CONFERENCIA: “PACIENTE GERIÁTRICO: DETECCIÓN Y MANEJO DEL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO” PONENTE: DR. PSIQ. GERARDO DÍAZ SÁNCHEZ. Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/gerardo-diaz-sanchez/psiquiatra/chapala Delirium es una palabra que en su raíz de lenguaje significa “fuera de ruta”. Actualmente se le conoce como Síndrome Confusional Agudo (SCA). La etiología del SCA contempla muchas posibles causas. El SCA se considera una urgencia médica que exige un diagnóstico rápido. hay que identificar el síndrome clínico e investigar la etiología. El SCA es una afectación de funciones cognitivas como la orientación, memoria, lenguaje y percepción; y de funciones no intelectivas como: ciclo de sueño-vigilia, atención, estado de ánimo y psicomotricidad. Existe Desorganización del pensamiento: en lenguaje y conductas. Atención disfuncional. Disfunción en funciones cognitivas. Hay que detectar el nivel de conciencia (alerta, vigilante, letárgica, estuporosa, comatosa). Y es importante hacer un Diagnóstico Diferencial, con esquizofrenia, transtorno del estado de ánimo, intoxicación por droga, etcétera. El SCA es fluctuante, en las noches empeora. También, es crónica e irreversible. Las alteraciones son sobre todo en el SNC (Sistema Nervioso Central). El SCA es parte del Transtorno Neurocognitivo Mayor (antes conocido como Demencia). Suele iniciar súbitamente en horas o días. El abusar de las benzodiacepinas (medicamentos que terminan en “am” como clonazepam, diazepam, loprazolam, etc.) pueden llevar a padecer un SCA. El paciente con SCA no es para que esté hospitalzado en un Centro psiquiátrico, salvo que esté cuando le realicen los exámenes correspondientes. Después debe estar en su casa recibiendo los cuidados de un enfermero contratado o de un familiar. El SCA No se considera una enfermedad psiquiátrica. La agitación psicomotriz no necesariamente es agresividad, aunque eventualmente pudiera derivar en ella. Hay que hacer estimulación sensorial al paciente de SCA, por ejemplo: hablarle y orientarlo sobre la fecha actual, mostrarle fotografías familiares, tenerlo en una habitación tranquila y relajante, orientarlo en espacio y persona. La sujeción de este tipo de pacientes es el último recurso. Y los fármacos hay que reservarlos, sobre todo cuando se agiten gravemente. Porque los medicamentos controlados como el haloperidol tienen síntomas extrapiramidales. La Olanzapina tiene efectos secundarios como hiperglicemia y aumento de peso. Los antipsicóticos (finaliza el ponente) deben ser el último recurso para tratar las alucinaciones. CONFERENCIA: “PSICOFARMACOLOGÍA MÉDICAMENTE ENFERMO” EN EL PACIENTE PONENTE: DR. PSIQ. CARLOS ALBERTO ARNAUD. Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/carlos-alberto-arnaud-gil/psiquiatra/san-pedro-garzagarcia Aunque actualmente existe una tecnología impresionante para ver el cerebro, pero esto nunca se comparará con la entrevista humana frente al paciente y ver su sufrimiento. Existen 5 mil psiquiatras en todo el país (México), apenas 11 en el estado de Colima. A todo psiquiatra se le han suicidado pacientes. La app (aplicación de celular) Drug Interaction Checker es muy útil para identificar qué efectos de compatibilidad o incompatibilidad existe entre ciertos fármacos cuando el paciente tenga más un transtorno y requiera dos o más tratamientos. La Noradrenalina proporciona energía, interés, vigía. La depresión tiene una prevalencia del 9.1% y es causa de ausencias laborales y suicidios, además de empeorar las condiciones de diabetes, insuficiencia renal, hipertensión arterial, y cirrosis. La depresión moderada y severa requiere tratamiento farmacológico. Existen 22 millones de personas con hipertensión arterial en México, de las cuales solamente 5.5 millones están siendo controlados con medicamentos. El 25% de los que sufren infartos desarrollan después depresión mayor. Los transtornos de ansiedad pueden terminar en infartos. *Actualmente, las primeras opciones de medicamento controlado para tratar la depresión son: sertralina y escitalopram. Los duales y tricíclicos ya no son recomendables por los efectos secundarios indeseables. La Duloxetina daña el hígado. Otros medicamentos controlados provocan diarrea, vómitos, estreñimiento, fracturas, osteoporosis, úlceras. Abusar del litio ocasiona hipotiroidismo e insuficiencia renal en un buen porcentaje de los pacientes. El Haloperidol en forma intravenosa no presenta síntomas extrapiramidales. *Sugiero yoga, meditación, ejercicio. De lo natural, el aceite Omega 3 es útil para los transtornos mentales graves. Rechacen las terapias de Regresión, Constelaciones Familiares, Imanes y otras parecidas. Ya no se fijen en Freud, casi nadie conoce que Eric Kandel es un psiquiatra que ganó el Premio Nobel. CONFERENCIA: “DEPRESIÓN Y CARDIOPATÍA” PONENTE: Dra. Psiq. ADRIANA ACUÑA MORENO. Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/adriana-acuna-moreno/psiquiatra/guadalajara La Depresión ya es un problema de salud pública en nuestro país (México). La Depresión no remite cuando se disipan las causas externas de la tristeza y el duelo, y es desproporcional a la causa. La Depresión es crónica y atrofia al hipocampo. El Transtorno Bipolar es el más grave de los Transtornos de Ánimo, de ahí le sigue la Depresión Mayor. La Depresión se desarrolla en buen número de pacientes que tienen complicaciones en la Tiroides y en el Páncreas. Hay antibióticos que causan depresión. En Occidente hay más personas deprimidas que en Oriente. Y son más mujeres las deprimidas, esto se ve también en México. Mientras que en la Esquizofrenia hay más hombres que mujeres. Los ricos también se aburren y se deprimen, por eso crean formas perversas de divertirse. Hace 30 años se descubrió con tecnología que las alucinaciones se crean en el lóbulo temporal. La depresión se ve en el cerebro que afecta los lóbulos temporal y frontal, así como al sistema límbico. Cuando la persona ya presentó 3 episodios de depresión, ya no se le debe quitar el tratamiento farmacológico. Una persona deprimida o come mucho o nada, o duerme mucho o nada, tiene desgana de sexo, y es frecuente la ansiedad. Nunca hagas un diagnóstico con una Escala. Hay que hacer estudios profundos. El tratamiento farmacológico para la depresión debe empezar después de las 6 semanas, excepto que los síntomas sean graves. La Vortioxetina baja la ansiedad y baja la depresión. CONFERENCIA: “ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL Y SU IMPACTO EN EL PACIENTE GERIÁTRICO” PONENTE: DRA. PSIQ. Y PSICOGERIATRA MARLENE Y. ÁNGELES LOMELÍ. Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/marlene-ylian-angeleslomeli/psiquiatra/guadalajara En México, se están dando actualmente cambios demográficos, aumentando la población de adultos mayores, lo que implica en estos: discapacidades y cuidados especiales, discriminaciones, fragilidad y vulnerabilidad, síndromes geriátricos, son más mujeres adultas mayores que hombres, insuficiente capacidad del sistema de salud, emerge el “viejismo” como peyorativo de prejuicios, estereotipos y violencia. El envejecimiento cronológico es diferente del envejecimiento biológico. Después de la demencia Alzheimer, le sigue la demencia vascular cerebral, ésta última con una prevalencia del 10% en la población de adultos mayores. Y la demencia vascular está relacionada con infartos, trombosis, embolias, y arteroesclerosis. Como transfondo de la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) se tiene a la Depresión Tardía y al Transtorno Bipolar Tardío. La Depresión Tardía es una depresión mayor de primera vez que ocurre en una edad mayor a los 65 años, sin tener antecedentes familiares ni estresores psicosociales presentes. El Transtorno Bipolar Tardío ocurre entre los 60 y 70 años de edad, con síntomas diferentes a los que les ocurren a otras edades de inicio. Entre el 20% y 40% de este transtorno se relaciona con enfermedades vasculares cerebrales. A un cuidador de pacientes se le puede aplicar la Escala de Zarit, para saber qué tan afectado está de esa condición. Los pacientes con enfermedad vascular cerebral tienen la tasa más alta de suicidios consumados, a diferencia de los adolescentes y jóvenes que tienen muchos intentos suicidas pero no tan alta consumación. Los adultos mayores, después de un infarto, desarrollan uno o más de lo siguiente: infarto, sufren de depresión, ansiedad, apatía, suicidabilidad (riesgo suicida), lesiones en hemisferio cerebral izquierdo, manía, y en menor medida la psicosis. Hay que evitar las benzodiacepinas como tratamiento para los pacientes de enfermedades vasculares cerebrales. CONFERENCIA: “LA PRESENCIA DE TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO” PONENTE: DRA. PSIQ. ALEJANDRA ITZEL SOLÍS. Currículum: https://www.doctoralia.com.mx/alejandra-itzel-solis-flores/psiquiatra/ciudad-de-mexico El cáncer suele estar relacionado con otros transtornos como el insomnio, la depresión, y la ansiedad. Recomiendo recurran a la psicoterapia cognitivo-conductual porque va dirigida a los síntomas, no nos interesa ir al pasado a buscar el origen de su dolor o de su enfermedad. Yo me gradué en un posgrado de ese tipo de terapia.
