ACCIDENTES DE TRÁFICO ACCIDENTES DE TRÁFICO TERRESTRE Evento generalmente involuntario, generado al menos por un vehículo en movimiento que causa daño a personas y bienes involucrados en el, e igualmente afecta la normal circulación de los vehículos que se movilizan por la vía o vías comprendidas en el lugar o dentro de la zona o influencia del hecho. FACTORES PREDISPONENTES. Alcoholismo / otras drogas. Imprudencia en el tránsito. Falta de capacitación para manejar vehículos. Falta de respeto a las Leyes vigentes. Falta de prudencia con las medidas de seguridad. Falta de atención del motorista / peatón. FACTORES HUMANOS COMO CAUSA DE ACCIDENTES DE TRÁFICO TERRESTRE Psíquicos No patológicos Somáticos Estados emocionales Personalidad Edad Sexo Fatiga Sueño Alimentación inapropiada Transitorios Patológicos Permanentes Intoxicaciones: en especial por: Monóxido de carbono Alcohol Drogas tóxicas y estupefacientes Medicamentos Defectos de visión Audición y equilibrio Afecciones neurológicas (epilepsia) Enfermedades mentales Trastornos de la motilidad Sistema cardiocirculatorio Aparato urinario Enfermedades metabólicas (diabetes). LOS ACCIDENTES PUEDEN DIVIDIRSE EN LOS SIGUIENTES GRUPOS: LOS QUE OCURREN ENTRE UN VEHÍCULO Y UN PEATÓN. LOS QUE OCURREN ENTRE DOS VEHÍCULOS. UN VEHÍCULO Y PASAJEROS. ATROPELLO PASAR PRECIPITADAMENTE POR ENCIMA DE ALGO, O DE DERRIBAR O EMPUJAR VIOLENTAMEN ABRIRSE PASO PUEDEN DERIVARSE SITUACIONES DE RESPONSABILIDAD PENAL O CIVIL PARA EL CONDUCTOR DEL VEHÍCULO O ANIMAL INCRIMINADOS, O PARA SU PROPIETARIO. CON MENOS FRECUENCIA LESIVIDAD ES SUICIDA Y AUN HOMICIDA. ETIOLOGÍA 1. 2. 3. 4. Masa Velocidad. Estabilidad Maniobrabilidad LA FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIVIDAD 1. INTERCAMBIO DE ENERGÍA. 2. DISTANCIA DE DETENCIÓN. 3. SUPERFICIE AFECTADA. 4. CAVITACIÓN. FASES DEL ATROPELLAMIENTO TÍPICO O COMPLETO: 1. CHOQUE Y/O IMPACTO: a) Subfase de impacto primario. b) Subfase de impacto secundario. 2. PROYECCIÓN. 3. CAÍDA. 4. ARRASTRE. . 5. APLASTAMIENTO a) ATÍPICO O INCOMPLETO: Cuando falta alguna fase entre el impacto y la caída. CHOQUE O IMPACTO. 1. Es el encuentro entre el vehículo y la persona. 2. Puede ser único o múltiple. 3. Es un breve espacio de tiempo. 4. Golpes sucesivos contra diversas partes del vehículo. SUBFASE DEL IMPACTO PRIMARIO Corresponde al golpe que el vehículo asesta a la persona. o Las lesiones se localizan en la parte inferior del cuerpo. SUBFASE DE IMPACTO SECUNDARIO. Corresponde al golpe que el peatón le da al vehículo. Se localiza a nivel del capot, el parabrisas o los focos delanteros. Las lesiones del peatón en la mitad superior del cuerpo. PROYECCIÓN. Es la proyección del cuerpo de una persona, sobre las estructuras del vehículo. Puede ser lanzada hacia la parte anterior o rotada alrededor de su centro de gravedad. El trayecto de la victima depende del tipo de auto, la velocidad y donde ha sido el primer contacto con el cuerpo. CAÍDA. Es el derribamiento de la persona al piso. Apreciándose: o o o Lesiones por contusión. Fracturas. Golpe - contragolpe. ARRASTRE. 1. Es el producto de la tracción del cuerpo sobre la superficie. 2. Relacionada con el impulso que el vehículo transmite a la persona durante la fase de choque. 3. Se puede apreciar. 4. Excoriaciones lineales. 5. Múltiples fracturas. APLASTAMIENTO. Resultado del paso del vehículo sobre la persona. Se puede apreciar. Lesiones por compresión. Equimosis. Fracturas. Estallamientos de órganos o viseras. COLISIONES: Es el suceso de transito que se produce entre dos vehículos, aunque uno de ellos sea de poca entidad caso, por ejemplo, de un camión y una bicicleta. COLISIONES: Las colisiones pueden dividirse en las siguientes clases: LOS MECANISMOS LESIVOS SEGÚN LA DIRECCION DE IMPACTO. Según la dirección de impacto, los accidentes se clasifican en choques frontales, choques laterales, colisiones por alcance, vuelcos y atropellos. CONDUCTOR. Proyección contra el ángulo del marco del parabrisas y el marco de la puerta izquierda. Lesiones traumáticas en la mitad izquierda. TRAUMATISMO CON EL VOLANTE. 1. Hemopericardio. 2. Ruptura de hígado 3. Ruptura de bazo. OTRAS LESIONES. Fracturas de tercio distal de antebrazo. Fractura de hueso iliaco. Fractura de fémur. Fractura LESIONES DEL COPILOTO. Traumatismo en rodillas. Fracturas de rotula y porción distal de fémur. LESIONES DEL PASAJERO DE LA PARTE POSTERIOR. Traumatismos en cráneo y rostro. Lesiones en miembros inferiores. La valoración médico legal de las víctimas, vivas o muertas de accidentes de tránsito, está a cargo del departamento de Medicina Legal, y se hace por solicitud de una autoridad judicial competente . El aumento cada vez mayor de la densidad de la circulación rodada, que lleva aparejado un incremento paralelo del número de sucesos de transito, tanto dentro de las ciudades como en las carreteras. La amplia variedad de vehículos en uso, de características diferentes y que por consiguiente, dan origen a modalidades distintas de sucesos de transito. La sensible modificación que en el cuadro lesivo del atropello se ha ido produciendo tanto en lo relativo al tipo de lesiones como al modo de producirse éstas. Las tendencias legislativas actuales en orden a la prevención y represión de tales hechos que han llevado a la mayor parte de los países a la creación del “delito de circulación” como nueva figura jurídica. FRECUENCIA EL AUTOMÓVIL HA VENIDO A REEMPLAZAR AL MICROBIO COMO AGENTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD. NATURALEZA 1. Choques con obstáculos 2. Colisiones entre vehículos. 3. Incendio 4. Vuelco 5. Atropello 6. Otros TIPOS DE VEHÍCULOS ATROPELLANTES Vehículos con ruedas no provistas de neumáticos Vehículos de tracción animal Vehículos de trayecto obligado VEHÍCULOS DE RUEDAS NEUMÁTICAS Bicicletas Motocicletas. Automóviles. Auto vehículos de gran mole LOS MECANISMOS LESIVOS SEGÚN EL AREA ANATÓMICA AFECTADA 1. LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS 2. LESIONES RAQUI-MEDULARES 3. 4. 5. 6. 7. LESIONES TORÁCICAS LESIONES DE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES LESIONES PÉLVICAS LESIONES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES LESIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES LESIONES EN LA CABEZA Lesiones en cuero cabelludo y a nivel facial. Las fracturas de cráneo. Las fracturas faciales. Las lesiones intracraneales. LESIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL Latigazo cervical: Con este término se hace referencia a los movimientos realizados por el cuello tras un golpe posterior con una hiperextensión y una posterior hiperflexión de la columna cervical. LESIONES EN EL TÓRAX En el caso de los daños en el tórax, el principal problema no deriva de los elementos del habitáculo sobre la estructura ósea, sino de los efectos de la deceleración sobre las vísceras y grandes vasos sanguíneos, que no tiene la misma resistencia que otras estructuras más rígidas. LESIONES EN EL ABDOMEN - Una presión ejercida sobre cualquier punto se difunde con igual intensidad por el resto de la cavidad, aplicándose sobre todas las vísceras. En consecuencia, un golpe en una parte del abdomen puede también provocar daños en cualquiera de los órganos internos que en él se encuentren. LESIONES EN LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - Suelen consistir básicamente en la fractura de alguno de sus huesos. Desgarros cutáneos musculares. Laceraciones vasculares. MECANISMOS DE LA MUERTE. Muertes inmediatas: Destrucción de centros vitales. Shock traumático primário o directo. Hemorragias. Muertes tardias o mediatas Shock secundário Embolia adiposa Complicaciones infecciosas Complicaciones pulmonares Complicaciones encefálicas (contusión cerebral). DIAGNÓSTICO MÉDICO – LEGAL DEL ATROPELLO El diagnóstico médico-lega del atropello comprenden la resolución de varios problemas parciales, de cuyo conjunto resulta la suma de datos que el perito aporta a la instrucción sumarial para la reconstrucción del hecho lesivo. DIAGNÓSTICO DEL ATROPELLO COMO TIPO DE VIOLENCIA La naturaleza de las lesiones producidas como consecuencia del atropello, su complejidad y su variedad las hacen inespecíficas, resultando en general muy difícil deducir de ellas la existencia de un atropello, y mucho menos de su mecanismo y de sus fases. En especial, el diagnóstico diferencial con la precipitación se hace muchas veces imposible sólo por los datos anatomopatológicos. DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE VEHÍCULO VEHÍCULOS DE TRACCIÓN ANIMAL Debe resaltarse la insignificancia o ausencia de las lesiones externas. En cambio, las lesiones óseas y viscerales pueden ser múltiples o extensas: fracturas costales numerosas, acompañadas a menudo de laceraciones pulmonares, y fracturas vertebrales, fracturas pelvianas y sobre todo atrición por aplastamiento de las extremidades. Algunas veces se observa también la fractura craneal con hemorragia cerebral. Pueden sobreañadirse las lesiones producidas por las patas del animal o animales de tracción. VEHÍCULOS DE TRAYECTO OBLIGADO El rasgo predominante de las lesiones producidas en los atropellos por estos vehículos es la gravedad que revisten, que las hace casi siempre mortales. No obstante, la ausencia de alguna de las fases del atropello da lugar a diferencias en el cuadro lesional. • 1.Existen escasas lesiones externas, comprobándose, en cambio, notables alteraciones traumáticas craneoencefálicas. • 2.Las lesiones externas son más numerosas, pero siempre de modesta entidad. Las lesiones internas consisten en fracturas esqueléticas múltiples, sobre todo de las costillas, del cráneo, de la pelvis y a veces, de la columna vertebral, diversamente asociadas entre sí, y junto con ellas lesiones viscerales, tales como hemorragia cerebral, laceraciones pulmonares, rotura de hígado, de bazo y de los riñones, y, excepcionalmente, estallido del corazón y del intestino. • 3. Gravedad notable de las lesiones, tanto externas como internas, con heridas en brecha, amputaciones de miembros, decapitaciones, despedazamientos y trituración de partes del cuerpo o de todo el cuerpo. En las lesiones cutáneas hay siempre como un resalte, debido a la acción de la pestaña lateral de las ruedas. • 4. En esta variedad, con lesiones externas de leve entidad, se observa exclusivamente decapitación y amputación de miembros. AUTOMÓVILES Las lesiones cutáneas superficiales, aunque de escasa gravedad extrínseca, tienen un notable interés médico-legal por su valor diagnóstico, tanto para establecer el tipo de vehículo como para identificar uno en concreto. 1. La placa apergaminada estriada. En casos favorables, esa placa reproduce con fidelidad el dibujo de las cubiertas o neumáticos. 2. Desprendimientos subcutáneos de la piel, resultado de un pellizcamiento de ésta entre el suelo y el neumático, que por su adherencia arrastra la piel. 3. Arrancamientos de fibras musculares, a distancia, a veces, del punto de paso de las ruedas. 4. Signo del salto traumático. Dos lesiones superficiales separadas por una zona de tejidos indemnes, lo que sería debido a una pérdida de contacto del vehículo con la víctima, a consecuencia de su velocidad. 5. Al lado de las anteriores, pueden producirse también otras lesiones cutáneas, tales como excoriaciones, equimosis, heridas contusas, cortantes, punzantes, etc., resultantes de la acción lesiva de ciertas partes salientes del vehículo. Constituyen un conjunto muy demostrativo en el hábito externo. BICICLETAS En los casos mortales, de lesiones del cráneo y su contenido. En los casos no mortales, las lesiones más frecuentes consisten en fracturas de brazos y piernas, como resultado de la caída. Otras veces las lesiones son de muy escasa entidad clínica. IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO AUTOVEHÍCULOS DE GRAN MOLE El cuadro lesional reúne un poco las características del atropello por automóvil y por ferrocarril: numerosas y graves lesiones externas, heridas contusas con formación de amplios colgajos cutáneos y gravísimos cuadros traumáticos por aplastamiento de la cabeza, del tórax y del abdomen, con dislocación visceral y a veces evisceración. No se producen, en cambio, las amputaciones, decapacitaciones y trituración, propias de os atropellos por vehículos de ruedas metálicas. Examen del lugar del suceso Examen del cadáver Examen del vehículo DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL ATROPELLO DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE VEHÍCULO ATROPELLO NAUTICO Lesiones de atropello náutico. Lesiones de choque. En los planos superficiales. En los planos profundos. Lesiones de deslizamiento. Lesiones de arrollamiento por hélices. ACCIDENTE DE TRANSPORTE AEREO Causa de muerte. - Politraumatismo. Lesiones craneoencefálicas. Lesiones raquídeas con sección medular. Lesiones viscerales. Quemaduras. Identificación de la victima. LEY Nº 26715 Art. 1 En caso del que el fallecimiento producido por accidente en un medio de transporte, o como resultado de un desastre natural...... Previa identificación con arreglo a ley. la necropsia al cadáver de quien tenia a cargo la conducción del medio de transporte siniestrado se practica de oficio. Art 2 El fiscal dispondrá la necropsia de existir indicios..... Art 3 El fiscal provincial con intervención de la policía nacional y del medico legista, comprobara el fallecimiento en el lugar de los hechos así como la dirección directa con el evento que los produjo levantando acta en conste opinión del medico legista quien expedirá el certificado correspondiente 26 – 12 – 96. Situación epidemiológica de las lesiones causadas por accidentes de tránsito SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS LESIONES CAUSADAS POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO – Magnitud de los accidentes de tránsito – Análisis de la mortalidad por accidentes de tránsito – Carga de enfermedad por accidentes de tránsito – Análisis de la morbilidad por accidentes de tránsito – Tendencia de los registros de lesionados por accidentes de tránsito – Gravedad de las lesiones por accidentes de tránsito – Discapacidad por accidentes de tránsito – Lesiones por accidentes de tránsito por regiones naturales Distribución de lesionados por accidentes de tránsito por regiones naturales
