Victor Calderon 720882 30/10/2019 UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS FARMACOLOGIA MEDICA VADEMECUM ANTIESPASMODICOS Agentes relajantes directos del musculo liso ATROPINA Mecanismo de acción Atropina Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca. Indicaciones terapéuticas Atropina En ads. y niños con p.c. > 3 kg: - Como medicación preanestésica para evitar reacciones asociadas a la intubación traqueal y a la manipulación quirúrgica. - Para limitar los efectos muscarínicos de la neostigmina, cuando se administra tras la intervención quirúrgica para contrarrestar los relajantes musculares no despolarizantes. - Tto. de la bradicardia con compromiso hemodinámico o el bloqueo AV debido a un tono vagal excesivo en situación de urgencia. - Reanimación cardiopulmonar: para tratar la bradicardia sintomática y el bloqueo AV. - Como antídoto tras una sobredosis o intoxicación por inhibidores de la acetilcolinesterasa, p. ej., anticolinesterasas, organofosforados, carbamatos y setas muscarínicas. Modo de administración Atropina Vía IV/IM. Contraindicaciones Atropina Hipersensibilidad; glaucoma de ángulo cerrado; riesgo de retención urinaria debido a enf. prostática o uretral; acalasia del esófago, íleo paralítico y megacolon tóxico. No obstante, todas estas contraindicaciones no son pertinentes en caso de urgencia potencialmente mortal (como bradiarritmia, intoxicación). Advertencias y precauciones Atropina Victor Calderon 720882 30/10/2019 Hipertrofia protática; I.R.; I.H.; insuf. cardiaca, arritmias, hipertiroidismo; EPOC; atonía intestinal en ancianos; estenosis pilórica; fiebre o cuando la temperatura ambiente es elevada; niños (no usar si p.c. < 3 kg); ancianos; esofagitis por reflujo; no administrar en miastenia grave a menos que se haga junto con anticolinesterasa; no debe retrasar la implementación de un marcapasos externo en los pacientes inestables, especialmente en quienes presentan bloqueo de alto grado (2º o tercer grado de tipo II de Mobitz); taquiarritmias, ICC o enf. coronaria. Insuficiencia hepática Atropina Precaución. Insuficiencia renal Atropina Precaución. Interacciones Atropina Precaución con: otros fármacos con actividad anticolinérgica, como los antidepresivos tricíclicos, algunos antihistamínicos H1, antiparkinsonianos, disopiramida, mequitazina, fenotiazinas, fármacos neurolépticos, espasmolíticos atropínicos, clozapina y quinidina, debido al riesgo de potenciación de los efectos adversos atropínicos (retención urinaria, estreñimiento, boca seca). Reacciones adversas Atropina Excitación, descoordinación, confusión mental o alucinaciones (especialmente en dosis altas), hipertermia; alteraciones visuales (midriasis, inhibición de la acomodación, visión borrosa, fotofobia; taquicardia (arritmias, exacerbación transitoria de la bradicardia); rubefacción; secreción bronquial reducida; sequedad de boca (dificultad para deglutir y hablar, sed), inhibición parasimpática de tubo digestivo (estreñimiento y reflujo), inhibición de la secreción gástrica, pérdida del gusto, náuseas, vómitos, sensación de hinchazón; anhidrosis, urticaria, sarpullido; inhibición del control parasimpático de la vejiga, retención urinaria. Anticolinérgicos PARGEVERINA CLORHIDRATO Nombre comercial y precio Bevitex Bevitex (Pargeverina) Forte Gotas x 20ml. $4.63 Bevitex (Pargeverina) Compuesto x 30ml. $4.47 Bevitex (Pargeverina) Gotas 20ml $4.19 Victor Calderon 720882 30/10/2019 Mecanismo de acción Pargeverina clorhidrato Produce un efecto antiespasmódico/espasmolítico directo sobre el músculo liso del tracto gastrointestinal, vías biliares y urogenitales, relaja las fibras musculares, previene el espasmo visceral y revierte la hipoxia originada por el espasmo. Indicaciones terapéuticas Pargeverina clorhidrato Espasmos dolorosos. Cólicos intestinales. Disquinesias faringoesofágicas. Disfagias. Gastritis funcionales. Espasmos pilóricos. Duodenitis. En todas las manifestaciones de la llamada enf. ulcerosa, asociado a los ttos. básicos. Colecistopatías. Colecistitis. Espasmos del esfínter de Oddi. Disquinesias biliares. Colopatías. Colitis aguda. Colitis espasmódica. Sigmoiditis. Síndrome de constipación por hipermiotono colónico. Cólicos nefríticos y ureterales. Espasmos ureterales y vesicales. Cistitis. Tensión premenstrual. Espasmo funcional de las trompas. Anexitis dolorosa. Como auxiliar en el tto. de la dismenorrea. Contraindicaciones Pargeverina clorhidrato Hipersensibilidad al principio activo; Glaucoma; Hipertrofia prostática; Estenosis orgánica del píloro. Interacciones Pargeverina clorhidrato Fenotiazinas. Antidepresivos tricíclicos. Antiarrítmicos. Reacciones adversas Pargeverina clorhidrato Somnolencia; resequedad de boca y estreñimiento. Agentes bloqueadores de los canales de calcio BROMURO DE PINAVERIO Nombre comercial y precio Dicetel DICETEL TABLETAS RECUBIERTAS 100 MG $10.92 $11.48 Normal Cantidad Por unidad $0.78 Por caja $10.92 Victor Calderon 720882 30/10/2019 Una caja es igual a 14 tabletas. Mecanismo de acción Pinaverio El bromuro de pinaverio es un espasmolítico que ejerce selectivamente su acción sobre el tracto gastrointestinal. Es un antagonista del calcio que inhibe el flujo de calcio hacia las células del músculo liso intestinal. En animales, el pinaverio reduce directa o indirectamente los efectos de la estimulación de las terminaciones aferentes sensitivas. Está exento de efectos anticolinérgicos. Tampoco actúa sobre el sistema cardiovascular. Indicaciones terapéuticas Pinaverio Tto. sintomático del dolor, trastornos del tránsito y molestias intestinales relacionadas con alteraciones intestinales funcionales (p.ej. síndrome del intestino irritable, colitis espasmódica). Tto. sintomático del dolor relacionado con trastornos funcionales de vías biliares (p.ej. disquinesias biliares). Preparación para el enema de bario. Modo de administración Pinaverio Vía oral. Los comp. se deben tragar sin masticar ni chupar, con un vaso de agua, durante una comida. Contraindicaciones Pinaverio Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones Pinaverio Administrar en niños sólo cuando esté claramente indicado, existe solamente una experiencia pediátrica limitada. Interacciones Pinaverio Con otro medicamento anticolinérgico puede aumentar la espasmolisis. Embarazo Reacciones adversas Pinaverio Alteraciones gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos y disfagia); efectos cutáneos (rash, prurito, urticaria y eritema); hipersensibilidad. Victor Calderon 720882 30/10/2019 ANTIULCEROSOS Inhibidores de la bomba de protones OMEPRAZOL Nombre comercial y precio OMEPRAZOL (LA SANTE) CAPS. 40 MG. C/30 SUELTAS $18.60 $19.20 Normal Por unidad $0.62 Por caja $18.60 Una caja es igual a 30 capsulas. Mecanismo de acción Omeprazol Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gástrico. Modo de administración Omeprazol Debe administrarse preferentemente por las mañanas. Contraindicaciones Omeprazol Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Concomitancia con nelfinavir. Advertencias y precauciones Omeprazol I.H. no superar 20 mg/día, con I.H. grave control periódico de enzimas hepáticos. Descartar lesión maligna. Puede aumentar el riesgo de infección gastrointestinal (Salmonella y Campylobacter). No recomendada asociación con: clopidogrel, atazanavir (si es precisa, Victor Calderon 720882 30/10/2019 monitorizar clínica y aumentar dosis atazanavir a 400 mg + 100 mg ritonavir). Reduce absorción de vit. B12 .Niños: evitar tto. a largo plazo con enf. crónica, por vía IV experiencia limitada. Vigilancia regular en tto. > 1 año. Riesgo de hipomagnesemia en tto. prolongado y en concomitancia con digoxina u otros fármacos que puedan reducir el nivel plasmático de Mg (ej. diuréticos); considerar control plasmático de Mg al inicio y periódicamente durante el tto. A dosis altas y en tto. prolongado, aumenta el riesgo de fractura de cadera, muñeca y columna, sobre todo en ancianos o en presencia de otros factores de riesgo, asegurar ingesta de Ca y vit. D si hay riesgo de osteoporosis. No tomar como medicación preventiva. Riesgo de lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS) (si se producen lesiones, especialmente en zonas de la piel expuestas al sol, acompañadas de artralgia, considerar interrumpir el tto.). Posible aumento de los niveles de cromogranina A (CgA) pudiendo interferir en exploraciones de tumores neuroendocrinos (suspender el tto. al menos 5 días antes, si los niveles de CgA y gastrina no vuelven al intervalo de referencia después de la medición inicial, repetir a los 14 días). Interacciones Omeprazol Véase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones, Además: Reduce absorción de: ketoconazol, itraconazol, posaconazol, erlotinib (con los 2 últimos evitar concomitancia). Aumenta exposición sistémica de: principios activos metabolizados por CYP2C19 como warfarina y otros antagonistas de vit. K, cilostazol, diazepam, fenitoína (vigilar concentración fenitoína 2 1 as sem). Controlar nivel plasmático de: ciclosporina. Inhibe metabolismo hepático de: triazolam, flurazepam y disulfiram. Aumenta concentración sérica de: tacrolimús (monitorizar concentración y función renal, ajustar dosis tacrolimús si es preciso), metotrexato (retirar temporalmente omeprazol), saquinavir. Concentración sérica aumentada por: voriconazol, claritromicina; considerar ajuste de dosis en I.H. y en tto. prolongado. Concentración sérica disminuida por: rifampicina, hipérico. Aumenta biodisponibilidad de: digoxina (precaución en ancianos y monitorizar). Reacciones adversas Omeprazol Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia, nauseas/vómitos; pólipos gástricos benignos. Antagonistas H2 RANITIDINA Nombre comercial y precio RANITIDINA (MK) TABS. 150 MG. C/10 SUELTAS $1.20 $1.20 Victor Calderon 720882 30/10/2019 Normal Por unidad $0.12 Por caja $1.20 Una caja es igual a 10 tabletas. Mecanismo de acción Ranitidina Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las células parietales del estómago. Inhibe la secreción estimulada y basal de ác. gástrico y reduce la producción de pepsina. Indicaciones terapéuticas Ranitidina En ads.: úlcera duodenal; úlcera gástrica benigna; s. de Zollinger-Ellison; profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante; esofagitis péptica y tto. de los síntomas asociados; profilaxis de hemorragia gastrointestinal debida a úlceras de estrés en enfermos graves; en el preoperatorio, en pacientes con riesgo de síndrome de aspiración ácida (síndrome de Mendelson), especialmente pacientes obstétricas durante el parto. En niños: tto. a corto plazo de úlcera péptica y tto. de reflujo gastroesofágico, incluyendo esofagitis por reflujo y alivio sintomático del reflujo gastroesofágico. Modo de administración Ranitidina Vía oral. Los comprimidos se deben tomar enteros con agua y no se deben romper o machacar. Los comprimidos efervescentes: disolver completamente en medio vaso de agua (que contenga al menos unos 75 ml de agua); agitar el vaso, si fuera necesario. En caso de utilizar dosis más elevadas, puede requerirse mayor volumen para la disolución (p ej. 150 ml). Contraindicaciones Ranitidina Hipersensibilidad; porfiria aguda. Advertencias y precauciones Ranitidina I.R.; descartar lesiones malignas; en ancianos, con enf. pulmonar crónica, diabetes o inmunocomprometidos puede aumentar el riesgo de desarrollar neumonía adquirida en la comunidad; niños, evaluar conveniencia, recién nacidos seguridad y eficacia no establecidas; IV: no exceder velocidad de administración por riesgo de alteración del ritmo cardiaco. Interacciones Ranitidina Disminuye absorción de: ketoconazol (administrar ranitidina mín. 2 h antes), atazanavir, delavirdina, gefitinib. Aumenta absorción de: triazolam, midazolam, glipizida. Victor Calderon 720882 30/10/2019 Absorción disminuida por: antiácidos altamente neutralizantes administrados en ayunas, como hidróxidos de Al o Mg, espaciar 1 h; sucralfato a dosis altas (administrar 2 h después de ranitidina). Modifica tiempo de protrombina con: anticoagulantes cumarínicos (warfarina), monitorizar. A dosis elevadas reduce excreción de: procainamida, N-acetilprocainamida. Lab: interfiere con prueba de secreción ácida gástrica y con pruebas cutáneas con extractos de alérgenos, no tomar 24 h antes. Falso + de prueba de proteínas en orina con Multistix (realizar con ác. sulfosalicílico). Reacciones adversas Ranitidina Poco frecuentes: dolor abdominal, estreñimiento, náuseas (estos síntomas mejoran generalmente con el tto. continuado). Estimulantes de la secreción de bicarbonato SUCRALFATO Nombre comercial y precio SUCRAMAL 1GRAMO X 30 SOBRES Precio: $21.97 Mecanismo de acción Sucralfato En medio ácido produce un gel viscoso que se adhiere a las proteínas del cráter ulceroso, tapizándolo y protegiéndolo de la acción corrosiva del jugo gástrico. Contraindicaciones Sucralfato Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones Sucralfato No recomendado en niños < 14 años ni en pacientes con la función renal gravemente alterada (uremia, pacientes en diálisis); riesgo de: formación de bezoares (sobre todo en enfermos de unidades de cuidados intensivos) y encefalopatía; no administrar por vía IV (riesgo de microembolismo o intoxicación por Al; administrar heparina para prevenir microembolismo y deferoxamina y/o hemodiálisis para aglutinar el Al en circulación). Interacciones Sucralfato Victor Calderon 720882 30/10/2019 Puede disminuir la absorción de: tetraciclina, tobramicina, colistina, amfotericina B, fenitoína, sulpirida, digoxina, cimetidina, ranitidina, ketoconazol, teofilina de liberación retardada, ácido quenodeoxicólico, ácido ursodeoxicólico y levotiroxina (espaciar dosis). Administrar 2 h después en tto. concomitante con: fluoroquinolonas, norfloxacino, ofloxacino. Precaución con: anticoagulantes orales (como warfarina). Aumenta la absorción de Al con: medicamentos que contienen hidrógeno citrato sódicopotásico. Reacciones adversas Sucralfato Estreñimiento. ANTIACIDOS Locales HIDROXIDO DE ALUMINIO Nombre comercial y precio HIDRO MAG HIDROXIDO DE ALUMINIO MK 150ML $2.32 $2.39 Normal Por frasco $2.32 Mecanismo de acción Aluminio hidróxido Antiácido no absorbible. Reduce la absorción de fosfatos. Indicaciones terapéuticas Aluminio hidróxido Hiperacidez gástrica, asociada a úlcera gástrica o gastritis y por dispepsia. Hiperfosfatemia en I.R. crónica y hemodializados. Contraindicaciones Aluminio hidróxido Hipersensibilidad, I.R. grave, hipofosfatemia, hemorragia gastrointestinal o rectal, obstrucción intestinal, apendicitis, íleo paralítico, impactación fecal, enf. Alzheimer. Victor Calderon 720882 30/10/2019 Advertencias y precauciones Aluminio hidróxido I.H. Evitar uso prolongado con I.R. y en ancianos. Niños < 6 años, no recomendado. Riesgo de hipofosfatemia, osteomalacia, osteoporosis y fracturas si dieta baja en fósforo, diarrea, malabsorción o trasplante renal. Estreñimiento, deshidratación, restricción de líquidos. Porfiria bajo tto. de hemodiálisis. Interacciones Aluminio hidróxido Reduce absorción de: ác. tiludrónico, alopurinol, AINE, atorvastatina, ß-bloqueantes, captopril, carbenoxolona, digoxina, digitoxina, clorpromazina, epoetina, ketoconazol, levotiroxina, prednisona, etambutol, gabapentina, isoniazida, metronidazol, penicilamina, ciprofloxacino, norfloxacino, ranitidina, sales de Fe, tetraciclinas, cloroquina, ciclinas, diflunisal, bifosfonatos, fluoruro de Na, glucocorticoides, kayexalato, lincosamidas, fenotiazinas y neurolépticos. Separar administración 2-3 h (fluorquinolonas 4 h). Toxicidad aumentada por: citrato sódico, vit. C. Aumenta nivel sérico de: quinidina. Aumenta excreción de: ác. salicílico. Reduce efecto de: sucralfato (espaciar 30 min). Puede alterar la distribución del pertecnetato de sodio en prueba de radioimagen. Reacciones adversas Aluminio hidróxido Poco frecuente: estreñimiento, diarrea. Sistémicos BICARBONATO DE SODIO Nombre comercial y precio ALKA SELTZER BOOST TABS C/10 SUELTAS $3.40 $3.60 Normal Por unidad $0.34 Por caja $3.40 Una caja es igual a 10 tabletas efervescentes. Mecanismo de acción Sodio bicarbonato Victor Calderon 720882 30/10/2019 Antiácido absorbible de acción rápida. El bicarbonato excedente de la neutralización de ácido se absorbe y se elimina por orina, actuando también como alcalinizante sistémico y urinario. Produce efecto rebote. Indicaciones terapéuticas Sodio bicarbonato Hiperacidez gástrica. Acidosis metabólica. Alcalinizante urinario. Contraindicaciones Sodio bicarbonato Hipersensibilidad, alcalosis metabólica o respiratoria, hipocalcemia, hipoclorhidria, tendencia a formación de edemas, apendicitis o sus síntomas, obstrucción intestinal. Advertencias y precauciones Sodio bicarbonato I.R., insuf. cardiaca, HTA, cirrosis hepática, toxemia gravídica, tto. con diuréticos o dietas pobres en sodio, ancianos. No administrar a niños < 6 años. Interacciones Sodio bicarbonato Disminuye excreción de: efedrina, pseudoefedrina, eritromicina, metadona, anfetamina, dexanfetamina, flecainida, quinidina, mecamilamina. Aumenta excreción de: metotrexato, AAS y salicilatos, litio y barbituratos. Disminuye absorción de: ketoconazol, quinolonas, sales de hierro, tetraciclinas. Aumenta absorción de: naproxeno, ác. valproico, formas ácidas de sulfonamida y levodopa. Disminuye su eficacia con: metenamina. Reacciones adversas Sodio bicarbonato HTA, edema, alcalosis metabólica. Síndrome leche-álcali, si se ingiere elevada cantidad de leche. ANTIEMETICOS Bloqueantes de receptores D2 METOCLOPRAMIDA Nombre comercial y precio METOCLOX - METOCLOPRAMIDA - 10 MG $2.00 $2.00 Normal Victor Calderon 720882 30/10/2019 Por unidad $0.02 Por caja $2.00 Una caja es igual a 100 comprimidos. Mecanismo de acción Metoclopramida Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 de estimulación quimicoceptora y en el centro emético de la médula implicada en la apomorfina - vómito inducido. Antagonista de receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5-HT4 implicados en el vómito provocado por quimioterapia. Indicaciones terapéuticas Metoclopramida En ads.: prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), inducidos por radioterapia (NVIR) o retardados inducidos por quimioterapia (NVIQ) y tto. sintomático de náuseas y vómitos incluyendo los inducidos por migraña aguda; en niños y adolescentes de 1-18 años: como segunda línea de tto. en prevención de náuseas y vómitos retardados en quimioterapia (NVIQ) y en tto. de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) (sólo vía IV). Modo de administración Metoclopramida Administrar antes de las comidas. Contraindicaciones Metoclopramida Hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación gastrointestinal. Antecedente de discinesia tardía por neurolépticos o metoclopramida. Feocromocitoma. Epilepsia. Parkinson. Combinación con levodopa o agonistas dopaminérgicos. Antecedente de metahemoglobinemia con metoclopramida o deficiencia en NADH citocromo b5 reductasa. Niños < 1 año por aumento del riesgo de reacciones extrapiramidales. Advertencias y precauciones Metoclopramida I.R. e I.H., reducir dosis. Riesgo de reacciones extrapiramidales en especial: niños y adolescentes. Respetar intervalo posológico (mín. 6 h) incluso en caso de vómitos y rechazo de dosis. Si se sospecha aparición de SNM, suspender tto. Tto. no superior a 3 meses por riesgo de discinesia tardía. Administrar iny. IV lenta mín. 3 min. Precaución en caso de administración IV a pacientes con mayor riesgo de reacciones cardiovasculares (pacientes de edad avanzada, alteraciones cardiacas, desequilibrio electrolítico no corregido, bradicardia o concomitancia con medicamentos que prolonguen el intervalo QT). Pacientes en enf. neurológicas subyacentes o en tto. con medicamentos que actúen en SNC. Victor Calderon 720882 30/10/2019 Interacciones Metoclopramida Véase Contraindicaciones Además: Antagonismo mutuo con: anticolinérgicos y derivados de morfina. Efecto sedante potenciado por: alcohol, derivados de morfina, ansiolíticos, antihistamínicos H1 sedantes, antidepresivos sedantes, barbitúricos, clonidina y relacionados. Reduce biodisponibilidad de: digoxina, monitorizar concentración. Aumenta biodisponibilidad de: ciclosporina, monitorizar concentración. Aumenta efecto (con aparición de alteraciones extrapiramidales) de: neurolépticos, ISRS. Por vía IV, puede prolongar duración de bloqueo neuromuscular de: mivacurio, suxametonio. Reacciones adversas Metoclopramida Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos extrapiramidales (al exceder la dosis recomendada), parkinsonismo, acatisia, depresión, hipotensión, aumento transitorio de la presión arterial. Bloqueantes de receptores 5HT3 ONDANSETRON Nombre comercial y precio MODIFICAL 4 MG/2 ML $ 4.38 $ 4.47 NORMAL Venta por: caja Mecanismo de acción Ondansetrón Antagonista potente y altamente selectivo de receptores 5-HT3 localizados en neuronas periféricas y dentro del SNC. Indicaciones terapéuticas Ondansetrón En ads.: control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia y radioterapia citotóxicas, y prevención y tto. de náuseas y vómitos postoperatorios. En niños ≥ 6 meses: tto. de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia; en niños ≥ 1 mes: prevención y tto. de náuseas y vómitos postoperatorios (sólo iny.). Modo de administración Ondansetrón Los liofilizados se colocan sobre la parte superior de la lengua. Victor Calderon 720882 30/10/2019 Contraindicaciones Ondansetrón Hipersensibilidad al principio activo u otros antagonistas 5-HT3 ; uso concomitante con apomorfina. Advertencias y precauciones Ondansetrón Experiencia limitada en ancianos para la prevención y tto. de las náuseas y vómitos posoperatorios; en ancianos la dosis IV inicial máx. 8 mg; I.H. moderada-grave (máx. 8 mg/día); riesgo de reacciones de hipersensibilidad; evitar en pacientes con síndrome del segmento QT prolongado congénito; precaución en pacientes que pueden desarrollar intervalos QTc prolongados (incluidos los pacientes con anomalías electrolíticas, ICC, bradiarritmias o tto. concomitante con medicamentos que prolongan el intervalo QT o producen anomalías electrolíticas); corregir hipocaliemia e hipomagnesemia antes de iniciar el tto.; riesgo de síndrome serotoninérgico (alteración del estado mental, inestabilidad autonómica, anomalías neuromusculares) tras uso concomitante con otros fármacos serotoninérgicos (ISRS, IRSNA); puede enmascar hemorragia oculta en pacientes sometidos a una intervención quirúrgica adenoamigdalina (monitorizar); en pacientes con signos de obstrucción intestinal subaguda, vigilar tras administración; niños con tto. concomitante con agentes hepatotóxicos quimioterápicos deberán ser monitorizados para controlar la función hepática dañada; en niños, sin datos en: prevención náuseas y vómitos retrasados o prolongados inducidos por quimioterapia ni en náuseas y vómitos inducidos por radioterapia. Interacciones Ondansetrón Contraindicado con: apomorfina. Concentraciones plasmáticas reducidas por: inductores del CYP3A4 (fenitoína, carbamazepina, rifampicina). Riesgo de síndrome de serotoninérgico (alteración estado mental, inestabilidad autonómica, anomalías neuromusculares) con: fármacos serotoninérgicos (ISRS, IRSN). Puede reducir efecto analgésico de: tramadol (pequeños estudios). Prolongación adicional intervalo QT con: fármacos prolongadores QT. Mayor riesgo de arritmias con: fármacos cardiotóxicos (p. ej. antraciclinas como doxorubicina, daunorubicina o trastuzumab; antibióticos como eritromicina o ketoconazol; antiarrítmicos como amiodarona y beta bloqueadores como atenolol o timolol). Reacciones adversas Ondansetrón Dolor de cabeza; sensación de calor, sofocos; estreñimiento; reacciones locales en lugar de iny. IV. Antihistamínico DIMENHIDRINATO Nombre comercial y precio Victor Calderon 720882 30/10/2019 ANAUTIN 50 MG $ 4.00 $ 4.00 NORMAL Una caja es igual a 100 tabletas. Mecanismo de acción Dimenhidrinato Complejo equimolecular de difenhidramina con 8-cloroteofilina. Antihistamínico que bloquea receptores H1 impidiendo propagación de impulsos emetógenos aferentes a nivel de núcleos vestibulares y anticolinérgico periférico que inhibe hipersecreción e hipermotilidad gástrica. Efecto sedante. Indicaciones terapéuticas Dimenhidrinato Prevención y tto. de los síntomas asociados al mareo por locomoción marítima, terrestre o aérea, tales como náuseas, vómitos y/o vértigos para ads. y niños > 2 años. Modo de administración Dimenhidrinato Vía oral. Se recomienda realizar la primera toma al menos ½ hora antes de iniciar el viaje (preferiblemente 1-2 h antes), dejando pasar como mín. 6 h entre una toma y la siguiente. Se recomienda ingerir con alimentos, agua o leche para minimizar la irritación gástrica. Si los síntomas empeoran, o si persisten después de 7 días, se evaluará la situación clínica. Contraindicaciones Dimenhidrinato Hipersensibilidad al dimenhidrinato o difenhidramina; crisis asmáticas; porfiria; niños < 6 años (chicles). Advertencias y precauciones Dimenhidrinato Riesgo de sensibilidad cruzada con antihistamínicos; riesgo de agravar: asma bronquial, EPOC, enfisema, bronquitis crónica, hipertrofia prostática, retención urinaria, enf. obstructivas del tracto urinario y gastrointestinales, HTA, glaucoma de ángulo cerrado, hipertiroidismo, epilepsia; por su efecto antiemético puede interferir en diagnóstico de apendicitis; concomitancia con ototóxicos, puede de enmascarar síntomas de ototoxicidad; I.R., I.H., niños < 2 años, ancianos; historia previa de arritmias cardiacas, úlcera péptica o gastritis; puede provocar sedación o somnolencia (potenciada por depresores del SNC); puede agravar el golpe de calor (por disminución de sudoración); evitar consumo de bebidas alcohólicas; no tomar el sol durante el tto. Interacciones Dimenhidrinato Victor Calderon 720882 30/10/2019 Véase Advertencias y precauciones, Además: Aumenta efectos de: depresores del SNC (barbitúricos, alcohol, anestésicos, etc.). Efectos anticolinérgicos aumentados con: antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, antiparkinsonianos, IMAO, etc., riesgo de íleo paralítico. Potencia efecto fotosensibilizador de otros fármacos. Lab: falso- de pruebas cutáneas con alérgenos (suspender tto. 72 h antes). Reacciones adversas Dimenhidrinato Taquicardia, palpitaciones, otras arritmias cardiacas; somnolencia, sedación, cefalea, vértigo, mareo; glaucoma, trastornos de la visión (midriasis, visión borrosa, diplopía); aumento de la viscosidad de secreciones bronquiales; náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, dolor epigástrico, anorexia, sequedad de boca; retención urinaria, impotencia sexual; reacciones de hipersensibilidad y fotosensibilidad; ataques agudos de porfiria; hipotensión, HTA. Anticolinérgico BUTILESCOPOLAMINA Nombre comercial y precio BUSCAPINA 20 MG/ 1ML $ 1.33 $ 1.36 NORMAL Venta por: caja Mecanismo de acción Butilescopolamina Espasmolítico sobre músculo liso gastrointestinal, biliar y genitourinario. Sin efectos anticolinérgicos en SNC. Indicaciones terapéuticas Butilescopolamina Espasmos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario; discinesia biliar. IM, IV o SC: espasmos agudos (gastrointestinal, genitourinario y biliar) y coadyuvante en procesos de diagnóstico y terapéutica en los que el espasmo puede suponer problema: endoscopia gastroduodenal, radiología. Modo de administración Butilescopolamina Los comprimidos deben tomarse con un poco de líquido y sin masticar. Contraindicaciones Butilescopolamina Victor Calderon 720882 30/10/2019 Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo estrecho no tratado, hipertrofia prostática, retención urinaria por cualquier patología uretroprostática, estenosis mecánicas del tracto gastrointestinal, estenosis de píloro, íleo paralítico, taquicardia, megacolon, miastenia grave. Advertencias y precauciones Butilescopolamina Susceptibles de padecer glaucoma de ángulo estrecho, taquicardia, obstrucciones intestinales o urinarias, hipertrofia prostática por retención urinaria. Por vía parenteral: riesgo de elevación de PIO con glaucoma de ángulo abierto no diagnosticado y no tratado, y de anafilaxia (mantener en observación). No indicado en niños < 6 años (oral y rectal). Interacciones Butilescopolamina Potencia efectos anticolinérgicos de: antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, quinidina, amantadina, disopiramida y otros anticolinérgicos (tiotropio, ipratropio). Disminución mutua de efectos gastrointestinales con: metoclopramida. Potencia efectos taquicárdicos de: ß-adrenérgicos. Altera efecto de: digoxina. Reacciones adversas Butilescopolamina Taquicardia, sequedad de boca, reacción cutánea, dishidrosis. Parenteral, además: trastornos de acomodación visual, mareos. Esteroides corticales DEXAMETASONA Nombre comercial y precio DEXAMETASONA (GENFAR) AMP 4MG/ML C/10 $3.65 $3.76 Normal Por caja $3.65 Mecanismo de acción Dexametasona Corticoide fluorado de larga duración de acción, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide. Indicaciones terapéuticas Dexametasona Victor Calderon 720882 30/10/2019 Tto. del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico, neurocirugía, abscesos cerebrales o meningitis bacteriana; tto. de shock traumático; tto. del asma agudo grave o estatus asmático; tto. parenteral inicial de enf. dermatológicas extensas agudas graves como la eritrodermia, pénfigo vulgar o eczema agudo; tto. parenteral inicial de las fases activas de colagenosis como lupus eritematoso sistémico, especialmente formas viscerales; tto. inicial de enfermedades autoinmunes; tto. de la artritis reumatoide activa; fases activas de las vasculitis sistémicas como panarteritis nodosa (la duración del tto. debe limitarse a 2 sem en los casos concomitantes de serología positiva de VHB); curso progresivo grave de la artritis reumatoide activa, p. ej., formas de procedimiento destructivo rápido y/o manifestaciones extraarticulares; curso sistémico grave de la artritis idiopática juvenil (enf. de Still); púrpura trombocitopénica idiopática en ads.; meningitis tuberculosa solamente en conjunción con la terapia antiinfectiva; tto. de enfermedades infecciosas severas (ej. fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis), sólo como terapia adyuvante al tto. antiinfeccioso apropiado; tto. paliativo de enf. neoplásicas; tto. del mieloma múltiple sintomático, leucemia linfoblástica aguda, enf. de Hodgkin y linfomas no Hodgkin en combinación con otros medicamentos; profilaxis y tto. de las náuseas y los vómitos inducidos por citostáticos dentro del ámbito de regímenes antieméticos; prevención y tto. de los vómitos postoperatorios, con tto. antiemético; tto. del shock anafiláctico (como terapia posterior a la inyección de epinefrina primaria); por iny. intraarticular para la inflamación persistente en una o varias articulaciones tras el tto. sistémico de inflamación articular crónica, artrosis activada, formas agudas de periartropatía húmero-escapular; tto. infiltrativo (sólo si está justificado) para tendosinovitis y bursitis no bacterianas, periartropatía, tendinopatía. Modo de administración Dexametasona Comp.: tomar durante o después de las comidas ingeridos con la ayuda de suficiente líquido; evitar bebidas que contengan alcohol o cafeína. Contraindicaciones Dexametasona Hipersensibilidad. En iny. IV y comp. de 20 y 40 mg está contraindicada en caso de infecciones sistémicas a menos que se utilice tto. antiinfeccioso específico. En iny. intraarticulares está contraindicada en caso de: infecciones en la articulación a tratar o muy cerca de ésta, artritis bacteriana, inestabilidad de la articulación a tratar, tendencia a sangrar (espontáneamente o debida a anticoagulantes), calcificación periarticular, osteonecrosis avascular, rotura de un tendón, enfermedad de Charcot. La infiltración sin tto. causal adicional está contraindicada cuando hay infección en el lugar de administración. Además, para comp. de 20 y 40 mg: úlcera de estómago o úlcera duodenal, vacunación con vacunas vivas durante el tto. con dosis elevadas. Advertencias y precauciones Dexametasona Niños, ancianos, I.R. e I.H. (ajustar posología); riesgo de insuf. adrenocortical en tto. prolongado e infecciones bacterianas, víricas, fúngicas, parasitarias e infecciones oportunistas; infecciones bacterianas agudas y crónicas (utilizar tto. antibiótico específico; en antecedentes de tuberculosis administrar sólo bajo la protección de fármacos antituberculosos); linfadenitis post-vacunación con BCG; antígeno HbsAg +, hepatitis crónica; infecciones víricas agudas (ej. VHB, herpes zoster, herpes simple, poliomielitis, queratitis herpética, sarampión); especial Victor Calderon 720882 30/10/2019 precaución en pacientes con inmunosupresión o en pacientes que no hayan padecido sarampión o varicela y que estén en contacto con personas con sarampión o varicela; parasitosis y micosis sistémica (p. ej. nematodos, infección amebiana), fuerte infestación estrongiloide conocida o sospechada; precaución entre 8 sem antes y 2 sem después de la vacunación profiláctica con vacunas vivas, úlcera péptica, osteoporosis, insuf. cardiaca grave, hipertensión de difícil control, diabetes mellitus de difícil control (monitorizar y ajustar dosis), enf. psiquiátrica incluyendo riesgo de suicidio (también incluido en el historial psiquiátrico del paciente), glaucomas de ángulo cerrado, glaucomas de ángulo abierto, úlceras o lesiones cornéales; colitis ulcerosa grave con riesgo de perforación sin irritación peritoneal, diverticulitis, enteroanastomosis (inmediatamente después de cirugía); riesgo de alteraciones en los tendones, tendinitis y roturas tendinosas en tto. concomitante con fluoroquinolonas; en situaciones de estrés físico (p. ej. trastornos febriles, accidentes, operaciones, partos), puede ser necesario aumentar la dosis; posible aparición de reacciones anafilácticas graves y bradicardia; miastenia gravis; con dosis altas dosis altas administrar suplementos de potasio, restringir sodio en la dieta y monitorizar niveles plasmáticos de potasio; notificados casos de síndrome de lisis tumoral (STL) en pacientes con proceso hematológico maligno tras el uso de dexametasona sola o en combinación con otros agentes quimioterapéuticos (controlar pacientes con riesgo elevado de STL, como pacientes con alta tasa de proliferación, alta carga tumoral y alta sensibilidad a los agentes citotóxicos); seguimiento oftalmológico cada 3 meses en tto. prolongado; precaución si aparece visión borrosa u otras alteraciones visuales (cataratas, glaucoma o enf. raras como coriorretinopatía serosa central); feocromacitoma. Interacciones Dexametasona Aumenta riesgo de hemorragia úlcera y hemorragia gastrointestinal con: AINE (p.ej.: indometacina, salicilatos). Reduce efecto de: antidiabéticos orales, insulina, somatropina, isoniazida. Efecto reducido por: inductores enzimáticos CYP3A4 (rifampicina, rifabutina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, fenobarbital, adrenalina, efedrina), aminoglutemida. Evitar con: ketoconazol, itraconazol, medicamentos que contienen cobicistat. Efedrina: el metabolismo de los glucocorticoides puede acelerarse reduciendo su eficacia. Ajuste de dosis de: derivados cumarínicos (anticoagulantes orales. Efecto aumentado con: estrógenos (ej. para uso anticonceptivo). Incremento de PIO con: atropina y otros anticolinérgicos. Potencia el efecto de: glucósidos cardíacos. Aumenta excreción de potasio con: saluréticos/laxantes. Disminuye nivel en sangre de: praziquantel. Incrementa el riesgo de alteraciones hematológicas con: IECA. Aumento del riesgo de miopatía y cardiomiopatía con: cloroquina, hidroxicloroquina, mefloquina. Reacciones adversas Dexametasona Leucocitosis moderada, linfopenia, eosinopenia y policitemia; supresión adrenal e inducción de síntomas parecidos al síndrome de Cushing (cara de luna llena, adiposidad troncular); glaucoma, cataratas (en particular en conjunción con opacidad subcapsulares posteriores), empeoramiento de los síntomas de úlceras corneales, infecciones oculares fúngicas, víricas y bacterianas, empeoramiento de infecciones bacterianas de la córnea, ptosis, midriasis, quemosis, perforación iatrogénica esclerótica, coriorretinopatía, visión borrosa; úlcera péptica, Victor Calderon 720882 30/10/2019 hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, molestias gástricas; retraso en la cicatrización de las heridas, hipo; reacciones de hipersensibilidad (p.ej. exantema), reacciones anafilácticas graves tales como: arritmia, broncoespasmo, descenso o incremento de la presión sanguínea, fallo circulatorio, paro cardiaco; enmascaramiento de infecciones, manifestación, exacerbación o reactivación de infecciones (bacterianas, víricas, fúngicas, parasitarias e infecciones oportunistas) Cannabinoides DRONABINOL Nombre comercial y precio Marinol capsulas 10 mg $43,81 por capsule Acción terapéutica. Antivomitivo. Antiemético en pacientes cancerosos bajo quimioterapia. Recuperador del apetito y el peso en pacientes sidosos. Indicaciones. Náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia. Estimulante del apetito en sujetos con HIV. Dosificación. Como estimulante del apetito: 5mg diarios por vía oral divididos en dos tomas de 2.5mg, en algunos pacientes se ha empleado 10mg diarios en dos tomas de 5mg o 20mg/diarios (10mg 2 veces por día). Como antiemético: 5mg 1 a 6 veces por día por vía oral. La dosis se adoptará individualmente según la tolerancia clínica y la respuesta terapéutica. Se aconseja 5mg/m2 1 a 3 horas antes de la aplicación oncológica siguiendo con una dosis 4 a 6 veces por día después de la quimioterapia. Reacciones adversas. Se han señalado astenia, cefalea, náuseas, dolor abdominal, palpitaciones, taquicardia, confusión, mareos, somnolencia, ataxia, euforia, alucinaciones, mialgias, acufenos, rubor facial, nerviosismo-ansiedad, reacciones paranoides. El uso crónico de canabinoides genera tolerancia y taquifilaxia. Precauciones y advertencias. Se aconseja no manejar vehículos ni operar maquinarias complejas por su efecto neurodepresor sobre la vigilancia y los reflejos. Deberá emplearse con suma precaución en sujetos con psicopatías (manía, depresión, esquizofrenia) o con historia de abuso de narcóticos, alcohol, Victor Calderon 720882 30/10/2019 psicofármacos, marihuana; que generan efectos peligrosos, sinergísticos o potencialmente aditivos con empeoramiento de esas patalogías. En pacientes con patologías cardiovasculares pueden presentarse ocasionalmente síncope, taquicardia, hipotensión o hipertensión arterial. Interacciones. Cuando se asocia con anfetaminas, cocaína, agentes adrenérgicos puede provocar cardiotoxicidad, taquicardia, arritmias e hipertensión. Administrado con antihistamínicos H1, anticolinérgicos, atrofia, se produce un efecto aditivo con taquicardia, mareos, vértigo, lo mismo que con agentes antidepresivos (amoxapina, desipramina, amitriptilina). Sus efectos neurodepresores (somnolencia, mareos) se potencian con la coadministración de hemodepresores como barbitúricos, hipnóticos, alcohol, litio, benzodiacepinas, opiodes, miorrelajantes. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a los derivados canabinoides. Embarazo y lactancia. Antagonistas de receptores NK APREPITANT Nombre comercial y precio Emend Aprepitant 125 MG Aprepitant 80 MG $1,851.50 MXN No se encontraron datos de precio en ecuador Mecanismo de acción Aprepitant Fosaprepitant es el profármaco de aprepitant y cuando se administra por vía IV se convierte rápidamente en aprepitant. La contribución de fosaprepitant al efecto antiemético global no se ha caracterizado totalmente, pero no puede excluirse una contribución transitoria durante la fase inicial. Aprepitant es un antagonista selectivo de alta afinidad por los receptores de la sustancia P neurocinina 1 (NK1) humana. El efecto farmacológico de fosaprepitant se atribuye a aprepitant. Indicaciones terapéuticas Aprepitant Prevención de las náuseas y los vómitos asociados a quimioterapia antineoplásica moderada y altamente emetógena en ads. y pacientes pediátricos ≥ 6 meses. Aprepitant se administra como parte de un tto. de combinación. Victor Calderon 720882 30/10/2019 Modo de administración Aprepitant Vía oral: las caps. se deben tragar enteras. Pueden tomarse con o sin alimentos. Vía IV: en ads. perfus. IV continua durante 20-30 min, en niños ≥ 6 meses mediante catéter venoso central, durante 30 min en niños ≥ 12 años o durante 60 min en niños < 12 años. No administrar por vía IM o SC ni como iny. IV rápida o una solución no diluida. Contraindicaciones Aprepitant Hipersensibilidad a fosaprepitant, aprepitant; concomitancia con: pimozida, terfenadina, astemizol, cisaprida. Advertencias y precauciones Aprepitant I.H. moderada-grave; concomitancia con: medicamentos metabolizados por CYP3A4 y rango terapéutico estrecho (ciclosporina, tacrolimús, sirolimús, everolimús, alfentanilo, diergotamina, ergotamina, fentanilo, quinidina y en especial irinotecán), warfarina (reduce tiempo de protrombina, en tto. crónico vigilar INR durante tto. y durante 2 sem después), anticonceptivos hormonales (efecto reducido durante y hasta 28 días después, usar método anticonceptivo alternativo no hormonal de refuerzo durante y en los 2 meses siguientes); no establecida la eficacia de las cáps. en niños < 12 años ni del polvo para susp. oral en niños ≥ 12 años o en lactantes < 6 años o de p.c.< 6 kg. Además, para perfus. IV de profármaco de aprepitant (fosaprepitant): reconstituir y diluir previamente, nunca como iny. IV rápida, IM, ni SC; riesgo de hipersensibilidad inmediata (suspender, tratar y no reiniciar); a dosis altas las dosis más altas se han observado casos de trombosis leves en el lugar de la iny. (si aparecen signos o síntomas de irritación local, finalizar la iny. o perfus. y a continuación reiniciarla en otra vena); seguridad y eficacia no establecida en < 6 meses (vía IV). Reacciones adversas Aprepitant Apetito disminuido; cefalea; hipo; estreñimiento, dispepsia; cansancio; ALT elevada. ANTIDIARREICOS Anti-motilidad (inhibidores de la liberación de acetilcolina) LOPERAMIDA Nombre comercial y precio DIAREN COMP. C/20 SUELTAS CS12 $5.99 $8.00 Victor Calderon 720882 30/10/2019 Normal $5.99 $8.00 Normal Por caja $5.99 Por unidad $0.30 Una caja es igual a 20 comprimidos. Mecanismo de acción Loperamida Se une a los receptores opiáceos en la pared intestinal, reduciendo el peristaltismo propulsivo. Incrementa el tono del esfínter anal. Indicaciones terapéuticas Loperamida Tto.sintomático de la diarrea aguda inespecífica en ads. y niños > 12 años. Contraindicaciones Loperamida Hipersensibilidad; niños < 12 años (liofilizado oral) o < 2 años; disentería aguda, caracterizada por la presencia de sangre en heces y fiebre elevada (>38 ºC); colitis ulcerosa aguda; colitis pseudomembranosa asociada al tto. con antibióticos de amplio espectro; pacientes con enterocolitis bacteriana causada por organismos invasivos, como son Salmonella, Shigella y Campylobacter; suspender tto. si aparece estreñimiento, distensión abdominal o subíleo; no usar cuando se quiera evitar la inhibición del peristaltismo. Advertencias y precauciones Loperamida I.H.; suspender tto. si aparece fiebre o no hay mejoría en 48 h; en pacientes con SIDA interrumpir tto. ante signos de distensión abdominal; administrar fluidos adecuados y electrolitos (sobre todo en ancianos y niños < 12 años mayor riesgo de deshidratación); riesgo de reacciones adversas cardíacas incluyendo prolongación del intervalo QT y Torsade de pointes (algunos casos con desenlace fatal), no exceder la dosis y la duración de tto. Interacciones Loperamida Quinidina, ritonavir, gemfibrozilo, itraconazol, ketoconazol, desmopresina, saquinavir, hierba de San Juan y valeriana. Aumenta concentración plasmática de: desmopresina. Aumenta riesgo de estreñimiento grave y de depresión del SNC con: otros analgésicos opiáceos. Potencia acción de: anticolinérgicos, inhibidores del peristaltismo intestinal. Puede empeorar o prolongar la diarrea producida por: antibióticos de amplio espectro. Victor Calderon 720882 30/10/2019 Reacciones adversas Loperamida Cefalea, mareos; estreñimiento, náuseas, flatulencia. Adsorbentes (adsorción de toxinas) HIDROXIDO DE ALUMINIO Nombre comercial y precio HIDRO MAG HIDROXIDO DE ALUMINIO MK 150ML $2.32 $2.39 Normal Por frasco $2.32 Mecanismo de acción Aluminio hidróxido Antiácido no absorbible. Reduce la absorción de fosfatos. Indicaciones terapéuticas Aluminio hidróxido Hiperacidez gástrica, asociada a úlcera gástrica o gastritis y por dispepsia. Hiperfosfatemia en I.R. crónica y hemodializados. Contraindicaciones Aluminio hidróxido Hipersensibilidad, I.R. grave, hipofosfatemia, hemorragia gastrointestinal o rectal, obstrucción intestinal, apendicitis, íleo paralítico, impactación fecal, enf. Alzheimer. Advertencias y precauciones Aluminio hidróxido I.H. Evitar uso prolongado con I.R. y en ancianos. Niños < 6 años, no recomendado. Riesgo de hipofosfatemia, osteomalacia, osteoporosis y fracturas si dieta baja en fósforo, diarrea, malabsorción o trasplante renal. Estreñimiento, deshidratación, restricción de líquidos. Porfiria bajo tto. de hemodiálisis. Interacciones Aluminio hidróxido Reduce absorción de: ác. tiludrónico, alopurinol, AINE, atorvastatina, ß-bloqueantes, captopril, carbenoxolona, digoxina, digitoxina, clorpromazina, epoetina, ketoconazol, levotiroxina, prednisona, etambutol, gabapentina, isoniazida, metronidazol, penicilamina, ciprofloxacino, Victor Calderon 720882 30/10/2019 norfloxacino, ranitidina, sales de Fe, tetraciclinas, cloroquina, ciclinas, diflunisal, bifosfonatos, fluoruro de Na, glucocorticoides, kayexalato, lincosamidas, fenotiazinas y neurolépticos. Separar administración 2-3 h (fluorquinolonas 4 h). Toxicidad aumentada por: citrato sódico, vit. C. Aumenta nivel sérico de: quinidina. Aumenta excreción de: ác. salicílico. Reduce efecto de: sucralfato (espaciar 30 min). Puede alterar la distribución del pertecnetato de sodio en prueba de radioimagen. Reacciones adversas Aluminio hidróxido Poco frecuente: estreñimiento, diarrea. Modificadores de transporte de hidro electrolitos SUBSALICILATO DE BISMUTO BISMUTOL SUSPENSION F/180 ML. $3.29 $3.92 Normal Por frasco $3.29 Mecanismo de acción Bismuto subsalicilato Antidiarreico: estimula la absorción de fluidos y electrólitos a través de la pared intestinal (acción antisecretora) y también cuando es hidrolizado a ác salicílico inhibe la síntesis de prostaglandinas responsables de la inflamación intestinal y la hipermotilidad, adicionalmente enlaza las toxinas producidas por E. coli. Subsalicilato de bismuto y los productos de reacción intestinal, oxicloruro de bismuto e hidróxido de bismuto tienen acción bactericida y antiácida Indicaciones terapéuticas Bismuto subsalicilato Tto de la diarrea y malestares digestivos comunes del tipo: acidez, náuseas e indigestión. Adyuvante en la terapia combinada para el tto de la enf ulcero peptica causada por Helicobacter pylori. Contraindicaciones Bismuto subsalicilato No debe ser usado para tratar el vómito, en niños o adolescentes que padezcan o estén en recuperación de varicela o gripe, ya que éste puede ser un signo temprano de síndrome de Reye; no se administre niños < de 6 años; si padece úlceras sangrantes; I.R.; hemofilia o hipersensibilidad a los salicilatos. Victor Calderon 720882 30/10/2019 Advertencias y precauciones Bismuto subsalicilato Puede causar un oscurecimiento inocuo temporal de la lengua y/o de heces; el oscurecimiento de las heces no debe ser confundido con melena. Interacciones Bismuto subsalicilato Contiene salicilatos, si el paciente recibe anticoagulantes, el TP alarga; es hipoglucemiante ya que los salicilatos diminuyen los niveles sanguíneos de glucosa por un mecanismo independiente de la insulina; interfiere en la acción de los uricosúricos en el tto contra la gota; si también se administra conjuntamente con AAS y se presenta zumbido de oídos, debe suspenderse su uso. Lab. los salicilatos afectan las determinaciones urinarias de glucosa y ác úrico y las séricas de potasio; retardan el tiempo de coagulación y alteran el resultado de la determinación del TP; el bismuto puede modificar el resultado de estudios radiológicos abdominales; el consumo crónico de puede alterar las pruebas de función hepática e incrementar los niveles séricos de transaminasas y fosfatasa alcalina. Reacciones adversas Bismuto subsalicilato Constipación intestinal, causa oscurecimiento temporal de la lengua y las evacuaciones. Inhibición de encefalinas RACECADOTRILO Nombre comercial y precio HIDRASEC CAPS. 100 MG C/9 SUELTAS $ 7.11 $ 7.29 NORMAL Una caja es igual a 9 capsulas. Mecanismo de acción Racecadotrilo Inhibidor de la encefalinasa. Disminuye la hipersecreción de agua y electrolitos en el intestino. Sin efectos sobre el SNC. Indicaciones terapéuticas Racecadotrilo Tto. sintomático de diarrea aguda en ads. cuando no es posible el tto. causal; si éste es posible puede usarse como tto. complementario. Tto. sintomático complementario de diarrea aguda Victor Calderon 720882 30/10/2019 en niños > 3 meses junto con rehidratación oral y medidas soporte habituales, cuando éstas solas sean insuficientes y no es posible el tto. causal; si éste es posible puede usarse como tto. complementario. Modo de administración Racecadotrilo Tomar abundante líquido durante el tratamiento. Contraindicaciones Racecadotrilo Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones Racecadotrilo No administrar a niños < 3 meses; I.H./I.R. (experiencia limitada en ads., no administrar en niños con I.H. o I.R. por falta de información); rehidratar (debe adaptarse a la edad, p.c., fase y gravedad de la enf.); no administrar en caso de deposiciones con sangre o pus y fiebre, diarrea causada por antibióticos, diarrea crónica, vómitos prolongados o incontrolados; riesgo de reacciones en la piel (en algunos casos pueden ser graves, incluso potencialmente mortales), si aparecen suspender el tto. Interacciones Racecadotrilo Hasta el momento, no se han descrito interacciones con otros medicamentos en humanos. Reacciones adversas Racecadotrilo Ads.: cefaleas. Probióticos LACTOBACILOS SACCHAROMYCES BOULARD II Nombre comercial y precio TAGRA POLVO SUSP C/10 SACHETS 1 GR SUELTAS $ 15.80 $ 16.00 NORMAL Una caja es igual a 10 polvo. Mecanismo de acción Saccharomyces boulardii Victor Calderon 720882 30/10/2019 Reemplaza la flora patógena del intestino por otra similar a la fisiológica. Indicaciones terapéuticas Saccharomyces boulardii En ads. y niños para el tto. sintomático de las diarreas agudas inespecíficas y en la prevención y tto. sintomático de los procesos diarreicos producidos por la administración de antibióticos. Modo de administración Saccharomyces boulardii Vía oral. Administrar preferiblemente antes de las comidas. Los sobres de granulado se disuelven en un vaso de agua, y la suspensión obtenida se ingiere directamente del vaso. Las cápsulas se tragan enteras con un vaso de agua. Contraindicaciones Saccharomyces boulardii Hipersensibilidad al principio activo o a las levaduras; pacientes con catéter venoso central; pacientes en estado crítico o inmunodeprimidos. Advertencias y precauciones Saccharomyces boulardii Niños < 2 años; evaluar al paciente si la diarrea persiste más de 2 días o aparece sangre en las heces o fiebre reconsiderando el tto. y la necesidad de introducir rehidratación oral o parenteral; riesgo de fungemia muy grave en pacientes con catéter venoso central; teniendo en cuenta el riesgo potencial conocido de fungemia y los casos mortales notificados en pacientes sin inserción de catéteres venosos centrales, el uso de S. boulardii debe estar contraindicado en pacientes críticos o inmunodeprimidos. Interacciones Saccharomyces boulardii No administrar con: antifúngicos orales o sistémicos, bebidas o alimentos muy calientes (> 50ºC), helados o que contengan alcohol. Efectos sobre la capacidad de conducir Saccharomyces boulardii La influencia sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula. Bibliografía Carrasco, L. A. (2018). Diccionario de especialidades farmaceuticas. Ecuador : PLM del Ecuador, S.A. Recuperado el 29 de octubre del 2019 https://www.fybeca.com/FybecaWeb/m/home.jsf