Factores asociados a Lumbalgia crónica en trabajadores del área de siembra en 6 cultivos de flores del oriente antioqueño ANA MARÍA BAENA ARROYAVE DAVID ANDRÉS SIERRA ACOSTA Universidad CES Salud Ocupacional para Médicos Medellín 2011 1 Factores asociados a Lumbalgia crónica en trabajadores del área de siembra en 6 cultivos de flores del oriente antioqueño ANA MARÍA BAENA ARROYAVE DAVID ANDRÉS SIERRA ACOSTA Trabajo para optar al título de Especialista en Salud Ocupacional Asesor JOAQUIN DUQUE PUERTA Ingeniero Mecánico especialista en ergonomía Universidad CES Salud Ocupacional para Médicos Medellín 2011 2 CONTENIDO GLOSARIO ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 RESUMEN Y ABSTRACT -------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 FORMULACION DEL PROBLEMA --------------------------------------------------------------------------------------- 9 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA --------------------------------------------------------------------------------- 9 JUSTIFICACION-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10 PREGUNTA DE INVESTIGACION ---------------------------------------------------------------------------------- 12 MARCO TEORICO -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 HIPOTESIS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 OBJETIVOS ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 GENERAL --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 ESPECIFICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 METODOLOGIA ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION--------------------------------------------------------- 19 TIPO DE ESTUDIO ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 POBLACION Y MUESTRA ------------------------------------------------------------------------------------------- 28 DIAGRAMA DE VARIABLES ----------------------------------------------------------------------------------------- 29 DESCRIPCION DE LAS VARIABLES -------------------------------------------------------------------------------- 30 CONSIDERACIONES ETICAS------------------------------------------------------------------------------------------- 33 RESULTADOS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 34 DISCUSION ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 42 CONCLUSIONES 3 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 RECOMENDACIONES --------------------------------------------------------------------------------------------------- 46 BIBLIOGRAFIA ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 47 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 48 4 GLOSARIO CAMA DE SIEMBRA: Espacio de tierra prepara donde se cosecha la flor mide 32.5 de lago por 1,20 de ancho, divididas en 5 hileras definidas por mayas cada una con 162 líneas compartimentos CLUSTER: Agrupación de individuos u objetos que comparten atributos DENDOGRAMA: Tipo de representación grafica o diagrama de datos en forma de árbol que organiza los datos en subcategorias que se va dividiendo en otros hasta llegar al nivel de detalle deseado (asemejándose a las ramas de un árbol que se van dividiendo sucesivamente en otras). Este tipo de representación permite apreciar claramente relaciones de agrupación entre los datos e incluso entre grupos de ellos aunque no las relaciones de similaridad o cercanía entre categorías. Observando las sucesivas subdivisiones se puede hacer una idea sobre los criterios de agrupación de los mismos, la distancia entre los datos según las relaciones establecidas, etc. También se puede referir al dendograma como la ilustración de las agrupaciones derivadas de la aplicación de un algoritmo de clustering jerárquico ESQUEJE: son fragmentos de plantas separados con una finalidad reproductiva. Pueden cortarse fragmentos de tallo e introducirlos en la tierra, para producir raíces SIEMBRA es el proceso de plantar semillas con el objetivo de que germinen y se desarrollen plantas. Para que la siembra sea efectiva es importante seleccionar semillas de buena calidad. Las semillas deben ser sanas y estar libres de elementos contaminantes. 5 RESUMEN Y ABSTRACT La Organización Mundial de la Salud define el trastorno de origen laboral como aquel que se produce por una serie de factores, entre los cuales el entorno laboral y la realización del trabajo contribuyen significativamente, aunque no siempre en la misma medida, a desencadenar la enfermedad. Algunos de los trastornos clasificados como trastornos musculo esqueléticos de origen laboral presentan signos y síntomas bien definidos, como la tendinitis de muñeca, el síndrome del túnel carpiano y la hernia discal aguda. Otros están menos definidos como, por ejemplo, las mialgias, que producen dolor, malestar, entumecimiento y sensaciones de hormigueo en el cuello o en los hombros, las extremidades superiores y la región dorso lumbar. Estos tipos de trastornos, que a veces se denominan TME de origen laboral no específicos y que no siempre se diagnostican como una patología clínica, producen deterioro físico y discapacidad. Trastornos degenerativos de la columna, que afectan habitualmente al cuello o a la región dorso lumbar y se manifiestan sobre todo en personas que realizan trabajos manuales o trabajos físicos pesados Esta investigación tiene como finalidad identificar los posibles factores laborales si los hay, en una población de trabajadores de cultivos de flores en el oriente antioqueño y analizar según sus características ergonómicas la asociación con el dolor de espalda baja y algunos otros síntomas como dolor en las caderas o en las articulaciones de la rodilla. Para lo cual se determino un estudio de enfoque cuantitativo debido a las variables que describieron a la población y se analizaron numéricamente de acuerdo a sus porcentajes, el tipo de estudio es descriptivo y de diseño transversal Se tomaron los trabajadores del área de siembra( sembradores) de 6 cultivos de flores del oriente antioqueño, cuya muestra estuvo constituida por 71 trabajadores, en los cuales se tuvieron en cuenta datos laborales, sintomatología, musculo esquelética, movimientos repetitivos y posturas forzadas realizadas se obtuvo la información Mediante encuestas dirigidas y la toma de videos . Obteniéndose mediante el estudio de las variables una similaridad. (Coeficiente de similaridad de gower) entre los trabajadores que mediante estudio generan unos clúster determinando una asociación de variables como edad, genero, talla, índice de masa corporal, hobbies entre otros y la asociación de dolor lumbar crónico como patología motivo del estudio en cuestión. En los resultados se determina que el 47% los trabajadores adoptan una posición entre 31 y 45º de flexión de columna , en las posiciones de las manos aparecen las manos muy alejadas del cuerpo con un 46% de la población, y un 42% en posición solamente alejada , la posición flexion del tronco es la prevalente en las labores de siembra con un 98% de los trabajadores. 67.60% edad entre 20-30 y 31-40 años, femenino 74.64%, diestros con un 85.9%, el 50.7% de la población con un peso entre 51 6 a 60kgs, un 80.2% con índice de masa corporal entre 18.5 y 24.9, 100% de la población realiza jornadas laborales de 8 horas diarias y con experiencia laboral de 1 a 5 años para un 50.7%.La mayoría con un 81.6% realiza esfuerzos más de 4 horas al día, con una posición en cuclillas 98.5%.En general, se concluye que el 100 % de la población se trabajan bajo condiciones desfavorables que pueden afectar su salud musculo esquelética (movimientos repetitivos y posturas forzadas), los cuales tienen relación con la presencia de sintomatología.. Palabras clave: Trastornos musculo esqueléticos, trastornos degenerativos de la columna posturas forzadas, flexión de columna, sembradores, movimientos repetitivos. ABSTRACT The World Health Organization defines occupational disorder as that produced by a number of factors, including the workplace and the performance of work contribute significantly, though not always in equal measure, to trigger the disease. Some of the disorders classified as musculoskeletal disorders of occupational origin have well-defined signs and symptoms, such as tendonitis of the wrist, carpal tunnel syndrome and acute disc herniation. Others are less defined, for example, myalgia, resulting in pain, discomfort, numbness and tingling in the neck or shoulders, upper back and lumbar region. These types of disorders, which are sometimes called MSDs nonspecific and not always diagnosed as a clinical pathology, physical impairment and disability occur. Degenerative disorders of the spine, which usually affect the neck or back lumbar region and appear mainly in people who perform manual work or heavy physical work This research aims to identify possible occupational factors if any, in a population of workers in flower farms in eastern Antioquia and analyzed according to its ergonomics association with low back pain and other symptoms such as pain in the hips or joints of the knee. To determine which is a study of quantitative approach because of the variables that describe the population and analyzed numerically according to their percentages, the type of study is descriptive and cross-sectional It took workers in the area of planting (seeding) 6-flower crops in eastern Antioquia, whose sample consisted of 71 workers, which took into account labor data, symptoms, skeletal muscle, repetitive motions and awkward postures are performed information obtained Through surveys conducted and making videos. Obtained by studying a similarity variables. (Gower similarity coefficient) among workers with a particular cluster study generate an association of variables such as age, gender, height, body mass index, among other hobbies and the association of chronic LBP as a disorder for the study in question . Results determined that 47% of workers take a position between 31 and 45 ° of flexion of the spine, in the hand positions are hands far away from the body with 46% of the population, and 42% in position only remote, trunk flexion position is prevalent in sowing with 98% of workers. 67.60% aged 2030 and 31-40 years, female 74.64%, with 85.9% proficient, 50.7% of the population with a weight between 51 to 60kgs, 80.2% with BMI between 18.5 and 24.9, 100% of the population makes working days of 8 hours a day and work experience from 1 to 5 years for 50.7%. Most with 81.6% making efforts more than 4 hours a day, with a squat 98.5%. In 7 generally concluded that 100% of the population working under unfavorable conditions that can affect your health skeletal muscle (repetitive movements and awkward postures), which are related to the presence of symptoms.. Keywords: musculoskeletal disorders, degenerative disorders of the spine postures, flexion of the spine, planters, repetitive movements. 8 FORMULACION DEL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La Lumbalgia o lumbago significa dolor procedente o localizado en la zona lumbar, pero el término no específica cuál es la causa concreta del dolor. En la enorme mayoría de los casos el dolor es de origen mecánico- funcional, es decir de una aberrante función articular de las vertebras lumbares y sus grupos musculares que además puede presentarse asociado a otros factores influyentes como las contracturas, hernias discales, escoliosis, artrosis, posiciones inadecuadas y carga laboral. Estadísticamente muchas personas sufrirán de dolores lumbares en algún momento de sus vidas en especial aquellas que con ocasión de su trabajo adoptan posturas estáticas o dinámicas que sobrecargan su sistema musculoesqueléticos. (1) Tal es el caso de los trabajadores de siembra en los cultivos de flores en quienes el riesgo de sufrir dichas patologías se ve reflejado en los altos índices de consulta por dichas causas. Diversos son los factores que pueden influir en este problema, para ello son importantes las variables específicas de cada individuo como por ejemplo su condición física, su estado de salud, antecedentes preingreso, sedentarismo, estados emocionales, entre otros. Las variables inherentes al trabajo realizado también son relevantes, surgiendo interrogantes como son edad, genero, tiempo en la labor, la postura para ejecutar la labor, peso, talla, horario laboral, características del esfuerzo. Como ya se conoce, la multicausalidad amplía la búsqueda de variables y por tal motivo se agrega a éste estudio aquellos factores extralaborales que influyen de alguna manera sobre el origen de la enfermedad; nacen así y a partir de este análisis, las variables preliminares a estudiar descritas y tabuladas en el desarrollo de esta investigación. 9 JUSTIFICACION El dolor en la zona lumbar es un término genérico para varios trastornos en esa zona. El dolor lumbar tiene diversas causas y la postura puede ser una de ellas. Los estudios epidemiológicos realizados han demostrado que un trabajo físicamente pesado provoca dolor lumbar y que la postura es un elemento clave de este proceso. Hay varios mecanismos posibles para explicar por qué ciertas posturas pueden provocar dolor lumbar. Las posturas que obligan a estar inclinado hacia adelante aumentan la carga sobre la espina dorsal y los ligamentos, que son especialmente vulnerables a las cargas cuando están girados. Las cargas externas, sobre todo las dinámicas, como las que originan las sacudidas o los resbalones, pueden aumentar notablemente las cargas en la espalda. Desde el punto de vista de la seguridad y la salud en el trabajo, es importante identificar las malas posturas y otros elementos de esta índole, como parte del análisis de la seguridad y salud del trabajo en general. (2) El desarrollo empresarial, la globalización y la alta exigencia para incrementar la productividad laboral hace que los funcionarios, empleados y trabajadores adopten hábitos posturales inadecuados agravados por la rutina laboral, que asociada al desgaste normal de las funciones de algunos órganos dan como resultado la aparición prematura de lesiones o enfermedades que menoscaban la calidad de vida física y mental del individuo. La adaptación al espacio físico y a los elementos de trabajo con los que se interactúan durante el desempeño laboral pueden ser determinantes de la incidencia y prevalencia de los Desordenes de Trauma Acumulativo (DTA) presentes y que tiene relación con la carga estática o dinámica que tiene como una relación fuente principal la clase de trabajo que realizan los trabajadores, la gran mayoría permanecen de pie durante su jornada laboral , también existe personal expuesto a manipulación de cargas, posturas inadecuadas y prolongadas y otros factores de riesgo ergonómicos. Los trastornos Osteomusculares son de diversa etiología y pueden comprometer diferentes segmentos del cuerpo, los que se manifiestan de una forma leve evolucionando hasta presentar síntomas severos que pueden originan incapacidad temporal o permanente 10 En un estudio epidemiológico de ausentismo laboral realizado en Flores el Trigal en el año 2009 se destacan los siguientes aspectos (3) El 74% del ausentismo general está dado por la enfermedad general. Habitualmente, los eventos por enfermedad general representan un promedio del 70-80% de todo el ausentismo. La accidentalidad presentó una importante disminución con respecto a 2008 reflejó una disminución del 31% en frecuencia; sin embargo el porcentaje de la accidentalidad con respecto al total horas generadas de ausentismo fue de 3.8%. La maternidad representó el 15.5% del ausentismo. Los accidentes extralaborales, representados por diferentes tipos de lesiones, hicieron un total de 7128 horas. Muchos de estos accidentes se ven representados en accidentes de tránsito y deportivos/recreativos extralaborales. Este tipo de accidentes son de difícil control y prevención, sin embargo hay que evaluar los casos individuales y generales para considerar la posibilidad de capacitar a los trabajadores en la prevención de estos tipos de accidentes y especialmente aquellos externos al trabajo. Es importante destacar que esta causa es, por demás, la causa más frecuente de ausentismo laboral. Las alteraciones del sistema Osteomuscular constituye la segunda causa de ausentismo más frecuente, con una marcada influencia de Lumbalgia con 4392 horas en total para el año analizado, lo cual revela la notoria influencia de esta patología en las causas de ausentismo en la empresa y la necesidad de continuar los esfuerzos dedicados a su prevención.(3) Es por esto, los trastornos musculoesqueléticos, constituyen una causa importante de análisis y futuras deducciones para mejorar la actividad y productividad de los trabajadores. 11 PREGUNTA DE INVESTIGACION ¿Cuáles son los factores asociados a la lumbalgia crónica en los trabajadores del área de siembra en 6 cultivos del oriente Antioqueño entre los años 2009 y 2010? 12 MARCO TEORICO Las lesiones por trauma acumlativo (Vern Putz, 1997 – Anderson, 1994) son aquellas en las que se combina el concepto de trauma, entendido como la lesión corporal ocasionada por esfuerzos mecánicos y el desarrollo gradual de la lesión a través de un período de tiempo, como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. Este concepto se basa en la teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma resultado del deterioro de la estructura. Entonces, los requerimientos físicos corresponden a la exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicas incorporados en las principales variables cinéticas –posturas, fuerzas, movimientos), que cuando rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los desordenes Osteomusculares relacionados con el trabajo. (4) Se reconoce que la etiología de las DME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels, 1989): • Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes., etc.) • Los factores ligados a las condiciones de trabajo (fuerza, posturas y Movimientos) • Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios, Pausas, ritmo y carga de trabajo) • Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y Sistemas de trabajo (temperatura, vibración entre otros).(5) El dolor lumbar hace parte de los desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con el trabajo que incluyen alteraciones de músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo incluye dentro del grupo de “desórdenes relacionados con el trabajo”, porque ellos pueden ser causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no ocupacionales. Las causas de dolor lumbar pueden estar relacionadas de forma variable con las estructuras musculares, ligamentarias u óseas de la columna vertebral. El crecimiento óseo degenerativo, cambios en el disco o su herniación pueden conducir a compresión radicular o medular y compromiso ciático o neurológico. El dolor puede deberse a procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales ó traumáticos (fracturas). Condiciones reumatológicas variadas, enfermedades colágenas vasculares, deformidades posturales y defectos genéticos pueden afectar la estructura, función y originar sintomatologiua de la columna vertebral. La 13 etiología exacta se desconoce en más de la mitad de los casos (Freymoyer 1988) (4) El Lumbago es el dolor a nivel de las vertebras lumbares. Los dolores pueden deberse al deterioro de los ligamentos, de las vertebras, de los discos intervertebrales, etc., o también ser de origen muscular. El deterioro es un fenómeno natural poe envejecimiento pero puede ser acelerado por la manipulación frecuente de carga pesada. La Hernia discal es una Lesión del disco intervertebral: hernoa del nucleo interno del disco intervertebral que comprime el nervio y ocasiona un dolor irradiado a la pierna La Ciatica es el dolor en la parte de la pierna, del muslo hasta el pie, debido a la comprensión de la raíz nerviosa del nervio ciático La Artrosis es la degeneración por envejecimiento o desgaste del cartílago de las articulaciones vertebrales. Esta degeneración puede no ser dolorosa pero se acompaña de una disminución de la flexibilidad de la columna vertebral.(6) Los factores de riesgo más estudiados por la literatura en relación a los TME que afectan a la espalda son: el trabajo físico pesado, los levantamientos de carga, los movimientos enérgicos, movimientos de flexion y rotación del tronco, las posturas forzadas (espalda doblada o retorcida), la exposición a vibraciones en todo el cuerpo y las posturas estáticas, factores sicosociales y de organización en el trabajo (7) Trabajos relacionados Factor de riesgo: trabajo manual pesado que requiere de elevación, flexión, torsión, momentos repetitivos puede ser uno de los motivos para causar dolor de espalda. El Consejo Nacional de Investigaciones llevó a cabo recientemente una rigurosa revisión epidemiológica de la literatura y han concluido que existe una clara relación entre los trastornos de la espalda y la carga física impuesta por la manipulación manual de materiales, con frecuencia de flexión y torsión, físicamente el trabajo pesado y la vibración de todo el cuerpo. Para hacer frente a este problema, varias medidas se están adoptando para modificar el lugar de trabajo ergonómico. programas de formación postural, cuidado de la espalda han llevado a cabo con el fin de evitar problemas de espalda.(8) Los esfuerzos 14 La fuerza utilizada durante la ejecución del trabajo es un factor critico y es bien importante distinguir entre el peso del objeto manipulado y la fuerza necesaria para manipular, fuerza que va a depender de sus características: peso, tamaño, forma, facilidad de agarre, de la torsión del tronco, de la frecuencia de las manipulaciones, de la duración del esfuerzo y de la duración por día, Posiciones incomodas o riesgosas Se trata o bien de ciertas posiciones sostenidas en continuo o de posiciones que cambian fuertemente y muy rápidamente y de posiciones extremas (muy flexionado), Repetitividad Es un factor determinante pero difícil de evaluar, aquí se habla de dos cosas diferentes. Frecuentemente se llama repetitivo a un trabajador monótono, con la misma postura o con la misma fuerza sostenida en continuo, pero tambin se llama repetitivo al trabajo variable, con repetición de movimientos con los mismos gestos y esfuerzos. Se puede evaluar la repetitividad por el numero de productos similares por unidad de tiempo, pero el numero de movimientos no esta siempre relacionado al número de piezas producido, el numero de ciclos de trabajo en el curso de la jornada de trabajo, la duración del ciclo: inferiro a 30 segundos, el numero de movimientos extremos de los brazos y de las muñecas. Vibraciones. Las maquinas vibrantes tales como pulidoras, taladros o maquinas con percusión, las cuales pueden presentar: problemas osteo-articulares: artrosis, descalcificación, etc, problemas vasculares como el dedo en blanco, problemas neurológicos: hormigueos, parestesias, disminución de la fuerza de agarre y disminución de la sensibilidad táctil, problemas musculoesqueléticos por los esfuerzos, posturas, repetitividad impuesta pos las condiciones de trabajo. Factores persosnales y psicosocilaes Entre ellos se tiene como factores agravantes edad, sexo femenino, modicicaciones hormonales, enfermedades crónicas, actividades domesticas frecuentes, deportes de raqueta, hobbies que involucran brazos y manos, personalidad tipo A, exigencias mentales, falta de autonomía, ritmo del trabajo elevado y estrés. Entre factores protectores buena condición física, personalidad tipo b, trabajo que permite la toma de decisiones, autónoma elevada, trabajo variado, ritmo poco elevado, experiencia profesional.(6) 15 Se encuentran diversos estudios que intentan explicar una serie de factores de riesgo asociados a la aparición de lumbalgia entre ellos se encuentran: La inactividad física y alto índice de masa corporal se asocian con un mayor riesgo de enfermedades crónicas del dolor en la baja espalda y el cuello / hombros en la población adulta en general. (9) Por otra parte, la relación entre el dolor de espalda y tensión en el trabajo es mucho más fuerte si la tensión laboral incluye tanto las exigencias psicológicas y físicas.(10) En los modelos multivariados, la edad fue el único factor personal significativamente asociados con el dolor de espalda baja en ambos sexos. Los otros factores personales estudiados se asociaron significativamente con el dolor de espalda baja para las mujeres solamente. Manipulación de cargas pesadas y posturas forzadas en el trabajo estaban fuertemente asociadas con el dolor de espalda baja para ambos sexos (11) 16 HIPOTESIS Las posturas asociadas a la actividad de siembra, la frecuencia en el tiempo y los valores antropométricos, la antigüedad en la labor, horarios laborales, trastornos Osteomusculares diagnosticados, entre otros son factores determinantes para la aparición de lumbalgia crónica. El dolor lumbar crónico podría estar acentuado por el tiempo de permanencia en la actividad El entorno extralaboral de los trabajadores del área de siembra influyen en la cronicidad y aparición del dolor lumbar. 17 OBJETIVOS GENERAL Conocer cuáles son los posibles factores laborales o no, asociados a la aparición de lumbalgia crónica en los trabajadores del área de siembra en 6 cultivos de flores del oriente antioqueño ESPECIFICOS Evaluar y caracterizar las condiciones ergonómicas presentes en la actividad de siembra con el fin de identificar su posible asociación con los trastornos de espalda baja Establecer una relación entre las características individuales del trabajador del área de siembra y la presencia de Lumbalgia crónica. Proponer medidas de intervención que permitan prevenir la incidencia y la prevalencia de dichos trastornos 18 METODOLOGIA ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION En este estudio se pretende abordar los posibles factores laborales o no asociados a la aparición de Lumbalgia crónica en los trabajadores del área de siembra en 6 cultivos de flores del oriente antioqueño el cual se escogió con un enfoque cuantitativo, debido a las variables que describieron a la población, y se analizaron numéricamente de acuerdo a sus porcentajes; el tipo de estudio es descriptivo, ya que se establecieron relaciones entre los factores de riesgo ergonómicos y la presencia de sintomatología Osteomuscular; y se planteo con un diseño transversal debido a que se midió una vez en el tiempo a la población de sembradores de cultivos de flores pertenecientes al oriente antioqueño. La unidad de análisis fueron los sembradores de 6 cultivos de flores, El trigal, Vegaflor, Flor Caribe, Aguas Claras, Las olas, Silvestre a quienes se les aplico un instrumento de evaluación de encuesta dirigida a cada trabajador, con datos sociodemográficos, sintomatología de dolor Osteomuscular y relacionados con su trabajo, basado en el cuestionario escandinavo de signos y síntomas.(12) Para la sistematización de datos se diseño una hoja de calculo en Microsoft Excel 2007, en la cual se fijaron los datos que arrojo cada encuesta; para el control de calidad de los mismos se verificaron posibles errores de digitación por dos evaluadores. El análisis se realizo a partir de la relación de las categorías de sintomatología osteomuscular, categorías sociodemográficos, factores de riesgo asociados a la postura y enfermedades ostomusculares asociadas. Utilizando el programa de Microsoft Windows Excel, se realizo un análisis para la descripción de la población, desempeño laboral, utilizando porcentajes para cada categoría graficándolos en el mismo formato Y REALIZANDO TABLAS EN MICROSOFT WORD 2007 para tener mejor visión de los resultados obtenidos. Por otra parte se toman Videos en posiciones lateral y frontal bidimensional y en forma simultánea de la posición en 10 trabajadores de área siembra de 6 diferentes cultivos del 19 oriente antioqueño los cuales adoptan generalmente la posición representativa de la labor, se toma cada trabajador por espacio de 2 minutos y se evalúa la postura pausando el video cada 10 segundos, se evalúa postura en la pausa y se continua para determinar 100 posiciones evaluadas. Se colocó sobre la foto un transportador para disminuir la subjetividad de los evaluadores. Se tabula la información en formato de Microsoft Windows Excel 2007, para cálculo de frecuencias y se obtienen datos los cuales arrojan información sobre prevalencias de posiciones representativas estas posiciones se determinaron así: CATEGORIAS PARA EVALUACION DE POSTURA EN TRABAJADORES DE AREA DE SIEMBRA POSTURA DE COLUMNA FLEXO EXTENSION 1. HASTA 30 GRADOS Postura alrededor del neutro, impone cargas dentro de la capacidad biomecánica de los tejidos. 2. 31-45 GRADOS Algo alejado del neutro, impone carga cerca del límite de la capacidad biomecánica de los tejidos 3. 46-60 GRADOS Alejado del Neutro, por encima del límite de la capacidad biomecánica de los tejidos 4. 90 GRADOS O MAS Impone cargas muy por encima de la capacidad biomecánica de los tejidos. INCLINACION LATERAL DEL TRONCO 1. Neutro 2. Inclinado POSICION DE MANOS 1. Manos cerca del cuerpo no sobrepasan 20 centímetros 2. Alejadas del cuerpo 3. Muy alejadas del cuerpo Para el análisis multivariado y poder llevar las respuestas obtenidas en las encuestas, se llevaron a un archivo Excel que permita analizarlas por técnicas multivariadas. Se convirtieron cada una de las respuestas en números, utilizando las siguientes convenciones y abreviaturas. 20 Dependencia (Depen) Siembra 1 Propagación 2 Mano dominante ( ManDomi) Derecha 1 Izquierda 2 Ambidiestro 3 Género (Genero) Femenino 1 Masculino 2 Jornada laboral (JornLabo) Nunca 0 2 Horas 1 2 a 4 Horas 2 Más de cuatro 3 Intensidad de los esfuerzos (IntenEsfuerz) Ninguno 1 Muy ligero 2 Ligero 3 Poco Fuerte 4 Fuerte 5 Muy fuerte 6 Extremadamente fuerte 7 Posición de la Jornada (PosciJornada) Pie y Cuclillas Cuclillas, Girando el tronco; Medio Arrodillado y Flexión Tronco Cuclillas, Girando el tronco y Medio Arrodillado Cuclillas, Girando el tronco, Flexión Tronco e Inclinado Cuclillas, Girando el tronco y Flexión Tronco Cuclillas, Girando el tronco e Inclinado Cuclillas y Sentado Cuclillas, Medio Arrodillado, Flexión Tronco e Inclinado Cuclillas, Medio Arrodillado y Flexión Tronco Cuclillas, Medio Arrodillado e Inclinado Cuclillas y Medio Arrodillado 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Cuclillas, Flexión Tronco e Inclinado Cuclillas y Flexión Tronco Cuclillas e Inclinado Cuclillas Sentado e Inclinado Cuclillas, Girando el tronco, Medio Arrodillado e Inclinado 12 13 14 15 16 17 Las siguientes variables son binarias, toman el valor cero cuando la respuesta es NO y el valor 1 cuando la respuesta es SI. Molestias o dolor en el último año Cuello (MoAñoCuello) Molestias o dolor en el último año Hombro Derecho (MoAñoHDer) Molestias o dolor en el último año Hombro Izquierdo (MoAñoHIzq) Molestias o dolor en el último año Codo Derecho (MoAñoCodDer) Molestias o dolor en el último año Codo Izquierdo (MoAñoCodIzq) Molestias o dolor en el último año Mano Derecha (MoAñoMaDer) Molestias o dolor en el último año Mano Izquierda (MoAñoMaIzq) Molestias o dolor en el último año Espalda Alta (MoAñoEspAlt) Molestias o dolor en el último año Espalda Baja (MoAñoEspBaja) Molestias o dolor en el último año Cadera Izquierda (MoAñoCadIzq) Molestias o dolor en el último año Cadera Derecha (MoAñoCadDer) Molestias o dolor en el último año Rodilla Derecha (MoAñoRodDer) Molestias o dolor en el último año Rodilla Izquierda (MoAñoRodIzq) Molestias o dolor en el último año Pie Izquierdo (MoAñoPieIzq) Molestias o dolor en el último año Pie Derecho (MoAñoPieDer) Molestias o dolor en la última semana Cuello (MoSemCuello) Molestias o dolor en la última semana Hombro Derecho (MoSemHDer) Molestias o dolor en la última semana Hombro Izquierdo (MoSemHIzq) Molestias o dolor en la última semana Codo Derecho (MoSemCodDer) Molestias o dolor en la última semana Codo Izquierdo (MoSemCodIzq) Molestias o dolor en la última semana Mano Derecha (MoSemMaDer) Molestias o dolor en la última semana Mano Izquierda (MoSemMaIzq) Molestias o dolor en la última semana Espalda Alta (MoSemEspAlt) Molestias o dolor en la última semana Espalda Baja (MoSemEspBaja) Molestias o dolor en la última semana Cadera Izquierda (MoSemCadIzq) Molestias o dolor en la última semana Cadera Derecha (MoSemCadDer) Molestias o dolor en la última semana Rodilla Derecha (MoSemRodDer) Molestias o dolor en la última semana Rodilla Izquierda (MoSemRodIzq) Molestias o dolor en la última semana Pie Izquierdo (MoSemPieIzq) Molestias o dolor en la última semana Pie Derecho (MoSemPieDer) Orden de las partes dolorosas Primera parte dolorosa (PrimPartDolo) Ninguna 0 Cuello 1 Espalda 2 22 Alta Espalda Baja Hombros Codos Caderas Rodillas Pies 3 4 5 6 7 8 Segunda parte dolorosa (SegPartDolo) Ninguna 0 Cuello 1 Espalda Alta 2 Espalda Baja 3 Hombros 4 Codos 5 Caderas 6 Rodillas 7 Pies 8 Tercera parte dolorosa (TerPartDolo) Ninguna 0 Cuello 1 Espalda Alta 2 Espalda Baja 3 Hombros 4 Codos 5 Caderas 6 Rodillas 7 Pies 8 Relación Laboral (RelLab) No 0 Si 1 No aplica 2 Mejoría Reposo (MejRep) No 0 Si 1 23 No aplica 2 Incapacidad (incapacidad) No 0 Si 1 Dx Enfermedad Osteomuscular (DxEnOsteo) No 0 Si 1 Deporte (deporte) No 0 Si 1 Lesiones Deportivas (LesiDepo) No 0 Si 1 Obesidad Sobrepeso (Obesi) No 0 Si 1 Actividades Domésticas (ActDom) No 0 Si 1 Hobbies (Hobbies) No 0 Si 1 Trabajos en Computador (TraComp) No 0 Si 1 Diagnóstico (Diagnóstico) Sin diagnóstico Cervicalgia Desgarros musculares Lumbalgia Luxación tobillo Quiste Sinovial S Tunel Carpo 0 1 2 3 4 5 6 24 T De Quervain Tendinitis de Aquiles 7 8 Cultivo (Cultivo) AC 1 FLORCARIBE 2 SILVESTRE 3 TRIGAL 4 UNIFLOR 5 VEGAFLOR 6 Una vez se tiene la matriz de datos, es conveniente depurar la información, se empieza a eliminar aquellas variables que presenten homogeneidad, es decir que la respuesta es igual en todos los encuestados, no se tendrá en cuenta en el análisis, pues no permite hacer agrupamientos, ya que carecen de capacidad discriminante. Con las variables que quedan se procede a hacer los agrupamientos por similaridad, utilizando el Sofware de estadística MVSP 3.1 (Multivariate Statistical Package), se selecciona el algoritmo de medias ponderadas UPGMA, como técnica de agrupamiento, y para establecer la similaridad entre individuos se utilizó el Coeficiente General de Similaridad de Gower, que permite trabajar conjuntamente las variables cualitativas y cuantitativas. Algunas limitaciones encontradas en la realización de la investigación comprendieron: Dentro de la encuesta de morbilidad sentida dirigida los pacientes sentían temor, aduciendo que esto quedaba dentro de la historia clínica ocupacional y podía ser informado a sus superiores. En algunos cultivos se presento dificultad para evaluar los pacientes, pues por el tiempo empleado para la elaboración de la encuesta se podría ver reflejado en la disminución de la producción. En algunos cultivos se ponían sesgos a la información, pues es un mercado competitivo el cual es propio de cada empresa y esta debe encontrar el mejor método de rendimientos. Negación de unos trabajadores a realizar las encuestas En la realización de los videos para el análisis de la postura se encontró que no se realizo la toma tridimensional con tres cámaras simultáneamente por problemas locativos, pues se estaba bajo un techo de invernadero de aproximadamente 2.5 mts de altura Dentro de la observación de los videos, se definió hacer el análisis de las posturas adoptadas cada 10 segundos esto da una sensibilización definida como adecuada para el estudio. 25 El video no permite evaluar las fuerzas ni los esfuerzos, pero ayuda a completar los datos recogidos directamente en los puestos de trabajo (como ejemplo: peso de los esquejes, de las bandejas, cantidad de esquejes, etc) El filmar el video puede modificar el comportamiento y la manera de trabajar del trabajador que se está registrando 26 TIPO DE ESTUDIO Se realizo un estudio descriptivo, ya que se establecieron relaciones entre los factores de riesgo ergonómicos y la presencia de sintomatología osteomuscular; y se planteo con un diseño transversal debido a que se midió una vez en el tiempo a la población de sembradores de 6 cultivos de flores pertenecientes al oriente antioqueño. 27 POBLACION Y MUESTRA La población total de los trabajadores de los 6 cultivos corresponde a 1593 trabajadores, vinculados o no que han laborado durante los periodos de 2009 a 2010, de esta población se hizo referencia principalmente a los trabajadores de área de siembra correspondientes a 128 sembradores. Encontrándose que la población se encuentra entre 31 y 40 años de edad, primando el género femenino, con una experiencia laboral entre 1 y 5 años, en total son 71 sembradores a los cuales se les realizo el estudio. 28 DIAGRAMA DE VARIABLES 29 DESCRIPCION DE LAS VARIABLES NOMBRE DESCRIPCION EDAD Edad en años cumplidos GENERO TALLA PESO INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) TIEMPO TOTAL EN LA LABOR JORNADA LABORAL PAUSAS ACTIVAS TIPO DE SIEMBRA NATURALEZA Género: Femenino o Masculino Estatura medida en metros con decimales, de la longitud completa del individuo. Medida en kilos con decimales del peso completo del individuo. Razón entre el peso sobre la talla elevada al cuadrado: Peso/Talla2 Tiempo en meses cumplidos en el área de siembra. Horas en el día trabajadas en el área de siembra. Periodo de tiempo en el cual el trabajador suspende su labor para realizar movimientos de relajación (Determinado por la empresa). Cama baja: Aquella realizada a nivel del piso. 30 Cuantitativa, discreta de persona. Cualitativa, nominal, dicotómica de persona. Cuantitativa continua de razón y de persona. Cuantitativa continua de razón y de persona. Cuantitativa continua de persona. Cuantitativa discreta de razón y de tiempo. Cuantitativa discreta de tiempo. NIVEL DE MEDICION Años enteros 1. F (Femenino) 2. M (Masculino) Metros incluyendo decimales Kilogramos incluyendo decimales Valor continuo Meses Horas Cualitativa dicotómica de lugar. 1. SI 2. NO Nominal cualitativa de 1. Cama baja. 2. Cama alta. PROMEDIO DE SIEMBRA ACTIVIDAD FISICA Cama alta: Realizada a 1 metro de altura. Cantidad de desqueje sembrado por el trabajador en metros cuadrados por hora. Realiza algún tipo de ejercicio físico. TIEMPO DE ACTIVIDAD FISICA Cantidad de horas de actividad física por semana. OCUPACIONES Realiza algún otro EXTRALABORALES trabajo por fuera de su horario laboral lugar Cuantitativa continua de lugar Metros cuadrados por hora Cualitativa dicotómica nominal de persona. Cuantitativa discreta de tiempo Cualitativa dicotómica nominal 1. SI 2. NO CUAL? Horas por semana ANTECEDENTES PERSONALES Antecedentes osteomusculares específicos Cualitativa, nominal, politómica de persona ANTECEDENTES PERSONALES Síntomas (Morbilidad sentida) Cualitativa, nominal, politómica de persona ANTECEDENTES LABORALES Definición de cargos anteriores Cualitativa nominal politómica 1. SI CUALES? 2. NO Artritis Reumatoide Osteoartritis Fibromialgia Bursitis Tendinitis Fracturas Esguinces Accidentes e incidentes lumbares Otros. Dolor cervical Dolor dorsal Dolor lumbar Dolor en brazos y manos Alteraciones sensitiva en MS, Alteraciones sensitivas en MI, Alteraciones en la movilidad articular, Debilidad en MS y MI Otros. Cargos desempeñados previamente. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Antecedente de enfermedad profesional Cualitativa 1. SI 31 O ACCIDENTE LABORAL TIEMPO DE EXPOSICION EN CARGOS ANTERIORES AUSENTISMO y/o accidente de trabajo relacionado con zona lumbar. nominal dicotómica 2. NO Número de meses laborados en cargos anteriores Días de incapacidad por diagnóstico de Lumbalgia o dolor lumbar Cuantitativa discreta de razón Cuantitativa discreta de razón Meses MANIPULACION DE Posturas para la CARGAS (Posturas) manipulación y transporte de cargas Cualitativa nominal politómica 32 Días Ángulos de: Flexión Rotación Inclinación Otros CONSIDERACIONES ETICAS De acuerdo a la resolución 8430 de 1993 que trata aspectos éticos, se puede concluir que este estudio de trata de una investigación sin riesgo pues se realizara mediante la evaluación a personal trabajador mediante entrevistas y filmación de videos que no tratan aspectos sensitivos de la conducta. 33 RESULTADOS En la tabla 1 se observa que la distribución de la población encuestada según edad corresponde a personas de entre 20 -30 y 31-40 años en un 67,60%, la mayoría del género femenino 74,64%; en cuanto a la lateralidad, se encontró gran parte de la población era diestra (85.9%). El peso poblacional se encuentra en un rango de 51 a 60 Kg (50,7%), la estatura de la población está entre 161 y 170 centímetros con un 42,2% y con un Índice de Masa Corporal entre 18,5-24,9 para un 80,2%. Atendiendo a los datos laborales el 100% de la población realiza una jornada laboral de 8 horas diarias, y en su mayoría presentan una experiencia laboral de 1 a 5 años (50,7). Tabla 1 Características socio demográficas y datos laborales VARIABLE EDAD 20 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 GENERO MASCULINO FEMENINO LATERALIDAD DIESTRO ZURDO AMBIDIESTRO PESO 40-50 51-60 61-70 71-80 NUMERO PORCENTAJE 24 24 17 6 33,8028169 33,8028169 23,943662 8,45070423 18 53 25,3521127 74,6478873 61 8 2 85,915492 11,267605 2,8169014 8 36 21 6 11,267605 50,704225 29,577464 8,4507042 34 ESTATURA 140-150 9 151-160 23 161-170 30 171-180 9 IMC Menos 18,5 0 18,5-24,9 57 25.0 a 29.9 14 30.0 a 39.9 0 JORNADA LABORAL 4-8 HORAS 71 EXPERIENCIA LABORAL 1-5 años 36 6-10 años 18 11-15años 7 16-20 años 7 21-25 años 0 26-30 años 3 12,676056 32,394366 42,253521 12,676056 0 80,28169 19,718309 0 100 50,7042254 25,3521127 9,85915493 9,85915493 0 4,22535211 En la tabla 2 se puede evidenciar que cada trabajador afirma que su jornada laboral en su mayoría corresponde a que realizan el mayor numero de esfuerzos mas de 4 horas la día (81,6%), considerando este como una actividad poco fuerte (35,2%), manteniendo una postura en cuclillas (98,5%) alternada con la inclinación del tronco hacia adelante Tabla 2 Características de la actividad laboral VARIABLE NUMERO PORCENTAJE INTENSIDAD HORARIA DE LOS ESFUERZOS DURANTE JORNADA DE TRABAJO NUNCA 1 1,4084507 MENOS DE 2H AL DIA 5 7,04225352 DE 2 A 4 H AL DIA 7 9,85915493 MAS DE 4 H AL DIA 58 81,6901408 ESFUERZOS DURANTE LA JORNADA LABORAL NINGUN ESFUERZO 1 1,4084507 35 MUY LIGERO LIGERO POCO FUERTE FUERTE MUY FUERTE EXTREMADAMENTE FUERTE POSICION EN JORNADA LABORAL DE PIE EN CUCLILLAS GIRANDO TRONCO MEDIO ARRODILLADO FLEXIONANDO TRONCO INCLINADO ADELANTE CAMINANDO 5 14 25 21 5 0 7,04225352 19,7183099 35,2112676 29,5774648 7,04225352 0 0 70 13 19 18 37 0 0 98,5915493 18,3098592 26,7605634 25,3521127 52,1126761 0 En la tabla 3 se observa la población que en el ultimo año ha presentado algún tipo de dolor osteomuscular, encontrándose que el 53,5 % de la población ha presentado dolor en cuello, el 12.6% ha sufrido dolor en hombros, el 8.45% ha padecido dolor en codos, el 15.4 % dolor en manos, el 8.45% manifestó dolor en espalda alta, el 53.52 % dolor en espalda baja, el 8.4 % ha presentado dolor en caderas, el 21.1 % dolor en rodillas y el 19.71% ha manifestado dolor en pies. Tabla 3 Antecedentes patológicos personales VARIABLE DOLOR EN CUELLO SI NO DOLOR EN HOMBRO DERECHO IZQUIERDO NO AMBOS NUMERO 36 24 47 33,8028169 66,1971831 3 0 62 6 4,22535211 0 87,3239437 8,45070423 PORCENTAJE DOLOR EN CODO DERECHO IZQUIERDO NO AMBOS DOLOR EN MANO DERECHO IZQUIERDO NO AMBOS DOLOR ESPALDA ALTA SI NO DOLOR ESPALDA BAJA SI NO DOLOR CADERA DERECHA IZQUIERDA AMBAS NO DOLOR RODILLA DERECHA IZQUIERDA AMBAS NO DOLOR PIE DERECHO IZQUIERDO AMBAS NO 2 1 65 3 2,81690141 1,4084507 91,5492958 4,22535211 5 1 60 5 7,04225352 1,4084507 84,5070423 7,04225352 6 65 8,45070423 91,5492958 38 33 53,5211268 46,4788732 0 1 5 65 0 1,4084507 7,04225352 91,5492958 4 6 5 56 5,63380282 8,45070423 7,04225352 78,8732394 2 1 11 57 2,81690141 1,4084507 15,4929577 80,2816901 El 74,64% manifiesta que estos tienen relación con su actividad laboral y que el 73,23% mejora con el reposo, estas alteraciones han generado incapacidad médica entre 0 y 7 días (91,5%) y de todos estos el 35,21 tienen diagnosticada alguna enfermedad osteomuscular, entre ellas se evidenciaron: Luxación tobillo (1,4%), Síndrome del Túnel Carpiano (1,40%), Tendinitis de Quervain (1,40%), Desgarro muscular (2,81%), quise sinovial (2,81%), Cervicalgia (2,81%), tendinitis Aquiles (7,04%) y Lumbalgia (16.9%) 37 Solo el 9.8% de la población practica algún deporte, de estos el 4.2% han sufrido algún tipo de lesión deportiva, el 7.04% han padecido alguna vez en su vida obesidad, el 47.88% realiza labores domesticas y el 7.04% tienen algún hobbies, Los resultados encontrados mediante los videos para evaluar la postura de los trabajadores en áreas de siembra se presentan en los siguientes gráficos, Con respecto a la postura de columna en flexo extensión, la predominante fue la de 31 a 45 grados, el 47% de las observaciones presentaron esta postura En el 98% de la observación se encontró que el trabajo realizado implica inclinación lateral del tronco. 38 La posición de manos prevaleciente fue la de muy alejada del cuerpo con un 46%, le siguió muy de cerca la posición alejada del cuerpo con un 42%, ANALISIS MULTIVARIADO Los resultados obtenidos de la encuesta y codificados con sus abreviaturas y valores correspondientes de acuerdo a las convenciones se presentan en el anexo 1 Las variables homogéneas, que no presentaron variación y que no se incluyeron en el análisis multivariado fueron las siguientes: Cargo: todos son operarios. Molestia Semanal Hombro Izquierdo: todos respondieron No Molestia Semanal Codo Derecho: todos respondieron No Molestia Semanal Codo Izquierdo: todos respondieron No Molestia Semanal Cadera Izquierda: todos respondieron No Molestia Semanal Cadera Derecha: todos respondieron No Trabajo en computador: todos respondieron No Los resultados obtenidos mediante la técnica multivariada se presentan en el siguiente dendrograma. Tabla 3 Dendograma de resultados 39 40 Del dendrograma obtenido se resalta lo siguiente: Al hacer una división (línea punteada morada) en el punto correspondiente al 45% de similaridad, se aprecia que se forma cuatro agrupamientos o clúster, de los cuales sobresale que el clúster cuatro con líneas azules está conformado por un mayor número de individuos (62), y que además en este clúster agrupa todos los individuos que tienen problemas de lumbalgia y que si se realiza un corte un con mayor similaridad alrededor del 55% (línea divisoria amarilla), se forma un clúster donde se agrupa el 58% de los casos de lumbalgia diagnosticados, estos forman un clúster más pequeño formado por los individuos 18, 32, 38, 43, 44, 50, 52, 53, 57, 61, 65 y 68 que aparecen en el dendrograma con líneas azules punteadas. Este último agrupamiento podría servir para diagnosticar los posibles casos de lumbalgia, de acuerdo a las respuestas que tenga el individuo y que correspondan con las obtenidas al formar este clúster, es decir, podría llamarse este grupo también al que corresponde a la asociación entre la lumbalgia y las variables más importantes en este grupo como los días de incapacidad y diagnostico de enfermedad osteomuscular que todos respondieron afirmativamente. El clúster 1 representado con una línea roja en el clúster, formado por un solo individuo correspondiente a la encuesta 14, tiene las siguientes particularidades: es la persona con más talla y peso, tiene el mayor tiempo de incapacidad , es la persona más antigua, seleccionó como la parte más dolorosa los hombros, segunda parte más dolorosa la espalda baja, tercera parte más dolorosa el cuello, presenta dolores el último año en la rodilla derecha, ha presentado incapacidad y ha respondido afirmativamente a la pregunta diagnostico de enfermedad osteomuscular. El clúster 2 representado con líneas verdes en el dendrograma se caracteriza fundamentalmente porque: han presentado molestias durante el último año en la cadera derecha e izquierda, molestias en el codo izquierdo y derecho, en la mano izquierda y derecha, seleccionaron como la primera parte más dolorosa las rodillas y como segunda la espalda baja y tiene los tiempos bajos de incapacidad. El clúster 3, representado por líneas naranjas, se caracteriza porque sus miembros practican deporte, son exclusivamente hombres, han presentado lesiones deportivas y han mejorado con el reposo, han presentado molestias en el pie derecho e izquierdo en el último año, al igual que molestias en la rodilla izquierda, son los menos antiguos, no presentan días de incapacidad, es el grupo de los más jóvenes. El clúster 4 con líneas azules, se caracteriza por tener como primera molestia el dolor de espalada baja, este grupo como ya se dijo tiene una gran cantidad de individuos, los cuales se caracterizan por presentar diagnóstico de enfermedades Osteomusculares. 41 DISCUSION Según la caracterización la postura de columna en flexo extensión, el 47% de la población adopta una posición entre 31 y 45°, la cual no es muy recomendada, según la norma GATISO, esta posición genere estrés biomecánico cuando se realizan trabajo con flexión del tronco sin posibilidad de cambio de postura con periodos superiores a 2 horas diarias.(4). En la evaluación de la posición de las manos, se encontró que prevalece, en primera instancia la muy alejada del cuerpo con un 46%, y le sigue la posición alejada del cuerpo con un 42%, estas posiciones según Malchaire J. (2009), son consideradas malas condiciones de trabajo. (6) La posición inclinada del tronco es la prevaleciente en las labores de siembra, con un 98%, esta posición se considera de riesgo según Malchaire J. (2009), (6) Las posiciones forzadas de la columna adoptadas tanto de las flexiones como de las inclinaciones laterales generan transtornos osteomusculares como la lumbalgia y que se pueden deducir en el clúster de similaridad de las líneas azules punteadas y en las que se concluye este síntoma como generalidad principal del estudio en cuestión. La población de estudio es heterogénea, con un porcentaje de disimilaridad del 60%, lo cual indica una buena representatividad de la muestra con respecto a la población, lo que le confiere cierto de grado de confiabilidad al estudio. Una gran proporción de la población tiene factores asociados a la Lumbalgia, ya que el cluster que contiene a los individuos con este diagnóstico es el más grande, asumiendo que los trabajadores no diagnosticados con Lumbalgia pueden estar propensos a padecerla de acuerdo a los atributos que comparten los individuos del cluster en mención. El puesto de trabajo de siembra del total de los cultivos de flores el cual es a nivel del piso es un factor de riesgo locativo, desencadenante también de trastornos 42 musculo esqueléticos entre los cuales están dolores de la articulación de las rodillas, cadera, tobillos y los pies entre otras encontrados como similaridad patológica en los trabajadores. 58 trabajadores del área de siembra lo que corresponde a un 81% de la población estudio determinaron mediante las encuestas que se realizaban sobreesfuerzos por más de 4 horas y aparecen como los pacientes los cuales definieron las similaridades en el clúster con líneas azules punteadas para lumbalgia crónica. La posición de el área de trabajo en la mayoría del tiempo es en cuclillas por ser en el piso, llama la atención que no es frecuente el dolor en las rodillas pues 56 pacientes de 71 respondieron que no con un 78.87%. La mayoría de los trabajadores respondieron que el dolor se ubica en la parte baja de la columna vertebral corroborando la bibliografía descrita. Según el género tenemos 18 hombres y 53 mujeres las mujeres con un mayor porcentaje y se representan con un mayor parte de trastornos musculo esqueléticos en comparación con los hombres, se analizan mediante el cruce de variables el cual corresponde también al clúster de sintomáticos para dolor lumbar crónico determinados como los azules de rayas punteadas,3 hombres y 9 mujeres respectivamente. De los 71 trabajadores 5 pacientes presentaron diagnostico de obesidad 3 resultaron positivos para presentar trastornos musculo esqueléticos. 43 CONCLUSIONES La población de estudio es heterogénea, con un porcentaje de disimilaridad del 60%, lo cual indica una buena representatividad de la muestra con respecto a la población, lo que le confiere cierto de grado de confiabilidad al estudio. Una gran proporción de la población tiene factores asociados a la Lumbalgia, ya que el cluster que contiene a los individuos con este diagnóstico es el más grande, asumiendo que los trabajadores no diagnosticados con Lumbalgia pueden estar propensos a padecerla de acuerdo a los atributos que comparten los individuos del cluster en mención. Las posiciones forzadas de la columna vertebral adoptadas por los trabajadores en área de siembra pueden ser un factor incidente en la aparición de los trastornos manifestados por los trabajadores El diseño de puesto de trabajo en el área de siembra del total de los cultivos de flores estudiados, plano de trabajo nivel del piso invita a los trabajadores a adoptar posturas que constituyen un factor de riesgo locativo, posible desencadenante de trastornos musculo esqueléticos entre los cuales están dolores de la articulación de las rodillas, cadera, tobillos y los pies. La realización de sobreesfuerzos por más de 4 horas en la jornada laboral relatados por los trabajadores, se asocia a la aparición de lumbalgia crónica, evidenciado en clúster con líneas azules punteadas. El tipo de actividad de siembra y la mecánica corporal utilizada (postura de la columna vertebral en ángulos extremos) puede ser un factor desencadenante de las molestias manifestadas por los trabajadores. En el estudio realizado se evidencia que el género femenino desarrollo más trastornos musculoesqueléticos que el género masculino. Es posible que la edad sea un factor incidente, lo que se aprecia en el grupo de similares patologías La obesidad es Osteomusculares. un factor desencadenante 44 para desarrollo de trastornos En los cultivos objeto de estudio la lumbalgia constituye un problema de salud que requiere establecer medidas para limitar su impacto negativo. El reposo mediante el descanso que se da en los fines de semana es un factor que mejora la sintomatología de los trabajadores. 45 RECOMENDACIONES Promover a través de campañas de capacitación de higiene postural las posiciones que generan menor estrés biomecánico. Una estrategia para disminuir los riesgos asociados a sobreesfuerzo muscular del área lumbar, sería la de disminuir el ancho de las camas de siembra con lo cual, se reducen la extensión extrema de las manos y al mismo tiempo, permitirá mantener un centro de gravedad con ángulos en flexo extensión de la columna vertebral superiores a 45°. Implementar un programa de prevención y control de la patología Osteomuscular, comprometiendo desde la parte gerencial así como a los líderes de procesos y a los colaboradores para participar activamente en el desarrollo de actividades orientadas a la prevención de este problema. Proponer la rotación del personal, en labores diferentes a la siembra o dentro de ésta, que permita equilibrar las cargas en el sistema .músculo esquelético. Realización de gimnasia laboral, combinándolo con pausas activas que a través de la sensibilización, motivación y formación de todos los funcionarios realizada durante capacitaciones, se pueda contar con un grupo de trabajadores comprometidos individualmente o en grupos para la puesta en marcha del programa. Proponer que este estudio se realice en otros cultivos del oriente antioqueño o del país para corroborar lo resultados obtenidos en esta investigación. 46 BIBLIOGRAFIA 1. http://www.institutferran.org/lumbalgia.htm 2. Laurig W, Vedder J. enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo OIT. 3. Sistema de vigilancia epidemiologica para conservación Osteomuscular, proyecto de intervención, Flores el trigal ci limitada. 4. 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Biomaterials. 2006 Ene;27(1):91-99. 12. http://www.istas.ccoo.es/descargas/bajar/Iforo.pdf 47 ANEXOS 48 NoEncu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Cargo operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario operario AntiguedadMes Depen 104 30 154 12 19 12 60 132 144 192 15 60 108 216 192 312 96 120 96 72 180 60 228 192 540 204 84 84 36 96 30 24 19 12 36 48 0 0 0 0 0 0 0 0 36 30 12 84 24 186 60 48 36 12 24 36 360 24 12 96 126 180 84 12 84 48 84 48 84 48 24 EdadAños 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ManDomi 45 29 47 32 46 41 34 53 52 55 29 36 49 38 48 42 39 36 47 27 45 25 44 45 45 35 37 32 32 27 27 24 30 29 28 28 35 27 31 40 55 28 31 52 21 31 30 38 22 45 28 24 35 24 22 34 51 28 24 34 35 41 43 20 31 30 45 44 40 32 40 Peso 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 1 1 1 2 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 Talla 50 67 64 59 60 47 53 54 50 60 62 59 66 71 61 54 63 72 75 52 65 61 57 64 50 57 65 62 54 51 54 53 62 54 45 48 58 58 60 62 55 55 53 60 56 55 80 54 80 57 47 65 59 61 54 58 74 60 51 70 64 51 66 61 50 58 58 67 60 60 61 1,62 1,52 1,58 1,67 1,65 1,48 1,55 1,6 1,5 1,58 1,63 1,58 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B_MoAñoRodB_MoAñoRodIzqu B_MoSemCueB_MoSemEsp B_MoSemEsp B_MoSemHDeB_MoSemMa B_MoSemMa B_MoSemPie B_MoSemPie B_MoSemRodB_MoSemRodB_Obesi 1 2 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 B_RelLab M_Cultivo M_Depen M_IntenEsfueM_JornLabo M_ManDomi M_PosciJornaM_PrimParDoM_SegParDol M_TerParDoloM_Diagnóstic AntigMes DiasIncap 4 2 1 10 4 3 1 3 216 1 0 0 0 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 3 6 6 6 1 1 1 2 2 2 3 3 4 4 5 4 3 3 3 3 3 3 1 1 3 1 1 1 4 C_1En_4_DESGARROSMUSCULARRES 17 C_6En_17_LUXACIONTOBILLO 3 3 1 0 1 1 0 1 2 2 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 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