Remediación de impedimentos en el reconocimiento del afecto facial en esquizofrenia: eficacia y especificidad de un nuevo programa de capacitación

Remediación de impedimentos en el reconocimiento del afecto facial en esquizofrenia:
eficacia y especificidad de un nuevo programa de capacitación
Objetivo: los pacientes con esquizofrenia a menudo exhiben deficiencias en el
reconocimiento del afecto facial que contribuyen a su debilidad social. Estas deficiencias
son estables en el curso del trastorno y no parecen verse afectadas por el tratamiento
convencional. El presente estudio investiga la eficacia y la especificidad de un nuevo
programa de entrenamiento para remediar tales impedimentos. Método: se comparó un
programa de entrenamiento recientemente desarrollado que aborda el reconocimiento del
afecto (TAR) con un programa de entrenamiento remediación cognitiva (TRC) y un
tratamiento habitual (TAU) dentro de tres grupos pre y post tomados al azar de n = 77
pacientes con esquizofrenia post-agudo. El TAR es un programa de 12 sesiones asistido por
computadora que se centra en el reconocimiento del afecto facial, mientras que el CRT
tiene como objetivo mejorar la atención, la memoria y el funcionamiento ejecutivo. El
desempeño en el Reconocimiento de afecto facial, reconocimiento facial y neurocognitivopositivo se evaluó antes (T0) y después (T1) de la fase de entrenamiento de seis semanas.
Durante el período de entrenamiento todos los pacientes recibieron medicación
antipsicótica. Resultados: los pacientes con TAR mejoraron significativamente en el
reconocimiento del afecto facial, con un rendimiento de reconocimiento después del
entrenamiento cercanos al nivel de controles saludables de estudios anteriores. Los
pacientes bajo TRC y aquellos sin entrenamiento especial (TAU) no mostraron mejora en el
reconocimiento del afecto, aunque los pacientes bajo TRC mejoraron en las funciones de
memoria verbal. Conclusión: de acuerdo con estos resultados, es posible remediar el
reconocimiento del afecto facial alterado en pacientes con esquizofrenia, pero no se puede
lograr con un programa tradicional de rehabilitación cognitiva como el CRT. En cambio,
Los programas de remediación funcional especializado como el TAR desarrollado
recientemente son una opción más adecuada.
Introducción
Deficiencias en el funcionamiento neurocognitivo Atención, memoria y funciones
ejecutivas están bien establecidos en pacientes con esquizofrenia (por ejemplo, Goldberg et
al., 2003; Heinrichs y Zakzanis, 1998). Además de tales impedimentos en básico o “cold
cognition”, Deficiencias en las funciones cognitivas sociales también se han centrado cada
vez más en investigación de esquizofrenia durante los últimos años (Penn et al., 1997,
2001; Edwards et al., 2002). Se ha prestado atención a la percepción del afecto facial como
Un aspecto importante de la cognición social (Toomey et al., 2002). Deficiencias en el
reconocimiento del afecto facial son características ubicuas de la esquizofrenia, que parece
no existir en un grado comparable en otro trastornos psiquiátricos (Gaebel y Wo ̈lwer,
1992; Wagner y Linehan, 1999; Loughland y col. 2002). En la esquizofrenia, alteraciones
en el reconocimiento del afecto facial son estables en diferentes etapas del trastorno
(Gaebel y Wo ̈lwer, 1992; Wo ̈lwer et al., 1996; Streit y col., 1997; Addington y
Addington, 1998), ya están presentes en pacientes de primer episodio (Edwards et al.,
2001), e incluso en situaciones de alto riesgo hijos con pródromos iniciales (Streit et al.,
presentados para publicación) y en hermanos no afectados de pacientes con esquizofrenia
(Kee et al., 2004). Estos hallazgos sugieren afectar los déficits de reconocimiento como un
marcador, probablemente asociado con la vulnerabilidad de esquizofrenia.
Los déficits en el reconocimiento de afectos son fuertemente asociados con características
de disfunciones sociales más globales característicos de la esquizofrenia (Green, 2001;
Hooker y Park, 2002; Ihnen et al., 1998; Kee et al., 2003; Mueser et al., 1996; Penn et al.,
1995, 1996, 1997). El reconocimiento del afecto deteriorado puede tener efectos adversos
efectos sobre el funcionamiento psicosocial independiente de la presencia y severidad de
síntomas positivos y negativos y déficits cognitivos (Kohler et al., 2000).
Por lo tanto, estos impedimentos representan una característica central del trastorno y son
de gran relevancia para el funcionamiento psicosocial de los pacientes. Sin embargo, cómo
se puede mejorar el reconocimiento del afecto es una de las preguntas aún sin respuesta
relacionadas al funcionamiento cognitivo social en la esquizofrenia (Penn y Corrigan,
2001). La medicina tradicional y el tratamiento psicológico generalmente aplicado a los
pacientes con esquizofrenia parecen ser ineficaces para a este respecto, como lo indica la
estabilidad de la deterioro en diferentes etapas del trastorno a pesar del tratamiento. Sin
embargo, las nuevas drogas atípicas puede facilitar un poco la capacidad de los pacientes
para lograr percibe raramente la emoción (Kee et al., 1998). Sin embargo, los enfoques de
tratamiento especial para superar el impedimento en el reconocimiento de afectos Todavía
son raros. La posibilidad general de modificar el reconocimiento del afecto por métodos de
comportamiento fue mostrado por primera vez por Penn y Combs (2000) comparando tres
tratamientos mínimos (retroalimentación facial, refuerzo monetario, combinación de
ambos) con práctica repetida. Aunque todas las tres intervenciones mostraron un efecto,
una evaluación 1 semana después de bajo rendimiento produjo efectos significativos sólo
para refuerzo monetario. Dado que el entrenamiento y material de evaluación fueron
idénticos en este estudio, es cuestionable si los efectos podrían generalizar más allá del
material de capacitación.
Todavía se está discutiendo si los pobres reconocimientos de afecto en pacientes con
esquizofrenia representa una déficit diferencial o si es parte de más deterioro cognitivo
global (Novic et al., 1984; Kerr y Neale, 1993; Bryson y col., 1997; Kohler et al., 2000). En
relación con esta pregunta, no está claro si la mejora en la cognición social ya es posible
fortaleciendo las funciones neurocognitivas básicas (Spaulding y Polonia, 2001). Es bien
sabido que las disfunciones en la cognición fría tienen una fuerte relación con el mal
funcionamiento social (Green, 1996, 1998; Green et al., 2000). Conforme a Green y
Nuechterlein (1999), la percepción emocional como un componente critico de la cognición
social puede servir como un mediador entre la neucognición básica y resultado social
funcional. De hecho, hay evidencia de que la estrategia de rehabilitación neurocognitiva
pueden mejorar el funcionamiento social (Wykes et al., 1999). Por otro lado, se ha afirmado
que Se necesitan intervenciones específicas para remediar el deterioro en el reconocimiento
del afecto facial (Bryson et al., 1997).
El objetivo del presente estudio fue investigar la eficacia y especificidad de un nuevo
programa de entrenamiento especialmente diseñado para la remediación de impedimentos
en reconocimiento de afecto facial. Los efectos de esto Formación de reconocimiento de
afectos (Frommann et al., 2003) se comparó con un programa de remediación cognitiva
destinado principalmente a mejorar la atención, memoria y funcionamiento ejecutivo, y con
tratamiento usual sin participación de un programa de remediación.