ABRIL 2015 • Paciente de 4 años presenta en su diagnostico hiperlaxitud ligamentaría en miembros superior e inferior. También presenta rodillas valgas y pie plano grado 2 y talon valgo. HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA • Aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones de las extremidades. • 5-15% de la población presenta hiperlaxitud. • Es mayor en la infancia y en niños primerizos . • Se debe a la secreción de la hormona relaxina de la madre durante la preñez. PIE PLANO • Es un pie que presenta un área de contacto plantar grande con reducción del arco longitudinal interno. Que puede estar asociado con: valgo (abducciónpronaccioón) de retropié y abduccioón supinación del ante pié. ANALISIS DE LA PELVIS ANTERIORIDAD ILIACA POSTERIORIDAD ILIACA ANALISIS DE LA PELVIS Apertura y cierre ilíaco/ verticalización y horizontalización del sacro ANALISIS DE PELVIS EN RADIOGRAFIAS EVALUACION FISIOTERAPEUTICA • POSTURA: Ligera ante pulsión de cabeza, hombros alienados, • TONO: Hipotonía en miembros inferiores y superiores • ACORTAMIENTOS MUSCULARES: m. isquiotibiales, tríceps sural, aductores, recto anterior del abdomen, glúteo mayor y R.E • EVALUACION DE LA PELVIS: Pelvis mayor(Iliacos) en posterioridad y cerrada. • EVALUACION OSTEOARTICULAR:R.A exagerados en articulaciones de codo, rodilla, muñeca, tobillo. • EVALUACION NEUROMUSCULAR: m. Glúteo mayor 3, m. cuádriceps 3+, tríceps sural 3+, músculos abductores 3, músculos aductores 4 • EVALUACION DE LAS CADENAS: Hiperprogramacion de la cadenas de cierre de miembro inferior y desprogramación de la cadena de apertura de miembro inferior. • MARCHA: Conversada • MOTRICIDAD: Conservada EVALUACION FISIOTERAPEUTICA META OBJETIVOS Recuperar el alineamiento de todo el miembro inferior, incluido pelvis. Disminuir la laxitud ligamentaria en la articulaciones de miembro superior e inferior. Disminuir la deformidades en pelvis y en miembros inferiores. Desprogramar la cadena de cierre e programar. la cadena de apertura de miembros inferiores. Mejorar el control postural. Fortalecer músculos que mantienen el arco longitudinal interno (Para pie plano) TRATAMIENTO DE LA HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA • Estimulo propioceptivo en los órganos tendinosos de Golgi (OTG) • Aproximaciones articulares • Trabajo sobre la cadena estatica • Desprogramación y luego programación de la cadena anterior • Programación de la cadena extensora. TRATAMIENTO DE LA HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA TRATAMIENTO DE LA PELVIS • Tratamiento de la pelvis: • • Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta : Está del lado del ilíaco a tratar frente a la cadera. Coloca su abdomen contra la pierna del paciente y valoriza la flexión de la cadera. La mano izquierda rodea la rodilla y se pide hacer abducción+rotación externa del muslo. La mano derecha hace un punto fijo sobre la hemi-pelvis opuesta. Maniobra: el terapeuta pide un cierre contra resistencia. En el momento de la relajación, gana hacia la apertura. Esta maniobra isométrica se tiene que repetir tres veces. PARA LA POSTERIORIDAD ILIACA Paciente: en decúbito dorsal, rodilla izquierda flexionada. Con sus dos manos el paciente mantiene la cadera en flexión. El miembro inferior derecho está fuera de la mesa. Terapeuta: frente al paciente del lado a tratar. Pone su mano derecha sobre la rodilla izquierda del paciente. Su mano izquierda está sobre la cara anterior del muslo derecho arriba de la rodilla. Conduce el muslo derecho en extensión máxima. Con su pierna valora la flexión de la rodilla. En esta posición le pide al paciente que haga una extensión de la rodilla derecha contra resistencia. Esta maniobra debe repetirse tres veces • • • • • • • • • • PARA EL CIERRE ILIACO TRATAMIENTO de la pelvis: PARA LA POSTERIORIDAD ILIACA Paciente: en decúbito dorsal, rodilla izquierda flexionada. Con sus dos manos el paciente mantiene la cadera en flexión. El miembro inferior derecho está fuera de la mesa. Terapeuta: frente al paciente del lado a tratar. Pone su mano derecha sobre la rodilla izquierda del paciente. Su mano izquierda está sobre la cara anterior del muslo derecho arriba de la rodilla. Conduce el muslo derecho en extensión máxima. Con su pierna valora la flexión de la rodilla. En esta posición le pide al paciente que haga una extensión de la rodilla derecha contra resistencia. Esta maniobra debe repetirse tres veces TRATAMIENTO DE LA PELVIS TRATAMIENTO PARA LA POSTERIORIDAD ILIACA TRATAMIENTO DEL CIERRE ILIACO TRATAMIENTO SEGUN CADENAS MUSCULARES • Ejercicios de estiramiento de la cadena de cierre: Oblicuo menor, recto anterior del abdomen, aductores(mayor, mediano y menor) , pectíneo, recto interno o grácil, semitendinoso, vasto interno del cuadriceps, gemelo externo, PLC, PLL. • Ejercicios de fortalecimiento de la cadena de apertura: Sartorio, TFL, deltoides glúteo, piramidal, glúteo mediano , bíceps femoral, vasto externo del cuádriceps, tibial posterior, gemelo interno, aductor del 1º dedo, oponente del 5º dedo. TRATAMIENTO EL PIE PLANO 1-Preparacion: Para mejor el tono muscular mediante recursos técnicos en muslos plantares que mantiene el arco longitudinal interno. 2-Movilidad: Movilizaciones pasivas para estimula la formación del A.L.I y del arco transversal anterior 5-control postural: No dormir en posición de rana, no sentarse sobre sus talones, no sentarse con los miembros inferiores en W. 3-Estiramientos: Técnicas manuales para estirar y/o relajar la musculatura plano por plano(Frontal, transversal, sagital) 4-Ejercicios de fortalecimiento muscular: Fortalecer músculos que sujetan el ALI y los arcos transversales como tibial posterior, flexor .P. 1º dedos, P.L.L. aductor del 1º aductor , Flexor largo común de los dedos, tríceps sural, músculos intrinsecos del pie , interóseos y lumbricales.
