UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA) FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POST GRADO SECCIÓN MAESTRÍA MAESTRÍA EN FISIOLOGÍA Tópicos en Fisiología Cardiovascular C.D. Bryan Balvín Elguera 2018 CIRCULACION CORONARIA Y METABOLISMO CARDIACO UN POCO DE HISTORIA - 1878-1972. Observaciones aisladas en el corazón aislado. Altos requerimientos de oxígeno. - 1912-1936. Refinando el conocimiento del metabolismo de los carbohidratos. Energía para la contracción cardíaca proviene de diferentes sustratos (Evans). - 1936-1961. Vías metabólicas y estudio del metabolismo cardíaco in vivo. Beta oxidación, ciclo de Krebs, flujo coronario, consumo de oxígeno por el miocardio. UN POCO DE HISTORIA - 1961-1980. Mecanismos de la regulación metabólica del corazón aislado. Adopción de isótopos radioactivos para la investigación. - 1980- actualidad. Roles de los metabolitos intermediarios como reguladores de la función de la célula cardíaca. Auge del uso de imágenes metabólicas, PET, SPECT, MRS. Uso de modelos genéticos para el estudio de las anormalidades metabólicas. EL CORAZÓN COMO UN OMNÍVORO METABÓLICO MITOCONDRIA EN EL CORAZÓN El metabolismo del ATP en el corazón es muy alto, llegando a ser 100 veces el peso del corazón en un día. El consumo de ATP es directamente proporcional al consumo de oxígeno y al suminitro y utilización de sustratos. Por ende, la fuerza de contracción, el consumo de O2 por el miocardio y el flujo coronario son variables inseparables. METABOLISMO DE SUSTRATOS Propuesto por Robert Olson en los ’50, puede dividirse en cuatro etapas o planos: - 1er plano: Suministro y captación de sustratos por la célula. - 2do plano: Consiste en las vías citosólicas y mitocondriales que conllevan a la formación de Acetil-coenzima A (AcetilCoA). - 3er plano: Comprende la oxidación del Acetil-CoA a CO2 y agua por el ciclo de Krebs. - 4to plano: Corresponde a las reacciones que ocurren en la cadena respiratoria con el oxígeno y la fosforilación del ATP. DOMINANCIA - 85% de población dominancia derecha - 8% dominancia izquierda - 7 codominante DETERMINANTES DEL SUMINISTRO Y DEMANDA DEL OXÍGENO MIOCÁRDICO VASCULATURA Y MICROVASCULATURA CORONARIA NATURALEZA FÁSICA DEL FLUJO CORONARIO RESPUESTAS DE LA VASCULATURA CORONARIA Y REGULACIÓN DE LA RESISTENCIA MICROVASCULAR SUSTANCIAS VASOACTIVAS DERIVADAS DEL ENDOTELIO FACTORES HIPERPOLARIZANTES DERIVADAS DEL ENDOTELIO TONO VASCULAR CORONARIO VOLTAJE DEPENDIENTE CONCLUSIONES - El corazón es una maquinaria compleja con diversos mecanismos de autorregulación que le permiten adecuarse a las necesidades metabólicas inherentes de su función. - Las necesidades metabólicas del miocardio son altas, lo que se refleja en la versatilidad del mismo en el consumo de los diferentes sustratos disponibles para la producción de energía. - La importancia de entender el flujo coronario y su autorregulación radica en su relevancia para el suministro de oxígeno y sustratos al miocardio y como la alteración de este mecanismo de suministro explica la fisiopatología de las principales enfermedades cardíacas.
