Dr. Justo Enrique Taco Cornejo UCSM 2017 MÓVIL FETAL • Cabeza • Suturas • Fontanelas • Antropometría fetal • Colocación fetal • (estatica fetal) MÓVIL FETAL • Concepto morfológico dinámico • Feto: cilindro u ovoide con tres segmentos: Cabeza, hombros y nalgas. • Hombros y nalgas: diámetros transversos: biacromial y bitrocantéreo • Cabeza: tiene movilidad debido al cuello; estudio del cráneo: volumen y dureza CABEZA FETAL • Número de huesos similar al adulto: frontal dividido. • Dos regiones cráneo y cara. • Cráneo: bóveda y base. • Bóveda: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y el occipital. • Son huesos blandos, maleables, separados por suturas y fontanelas: Modelado. CABEZA FETAL • Suturas: • Sutura sagital: Punto medio sinsipucio o vértice). • Sutura interfrontal o metópica. • Sutura parietofrontal o coronaria • Sutura parietoocciptal o lambdoidea. • Fontanelas: • Fontanela mayor, anterior o bregmática. (3 x 4 cm). • Fonanela menor, posterior o lambdoidea DIÁMETROS DE CABEZA FETAL CABEZA FETAL • Base del cráneo. • Huesos: • Esfenoides, etmoides, porción petrosa del temporal y la porción basilar del occipital. • Cara: • Huesos: • Maxilar inferior y superior y la parte inferior de los huesos frontales ANTROPOMETRÍA FETAL Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza Diámetros cm Perímetros cm Subooccípito bregmático (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela mayor 9.5 Suboccípito bregmático 32 Occípito frontal (OF) De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital 12 Occípito frontal 34 Sincipito mentonianos (SinM) Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital 13.5 Sinicípito mentoniano 36 Submento bregmático (SMB) Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática 9.5 Submento bregmático 32 Suboccípito frontal (SOF) Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente 10.5 Suboccípito fropntal 33 DIÁMETROS DE CABEZA FETAL ANTROPOMETRÍA FETAL Diámetros transversales de la cabeza Diámetros Biparietal (Bi-P) Une las dos emninencias parietales cm 9.5 Perímetros Bitemporal (Bi-T) Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria cm 8 Otros diámetros y perímetros fetales Biacromial (Bi-A) Transverso mayor de los hombros 12 Biacromial 35 Bitrocantéreo (Bi-T) Transverso mayor de las caderas 9.5 Bitrocantéreo 21 ESTATICA FETAL • Estudia la relaciones intrínsecas que guardan entre si las diferentes partes del feto y las extrínsecas, es decir, las que éstas tienen con las estrucutras maternas • ELEMENTOS: ☻ ACTITUD ☻ SITUACIÓN ☻ PRESENTACIÓN ☻ POSICIÓN ☻ VARIEDAD DE POSICIÓN • Colocación fetal – ESTATICA FETAL • Disposición del feto con respecto así mismo al útero y a la pelvis. • Base de la nomenclatura obstétrica. • Ley de Pajot: “Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza, está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas, y animado de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente” ESTATICA FETAL: Móvil Fetal • ACTITUD. • Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada. • SITUACIÓN. • Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Si coinciden la situación es longitudinal. Si son perpendiculares la situación es transversal. Si forman un ángulo agudo la misma es oblicua. ESTATICA FETAL: Móvil Fetal •PRESENTACIÓN. • Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, y que puede evolucionar por sí misma, dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen dos presentaciones: cefálica y pelviana ESTATICA FETAL: Móvil Fetal • POSICIÓN: • Relación entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha e izquierda materna •VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación entre el punto de referencia y los extremos de los principales elementos pelvianos Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la colocación del feto en el útero ESTATICA FETAL: POSICION, VARIEDAD DE POSICION (PELVIS) • PUNTO DIAGNÓSTICO. • Un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que, una vez individualizado, permite el diagnóstico de la misma en forma categórica. • PUNTO GUÍA. • Un elemento de la presentación, elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y variedad de posición. PUNTO DE REFERENCIA, REPARO O DIAGNOSTICO MODALIDAD DE PRESENTACION PUNTO DE REFERENCIA, REPARO O DIAGNOSTICO CEFALICA DE VERTICE OCCIPUCIO , LAMBDOIDEA CEFALICA DE BREGMA OCCIPUCIO, BREGMA CEFALICA DE FRENTE NARIZ, ARCADAS ORBITARIAS, MACIZO FRONTAL CEFALICA DE CARA MENTON, MAXILARES, CAVIDAD BUCAL PODALICA (PELVIANA) SACRO, NALGAS, ANO, PIES Presentaciones Cefálicas Punto de diagnóstico y punto guía Maniobras de Leopold Maniobras de Leopold ESTATICA FETAL: PRESENTACIÓN • Modalidades de presentación • Según la actitud que adopta el feto: • En Presentación Cefálica: Actitud Flexión Indiferente Deflexión pronunciada Defelxión completa Modalidad Vértice Bregma Frente Cara En presentación pelviana: Pelviana completa Pelviana incompleta Situación longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las presentaciones de vértice (A), Bregma (B), de cejas (o de frente, C) y de cara (D) Presentación de nalgas franca o incompleta Presentación de nalgas completa Presentación de nalgas incompleta (pie péndulo) Situación transversa. Posición acromio dorso posterior derecha MÓVIL FETAL: POSICIÓN, VARIEDAD DE POSICION • Posición. Es la relación del punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis maternas, dos posiciones: derecha e izquierda. • Variedad de Posición. Es la relación que guarda el punto guía con una de las extremidades de los principales diámetros maternos (Eminencia ileopectínea, extremidad del diámetro transverso, la articulación sacro iliaca el pubis o el sacro). pubis Anterior derecho OA ODA OIA vertice ODT Anterior izquierdo ODP Posterior derecho OP sacro OIT OIP Posterior izquierdo MÓVIL FETAL: POSICIÓN, VARIEDAD DE POSICION • Variedad de posición • Entonces existen las siguientes variedades de posición: • Anterior • Transversa • Posterior Púbica y Sacra A las variedades Púbica y sacra se les llama Directas En situaciones transversas la variedad de posición, la determina la orientación del dorso: Dorso anterior y dorso posterior NOMENCLATURA OBSTÉTRICA • Uso de siglas que indican: presentación, modalidad de presentación, posición y variedad de posición fetal. Investigados al ex. Vaginal. (P. guía y Dx) • Primera sigla: presentación (P. Dx): Ej. O, en P. vértice, B en bregma, F en frente, M en cara y S para la pelviana completa e incompleta. • En situación transversa el P.Dx es el Acromion: A. • Para las relaciones del feto con la pelvis materna se busca el punto guía: Vértice, bregma, frente (nariz), cara (nariz) y sacro: 8 variedades de posición; relación con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con planos anterior y posterior de la pelvis: OIIA Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior Occípito ilíaco Izquierdo Anterior (OIIA) Occípito ilíaco Derecho Anterior (OIDA) Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP) Occípito ilíaco izquierdo transverso (OIIT) Occípito ilíaco derecho transverso Presentaciones de Vértice Presentaciones de Bregma Presentaciones de Frente Presentaciones de Cara Presentaciones Pelvianas Situaciones Transversas CANAL DEL PARTO • Feto: Elemento móvil pasivo en el T. de parto. • Contracciones uterinas: hacen progresar este móvil dentro del canal de parto hasta expulsarlo fuera del claustro materno: relación entre continente y contenido. • Canal de parto: tunel cilíndrico acodado constituido por: • Estructura ósea: la pelvis ósea. • Conjunto músculo aponeurótico: canal blando o suelo de la pelvis PELVIS ÓSEA • Formada por 4 huesos: dos coxales (iliacos), sacro y coxis. • Pelvis menor: importante: Desfiladero oseo del canal de parto. • Entrada de la pelvis: Estrecho superior. • Salida de la pelvis: Estrecho inferior. • Espacio entre ambos: Excavación PELVIS ÓSEA: ESTRECHO SUPERIOR • Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los alerones del sacro, las articulaciones sacro iliacas y la línea innominada, ramas horizontales del pubis , las eminencias iliopectíneas y el borde superior de la sínfisis pubiana. • Predominan diámetros transversos: óvalo dividido en dos arcos: anterior y posterior, delimitado por el transverso útil (13 cm). • Transverso anatómico (13.5 cm) une puntos mas alejados de las líneas innominadas PELVIS ÓSEA: ESTRECHO SUPERIOR • Arco anterior: Transverso útil, linea innominada, y ramas horizontales del pubis • Arco posterior: Senos sacroiliacos, alerones del sacro y el promontorio. • Diámetro anteroposterior y dos oblicuos: proporción y simetría del estrecho superior: Promontosuprapúbico (11 cm) Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior PELVIS ÓSEA: EXCAVACIÓN • Es un verdadero codo • Todos los diámetros iguales: 12 cm. • Culmen retropubiano: Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico (10.5 cm). • Promonto subpubiano (12 cm): Ex. vaginal PELVIS ÓSEA: ESTRECHO INFERIOR • Formado por dos planos triangulares: anterior y posterior. • La base: el diámetro Biisquiático (11cm) • Vértice del triángulo anterior: borde inferior de sínfisis púbica. • Vértice triágulo posterior: punta del sacro • Suboccípitosupubiano: 9 cm (Diámetro anteroposterior del estrecho inferior • Subsacrosubpubiano: 11 cm. (T. de parto). • D. Sagital posterior: 7 – 8 cm. • Regla de Thoms: BII + Sagital post.= > 15 cm Estrecho Inferior Diagrama que muestra los diversos planos y diámetros pélvicos Diagrama que muestra las variaciones de longitud del conjugado diagonal según la altura e inclinación de la sínfisis del pubis PELVIS ÓSEA: PROGRESIÓN DEL MÓVIL FETAL • Descenso de presentación en canal de parto, “grado de encajamiento” • Planos de hodge: • Primer plano: borde superior pubis, promontorio • Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2da. Vértebra sacra. • Tercer Plano: Espinas ciáticas, articulación 4a y 5a. Vértebra sacra. • Cuarto plano: Punta del coxis. • Relación con planos De Lee. • Pelvis femenina (ginecoide). Otras: androide, antropoide, platipeloide De Lee vs Hodge Pelvis femenina vs Pelvis masculina Mujer Ingreso Pélvico Salida Pélvica Cavidad Pélvica Arco Pélvico Varón Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una línea que pasa a través del diámetro más ancho divide el estrecho superior en segmentos anterior y posterior CANAL BLANDO • Conjunto músculo fibroaponeurótico: Piso o suelo perineal. • Formado por 2 cinchas: • Cincha Precoccígea: Dilatable constituida por dos planos musculares: • Superficial: (Esfinter externo del ano, transverso superficial del periné, Constrictor de la vulva e isquiocabvernoso) • Profundo: (Elevador del ano con sus fascículos pubiano, Iliaco, e isquiático y transverso profundo) • Linea media: Rafes o tendones fibrosos: anovulvar y anococcigeo • Cincha coccígea: Inextensible (gluteo mayor, lig. Sacrociáticos e isquiococcígeo). IDENTIFICAR EL DIAFRAGMA PÉLVICO Y SUS COMPONENTES Esfinter Vaginal Sínfisis del Pubis Uretra Esfinter vaginal Sínfisis del Pubis Vagina Recto Puborectal Pubococcígeo Puborectal Cuerpo Perineal Pubococcígeo Obturador Interno Cóxis Iliococcígeo Iliococcígeo Coccígeo Sacro Vista Superior Cóxis Coccígeo Vista Inferior Cincha Precoccígea: Plano Profundo Cincha Precoccígea: Plano Superficial
