UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA MÈDICO Y CIRUJAQUINTO AÑO INFORME FINAL DE LA PRÁCTICA ELECTIVA DE ESPECIALIDADES, GINECOLOGIA ONCOLOGICA. TUTOR: ALVARO HERRERA ESCOBAR GINECOLOGO ONCOLOGICO LIGA NACIONAL CONTRA EL CÁNCER, INSTITUTO DE CANCEROLOGIA Y HOSPITAL DR. BERNARDO DEL VALLE S. ABRIL-MAYO 2018 NOMBRE: GLENDYS MARTA DEL ROSARIO CASTAÑEDA CACOJ CARNÉ: 201130789 GUATEMALA, C.A. 31 DE MAYO DE 2018 I. INTRODUCCION El presente informe nos detalla lo que se realizó en la práctica electiva de especialidades en Liga Nacional contra el Cáncer, Instituto de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. en la ciudad de Guatemala C, A. en el periodo de abril a mayo del presente año, realizada conjuntamente bajo la tutoría del Dr. Álvaro Herrera Escobar, en la clínica de la Unidad 2. Durante la práctica electiva, iniciando el 1 de abril del presente año se atendían, a las pacientes a quienes se les realizaba examen físico de acuerdo al problema que las hizo consultar, previo a ello se revisaban los expedientes clínicos para conocer la patología de la paciente y analizar su seguimiento, tratamiento o completar exámenes de laboratorio para poder llegar a un diagnóstico y pronóstico definitivo, tras la finalización de la misma, se pasaba a realizar curaciones a las pacientes quienes ya habían sido intervenidas quirúrgicamente días anteriores, se participó en cirugías como primer ayudante, se participó en la discusión de casos presentadas por los departamentos que elaboran en las mismas instalaciones siendo estas; Cirugía Oncológica, Ginecología Oncológica, Radioterapia y Quimioterapia todos los días viernes de 11 a.m. a 12 a.m. también se asistió a clases de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 a.m. Durante los dos meses se contó con el apoyo de mi tutor el cual me proporcionó material de estudio para posteriormente realizar la discusión del mismo y resolver dudas que se presentaban. II. MOTIVACION Durante la rotación de quinto año de la carrera de Médico y Cirujano esta la rotación de practica electiva de especialidades con un periodo a realizarse de dos meses, en la cual cada estudiante decide donde realizarla, por lo que mi persona decidió realizarla en Ginecología Oncológica, en la ciudad capital, en Liga Nacional Contra el Cáncer, Instituto de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. con el fin de poder obtener los conocimientos básicos y necesarios acerca de las patologías femeninas que en futuro puedan desencadenar un desenlace desagradable, ya que en nuestro País el Cáncer de Cérvix ocupa el primer lugar en pacientes femeninas, esto muchas veces debido a la falta de información que necesitan cuando se presenta un síntoma que para las pacientes puede ser insignificante, por lo que no consultan a tiempo, el cáncer de ovario y Mama son otras patología que cada vez va aumentando su porcentaje, por lo que a me parece interesante y con fines de ampliar conocimiento decidí esta subespecialización de Ginecología, y en un futuro poder hacer la especialidad de Ginecología y Obstetricia y tener la oportunidad de enfocarme en a Ginecología Oncológica. III. DESCRIPCION DEL AREA DE TRABAJO Espacio físico: la práctica se realizó en Ginecología Oncológica, en la Clínica de la Unidad 2, en clínica D2 de la consulta externa y en el Quirófano 2 y 4 Ubicación: Liga Nacional contra el Cáncer, Instituto de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. de la ciudad Capital Guatemala C. A. Características: Liga Nacional contra el Cáncer, Instituto de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. es una institución privada de sentido social, comprometido en brindar calidad de vida, educación, prevención y tratamiento de Cáncer, es una asociación ajena a toda actividad, política, religiosa y lucrativa que tiene por objeto promover la organización y realización en toda la República de Guatemala de la lucha contra el Cáncer y todas sus manifestaciones, actuando por sí misma y en cooperación con los organismos oficiales y privados cuyos fines sean análogos a ella. Seguridad laboral: Liga Nacional contra el Cáncer, Instituto de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. brinda seguridad laboral básica, cuenta con la atención especializada en base a las enfermedades que presentan, están clínicas de Consulta, Prueba de Papanicolaou, Rayos X, Mamografía, Ultrasonido, Laboratorio Clínico, Banco de Sangre, examen de Marcadores Tumorales, Colonoscopia, Colposcopia, Citología, Laboratorio de Patología, Endoscopia, Electrocardiograma, Cirugía Mayor, Cirugía Menor, Cirugía Radical mayor, Quimioterapia, Radioterapia externa Braquiterapia, Nutrición, Cuidados Paliativos, Servicio de encamamiento, Farmacia , Trabajo Social, material para asepsia, jabón quirúrgico, guantes, mascarillas, gorros, batas, botas. Capacidad Operativa: Liga Nacional contra el Cáncer, Instituto de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. proporciona atención médica las 24 horas con disponibilidad de médicos, enfermeros, anestesiólogos y quirófanos, Recursos Físicos: El área de la unidad 2 tiene una clínica la cual tiene disponibilidad de 1 camilla y se ingresan las pacientes, para realizar el examen físico, cuenta con una computadora para realizar nota de evolución, ordenes, una pizarra para anotar la programación a sala de operaciones, cuenta con equipos quirúrgicos para realizar curaciones, retiro de puntos quirúrgicos, biopsia trucut, biopsia de aspiración de aguja fina, espéculos para realizar el examen ginecológico. Recursos humanos: la clínica de la Unidad 2 cuenta con un 1 jefe de servicio 1 subjerfe quienes son rotativos cada mes en cada clínica, médicos ginecólogos oncológicos, cirujanos oncológicos, residentes de ginecología oncológica, cirugía oncológica, electivos de residencia de ginecología, electivas de 5to. Año de la carrera de Médico y Cirujano y dos enfermeras auxiliares. Cobertura Asistencial: Liga Nacional contra el Cáncer, Instituto de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. labora todos los días las 24 horas, cubre emergencias, de la ciudad y del interior del país. las IV. METODOLOGIA La práctica electiva se realizó durante los meses de abril y mayo del año 2018, en la especialidad de Ginecología Oncológica abarcando la consulta de la clínica de la Unidad 2 y la clínica D2 de consulta externa al finalizar con la atención de los pacientes, se realizaban curaciones de herida posoperatorias, retiro de hemovac, y retiro de puntos quirúrgicos, El horario de entrada fue de lunes a viernes de 7 a.m. con horario de salida a las 12:00 o 13:00 horas según los procedimientos que se realizaban y la clínica donde se elaboraba, sin la realización de turnos. Me presentaba antes de las 7 a.m. porque la clase magistral daba inicio a las 7 a.m. esta impartida por los doctores y residentes que elaboran en la misma institución, siendo ellos en su subespecialidad, Ginecología Oncológica, Cirugía Oncológica, Radioterapia, Quimioterapia y Patología, a las 8 a.m. finalizaba la clase para después ir a pasar visita a encamamiento de la Unidad 2, esto conjuntos a los Doctores Jefes, Subjefes, Residentes y electivos, después se pasaba a la clínica de la Unidad 2 para revisar los expedientes de las pacientes que consultaban cada día, los médicos residentes presentaban el caso se discutían y así mismo me dejaban temas a estudiar para ampliar conocimientos, a las pacientes se les realizaba el examen físico de acuerdo a la patología presentada , también se elaboraba la programación a Sala de Operaciones, Ingresos, ordenes de laboratorio, plan educacional a cada paciente y Curaciones todo esto se realizaba de acuerdo a lo que la paciente necesitaba , dando atención a 13 pacientes por día, aparte las curaciones que fueron un aproximado de 5 al día, esto finalizaba a las 11:45 a.m. En la clínica de D2 de consulta externa, estaba a cargo del médico subespecialista, el Dr. Álvaro Herrera Escobar, con el apoyo de mi persona y una enfermera auxiliar, se realizaba la entrevista clínica, examen físico, el expediente clínico, ordenes de laboratorio de cada paciente que consultaba, también se realizaban Papanicolau, se discutían temas con el Dr. Herrera siendo el mi tutor con el fin de poder adquirir conocimientos de lo que se realiza, esto finalizaba a las 11 a.m. DIAS DE SALA DE OPERACIONES: Todos los días, posterior a la finalización de clase magistral se pasaba a la realización de procedimientos quirúrgicos de acuerdo a los Doctores jefes, residentes y electivos programados para el día. DÍAS VIERNES, DISCUSIÓN DE CASO INTERESANTE: Todos los días viernes en el auditórium de Liga Nacional Contra el Cáncer, Instituto de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. a las 11: 00 a.m. daba inicio la presentación de casos de diferentes departamentos, entre ellos; Ginecología Oncológica, Cirugía Oncológica ,Radioterapia, en la cual participaban todos los médicos jefes, subjefes, médicos residentes, electivos, todos de las diferentes Clínicas que elaboran en la Institución, con el fin de tomar la conducta adecuada para la patología que el paciente presente, consistía en la presentación de la historia clínica, ultima evolución, exámenes realizados previamente, y tratamientos recibidos, posteriormente se ingresaba a la a la paciente al auditórium para poder ser evaluada por los médicos subespecialistas. OBJETIVOS TEORICOS DE APRENDIZAJE LOGRADOS Adquirir conocimiento de los síntomas más frecuentes de una lesión maligna que puedan presentar las pacientes. Estudiar la literatura de las diferentes patologías que presentaba cada paciente. Definir el tratamiento a seguir de acuerdo al estadío que presentaba la patología al momento de la consulta. Resolver dudas sobre las técnicas que se realizaban durante los procedimientos quirúrgicos. Identificar las complicaciones que presentaban las pacientes durante el tratamiento recibido. OBJETIVOS PRACTICOS DE ENSEÑANZA DE APRENDIZAJE LOGRADOS Mejorar la práctica en la realización de Papanicolau. Identificar por métodos de examen físico, Inspección, Palpación una lesión premaligna. Efectuar un examen ginecológico adecuado. Aprender acerca del abordaje de tratamiento adecuado a la paciente. Se participó en varios procedimientos quirúrgicos como mastectomías, histerectomías, oforopexia, laparotomía exploradora, videolaparatomias, algunos de estos de mayor interés. Paciente femenina de 42 años con un nódulo mamario de 13 centímetros de diámetro por 7 centímetro de longitud en mama izquierda, de 1 año de evolución, quien al momento de la intervención quirúrgica el examen de patología trasn operatorio reporto un tumor phyllodes benigno. Este tumor es poco frecuente que se engloba dentro de los tumores fibroepiteliales de mama, con un amplio abanico de presentación clínica y comportamiento biológico, se clasifican en benignos, bordelinde o malignos, en base a su factor histológico. Paciente de 38 años de edad, con un nódulo en el cuadrante superior de la mama derecha de 6 meses de evolución según reporte de mamografía de aproximadamente 4 centímetros de diámetro, quien al examen físico, inspección y palpación no fue determinada, por lo que se le realiza un marcaje con Arpón: consiste en la colocación de un fino alambre arpón de acero o titanio ante cierto tipo de lesiones solamente detectadas por mamografía, guiada con la mamografía colocada por el médico radiólogo, a fin de poder guiar al cirujano a extraer el nódulo mamario. El examen trans operatorio reporto un fibroadenoma. Paciente femenina de 43 años, fue intervenida quirúrgicamente hace 2 años fuera de la institución por un cáncer de cérvix sin reportar el estadio, actualmente consulta por una masa anexial en fosa iliaca derecha de 1 años de evolución, es lleva a sala de operaciones para laparotomía exploratoria, al momento de la exploración se encuentra metástasis a epiplón, por lo que se le hace completación de rutina siendo esta: Biopsia de omento, Disección paraortica, disección derecha, disección izquierda, se extrajo implantes en vejiga debido a la carga tumoral que presentaba siendo esta la masa anexial reportada por tomografía computarizada de abdomen y examen físico realizado, se le hace colocación de catéter en doble J. el examen trasn operatorio de patología reporto Adenocarcinoma, posteriormente de la intervención se envía a Radioterapia y a paliativos para continuar con el tratamiento. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICADOS OBSERVADOS Y EFECTUADOS POR EL ESTUDIANTE No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Morbilidad Nódulo mamario Cáncer de Mama Cáncer de Cérvix Cáncer de Ovario Metrorragia Vaginal Masa Anexial en abdomen Cáncer de Endometrio Cáncer de Vulva Fibromas Uterinos Cáncer de Vagina TOTLAL Frecuencia 45 40 30 20 7 5 4 3 2 1 147 Cuadro No.1 Principales causas de morbilidad observada durante los meses de abril y mayo en la clínica de la unidad 2. De Ginecología Oncológica 1 0,64 2 1,27 3 1,91 4 2,55 5 3,18 7 4,46 20 12,74 30 19,11 40 25,48 45 28,66 100,00 157 MORBILIDAD EN CLINICA DE LA UNIDAD 2 Fuente: Estadística realizada en el servicio. Comentario: Durante los meses de abril y mayo las patologías más consultadas e evaluadas están representadas en orden descendente en la gráfica siendo mayor porcentaje de nódulo mamario del 28.66%. un No. 1 2 3 4 5 6 7 Patología Carcinoma Ductal in situ de la mama Carcinoma Ductal invasivo de la mama Carcinoma Mucinoso de la mama Carcinoma de Células escamosas del cérvix Adenocarcinoma de Cérvix Carcinoma Epitelial de ovario Lesiones fibroquísticas de la mama TOTAL Frecuencia 35 10 5 18 7 7 10 94 10 10,64 9 9,57 7 7,45 18 19,15 5 5,32 10 10,64 35 37,23 PATOLOGIA REPORTADA EN EXAMÉN TRANS OPERATOTIO 94 100,00 Cuadro No.2 Principales Patologías reportadas durante los exámenes transoperatorios por el departamento de patología, observado durante los meses de abril y mayo en sala de operaciones de Ginecología Oncológica Fuente: informe de patología. Comentario: Durante los meses de abril y mayo se obtuvo la oportunidad de participar en diferentes intervenciones quirúrgicas, programadas por la unidad 2 con ello las piezas fueron analizadas y reportadas por el departamento de patología, obteniendo estos resultados presentados en la gráfica. No. 1 2 3 Morbilidad Metrorragia Vaginal Nódulo Mamario Mastalgia TOTAL Frecuencia 25 18 12 55 Cuadro No.3 Principales causas de morbilidad observada durante los meses de abril y mayo en la clínica D2 consulta externa, de Ginecología Oncológica MORBILIDADES METRORRAGIA VAGINAL NODULO MAMARIO 15 18 25 25,86 31,03 43,10 58 100,00 MORBILIDADES EN CLÍNICA D2 MASTALGIA TOTAL Fuente: Estadística realizada en el servicio Comentario: De las pacientes que consultaron a clínica D2 en su mayoría fue por motivo de metrorragia vaginal, seguida de nódulo mamario en un 18% y mastalgia 15%. ANALISIS DE RESULTADOS. El cáncer es una enfermedad que cada vez va adquiriendo auge en la población, no importando, edad, sexo, religión por lo que es importante tener la información necesaria para poder evitar un resultado desfavorable, todo esto conlleva a que se haga participe de las diferentes instituciones públicas, privadas y profesionales de salud a realizar campañas de detección de síntomas de alarma todo esto con el fin de disminuir la frecuencia e incidencia de los tipos de cáncer, las diferentes morbilidades observadas en las instalaciones de Liga Nacional Contra el Cáncer Instituto Nacional de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. tienen como característica que las pacientes consultaron cuando el cáncer ya estaba establecido y muchas veces con estadios avanzados lo cual generaba pocas posibilidades de diagnóstico siendo esto un desenlace muy desagradable para la paciente y sus familiares, el cáncer puede presentarse en diferentes tipos en cada órgano del cuerpo humano, existen porcentajes muy altos de frecuencia que hacen la diferencia de un tipo de otro y que muchas veces su comportamiento clínico puede variar en cada paciente, de acuerdo a los exámenes trans operatorios de las piezas extraídas durante la intervención quirúrgica evaluados por el departamento de patología son una herramienta fundamental con ello podemos obtener un diagnostico definitivo, pronostico y tratamiento que pueda optar la paciente, en la clínica D2 en su mayoría las pacientes consultaron todas representadas con un signo de alarma que pueda poner en peligro la vida aunque algunas pacientes ya llevan un tiempo bastante prolongado al momento de la consulta. CONCLUSIONES 1. En la práctica electiva se obtuvo la oportunidad de ampliar conocimientos básicos y necesarios sobre los diferentes tipos de cáncer que consultaron las pacientes. 2. Durante estos dos meses se participo en diferentes procedimientos quirúrgicos el cual se obtuvo el aprendizaje de las diferentes técnicas empleadas con el apoyo de médicos subespecialistas que elaboran en la institución. 3. La práctica electiva nos da la oportunidad de aclarar lo que en un futuro podemos optar siendo participe de una especialidad, subespecialidad de acuerdo a lo que más nos guste. 4. La práctica electiva nos brinda ser partícipe de conocer otros ambientes laborales y convivir con otros profesionales de la salud. RECOMENDACIONES 1. Adquirir la oportunidad de realizar la práctica electiva que nos interese sin exclusión alguna. 2. Aprovechar esta práctica para adquirir conocimientos y despejar dudas de los temas de mayor interés compartidas por los médicos profesionales con quienes se realiza la práctica. 3. El plan educacional que se le brinda a cada paciente, sea con un lenguaje que puedan aclarar sus dudas, ya que muchas veces las pacientes se les dificultan comprender la terminología médica. 4. Que lo aprendido de esta práctica se pueda aplicar a las pacientes que lo necesiten, proporcionando información que pueda ser de ayuda para su calidad de vida. . ANEXOS Procedimiento en sala de operaciones para toma de biopsia, de omento. Marcaje con Arpón, para poder de una forma adecuada realizar el procedimiento quirúrgico en el cuadrante superior de la mama derecha. participación en Sala de operaciones, para una Mastectomía Radical Izquierda. Realización de curaciones y retiro de Hemovac. BIBLIOGRAFIA 1. https://www.cancer.gov/espanol 1. //www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/acerca/que-es-el-cancer-de-seno.html 2. https://medlineplus.gov › Página Principal › Enciclopedia médic
