La asociación entre los puntos de referencia anatómicos del piso de la cámara pulpar y la prevalencia de los canales mesiales medios en Mandibula. NO IMPRESO
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14/8/2019 La asociación entre los puntos de referencia anatómicos del piso de la cámara pulpar y la prevalencia de los canales mesiales medios e… Página 1 Investigación clínica La asociación entre lo anatómico Monumentos del piso de la cámara pulpar y el Prevalencia de canales mesiales medios en Primeros molares mandibulares: un análisis in vivo Navid Akbarzadeh, DMD,* Anita Aminoshariae, DDS, MS, * Navid Khalighinejad, DDS,* * † ‡ J. Martin Palomo, DDS, MS, Syed Ali, BDS, MS, James C. Kulild, DDS, MS,* * § Ghazal Sadeghi, BSHS, y Andre Mickel, DDS, MS * Resumen Introducción: el presente estudio tuvo como objetivo determinar La incidencia y la variación anatómica del medio Palabras clave canal mesial (MM) en primeros molares permanentes mandibulares utilizando imágenes tomográficas computadas de haz cónico y para evaluar la asociación entre la presencia de canal, morfología Tomografía computarizada de haz cónico, molar mandibular, canal mesial, mesial medio El Signi fi cance Canales MM y puntos de referencia anatómicos de la cámara pulpar. tratamiento gical del conducto radicular éxito del no surgimiento La distancia intraorificio MB-ML y la edad de la Ber piso en la raíz mesial. Métodos: en este in vivo ment (NS RCT) depende el paciente tuvo influencia en la presencia / ausencia estudio transversal, 210 exploraciones CBCT de mandibular sobre la reducción efectiva de un canal MM. Se incluyeron los primeros molares de 210 pacientes. Escaneos CBCTde la carga microbiana fueron evaluados en 3 secciones, y los siguientes datos fueron recolectados para su posterior análisis: identificación de la del sistema del conducto radicular (RCS) configuración (1, 2) . Las configuraciones RCS perdidas son 1 de los factores que tienen MM canal, la distancia entre el mesiobucal se ha asociado con una prevalencia significativamente mayor de lesiones endodónticas y (MB) y orificios mesiolingües (ML), la presencia de menores resultados de curación (3, 4) . Por lo tanto, comprender la anatomía interna de la cualquier istmo entre los orificios MB y ML, y el diente es crucial en el éxito general de NS RCT. Configuraciones del sistema de conducto radicular (RCS) MB y ML. BiLa raíz mesial de los primeros molares mandibulares exhibe un alto grado de variación anatómica. Se realizó una regresión logística nula para evaluar la eficacia habilidad (5, 6) . El canal mesial medio (MM) es una de las complejidades anatómicas del hecho de las características anatómicas del piso de pulpa como raíz mesial, con una incidencia que varía del 3% al 46% (7–9) . Considerando lo adverso variable independiente en la variable de resultado (la pres impacto de las configuraciones RCS perdidas en el resultado de NS RCT (3), varios estudios ence de un canal MM). Resultados: prevalencia general ha intentado explorar la anatomía de la raíz mesial de los molares mandibulares con de la identificación de un canal MM independientemente de la edad Un enfoque en los canales MM (7–9) . Sin embargo, ninguno de estos estudios ha podido fue del 14,7%. Primeros molares mandibulares con un istmo beProponer pautas clínicas para ayudar a los médicos a predecir mejor la presencia de un MM entre las configuraciones MB y ML RCS eran casi 5 canal mediante herramientas de diagnóstico confiables, como la tomografía computarizada de haz cónico veces más probabilidades de mostrar un canal de MM (P <.05, probabilidades (CBCT) de imágenes. relación [OR] = 4,9). La distancia de intraorificio MB-ML fue Las imágenes CBCT se pueden utilizar como una ayuda confiable en la identificación de la configuración RCS inversamente asociado con la presencia de un canal MM iones con sensibilidad superior en relación con las modalidades radiográficas bidimensionales (10). (P <0,05, OR = 0,73). Pacientes menores de 42 años. Recientemente, varios estudios in vitro han intentado investigar la incidencia de MM caeran 4 veces más propensos a tener un canal MM en su Nals utilizando un microscopio quirúrgico dental o una tomografía computarizada en espiral Exploraciones CBCT en comparación con pacientes mayores de 42 años (7–9) . Sin embargo, ninguno de estos estudios ha evaluado las diversas características anatómicas. antiguo (P <.05, OR = 3.9). Conclusiones: lo sugerido configuraciones de canales MM y su asociación con puntos de referencia anatómicos del puntos de referencia anatómicos del piso de la cámara pulpar podrían piso de la cámara pulpar utilizando imágenes CBCT. actuar como un factor predictivo confiable para la presencia de La anatomía compleja de las raíces mesiales de los molares mandibulares, si no se aborda, Un canal MM. Este conocimiento de pistas anatómicas puede puede albergar reservorios de microorganismos (11). Manejo efectivo de un canal MM servir para dirigir mejor a los endodoncistas en la localización de un carequiere MM una comprensión profunda de su compleja anatomía y relación con otros nal, lo que podría evitar la extracción excesiva del diente Configuraciones RCS. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar la incidencia y estructuras (J Endod 2017; -: 1–5) De los departamentos de * Endodoncia, † Ortodoncia y ‡ Medicina oral y maxilofacial y ciencias de diagnóstico, Escuela de la Universidad Case Western Reserve Medicina dental, Cleveland, Ohio; y § Escuela de Medicina Dental de la Universidad Case Western Reserve, Cleveland, Ohio. Dirija las solicitudes de reimpresiones a la Dra. Anita Aminoshariae, Case School of Dental Medicine, 2123 Abington Road A 280, Cleveland, OH 44106. Dirección de correo electrónico: axa53 @ case.edu 0099-2399 / $ - ver asunto delantero Copyright © 2017 Asociación Americana de Endodoncistas. http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2017.07.003 JOE - Volumen -, Número -, - 2017 https://translate.googleusercontent.com/translate_f Hitos anatómicos para el canal mesial medial, molar mandibular 1 1/5 14/8/2019 La asociación entre los puntos de referencia anatómicos del piso de la cámara pulpar y la prevalencia de los canales mesiales medios e… Página 2 Investigación clínica variaciones anatómicas de canales de MM en primeros molares permanentes mandibulares En los casos en que se identificó un canal de MM, los siguientes utilizando imágenes de CBCT y para evaluar la asociación entre la presLos datos nacionales se recopilaron mediante la medición integrada del software Invivo 5. La presencia de un canal MM y puntos de referencia anatómicos de la cámara pulpar. herramienta con el orificio del canal MM como punto de referencia como se muestra en piso en la raíz mesial. Figura 1A y B: la distancia del orificio MM a los orificios MB y ML, la distancia del orificio MM al ligamento periodontal en el lado distal de la raíz (zona de peligro), y la morfología del canal MM, ya que Materiales y métodos viaja apicalmente (si el canal MM se une con los canales MB / ML Selección de muestras o sale de forma independiente). Exploraciones CBCT de pacientes que visitaron la Universidad Case Western Reserve Escuela de Medicina Dental, Cleveland, OH, entre enero de 2012 y Análisis estadístico Enero de 2016 fueron revisados. El diseño del estudio fue aprobado por el El análisis estadístico se realizó con SPSS Versión 24 (SPSS, Junta de Revisión Institucional de la Universidad Case Western Reserve. Todos CBCT Inc, Chicago, IL). Se usó regresión logística binaria para determinar Se tomaron imágenes con fines de diagnóstico, como cirugía oral, ortopedia La posible asociación entre variables predictoras (independientes) tratamiento de donación, planificación del tratamiento con implantes y diagnóstico maxilofacial como la edad; sexo; la distancia del orificio MB-ML; la configuración del canal MB-ML nosis Cuatrocientos cincuenta y un registros CBCT que contienen mandibular uración según la configuración de Weine et al. la presencia de un Los primeros molares fueron recolectados y revisados. istmo entre los canales MB y ML; y la aparición de la variable de resultado, que fue la presencia de un canal MM. Técnicas radiográficas Todos los escaneos CBCT fueron obtenidos por una unidad Carestream 9300 (CareResultados Stream Health, Atlanta, GA) operando en un tamaño de vóxel de 0.30 mm, 8 x 8 Se incluyó una muestra total de 210 primeros molares mandibulares. pulgadas de campo de visión, 90 kVp, una corriente de tubo de 5 mA y una exposición de Esta 20 segundos estudiar. muestra fue recolectada de los escáneres CBCT de 210 pacientes. tiempo seguro Las imágenes fueron tomadas de acuerdo con las recomendaciones(134 del fabricante. hombres y 76 mujeres) con una edad media de 56 años. protocolo reparado por un técnico de radiología con licencia apropiada Se calculó la confiabilidad intraobservador e interobservador siguiendo estrictamente el principio "tan bajo como sea razonablemente posible".con un coeficiente Cohen kappa durante el período de calibración en el estudiar. La confiabilidad intra e interobservador produjo un alto coeficiente kappa ficients (0,93 y 0,87, respectivamente). De los 210 escáneres CBCT de primeros molares mandibulares, un canal de MM Las imágenes se analizaron usando Invivo 5 (Anatomage, San José, CA) en fue identificado en 31 de los escaneos. La Figura 2 A – L representa lo identificado una estación de trabajo Dell Precision T5400 (Dell, Round Rock, TX) en un lugar oscuro Canal de MM en 3 niveles diferentes (es decir, coronal, medio y apical) en el habitación. Todos los escáneres CBCT que permitieron una lectura clara de la mandíbula Vista axial. La prevalencia general de un canal de MM independientemente de la edad. Se revisó la anatomía molar. Dientes con tratamiento endodóntico previo fue del 14,7%. La Tabla 1 detalla las características anatómicas de un canal MM ment, reabsorción radicular, ápices inmaduros y material restaurador a continuación con respecto a los puntos de referencia de la cámara pulpar. Según la tabla 1, la Se excluyó el techo de la cámara pulpar. Criterios de exclusión incluidos la distancia media entre los orificios MB y ML fue de 3,1 mm en las muestras imágenes CBCT de baja calidad en las que no se distinguieron las configuraciones RCS en el que se identificó un canal MM. Esta distancia fue de 3,7 mm en casos ible así como aquellos con dispersión u obstrucción del haz en el que no se pudo identificar un canal de MM (P <.05). Un MB-ML raíz mesial debido a un implante adyacente, un aparato de ortodoncia o el istmo estuvo presente en el 87% de los primeros molares mandibulares con una identificación pernos / tornillos de mordaza. Después de la aplicación de los criterios de inclusión primarios, 210 Canal MM capaz. Además, en el 77% de las muestras en las que un canal de MM Se incluyeron escáneres CBCT de primeros molares mandibulares de 210 pacientes. fue identificado, las configuraciones RCS MB y ML mostraron un tipo Weine En el presente estudio. III configuración. El canal MM se unió al MB o ML RCS Dos residentes de endodoncia (NA y NK) evaluaron de forma independiente configuración el 76% del tiempo (Weine tipo II). Sin embargo, el 24% de la el CBCT registra dos veces con un intervalo de 1 mes entre la evaluación vez que el canal MM salió como un agujero separado (Weine tipo III). ments. Para confirmar la fiabilidad de los datos, calibración intraexaminer La distancia promedio de orificio MM al ligamento periodontal en el se realizó antes del experimento. En casos de desacuerdo, CBCT lado distal de la raíz (zona de peligro) fue de 1,7 mm. las imágenes fueron revisadas con un radiólogo certificado por la junta hasta una final Se realizó una regresión logística binaria para predecir la presencia. Se llegó a un consenso entre los 3 evaluadores. Las imágenes fueron oblicuas de un canal MM basado en las características anatómicas de la raíz mesial y alineado con el eje largo del diente a examinar. El contraste, brillante El piso pulpar. En este modelo, la edad, la distancia de orificio MB-ML, un MBness, y las herramientas de afilado del software de procesamiento de imágenes fueron ML istmo (presente o ausente) y la configuración MB-ML (Weine ajustado para garantizar una visualización óptima. Todos los escaneos CBCT bajo evaluación tipo II / III) se consideraron como variables predictoras. Porque la mediana se analizaron cuidadosamente en 3 planos (coronal, sagital y axial) mediante la edad de los pacientes era de 42 años, la edad se clasificó en 2 grupos de desplazando la barra de herramientas desde el piso de la cámara pulpar hasta el ápice. los 42 años. Los resultados del análisis de regresión han sido # 42 y> Se recopilaron los siguientes datos para su posterior análisis: detallado en la Tabla 2 . 1. Edad y sexo de los pacientes. En el presente modelo, la edad, la presencia de un istmo MB-ML, el 2. Identificación de cualquier canal MM (presente / ausente); orificios distintos Distancia de orificio MB-ML, y la configuración Weine MB-ML se mantuvo dentro del rango de 0–2 mm debajo del piso pulpar se consideraron significativamente asociado con la presencia de un canal MM. Mandibular como canales MM los primeros molares con un istmo entre los canales de MB y ML fueron casi 3. La distancia entre los orificios del mesiobucal (MB) y 5 veces más probabilidades de tener un canal de MM (P <.05, OR = 4.9). El MBcanales mesiolingües (ML) La distancia intraorificio ML se asoció inversamente con la presencia de un 4. La presencia de cualquier istmo entre los orificios MB y ML Canal de MM (P <.05, odds ratio [OR] = 0.73). En otras palabras, la pres(presente / ausente) La presencia de un canal de MM fue 2 veces menos probable de ser identificable en la mandíbula 5. Canales MB y ML molares ulares con cada aumento de 1 mm en la distancia de los orificios MB-ML. 6. La configuración basada en la clasificación de Weine et al. (12) Hubo una asociación significativa entre el tipo de Weine MB-ML Evaluación de imagen y extracción de datos 2 Akbarzadeh y col. JOE - Volumen -, Número -, - 2017 Página 3 Investigación clínica https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/5 14/8/2019 La asociación entre los puntos de referencia anatómicos del piso de la cámara pulpar y la prevalencia de los canales mesiales medios e… Figura 1. Mediciones utilizando la herramienta de medición incorporada del software Invivo con el orificio del canal MM como punto de referencia. (A) Figura que representa la medición de MM a la zona de peligro. (B) Figura que representa las mediciones lineales entre los orificios MB-MM y los orificios ML-MM. a, la distancia lineal entre el Orificio MB y orificio MM. b, La distancia lineal entre el orificio ML y el orificio MM. configuración y la presencia de un canal MM. Raíces mesiales con el Discusión La configuración de Weine del tipo III tenía casi 2 veces más probabilidades de Por primera vez, el presente estudio investigó la asociación antes de demostrar un canal de MM (P <.05, OR = 2.2). Entre las características anatómicas del suelo pulpar y la incidencia de Además, la edad se asoció significativamente con la presencia de Un canal MM. Se demostró que la distancia entre el MB y el ML Un canal MM. Los pacientes menores de 42 años tenían 4 veces más probabilidades de la presencia de un istmo entre los orificios MB y ML, orificios, tienen un canal MM en sus exploraciones CBCT en comparación con pacientes mayores y las configuraciones MB y ML RCS Weine podrían actuar como significativas de 42 años (P <.05, OR = 3.9). Figura 2. Se identifica el canal MM en 3 niveles de vista axial diferentes (coronal, medio y apical). (A – D) Vista axial del primer molar mandibular, reorientada hacia el eje largo del diente para demostrar la presencia de istmo, sección coronal, sección media (E – H) y sección apical (I – L). JOE - Volumen -, Número -, - 2017 Hitos anatómicos para el canal mesial medial, molar mandibular 3 Página 4 Investigación clínica TABLA 1. Características anatómicas y relacionadas con patentes de todas las muestras basadas en la presencia / ausencia del canal mesial medio (MM) Variable Primeros molares mandibulares con identificados Canales MM en exploraciones CBCT ( n = 31) Años Istmo MB-ML Presente Ausente Distancia de orificio MB-ML Configuración de Weine de la raíz mesial sistema de canales (MB y ML) Tipo II Tipo III 41 + 4.1 Primeros molares mandibulares con canales MM no identificados en exploraciones CBCT ( n = 179) 58 + 3.54 27 (87) 4 (13) 61 (35) 118 (65) 3,1 mm 3.7 mm 7 (23) 81 (46) 24 (77) 98 (54) CBCT, tomografía computarizada de haz cónico; MB, mesiovestibular; ML, mesiolingüe. variables predictoras para la presencia de un canal MM. Estos independientes que ha investigado la incidencia y la morfología anatómica de MM caLas variables se eligieron como puntos de datos clínicamente disponibles que pueden nals utilizando ser reli imágenes CBCT. hábilmente medido. Además, la distancia promedio de orificio MM al periodontal En este estudio, la prevalencia total de un canal de MM fue del 14,7%. los ligamento en el lado distal de la raíz (es decir, la zona de peligro) fue La muestra de población para este estudio consistió solamente en un primer período mandibular. https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/5 14/8/2019 La asociación entre los puntos de referencia anatómicos del piso de la cámara pulpar y la prevalencia de los canales mesiales medios e… mesurado. Esta medida podría ayudar a los médicos a elegir Lars para negar el posible efecto de confusión de los segundos molares punta adecuada y tamaño cónico al instrumentar el canal MM, que y sus variaciones anatómicas. Los resultados de este estudio están de acuerdo. posiblemente podría prevenir la sobreinstrumentación y la perforación de la tira. con los estudios de Navarro et al (18) y Ordinola-Zapata et al (5), Además, este valor podría ayudar a los médicos a evitar contratiempos mientras se que trata incorporó el uso de imágenes médicas tomográficas en la evaluación en lo profundo de la raíz mesial buscando un canal MM. ing la prevalencia de canales MM. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que su La raíz mesial de los molares mandibulares presenta variaciones significativas. los datos se obtuvieron al examinar los dientes extraídos con un límite (13) , lo que podría hacer la reducción microbiana efectiva de su RCS tamaño de la muestra. configuración desafiante; En consecuencia, esto puede reducir la tasa de éxito Nosrat et al (9) investigaron exhaustivamente la prevalencia de un de NS RCT (14) . Varios estudios han investigado la morfología y Canal MM en situación clínica. Informaron una prevalencia general de MM Complejidad anatómica de la raíz mesial de los molares mandibulares (15, 16) . tasa de lencería del 20%, que fue mayor que la prevalencia de canales de MM Sin embargo, solo un número limitado de estudios utilizó imágenes CBCT para identificado en nuestro estudio utilizando imágenes CBCT. Esta diferencia puede ser ex examinar la prevalencia y las variaciones anatómicas de un canal de MM explicado por las variaciones en la edad y el origen étnico de la población estudiada (5, 6, 17). La et al (17) presentaron el primer estudio de caso destacando así como la metodología utilizada para detectar canales MM. Residencia en La utilidad de las imágenes de CBCT para el diagnóstico y manejo precisos su análisis observacional, la presencia de un istmo y la edad podrían ment de un canal MM. Su estudio, un informe de caso, no evaluó el Predecir significativamente la incidencia de canales MM. Este hallazgo estaba en asociación de factores relacionados con el paciente y con los dientes con la prevalencia de acuerdo con los resultados de nuestro modelo de regresión, que indicó lence de un canal MM. que los canales MM tenían casi 5 veces más probabilidades de ser identificados en Otros estudios han examinado más a fondo la prevalencia de un primeros molares mandibulares con istmo entre MB y ML Canal de MM utilizando enfoques radiológicos como tomografía médica orificios imagenología, imagen tomográfica microcomputada e imagen CBCT Los resultados de este estudio también mostraron que las características anatómicas de MB y ML con un campo de visión limitado (5, 7). Sin embargo, a lo mejor de nuestro tures, como la distancia entre los 2 orificios y la configuración de Weine conocimiento, todos esos estudios fueron in vitro y, por lo tanto, sus uración, también podría predecir significativamente la incidencia de canales de MM. los Los resultados pueden tener una aplicabilidad limitada a una situación clínica. la incidencia de un canal de MM se asoció inversamente con el MB-ML Además, las características anatómicas y relacionadas con el paciente de los dientes distancia del orificio Específicamente, por cada aumento de 1 mm en el MB-ML no fueron evaluados como posibles variables de confusión. Por lo tanto, a distancia del traorificio, la probabilidad de identificación del canal MM disminuida por Según nuestro conocimiento, la investigación actual es el primer estudio in vitro un factor de 2. Además, los sistemas de raíz mesial con configuración de Weine tipo III, en el que los canales de MB y ML salen con agujeros separados, fueron casi 2 veces más probabilidades de tener un canal MM. Además, el confluente TABLA 2. Asociación entre variables independientes (predictoras) y el La configuración del canal MM fue la anatomía más frecuente. En Incidencia de las variables de resultado (presencia de un canal mesial medio) 76% de los casos con un canal MM, esta configuración RCS se unió con ya sea la configuración MB o ML RCS. Este hallazgo está de acuerdo Cuotas ajustadas Valor P con Versiani et al (7), quien también informó que la configuración confluente Variables independientes relación (IC 95%) del canal MM es la anatomía más comúnmente demostrada. Años La imagen de CBCT es una herramienta excelente para identificar el complejo complejo RCS # 42 años (> 42 años como 3,9 (1,1–7,4) .043 la referencia) figuraciones; Sin embargo, los profesionales deben tener en cuenta que exponer Presencia de istmo Los pacientes a radiación adicional de imágenes de CBCT solo deben hacerse en Presente (ausente como 4,9 (2,4–7,3) .01 instancias en las que es clínicamente justificable. Además, haz duro referencia) La acción causada por la obturación y los materiales restauradores como la corona / Distancia de orificios MB-ML 0,73 (0,2–2,3) .02 post / gutapercha y su efecto sobre el valor diagnóstico de las imágenes CBCT MB-ML Weine configuración necesita ser considerado. Por primera vez, este estudio proporcionó a los médicos Tipo III (tipo II como 2,1 (0,8–4,5) .023 con características anatómicas invaluables del piso pulpar con respecto referencia) La identificación de canales MM. Sin embargo, debe mencionarse IC, intervalo de confianza; MB, mesiovestibular; ML, mesiolingüe. que la presencia de CBCT de un canal de MM no necesariamente resulta en un 44 Akbarzadeh y col. JOE - Volumen -, Número -, - 2017 Página 5 Investigación clínica hallazgo clínico de esta configuración RCS. Además, vale la pena mencionar que los efectos de la identificación e instrumentación del canal MM en el Análisis de tomografía. Clin Oral Investig 2017 9 de marzo; http://dx.doi.org/10.1007/ El éxito clínico de NS RCT no ha sido investigado. Por tanto, es s00784-017-2082-6 [Epub antes de la impresión]. no está claro si las exploraciones CBCT preoperatorias de molares mandibulares en7. oVersiani MA, Ordinola-Zapata R, Keles A, y col. Canales mesiales medios en mandibular De hecho, encontrar canales de MM se traduciría en un mayor éxito clínico primeros molares: un estudio de micro-CT en diferentes poblaciones. Arch Oral Biol 2016; 61: 130–7. impuesto. A pesar de las limitaciones de este estudio, la anatomía sugerida 8. Azim AA, Deutsch AS, Solomon CS. Prevalencia de canales mesiales medios en mandibula los puntos de referencia del piso de la cámara pulpar podrían actuar como un predictor confiable molares ulares después de un canal guiado bajo gran aumento: una investigación in vivo factor para la presencia de canales MM. Este conocimiento de pistas anatómicas. ción J Endod 2015; 41: 164–8. puede servir para dirigir mejor a los endodoncistas en la localización del canal MM, que A, Deschenes RJ, Tordik PA, y col. Canales mesiales medios en la mandíbula 9. Nosrat Lars: incidencia y factores relacionados. J Endod 2015; 41: 28–32. podría evitar la extracción excesiva de estructuras dentales. 6. Pawar AM, Pawar M, Kfir A, y col. Morfología del conducto radicular y variaciones en la mandíbula. Dientes del segundo molar ular de una población india: un haz de cono in vivo calculado 10. Matherne RP, Angelopoulos C, Kulild JC, Tira D. 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