378295382-9-Agujero-Macular

HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA
Curso de Retina -2018
AGUJERO MACULAR
MR Nilton C. Quiroz
Villalobos
MARZO 2018
PATOLOGÍA DE LA INTERFASE VÍTREORETINIANA
AGUJERO MACULAR

Agujero macular idiopático (AM): ruptura completa de la
depresión foveal

Ligada al envejecimiento: la sexta y séptima décadas

Tendencia bilateral (15-20 %)

Riesgo AM ojo contralateral: 4% (3 años), 6% (5 años), 7% (7
años)

Más a mujeres que a varones (relación 2:1)

No se conoce exactamente cómo se produce
Piñeiro Ces, Antonio. 2008. Diagnóstico por Imagen en la Patología de la Interfase Vítreo-retiniana Macular. Fundación
Pública Instituto Galego de Oftalmoloxía. Santiago de Compostela.
Patogenia

Tracción anteroposterior oblicua a través de una inserción
vitreofoveolar persistente después de una separación vítrea perifoveal

Tracción vitreorretiniana tangencial

Cambio involutivo predisponentes en las capas retinianas internas en
la fóvea
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Conti, F. 2010. Fisiologia de la Visiòn. Fisiología Medica. Editorial Mc Graw

traumatismos oculares

miopía magna

Edema macular cistoide

inflamación ocular

retinopatía solar

20 %

síndrome de tracción vítreo-macular
Estadios
Ruiz Moreno. 2013. Manual de Retina. Sociedad Española de Retina y Vitreo. Barcelona, España
Ryan, Stephen. 2009. Retina. 4ta Edic. Madrid, España
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Piñeiro Ces, Antonio. 2008. Diagnóstico por Imagen en la Patología de la Interfase Vítreo-retiniana Macular. Fundación
Pública Instituto Galego de Oftalmoloxía. Santiago de Compostela.
Piñeiro Ces, Antonio. 2008. Diagnóstico por Imagen en la Patología de la Interfase Vítreo-retiniana Macular. Fundación
Pública Instituto Galego de Oftalmoloxía. Santiago de Compostela.
Piñeiro Ces, Antonio. 2008. Diagnóstico por Imagen en la Patología de la Interfase Vítreo-retiniana Macular. Fundación
Pública Instituto Galego de Oftalmoloxía. Santiago de Compostela.
Pruebas complementarias
Biomicroscopia con lámpara de hendidura:
-Prueba de Watzke-Allen:
TCO: Diagnostico y la estadificación
AGF: defecto ventana bien definido precoz
Rejilla de Amsler: distorsión central inespecífica
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
DX diferencial


Otras causas de agujero macular de grosor completo

Una miopía elevada en presencia de estafiloma posterior

traumatismo ocular contuso
Lesiones con aspecto similar.

Seudoagujero en una membrana epirretiniana macular

Agujero lamelar resultante de un proceso abortivo de
formación de un agujero macular

Seudoquiste foveal, generalmente idiopático; en al menos
algunos pacientes puede corresponder a un agujero
macular en estadio 1

Síndrome de tracción vitreomacular

Retinopatía solar

Microagujero macular
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Tratamiento

Estadio 1, el 70% abortan y se resuelven
CIRUGÍA para estadios de espesor total (2, 3 o 4) se busca liberar la retina de
las fuerzas traccionales tangenciales,
Peores condición de que la agudeza visual sea menor de 6/9 ( 20/30 )
Técnica

Vitrectomía y «pelado» de la membrana limitante interna (tinción de la MLI)

Aliviar la tracción vitreomacular, eliminando el vítreo perifoveal

Taponamiento con gas, postura estricta boca abajo extendida en el
postoperatorio (50 min por h durante 7-14 días).

Pueden utilizarse auxiliares como el suero autólogo o las plaquetas

Puede considerarse la cirugía combinada («facovitrectomía»)
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Gracias......