HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA
Curso de Retina -2018
AGUJERO MACULAR
MR Nilton C. Quiroz
Villalobos
MARZO 2018
PATOLOGÍA DE LA INTERFASE VÍTREORETINIANA
AGUJERO MACULAR
Agujero macular idiopático (AM): ruptura completa de la
depresión foveal
Ligada al envejecimiento: la sexta y séptima décadas
Tendencia bilateral (15-20 %)
Riesgo AM ojo contralateral: 4% (3 años), 6% (5 años), 7% (7
años)
Más a mujeres que a varones (relación 2:1)
No se conoce exactamente cómo se produce
Piñeiro Ces, Antonio. 2008. Diagnóstico por Imagen en la Patología de la Interfase Vítreo-retiniana Macular. Fundación
Pública Instituto Galego de Oftalmoloxía. Santiago de Compostela.
Patogenia
Tracción anteroposterior oblicua a través de una inserción
vitreofoveolar persistente después de una separación vítrea perifoveal
Tracción vitreorretiniana tangencial
Cambio involutivo predisponentes en las capas retinianas internas en
la fóvea
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Conti, F. 2010. Fisiologia de la Visiòn. Fisiología Medica. Editorial Mc Graw
traumatismos oculares
miopía magna
Edema macular cistoide
inflamación ocular
retinopatía solar
20 %
síndrome de tracción vítreo-macular
Estadios
Ruiz Moreno. 2013. Manual de Retina. Sociedad Española de Retina y Vitreo. Barcelona, España
Ryan, Stephen. 2009. Retina. 4ta Edic. Madrid, España
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Piñeiro Ces, Antonio. 2008. Diagnóstico por Imagen en la Patología de la Interfase Vítreo-retiniana Macular. Fundación
Pública Instituto Galego de Oftalmoloxía. Santiago de Compostela.
Piñeiro Ces, Antonio. 2008. Diagnóstico por Imagen en la Patología de la Interfase Vítreo-retiniana Macular. Fundación
Pública Instituto Galego de Oftalmoloxía. Santiago de Compostela.
Piñeiro Ces, Antonio. 2008. Diagnóstico por Imagen en la Patología de la Interfase Vítreo-retiniana Macular. Fundación
Pública Instituto Galego de Oftalmoloxía. Santiago de Compostela.
Pruebas complementarias
Biomicroscopia con lámpara de hendidura:
-Prueba de Watzke-Allen:
TCO: Diagnostico y la estadificación
AGF: defecto ventana bien definido precoz
Rejilla de Amsler: distorsión central inespecífica
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
DX diferencial
Otras causas de agujero macular de grosor completo
Una miopía elevada en presencia de estafiloma posterior
traumatismo ocular contuso
Lesiones con aspecto similar.
Seudoagujero en una membrana epirretiniana macular
Agujero lamelar resultante de un proceso abortivo de
formación de un agujero macular
Seudoquiste foveal, generalmente idiopático; en al menos
algunos pacientes puede corresponder a un agujero
macular en estadio 1
Síndrome de tracción vitreomacular
Retinopatía solar
Microagujero macular
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Tratamiento
Estadio 1, el 70% abortan y se resuelven
CIRUGÍA para estadios de espesor total (2, 3 o 4) se busca liberar la retina de
las fuerzas traccionales tangenciales,
Peores condición de que la agudeza visual sea menor de 6/9 ( 20/30 )
Técnica
Vitrectomía y «pelado» de la membrana limitante interna (tinción de la MLI)
Aliviar la tracción vitreomacular, eliminando el vítreo perifoveal
Taponamiento con gas, postura estricta boca abajo extendida en el
postoperatorio (50 min por h durante 7-14 días).
Pueden utilizarse auxiliares como el suero autólogo o las plaquetas
Puede considerarse la cirugía combinada («facovitrectomía»)
Kanski, Jack. 2011. Oftalmología Clínica. 7ma Edic. Barcelona, España
Gracias......
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