MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN PATOLOGÍAS CARDIOVASCUL ARES DIGITÁLICOS • Los digitálicos se utilizan para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y las alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias auriculares). Los digitálicos pueden aumentar el flujo sanguíneo en todo el organismo y reducir la hinchazón en las manos y los tobillos. • Los digitálicos hacen más fuerte el latido cardíaco al aumentar la cantidad de calcio en las células del corazón. (El calcio estimula el latido cardíaco.) Cuando el medicamento llega al músculo cardíaco, se une a receptores de sodio y potasio. Estos receptores controlan la cantidad de calcio en el músculo cardíaco deteniendo la salida de calcio de las células. A medida que se acumula el calcio en las células, va aumentando la fuerza del latido cardíaco. • Los digitálicos controlan las irregularidades del ritmo cardíaco (denominadas arritmias) retardando las señales que se originan en el nódulo sinoauricular (SA). Esto a su vez reduce el número de señales que pasan por el nódulo auriculoventricular (AV). Un número reducido de señales implica un número reducido de arritmias. Efectos secundarios graves: • Un ritmo cardíaco anormal que produce mareo, la sensación de que se ha acelerado el corazón (palpitaciones), falta de aliento, sudoración o desmayo • Alucinaciones, confusión y alteraciones mentales tales como depresión • Cansancio o debilidad desacostumbrados • Problemas de la vista, tales como visión borrosa, visión doble o la percepción de aureolas amarillas, verdes o blancas alrededor de los objetos • Pérdida del apetito o náuseas Efectos secundarios comunes: • Disfunción eréctil • Agrandamiento de las mamas en los hombres Efectos secundarios menos comunes: • Urticaria u otro tipo de erupción cutánea • Dolor de cabeza • Sensación de entumecimiento u hormigueo en todo el cuerpo • Sensibilidad de los ojos a la luz • Diarrea • Vómitos • MEDICAMENTOS Existen en la actualidad más de trescientos derivados de los digitálicos, y los más usuales en la actualidad son: digitoxina, digoxina y lanatosido C DIGITOXINA • DIGOXINA Indicaciones: Arritmias supraventriculares: Tratamiento de ciertas arritmias supraventriculares, en particular fibrilación y aleteo (flúter) auricular crónica. Contraindicado: en presencia de taquicardia o fibrilación ventricular, miocarditis, alérgicos conocidos. Restricción: embarazo y la lactancia: Farmacocinetica: Inicio de acción: 1-2 horas Duración: 3-4dias Metabolismo: hepático Excreción: urinaria Dosificación: adultos y niños mayores de 10 años: Impregnación oral rápida: de 750 a 1,500 microgramos (0.75 a 1.5 mg) administrados como una sola dosis. Impregnación oral lenta: dosis diarias de 250 a 750 microgramos (0.25 a 0.75 mg), durante una semana. Pediatrico: Neonatos prematuros < 1.5 kg = 25 microgramos/kg /dia Neonatos a término, hasta 2 años = 45microgramos/kg/dia 2 a 5 años = 5 microgramos/kg/dia 5 a 10 años = 25 microgramos/kg/di • Efectos adversos: son ligados a una alta o mala dosificación, y pueden ser: ބTrombocitopenia ބ Anorexia ބDepresión, Psicosis, apatía, confusión ބmareos Cefalea ބvisión borrosa o xantopsia ބArritmias, perturbaciones de la conducción, bigeminismo, trigeminismo, taquicardia auricular arritmia ventricular, arritmia nodular, contracción ventricular prematura ބNáuseas, vómito, diarrea. Isquemia intestinal, necrosis intestinal ބAlteraciones cutáneas: Exantemas de carácter urticarial o escarlatiniforme que podrían estar acompañados por eosinofilia importante (comunes). ބMujeres: La paciente podría desarrollar ginecomastia al recibir un tratamiento a largo plazo ބFatiga, malestar general, debilidad Si la aplicación llegase a ser de manera intramuscular, esta produce necrosis muscular, por lo que esta prohibido su uso en esta vía • LATANOCIDO C Composición: Cada ampolla de 2 mL contiene: Lanatosido C 0,4 mg;Vehículo c.s. Indicaciones: Está indicada en el tratamiento de todos los grados de insuficiencia cardíaca congestiva. Arritmias cardíacas como: fibrilación auricular, flutter auricular y taquicardia paroxística supraventricular. Contraindicaciones: alergicos conocidos, en caso de bloqueo aurículo ventricular de segundo grado, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular y bradicardia sinusal. Reaccion adversa: Reacción alérgica (rash cutáneo o urticaria) Signos y/o síntomas de toxicidad y/o intolerancia: (en orden de aparición) Estimulación de los centros bulbares (pérdida del apetito, náuseas o vómitos); dolor en la región inferior del estómago; diarrea; posible desequilibrio electrolítico (cansancio o debilidad no habituales y extremos); latidos cardíacos lentos o irregulares: pueden ser latidos cardíacos rápidos en niños; visión borrosa u otras alteraciones visuales tales como halos de color alrededor de los objetos: “visión blanca”, “amarilla” o “verde”; somnolencia; confusión o depresión mental; dolor de cabeza; desmayos. • Vía de administración: Intramuscular, intravenosa. La vía intramuscular se utiliza sólo cuando no puede emplearse la vía intravenosa, pues implica mayor malestar local, efecto más lento y biodisponibilidad errática. Adultos y niños mayores a 10 años: digitalización rápida (24 horas) IV o IM 0,6 a 1,2 mg (11/2 a 3 ampollas). Mantenimiento dosis media diaria: 0,4 mg (1 ampolla) al día. Ninos: digitalización rápida (24 horas) en casos de urgencia vía IV o IM: 0,02 a 0,04 mg/Kg diarios, fraccionados en 1 a 3 dosis. Mantenimiento: 0,01 a 0,03 mg/Kg fraccionados cada 8 horas. ANTIARRÍMICOS • Los antiarrítmicos se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco denominadas arritmias y para aliviar los síntomas relacionados con ellas. Los síntomas más comunes de arritmia son las palpitaciones cardíacas, los latidos irregulares, los latidos rápidos, la desorientación, los mareos, el dolor en el pecho y la falta de aliento. • Los latidos irregulares pueden deberse a un defecto congénito (de nacimiento) o pueden producirse si parte del tejido muscular cardíaco (miocardio) se irrita o daña, dando lugar a una perturbación o «cortocircuito» del sistema eléctrico del corazón. Los antiarrítmicos actúan de diferentes maneras para retardar los impulsos eléctricos del corazón a fin de normalizar su ritmo. • Los antiarrítmicos se dividen en cuatro categorías: • Clase I. Los antiarrítmicos clase I son bloqueantes sódicos (o bloqueantes de los canales de sodio) que retardan la conducción eléctrica del corazón. • Clase II. Los antiarrítmicos clase II son betabloqueantes que bloquean los impulsos que pueden producir un ritmo cardíaco irregular y obstaculizan las influencias hormonales (p. ej. de la adrenalina) en las células del corazón. Al hacerlo, también reducen la presión arterial y la frecuencia cardíaca. • Clase III. Los antiarrítmicos clase III retardan los impulsos eléctricos del corazón bloqueando los canales de potasio del corazón. • Clase IV. Los antiarrítmicos clase IV actúan como los antiarrítmicos clase II pero bloquean los canales de calcio del corazón. • La digoxina es otro ejemplo de un medicamento que puede utilizarse como antiarrítmico, aunque no esté incluido en las categorías precedentes. • Como cada tipo de antiarrítmico actúa de manera levemente diferente, no hay un único medicamento para tratar cada tipo diferente de arritmia. A veces un antiarrítmico puede causar más arritmias o agravarlas (lo que se denomina «proarritmia»). Encontrar el medicamento más eficaz para un paciente determinado requiere una colaboración estrecha entre médico y paciente, y probar diferentes tipos de antiarrítmicos. Algunos pacientes podrían necesitar más supervisión que otros o estudios adicionales, ya sea un estudio Holter o estudios electrofisiológicos (EEF), que además pueden ayudar a los médicos a determinar con mayor precisión qué tipo de antiarrítmico sería más eficaz.
