ENDOCRINOLOGÍA Y DOLOR DRA. CHARLOTTE NIELSEN P. RESIDENTE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO Introducción CONTEXTO FISIOLOGÍA CONTENIDOS LITERATURA AL RESPECTO DE DIFERENCIAS OTRAS HORMONAS Mensajes finales Bibliografía Dolor: • “Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma” INTRODUCCIÓN Endocrinología: • “Estudio de las secreciones internas” • “Especialidad médica que estudia la función y las alteraciones de glándulas endocrinas” IASP. IASP’s Proposed New Definition of Pain Released for Comment - IASP. 2019. URL: https://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/NewsDetail.aspx?ItemNumber=9218 (Accessed 1 September 2019). Real Academia Española de la Lengua. endocrinología | Definición de endocrinología - «Diccionario de la lengua española» - Edición del Tricentenario. 2019. URL: https://dle.rae.es/?id=FDYb9bE (Accessed 1 September 2019). HCUCH. Endocrinología y Diabetes. 2019. URL: https://www.redclinica.cl/plantilla/especialidades/endocrinologia-y-diabetes.aspx (Accessed 1 September 2019). ESTADÍSTICA EN DOLOR El dolor crónico tiene una alta prevalencia en Chile (32%) El dolor crónico es de intensidad moderada (65%) a severa (20%) El dolor crónico se presenta a diario (40%) El dolor crónico es de larga duración (> a 1 año: 44%) El dolor crónico afecta principalmente al grupo etario con mayor actividad laboral en Chile (30-65 años) El dolor crónico genera ausentismo laboral (25%) El dolor crónico está insuficientemente tratado (30% sin alivio) El dolor crónico es predominantemente músculo-esquelético (65%) Asociación Chilena para el Estudio del Dolor y Cuidados Paliativos. Recomendaciones nacionales para el diagnóstico, la prevención, el tratamiento del dolor crónico en pacientes adultos. Consenso chileno de expertos. 2018. Bilbeny N. El dolor crónico como un problema prioritario de salud pública, exposición Comisión de Salud. 2018. SÍNDROMES DOLOROSOS MÁS FRECUENTES Lumbago crónico Artrosis de rodilla Artrosis de cadera Dolor miofascial Fibromialgia Sd. de hombro doloroso Asociación Chilena para el Estudio del Dolor y Cuidados Paliativos. Recomendaciones nacionales para el diagnóstico, la prevención, el tratamiento del dolor crónico en pacientes adultos. Consenso chileno de expertos. 2018. Bilbeny N. El dolor crónico como un problema prioritario de salud pública, exposición Comisión de Salud. 2018. PREVALENCIA DEL DOLOR CRÓNICO ME SEGÚN SEXO EDAD ENS 2009/2010 Hombres Mujeres Total Prevalencia 18,2% 17,6% 17,9% Bilbeny N. El dolor crónico como un problema prioritario de salud pública, exposición Comisión de Salud. 2018. ICI95% 15,1% 15,4% 16,0% ICS95% 21,2% 19,9% 19,8% FISIOLOGÍA (TIPOS DE HORMONAS) Luque Ramírez M. Endocrinología, metabolismo y nutrición. 8a edición. Madrid: Grupo CTO; 2011. 3 TIPOS FUNDAMENTALES • AMINAS • PROTEINAS Y PEPTIDOS • ESTEROIDEAS FISIOLOGÍA (PRINCIPALES GLÁNDULAS ENDOCRINAS) HIPÓFISIS HIPOTÁLAMO SUPRARRENALES Luque Ramírez M. Endocrinología, metabolismo y nutrición. 8a edición. Madrid: Grupo CTO; 2011. PÁNCREAS TIROIDES PARATIROIDES GÓNADAS FISIOLOGÍA (DIFERENCIACIÓN SEXUAL) 3 PROCESOS SECUENCIALES SEXO CROMOSÓMICO Luque Ramírez M. Endocrinología, metabolismo y nutrición. 8a edición. Madrid: Grupo CTO; 2011. SEXO GONADAL SEXO FENOTIPICO ESTROGENOS PROGESTERONA FISIOLOGÍA ANDRÓGENOS (HORMONAS GONADALES) RELAXINA INHIBINA FOLICULAR ACTIVINA Luque Ramírez M. Endocrinología, metabolismo y nutrición. 8a edición. Madrid: Grupo CTO; 2011. ALTA FRECUENCIA DE DOLOR CRÓNICO EN RESUMEN MAYOR FRECUENCIA EN POBLACIÓN DE SEXO FEMENINO MÚLTIPLES HORMONAS PRESENTES EN FISIOLOGÍA NORMAL DIFERENCIAS EN PRESENCIA DE HORMONAS EN AMBOS SEXOS ¿PODRÁN INFLUIR ESTAS HROMONAS SEXUALES EN LA MAYOR PRESENCIA DE DOLOR? LITERATURA AL RESPECTO LITERATURA AL RESPECTO LITERATURA AL RESPECTO Hassan S, Muere A, Einstein G. Ovarian hormones and chronic pain: A comprehensive review. Pain 2014;155:2448–60. https://doi.org/10.1016/j.pain.2014.08.027. White HD, Robinson TD. A novel use for testosterone to treat central sensitization of chronic pain in fibromyalgia patients. Int Immunopharmacol 2015;27:244–8. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2015.05.020. LITERATURA AL RESPECTO LITERATURA AL RESPECTO OTRAS HORMONAS RELACIONADAS Categoría Hallazgos Experiencia Diferencia en experiencias dolorosas previas Psicológico Estrategias para modular Genético Fisiología diferente del dolor Neuroquímico A nivel de receptores y mensajeros Organizacional Estimulo fetal diferente podría afectar reacción al dolor futura Activacional Niveles hormonales diferentes ante un mismo estimulo doloroso Niveles del sistema Diferencias a nivel medular, neuronal, etc. Sociocultural Roles de género y expectativas Traducida y adaptada de: Mogil JS. Sex differences in pain and pain inhibition: multiple explanations of a controversial phenomenon. vol. 13. 2012. EN RESUMEN • AUN NO ESTA DEL TODO CLARO PORQUE HAY DIFERENCIAS • DENTRO DE LO ESTUDIADO PODRÍA DEBERSE A: Faltan estudios MENSAJES FINALES Existen múltiples diferencias en el funcionamiento endocrino en pacientes con dolor Hay diferencias fisiológicas y fisiopatológicas entre hombres y mujeres con dolor crónico Mecanismos causales de diferencias entre sexos en pacientes con dolor crónico aun no están claros ¿PREGUNTAS? • IASP. IASP’S PROPOSED NEW DEFINITION OF PAIN RELEASED FOR COMMENT - IASP. 2019. URL: HTTPS://WWW.IASPPAIN.ORG/PUBLICATIONSNEWS/NEWSDETAIL.ASPX?ITEMNUMBER=9218 (ACCESSED 1 SEPTEMBER 2019). • REAL ACADEMIA ESPAÑOLA DE LA LENGUA. ENDOCRINOLOGÍA | DEFINICIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA - «DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA» - EDICIÓN DEL TRICENTENARIO. 2019. URL: HTTPS://DLE.RAE.ES/?ID=FDYB9BE (ACCESSED 1 SEPTEMBER 2019). • HCUCH. ENDOCRINOLOGÍA Y DIABETES. 2019. 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