UNIVERSIDAD AUTONOMA “GABRIEL RENE MORENO” FACULTAD DE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA UNIDAD POST GRADO EVALUACION DE LOS BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO COMBINADO CON ÁCIDO FÓLICO, VITAMINA B6 Y VITAMINA B12 EN PACIENTE CON HIPERHOMOCISTEINEMIA ATENDIDOS EN CONSULTA PRIVADA DE OCTUBRE DE 2018 A OCTUBRE DE 2019 EN SANTA CRUZ DE LA SIERRA TRABAJO FINAL DE GRADO BAJO LA MODALIDAD TESIS PARA OPTAR AL TÍTULO DE MAGISTER MAESTRÍA EN MEDICINA ORTOMOLECULAR 2º VERSIÓN -1º EDICIÓN PRESENTADO POR: LOURDES LILIANA LÓPEZ TUTOR INVESTIGADOR: ROY PEREZ VARGAS MD.M.S.C Santa Cruz – Bolivia, 2019 ÍNDICE GENERAL Pag. 1 Introducción...................................................................................................... 1 1.1 Planteamiento del problema ....................................................................... 2 1.1.1 1.2 Formulación del problema. .................................................................. 3 Objetivos de la investigación. ..................................................................... 3 1.2.1 Objetivo general................................................................................... 3 1.2.2 Objetivos Específicos. ......................................................................... 3 1.3 Delimitación de la investigación. ................................................................ 4 1.3.1 Delimitación sustantiva ........................................................................ 4 1.3.2 Delimitación espacial ........................................................................... 4 1.3.3 Delimitación temporal .......................................................................... 4 1.4 Justificación de la Investigación. ................................................................ 4 CAPÍTULO II. .......................................................................................................... 6 2 Marco Teórico .................................................................................................. 6 2.1 Homocisteina plasmática ........................................................................... 6 2.2 Hiperhomocisteinemia ................................................................................ 6 2.3 Hiperhomocisteinemia y afecciones vasculares ......................................... 7 2.3.1 2.4 3 Estudios sobre homocisteina y riesgo coronario ................................. 7 Homocisteina plasmatica, folato, vitamina B12 y vitamina B6 .................... 8 Hipótesis. ....................................................................................................... 10 3.1 Hipótesis General ..................................................................................... 10 3.2 Variables .................................................................................................. 10 3.3 Operacionalización de variables .............................................................. 10 CAPÍTULO III. ....................................................................................................... 12 4 Diseño metodológico (Marco práctico y propositivo) ...................................... 12 4.1 Tipo y nivel de investigación (Métodos, técnicas, herramientas, tipos de fuentes) .............................................................................................................. 12 4.2 Descripción del ámbito de la investigación............................................... 12 4.3 Métodos de investigación ......................................................................... 12 4.3.1 Descriptivo ......................................................................................... 12 4.3.2 Analítico .....................................Ошибка! 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Закладка не 1 INTRODUCCIÓN El aminoacido homocisteina fue descripto por De Vigneaud en 1932 como un producto de la desmetilación de la metionina, A principios de la década del '60, Carson, Neill, Gerritsen y Waisman identificaron homocistina en la orina de niños con anomalías congénitas que presentaban retardo mental1. A partir de estos descubrimientos se iniciaron numerosos estudios sobre las características clínicas y bases bioquímicas de la homocistinuria2. Una consecuencia de los niveles moderadamente elevados de homocisteina plasmática, que ha atraído mayor atenci6n durante los últimos años, es el incremento del riesgo de afecciones vasculares prematuras. La homocisteina es un intermediario en el metabolismo de la metionina. La metionina incorporada con la dieta se S-adenosila, dando lugar al dador de metilo S-adenosilmetionina y este, por transferencia del grupo metilo a distintos aceptores celulares, se transforma en S-adenosil homocisteina. En los vertebrados, la escisión de S-adenosil homocisteina en homocisteina y adenosina es el Linico paso metabólico que conduce a la formación de homocisteina. Esta reacción es catalizada por la enzima ubicua S-adenosil homocisteina hidrolasa3. La homocistinuria, una de las clásicas fallas metabólicas congénitas, es una enfermedad metabólica recesiva autosómica que en su forma más común es causada por deficiencia de la enzima cistationina- β - sintetasa y el homocigota se caracteriza por una excreción urinaria de homocisteina. Los afectados son normales al nacer, pero luego desarrollan cambios durante la niñez y la adolescencia, que involucran varios órganos. Se destacan: subluxación de las De Vigneaud VE. Recorrido de investigación en química del azufre, metabolismo y campos relacionados. Ithaca, NY, editorial universitaria de Cornell, 1952. 2 Carson NAJ, Neill DW. Anomalías metabólicas detectadas en una encuesta de individuos con problemas mentales en el norte Irlanda. 1962; 37 : 505-513 3 Ueland PM. Aspectos farmacológicos y bioquímicos de la sadenosilhomocisteína hidrolasa. Pharmacol Rev 1982; 34: 223-253. 1 Página 1 de 20 lentes de los ojos, alargado y debilitamiento de huesos largos y diferentes grados de retardo mental4. También se han descripto desórdenes en el metabolismo de la cobalamina, causados por defectos genéticos, que afectan el proceso de remetilación de la homocisteina a metionina. La hiperhomocisteinemia puede deberse a menores actividades de las diferentes enzimas que regulan su metabolismo o a deficiencias de los cofactores esenciales (vitaminas B6 y B12) o del cosustrato metiltetrahidrofolato. 1.1 Planteamiento del problema De acuerdo a la bibliografía consultada referida al tema de investigación se puede establecer que la metionina, un aminoácido que procede en el organismo humano de la dieta o del metabolismo de las proteínas endógenas, se transforma en homocisteína en las células mediante las reacciones bioquímicas; esta reacción, en la que participan las enzimas presentes en el hígado, los riñones y las glándulas suprarrenales, constituye la única fuente de homocisteína en los vertebrados. La síntesis endógena de la metionina está regulada por las necesidades metabólicas de las células, lo que paralelamente permite mantener las concentraciones de homocisteína en un nivel no tóxico. Cuando aumenta la síntesis de homocisteína o se inhibe su degradación, aumenta su presencia en el espacio extracelular, que normalmente, la vida media de la homocisteína en la sangre oscila entre 12 y 24 horas. La hiperhomocisteinemia familiar frecuentemente resulta de una elevación más grave de homocisteinemia total en su excreción en la orina resultando Homocisteinuria este es un factor de riesgo del endotelio vascular. En los últimos años se han producido acontecimientos que han tenido repercusión en la evolución de los conocimientos y la aplicación práctica en los diagnósticos y tratamientos en pacientes con homocisteina elevada, por lo tanto, este estudio se Cacciari E, Salardi S. Características clínicas y de laboratorio de homocistinuria. Hemostasia 1989; 19 (Suppl 1): 10-13. 4 Página 2 de 20 realizará en hombres y mujeres con edad de 30 a 70 años de edad de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra. Es en el marco de la referencia antes citada del presente estudio, surge el siguiente planteamiento del problema: No se aplica actualmente el tratamiento combinado con ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 como recurso de apoyo en el tratamiento de pacientes hiperhomocisteinemia 1.1.1 Formulación del problema. ¿De qué manera se podrá determinar los beneficios del tratamiento combinado con ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 en pacientes con hiperhomocisteinemia atendidos en consulta privada de octubre de 2018 a octubre de 2019 en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra? 1.2 Objetivos de la investigación. 1.2.1 Objetivo general Evaluar los beneficios del tratamiento combinado con ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 en paciente con hiperhomocisteinemia atendidos en consulta privada de octubre de 2018 a octubre de 2019 en Santa Cruz de la Sierra. 1.2.2 Objetivos Específicos. Realizar un relevamiento del tema de investigación a través de la revisión bibliográfica especializada. Clasificar la población con hiperhomocisteinemia de acuerdo a la edad y el sexo. Comparar los valores de homocisteinemia de los pacientes al inicio, a los 6 meses y a los 12 meses de tratamiento. Indicar grados de inflamación a través de los resultados obtenidos del estudio. Determinar la efectividad de la modulación de hiperhomocisteinemia. Página 3 de 20 Proponer un protocolo de modulación de la hiperhomocisteinemia desde el enfoque orto molecular. 1.3 Delimitación de la investigación. Luego de haber descrito la problemática, relacionada con el tema, a continuación con fines metodológicos el estudio será delimitado en los siguientes aspectos: 1.3.1 Delimitación sustantiva El contenido de la presente investigación se desarrolla en el ámbito de la Medicina Ortomolecular y las bases teóricas académicas, en lo que corresponde al estudio se tomará en cuenta los lineamientos metodológicos concernientes a los datos observados y registrados en consulta privada. 1.3.2 Delimitación espacial La investigación se llevará en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, específicamente en un determinado centro de salud privado, donde se encuentra el universo de la población, que es el objeto de la investigación, sin embargo el alcance será a nivel nacional, ya que Bolivia al ser un Estado Plurinacional que mantiene un sistema de salud unitario, se encuentra vigente en todo el territorio nacional. 1.3.3 Delimitación temporal El marco temporal que abarcará la presente investigación será un periodo aproximado de doce (12) meses, es decir a partir de octubre de 2018 a octubre de 2018, tomando en cuenta este periodo como parámetro de evaluación, toda vez que la propuesta del presente trabajo de investigación podrá ser considerado en un futuro. 1.4 Justificación de la Investigación. Esta investigación busca contribuir a mejorar la calidad de salud humana, ofreciéndole a través de los resultados obtenidos, la información partirá formar un enfoque real y propositivo los beneficios del tratamiento combinado con ácido Página 4 de 20 fólico, vitamina B6 y vitamina B12 en pacientes con hiperhomocisteinemia atendidos en consulta privada La investigación aborda temas y definiciones relacionados con el tratamiento de la hiperhomocisteinemia, no solo descriptiva, sino principalmente propositiva, por esta razón es importante evaluar factores que aumentan el riesgo de presentar esta enfermedad como lo son las concentraciones en plasma de homocisteìna y los niveles de los lípidos; siendo estos unos marcadores prematuros de la enfermedad. El detectarse tempranamente en riesgo que tiene la persona por presentar la enfermedad cardiovascular permite que se le dé un mejor manejo evitando de esta manera que la enfermedad progrese. Página 5 de 20 CAPÍTULO II. 2 2.1 MARCO TEÓRICO Homocisteina plasmática Se define homocisteina plasmática total (tHcy) a la suma de todas las especies de homocisteina circulantes. Estas incluyen las formas libres (homocisteina, homocistina y el disulfuro mixto homocisteinacisteina) y la unida a proteínas. Esta última fracción representa aproximadamente el 80% del total5. Existen varias técnicas para la determinación de tHcy. Ellas incluyen la conversión por reducción de todas las formas en una especie unida, por lo que la redistribución entre la fracción libre y la unida a proteínas no afecta el resultado y la medición puede ser realizada en muestras almacenadas6. La tHcy en sangre entera in vivo aumenta a temperatura ambiente, debido a la continua producci6n y liberación de homocisteina por los eritrocitos. Sin embargo, los resultados de este proceso son poco significativos si el plasma es separado antes de una hora de la extracción o la sangre es mantenida en hielo. Los diferentes métodos correlacionan bien entre si y en condiciones de ayuno se consideran normales los valores entre 5 y 15 tmol/litro. 2.2 Hiperhomocisteinemia La hiperhomocisteinemia puede deberse a menores actividades de las diferentes enzimas que regulan su metabolismo o a deficiencias de los cofactores esenciales (vitaminas B6 y B12) o del cosustrato metiltetrahidrofolato. La homocistinuria, una de las clásicas fallas metabólicas congénitas, es una enfermedad metabólica recesiva autosomica que en su forma más común es causada por deficiencia de la enzima cistationina-(3- sintetasa y el homocigota se caracteriza por una excreci6n urinaria de homocisteina. Los afectados son normales al nacer, pero luego desarrollan cambios durante la niñez y la adolescencia, que involucran varios Mansoor MA, Svardal AM, Ueland PM. Determinación de el estado redox in vivo de cisteína, cisteíncina, homocisteína y glutatión en plasma humano. Biochem 1992; 200: 218-229 5 6 Refsum H, Helland S, Ueland PM. Determinación radioenzímica de homocisteína en plasma y orina. Clinica quimica 1985; 31: 624-628 Página 6 de 20 órganos. Se destacan: subluxación de las lentes de los ojos, alargado y debilitamiento de huesos largos y diferentes grados de retardo mental. Además, es frecuente la incidencia de aterosclerosis y una aumentada disposici6n a desarrollar trombosis arterial y venosa. Las manifestaciones vasculares incluyen afecci6n arterial perif6rica oclusiva e infarto de miocardio. Puede también haber oclusi6n de la car6tida interna y de arterias cerebrales, senos intracraneales, trombosis de venas mayores, incluyendo venas renales, y vena porta y arterias pulmonares. La condición heterocigota también puede estar asociada con niveles de tHcy aumentados. McCully en 1969 postuló que la homocisteina podía ser causa de aterosclerosis, y Wilcken y Wilcken sugirieron que la homocisteinemia era un factor de riesgo de enfermedad vascular. (37) A partir de estos estudios, un gran mimero de publicaciones confirmaron la existencia de una íntima relación entre los niveles plasmáticos aumentados de homocistefna en los heterocigotas y las diferentes manifestaciones de afecciones vasculares7. 2.3 Hiperhomocisteinemia y afecciones vasculares Numerosos estudios, metodológicamente diferentes entre si, que suman varios miles de pacientes, mostraron mayores niveles de tHcy en pacientes con afecciones vasculares (coronarios, cerebrovasculares, vasculares perifericos y con trombosis venosa) que en los sujetos normales8. 2.3.1 Estudios sobre homocisteina y riesgo coronario Los primeros que investigaron el metabolismo de la metionina y su relación con las enfermedades coronarias fueron Wilcken y Wilcken, quienes estudiaron pacientes mayores de 50 años con afecciones coronarias comprobadas por angiografia. En 1983 este mismo grupo realizo un segundo estudio con pacientes coronarios pero no pudieron confirmar sus resultados anteriores. McCully KS. Patología vascular de la homocisteinemia: implicaciones para la patogénesis de la arteriosclerosis. Pathol 1969; 56: 111-128. 8 Kang S-S, Wong PW, Cook HY, Norusis M, Messer JV Homocisteína unida a proteínas. Un posible factor de riesgo para la enfermedad coronaria. J Clin Invest 1986; 77: 1482-1486. 7 Página 7 de 20 Concluyeron que la causa más frecuente de hiperhomocisteinemia era una deficiencia parcial en la actividad de la enzima cistationina (3-sintetasa. Debido a los resultados conflictivos que se obtuvieron en algunos de los primeros estudios y a la falta de estandarización de la metodología, en Europa, se llevó a cabo un estudio multicentrico del tipo caso-control9. Se consensuaron la metodología y las definiciones de las enfermedades vasculares y se estudiaron, aproximadamente, 800 pacientes y 800 controles. Este estudio permitió confirmar que existe una independencia entre los niveles altos de tHcy y los demás factores de riesgo. 2.4 Homocisteina plasmatica, folato, vitamina B12 y vitamina B6 En los últimos anos se ha explorado la correlación entre la tHcy y las concentraciones séricas de vitamina B12, folato y vitamina B6 en pacientes coronarios. Tanto el ácido fólico como la vitamina B12 fueron bajos en pacientes con tHcy alta. Otros estudios también mostraron una correlación negativa entre tHcy y vitamina B12 y folato tanto en pacientes coronarios como en controles. En uno de los estudios también se encontró una correlación inversa entre tHcy y vitamina B6. Estos hallazgos fueron consistentes con otros trabajos in vivo, en los que se desarrollaron lesiones ateroscleroticas en animales deprivados crónicamente de vitamina B6. A partir de estos estudios se ha puesto énfasis en el papel de los bajos niveles vitamínicos corno posibles causantes de las enfermedades vasculares. Hiperhomocisteinemia y otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular En un importante número de estudios realizados no se pudo comprobar correlación alguna entre tHcy y el colesterol sérico. Pero en otros se correlaciono la tHcy tanto con los niveles de colesterol LDL corno con los de apolipoproteina B. Estas relaciones no pudieron ser confirmados con un análisis de regresión lineal múltiple. Sin embargo, Kang y colaboradores encontraron una correlación entre la tHcy y el colesterol en pacientes con niveles de colesterol en el rango normal, y Wu y colaboradores encontraron una correlación con colesterol Robinson K (ed). Homocisteinemia y enfermedad vascular. Luxemburgo, Comisión de las Comunidades Europeas, 1990. 9 Página 8 de 20 LDL10. La mayoría de los estudios encontraron que el tabaquismo no se correlaciona con la tHcy en pacientes con enfermedad vascular, aunque unos pocos estudios si mostraron una correlación. Investigadores noruegos, en un trabajo que incluyo a 7 .591 hombres y 8 .585 mujeres de entre 40 y 67 años, encontraron que, comparados con los no fumadores, los fumadores presentaban mayores niveles de tHcy y que estos valores aumentaban proporcionalmente con el número de cigarrillos fumados diariamente. El efecto del tabaquismo resulto ser mayor en las mujeres que en los hombres, y también mayor en los grupos de edad avanzada comparados con los más jóvenes. Es de destacar que los ex fumadores presentaban niveles normales de tHcy11. 10 Bergmark C, Mansoor MA, Swedenborg J, de Faire U, Svardal AM, Ueland PM. Hiperhomocisteinemia en pacientes operados por isquemia de extremidad inferior por debajo de la edad de 50: efecto del tabaquismo y extensión de la enfermedad. Eur J Vasc Surg 1993; 7: 391396. 11 Nygard 0, Vollset SE, Refsum H y col. Homocisteína plasmática total y perfil de riesgo cardiovascular. El Hordaland Estudio de la homocisteína. JAMA 1995; 274: 1526-1533 Página 9 de 20 3 3.1 HIPÓTESIS. Hipótesis General Existe correlación entre la reducción de las concentraciones de homocisteina en plasma con el tratamiento combinado de ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 con la disminución de biomarcadores plasmáticos de inflamación endotelial en mujeres y hombres de 30 a 70 años. 3.2 Variables Variable independiente: Efectividad del protocolo de tratamiento integral desde el enfoque de la medicina regenerativa ortomolecular en el manejo de la hiperhomocisteinemia. Variables dependientes: Protocolo de tratamiento integral combinado de ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 desde el enfoque de la medicina regenerativa ortomolecular. 3.3 Operacionalización de variables OBJETIVO ESPECÍFICO VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR SEXO EDAD ESCALA DIMENSIO DE N DE LA MEDICION ESCALA MASCULIN O FEMENIN O 30-35 CLASIFICAR LA POBLACION CON HIPERHOMOCISTEINA DE ACUERDO A LA EDAD Y EL SEXO 36-40 POBLACION CON HIPERHOMOCISTEINE MIA CONJUNTO DE HABITANTES DE UN LUGAR 41-50 ESCALA 51-55 56-60 61-65 66-70 COMPARAR LOS VALORES DE HOMOCISTEINEMIA,DE LOS PACIENTES AL INICIO , A LOS 6 MESES Y A LOS 12 MESES VALORES DE HOMOCISTEINEMIA ES UN AMINOACIDO AZUFRADO IMPORTANTE EN LA TRANSFERENCIA DE GRUPO METILOS EN EL METABOLISMO CELULAR, FACTOR INFLUYENTE EN EL DESARROLLO A LOS 6 MESES VALORES DE HOMOCISTEINE MIA MG/DL DE 1 A 16 MG/DL ESCALA ALTO BAJO MG/DL Página 10 de 20 OBJETIVO ESPECÍFICO VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULAR ES ESCALA DE MEDICION DIMENSIO N DE LA ESCALA A LOS 12 MESES DE 1 A 16 MG/DL ALTO BAJO INDICAR GRADOS DE INFLAMACION INFLAMACION RESPUESTA DEL ORGANISMO FRENTE A UNA AGRESION HOMOCISTEINE MIA FIBRINOGENO PCR us 1 a 16 200 – 400 mg DE INTERVAL O RAZON O ESCALA 1–3 DETERMINAR LA EFECTIVIDAD DE LA MODULACION DE HIPERHOMOCISTEINE MIA Ácido fólico MG 2mg Vitamina B6 MG 50mg Vitamina B12 MG 800mcg PROTOCOLO De intervalo razón o escala ACTIVIDAD, PROPONER UN PROTOCOLO DE MODULACION DE LA HIPERHOMOCISTEINE MIA, DESDE EL ENFOQUE ORTOMOLECULAR QUEHACER, ACTOS O SUCESSION DE ACTOS SUJETO A NORMAS N/A N/A N/A Página 11 de 20 CAPÍTULO IV. 4 4.1 DISEÑO METODOLÓGICO (MARCO PRÁCTICO Y PROPOSITIVO) Tipo de estudio El presente trabajo será realizado mediante el tipo de investigación: Descriptivo, correlacional, prospectivo y longitudinal, para lograr caracterizar el objeto de estudio, este tipo de investigación describe una variable en el tiempo y espacio, la investigación responde a preguntas y directrices acerca de los fenómenos objetos de investigación, para luego proponer una solución al problema planteado. 4.2 Descripción del ámbito de la investigación. El ámbito de la investigación que se lleva a cabo en el presente trabajo es de tipo no experimental transversal, ya que se hace un corte en el tiempo para la recolección única de datos. 4.3 Métodos de investigación Estos serán los métodos a emplearse en el presente trabajo de investigación, los cuales son enunciados teóricamente y luego descritos en su aplicación específica. 4.3.1 Descriptivo Según Roberto Hernández Sampieri, la presente investigación es de tipo descriptivo, porque a partir de los datos observados (pacientes con Hiperhomocisteinemia atendidos en consulta privada), se podrá conocer la efectiva demanda por la carrera12. 4.3.2 Correlacional Los estudios correlaciónales pretende responder a la pregunta de investigación, es decir, este tipo de estudios tienen como propósito medir el grado de relación que exista entre el tratamiento combinado con ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12 en pacientes con hiperhomocisteinemia. Hernández Sampieri, Roberto. Metodología de la Investigación. McGraw Hill. Tercera Edición, pág. 183. 12 Página 12 de 20 4.3.3 Explicativo Según Roberto Hernández Sampieri en su obra Metodología de la Investigación, el Método de investigación explicativo hace referencia al análisis pormenorizado de los acontecimientos, se explican los hechos conforme van ocurriendo, en el presente trabajo se registrará la información obtenida, se determinará mediante observación directa la forma en que se desarrollará el protocolo de referencia. 4.3.4 Fuentes de información Para acceder a la información se tienen dos tipos de fuentes las primarias y las secundarias. 4.3.4.1 Fuentes primarias Proporcionan datos de primera mano, pues se trata de documentos que contienen los resultados de los estudios correspondientes. Esta se da a través de las herramientas de recolección como ser: observación y la documentación pertinente a las historias clínicas. 4.3.4.2 Fuentes secundarias Como fuentes secundarias se toma en consideración a todas las instituciones que nos puedan brindar información relevante para realizar nuestra investigación, como ser: 4.3.5 Técnicas de recopilación de información Para el presente trabajo se aplicará la técnica de recolección de información a través de la revisión documental referida al tipo de investigación, asimismo se observará los resultados obtenidos una vez aplicado el protocolo establecido. En este sentido se tomará dos maneras de obtener información con esta técnica: DOCUMENTACIÓN Página 13 de 20 Documentos internos, estadísticas, registros numéricos con que cuenta la Universidad Autónoma Gabriel René Moreno. 4.4 Diseño curricular de las carreras en el área de ingeniería. Formularios de inscripciones, registros universitarios, etc. Cronograma. ACTIVIDADES 2019 SEMANAS Presentación del perfil Capítulo I: Elaboración del Marco Teórico Capitulo II: Revisión y recolección de datos Capitulo III: Revisión Bibliográfico diseño curricular Capitulo IV: Presentación de Resultados Capítulo V: Elaboración y presentación de la propuesta Conclusiones y Recomendaciones Presentación del Trabajo Final ENERO FEBRERO 1 2 3 4 1 2 MARZO 3 4 1 2 ABRIL MAYO 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Página 14 de 20 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Página 15 de 20 ANEXO Modelo de encuesta piloto para aplicar a estudiantes de los últimos años prefacultativo Pregunta Nro. 1.- ¿Considera necesario que la UAGRM oferte nuevas carreras para la profesionalización? Si ( ) No ( ) Pregunta Nro. 2.- ¿Estaría de acuerdo en contribuir al desarrollo forestal de la región, a través del uso de herramientas y metodologías enseñadas en la facultad integral chiquitana? Pregunta Nro. 3.- ¿Considera necesario implementar una nueva carrera que fomente la investigación y a la acción en el ámbito de industrias forestales de la región? Si ( ) No ( ) Pregunta Nro. 4.- ¿De ser posible que tipo de carrera elegiría para formarse profesionalmente? a) Una carrera tradicional poco remunerable pero con un trabajo seguro. b) Una carrera nueva con futuro ampliamente remunerable. c) Cualquier carrera que genere ingresos inmediatos. d) Otros (describa) Pregunta Nro. 5.- ¿Estaría de acuerdo estudiar la Carrera Ingeniería en industrias forestales? e) Si ( ) No ( ) Página 16 de 20
