MATERIA AGENTES BIOLOGICOS Y TOXICOLOGICOS 1 - AGENTES BIOLOGICOS Los contaminantes biológicos son seres vivos (bacterias, virus, protozoos, hongos, gusanos, parásitos...) que se Introducen en el organismo humano causan enfermedades de tipo Infeccioso o parasitario. Definiciones Virus: son de forma de vida mas simple, su tamaño es pequeño. Para poder reproducirse necesitan entrar a un ser vivo. Bacterias: pueden reproducirse sin necesidad de un ser vivo. Protozoos: organismos unicelulares, puede vivir independientes o como parasito vertebrado. Gusanos: animales pluricelulares, puede llegar al humano a través de agua, alimento…. Hongos: forma de vida microscópica, algunas pueden ser paracitos del hombre. ALGUNOS EJEMPLOS Virus: gripe, rabia, hepatitis B, Sida, etc. Bacterias: tétanos, tuberculosis, fiebres de malta, etc. Protozoos: amebiasis, toxoplasmosis, etc. Hongos: candiasis, pie de atleta, histoplasmosis, etc. Gusanos: anquilostomiasis, etc. Las vías de entrada de los contaminantes biológicos en el organismo son las mismas que las de los contaminantes químicos, es decir: Vía inhalatoria: a través de la nariz, boca, pulmones. Vía dérmica: a través de la piel. Vía parenteral: a través de heridas, pequeños cortes, pinchazos, etc. Vía digestiva: a través de la boca y tubo digestivo. Vía Ocular: A través de la conJuntiva Trabajos dónde puede haber exposición a riesgos biológicos: Transmisión de persona a persona: Personal en centros sanitarios, personal de seguridad, protección civil, enseñantes, geriátricos, centros de acogida, penitenciarios, servicios personales, etc. Transmisión de animal a persona (zoonosis): Veterinarios, ganaderos, industrias lácteas, mataderos, etc. Transmisión a través de objetos o material contaminado: Personal de limpieza o sanitario, saneamiento público, agricultores, cocineros, mineros, industrias de lana, pieles y cuero, personal de laboratorio, etc. La transmisión puede ser por: contacto directo requiere de contacto físico entre una persona infectada y una persona susceptible o no infectada. contacto indirecto ocurre de un depósito a superficies y objetos contaminados o portadores tales como mosquitos, moscas, arados, pulgas, garrapatas, roedores o perros. Las infecciones que se transmiten por contacto directo se propagan cuando un microorganismo causante de enfermedades pasa de la persona infectada a la persona no infectada por contacto físico directo. El contacto directo es tocar o besar, tener contacto sexual o contacto con secreciones o heridas de una persona infectada. Las infecciones que se transmiten por contacto indirecto se propagan cuando una persona infectada estornuda o tose, mandando las gotitas infectadas al aire. Las personas saludables inhalan estas gotitas infectadas o las gotitas aterrizan en los ojos, nariz o boca de las personas. Las medidas de prevención que pueden aplicarse se dividen en tres clases: 1. Acción sobre el foco de contaminación Tiene por objeto evitar la presencia de microorganismo o evitar que pasen al medio ambiente: Selección de equipos de trabajo adecuados. Sustitución de microorganismos. Modificación del proceso. Encerramiento del proceso. 2. Acción sobre el medio ambiente Pretende evitar a proliferación y extensión de los organismos en el ambiente: Limpieza y desinfección. Ventilación. Control de vectores (roedores, insectos, etc.) Señalización. 3. Acción sobre el receptor Las actuaciones sobre el personal expuesto complementan a las otras medidas preventivas y en algunos casos son imprescindibles: Información sobre riesgos. Formación sobre los métodos de trabajo aplicables. Disminución de personas expuestas. Ropa de trabajo de diseño especial. Vigilancia médica, vacunaciones, etc. Evaluación del puesto de trabajo y del trabajador expuesto. • Descripción del puesto de trabajo. • Probabilidad de diseminación del material infectado tanto en el proceso habitual, como si ocurre un accidente. • Vías de penetración: a través de heridas, contacto por proyección de líquidos contaminados, inhalación de aerosoles,… • Frecuencia de la exposición. • Factores relativos a la organización y procedimientos de trabajo. • Conocimiento de los posibles riesgos por parte del trabajador, según su formación inicial y la recibida sobre su puesto de trabajo. • Posibilidad de establecimiento de medidas preventivas, así como del seguimiento de su aplicación. • Posibilidad de evaluación de los niveles de exposición, en aquellos casos en que sea posible la medida o identificación del agente biológico en el puesto de trabajo 1-Identificación y evaluación de riesgos Los datos obtenidos permitirán valorar el riesgo y estimar la urgencia de la actuación, y esta será la base para elaborar el plan de prevención. Si los resultados de la evaluación preliminar ponen de manifiesto que la exposición posible se refiere únicamente a agentes del grupo 1, se deben aplicar medidas que aseguren una higiene adecuada (ejemplo, higiene de aseos (lavabos y retretes) y vestuarios y duchas (cuando estos sean necesarios), comedores, incluyendo vajilla y neveras, etc.). Sin embargo, si los resultados de la evaluación indican que hay exposición, o es posible que la haya, a agentes biológicos de los grupos 2, 3 y/o 4, siempre que sea posible se deben preferir aquellas medidas que permitan eliminar el agente. Cuando el riesgo biológico no se puede eliminar (por ejemplo, cuando se trabaja expresamente con los agentes, cuando hay una manipulación intencional, por ejemplo, en un laboratorio, o trato con pacientes en un centro sanitario) se ha de estudiar a fondo los métodos de trabajo en aras de identificar todas las posibles vías de transmisión, para actuar sobre éstas con medidas adecuadas a la actividad de la que se trate. Si el riesgo puede ser calificado como grave o inminente, habrá que actuar en consecuencia. Los agentes biológicos se clasifican Agente del grupo 1: aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre; Agente del grupo 2: aquel que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz; Agente del grupo 3: aquél que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz; Agente del grupo 4: aquél que causando una enfermedad grave en el hombre, supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz. 2-Plan de prevención Con la información que se ha recopilado se conocen ya las características de el o los agentes biológicos concretos contra los que se ha de actuar en cada situación laboral y para los que se necesitan planes y a qué trabajadores se protegerá. Por ejemplo, podría ser que tengamos que elaborar o revisar el un "plan de prevención contra la hepatitis B", tomando en cuenta la información sobre el modo o modos de transmisión propio/s de esta enfermedad que hemos determinado que se ha de prevenir, los procesos de trabajo en los que hay posibilidad de contacto (tomando en cuenta cómo se trabaja en cada sitio, en realidad), la efectividad de las medidas que se aplican hasta el momento y los métodos de trabajo alternativos que pueden suponer mejoras. El plan establecerá las actividades preventivas que se adoptan, el plazo para llevarlas a cabo y las personas responsables de su efectiva aplicación y su seguimiento. 3-Actividades preventivas Según sea necesario, se establecerán todas o algunas de las siguiente medidas: Organizar el trabajo de modo que se reduzca el número de trabajadores expuestos. Es especialmente interesante introducir modificaciones en los métodos de trabajo que den protección a todo el colectivo de trabajadores. Adoptar medidas seguras de manipulación y transporte. Medios seguros de recogida, almacenamiento y evacuación de residuos y/o muestras. Adoptar las medidas de control y protección apropiadas, por ejemplo, según e caso, medidas de contención de los agentes. Señalizar las zonas de riesgo. Diseñar planes de emergencia, cuando sea necesario, en función de los riesgos previstos, desarrollando protocolos específicos para distintas contingencias, y según la peligrosidad del agente. Proporcionar información acerca de las medidas preventivas adoptadas, con instrucciones precisas y por escrito. Diseñar y aplicar las medidas necesarias para la protección de personal especialmente sensible. Cuando no se pueda lograr una protección con las medidas colectivas y sin embargo no se pueda evitar la exposición, se recurrirá a los métodos de protección personal, individuales, tomando en estos casos en cuenta: Los trabajadores que deban utilizar estos equipos deberán disponer de tiempo, computable como de trabajo efectivo, para la limpieza y aseo, cada vez que abandonen el puesto y antes de las pausas para comer. Se establecerá también un seguimiento para cada una de las actividades de este plan, así como indicadores que sirvan para valorar su eficacia preventiva (o en su caso, alertar de su ineficacia) 4-Vigilancia, supervisar de la Salud -Se ha de organizar la vigilancia de la salud de los trabajadores, según las pautas y protocolos establecidos las Autoridades Sanitarias. -Deberá llevarse un historial médico individual de cada trabajador. El médico responsable de la vigilancia de la salud podrá proponer medidas colectivas de prevención o protección y también medidas orientadas a proteger a personas determinadas (por ejemplo, mediante vacunas o cambio provisional de puesto de trabajo). -El trabajador será informado de la pertinencia de controles médicos más allá de la finalización de la actividad laboral o con posterioridad a la exposición. 5- Vacunas Cuando exista un riesgo para el cual existan vacunas, éstas serán ofertadas por el empresario a los trabajadores de acuerdo con las siguientes pautas: El ofrecimiento y la aceptación constarán por escrito. Deberá informarse a los trabajadores sobre ventajas e inconvenientes de la vacunación. Su dispensación no supondrá gasto alguno al trabajador. Podrá elaborarse un certificado de vacunación. Las estrategias generales de prevención se basan en el establecimiento de una serie de barreras: a) BARRERAS FISICAS: Guantes, mascarillas, gafas, batas y cualquier otro Equipo de Protección Individual. b) BARRERAS QUIMICAS: limpieza, desinfección, esterilizacion, Desinfectantes como hipociorito sódico, formaeldehido, glutaraldehido, N-duopropenida, povidona yodada, gluconato de ciorhexidina, etc c) PRECAUCIONES UNIVERSALES y códigos de buena práctica, protocolos, capacitaciones. d) BARRERAS BIOLOGICAS: Vacunas, inmunoglobulinas y quimioprofilaxis. ESTRATEGIAS GENERALES DE PREVENCION -Debemos tener en cuenta que el mayor número de accidentes laborales con material biológico se producen en el colectivo de Enfermería y más concretamente en las áreas quirúrgicas y médicas, seguido de los laboratorios y servicios de extracciones. -El 89% de las exposiciones accidentales son inoculaciones percutáneas de las cuales el 87% son pinchazos. -El pinchazo es el accidente más frecuente, quizás debido a la costumbre de reencapsular las agujas o por no disponer de un sistema de eliminación de residuos adecuado con el suficiente número de contenedores rígidos; por este motivo, seria conveniente implantar en todos los centros sanitarios la utilización de material punzante que se autoprotege una vez utilizado. -Las actividades con mayor riesgo de accidente son la administración de medicación IM/IV, la recogida de material usado, la manipulación de sangre, reencapsular, suturar, las agujas abandonadas y la recogida de basura. -Hay que tener en cuenta que la mayoría de los accidentes de este tipo no se notifican a los Servicios de Prevención o de Medicina Preventiva, por lo que los datos podrían ser aún más alarmantes si existiese un adecuado registro de accidentes. PRECAUCIONES (trabajadores sanitarios ejemplo enfermero) Se basan en que el riesgo de transmisión de un agente biológico en el medio sanitario es debido a la inoculación accidental con sangre de la persona infectada. Como resulta imposible identificar a todas las personas se recomienda considerar a todos los pacientes como potencialmente infecciosos. Además, el riesgo de infección va a ser proporciona¡ a la prevalencia de la enfermedad en la población asistida y a la probabilidad de producción de accidentes durante la realización de los procedimientos. a) Vacunación de la Hepatitis B de todo el personal sanitario. b) Normas de higiene personal. -Cubrir cortes y heridas con apósitos impermeables. -Cubrir lesiones cutáneas con guantes. -Retirar anillos y otras joyas. -Lavado de manos antes y después de atender al paciente. c) Elementos de protección de barrera. -Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos potencialmente infectados o al realizar procedimientos invasivos. -Utilización de mascarillas cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o fluidos a la mucosa nasal u oral. -Protección ocular, cuando se prevea la producción de salpicaduras de sangre o fluidos corporales a la mucosa ocular. -Utilización de batas y delantales impermeables, cuando se prevea la producción de grandes volúmenes de salpicaduras de sangre o líquidos orgánicos. d) Manejo de objetos cortantes o punzantes. Extremo cuidado. -No re encapsular las agujas. -Eliminación en contenedores rígidos de seguridad. -No dejarlos abandonados en cualquier sitio. -Comprobar que no van entre ropas que se envían a lavandería. e) Señalización de muestras ya que todas deben considerarse potencialmente infectadas. f) Aislamiento, si el enfermo presenta: – Hemorragia incontrolada. – Alteraciones importantes de la conducta. – Diarrea profusa. – Procesos infecciosos que exijan aislamiento (por ejemplo tuberculosis). g) Eliminación adecuada de los residuos. h) Esterilización y desinfección. Preferiblemente, debemos utilizar material de un solo uso. Si esto no es posible, los objetos deben esterilizarse entre paciente y paciente, siendo limpiados previamente para eliminar restos de sangre u otras sustancias, para posteriormente ser aclarados antes de su desinfección o esterilización. Todos estos procedimientos deben realizarse con guantes resistentes. ACTUACIÓN ANTE SALPICADURAS 0 VERTIDOS DE SANGRE 0 FLUIDOS SOBRE SUPERFICIES U OBJETOS -colocarse guantes resistentes. -Verter lejía diluida al 10% sobre la superficie contaminada. -Limpiar la superficie con toallas desechables. -Quitarse los guantes y lavarse las manos. Algunos ejemplos. Actividades laborales y enfermedades infecciosas asociadas Actividad Enfermedades Vías de transmisión Laboratorios Hepatitis Cultivos gérmenes clínicos SIDA Animales experimentales Zoonosis Material biológico Otras infecciones Personal de centros Hepatitis Pinchazos, contacto con sanitarios SIDA sangre u otros Herpes líquido biológicos Tuberculosis Material/instrumental Otras infecciones contaminado Personal de atención a Hepatitis Pinchazos grupos/riesgo SIDA Contacto con sangre Tuberculosis Contacto con enfermos Agricultura y ganadería Zoonosis Animales Tétanos Suelo, agua, herramientas Parasitosis Mosquitos Industrias lácteas Brucelosis Animales Tuberculosis bovina Leche
