Bienvenidos a la actividad orientadora de hoy, en la semana anterior de atendió el tema de las técnicas participativas y educativas en la educación para la salud la cual es de gran utilidad en salud. Esta semana se estudiarán elementos importantes de las investigaciones en salud para el trabajo en la atención primaria. Como recordarán de los contenidos recibidos en IM II la investigación científica es la vía que utiliza la ciencia para enriquecerse en todo a lo que conocimiento se refiere. La investigación en salud está dada por los procesos investigativos realizados en el campo de las ciencias médicas encaminados al estudio y solución de los problemas en salud que afectan a las personas, comunidades y sociedad en general. Es por tanto un quehacer de elevada significación, una necesidad para enfrentar nuevos retos e interrogantes, solucionar problemas o buscar vías de solución. En 1884 se describieron 3 tipos de investigaciones que caracterizan al campo de la salud. 1. La biomédica, la cual se realiza a nivel subindividual y se ocupa de las condiciones, procesos y mecanismos de la salud, la enfermedad en las personas. 2. La clínica, se enfoca principalmente al estudio de la eficacia de las respuestas preventivas, diagnósticas y terapéuticas que se aplica a la persona. 3. La investigación en salud pública, Encargada de los estudios a nivel poblacional y en la esfera de la organización. Se subdivide en 2 tipos principales: a) Investigación epidemiológica: Estudia frecuencia, distribución y determinantes de las necesidades de salud. b) Investigación en sistemas y servicios de salud: Estudio científico de la respuesta social organizada a las condiciones de salud y enfermedad en las poblaciones. LA DIFERENCIA ESENCIAL ENTRE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD PUBLICA EN UN LADO Y LA BIOMEDICA Y CLINICA EN EL OTRO NO RADIDA EN LOS OBJETOS DE ESTUDIO, PUES EN TODAS ES EL SER HUMANO. SINO EN EL NIVEL EN QUE SE REALIZA EL ANÁLISIS, QUE EN EL CASO DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD PUBLICA SE REALIZA A NIVEL POBLACIONAL Y EN EL RESTO DE LAS INVESTIGACIONES A NIVEL INDIVIDUAL. Es necesario puntualizar que las investigaciones en salud muestran múltiples conexiones entre ellas por lo que no se deben ver separadas unas de otras. Un ejemplo de esto son los estudios en el campo de la bioepidemiología, la epidemiología clínica, el análisis de decisiones y la evaluación de tecnologías lo cuales requieren de la interrelación de varios tipos de investigaciones para su ejecución. De forma general las investigaciones surgen a consecuencia de un problema de naturaleza cognitiva y requieren para su aplicación del método científico como proceso sistemático que lleva a conocer la realidad objetiva mediante aproximaciones sucesivas. Los métodos usados en el caso de las ciencias de la salud son: 1. Clínico 2. Epidemiológico. El método clínico permite el estudio de los problemas de salud en las personas, es el método científico aplicado al trabajo con los pacientes. Por su parte el método epidemiológico permite conocer las características y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines en los colectivos humanos con el objetivo de dominarlas y transformar de modo favorable el estado de salud de la población. www.micvenezolanos.blogspot.com Página 1 En la imagen se observa algunos aspectos comparativos entre el método clínico y el epidemiológico. www.micvenezolanos.blogspot.com Página 2 En la imagen se observa algunos aspectos comparativos entre el método clínico y el epidemiológico. A modo de resume puede plantearse que ambos métodos se emplean para combatir la enfermedad, sus objetivos son similares y tienen medidas que tienden a evitar complicaciones o impedir el agravamiento o extensión del problema. Ambos se complementan, no se podrá ser un buen clínico sin saber epidemiología ni un buen epidemiólogo si no se conoce clínica. Para profundizar en estos aspectos debes revisar el capítulo 8 (metodología de la investigación) del libro Fundamentos de Salud Pública que aparece en el sitio web www.micvenezolanos.blogspot.com La aplicación del método epidemiológico es amplia y necesaria, algunas ramas de la medicina lo emplean con el propósito de: Obtener, confiar conocimientos sobre enfermedades y otros procesos que apañan la salud y su relación con la población que afecta. Predecir la evolución de las enfermedades. Evaluar programas de salud, tecnologías o procederes diagnósticos o terapéuticos. Utilidad de los procesos médicos y otros procedimientos o técnicas usadas en epidemiología. Encontrar soluciones a los problemas de salud que requieran acciones inmediatas o mediatas. Realizar el ASIS de la comunidad y realizar la vigilancia en salud de los principales problemas que afecten a las comunidades. Para lograr su correcta aplicación deben seguirse 3 etapas: 1. Observación 2. Hipótesis 3. Verificación Las cuales se profundizarán en asignaturas subsiguientes. www.micvenezolanos.blogspot.com Página 3 Investigación cualitativa: Es una de las más polémicas en el ámbito científico que cuenta con métodos y técnicas específicas que permiten conocer con profundidad las creencias, atribuciones, actitudes y valores que están en la base de los comportamientos de las familias, instituciones, grupos de referencias y los individuos. A pesar de su amplia utilidad algunos la restringen a técnicas que usa el investigador como apoyo a una investigación cuantitativa para ganar en profundidad en aspectos que ofrecieron dudas. La investigación cualitativa se realiza fundamentalmente a partir de dos diseños: Etnográfico: Permite describir e interpretar de manera detallada profunda y analítica las actividades, creencias o procesos cotidianos desde la perspectiva de los miembros del grupo llevándose a cabo desde el medio natural donde ocurre. Ejemplo: Cuando se realiza por el equipo de salud una investigación dirigida hacia las prácticas de saneamiento ambiental en las viviendas de la comunidad, en este estudio el objetivo estará encaminado a identificar las creencias de los miembros de la familia en cuanto a los logros de un ambiente higiénico sanitario adecuado en la vivienda. Investigación – Acción: Facilita realizar análisis y comprensión de la realidad social para transformarla en beneficio de las propias personas de una comunidad o gripo, en ella, son los mismos interesados quienes se auto investigan, priorizan sus problemas y desarrollan acciones para resolverlos. Puedes profundizar si revisas el capítulo 9 (investigación epidemiológica). del libro Fundamentos de Salud Pública que aparece en el sitio web www.micvenezolanos.blogspot.com Las investigaciones científicas de manera general usan diferentes procedimientos cuantitativos o cualitativos para recolectar, procesar o analizar los datos referentes al fenómeno que se estudia. Son las denominadas técnicas de investigación. Según el tipo de estudio que se realice, se hará la selección de la técnica a emplear: Para los estudios analíticos y de intervención no pueden dejar de utilizarse las técnicas cualitativas aunque se utilice también alguna técnica cuantitativa para favorecer el propio análisis cualitativo. Las técnicas cualitativas en particular son usadas para obtener respuestas a fondo de lo que las personas piensan acerca de un fenómeno y cuáles son sus sentimientos con respecto al mismo. Es decir Intentan responder al porqué. Ellas son utilizadas como Mecanismo generador de ideas Para facilitar su producción y obtener experiencias directas de la población objeto de estudio Como ayuda para la ejecución de un estudio cuantitativo. Para ayudar en la evaluación de un estudio cuantitativo, permitiendo explicar comprender y esclarecer datos cuantitativos sobre comportamientos y actitudes. Como técnica principal de datos, en relación con un tema de investigación para identificar, definir problemas y ayudar a formular estrategias. Para profundizar sobre estos temas debes leer el artículo Las técnicas cualitativas de carácter participativo en la investigación científica que aparece en el CD de la asignatura, el cual puedes descargar en www.micvenezolanos.blogspot.com www.micvenezolanos.blogspot.com Página 4 Las técnicas cualitativas se han ido desarrollando para responder a las necesidades de la investigación. Entre ellas tenemos las técnicas de dinámica de grupo Destinadas a: 1. 2. 3. 4. 5. Generar ideas y estimular la creatividad. Alcanzar consensos. Organizar y acumular en un breve periodo de tiempo un numero grande de ideas Reducir las opciones de solución hasta llegar a aquella que todos están dispuestos a aceptar. organizar y categorizar las ideas hasta lograr un estudio valorado. www.micvenezolanos.blogspot.com Página 5 OBSERVACIÓN: Procedimiento mediante el cual el investigador observa detalladamente los cambios producidos en el fenómeno a estudiar en un tiempo y espacio previamente determinado sin hacer nada para modificar o controlar dichos cambios. Es una técnica de aproximación a los problemas que puede dirigirse hacia el actuar de personas o grupos y diferentes etapas de un proceso. Si al propio tiempo el investigador forma parte del propio grupo de trabajo o situación real que se pretende observar se dice que es una observación participativa, es muy usada e estudios observacionales, descriptivos y otros. Es de gran utilidad para médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud. Imprescindible para su aplicación prepara previamente una guía de observación que reduzca al mínimo las posibles interferencias de la técnica. www.micvenezolanos.blogspot.com Página 6 ENTREVISTA A FONDO O EN PROFUNDIDAD: Es otra técnica participativa - cualitativa de “acercación” (así lo dice la conferencia) a los problemas, usada desde tiempos inmemoriales como parte de la anamnesis, consiste en un dialogo que se desarrolla teniendo en cuenta un acuerdo entre ambos participantes previendo por parte del investigador las condicione para que la entrevista sea válida y haciendo un diseño previo de este instrumento. Puede concentrarse en un tema o ser autobiográfica, es una conversación cara a cara o de carácter personal donde el entrevistado puede ser incitado a hablar por medio de preguntas pero también puede intervenir mediante la reformulación y hasta la interpretación de lo que dice el interlocutor. Se requiere para ello contar con un esquema de conversación el cual usará el entrevistador de manera informal evitando que parezca un interrogatorio para lo cual debe estar preparado y contar con un local tranquilo y privacidad necesaria. Lo que distingue a una entrevista en profundidad de otra, es que el entrevistado canaliza todos sus sentimientos, criterios, ideas y valoraciones sin ser sometido a rigurosas preguntas preestablecidas, formales o reestructuradas, por lo que el entrevistador debe brindar seguridad y ser paradigma en las muestras de control. Debe estar atento al lenguaje extra verbal, silencios, omisiones, pues es información que refuerza este tipo de técnica. Es principalmente usada para investigar un tema complejo y un público bien informado. Ejemplo: una encuesta aplicada a médicos y enfermeras de familia sobre sus actitudes y prácticas relacionadas con la educación sobre hábitos nutricionales a los adolescentes, en el estudio de temas delicados como por ejemplo: lo que piensan los hombres infértiles sobre la adopción. Es útil en el estudio de grupos geográficamente dispersos como es el caso del estudio entre médicos de familia de diferentes regiones del país para conocer sus criterios sobre el impacto de un nuevo programa de salud. GRUPOS FOCALES: Técnica cualitativa de participación grupal, reúne entre 6-12 informantes con antecedentes y experiencias similares en cuanto edad, sexo, religión, etc… que hablan libre y espontáneamente de temas relevantes a la investigación, esta técnica permite un acercamiento al problema desde los sentimientos y conocimientos que mueven a las personas que llevan a las personas a adoptar determinadas acciones o emitir juicios de valores. Para organizar su aplicación es preciso determinar el número de grupos requeridos, su composición, la duración y el lugar y la asignación de asientos del grupo. Todo lo cual debe revisar en el CD de estudiante. Es necesario conocer que desde el punto de vista de funcionamiento los grupos sociales se dividen en 3 grandes categorías: 1) De exploración: Generar ideas o estimular un alto nivel de reflexión profunda sobre determinados temas. Donde el moderador es activo y anima a los participantes a desarrollar sus ideas. 2) Clínica: Permite descubrir las motivaciones psicobiologicas para las actitudes y el comportamiento. 3) Fenomenológica: Proporciona al investigador un vínculo directo con la población objeto de estudio. www.micvenezolanos.blogspot.com Página 7 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA. www.micvenezolanos.blogspot.com Página 8 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA. www.micvenezolanos.blogspot.com Página 9 GRUPOS NOMINALES: Técnica cualitativa participativa, centrada en identificar variables criticas de un problema o situación específica y para establecer prioridades, no debe sobrepasar 7-10 personas para su realización. Su desarrollo sigue diferentes etapas consecutivas: A CONTINUACIÓN TE DEJAMOS LAS TAREAS DOCENTES: www.micvenezolanos.blogspot.com Página 10 www.micvenezolanos.blogspot.com Página 11 CONCLUSIONES: www.micvenezolanos.blogspot.com Página 12 www.micvenezolanos.blogspot.com Página 13 www.micvenezolanos.blogspot.com Página 14
