BARTOLENOSIS Angelakis, E., & Raoult, D. (2014). Pathogenicity and treatment of Bartonella infections. International Journal of Antimicrobial Agents, 44(1), 16– 25.doi:10.1016/j.ijantimicag.2014.04.006 Maguiña, C., Guerra, H., & Ventosilla, P. (2009). Bartonellosis. Clinics in Dermatology, 27(3), 271– 280.doi:10.1016/j.clindermatol.2008.10.006 Guia Minsa 2001, Bartolenosis, Bvs • Bartonella spp. son miembros del grupo αproteobacteria que incluye los géneros Rickettsia, Ehrlichia, Brucella y el patógeno de la planta Agrobacterium tumefaciens. Son bacterias intracelulares • La enfermedad generalmente se transmite por insectos hematófagos como moscas de arena (Lutzomyia spp), pulgas y piojos, pero también puede transmitirse por arañazos y mordeduras de animales. • Hasta el momento el termino bartolenosis solo era usado para referirse a la infeccion por Bartonella bacilliformes (Endemico de Perú) • Actualmente se usa el termino para referirse a las distintas patologias causadas por las distintas especies de Bartonella que existen (+30 miembros) • Pero, solo unos cuantos son de importancia medica ya que causan infeccion y enfermedad en el hombre • Causan la mayor parte de enfermedades en el hombre: - B. bacilliformes fiebre de la oroya + verruga peruana - B. henselae angiomatosis bacilar + enfermedad por arañaso de gato - B. quintana fiebre de las trincheras + bacteremia asintomatica persistente + endocarditis cutivo negativo - B. grahami neurorretinitis - B. elizabethae endocarditis + neurorretinitis • • La especie Bartonella tiene la capacidad de: Producir cuadros agudos o cronicos Proliferacion vascular Manifestaciones supurativas La severidad de la clinica es inversamente proporcional al estado inmune del paciente • Debido a la variedad de especies de Bartonella y sus diferentes presentaciones clinicas el tratamiento difiere dependiendo de una especie a otra y según su presentacion clinica PATOGENESIS 1. COLONIZACION DE UN NICHO PRIMARIO 2. DOS CAMINOS - CONTROLADO POR EL SISTEMA INMUNE LINFADENOPATIA LOCAL (B. henselae, B. quintana y Bartonella alsatica) - NO CONTROLADO POR EL SISTEMA INMUNE ESTRATEGIA PATOGENA SIGILOSA DESAPARECEN DE LA SANGRE REAPARECE BRUSCAMENTE: BACTEREMIA A LOS 4-5 DIAS INVASION ERITROCITARIA: FASE DE REPLICACION INTRAERITROCITICA (y B. bacilliformis y B. quintana): FIEBRE DE LA OROYA Y FIEBRE DE LAS TRINCHERAS PUEDE COLONIZAR FOCOS SECUNDARIOS (ESPECIALMENTE) (A)TEJIDOS VASCULARIZADOS : VALVULAS CARDIACAS (ENDOCARDITIS) – HIGADO Y BAZO (PELIOSIS HEPATICA) Y (B) TEJIDOS FRIOS: MEMBRANA BASAL DE LA PIEL: VERRUGA PERUANA ENFERMEDAD DE CARRION • • B. BACILLIFORMIS UNICO RESERVORIO SER HUMANO VECTOR LUTZOMYIA VERRUCARUM (♀) PRESENTACION CLINICA • DIVIDIDA EN DOS FASE (1) Fase aguda (2) Fase cronica Fase aguda • • • • • Fiebre de la Oroya Fiebre + anemia hemolitica + cefalea + palidez + mialgia + artralgia Bartonello bacilliformis incubacion de en promedio 60dias Empieza con sintomas prodromicos inespecificos El deterioro del paciente es rapido con un cuadro clinico florido (ictericia, disnea, palido, confuso, etc) pero el cuadro clinico dominante es la de un cuadro hemolitico grave + hepatoesplenomegalia + linfadenopatias generalizadas • Duracion de 1 – 4 semanas • Alta mortalidad en px s/tx usualmente por patogenos oportunistas (infecciones secundarias) Fase cronica • Verruga peruana • Ocurre entre 2 semanas hasta varios meses despues de la fase 1 • Erupcion de lesiones nodulares pleomorficas en la piel y/o lesiones ferruginosas en la piel a predominio de extremidades distales y cabeza varian en numero, tamaño y forma propensas a sangrar y se acompañan de sintomas sistemicos leves • Se han identificado 3 tipos de lesiones clasicas: - Miliar papulas rojizas y pequeñas (<3mm) + prurito - Mular tumores nodulares eritematosos (>5mm) + inmoviles + erosionadas - Subdermica nodulos subdermicos difusos • Desaparecen hasta en 6 meses en px s/tx MILLIAR SUBDERMICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
