NEUMOCONIOSIS

Se adoptan las definiciones de la Enciclopedia
de Salud y Seguridad en el Trabajo de la OIT y
traducida al español por el Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales de España (2001):
“La neumoconiosis es la acumulación de polvo
en los pulmones y las reacciones tisulares
provocadas por su presencia. A los fines de
esta definición, ‘polvo’ es un aerosol
compuesto por partículas inanimadas sólidas”.
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trabajadores de actividades con exposición a polvo mineral respirable. Lima Perú 2008
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

Así que se considera como una condición en la
cual se produce una alteración en la estructura
pulmonar tras la inhalación y permanencia de
polvos inorgánicos en el tejido pulmonar. Con el fin
de evitar errores de interpretación, en ocasiones se
añade la expresión no neoplásica a las palabras
“reacción tisular” (Katzenstein ALA, 1997).
Se excluyen por convención de esta definición,
entidades tales como cáncer, asma, bronquitis o
enfisema.
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 Usualmente
se asocia con períodos
de latencia prolongados que pueden
ir de meses hasta décadas.

La denominación de los diferentes tipos
de neumoconiosis se efectúa en función
de la sustancia causante.
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POLVO:
Material sólido finamente dividido, el cual, dependiendo del
tamaño de sus partículas, de su concentración y su
composición, puede constituir un peligro tanto para la salud del
personal como la seguridad de la operación en lo que se refiere
a visibilidad entre otros.
 Algunos definen el polvo como un conjunto de pequeñas
partículas de 1 a 100 micras de diámetro, capaces de
permanecer temporalmente en suspensión el aire.
 El polvo susceptible de llegar hasta los alvéolos pulmonares se le
denomina “polvo respirable”, que lo definimos como la fracción
de la nube total de polvo existente en el ambiente, que es
capaz de alcanzar los alvéolos pulmonares.


Así definido y referido a partículas esféricas y de densidad,
incluye el 98% de las partículas de una micra de diámetro, el 75%
de las de 3,5 micrómetros de diámetro, el 50% de las de 5
micrómetros y ninguna de las que tengan un diámetro superior a
7 micrómetros
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1. Por polvos inorgánicos
2. Por polvos orgánicos
3. Por vapores y emanaciones
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BISINOSIS: producida por la inhalación del
polvo del algodón.
BAGAZOSIS:
se
origina
cuando
el
trabajador inhala el polvo seco del
bagazo de caña que se encuentra
enmohecido. Generalmente se produce
durante el desarrollo de las actividades de
trasporte y trituración de este residuo.
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• Ácido sulfúrico
• Anhídrido sulfúrico
• Amoniaco
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A. PROPIEDADES FÍSICAS DEL POLVO:
1. Numero de partículas por unidad de volumen.
2. Tamaño y distribución de las partículas.
3. Masa de polvo por unidad de volumen de aire
(Concentración).
4. Área superficial de las partículas por unidad de
volumen.
5. Composición química del polvo.
6. Naturaleza mineralógica de las partículas.
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B. DEPENDIENTE DEL TRABAJADOR
1. Trabajo de esfuerzo físico.
2. Enfermedades pulmonares
concomitantes.
3. Tabaquismo.
4. Susceptibilidad Individual.
5. Uso de equipo de protección
respiratoria.
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C. DEPENDIENTE DEL AMBIENTE DE
TRABAJO
1. Tiempo de exposición.
2. Características del puesto de trabajo.
3. Altitud geográfica (3000 msnm).
4. Medidas de control de polvo ambiental.
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Actividades laborales con exposición a Polvo Mineral Respirable:
A. EXPUESTOS A POLVO DE SÍLICE.
• Minas, túneles, galerías y canteras.
• Trabajos en piedra (granito, pizarra, arenisca, etc.)
• Abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.)
• Fundición (moldes)
• Cerámica, porcelana, loza, refractarios (trituración, pulido)
• Cementos
• Polvo de limpieza (puliton)
• Pigmentos
• Industria del vidrio
• Otros (Al ser el silicio el segundo elemento, en cantidad, en la
composición de la corteza terrestre, después del oxígeno, la
silicosis
puede presentarse en las situaciones más insospechadas).
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B. EXPUESTOS A SILICATOS:
• Exposición a asbesto (asbestosis).
• Exposición a talco (talcosis): suavizado de
superficies, cerámicas,
material de relleno y soporte de pinturas.
• Exposición a caolín (caolinosis): minería,
industrias de papel y
porcelana, material de soporte, pinturas,
insecticidas, plásticos,
refractarios, vidrio, cosmética etc.).
• Otros silicatos: arcillas, mica, oliviana, zeolita,
sepiolita, bentonita, etc.
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C. EXPUESTOS A CARBÓN:
• Minería del carbón.
• Otros trabajadores del carbón (cargadores,
industria de grafito, etc.).
D. TRABAJOS RELACIONADOS CON ALUMINIO,
BERILIO Y METALES DUROS (extracción,
procesado):
formas
especiales
de
la
enfermedad.
E. TRABAJOS CON OTROS METALES (hierro,
estaño, antimonio, bario etc.): formas de
neumoconiosis que han sido calificadas como
benignas.
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Defensas del cuerpo contra el polvo:
• Fosas nasales: vellos de la nariz filtran partículas que
entran al inhalar .
• Membranas mucosas: poseen glándulas productoras
de mucus donde es retenido el polvo, bacterias y otras
partículas.
• Fagocitos: son células existentes en los alvéolos
pulmonares que envuelven y atrapan cualquier
materia
extraña
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Partículas respirables:
 Tamaño menor de 10 micras
 Suspendidas en el aire
 Pasan por las defensas nasales
 Ingresan a los pulmones
 Parte de las partículas se depositan en
los pulmones
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Penetración en las vías respiratorias:
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1.Las
partículas
fagocitadas
desencadenan
procesos donde
se forman radicales
de O2 con iones
férricos,
2.- Se destruye el
macrófago
3.- Se libera enzimas y
radicales
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4.- Se daña el epitelio alveolar permitiendo a los
fibroblastos del intersticio que se pongan en contacto
con inductores de fibrogénesis produciendo colágeno
5.- Los macrofagos activados liberan factores
quimiotácticos que actúan sobre los linfocitos
desencadenando una respuesta inflamatoria e
inmunológica sistémica ó linfática (a nivel de ganglios
mediastinales, circulación, riñón, hígado, médula ósea,
bazo) desarrollando lesiones típicas.
El silice liberado de los macrofágos muertos, vuelven a
fagocitarse prolongando el daño inicial, aunque la
exposición haya cesado.
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Las enfermedades ocupacionales por
exposición a polvo producen diferentes
cuadros clínicos :
 Asintomático
 Sintomatología general o
 Con sintomatología respiratoria como
tos, expectoración, dolor torácico,
disnea entre otros.
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1. Antecedentes de exposición a polvo.
2. Radiografía de Tórax.
3. Cuadro Clínico.
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Se debe realizar:
• Anamnesis enfatizando el
tiempo y puesto de trabajo
• Exploración clínica.
• Estudio radiológico de
tórax según Guía Técnica
de Toma y Lectura de
Radiografías con estándares
OIT.
• Estudio de función
respiratoria según Guía
Técnica de Espirometrías.
• Baciloscopia en
sintomáticos respiratorios.
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Radiografía de tórax y espirometría son los
principales a realizar
Estos exámenes se efectuaran en la
evaluación médica preocupacional,
periódica y de retiro.
La periodicidad de estos exámenes para
los trabajadores expuestos a Polvo será
anual.
Electrocardiograma u otros, dependerá
del criterio clínico del médico evaluador.
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1.- Historia laboral en puesto de trabajo
con exposición al riesgo de inhalación de
polvo de sílice libre, durante un mínimo de
10 años.
No existe enfermedad ocupacional sin
exposición al riesgo.
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2.- Imágenes radiográficas pulmonares de
fibrosis pulmonar micronodular,
codificadas según la Clasificación
Internacional de la OIT.
3.- La profusión de imágenes aumenta con
el tiempo, aún después de haber cesado
la exposición al polvo de sílice libre.
La evolución de la neumoconiosis es
progresiva e irreversible. No existe
neumoconiosis estable en el tiempo.
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4.- No existe correlación lineal entre las
imágenes radiográficas, el deterioro
funcional respiratorio y los síntomas y signos
clínicos.
5.- Existe una disposición particular de
cada individuo
No todos los expuestos presentan
neumoconiosis
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“La silicosis es una enfermedad pulmonar
profesional atribuible a la inhalación de
dióxido de silicio, comúnmente
denominado sílice, en formas cristalinas,
generalmente como cuarzo, pero también
en otras formas cristalinas importantes de
sílice, como la cristobalita y la tridimita.
Estas formas también reciben el nombre
de “sílice libre”
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Se estima que las principales actividades
económicas
donde
existe
mayor
prevalencia de exposición a sílice y
asbestos son la minería y la construcción.
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Según estimaciones de la Organización Internacional de
Trabajo (OIT) y la Organización Mundial de la
Salud(OMS), cada año se producen alrededor de 1.2
millones de enfermedades profesionales en todo el
mundo.
La silicosis representa un problema socioeconómico para
el país, debido a que es una enfermedad invalidante.
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

Un estudio presentado en el Segundo Congreso de
Salud Ocupacional (Lima 1970), cuyos hallazgos
relacionan a la silicosis con el tiempo de exposición
promedio en trabajos de subsuelo minero, encontró
que para contraer la enfermedad es de 10.8 años en el
norte del país, 9.2 años en el centro y 8.8 años en el sur
del país.
En el mismo congreso de salud ocupacional de un total
de 3,112 trabajadores reclamantes fueron
diagnosticados con silicosis el 32 % y con tuberculosis
pulmonar activa el 11 %, concluyéndose que la sílice
libre sensibiliza a adquirir la tuberculosis pulmonar.
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 Es
una
patología
intensamente
fibrosante, nodular, crónica, de
comienzo
insidioso
y
gravedad
progresiva, incluso después de que haya
cesado la exposición.
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•
La exposición a SiO2 es muy frecuente
en:
 – minería,
 – fundición,
 – piedra ornamental,
 – construcción,
 – harina de sílice, etc
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• Minería y canteras.
• Pulido de piedra y piedras de esmeril
• Fabricación de ladrillos.
• Detergente tipo pulitón.
• Limpieza con chorro de arena
• Fabricación de cerámicas, porcelana,
esmalte.
• Uso de arena como abrasivo.
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 Siendo
la silicosis, la neumoconiosis
mas estudiada, las características
clínicas de la misma nos sirven para
clasificarla como:
 a. Silicosis
crónica
 c. La silicosis acelerada
 b. Silicosis aguda
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





A. SILICOSIS CRÓNICA:
Presenta una evolución crónica y aparece después de una
exposición de varios años (con frecuencia más de 10 años), a
veces cesada la exposición.
Esta puede ser: Simple o Complicada.
La silicosis simple se caracteriza por un patrón nodular en la
radiografía de tórax (forman nódulos de inflamación crónica y
cicatrización provocados por el polvo de sílice)
Esta enfermedad puede caracterizarse por la falta de respiración
y se puede asemejar a la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).
La forma complicada por la presencia de masas llamadas de
fibrosis masiva progresiva (FMP)(> 1 cm) y la esperanza de vida
está notablemente disminuida, principalmente en caso de masas
de categoría B (> 5 cm) o C.
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





C. LA SILICOSIS ACELERADA
Es otra forma clínica, no bien definida,
intermedia entre la aguda y la crónica (con
frecuencia más de 5 a 10 años).
Clínicamente se parece a la forma aguda y
anatomopatológicamente a la forma crónica.
• La inflamación, la cicatrización y los síntomas
progresan más rápidamente en este tipo de
silicosis que en la silicosis simple.
Los síntomas incluyen tener muy poco aliento,
debilidad y pérdida de peso.
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

B. SILICOSIS AGUDA:
Es una forma clínica rápidamente progresiva que
puede evolucionar en corto período de
tiempo(con frecuencia de meses a 5 años),
después de exposición intensa a sílice libre, por
ejemplo puede verse en trabajadores del pulido
con chorro de arena.

Se parece a la proteinosis alveolar.

Es una forma clínica de mal pronóstico.
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• Tuberculosis.
• Cáncer de pulmón. En 1996 la sílice
cristalina fue clasificada en el grupo I
(carcinógeno en humanos) por la IARC
(International Agency for Research on
Cáncer)
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)
• Neumoconiosis de los trabajadores del
carbón.
• Neumoconiosis del caolín.
• Enfermedades por inhalación de talco
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• Enfermedades por inhalación de metales
duros :
Se utilizan en la fabricación de
herramientas que precisan gran dureza. La
inhalación de estos metales ocasiona
fibrosis pulmonar difusa y en ocasiones se
ha descrito una forma aguda de la
enfermedad.
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• Beriliosis.
• Siderosis.
• Neumoconiosis por inhalación de otros
metales:
Otros metales como el estaño, antimonio y
bario pueden dar imágenes radiológicas
similares a la siderosis.
Estas neumoconiosis producidas por metales
en las que no hay reacción
patológica fibrosa suelen denominarse
neumoconiosis benignas.
• Fibrosis, neumonitis y asma.
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











• Dificultad al respirar cuando se hace un esfuerzo físico;
este síntoma puede tornarse severo, especialmente en
el caso de la silicosis aguda.
• Pérdida de peso.
• Tos grave
• Fatiga
• Pérdida del apetito
• Dolores en el pecho
• Fiebre
• Tos crónica
• Dificultad respiratoria con el ejercicio, por lo general en
pacientes que tienen fibrosis masiva progresiva.
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 Silicosis
Crónica Simple: Se caracteriza
por ser insidiosa y las manifestaciones
radiologías aparecen años antes de la
aparición de signos y síntomas.
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En su etapa inicial, la
radiografía tiene
aspecto en nevada,
pero con la progresión
de la enfermedad las
sombras radiográficas
se hacen gruesas y
finalmente confluentes
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La afección
suele
presentarse
y afectar en
los lóbulos
pulmonares
superiores.
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• En esta etapa de progresión hay marcada
reducción de
 la distensión pulmonar y de la difusión gaseosa y
 aparece apnea de esfuerzo que será progresiva.

• Suele complicarse con enfermedades como:
 – Artritis Reumatoidea (Síndrome de Caplan),
 – Bronquitis Crónica,
 – Infecciones (TBC, Hongos, etc.).

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•
Radiografías de tórax
 • Pruebas de función pulmonar
 • Prueba cutánea de derivado proteico
purificado (PPD)
 (Para tuberculosis)
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• El diagnóstico se basa en la RX de tórax.
La OIT ha elaborado una normativa con el fin
de clasificar, describir y codificar las
alteraciones radiográficas y facilitar su
comparación, sin pretender connotaciones
legales; la edición del año 2000 se basa en la
comparación con placas modelo que aporta
la organización.
• Una revisión del 2011 incluye imágenes
digitales que han sido validadas por un
estudio comparativo.
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•
La silicosis no tiene ningún tratamiento
especial.
 • Se tratan sus complicaciones en la
forma habitual.
 Deberá ser separado de la fuente de
exposición.
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Se utiliza tratamiento sintomatico
incluyendo broncodilatadores, antibioticos
en caso de infeccion sobreagregada
Vacunacion contra influenza y neumococo
Ejercicio y programa de cese de
tabaquismo
Si se documenta hipoxemia,
suplementacion de oxigeno
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