Subido por maria del pilar estrella bravo

1.Exploracion Obstetrica

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EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
OBSTÉTRICIA Y GINECOLOGÍA
2018-II
Finalidad de la exploración obstétrica
•
•
•
Comprobar el crecimiento normal del útero
Evaluar el liquido amniótico
Determinar el estado del feto (crecimiento, acomodación)
¿Qué examinamos?
Altura de fondo uterino
• ¿QUÉ ES LA ALTURA DE FONDOUTERINO?
• Es la distancia que separa la sínfisis del pubis del fondo del útero.
¿Para qué nos sirve?
• Estimar la duración de la gestación.
• Estimar el crecimiento del feto.
• Establecer el dx de sospecha de embarazo
molar, gestación múltiple y anomalías del líq.
amniótico.
TÉCNICA
REGLA DE MACDONALD
Para determinar la edad gestacional
Medida de la altura uterina (cm) X 8 / 7
https://www.youtube.com/watch?v=NFcwwdRDxig
1.
2.
3.
Mujer en decúbito supino.
En la línea media poner uno de los extremos de la cinta métrica sobre el borde superior de
la sínfisis del pubis.
Se extiende la cinta métrica sobre la línea media hasta el punto en que se alcanza el fondo
del útero.
El fondo uterino crece 4 cm/mes hasta la semana 36
Medición de la cintura abdominal
La cintura se mide a nivel del ombligo materno.
Después de las 24 sdg la cintura debe
aumentar 2.5 cmx semana.
Al final de la gestación debe alcanzar
100 cm aprox.
https://www.youtube.com/watch?v=F35TikwVOxw
Auscultación fetal
•
•
Auscultación clínica del latido cardiaco fetal.
La identificación del latido cardiaco fetal indica que el feto esta vivo.
Se debe realizar a partir de la 18º sdg
Características del latido fetal:
• Rítmico
• Frecuencia 120-160 lat x min
• Intensidad:
1. Distancia entre el dorso del feto y la sup del abdomen de la madre
2. Vol del liq.Amniótico
3. Espesor del panículo adiposo de la madre
TÉCNICA
•
El estetoscopio de Pinard se sitúa en el abdomen materno sobre la
localización del dorso fetal hasta identificar el foco de máxima
intensidad.
•
-Presentación cefálica: a mitad de camino entre el ombligo y la espina
iliaca anterosuperior
•
-Presentación podálica: alrededor del nivel del obligo.
Otros ruidos:
•
•
Soplo funicular
• Causado por el paso de sangre en los vasos
umbilicales.
• Ritmo sincrónico con el corazón fetal.
Soplo uterino
• Causado por el paso de sangre en los vasos
uterinos.
• Ritmo es idéntico al del corazón materno.
Estática fetal
•
•
La estática fetal se debe explorar a partir de la semana 28.
Palpación
4
Maniobras de Leopold
•
•
•
•
Situación
Posición
Presentación
Actitud fetal
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD
•
Objetivo: Dx de presentación fetal
Con ambas manos se recorre el abdomen hasta
localizar el fondo uterino y se palpan las
estructuras fetales relacionadas.
Redonda
Resistente
Regular
Podálica
Irregular
Inestable
Irritable
Cefálica
Transversa
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD
•
Objetivo: Dx de posición y situación fetal
Poner las manos a los lados del útero. Una mano
fija el útero para que no se mueva y la otra palpa
al feto.
POSICIÓN: se basa en la identificación del
dorso y partes pequeñas del feto.
SITUACIÓN: longitudinal o transversa.
Posición:
Dorso-derecha
Dorso-izquierda
Transversa
• Dorso del feto se
palpa en el lado
derecho de la
madre
• Dorso del feto se
palpa en el lado
izquierdo de la
madre
• Se palpan los
polos cefálico y
podálico a ambos
lados del útero.
Situación:
Longitudinal
• El dorso del feto esta en uno
de los lados del útero y las
partes pequeñas del otro
lado.
Transversal
• Se palpa el polo cefálico en
uno de los lados y el
podálico en el otro.
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD
•
Objetivo: Dx de presentación fetal y da información de la situación.
Poner las manos a los lados del útero. Una mano fija el útero
para que no se mueva y la otra palpa al feto.
La mano abierta va en forma de “C” por encima de la sínfisis
del pubis.
Si se identifica un polo es presentación:
Podálica
Cefálica
Sensaciónde peloteo al mover rápido
la mano a uno y otro lado.
•
Situación longitudinal: se palpación polo cefálico o podálico en
relación con la pelvis.
•
Situación transversa: no se palpa polo fetal en relación con la pelvis.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD
•
Objetivo: Dx de actitud fetal y relación entre la presentación y la pelvis.
•
•
•
•
•
Px en decúbito supino.
Explorador a la derecha y mirando hacia los pies de la gestante.
Manos ambos lados del útero.
Dirigirse a la sínfisis del pubis.
Identificar la parte fetal relacionada con la pelvis.
Dx de la actitud fetal:
EVALUAMOS:
•
•
Si la presentación es cefálica
La altura relativa entre la frente y el occipucio
Occipucio
La frente esta
más alta queel
occipucio
Sincipucio
La frente y el
occipucio estána
la mismaaltura
Presentación de
la actitud fetal:
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