EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA OBSTÉTRICIA Y GINECOLOGÍA 2018-II Finalidad de la exploración obstétrica • • • Comprobar el crecimiento normal del útero Evaluar el liquido amniótico Determinar el estado del feto (crecimiento, acomodación) ¿Qué examinamos? Altura de fondo uterino • ¿QUÉ ES LA ALTURA DE FONDOUTERINO? • Es la distancia que separa la sínfisis del pubis del fondo del útero. ¿Para qué nos sirve? • Estimar la duración de la gestación. • Estimar el crecimiento del feto. • Establecer el dx de sospecha de embarazo molar, gestación múltiple y anomalías del líq. amniótico. TÉCNICA REGLA DE MACDONALD Para determinar la edad gestacional Medida de la altura uterina (cm) X 8 / 7 https://www.youtube.com/watch?v=NFcwwdRDxig 1. 2. 3. Mujer en decúbito supino. En la línea media poner uno de los extremos de la cinta métrica sobre el borde superior de la sínfisis del pubis. Se extiende la cinta métrica sobre la línea media hasta el punto en que se alcanza el fondo del útero. El fondo uterino crece 4 cm/mes hasta la semana 36 Medición de la cintura abdominal La cintura se mide a nivel del ombligo materno. Después de las 24 sdg la cintura debe aumentar 2.5 cmx semana. Al final de la gestación debe alcanzar 100 cm aprox. https://www.youtube.com/watch?v=F35TikwVOxw Auscultación fetal • • Auscultación clínica del latido cardiaco fetal. La identificación del latido cardiaco fetal indica que el feto esta vivo. Se debe realizar a partir de la 18º sdg Características del latido fetal: • Rítmico • Frecuencia 120-160 lat x min • Intensidad: 1. Distancia entre el dorso del feto y la sup del abdomen de la madre 2. Vol del liq.Amniótico 3. Espesor del panículo adiposo de la madre TÉCNICA • El estetoscopio de Pinard se sitúa en el abdomen materno sobre la localización del dorso fetal hasta identificar el foco de máxima intensidad. • -Presentación cefálica: a mitad de camino entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior • -Presentación podálica: alrededor del nivel del obligo. Otros ruidos: • • Soplo funicular • Causado por el paso de sangre en los vasos umbilicales. • Ritmo sincrónico con el corazón fetal. Soplo uterino • Causado por el paso de sangre en los vasos uterinos. • Ritmo es idéntico al del corazón materno. Estática fetal • • La estática fetal se debe explorar a partir de la semana 28. Palpación 4 Maniobras de Leopold • • • • Situación Posición Presentación Actitud fetal PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD • Objetivo: Dx de presentación fetal Con ambas manos se recorre el abdomen hasta localizar el fondo uterino y se palpan las estructuras fetales relacionadas. Redonda Resistente Regular Podálica Irregular Inestable Irritable Cefálica Transversa SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD • Objetivo: Dx de posición y situación fetal Poner las manos a los lados del útero. Una mano fija el útero para que no se mueva y la otra palpa al feto. POSICIÓN: se basa en la identificación del dorso y partes pequeñas del feto. SITUACIÓN: longitudinal o transversa. Posición: Dorso-derecha Dorso-izquierda Transversa • Dorso del feto se palpa en el lado derecho de la madre • Dorso del feto se palpa en el lado izquierdo de la madre • Se palpan los polos cefálico y podálico a ambos lados del útero. Situación: Longitudinal • El dorso del feto esta en uno de los lados del útero y las partes pequeñas del otro lado. Transversal • Se palpa el polo cefálico en uno de los lados y el podálico en el otro. TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD • Objetivo: Dx de presentación fetal y da información de la situación. Poner las manos a los lados del útero. Una mano fija el útero para que no se mueva y la otra palpa al feto. La mano abierta va en forma de “C” por encima de la sínfisis del pubis. Si se identifica un polo es presentación: Podálica Cefálica Sensaciónde peloteo al mover rápido la mano a uno y otro lado. • Situación longitudinal: se palpación polo cefálico o podálico en relación con la pelvis. • Situación transversa: no se palpa polo fetal en relación con la pelvis. CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD • Objetivo: Dx de actitud fetal y relación entre la presentación y la pelvis. • • • • • Px en decúbito supino. Explorador a la derecha y mirando hacia los pies de la gestante. Manos ambos lados del útero. Dirigirse a la sínfisis del pubis. Identificar la parte fetal relacionada con la pelvis. Dx de la actitud fetal: EVALUAMOS: • • Si la presentación es cefálica La altura relativa entre la frente y el occipucio Occipucio La frente esta más alta queel occipucio Sincipucio La frente y el occipucio estána la mismaaltura Presentación de la actitud fetal: