UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA Factores de riesgo asociados a la muerte fetal intrauterinaen el Hospital San Juan Bautista de Huaral - I Semestre 2017 Proyecto deTesis para obtener el Título de Especialista en Obstetricia con mención enEmergencia y Cuidados Críticos en Obstetricia. Autor: Caro Sernaque María del Rosario Asesor: …………………………………………… Chimbote – Perú 1 2018 ÍNDICE PROYECTO DE LA INVESTIGACION 3 GENERALIDADES 4 TITULO 4 DATOS DEL INVESTIGADO 4 PLAN DE INVESTIGACION 8 1. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA 8 2. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 14 3. PROBLEMA 14 3.1 PROBLEMA GENERAL 15 4. MARCO REFERENCIAL 15 5. HIPÓTESIS. 19 5.1 HIPÓTESIS GENERAL 19 6. VARIABLES 20 7. OBJETIVOS 22 8. 7.1 OBJETIVO GENERAL 22 7.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 23 METODOLOGÍA 23 8.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 23 8.2 POBLACIÓN Y MUESTRA 23 2 8.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN 9. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 25 11. ANEXOS Y APÉNDICE 27 3 PROYECTO DE INVESTIGACION Palabras Claves: muerte fetal intrauterina. Tema Factores de riesgo asociados a la muerte fetal intrauterina en el Hospital San Juan Bautista de Huaral - I Semestre 2017 Especialidad Emergencia y Cuidados Críticos en Obstetricia. Objetivo Determinar los factores más frecuentes que se asocian a la muerte fetal intrauterina. Método Descriptivo, retrospectivo y transversal Línea de investigacion ……………………………. I. GENERALIDADES 1. TITULO: Factores de riesgo asociados a la muerte fetal intrauterina en el Hospital San Juan Bautista de Huaral - I Semestre 2017 2 Datos del investigador Mención de Código de Apellidos y nombre Facultad CaroSernaque Ciencias Emergencia Maríadel Rosario de la y Cuidados Salud Críticos en la materia estudiante ………. Correo Electrónico carosernaquem@gm ail.com Obstetricia 3 Régimen de Investigación Libre 4 4 5 6 7 Unidad Académica a la que pertenece el proyecto de Investigación Facultad : Ciencias de la Salud - Escuela Profesional de Obstetricia Institución : Universidad San Pedro Localidad e Institución donde se ejecutará el proyecto de Investigación Localidad : Huaral Institución : Hospital San Juan Bautista de Huaral Duración de la ejecución del proyecto Inicio : Noviembre del 2018 Termino : Enero del 2019 Horas semanales dedicadas al proyecto de investigación científica por cada investigador Diez (10) horas semanales 8 Recursos disponibles: a. Materiales y Equipos i. Materiales Material bibliográfico Materiales de Escritorio ii. Equipos Computadora ò Laptop Impresora iii. Locales - Hospital San Juan Bautista de Huaral * Sala de partos * Salas de puerperio * Oficinas de estrategias sanitarias * Área de estadística 5 * Oficinas de Calidad y auditorias. - Universidad San Pedro – Lima 9 Presupuesto Características del material Papel Bond Cantidad Precio Unitario 1 millar Precio Total 23 23.00 Lapiceros 5 1.00 5.00 Lápiz 4 1.00 4.00 Corrector Liquido 2 1.00 2.00 Borradores 4 1.00 4.00 Folders 5 1.00 5.00 Libreta de Apuntes 1 10.00 10.00 Soporte Informático USB 2 30.00 60.00 SUB TOTAL Copias S/.113.00 1000 0.10 100 Empastados 5 50.00 150.00 Anillados 9 10.00 90.00 Impresiones 500 0.50 250.00 Movilidad 10 20.00 200.00 10. SUB TOTAL S/.790.00 COSTO TOTAL S/.903.00 Financiamiento Autofinanciado 11. Tareas del investigador 11.1. Coordinar con las autoridades de las instituciones 11.2. Recopilar información, datos, encuestas 11.3. Organizar la información del proyecto y tesis de ejecución 11.4. Análisis de datos 11.5. Elaboración y presentación de la información recopilada 12. Línea de Investigación 6 Emergencia y Cuidados Críticos en Obstetricia. 13. Resumen del proyecto Elpresente trabajo de investigación se realizará con el objetivo de determinar las Causas de riesgo asociados a la muerte fetal intrauterina en el Hospital de Huaral, I Semestre del año 2017, para de esta forma garantizar la calidad de los resultados obtenidos. Se estudiara a una población de 6 que es el número de muertes fetales intrauterinas con una edad gestacional de 22 a más semanas, y un peso mayor de 500 grs. que se produjeron en el Hospital San Juan Bautista de Huaral durante el Primer Semestre del 2017, para de esta forma garantizar la calidad de los resultados obtenidos, también este proyecto brindara el valor real que se acerca más a la exactitud. Y dará resultados con un alto nivel de precisión y confiabilidad.El estudio tendrá como base de datos, las Historias Clínica, libros de partos, libros de ingreso por Emergencia y Consultorios Externos, informes estadísticos y Auditorias de Historias Clínicas, realizándose un análisis descriptivo, retrospectivo, transversal con diseño de investigación con el enfoque de las manifestaciones colectivas de tipo descriptivo, se ejecutará en un lapso de termino de 6 meses Enero a Diciembre aquienes se les tomara la muestra conforme indica su procedimiento. Para su ejecución se realizara con pacientes que acuden en el Hospital. 14. Cronograma AÑO 2018-2019 TIEMPO/ACTIVIDAD ACTIVIDADES NOVIEMBRE 1 Tema del Proyecto 2 3 4 DICIEMBRE 5 6 7 8 ENERO-2019 9 10 11 X X Revisión de bibliografía X X Planteamiento y Formulación X X del problema 7 12 Determinar el objetivo y X X antecedentes de la investigación Selección de la muestra X Organización de las actividades X X Aplicación de del instrumento X X X X X de análisis de datos Resultados Conclusiones X X Revisión y edición del informe X Presentación del proyecto X Exposición X Plan de investigación 1. Antecedentes y fundamentación Científica 1.1.Antecedentes Internacionales Méndez C, Andrea K. (Guayaquil, Ecuador, 2018). En su estudio: “Incidencia de factores desencadenantes del óbito fetal en pacientes entre 18 a 35 años de edad atendidas en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor”, cuyo objetivo fue: determinar la incidencia y los factores más influyentes que desencadenan el óbito fetal en las pacientes del Hospital Liborio Panchana Sotomayor entre el 2016 al 2018. La muestra estuvo constituida por 23 pacientes que tuvieron como diagnostico óbito fetal. Obtuvo mayor frecuencia de óbito fetal en la edad materna 25 a 30 años que 8 sobresalió con un 39,13%, seguido de infecciones de vías urinarias con el 55,44%, desprendimiento placentario y malformaciones congénitas con un 30.69%, en las edades fetales mayor a 33 semanas que corresponde al 47,82% y el sexo masculino fue el más predominante concluyendo que las principales causas de mayor incidencia en las pacientes con desenlace de óbito fetal son edad materna, infecciones de vías urinarias y desprendimiento placentario, también que la edad gestacional y el sexo fetal masculino tuvieron mayor prevalencia en este problema de salud. Andrade T, Pamela K. (Ibarra, Ecuador, 2018). En su estudio “Factores de riesgo maternos asociados al óbito fetal en el servicio de Centro Obstétrico del hospital San Vicente de Paúl durante el período 2015 al 2017”. Cuyo objetivo principal fue determinar los factores de riesgo maternos asociados al óbito fetal en el servicio de centro obstétrico del hospital San Vicente de Paúl durante el periodo 2015 al 2017. Realizo un estudio descriptivo, retrospectivo, cuantitativo, no experimental, se contó con una muestra de 76 casos de óbito fetal, resultando que: la mayor frecuencia fue en gestantes de 25 a 35 años, residentes en la zona urbana, etnia mestiza, se dedicaban a los quehaceres domésticos, nivel de educación secundaria, comorbilidades maternas fueron las infecciones del tracto urinario, anemia y obesidad, en cuanto a los factores menos frecuentes se encontraron con antecedentes maternos de aborto y complicaciones maternas como ruptura prematura de membranas, el cual suelen presentarse como consecuencia de las comorbilidades antes mencionadas. La frecuencia de estos casos, se presentaron con mayor frecuencia en los meses de junio, noviembre y diciembre, el cual se observó que en el 2015 existió el mayor número de casos de óbito fetal. Loyola Ullauri JG, Oyervide Soto JM. (Cuenca, Ecuador, 2016). En su estudio: “Frecuencia y características del óbito fetal en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la Ciudad de Cuenca, 2010 a 2014”, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia y características del óbito fetal en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca, 2010 a 2014. Realizó un estudio tipo descriptivo retrospectivo, de 246 casos 9 de óbito fetal registrados en ése período. Se analizaron variables como edad, semanas de gestación, causas de óbito fetal, motivo de consulta y óbito fetal. Para el procesamiento de la información se utilizó el software SPSS 19.0. Obtuvo que en el período 2010-2014 se encontraran 246 casos de óbito fetal, el grupo de edad más representado fue el de 20 a 29 años. El 75,5% de las pacientes recibieron menos de 5 controles prenatales previos al óbito, solo el 24,5% tuvo 5 o más controles prenatales. No existe un factor causal del óbito predominante, el placentario/ovular se presentó en un 27,1 de los casos, el materno en un 26,5%, y el fetal en un 23,1% y hubo un 20,6% de causas desconocidas. Concluyendo que existe un incremento del óbito fetal en los últimos tres años 48 casos en 2014, 39 casos en 2013 y 28 casos en 2012. El grupo de edad másrepresentado fue el de 20 a 29 años. No existe un factor causal del óbito predominante. El factor de riesgo principal evidenciado en estas investigaciones la poca cantidad de controles prenatales previos. (16) Carreño V, (2015). Realizó un estudio para “Determinar los factores relacionados con la aparición de óbito fetal en gestantes de la Clínica Maternidad Rafael Calvo en el período comprendido entre los años 2012 a 2014”. Se incluyeron un total de 464 historias clínicas y se utilizó una relación de caso, control 1:1. La media +/desviación estándar de la edad fue de 24.4 +/- 6.4 años. Con respecto a la procedencia, el 20.9% (97) venían de zonas rurales y el 79% (367) de zonas urbanas. Con respecto al nivel socioeconómico, el 86.5% (403), 10.1% (47) y 0.64% (14) pertenecen a los estratos 1,2 y 3, respectivamente. Según el nivel de escolaridad, el 1.29%(6) solo realizaron prescolar, 36.2% (168) realizaron hasta el nivel escolar, 54.5% (253) secundaria, 6.2% (29) nivel técnico y 1.72% (8) nivel profesional. Con relación al estado civil, El 9.4% (44) eran solteras 8.8% (41) casadas, 81.2 (377) unión libre y 0.4% (2) divorciadas. La información ocupacional mostró que el 6.2% (29) eran estudiantes, 89.4% (415) eran amas de casa, 2.1% (10) eran empleadas y el 2.1% (10) eran independientes. Se reportó que asistir a 4 o más controles prenatales, reduce el riesgo de óbito fetal OR 0.31 (0.16-0.60). Y en el caso de presentar restricción de crecimiento intrauterino, se eleva el riesgo de óbito fetal OR 7.2 (IC 2.90-18.1). Donde el óbito fetal continúa siendo una condición de interés en el 10 control de las pacientes obstétricas de bajo y alto riesgo. El manejo de estas pacientes debe realizarse en unidades maternofetales con experiencia. La frecuencia de este problema es variable, estando claramente asociado al nivel de desarrollo del país. La tasa de mortinatalidad mundial según cifras obtenidas en 2004, fue de 23.9 por 1.000 nacidos vivos, variando, desde un punto de vista socio-económico, desde 5.3 en los países desarrollados a 25.5 por mil nacidos vivos en aquellos subdesarrollados. Desde un punto de vista geográfico, desde 32 por 1.000 en África Subsahariana y el sur asiático; a 13 por 1.000 nacidos vivos en América Latina.La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los países desarrollados por la implementación de políticas de salud y normas para el manejo del embarazo de alto riesgo. Sin embargo, desde hace algunos años, su frecuencia se ha estabilizado. La realidad nacional muestra una tasa de mortalidad fetal tardía de 4,3 por 1000 nacidos vivos. En regiones las mayores tasas se observan en la VI, IX y XI regiones, y las menores en la XII, III y Metropolitana. En aproximadamente la mitad de los casos este desenlace puede evitarse, basándose en medidas de control preventivo a nivel primario, secundario y técnicas de vigilancia a nivel terciario.Al comienzo del embarazo, la muerte fetal se relaciona frecuentemente con anomalías embriológicas, ya sea de tipo cromosomas o genéticas, incompatibles con el crecimiento y desarrollo del feto, las infecciones maternas, particularmente las virales, la placentación anormal. Cuando se expulsa tempranamente el producto, generalmente no es examinado adecuadamente, salvo en casos muy especiales, por lo que la clasificación de las causas de la muerte fetal temprana es especulativa. La causa de muerte fetal intrauterina se conoce con certeza en 57%, probable 20%, posible 11% y solamente en 12% es inexplicable. 1.2.Antecedentes Nacionales Katiutska Alejandro Choquihuayta(2018) en su tesis“Factores maternos asociados a muerte fetal tardía”, tuvo como objetivo identificar los factores maternos asociados a muerte fetal tardía en el servicio de gíneco-obstetricia del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz en el año 2017. Empleando una metodología de estudio no experimental de tipo observacional, analítico, casos y controles, 11 retrospectivo, transversal. Los casos y controles tuvieron una relación de 1:2; los casos: 24 gestantes cuyo embarazo terminó en muerte fetal tardía y los controles: 48 gestantes que alcanzaron las 28 semanas o más de gestación antes del parto. Los resultados obtenidos fueron los siguientes. La tasa de mortalidad fetal tardía en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz es 6,9 por mil nacidos durante el año 2017. Las categorías que no mostraron asociación estadísticamente significativa fueron: Edad menor de 20 años [OR: 0,48 (0,12 - 1,97)], desnutrición u obesidad [OR: 2,88 (0,84 - 9,83)], antecedente de abortos [OR: 0,48 (0,14 - 1,68)]. La única categoría altamente significativa correspondió a control prenatal inadecuado (menos de 6) [OR: 4,33 (1,47 - 12,76) p<0.05 (0,0078)]. Concluyendo que el inadecuado control prenatal de la gestante, menos de 6 controles prenatales, tiene una alta asociación con la presencia de muerte fetal tardía. José Luis Rodríguez Bendezú (2018), en su tesis “Factores de riesgo asociados al abandono de controles prenatales en gestantes del Hospital Ventanilla en el periodo junio - octubre 2017”tiene como objetivo analizar los factores de riesgo asociados al abandono de controles prenatales en gestantes del Hospital Ventanilla en periodo Junio – Octubre 2017. Utilizando una metodología de Estudio Casos y Controles donde se obtuvieron 160 gestantes atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Ventanilla; divididas en 80 gestantes con abandono al control prenatal y 80 sin abandono al control prenatal, pareadas de acuerdo al carnet de gestación. Se aplicó el instrumento de recolección de datos que se dividió en 4 partes: nivel sociodemográfico, Factores de Riesgo Social, Factores de Riesgo Institucional y Factores de Riesgo Personal. Posteriormente toda la información fue procesada en una base de datos enexcel, después analizada en un programa de SPSS versión 24.0 estadístico donde se obtuvieron estadísticas descriptivas e inferenciales con nivel de significación p<0.05 donde se utilizó OR con un intervalo de confianza 95%, regresión logística binaria. Arrojando resultados en las que fueron relevantes las asociaciones en los componentes de los Factores Sociales como: dificultad para pedir permiso en el trabajo (OR 4.3), ocupación manual (OR 3.8) y domicilio lejano (OR 7.6). En los Factores Institucionales no se encontraron asociación significativa 12 en ninguno de los componentes. Asimismo en los componentes de los Factores Personales fueron relevantes las asociaciones como: poco apoyo de la pareja (OR 4.7), importancia del control prenatal (OR 5.7), olvido de las citas (OR 2.5) y embarazo no planificado (OR 2.7). Además se encontró en el grupo de controles que el 86.5% realizaron controles prenatales adecuados en relación a los numero de controles durante I trimestre, II trimestre y III trimestre, concluyéndose que existen Factores Sociales y Personales asociados al abandono de controles prenatales. Cárdenas Golac, Eduardo Favio (2018) en su tesis “Factores de riesgo ginecoobstétricos y sociodemográficos asociados a muerte fetal intrauterina en gestantes adolescentes, atendidas en el Hospital Iquitos, del año 2013 al 2018”, tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo asociados a muertes fetales intrauterinas en gestantes adolescentes atendidas en el Hospital apoyo Iquitos del año 2013 al 2018. Para ello empleo unas metodología de tipo de estudio transversal, retrospectivo, analítico y observacional, tipo casos y controles. El universo poblacional estuvo constituido por todos los partos atendidos en el Hospital Apoyo Iquitos del año 2013 al 2018. La muestra será conformada por todos los casos de muerte fetal intrauterina en gestantes adolescentes más los controles que se tomaran en una relación de ½ para los casos y controles respectivamente. Los controles se tomarán proporcionales a los casos por año y con la misma edad del caso respectivo para cada control, de esa manera se evitará sesgo por conveniencia, se utilizará una ficha de recolección de datos previamente validada y para el análisis estadístico se usará SPSS v21. La cual se hizo de forma analítica, encontrándose los resultados siguientes: 37 casos de muerte intrauterina, la mayoría entre semana 28 y 30, con las edades más frecuentes entre los 17 a 19 años de edad, la mayoría, la mayoría provenía de zonas urbanomarginales y la ocupación más frecuente fue ama de casa, casi todas culminaron la primaria. Del total de pacientes adolescentes gestantes que se revisaron historias clínicas (108) se realizó un modelo de regresión lineal generalizado con las variables grado de instrucción, ocupación , procedencia, IMC, controles prenatales inadecuados, periodo intergenésico corto y paridad, para poder encontrar una razón de riesgo de las variables para un episodio de óbito, se encontró que todas las 13 variables fueron significativas según chi2 además de ser paramétricas según prueba de ShapiroWilk, pero de ellas solo se demostró que la ocupación: ama de casa (or 1,2 confiabilidad 95% p<0.05),IMC: sobrepeso (or 2,35 confiabilidad de 95% p<0.05) , CPN inadecuados (or 3.67 confiabilidad de 95% p<0.05) y pi corto ( or 1.5 confiabilidad de 95% p<005) son factores de riesgo asociado a muerte fetal intrauterina en el Hospital Apoyo Iquitos en gestantes adolescentes sin bien las otras variables están asociados a la muerte fetal intrauterino en el Hospital Apoyo Iquitos pero en el modelo de análisis multivariado no mostraron ser factores de riesgo por lo que podrían ser variables intervinientes en el presente estudio finalmente se concluyó que los factores de riesgo que predispusieron a muerte fetal en el estudio fueron ser ama de casa, tener sobrepeso, controles prenatales inadecuados y periodo intergenésico corto, las otras variables y también resultaron significativas por lo que podrían considerarse factores intervinientes. Gudiel Gamarra LizethSofia (2018) en su tesis“Factores asociados a muerte fetal intrauterina, en pacientes del Hospital Antonio Lorena, Cusco 2018”, tuvo por objetivo determinar los factores asociados a la ocurrencia de muerte fetal intrauterina en pacientes atendidas en el Hospital Antonio Lorena, Cusco 2018. Para ello se realizó un estudio analítico, retrospectivo, transversal. Se tomó una muestra de 110 pacientes de la población de gestantes cuyo parto fue atendido en el hospital Antonio Lorena del Cusco en el año 2018. La fuente de información fueron las historias clínicas de dichas pacientes. Utilizando el programa estadístico SPSS 22.0, se calculó el chi cuadrado, el OR con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: La prevalencia de muerte fetal intrauterina en 13,8/1000 nacimientos. El 75% de las muertes fetales se dieron en la etapa fetal tardía p=0,000; OR=3,333; IC= [2,471; 4,497], se identificaron como factores de riesgo; edad materna mayor de 35 años p=0,015; OR=3,857; IC=[1,373;10,826].grado de instrucción menor de 6 años p=0,008; OR=3,273; IC=[1,392;7,695], número de controles prenatales menor de 6 p=0,000; OR=12,917; IC=[4,869;34,267], antecedente de óbito fetal p=0.011; OR=7,212; IC= [1,414; 36,636], antecedente de consumo de alcohol p=0,000; R=3,333; IC=[2,471;4,497], polihidramnios p=0,046; OR= 2,892; IC=[2,228;3,753] 14 y Desprendimiento de placenta normoinserta p=0,005; OR=3,000; IC=[2,289;3,3932]. Finalmente se llegó a la conclusión que los factores de riesgo en la población estudiada son: edad materna mayor de 35 años, grado de instrucción menor de 6años, número de controles prenatales menor de 6, antecedente de óbito fetal, antecedente de consumo de alcohol, polihidramnios y desprendimiento de placenta normoinserta. 2. Justificación de la investigación 2.1 justificación teórica…………. La muerte fetal intrauterina actualmente es un problema de salud pública. La presente investigación se justifica porque no existe estudio realizado en la provincia de Huaral. Hoy es necesario estudiar los factores de riesgo asociados a la muerte feral intrauterina, que determinan la mortalidad fetal en el Perú, sobre todo en hospitales donde se atiende la mayoría de nacimientos institucionales. Lo cual genera precedente de importancia para estudios y soluciones posteriores en bien de las pacientes, ayudara a restablecer protocolos de manejo para la prevención, diagnostico precoz y manejo oportuno de las pacientes en quienes se identifique los factores de riesgo. 2.2 justificación social. La presente investigación se justifica porque el índice de muerte fetal intrauterina es alta en la región por lo que es de vital importancia determinar los principales factores de riesgo que desencadenan la muerte fetal intrauterina, lo que nos ayudaran a tomar las medidas y estrategias necesarias, que evite ò disminuya el índice de muerte fetal Intrauterina. 2.3 justificación practica…………… 3. Problema La vigilancia Epidemiológica perinatal neonatal, muestra que el 85% de las muertes fetales son pre natales, por lo que las afecciones maternas como 15 hipertensión, sobrepeso, tabaquismo, diabetes, son importantes factores de riesgo, siendo fundamental, brindar a las futuras madres, mayor asesoramiento y respaldo. Si bien existe un protocolo de manejo para las pacientes con muerte fetal intrauterina es decir cuando ya se ha producido la muerte, pero no un manejo posterior a este desenlace, ni para evitar que la muerte se repita ``o simplemente evitarlo. La repetición de casos con muerte fetal intrauterina fetal en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, hace necesario el estudio de las causas más frecuentes de este desenlace dentro de la entidad, ya que se cuenta con equipos de ayuda para su detección y personal médico para lograr disminuir el índice de estos casos. 3.1.Formulación del problema ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la muerte fetal intrauterina en elHospital San Juan Bautista de Huaral, durante el I Semestre 2017? 4. Marco Referencial Muerte fetal intrauterina.- La muerte fetal ha sido definida por la OMS como aquélla que ocurre antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción, independientemente de la duración del embarazo. Según el subsistema Nacional de vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal del Ministerio de Salud de Perú, define como la defunción de un producto de la concepción, antes de su expulsión ò su extracción completa del cuerpo de la madre a partir de las 22 semanas de gestación y un peso igual ò mayor a 500 grs Muerte Fetal Temprana.- (abortos) fetos fallecidos con menos de 20 semanas de gestación con un peso menor a 500 grs. 16 Muerte fetal Intermedia.- Fetos muertos de 20 – 22 semanas completas de gestación, pero menos de 28 semanas, su peso suele estar comprendido entre 500 a 1000 grs. Muerte Fetal Tardía.- Muerte fetal con 28 semanas completas de gestación a más, y con un peso fetal mayor a 1000 grs Rotura prematura de membranas.- La rotura prematura de membranas ovulares (RPM), es la pérdida de la continuidad del saco amniótico antes del inicio del trabajo de parto independientemente del tiempo de gestación. Ruptura prematura de membranas a término: después de 37 semanas de gestación. Ruptura prematura de membranas pre término: antes de las 37 semanas de gestación, la cual a su vez se divide en: RPM pre viable: ruptura prematura de membranas en gestaciones menores de 23 semanas, RPM lejos del término: ruptura prematura de membranas en gestaciones de 24 a 32 semanas, RPM cerca de término: ruptura prematura de membranas en gestaciones de 33 a 36 semanas. Hemorragia subcoriónica.-Una hemorragia subcoriónica es sangrado bajo una de las membranas (corion) que rodea al embrión . Es una causa común de sangrado en los comienzos del embarazo. La hemorragia subcoriónica puede predisponer a ruptura de membranas por separación del corioamnios y la decidua, formación de coágulo retro placentario y liberación de la trombina, que estimula a su vez la producción de MMP-1, MMP-3 y MMP-9, las cuales pueden degradar el colágeno, especialmente el de los tipos I y III. El sangrado vaginal.-El sangrado vaginal anormal es distinto del período menstrual. Puede ser sangrado entre períodos, es muy abundante o puede 17 durar mucho más de lo normal. Es el principal indicador de riesgo de RPM. Si el sangrado vaginal ocurre durante el primer trimestre, el riesgo de RPM se incrementa en dos veces; si se presenta durante el segundo o el tercer trimestre, se aumenta en cuatro y seis veces, respectivamente. Los defectos en la placentación, en los cuales ocurren fallas en la transformación fisiológica de las arterias espirales, son asociados frecuentemente con RPM pretérmino. Las lesiones específicas incluyen ateromatosis, necrosis fibrinoide y trombosis de los vasos de la decidua, que en general se asocian con infección. Desencadenamiento del parto en Embarazo a término: Antes de las 24 horas se desencadena el parto de forma espontánea en un 68% de los casos. No es pues un problema grave, es más, casi puede considerarse una ventaja, ya que se reduce el riesgo de contaminación microbiana al desaparecer la barrera física que constituye la bolsa. Desencadenamiento del parto enEmbarazo pretérmino: En una semana vienen a desencadenarse un 90% de los partos. El período de latencia suele ser mayor cuanto menor sea la edad gestacional. Se obtienen fetos inmaduros con los problemas asociados a dicha eventualidad; siendo muy difíciles de tratar y mantener su viabilidad por debajo de la semana 28. Corioamnionitis: Es una de las complicaciones más graves y frecuentes tras la rotura de la protección física de la bolsa, independientemente de la edad gestacional. Esta infección puede ser consecuencia, pero además causa, de la rotura de membranas. La situación es nociva para Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.- El desprendimiento prematuro de placenta (abruptioplacentae) es la separación prematura de la placenta desde dentro del útero durante el embarazo. Puede ocurrir a las 20 semanas 19 de gestación (o después) o durante el trabajo de parto. El padecimiento es más a menudo leve y exige reposo en cama y 18 vigilancia cuidadosa de la madre y el feto. En casos graves (separación compleja) puede dar por resultado hemorragia y choque graves, con muerte en minutos. El desprendimiento prematuro de placenta aumenta el riesgo tanto de parto pretérmino (antes de las 37 semanas de gestación) como de muerte fetal. Óbito fetal.- Muerte fetal u óbito es el término médico para referirse al hecho de que un feto muera dentro del útero con un peso mayor de 500 gramos y/o con un desarrollo gestacional mayor de 20 semanas; es decir, cuando ha alcanzado un desarrollo tal que, en condiciones óptimas, la vida fuera del útero pudiera haber sido posible. La mayoría de muertes fetales ocurren en el tercer trimestre de embarazo, y se habla de muerte fetal precoz cuando ocurre en el segundo trimestre o, de forma más precisa, cuando el peso es menor de 1000 gramos y/o el desarrollo es menor de 28 semanas. Se habla de aborto cuando el peso del embrión o feto es menor de 500 gramos y/o el desarrollo de la gestación es menor de 22 semanas. La mayoría de los abortos ocurren en el primer trimestre, y se habla de aborto tardío cuando ocurre en el segundo trimestre. El riesgo de recurrencia de un episodio de muerte fetal es variable, dependiendo de la etiología del óbito previo. En globo, sabemos que el riesgo relativo aumenta en 8 veces, por lo que, frente a una nueva gestación, surge la pregunta respecto del manejo específico del embarazo en curso. La respuesta es compleja y aún no se dispone de suficiente información para poder entregar una clara orientación al respecto. Edad gestacional.- La gestación es el período de tiempo comprendido entre la concepción y el nacimiento. Durante este tiempo, el bebé crece y se desarrolla dentro del útero de la madre. La edad gestacional es el término común usado durante el embarazo para describir qué tan avanzado está éste. Se mide en semanas, desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha actual. Un embarazo normal puede ir desde 38 a 42 semanas. Los bebés nacidos antes de la semana 37 se consideran prematuros 19 y después de la semana 42 se consideran posmaduros.La disminución de los nacimientos sin vida ha sido principalmente en niños nacidos muertos después de 28 semanas de gestación. Muchos niños nacidos muertos se deben a causas genéticas. Estos incluyen aneuploidía, síndromes, malformaciones, y de un solo gen (incluyendo mendeliana) trastornos. El riesgo de muerte fetal después de 32 semanas de gestación aumenta con la edad gestacional, y la mitad de estas muertes fetales tardías ocurren a largo plazo, especialmente en mujeres mayores de más de 35 años de edad. Infecciones sistémicas: severa infección sistémica materna también puede conducir a la muerte del feto. La mayoría de infecciones sistémicas son bien tolerados por el feto. Sin embargo, la septicemia puede conducir a isquemia uterina y disminución de la perfusión placentaria, lo que resulta en muerte fetal ante parto. Alternativamente, la infección sistémica a veces inicia el parto prematuro y el parto. Especialmente en la configuración de un bebé pre viable, esto puede resultar en muerte fetal intraparto. Embarazo postérmino (≥42 semanas): muerte fetal por asfixia aguda en embarazo prolongado, sin patología materno-fetal y asociado con proliferación exagerada del trofoblasto y meconio en los hallazgos histopatológicos placentarios. Paridad.- Se define como riesgo preconcepcional a la posibilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daño (ella o su producto), durante el proceso de la reproducción. Está condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio durante el embarazo, parto o puerperio. En las mujeres muy jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto, parto inmaduro o prematuro) así como que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja de placenta, toxemia, distocia del parto, muerte fetal, etc. En las mujeres mayores de 35 años también son frecuentes las complicaciones antes señaladas, sobre todo si se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad, hábito de fumar y enfermedades crónicas. Paridad: es más riesgosa la primera gestación (sobre todo si se agregan otros factores) así como cuando ha habido más de 3 partos. Historia obstétrica: abortos 20 involuntarios recurrentes; hijo anterior con anomalía, enfermedad hereditaria, o la restricción del crecimiento, hipertensión gestacional o preeclampsia previa, diabetes mellitus gestacional previa, desprendimiento prematuro de placenta previa, muerte fetal anterior. 5. Hipótesis Existe factores de riesgo asociados a la muerte fetal intrauterina en el Hospital San Juan Bautista de Huaral - I Semestre 2017 6. Variables Variable Dependiente Muerte Fetal Intrauterina: Nacido muerto desde las 22 semanas de gestación, con un peso de500 grs a más Variables independientes Factores preconcepcionales: TIPO DE VARIABLE Cuantitativo CATEGORÍA Edad DEFINICIÓN OPERACIONAL Años cumplidos Instrucción Años de Estudio cualitativo Estado Civil Unión conyugal Cualitativo Paridad Nro. de partos previos Cuantitativo Abortos Previos Muerteintrauterina previa Productos previos Productos previos fallecidos Cualitativo Cualitativo Analfabeto Primaria Secundaria Superior Soltera Casada Conviviente otros 0 1–3 4 – más Si no Si no Periodo Intergenesico Tiempo de gestaciones VARIABLE distancia entre Cuantitativo 10 – 19 20 – 34 35 – a más < de 2 2–4 4 – a más 21 Factores de la gestación Peso Anterior DEFINICIÓN OPERACIONAL Kg de peso antes de la gestación TIPO DE VARIABLE Cuantitativo Talla Materna Cm de longitud materna Cuantitativo Índice de masa corporal Peso//talla al cuadrado Cuantitativo Consumo de tabaco Fuma durante la gestación Cualitativo Control Pre-Natal Nro de controles en la gestación Cuantitativo 1º Control prenatal Edad Gestacional Trimestre del 1ª control Semanas desde la Menstruación Patología Asociada Anemia Cardiopatías Desprendimiento Prematuro de placenta Placenta Previa Pre-eclampsia Eclampsia Embarazo múltiple Infección amniótica de membranas Infección del tracto urinario Polihidramnios Presencia de Patología Materna Hemoglobina< de 7mg Presencia de patología cardiaca Hemorragia del III trimestre Cualitativa Cualitativo Cualitativo Cualitativo 0 - 3 4 - a más 1- 2- 3 22 - 36 37 - 41 42 a más sem. Si No Si No Si No Si No Inserción baja de la placenta PA alta, Edema y proteinuria PA alta, Edema, Proteinuria Dos a más productos Infección amniótica y membranas Cualitativo Cualitativo Cualitativo Cualitativo Cualitativo Si Si Si Si Si No No No No No Infecciones del tracto urinario Líquido amniótico > de 1500cc Cualitativo Cualitativo Si Si No No Oligohidramnios Líquido Amniótico < de 500cc Cualitativo Retardo del crecimiento Crecimiento de altura uterina < p10 Cualitativo intrauterino Ruptura Prematura de Ruptura de Membranas antes del Cualitativa Si Si No No Si No VARIABLE Cuantitativo última Cuantitativo CATEGORÍA < de 45 kg > de 45 kg < de 1.45 > de 1.45 < de 18 18 – 24 24 a más Si no 22 membranas Sífilis Tuberculosis en el embarazo Trabajo de parto prolongado parto VDRL Positiva BK Positivo De 12 horas en multíparas <de 18 hrs en primigestas Cualitativa Cualitativa Cualitativa Si Si Si No No No Factores del parto VARIABLE Presentación Inicio Líquido Amniótico Terminación Duración del parto DEFINICIÓN OPERACIONAL Polo fetal en el canal del parto Forma de inicio del trabajo del parto Coloración del Líquido Amniótico en el momento del parto Vía de terminación del parto Tiempo de inicio al termino del parto CATEGORÍA TIPO DE VARIABLE Cualitativo Anómala/Cefálica Cualitativo Inducido/espontaneo Cualitativo Meconial/Claro Cualitativo Cesárea/Vaginal Cualitativo Prolongado//Normal Factores del recién nacido VARIABLE Sexo Peso DEFINICIÓN OPERACIONAL Genero del Recién Nacido Kg. De peso del Recién Nacido Semanas de gestación por Capurro TIPO DE VARIABLE Cualitativo Cuantitativo Cuantitativo Defectos congénitos al nacer Cualitativo Relación de peso y edad gestacional Cualitativo Edad Gestacional Malformaciones congénitas Peso/Edad Gestacional CATEGORÍA Hombre Mujer >500 – 999 22 sem – 27 sem 28 sem – 36 sem 37 sem – 41 sem 41 sem a màs Si No P.E.G. A.E.G. G.E.G. 7. Objetivos 23 7.1.Objetivo General Determinar cuáles son los factores más frecuentes que se asocian a la muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade Huaral durante el I Semestre del año 2017 7.2.Objetivos específicos Determinarlos factores preconcepcionales más frecuentes que se asocia a la muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade Huaral durante el I Semestre del año 2017 Identificar los factores de la gestación más frecuentes que se asocia a la muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade Huaral durante el I Semestre del año 2017 Identificar los factores del parto más frecuentes que se asocia a la muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade Huaral durante el I Semestre del año 2017 Identificar los factores del recién nacido más frecuentes que se asocia a la muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade Huaral durante el I Semestre del año 2017 8. Metodología de trabajo 8.1.Tipo y diseño de investigación Descriptivo, retrospectivo, transversal Diseño de la Investigación: Estudio con el enfoque de las manifestaciones colectivas de tipo descriptivo. 8.2.Población y muestra Población. Todos los pacientes gestantes que acudieron al Hospital San Juan Bautistade Huaral durante el I Semestre del año 2017 24 Considerándose total de Partos Institucionales,numero de Recién Nacidos Vivos, y número de muertes neonatales,con la inclusión y exclusión necesaria. La muestra. Númerode muertes fetales intrauterinascon una edad gestacional de 22amás semanas, y un peso mayor de 500 grs. que se produjeron en el Hospital San Juan Bautista de Huaral durante el Segundo Semestre del 2017. Criterios de inclusión: Recién nacido muerto a partir de las 22 semanas de gestación, con un peso igualò mayor500 gramos Recién Nacidos muertos, cuya expulsión se haya realizado en el Hospital San Juan Bautista de Huaral y cuya historia clínica haya sido registrada Criterios de exclusión: Recién nacido cuyo parto haya sido atendido fuera del hospital y cuyo ingreso responda a alguna complicación de la madre o del recién nacido. 8.3.Técnicas e instrumentos de investigación 25 REFERENCIA BIBLIOGRAFÌCA Andrade T, Pamela K (2019). Factores de riesgo maternos asociados al óbito fetal en el servicio de Centro Obstétrico del hospital San Vicente de Paúl durante el período2015 al 2017. 3 de abril de 2018 [citado 17 de enero de 2019]; Disponible en: http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/8100 Morán Y. (2018). Factores asociados a obito fetal intra y extrahospitalarios de mujeres atendidas en el servicio de Ginecoobstericia del Hopsital Amistad Japón Nicaragua. Granada, Enero 2015 a Diciembre 2017 [Internet] [other]. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua; 2017 [citado 17 de enero de 2019]. Disponible en: http://repositorio.unan.edu.ni/9249/ Loyola J, Oyervide J (2018). Frecuencia y características del óbito fetal en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la Ciudad de Cuenca, 2010 a 2014. 2016 [citado 17 de enero de 2019]; Disponible en: http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/25550 Chunata O, Alexandra P. (2017). Factores que inciden al óbito fetal en pacientes atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo diciembre 2012 - 2015. 11 de octubre de 2016 [citado 17 de enero de 2019]; Disponible en: http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/5530 Ortega R, Isaura M. (2018). Hijo de Madre Diabética Factores de Riesgo, Morbilidad y Mortalidad. Universidad Nacional Federico Villarreal [Internet] 26 [citado 18 de enero de 2019]; Disponible en: http://repositorio.unfv.edu.pe/handle/UNFV/1779 Choquihuayta K. (2017). Factores maternos asociados a muerte fetal tardía en el servicio de gineco-obstetricia del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz en el año 2017. Universidad Privada San Juan Bautista [Internet]. 2018 [citado 18 de enero de 2019]; Disponible en: http://repositorio.upsjb.edu.pe/handle/upsjb/1727 Rodríguez S, Lucy J. (2017). Complicaciones Perinatales en el Recién Nacido de Madre Añosa en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Enero – Diciembre 2017. Universidad Nacional Federico Villarreal [Internet]. 2018 [citado 18 de enero de 2019]; Disponible en: http://repositorio.unfv.edu.pe/handle/UNFV/1756 Cahuaza G, Alex W. (2018). Características sociodemográficas, obstétricas y perinatales de la muerte fetal intrauterina en el Hospital Regional De Loreto desde enero 2012 a diciembre 2014. Universidad Nacional de la Amazonía Peruana [Internet]. 2015 [citado 18 de enero de 2019]; Disponible en: http://repositorio.unapiquitos.edu.pe/handle/UNAP/4032 Soller J. (2015). Relación entre el índice de masa corporal pregestacional y óbito fetal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao - 2014. Repositorio de Tesis - UNMSM [Internet]. 2016 [citado 18 de enero de 2019]; Disponible en: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/8614 27 ANEXOS MATRIZ DE CONSISTENCIA LOGICA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA MUERTE FETAL INTRAUTERINA EN EL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL - I SEMESTRE 2017 OBJETIVOS GENERAL PROBLEMA ¿Cuáles son los Objetivo General Existe factores • de de VARIABLES E INDICADORES HIPÓTESIS Determinar cuáles son Variables Independiente Muerte fetal u óbito es el riesgo *Muerte Fetal Intrauterina término los factores más frecuentes que asociados a la a la muerte fetal se asocian a la muerte fetal muerte intrauterina en intrauterina, ocurridos en el intrauterina el Hospital San Hospital San Juan Bautista de el Hospital San Juan Bautista de Huaral durante el I Semestre del Juan Bautista de Huaral, durante año 2017 Huaral I 2017? Semestre desarrollo I *Factores preconcepcionales Edad frecuentes que se asocia a la Instrucción muerte Estado Civil intrauterina, ocurridos en el Hospital San Experimentación gestacional mayor de 20 semanas • fetal directa de 500 gramos y/o con un Variable Dependiente: más Observación útero con un peso mayor Objetivos específicos preconcepcionales para Guía de TECNICAS un feto muera dentro del en - médico referirse al hecho de que Observación fetal Semestre 2017 Determinar los factores INSTRUMENTOS factores riesgo asociados el DEFINICIÓN mediante métodos Hoja de datos manuales y automatizados Paridad 28 Juan Bautista de Huaral durante Abortos Previos el I Semestre del año 2017 Muerte intrauterina previa • Periodo Intergenesico Identificar los factores de la gestación más frecuentes que se asocia a la muerte fetal *Factores de la gestación intrauterina, ocurridos en el Peso Anterior Hospital San Juan Bautista de Talla Materna Huaral durante el I Semestre del Índice de masa corporal año 2017 Consumo de tabaco • Control Pre-Natal Identificar los factores del parto más frecuentes que se 1º Control prenatal asocia Edad Gestacional a la muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Patología Asociada Hospital San Juan Bautista de Anemia Huaral durante el I Semestre del Cardiopatías año 2017 Desprendimiento • Prematuro de placenta Identificar los factores del recién nacido más frecuentes Placenta Previa que se asocia a la muerte fetal Pre-eclampsia intrauterina, ocurridos en el Eclampsia Hospital San Juan Bautista de Embarazo múltiple Huaral durante el I Semestre del Infección amniótica de año 2017 membranas 29 Infección del tracto urinario Polihidramnios Oligohidramnios Retardo del crecimiento intrauterino Ruptura Prematura de membranas Sífilis Tuberculosis en el embarazo Trabajo de parto prolongado *Factores del parto Presentación Inicio Líquido Amniótico Terminación Duración del parto *Factores del recién nacido Sexo Peso Edad Gestacional Malformaciones congénitas Peso/Edad Gestacional 30 FACTORES PRE CONCEPCIONALES Edad G. Instrc Estad Civil Paridad Abortos ant Muert. Uter PeriodInterg 27 Secundaria Divorciada G2P1OO1 O 0 1 año 22 Secundaria Soltera G2POO1O 1 0 1 año 28 Superior Conviviente G2P1OO1 O 0 7 años 22 Superior Conviviente G1POOOO 0 0 0 años 26 Secundaria casada G3P1O11 0 0 18 Superior soltera G1POOOO 1 0 31 FACTORES RELACIONADOS A LA GESTANTE N° CPN Inicio 1° CPN Edad Gest PATOLOGIA ASOCIADA 1.55 6 I TRIMESTRE 34.5 sem DPP+DIABETES 1.52 2 III TRIMESTRE 38.4 sem ANEMIA SEVERA 198014 67 /70 kgss 1.5 4 I TRIMESTRE 22.4 sem RPM+CORIOAMNIOTITIS 45780 49 /51 kgs 1.47 0 0 25 sem ANOXIA FETALI+ ANEMIA 7579 72 /80 kgs 1.5 3 I TRIMESTRE 35.3 sem TBC + DIABETES 1.56 3 I TRIMESTRE 23 sem RPM+CORIOAMNIOTITIS Paciente Peso Inicio 190829 58 /74 kgs 28077 57 / 64972 46 /55.600 kgs Talla Tabaco FACTORES DEL PARTO Paciente Present. Fetal Inicio del Parto Tipo del Parto Tiempo del Parto Liquido Amniot 190829 PODALICO Inducido Cesárea 28077 CEFALICO espontaneo vaginal Sanguinolento 198014 CEFALICO Inducido vaginal Sanguinolento 45780 CEFALICO Inducido vaginal Sanguinolento 7579 CEFALICO Inducido vaginal Sanguinolento 64972 PODALICO Inducido vaginal Sanguinolento Normal Sanguinolento 32 FACTORES DEL RECIEN NACIDO N° H.C. SEXO PESO Edad Gestac Malform 190829 Femenino 1450 34.5 sem No 28077 Femenino 4310 38.4 sem No Grande 198014 Masculino 640 22.4 sem No Adecuado 45780 Masculino 600 22 No Adecuado 7579 Masculino 2400 35 sem No Adecuado Retenc. Placent 64972 Femenino 592 23 sem No Adecuado Fallece en Hosp Peso/Edad Gest Observaciones 33 34
