Muerte Fetal Intrauterina: Factores de Riesgo en Huaral

UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
Factores de riesgo asociados a la muerte fetal
intrauterinaen el Hospital San Juan Bautista de Huaral - I
Semestre 2017
Proyecto deTesis para obtener el Título de Especialista en
Obstetricia con mención enEmergencia y Cuidados Críticos en
Obstetricia.
Autor:
Caro Sernaque María del Rosario
Asesor:
……………………………………………
Chimbote – Perú
1
2018
ÍNDICE
PROYECTO DE LA INVESTIGACION
3
GENERALIDADES
4
TITULO
4
DATOS DEL INVESTIGADO
4
PLAN DE INVESTIGACION
8
1.
ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
8
2.
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
14
3.
PROBLEMA
14
3.1
PROBLEMA GENERAL
15
4.
MARCO REFERENCIAL
15
5.
HIPÓTESIS.
19
5.1
HIPÓTESIS GENERAL
19
6.
VARIABLES
20
7.
OBJETIVOS
22
8.
7.1 OBJETIVO GENERAL
22
7.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
23
METODOLOGÍA
23
8.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
23
8.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
23
2
8.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
9.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
10.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
25
11.
ANEXOS Y APÉNDICE
27
3
PROYECTO DE INVESTIGACION
Palabras Claves: muerte fetal intrauterina.
Tema
Factores de riesgo asociados a la muerte fetal
intrauterina en el Hospital San Juan Bautista de
Huaral - I Semestre 2017
Especialidad
Emergencia y Cuidados Críticos en Obstetricia.
Objetivo
Determinar los factores más frecuentes que se
asocian a la muerte fetal intrauterina.
Método
Descriptivo, retrospectivo y transversal
Línea de investigacion
…………………………….
I. GENERALIDADES
1. TITULO: Factores de riesgo asociados a la muerte
fetal intrauterina en el Hospital San Juan Bautista de
Huaral - I Semestre 2017
2
Datos del investigador
Mención de Código de
Apellidos y nombre
Facultad
CaroSernaque
Ciencias
Emergencia
Maríadel Rosario
de la
y Cuidados
Salud
Críticos en
la materia
estudiante
……….
Correo Electrónico
carosernaquem@gm
ail.com
Obstetricia
3
Régimen de Investigación
Libre
4
4
5
6
7
Unidad Académica a la que pertenece el proyecto de Investigación
Facultad
: Ciencias de la Salud - Escuela Profesional de Obstetricia
Institución
: Universidad San Pedro
Localidad e Institución donde se ejecutará el proyecto de Investigación
Localidad
: Huaral
Institución
: Hospital San Juan Bautista de Huaral
Duración de la ejecución del proyecto
Inicio
: Noviembre del 2018
Termino
: Enero del 2019
Horas semanales dedicadas al proyecto de investigación científica por
cada investigador
Diez (10) horas semanales
8
Recursos disponibles:
a.
Materiales y Equipos
i. Materiales
Material bibliográfico
Materiales de Escritorio
ii. Equipos
Computadora ò Laptop
Impresora
iii. Locales
- Hospital San Juan Bautista de Huaral
* Sala de partos
* Salas de puerperio
* Oficinas de estrategias sanitarias
* Área de estadística
5
* Oficinas de Calidad y auditorias.
- Universidad San Pedro – Lima
9
Presupuesto
Características del material
Papel Bond
Cantidad
Precio Unitario
1 millar
Precio Total
23
23.00
Lapiceros
5
1.00
5.00
Lápiz
4
1.00
4.00
Corrector Liquido
2
1.00
2.00
Borradores
4
1.00
4.00
Folders
5
1.00
5.00
Libreta de Apuntes
1
10.00
10.00
Soporte Informático USB
2
30.00
60.00
SUB TOTAL
Copias
S/.113.00
1000
0.10
100
Empastados
5
50.00
150.00
Anillados
9
10.00
90.00
Impresiones
500
0.50
250.00
Movilidad
10
20.00
200.00
10.
SUB TOTAL
S/.790.00
COSTO TOTAL
S/.903.00
Financiamiento
Autofinanciado
11.
Tareas del investigador
11.1. Coordinar con las autoridades de las instituciones
11.2. Recopilar información, datos, encuestas
11.3. Organizar la información del proyecto y tesis de ejecución
11.4. Análisis de datos
11.5. Elaboración y presentación de la información recopilada
12.
Línea de Investigación
6
Emergencia y Cuidados Críticos en Obstetricia.
13.
Resumen del proyecto
Elpresente trabajo de investigación se realizará con el objetivo de determinar
las Causas de riesgo asociados a la muerte fetal intrauterina en el Hospital de
Huaral, I Semestre del año 2017, para de esta forma garantizar la calidad de los
resultados obtenidos. Se estudiara a una población de 6 que es el número de
muertes fetales intrauterinas con una edad gestacional de 22 a más
semanas, y un peso mayor de 500 grs. que se produjeron en el Hospital
San Juan Bautista de Huaral durante el Primer Semestre del 2017, para de
esta forma garantizar la calidad de los resultados obtenidos, también este
proyecto brindara el valor real que se acerca más a la exactitud. Y dará
resultados con un alto nivel de precisión y confiabilidad.El estudio tendrá como
base de datos, las Historias Clínica, libros de partos, libros de ingreso por
Emergencia y Consultorios Externos, informes estadísticos y Auditorias de
Historias Clínicas, realizándose un análisis descriptivo, retrospectivo,
transversal con diseño de investigación con el enfoque de las
manifestaciones colectivas de tipo descriptivo, se ejecutará en un lapso de
termino de 6 meses Enero a Diciembre aquienes se les tomara la
muestra conforme indica su procedimiento. Para su ejecución se realizara
con pacientes que acuden en el Hospital.
14.
Cronograma
AÑO 2018-2019
TIEMPO/ACTIVIDAD
ACTIVIDADES
NOVIEMBRE
1
Tema del Proyecto
2
3
4
DICIEMBRE
5
6
7
8
ENERO-2019
9
10
11
X X
Revisión de bibliografía
X X
Planteamiento y Formulación
X X
del problema
7
12
Determinar el objetivo y
X X
antecedentes de la investigación
Selección de la muestra
X
Organización de las actividades
X X
Aplicación de del instrumento
X
X
X
X
X
de análisis de datos
Resultados
Conclusiones
X
X
Revisión y edición del informe
X
Presentación del proyecto
X
Exposición
X
Plan de investigación
1. Antecedentes y fundamentación Científica
1.1.Antecedentes Internacionales
Méndez C, Andrea K. (Guayaquil, Ecuador, 2018). En su estudio: “Incidencia de
factores desencadenantes del óbito fetal en pacientes entre 18 a 35 años de edad
atendidas en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor”, cuyo objetivo fue:
determinar la incidencia y los factores más influyentes que desencadenan el óbito
fetal en las pacientes del Hospital Liborio Panchana Sotomayor entre el 2016 al
2018.
La muestra estuvo constituida por 23 pacientes que tuvieron como diagnostico óbito
fetal. Obtuvo mayor frecuencia de óbito fetal en la edad materna 25 a 30 años que
8
sobresalió con un 39,13%, seguido de infecciones de vías urinarias con el 55,44%,
desprendimiento placentario y malformaciones congénitas con un 30.69%, en las
edades fetales mayor a 33 semanas que corresponde al 47,82% y el sexo masculino
fue el más predominante concluyendo que las principales causas de mayor incidencia
en las pacientes con desenlace de óbito fetal son edad materna, infecciones de vías
urinarias y desprendimiento placentario, también que la edad gestacional y el sexo
fetal masculino tuvieron mayor prevalencia en este problema de salud.
Andrade T, Pamela K. (Ibarra, Ecuador, 2018). En su estudio “Factores de riesgo
maternos asociados al óbito fetal en el servicio de Centro Obstétrico del hospital
San
Vicente de Paúl durante el período 2015 al 2017”. Cuyo objetivo principal fue
determinar los factores de riesgo maternos asociados al óbito fetal en el servicio de
centro obstétrico del hospital San Vicente de Paúl durante el periodo 2015 al 2017.
Realizo un estudio descriptivo, retrospectivo, cuantitativo, no experimental, se contó
con una muestra de 76 casos de óbito fetal, resultando que: la mayor frecuencia fue
en gestantes de 25 a 35 años, residentes en la zona urbana, etnia mestiza, se
dedicaban a los quehaceres domésticos, nivel de educación secundaria,
comorbilidades maternas fueron las infecciones del tracto urinario, anemia y
obesidad, en cuanto a los factores menos frecuentes se encontraron con antecedentes
maternos de aborto y complicaciones maternas como ruptura prematura de
membranas, el cual suelen presentarse como consecuencia de las comorbilidades
antes mencionadas. La frecuencia de estos casos, se presentaron con mayor
frecuencia en los meses de junio, noviembre y diciembre, el cual se observó que en el
2015 existió el mayor número de casos de óbito fetal.
Loyola Ullauri JG, Oyervide Soto JM. (Cuenca, Ecuador, 2016). En su estudio:
“Frecuencia y características del óbito fetal en el Hospital Vicente Corral Moscoso
de la Ciudad de Cuenca, 2010 a 2014”, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia y
características del óbito fetal en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de
Cuenca, 2010 a 2014. Realizó un estudio tipo descriptivo retrospectivo, de 246 casos
9
de óbito fetal registrados en ése período. Se analizaron variables como edad, semanas
de gestación, causas de óbito fetal, motivo de consulta y óbito fetal. Para el
procesamiento de la información se utilizó el software SPSS 19.0. Obtuvo que en el
período 2010-2014 se encontraran 246 casos de óbito fetal, el grupo de edad más
representado fue el de 20 a 29 años. El 75,5% de las pacientes recibieron menos de 5
controles prenatales previos al óbito, solo el 24,5% tuvo 5 o más controles
prenatales. No existe un factor causal del óbito predominante, el placentario/ovular
se presentó en un 27,1 de los casos, el materno en un 26,5%, y el fetal en un 23,1% y
hubo un 20,6% de causas desconocidas. Concluyendo que existe un incremento del
óbito fetal en los últimos tres años 48 casos en 2014, 39 casos en 2013 y 28 casos en
2012. El grupo de edad másrepresentado fue el de 20 a 29 años. No existe un factor
causal del óbito predominante. El factor de riesgo principal evidenciado en estas
investigaciones la poca cantidad de controles prenatales previos. (16)
Carreño V, (2015). Realizó un estudio para “Determinar los factores relacionados
con la aparición de óbito fetal en gestantes de la Clínica Maternidad Rafael Calvo
en el período comprendido entre los años 2012 a 2014”. Se incluyeron un total de
464 historias clínicas y se utilizó una relación de caso, control 1:1. La media +/desviación estándar de la edad fue de 24.4 +/- 6.4 años. Con respecto a la
procedencia, el 20.9% (97) venían de zonas rurales y el 79% (367) de zonas urbanas.
Con respecto al nivel socioeconómico, el 86.5% (403), 10.1% (47) y 0.64% (14)
pertenecen a los estratos 1,2 y 3, respectivamente. Según el nivel de escolaridad, el
1.29%(6) solo realizaron prescolar, 36.2% (168) realizaron hasta el nivel escolar,
54.5% (253) secundaria, 6.2% (29) nivel técnico y 1.72% (8) nivel profesional. Con
relación al estado civil, El 9.4% (44) eran solteras 8.8% (41) casadas, 81.2 (377)
unión libre y 0.4% (2) divorciadas. La información ocupacional mostró que el 6.2%
(29) eran estudiantes, 89.4% (415) eran amas de casa, 2.1% (10) eran empleadas y el
2.1% (10) eran independientes. Se reportó que asistir a 4 o más controles prenatales,
reduce el riesgo de óbito fetal OR 0.31 (0.16-0.60). Y en el caso de presentar
restricción de crecimiento intrauterino, se eleva el riesgo de óbito fetal OR 7.2 (IC
2.90-18.1). Donde el óbito fetal continúa siendo una condición de interés en el
10
control de las pacientes obstétricas de bajo y alto riesgo. El manejo de estas pacientes
debe realizarse en unidades maternofetales con experiencia. La frecuencia de este
problema es variable, estando claramente asociado al nivel de desarrollo del país. La
tasa de mortinatalidad mundial según cifras obtenidas en 2004, fue de 23.9 por 1.000
nacidos vivos, variando, desde un punto de vista socio-económico, desde 5.3 en los
países desarrollados a 25.5 por mil nacidos vivos en aquellos subdesarrollados.
Desde un punto de vista geográfico, desde 32 por 1.000 en África Subsahariana y el
sur asiático; a 13 por 1.000 nacidos vivos en América Latina.La frecuencia de muerte
fetal se ha reducido en los países desarrollados por la implementación de políticas de
salud y normas para el manejo del embarazo de alto riesgo. Sin embargo, desde hace
algunos años, su frecuencia se ha estabilizado. La realidad nacional muestra una tasa
de mortalidad fetal tardía de 4,3 por 1000 nacidos vivos. En regiones las mayores
tasas se observan en la VI, IX y XI regiones, y las menores en la XII, III y
Metropolitana. En aproximadamente la mitad de los casos este desenlace puede
evitarse, basándose en medidas de control preventivo a nivel primario, secundario y
técnicas de vigilancia a nivel terciario.Al comienzo del embarazo, la muerte fetal se
relaciona frecuentemente con anomalías embriológicas, ya sea de tipo cromosomas o
genéticas, incompatibles con el crecimiento y desarrollo del feto, las infecciones
maternas, particularmente las virales, la placentación anormal. Cuando se expulsa
tempranamente el producto, generalmente no es examinado adecuadamente, salvo en
casos muy especiales, por lo que la clasificación de las causas de la muerte fetal
temprana es especulativa. La causa de muerte fetal intrauterina se conoce con certeza
en 57%, probable 20%, posible 11% y solamente en 12% es inexplicable.
1.2.Antecedentes Nacionales
Katiutska Alejandro Choquihuayta(2018) en su tesis“Factores maternos
asociados a muerte fetal tardía”, tuvo como objetivo identificar los factores
maternos asociados a muerte fetal tardía en el servicio de gíneco-obstetricia del
Hospital Carlos Lanfranco La Hoz en el año 2017. Empleando una metodología de
estudio no experimental de tipo observacional, analítico, casos y controles,
11
retrospectivo, transversal. Los casos y controles tuvieron una relación de 1:2; los
casos: 24 gestantes cuyo embarazo terminó en muerte fetal tardía y los controles: 48
gestantes que alcanzaron las 28 semanas o más de gestación antes del parto. Los
resultados obtenidos fueron los siguientes. La tasa de mortalidad fetal tardía en el
Hospital Carlos Lanfranco La Hoz es 6,9 por mil nacidos durante el año 2017. Las
categorías que no mostraron asociación estadísticamente significativa fueron: Edad
menor de 20 años [OR: 0,48 (0,12 - 1,97)], desnutrición u obesidad [OR: 2,88
(0,84 - 9,83)], antecedente de abortos [OR: 0,48 (0,14 - 1,68)]. La única categoría
altamente significativa correspondió a control prenatal inadecuado (menos de 6)
[OR: 4,33 (1,47 - 12,76) p<0.05 (0,0078)]. Concluyendo que el inadecuado control
prenatal de la gestante, menos de 6 controles prenatales, tiene una alta asociación con
la presencia de muerte fetal tardía.
José Luis Rodríguez Bendezú (2018), en su tesis “Factores de riesgo asociados al
abandono de controles prenatales en gestantes del Hospital Ventanilla en el
periodo junio - octubre 2017”tiene como objetivo analizar los factores de riesgo
asociados al abandono de controles prenatales en gestantes del Hospital Ventanilla en
periodo Junio – Octubre 2017. Utilizando una metodología de Estudio Casos y
Controles donde se obtuvieron 160 gestantes atendidas en el Servicio de Ginecología
y Obstetricia del Hospital Ventanilla; divididas en 80 gestantes con abandono al
control prenatal y 80 sin abandono al control prenatal, pareadas de acuerdo al carnet
de gestación. Se aplicó el instrumento de recolección de datos que se dividió en 4
partes: nivel sociodemográfico, Factores de Riesgo Social, Factores de Riesgo
Institucional y Factores de Riesgo Personal. Posteriormente toda la información fue
procesada en una base de datos enexcel, después analizada en un programa de SPSS
versión 24.0 estadístico donde se obtuvieron estadísticas descriptivas e inferenciales
con nivel de significación p<0.05 donde se utilizó OR con un intervalo de confianza
95%, regresión logística binaria. Arrojando resultados en las que fueron relevantes
las asociaciones en los componentes de los Factores Sociales como: dificultad para
pedir permiso en el trabajo (OR 4.3), ocupación manual (OR 3.8) y domicilio lejano
(OR 7.6). En los Factores Institucionales no se encontraron asociación significativa
12
en ninguno de los componentes. Asimismo en los componentes de los Factores
Personales fueron relevantes las asociaciones como: poco apoyo de la pareja (OR
4.7), importancia del control prenatal (OR 5.7), olvido de las citas (OR 2.5) y
embarazo no planificado (OR 2.7). Además se encontró en el grupo de controles que
el 86.5% realizaron controles prenatales adecuados en relación a los numero de
controles durante I trimestre, II trimestre y III trimestre, concluyéndose que existen
Factores Sociales y Personales asociados al abandono de controles prenatales.
Cárdenas Golac, Eduardo Favio (2018) en su tesis “Factores de riesgo ginecoobstétricos y sociodemográficos asociados a muerte fetal intrauterina en gestantes
adolescentes, atendidas en el Hospital Iquitos, del año 2013 al 2018”, tuvo como
objetivo determinar los factores de riesgo asociados a muertes fetales intrauterinas en
gestantes adolescentes atendidas en el Hospital apoyo Iquitos del año 2013 al 2018.
Para ello empleo unas metodología de tipo de estudio transversal, retrospectivo,
analítico y observacional, tipo casos y controles. El universo poblacional estuvo
constituido por todos los partos atendidos en el Hospital Apoyo Iquitos del año 2013
al 2018. La muestra será conformada por todos los casos de muerte fetal intrauterina
en gestantes adolescentes más los controles que se tomaran en una relación de ½ para
los casos y controles respectivamente. Los controles se tomarán proporcionales a los
casos por año y con la misma edad del caso respectivo para cada control, de esa
manera se evitará sesgo por conveniencia, se utilizará una ficha de recolección de
datos previamente validada y para el análisis estadístico se usará SPSS v21. La cual
se hizo de forma analítica, encontrándose los resultados siguientes: 37 casos de
muerte intrauterina, la mayoría entre semana 28 y 30, con las edades más frecuentes
entre los 17 a 19 años de edad, la mayoría, la mayoría provenía de zonas urbanomarginales y la ocupación más frecuente fue ama de casa, casi todas culminaron la
primaria. Del total de pacientes adolescentes gestantes que se revisaron historias
clínicas (108) se realizó un modelo de regresión lineal generalizado con las variables
grado de instrucción, ocupación , procedencia, IMC, controles prenatales
inadecuados, periodo intergenésico corto y paridad, para poder encontrar una razón
de riesgo de las variables para un episodio de óbito, se encontró que todas las
13
variables fueron significativas según chi2 además de ser paramétricas según prueba
de ShapiroWilk, pero de ellas solo se demostró que la ocupación: ama de casa (or 1,2
confiabilidad 95% p<0.05),IMC: sobrepeso (or 2,35 confiabilidad de 95% p<0.05) ,
CPN inadecuados (or 3.67 confiabilidad de 95% p<0.05) y pi corto ( or 1.5
confiabilidad de 95% p<005) son factores de riesgo asociado a muerte fetal
intrauterina en el Hospital Apoyo Iquitos en gestantes adolescentes sin bien las otras
variables están asociados a la muerte fetal intrauterino en el Hospital Apoyo Iquitos
pero en el modelo de análisis multivariado no mostraron ser factores de riesgo por lo
que podrían ser variables intervinientes en el presente estudio finalmente se concluyó
que los factores de riesgo que predispusieron a muerte fetal en el estudio fueron ser
ama de casa, tener sobrepeso, controles prenatales inadecuados y periodo
intergenésico corto, las otras variables y también resultaron significativas por lo que
podrían considerarse factores intervinientes.
Gudiel Gamarra LizethSofia (2018) en su tesis“Factores asociados a muerte fetal
intrauterina, en pacientes del Hospital Antonio Lorena, Cusco 2018”, tuvo por
objetivo determinar los factores asociados a la ocurrencia de muerte fetal intrauterina
en pacientes atendidas en el Hospital Antonio Lorena, Cusco 2018. Para ello se
realizó un estudio analítico, retrospectivo, transversal. Se tomó una muestra de 110
pacientes de la población de gestantes cuyo parto fue atendido en el hospital Antonio
Lorena del Cusco en el año 2018. La fuente de información fueron las historias
clínicas de dichas pacientes. Utilizando el programa estadístico SPSS 22.0, se calculó
el chi cuadrado, el OR con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: La
prevalencia de muerte fetal intrauterina en 13,8/1000 nacimientos. El 75% de las
muertes fetales se dieron en la etapa fetal tardía p=0,000; OR=3,333; IC= [2,471;
4,497], se identificaron como factores de riesgo; edad materna mayor de 35 años
p=0,015; OR=3,857; IC=[1,373;10,826].grado de instrucción menor de 6 años
p=0,008; OR=3,273; IC=[1,392;7,695], número de controles prenatales menor de 6
p=0,000; OR=12,917; IC=[4,869;34,267], antecedente de óbito fetal p=0.011;
OR=7,212; IC= [1,414; 36,636], antecedente de consumo de alcohol p=0,000;
R=3,333; IC=[2,471;4,497], polihidramnios p=0,046; OR= 2,892; IC=[2,228;3,753]
14
y
Desprendimiento
de
placenta
normoinserta
p=0,005;
OR=3,000;
IC=[2,289;3,3932]. Finalmente se llegó a la conclusión que los factores de riesgo en
la población estudiada son: edad materna mayor de 35 años, grado de instrucción
menor de 6años, número de controles prenatales menor de 6, antecedente de óbito
fetal, antecedente de consumo de alcohol, polihidramnios y desprendimiento de
placenta normoinserta.
2. Justificación de la investigación
2.1 justificación teórica………….
La muerte fetal intrauterina actualmente es un problema de salud pública.
La presente investigación se justifica porque no existe estudio realizado en la
provincia de Huaral.
Hoy es necesario estudiar los factores de riesgo asociados a la muerte feral
intrauterina, que determinan la mortalidad fetal en el Perú, sobre todo en
hospitales donde se atiende la mayoría de nacimientos institucionales.
Lo cual genera precedente de importancia para estudios y soluciones
posteriores en bien de las pacientes, ayudara a restablecer protocolos de
manejo para la prevención, diagnostico precoz y manejo oportuno de las
pacientes en quienes se identifique los factores de riesgo.
2.2 justificación social.
La presente investigación se justifica porque el índice de muerte fetal
intrauterina es alta en la región por lo que es de vital importancia determinar
los principales factores de riesgo que desencadenan la muerte fetal
intrauterina, lo que nos ayudaran a tomar las medidas y estrategias necesarias,
que evite ò disminuya el índice de muerte fetal Intrauterina.
2.3 justificación practica……………
3. Problema
La vigilancia Epidemiológica perinatal neonatal, muestra que el 85% de las
muertes fetales son pre natales, por lo que las afecciones maternas como
15
hipertensión, sobrepeso, tabaquismo, diabetes, son importantes factores de
riesgo, siendo fundamental, brindar a las futuras madres, mayor
asesoramiento y respaldo.
Si bien existe un protocolo de manejo para las pacientes con muerte fetal
intrauterina es decir cuando ya se ha producido la muerte, pero no un manejo
posterior a este desenlace, ni para evitar que la muerte se repita ``o
simplemente evitarlo. La repetición de casos con muerte fetal intrauterina
fetal en el Hospital San Juan Bautista de Huaral, hace necesario el estudio de
las causas más frecuentes de este desenlace dentro de la entidad, ya que se
cuenta con equipos de ayuda para su detección y personal médico para lograr
disminuir el índice de estos casos.
3.1.Formulación del problema
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la muerte fetal intrauterina
en elHospital San Juan Bautista de Huaral, durante el I Semestre 2017?
4. Marco Referencial
Muerte fetal intrauterina.- La muerte fetal ha sido definida por la OMS
como aquélla que ocurre antes de la expulsión o extracción completa del
producto de la concepción, independientemente de la duración del embarazo.
Según el
subsistema Nacional de vigilancia Epidemiológica Perinatal y
Neonatal del Ministerio de Salud de Perú, define como la defunción de un
producto de la concepción, antes de su expulsión ò su extracción completa del
cuerpo de la madre a partir de las 22 semanas de gestación y un peso igual ò
mayor a 500 grs
Muerte Fetal Temprana.- (abortos) fetos fallecidos con menos de 20
semanas de gestación con un peso menor a 500 grs.
16
Muerte fetal Intermedia.- Fetos muertos de 20 – 22 semanas completas de
gestación, pero menos de 28 semanas, su peso suele estar comprendido entre
500 a 1000 grs.
Muerte Fetal Tardía.- Muerte fetal con 28 semanas completas de gestación
a más, y con un peso fetal mayor a 1000 grs
Rotura prematura de membranas.- La rotura prematura de membranas
ovulares (RPM), es la pérdida de la continuidad del saco amniótico antes del
inicio del trabajo de parto independientemente del tiempo de gestación.
Ruptura prematura de membranas a término: después de 37 semanas de
gestación.
Ruptura prematura de membranas pre término: antes de las 37 semanas
de gestación, la cual a su vez se divide en: RPM pre viable: ruptura prematura
de membranas en gestaciones menores de 23 semanas, RPM
lejos del
término: ruptura prematura de membranas en gestaciones de 24 a 32 semanas,
RPM cerca de término: ruptura prematura de membranas en gestaciones de
33 a 36 semanas.
Hemorragia subcoriónica.-Una hemorragia subcoriónica es sangrado bajo
una de las membranas (corion) que rodea al embrión . Es una causa común de
sangrado en los comienzos del embarazo. La hemorragia subcoriónica puede
predisponer a ruptura de membranas por separación del corioamnios y la
decidua, formación de coágulo retro placentario y liberación de la trombina,
que estimula a su vez la producción de MMP-1, MMP-3 y MMP-9, las cuales
pueden degradar el colágeno, especialmente el de los tipos I y III.
El sangrado vaginal.-El sangrado vaginal anormal es distinto del período
menstrual. Puede ser sangrado entre períodos, es muy abundante o puede
17
durar mucho más de lo normal. Es el principal indicador de riesgo de RPM.
Si el sangrado vaginal ocurre durante el primer trimestre, el riesgo de RPM se
incrementa en dos veces; si se presenta durante el segundo o el tercer
trimestre, se aumenta en cuatro y seis veces, respectivamente. Los defectos en
la placentación, en los cuales ocurren fallas en la transformación fisiológica
de las arterias espirales, son asociados frecuentemente con RPM pretérmino.
Las lesiones específicas incluyen ateromatosis, necrosis fibrinoide y
trombosis de los vasos de la decidua, que en general se asocian con infección.
Desencadenamiento del parto en Embarazo a término: Antes de las 24
horas se desencadena el parto de forma espontánea en un 68% de los casos.
No es pues un problema grave, es más, casi puede considerarse una ventaja,
ya que se reduce el riesgo de contaminación microbiana al desaparecer la
barrera física que constituye la bolsa.
Desencadenamiento del parto enEmbarazo pretérmino: En una semana
vienen a desencadenarse un 90% de los partos. El período de latencia suele
ser mayor cuanto menor sea la edad gestacional. Se obtienen fetos inmaduros
con los problemas asociados a dicha eventualidad; siendo muy difíciles de
tratar y mantener su viabilidad por debajo de la semana 28.
Corioamnionitis: Es una de las complicaciones más graves y frecuentes tras
la rotura de la protección física de la bolsa, independientemente de la edad
gestacional. Esta infección puede ser consecuencia, pero además causa, de la
rotura de membranas. La situación es nociva para
Desprendimiento
prematuro
de
placenta
normoinserta.-
El
desprendimiento prematuro de placenta (abruptioplacentae) es la separación
prematura de la placenta desde dentro del útero durante el embarazo. Puede
ocurrir a las 20 semanas 19 de gestación (o después) o durante el trabajo de
parto. El padecimiento es más a menudo leve y exige reposo en cama y
18
vigilancia cuidadosa de la madre y el feto. En casos graves (separación
compleja) puede dar por resultado hemorragia y choque graves, con muerte
en minutos. El desprendimiento prematuro de placenta aumenta el riesgo
tanto de parto pretérmino (antes de las 37 semanas de gestación) como de
muerte fetal.
Óbito fetal.- Muerte fetal u óbito es el término médico para referirse al hecho
de que un feto muera dentro del útero con un peso mayor de 500 gramos y/o
con un desarrollo gestacional mayor de 20 semanas; es decir, cuando ha
alcanzado un desarrollo tal que, en condiciones óptimas, la vida fuera del
útero pudiera haber sido posible. La mayoría de muertes fetales ocurren en el
tercer trimestre de embarazo, y se habla de muerte fetal precoz cuando ocurre
en el segundo trimestre o, de forma más precisa, cuando el peso es menor de
1000 gramos y/o el desarrollo es menor de 28 semanas. Se habla de aborto
cuando el peso del embrión o feto es menor de 500 gramos y/o el desarrollo
de la gestación es menor de 22 semanas. La mayoría de los abortos ocurren
en el primer trimestre, y se habla de aborto tardío cuando ocurre en el
segundo trimestre. El riesgo de recurrencia de un episodio de muerte fetal es
variable, dependiendo de la etiología del óbito previo. En globo, sabemos que
el riesgo relativo aumenta en 8 veces, por lo que, frente a una nueva
gestación, surge la pregunta respecto del manejo específico del embarazo en
curso. La respuesta es compleja y aún no se dispone de suficiente
información para poder entregar una clara orientación al respecto.
Edad gestacional.- La gestación es el período de tiempo comprendido entre
la concepción y el nacimiento. Durante este tiempo, el bebé crece y se
desarrolla dentro del útero de la madre. La edad gestacional es el término
común usado durante el embarazo para describir qué tan avanzado está éste.
Se mide en semanas, desde el primer día del último ciclo menstrual de la
mujer hasta la fecha actual. Un embarazo normal puede ir desde 38 a 42
semanas. Los bebés nacidos antes de la semana 37 se consideran prematuros
19
y después de la semana 42 se consideran posmaduros.La disminución de los
nacimientos sin vida ha sido principalmente en niños nacidos muertos después de 28
semanas de gestación. Muchos niños nacidos muertos se deben a causas genéticas.
Estos incluyen aneuploidía, síndromes, malformaciones, y de un solo gen
(incluyendo mendeliana) trastornos. El riesgo de muerte fetal después de 32 semanas
de gestación aumenta con la edad gestacional, y la mitad de estas muertes fetales
tardías ocurren a largo plazo, especialmente en mujeres mayores de más de 35 años
de edad. Infecciones sistémicas: severa infección sistémica materna también puede
conducir a la muerte del feto. La mayoría de infecciones sistémicas son bien
tolerados por el feto. Sin embargo, la septicemia puede conducir a isquemia uterina y
disminución de la perfusión placentaria, lo que resulta en muerte fetal ante parto.
Alternativamente, la infección sistémica a veces inicia el parto prematuro y el parto.
Especialmente en la configuración de un bebé pre viable, esto puede resultar en
muerte fetal intraparto. Embarazo postérmino (≥42 semanas): muerte fetal por
asfixia aguda en embarazo prolongado, sin patología materno-fetal y asociado con
proliferación exagerada del trofoblasto y meconio en los hallazgos histopatológicos
placentarios.
Paridad.- Se define como riesgo preconcepcional a la posibilidad que tiene
una mujer no gestante de sufrir daño (ella o su producto), durante el proceso
de la reproducción. Está condicionado por una serie de factores,
enfermedades o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir
desfavorablemente en el binomio durante el embarazo, parto o puerperio. En
las mujeres muy jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de
tiempo (aborto, parto inmaduro o prematuro) así como que ocurran
malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja de
placenta, toxemia, distocia del parto, muerte fetal, etc. En las mujeres
mayores de 35 años también son frecuentes las complicaciones antes
señaladas, sobre todo si se añaden otros factores de riesgo como la
multiparidad, hábito de fumar y enfermedades crónicas. Paridad: es más
riesgosa la primera gestación (sobre todo si se agregan otros factores) así
como cuando ha habido más de 3 partos. Historia obstétrica: abortos
20
involuntarios recurrentes; hijo anterior con anomalía, enfermedad hereditaria,
o la restricción del crecimiento, hipertensión gestacional o preeclampsia
previa, diabetes mellitus gestacional previa, desprendimiento prematuro de
placenta previa, muerte fetal anterior.
5. Hipótesis
Existe factores de riesgo asociados a la muerte fetal intrauterina en el
Hospital San Juan Bautista de Huaral - I Semestre 2017
6. Variables
Variable Dependiente
Muerte Fetal Intrauterina: Nacido muerto desde las 22 semanas de
gestación, con un peso de500 grs a más
Variables independientes
Factores preconcepcionales:
TIPO DE
VARIABLE
Cuantitativo
CATEGORÍA
Edad
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
Años cumplidos
Instrucción
Años de Estudio
cualitativo
Estado Civil
Unión conyugal
Cualitativo
Paridad
Nro. de partos previos
Cuantitativo
Abortos Previos
Muerteintrauterina previa
Productos previos
Productos previos fallecidos
Cualitativo
Cualitativo
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior
Soltera
Casada
Conviviente
otros
0
1–3
4 – más
Si no
Si no
Periodo Intergenesico
Tiempo
de
gestaciones
VARIABLE
distancia
entre Cuantitativo
10 – 19
20 – 34
35 – a más
< de 2
2–4
4 – a más
21
Factores de la gestación
Peso Anterior
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
Kg de peso antes de la gestación
TIPO DE
VARIABLE
Cuantitativo
Talla Materna
Cm de longitud materna
Cuantitativo
Índice de masa corporal
Peso//talla al cuadrado
Cuantitativo
Consumo de tabaco
Fuma durante la gestación
Cualitativo
Control Pre-Natal
Nro de controles en la gestación
Cuantitativo
1º Control prenatal
Edad Gestacional
Trimestre del 1ª control
Semanas
desde
la
Menstruación
Patología Asociada
Anemia
Cardiopatías
Desprendimiento
Prematuro de placenta
Placenta Previa
Pre-eclampsia
Eclampsia
Embarazo múltiple
Infección
amniótica
de
membranas
Infección del tracto urinario
Polihidramnios
Presencia de Patología Materna
Hemoglobina< de 7mg
Presencia de patología cardiaca
Hemorragia del III trimestre
Cualitativa
Cualitativo
Cualitativo
Cualitativo
0 - 3
4 - a más
1- 2- 3
22 - 36
37 - 41
42 a más sem.
Si No
Si No
Si No
Si No
Inserción baja de la placenta
PA alta, Edema y proteinuria
PA alta, Edema, Proteinuria
Dos a más productos
Infección amniótica y membranas
Cualitativo
Cualitativo
Cualitativo
Cualitativo
Cualitativo
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
Infecciones del tracto urinario
Líquido amniótico > de 1500cc
Cualitativo
Cualitativo
Si
Si
No
No
Oligohidramnios
Líquido Amniótico < de 500cc
Cualitativo
Retardo
del
crecimiento Crecimiento de altura uterina < p10
Cualitativo
intrauterino
Ruptura
Prematura
de Ruptura de Membranas antes del Cualitativa
Si
Si
No
No
Si
No
VARIABLE
Cuantitativo
última Cuantitativo
CATEGORÍA
< de 45 kg
> de 45 kg
< de 1.45
> de 1.45
< de 18
18 – 24
24 a más
Si no
22
membranas
Sífilis
Tuberculosis en el embarazo
Trabajo de parto prolongado
parto
VDRL Positiva
BK Positivo
De 12 horas en multíparas
<de 18 hrs en primigestas
Cualitativa
Cualitativa
Cualitativa
Si
Si
Si
No
No
No
Factores del parto
VARIABLE
Presentación
Inicio
Líquido Amniótico
Terminación
Duración del parto
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
Polo fetal en el
canal del parto
Forma de inicio del
trabajo del parto
Coloración
del
Líquido Amniótico
en el momento del
parto
Vía de terminación
del parto
Tiempo de inicio al
termino del parto
CATEGORÍA
TIPO DE
VARIABLE
Cualitativo
Anómala/Cefálica
Cualitativo
Inducido/espontaneo
Cualitativo
Meconial/Claro
Cualitativo
Cesárea/Vaginal
Cualitativo
Prolongado//Normal
Factores del recién nacido
VARIABLE
Sexo
Peso
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
Genero del Recién Nacido
Kg. De peso del Recién Nacido
Semanas de gestación por Capurro
TIPO DE
VARIABLE
Cualitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
Defectos congénitos al nacer
Cualitativo
Relación de peso y edad gestacional
Cualitativo
Edad Gestacional
Malformaciones
congénitas
Peso/Edad Gestacional
CATEGORÍA
Hombre Mujer
>500 – 999
22 sem – 27 sem
28 sem – 36 sem
37 sem – 41 sem
41 sem a màs
Si No
P.E.G.
A.E.G.
G.E.G.
7. Objetivos
23
7.1.Objetivo General

Determinar cuáles son los factores más frecuentes que se asocian a la
muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade
Huaral durante el I Semestre del año 2017
7.2.Objetivos específicos

Determinarlos factores preconcepcionales más frecuentes que se asocia a
la muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade
Huaral durante el I Semestre del año 2017

Identificar los factores de la gestación más frecuentes que se asocia a la
muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade
Huaral durante el I Semestre del año 2017

Identificar los factores del parto más frecuentes que se asocia a la muerte
fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade Huaral
durante el I Semestre del año 2017

Identificar los factores del recién nacido más frecuentes que se asocia a la
muerte fetal intrauterina, ocurridos en el Hospital San Juan Bautistade
Huaral durante el I Semestre del año 2017
8. Metodología de trabajo
8.1.Tipo y diseño de investigación

Descriptivo, retrospectivo, transversal

Diseño de la Investigación: Estudio con el enfoque de las
manifestaciones colectivas de tipo descriptivo.
8.2.Población y muestra
Población. Todos los pacientes gestantes que acudieron al Hospital San
Juan Bautistade Huaral durante el I Semestre del año 2017
24
Considerándose total de Partos Institucionales,numero de Recién Nacidos
Vivos, y número de muertes neonatales,con la inclusión y exclusión
necesaria.
La muestra. Númerode muertes fetales intrauterinascon una edad
gestacional de 22amás semanas, y un peso mayor de 500 grs. que se
produjeron en el Hospital San Juan Bautista de Huaral durante el Segundo
Semestre del 2017.
Criterios de inclusión:

Recién nacido muerto a partir de las 22 semanas de gestación, con un
peso igualò mayor500 gramos

Recién Nacidos muertos, cuya expulsión se haya realizado en el
Hospital San Juan Bautista de Huaral y cuya historia clínica haya sido
registrada
Criterios de exclusión:

Recién nacido cuyo parto haya sido atendido fuera del hospital y cuyo
ingreso responda a alguna complicación de la madre o del recién
nacido.
8.3.Técnicas e instrumentos de investigación
25
REFERENCIA BIBLIOGRAFÌCA
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enero
de
2019];
Disponible
en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/8614
27
ANEXOS
MATRIZ DE CONSISTENCIA LOGICA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA MUERTE FETAL INTRAUTERINA EN EL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA
DE HUARAL - I SEMESTRE 2017
OBJETIVOS
GENERAL
PROBLEMA
¿Cuáles son los
Objetivo General
Existe
factores
•
de
de
VARIABLES
E INDICADORES
HIPÓTESIS
Determinar cuáles son
Variables Independiente
Muerte fetal u óbito es el
riesgo
*Muerte Fetal Intrauterina
término
los factores más frecuentes que
asociados a la
a la muerte fetal
se asocian a la muerte fetal
muerte
intrauterina
en
intrauterina, ocurridos en el
intrauterina
el Hospital San
Hospital San Juan Bautista de
el Hospital San
Juan Bautista de
Huaral durante el I Semestre del
Juan Bautista de
Huaral, durante
año 2017
Huaral
I
2017?
Semestre
desarrollo
I
*Factores preconcepcionales
Edad
frecuentes que se asocia a la
Instrucción
muerte
Estado Civil
intrauterina,
ocurridos en el Hospital San
Experimentación
gestacional
mayor de 20 semanas
•
fetal
directa
de 500 gramos y/o con un
Variable Dependiente:
más
Observación
útero con un peso mayor
Objetivos específicos
preconcepcionales
para Guía de
TECNICAS
un feto muera dentro del
en
-
médico
referirse al hecho de que Observación
fetal
Semestre 2017
Determinar los factores
INSTRUMENTOS
factores
riesgo asociados
el
DEFINICIÓN
mediante
métodos
Hoja de datos
manuales y
automatizados
Paridad
28
Juan Bautista de Huaral durante
Abortos Previos
el I Semestre del año 2017
Muerte intrauterina previa
•
Periodo Intergenesico
Identificar los factores
de la gestación más frecuentes
que se asocia a la muerte fetal
*Factores de la gestación
intrauterina, ocurridos en el
Peso Anterior
Hospital San Juan Bautista de
Talla Materna
Huaral durante el I Semestre del
Índice de masa corporal
año 2017
Consumo de tabaco
•
Control Pre-Natal
Identificar los factores
del parto más frecuentes que se
1º Control prenatal
asocia
Edad Gestacional
a
la
muerte
fetal
intrauterina, ocurridos en el
Patología Asociada
Hospital San Juan Bautista de
Anemia
Huaral durante el I Semestre del
Cardiopatías
año 2017
Desprendimiento
•
Prematuro de placenta
Identificar los factores
del recién nacido más frecuentes
Placenta Previa
que se asocia a la muerte fetal
Pre-eclampsia
intrauterina, ocurridos en el
Eclampsia
Hospital San Juan Bautista de
Embarazo múltiple
Huaral durante el I Semestre del
Infección amniótica de
año 2017
membranas
29
Infección del tracto urinario
Polihidramnios
Oligohidramnios
Retardo del crecimiento
intrauterino
Ruptura Prematura de membranas
Sífilis
Tuberculosis en el embarazo
Trabajo de parto prolongado
*Factores del parto
Presentación
Inicio
Líquido Amniótico
Terminación
Duración del parto
*Factores del recién nacido
Sexo
Peso
Edad Gestacional
Malformaciones congénitas
Peso/Edad Gestacional
30
FACTORES PRE CONCEPCIONALES
Edad
G. Instrc
Estad Civil
Paridad
Abortos ant
Muert. Uter
PeriodInterg
27
Secundaria
Divorciada
G2P1OO1
O
0
1 año
22
Secundaria
Soltera
G2POO1O
1
0
1 año
28
Superior
Conviviente
G2P1OO1
O
0
7 años
22
Superior
Conviviente
G1POOOO
0
0
0 años
26
Secundaria
casada
G3P1O11
0
0
18
Superior
soltera
G1POOOO
1
0
31
FACTORES RELACIONADOS A LA GESTANTE
N° CPN
Inicio 1° CPN
Edad Gest
PATOLOGIA ASOCIADA
1.55
6
I TRIMESTRE
34.5 sem
DPP+DIABETES
1.52
2
III TRIMESTRE
38.4 sem
ANEMIA SEVERA
198014 67 /70 kgss
1.5
4
I TRIMESTRE
22.4 sem
RPM+CORIOAMNIOTITIS
45780 49 /51 kgs
1.47
0
0
25 sem
ANOXIA FETALI+ ANEMIA
7579 72 /80 kgs
1.5
3
I TRIMESTRE
35.3 sem
TBC + DIABETES
1.56
3
I TRIMESTRE
23 sem
RPM+CORIOAMNIOTITIS
Paciente
Peso Inicio
190829 58 /74 kgs
28077 57 /
64972 46 /55.600 kgs
Talla
Tabaco
FACTORES DEL PARTO
Paciente
Present. Fetal
Inicio del Parto
Tipo del Parto
Tiempo del Parto
Liquido Amniot
190829
PODALICO
Inducido
Cesárea
28077
CEFALICO
espontaneo
vaginal
Sanguinolento
198014
CEFALICO
Inducido
vaginal
Sanguinolento
45780
CEFALICO
Inducido
vaginal
Sanguinolento
7579
CEFALICO
Inducido
vaginal
Sanguinolento
64972
PODALICO
Inducido
vaginal
Sanguinolento
Normal
Sanguinolento
32
FACTORES DEL RECIEN NACIDO
N° H.C.
SEXO
PESO
Edad Gestac
Malform
190829
Femenino
1450
34.5 sem
No
28077
Femenino
4310
38.4 sem
No
Grande
198014
Masculino
640
22.4 sem
No
Adecuado
45780
Masculino
600
22
No
Adecuado
7579
Masculino
2400
35 sem
No
Adecuado
Retenc. Placent
64972
Femenino
592
23 sem
No
Adecuado
Fallece en Hosp
Peso/Edad Gest
Observaciones
33
34