Manual UMT - APTr 1.2 v.4

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
UNIDAD DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
Dr. Luis Tisné Brousse
AÑO 2016
0
Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 2 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
INDICE
Introducción
6
Antecedentes Generales
7
Descripción de cargos
8
Organigrama
19
Donación de sangre
20
Protocolo Identificación y codificación de Donantes
21
Protocolo Identificación y codificación de Donantes Edelphyn
22
Protocolo Identificación y codificación de Donantes Excel
43
Protocolo Trazabilidad Donantes
44
Protocolo Trazabilidad Donantes Edelphyn
47
Indicador trazabilidad Donantes
52
Protocolo Selección Donantes
54
Consentimiento informado Donante
63
Protocolo extracción de Sangre
68
Protocolo Manejo Eventos Adversos Donación
83
Protocolo registro Reacción Adversa Donantes
87
Protocolo Transporte Hemocomponentes Donantes
89
Protocolo de Tº de Traslado de Hemoderivados
91
Protocolo Pruebas InmunoHematologicas
92
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
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Versión N°: 4
Página 3 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Protocolo de registro de pruebas inmunohematologicas
97
Protocolo de registro de pruebas inmunohematológicas en Edelphyn
99
Estudios Anticuerpos Irregulares
Protocolo de Realización Pruebas de compatibilidad
118
Eritocitarias
121
donante/paciente
Reclasificaciòn A, B, O y Rh pre-transfusionales
125
Protocolo Registro Pruebas de Compatibilidad
128
Procedimientos relacionados con la Transfusión
130
Protocolo de ingreso y despacho de transfusiones en Edelphyn
140
Protocolo de despacho de transfusión de neonatología en Edelphyn y
150
alicuotaje
Indicacion de Transfusiones de sangre y hemocomponentes
157
Protocolo de transfusión de hemocomponentes en Habitación, Urgencia,
177
Neonatología o Pabellón Central
Indicador de transfusión de hemocomponentes
193
Protocolo de registro de identificación de paciente transfundido
197
Protocolo frente a reacción post-transfusional
200
Evento centinela
204
Protocolo para el control de transfusión
205
Reacción transfusional febril no hemolítica
208
Protocolo de registro de reacción postransfusional Hemovigilancia
216
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 4 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Indicador de Hemovigilancia
219
Protocolo de registro de ingreso de hemoderivados
220
Protocolo de registro de ingreso de hemoderivados en Excel
221
Protocolo de registro de ingreso de hemoderivados en Edelphyn
222
Protocolo de Trazabilidad de hemocomponentes ingresados
235
Indicador de Trazabilidad de Hemoderivados ingresados
245
Protocolo de descarga de temperatura de hemocomponentes al sistema
246
Data Suite
Protocolo de almacenamiento de hemoderivados
250
Protocolo de reconversion en el sistema Edelphyn de Glóbulos rojos
257
leucorreducidos a irradiados.
Protocolo de Traslado de hemocomponentes
271
Protocolo de entrega de hemocomponentes
275
Protocolo de eliminación de hemocomponentes
279
Protocolo de eliminación de hemocomponentes en Edelphyn
283
Protocolo registro de inspección de hemocomponentes
285
Protocolo de registro Tº de equipos de UMT
289
Protocolo cálculo de Stock mínimo
292
Protocolo de toma muestra e identificación de laboratorios para enviar
298
serología de donantes y pacientes.
Protocolo de identificación de establecimientos para intercambio de
302
hemocomponentes
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Transfusional
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Protocolo de rescate de serología de pacientes enviados al H. del Salvador.
304
Protocolo de rescate de serología de pacientes enviados al H. del Salvador
306
en Edelphyn
Control de Cambios
Versión Descripción
Fecha
1
Creación
Agosto 2002
2
Actualiza
Mayo 2012
3
Actualiza Manual
Octubre 2013
4
Actualiza Manual
Marzo 2017
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
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Versión N°: 4
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INTRODUCCION
En el marco de los Servicios de Salud, el Hospital Santiago Oriente, Dr. Luís Tisné Brousse,
contempla en su estructura a la Unidad de Medicina Transfusional (UMT), responsable de
coordinar los requerimiento de transfusión de hemocomponentes de los distintos Servicios
y Unidades del recinto hospitalario, como así también la atención de donantes de reposición
y altruista; además de la clasificación por grupo y Rh a recién nacidos, pacientes del hospital
y Centro de Referencia de Salud Cordillera. Siendo también responsable de la coordinación
con el Centro metropolitano de sangre y tejidos de ahora en adelante CMST, para efectos
del envío de sangre total donada y solicitud de hemocomponentes que se requieran en el
Hospital; convirtiéndose así en un servicio pro activo, dinámico y flexible, capaz de
responder rápidamente a los requerimientos del entorno.
Esta Unidad de Apoyo Clínico Hospitalario desarrolla todas sus actividades optimizando el
uso de sus recursos para brindar un mejor servicio a los usuarios, tanto pacientes como
donantes de sangre; participando del progreso social, científico y económico del país; con
base en principios éticos compartidos por un equipo humano comprometido con la dignidad
de la vida, teniendo siempre presente el mejoramiento continuo de todo proceso.
En el ámbito Hospitalario, La Unidad de Medicina Transfusional, está encargada de las
siguientes funciones:

Clasificación de Grupos y Rh

Realizar Test de Coombs, Panel y Título

Estudiar y transfundir hemocomponentes

Selección y atención de donantes de sangre.
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Transfusional
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Versión N°: 4
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ANTECEDENTES GENERALES DE LA UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
UBICACIÓN Y HORARIO DE ATENCION
La U.M.T., del Hospital Dr. Luis Tisné Brousse, está ubicada físicamente en el extremo sur
oriente del Hospital, inmediatamente junto al servicio de Urgencias, funcionando las 24
horas del día y los 365 días del año. Dirección de nuestro establecimiento es Av. Las Torres
5150, Peñalolén. Teléfonos 224725611-224725665.
E-mail: [email protected]
RECURSOS HUMANOS
Esta Unidad cuenta con la siguiente dotación de personal:
- Tecnólogo Médico Jefe Unidad de Medicina Transfusional.
- Secretaria
- Tecnólogos Médicos (4)
- Técnicos Paramédicos (2)
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
DESCRIPCIÓN DE CARGOS
TECNÓLOGO MEDICO JEFE:
Profesional Tecnólogo Médico con mención en Banco de Sangre.
Objetivo:
Coordinar, organizar y administrar el buen funcionamiento de la Unidad.
Funciones:

Realizar estadística de Hospital requerida por el departamento de estadística, las
que son REM 25-19, REM 17 A Y WINSIG en forma mensual.

Realizar mensualmente indicadores de CALIDAD y funciones relacionadas
requeridas por el departamento de calidad del hospital.

Coordinar del trabajo interno y relaciones externas.

Organizar, dirigir, programar, supervisar, controlar y evaluar el funcionamiento de la
Unidad asignando funciones específicas al personal de la Unidad planificando y
evaluando las labores de la Unidad.

Efectuar reuniones periódicamente con el personal

Mantener
actualizados
los
registros
de
transfusiones
y
reacciones
postransfusionales.

Colaborar con los programas de vigilancia

Mantener actualizadas las necesidades de la Unidad

Favorecer las actividades de perfeccionamiento

Hacer proceso de precalificaciones para el personal que se desempeña en la
Unidad.

Atención de donantes, (entrevista privada)
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Transfusional

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Mantener al día las actividades de evaluación del funcionamiento interno asociado
al control del funcionamiento técnico y administrativo

Velará permanentemente por el cumplimiento de las normativas previamente
establecidas en todos sus puntos, supervisando activamente la ejecución de las
mismas.

Procurar la existencia de un clima laboral agradable manteniendo buenas relaciones
interpersonales.

Vigilar por el cumplimiento de las medidas a tomar en caso de accidentes corto
punzantes, (evaluar accidente, rellenar formulario, enviar a IAAS)

Cumplir con horario establecido de entrada y salida en la Unidad.
Condiciones Laborales:

Ambiente físico: Unidad de Medicina Transfusional

Horario Laboral: 44 horas semanales (diurno)
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Transfusional
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TECNÓLOGO MEDICO DE TURNO:
Profesional Tecnólogo Médico con experiencia y conocimientos en Unidades de Medicina
Transfusional
Objetivo:
Desempeñar y cumplir a cabalidad con todos los requerimientos del Hospital, tanto para
pacientes hospitalizados como donantes de sangre.
Funciones:

Recepción de exámenes o transfusiones, revisar su contenido, que venga rotulado
concordante el tubo y la orden, luego anotar la hora de llegada en la orden de
examen o transfusión, con firma de quién lo recepciona, si no es concordante
devolver la orden y/o el tubo dependiendo de la situación.

Recepción de llamadas telefónicas, cuando no se encuentre la Secretaria, o cuando
la situación lo amerite, teniendo un trato amable y cordial con el interlocutor.

Atención de donantes, (entrevista privada)

Hacer clasificación de grupo, Rh, Coombs, identificación de anticuerpos y su
titulación a Pacientes o “Receptores”

Realizar los chequeos internos que sean establecidos en los procesos de calidad,
tales como Control de Coombs, grupos sanguíneos, control de reactivos, etc.

Preparar y realizar transfusiones, reclasificación del receptor, reclasificación de cada
matraz de glóbulos rojos a transfundir, realizar pruebas de compatibilidad a cada
glóbulo rojo transfundido.

Trasladar e Instalar cada unidad a transfundir ya sea a pabellón o piso

Colocar o cambiar vías venosas o bránulas en los pacientes a transfundir, si se
requiere.
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Transfusional

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Revisar indicación Médica relacionada con la transfusión, parámetros solicitados
acordes a la solicitud de cada hemocomponente.

Vigilar la transfusión, archivar y registrar las unidades transfundidas en la hoja de
terapia transfusional en la ficha del paciente.

Anotar en la terapia transfusional reacción adversa a la transfusión, indicando el tipo
de reacción, junto con ello dejar registro en la UMT de dicho evento en el libro de
Transfusiones.

Recibir, preparar y gestionar el envió y procesamiento de muestras para estudio
serológico en el Banco de sangre del Hospital del Salvador.

Mantener en buen estado y controlar el uso adecuado de equipos, materiales e
insumos, informar oportunamente de deterioros

Anotar
diariamente controles de temperatura
de Freezer,
Plaquetero
y
refrigeradores; dando aviso al Tecnólogo Médico Jefe de alguna alteración.

Vigilancia de Reacciones Post-Transfusional mediante la realización de la
Hemovigilancia activa inmediata y posterior a las 24 horas del inicio de la
transfusión.

Colaborar en la aplicación y la supervisión de la Hemovigilancia en las reacciones
postransfusionales.

Ingresar glóbulos rojos y hemoderivados a los registros de la Unidad (e-Delphyn y
planillas Excel” INGRESO DE HEMODERIVADOS”)

Participar en las reuniones de la Unidad

Cumplir y hacer cumplir las normas.

Participar en el cumplimiento de las medidas establecidas en el plan de emergencia
y catástrofes del establecimiento
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Transfusional

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Procurar la existencia de un clima laboral agradable manteniendo buenas relaciones
interpersonales.

Supervisar y analizar periódicamente los registros

Cumplir con horario establecido de entrada y salida en la Unidad.
Condiciones Laborales:

Ambiente físico: Unidad de Medicina Transfusional

Horario Laboral: IV ° Turno (rotativo)
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TÉCNICO PARAMÉDICO DIURNO:
Técnico Paramédico con experiencia y conocimientos en Unidad de Medicina Transfusional
en sistema de turno rotativo dos largos y dos libres.
Objetivo:
Desempeñar y cumplir a cabalidad con todos los requerimientos de la Unidad, rigiéndose
por las normas establecidas dentro de los “Términos de referencia” asignados, y aquellos
que determine la Jefatura.
Supervisión directa de Jefe UMT y Tecnólogos Médicos de Turno.
Funciones:

Recepción de exámenes o transfusiones, revisar su contenido, que venga rotulado
concordante el tubo y la orden, luego anotar la hora de llegada en la orden de
examen o transfusión, con firma de quién lo recepciona, si no es concordante
devolver la orden y/o el tubo dependiendo de la situación,

Recepción de llamadas telefónicas, contestando en forma amable y cordial,
derivando a quién corresponda en forma oportuna.

Atención de donantes: recibir, atender y estar atento a las condiciones del donante,
antes (observando su estado), durante (conversando con el donante mientras dure
la extracción) y después de la donación, (dándole las indicaciones necesarias
previas a la donación y fijándose en el estado del donante.

Atención de pacientes: recibir, atender y estar atenta a las condiciones de los
usuarios, en forma amable y cordial.

Aplicar Encuesta Satisfacción Usuaria y Autoexclusión al Donante de Sangre.

Revisar cubículo de autoexclusiones y reportar al TM de turno y a la secretaria si se
presenta alguna autoexclusión por parte de un donante
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Transfusional

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Vigilancia de Reacciones Post-Transfusional mediante la realización de la
Hemovigilancia activa las 24 horas del inicio de la transfusión. (coordinar con TM de
turno).

Informar sobre funcionamiento inadecuado de equipos que utilizan

Mantener stock de material de toda la Unidad, tanto en extracción, entrevista y
laboratorio, como también de toallas desechables.

Mantener stock de Agua destilada en la UMT, coordinando con el TM su retiro de la
Unidad correspondiente

Recepción de Insumos y orden de Bodega.

Retiro de leches y Jugos de central de Restaurantes.

Lavado de material de vidrio y manejo de eliminación de Desechos biológicos según
protocolo establecido.

Preparación de soluciones.

Dar aviso a quién corresponda sobre stock de papel higiénico y cajas corto
punzantes, verificar su existencia en los lugares correspondientes.

Tomar exámenes al personal hospitalario.

Tomar exámenes programa pacientes “Lista de Espera” y/o cualquier otro programa
asignado a la UMT.

Trasladar los exámenes tomados en la UMT al Laboratorio.

Mantener material, mesones, equipos y estaciones de trabajo limpios, tanto en
extracción de donantes, entrevista y laboratorio.

Anotar Temperatura de refrigerador de donantes y de refrigerador de muestras
dentro de horario de trabajo.

Mantener aseo interno y externo semanal de refrigeradores.
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Transfusional
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022

Mantener aseo interno y externo semanal de freezer.

Descongelar freezer de Hemocomponentes dos veces al año o según
programación, o en su defecto cuando se requiera en situaciones especiales.

Mantener baño termorregulado limpio y con agua desmineralizada

Mantener Coleman de transfusión limpio y preparado para todo evento.

Preparación de Coleman que incluya: bolsas de donantes, tubos de serología y
grupo sanguíneo, incorporar Termómetro para el traslado de la Sangre hacia el
CMST

Mantener Coleman de traslado de hemoderivados limpios, con aseo dos veces por
semana como mínimo.

Mantener documentación timbrada y perforada para ser utilizada por el Tecnólogo
Médico en forma oportuna.

Coordinar con Secretaria Horario de Colación, no pudiendo ser este el mismo para
ambos, avisar cada salida de la UMT a TM de turno o a quien corresponda en dicho
evento.

Mantener disponibilidad inmediata en lo que el Tecnólogo le solicite.

Asistir a cada reunión realizada, que se le convoque en la Unidad

Conocer y respetar las normas de procedimientos de la Unidad.

Procurar la existencia de un clima laboral agradable manteniendo buenas relaciones
interpersonales

Participar en el cumplimiento de las medidas establecidas en el plan de emergencia
y catástrofe del establecimiento.

Cumplir con horario establecido de entrada y salida en la Unidad
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Condiciones Laborales:

Ambiente físico: Unidad de Medicina Transfusional

Horario Laboral: IVº turno modificado
SECRETARIA:
Secretaria con conocimientos computacionales, manejo de técnica de digitación y atención
de público.
Objetivo:
Desempeñar y cumplir a cabalidad con todos los requerimientos de la Unidad, en un amable
ambiente y con disposición siempre para realizar las tareas asignadas a su función,
rigiéndose por las normas establecidas dentro de los “Términos de referencia” y aquellos
que determine la Jefatura.
Supervisión directa de Jefe UMT y Tecnólogos Médicos de Turno.
Funciones:

Ingreso de donantes al sistema operativo software e-Delphyn y al registro de
donantes en la planilla Excel “LIBRO DE DONANTES”

Atención de público, en forma amable y oportuna.

Llevar bitácora diaria de tareas de la UMT, avisar en forma oportuna de dichos
eventos a la jefatura y/o TM de turno.

Mantención de los archivos.

Mantención del área de trabajo, supervisando que Aseo la mantenga limpia en forma
diaria, en caso de que no se cumpla esta función, avisar a Supervisora de Aseo, si
ello no ocurre, avisar a Jefatura o TM de turno.
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Transfusional

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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Recepción de llamadas telefónicas, contestando en forma amable y cordial,
derivando a quién corresponda en forma oportuna el llamado.

Recepción, registro y distribución de documentación.

Llamar y Coordinar con radio Taxis en Convenio por evento de Traslado de sangre,
traslado de muestras, etc. que se produzcan en la UMT en Horario Hábil.

Solicitar exámenes a HSO o cualquier otro lugar si así se requiere.

Llevar bitácora de Registro de Estadísticas y envío por correo y/o cualquier medio a
quienes corresponda, avisando a TM Jefe y/o de turno cada mes cuando sea el
periodo de estas.

Programación de Insumos según corresponda, coordinando con Jefatura su
aplicación.

Llevar stock de insumos y si faltasen, coordinar con la Jefatura directa y/o TM de
turno para solicitud de estos.

Llevar bitácora de solicitud y entrega de insumos, avisando ante cada evento a la
jefatura y/o a TM de turno. Realizar mensualmente las estadísticas de estos, anotar
ingreso, coordinar con TM Jefe y/o TM de turno su aplicación.

Revisar diariamente el correo electrónico [email protected] , reenviando
aquellos que correspondan a [email protected] , aquellos de prioridad avisar a
TM jefe o a TM turno en ausencia del primero.

Avisar a Jefatura o a TM de turno aquellos eventos diarios que sean recepcionadas
a través de fono o en forma escrita, y que requieran de respuesta inmediata, tales
como llamadas desde la dirección, solicitud de algún requerimiento por parte de
algún funcionario, llamadas desde y hacia la jefatura, eventos masivos del hospital,
reuniones de coordinación, etc.
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Transfusional

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Digitación de documentos, informes, cartas, memorándum, entre otros, que se
relacionen con el quehacer de la Unidad de Medicina Transfusional.

Tramitar cometidos funcionales y solicitudes de los funcionarios de la Unidad de
Medicina Transfusional.

Mantener al día chequeo de bitácora de Mantención de Equipos, en caso de falla o
mantención de alguno (s) de ello (s) gestionar según corresponda su reparación.

Mantención de sistema de correspondencia ordenado y confiable.

Ingreso y cobro de todas las Prestaciones, tales como exámenes y Transfusiones
realizados en la UMT al Sistema computacional.

Cooperar con la planificación de las labores de la Unidad.

Coordinar con Técnico Paramédico Horario de Colación, no pudiendo ser este el
mismo para ambos, avisar cada salida de la UMT a TM de turno o a quien
corresponda en dicho evento.

Procurar la existencia de un clima laboral agradable manteniendo buenas relaciones
interpersonales.

Mantener disposición oportuna ante a los requerimientos de Tecnólogos Médicos
de la Unidad.

Cumplir con horario establecido de entrada y salida en la Unidad.
Condiciones Laborales:

Ambiente físico: Unidad de Medicina Transfusional

Horario Laboral: 44 horas semanales (diurno)
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
ORGANIGRAMA
Director Médico H.S.O.
Sub-Director Médico H.S.O.
Jefe de Servicios de Apoyo H.S.O
Tecnólogo Médico Jefe
Unidad de Medicina Transfusional
H.S.O.
Tecnólogos Médicos
(4)
Técnicos Paramédico
Secretaria
(2)
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 20 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DONACION DE SANGRE
INTRODUCCIÓN
Cuando una persona pierde en gran cantidad por un accidente o una operación, o tiene
problemas de salud, puede que sea necesario que reciba una transfusión de sangre. Sin
embargo, dado que la sangre humana es una sustancia que actualmente no se puede
sintetizar, es necesario extraerla de otra persona, es decir, un donante de sangre.
El objetivo general de la donación radica en satisfacer las necesidades de los pacientes,
los bancos y servicios de medicina transfusional dependen de la donación voluntaria de
sangre.
Como objetivos específicos y para atraer y conservar a los donantes, las condiciones que
rodean a la donación deben ser placenteras, seguras y convenientes. Para proteger a los
receptores, se registran los antecedentes de los donantes y se realizan un examen físico
somero para determinar a si su aptitud. Para minimizar las reacciones potenciales del
donante o la contaminación eventual de la unidad, la extracción debe ser cuidadosa.
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PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN Y CODIFICACIÓN DEL DONANTE
(PROCESO RELACIONADO CON PROTOCOLO DE SELECCIÓN DE DONANTE)
INTRODUCCION
La atención e ingreso del donante se lleva cabo por la secretaria en primera instancia. Los
datos recabados durante la inscripción deben identificar con claridad y vincular a los
donantes con los registros preexistentes. Es preciso obtener y consignar la información de
cada donación donde se emplean formularios individuales o entrevistas de donación.
OBJETIVO GENERAL
Busca la mejora en la calidad enfocada a los procesos de acreditación, creando un sistema
de registro y archivo de datos obtenidos desde nuestros donantes. El registro de dichos
datos se realiza a través de un software, e-DELPHYN, que nos permite estar en línea con
el CMST. Completando este registro, se almacenan en una planilla Excel toda la
información de los donantes que llegan a nuestra UMT, que nos permite en forma rápida
obtener todos los datos necesarios.
OBJETIVO ESPECIFICO
Obtener la plena identificación, registró y posterior seguimiento de nuestros donantes
PROCEDIMIENTO.
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
TECNÓLOGO MÉDICO DE ENTREVISTA DE DONANTES Y
SECRETARIA
DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
Existen dos procedimientos a asociados al ingreso del donante, PROTOCOLO DE
RECEPCIÓN E INGRESO DE DONANTES AL SISTEMA INFORMÁTICO e-Delphyn y
PROTOCOLO DE INGRESO DE DONANTES A PLANILLAS EXCEL “LIBRO DE
DONANTES”
A) PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN Y CODIFICACIÓN DEL DONANTE
AL SISTEMA INFORMÁTICO E-DELPHYN
1. Se ingresa al software E-Delphyn por medio del icono desplegado en el escritorio.
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Versión N°: 4
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2.-Ingresar Usuario y contraseña de acceso.
3.-Selección de centro de procesamiento de donantes.
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Versión N°: 4
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4.- En el menú seleccione la pestaña DONANTES.
5.- Seleccionar REGISTRO DONACIONES.
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6.-Rellenar campos obligatorios: Tipo de donación, lugar de colecta, sesión y por ultimo
Ingresar Rut del donante.
7.-Rellenar los datos demográficos de la ficha del donante y presionar GRABAR.
8.-Al momento de presionar la opción GRABAR y de forma automática aparecerá la
ventana donde se debe ingresar los datos del receptor (paciente).
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9.-Ingresar Rut del paciente. Seleccionar BUSCAR.
10.- En caso de que el donante no esté en los registros del software, se deben ingresar sus
datos: nombre completo, fecha de nacimiento, sexo. Establecimiento donde será
intervenido o se encuentre hospitalizado y posteriormente GRABAR.
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11.- Al grabar y de forma automática volverá a la página anterior donde se despliega la ficha
de Donantes. En la ficha de donante aparecerán sus datos personales; datos del receptor
y servicio al cual corresponde la donación. Dicha ficha debe ser impresa. Para dicho efecto,
colocar en impresora la hoja o ficha de donante pre impresa proporcionada por el CMST.
Seleccionar GRABAR e IMPRIMIR.
12.-Asi finaliza el proceso de registro de donante por parte de la secretaria.
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13.-Ficha de donantes impresa con datos demográficos.
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14.-Reverso ficha de donantes.
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15.- Luego de la impresión de la ficha por parte de la secretaria, dicha ficha se entrega al
Tecnólogo médico de entrevista junto con el carné de Identidad. El potencial Donante
ingresa a la sala de Entrevistas, donde es atendido por el Profesional “Tecnólogo Médico”,
quién es el encargado de su Selección. Se corrobora en una primera instancia los datos
ingresados en secretaría con la ficha impresa. Para esto seleccionar la pestaña
“DONANTES”.
15.-
Una vez seleccionada la opción DONANTES, Seleccione la opción ‘‘EXAMEN
MEDICO’’
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16.- Una vez seleccionada la opción indicada, de forma automática aparecerá la ventana
‘’EXAMEN MEDICO ‘’ Posterior a esto, debe ingresar el ‘’ Lugar De Colecta’’ Seleccionar
HOSPITAL LUIS TISNE (LT) y a continuación seleccionar ‘’BUSCAR’’
17.- Proceda a ingresar sigla de Tecnólogo Médico responsable de la entrevista, además
de los signos vitales, hemoglobina, hematocrito y realizar entrevista seleccionando la
etiqueta “CUESTIONARIO”.
18.-Realizar entrevista digital que incluye 38 preguntas.
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19.-Continuacion de entrevista digital.
20.-Al término de la entrevista seleccionar etiqueta “GRABAR”.
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21.-Si el donante es aceptado, colocar “SI” y “GRABAR”.
22.- (Si el donante es rechazado ver página 48.)
23.-Si es aceptado automáticamente se vuelve a la página de signos vitales. Se digita
número de donación de las etiquetas predefinidas por el CMST. Se pegan 3 etiquetas en
hoja de entrevista impresa de donante. Se selecciona la etiqueta “GRABAR”
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24.-Al término de la entrevista y al ser aceptado, se guía al donante a sala de extracción,
se entrega a TPM de flebotomía ficha de donante junto al documento de identificación y las
etiquetas con el número de donación.
El TPM rotula los tubos de serología-grupo Rh y bolsas de extracción con las etiquetas
predeterminadas por el CMST, con el número de donación asignado para ese evento de
donación.
25.- ¿Qué hacer con las etiquetas?
 Colocar 3 etiquetas en el formulario que es emitido desde secretaría, en Datos
personales (consentimiento informado), autoexclusión y comprobante de
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Donación, proceso realizado por el TECNOLOGO MEDICO EN SALA DE
ENTREVISTA.
Los pasos siguientes realizados por el TPM en sala de extracción son:
 Colocar 1 etiqueta para Tubo con EDTA para serología.
 Colocar 1 etiqueta para Tubo con EDTA para Inmunohematología.
 1 etiqueta para encuesta satisfacción de donantes.
 4 etiquetas para la bolsa madre y sus tres bolsas satélites.
26.- Luego de terminado el proceso de la extracción a donantes, se procede a ingresar
nuevamente a e-Delphyn. Ingrese en la pestaña “DONANTES” y seleccione la opción
‘‘EXTRACCIÓN’’. Ingrese los datos: ‘‘número’’ de donante (xxxxxxxxx) y ‘‘lugar de colecta’’
(LT). Seleccione ‘‘BUSCAR’’
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27.- Luego proceda a ingresar sigla de TPM responsable de la extracción, los datos de
extracción; concluido este proceso seleccione ‘‘GRABAR’’ .
Una vez finalizados estos procesos damos por terminada la extracción en E-DELPHYN.
28.-Una vez finalizado el ingreso diario de los donantes en la planilla Excel por la secretaria
de la unidad, el Técnico Paramédico de turno, debe realizar la revisión de las fichas de
donantes con sus autoexclusiones adjuntas respectivamente, verificando que la
información sea correlativa, para posterior generar las fichas de enlace de muestras,
consentimientos informados y unidades de sangre, preparar el Coleman de derivación.
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Una vez completada la información de las planillas de enlace, el técnico paramédico debe
preparar las unidades para su traslado, colocando las unidades de sangre dentro de un
Coleman con su termo registrador de temperatura y las unidades refrigerantes a su
temperatura indicada para traslado de muestras 20º a 22º Celsius.
En caso de que el CMST no realice el mismo día el retiro de las unidades de sangre estas
quedan refrigeradas a 4ª C. en el refrigerador de cuarentena que se encuentra dentro de la
sala de atención de donantes, las cuales deben ser retiradas al día siguiente para proceder
al despacho.
Las unidades son enviadas por separado dependiendo del día de atención para de esta
forma mantener las temperaturas correspondientes en cada una de los despachos.
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FICHAS DE ENLACE DERIVACION DE DONANTES AL CMST
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29.-En caso de ser rechazado se debe proceder de la siguiente forma:
 Se ingresa como ofrecimiento no aceptado
 Se especifica la causa de rechazo
 Se indica al donante el motivo y su tiempo de exclusión
 Se finaliza sesión en E-Delphyn.
30.-Una vez finalizada la selección de la causa de rechazo, se vuelva a la pantalla anterior
del examen médico con los datos del donante. Se da por finalizada la atención del donante
como donante rechazado.
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Así finaliza el proceso de ingreso y rechazo a sistema E-Delphyn.
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B) PROTOCOLO DE INGRESO DE DONANTES A PLANILLAS EXCEL “LIBRO DE
DONANTES”.
A cada donante entrevistado, se le asigna un número de donante interno, un número de
donante generado por el sistema informático e-Delphyn (número único) y un número de
donación (que se asigna cada vez que dona) con las etiquetas predeterminadas por el
CMST para los donantes aceptados. El número interno debe ser correlativo y corresponde
a donantes aceptados y efectivos.
Todos los días deben ser registrado en un archivo computacional tipo Excel llamado “LIBRO
DE DONANTES”, los datos de los donantes ENTREVISTADOS, ACEPTADOS,
RECHAZADOS, FRUSTROS, DESISTE, EFECTIVOS Y AUTOEXCLUIDOS. Dicho registro
es realizado por la secretaria en el archivo Excel del pc. En este libro de donantes se
registran todos los datos correspondientes a la donación que son; número interno, número
de donante, numero de donación, nombre completo, grupo sanguíneo, cédula de identidad,
domicilio, teléfono, resultado serológico de donantes con serología reactivas que se ingresa
posteriormente cuando CMST envía información de donantes, receptor de la donación,
entre otros. Este libro se encuentra en el escritorio del PC en la carpeta “UMT”.
Planilla Excel “LIBRO DE DONANTES”
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Continuación de Planilla Excel “LIBRO DE DONANTES”
PROTOCOLO DE TRAZABILIDAD DE DONANTES
INTRODUCCION
El término trazabilidad definido por la Organización Internacional para la Estandarización
(ISO) es la propiedad del resultado de una medida o del valor de un estándar donde éste
pueda estar relacionado con referencias especificadas, usualmente a estándares
nacionales o internacionales, a través de una cadena continua de comparaciones todas con
incertidumbres especificadas.
Según el Comité de Seguridad Alimentaria de AECOC:
“Se entiende trazabilidad como el conjunto de aquellos procedimientos preestablecidos y
autosuficientes que permiten conocer el histórico, la ubicación y la trayectoria de un
producto o lote de productos a lo largo de la cadena de suministros en un momento dado,
a través de unas herramientas determinadas.”
La Unidad de Medicina Transfusional utiliza un sistema de registro que asegura la
trazabilidad de los componentes sanguíneos, o seguimiento inequívoco desde el momento
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
en que se obtiene la sangre desde los donantes recibidos en nuestra UMT hasta su destino
final, como transfundido, donado, eliminado o en stock. ES IMPORTANTE DESTACAR
QUE LA SANGRE OBTENIDA EN NUESTRA UMT ES ENVIADA AL CMST PARA SU
FRACCIONAMIENTO Y ESTUDIO SEROLÓGICO. Es por eso que se realiza un ejercicio
mensual de trazabilidad, donde se selecciona en forma aleatoria 3 donantes DEL TOTAL
DE DONANTES EFECTIVOS, para luego a través del software E-Delphyn buscar la
información de destino de dichos hemoderivados. En caso de que las unidades sean
donadas a instituciones que no estén centralizadas se debe solicitar a través de contacto
telefónico y correo electrónico. Para realizar dicho ejercicio de trazabilidad se completa una
planilla de trazabilidad que se imprimirá mensualmente.
OBJETIVO GENERAL
Permitir obtener un sistema eficiente de registro para trazabilidad de los donantes efectivos
obtenidos que ingresan a nuestra UMT.
OBJETIVO ESPECIFICO
Determinar en forma detallada el seguimiento desde el origen de extracción de la sangre
total, procesamiento del hemocomponentes, ubicación hasta el destino final de dichos
hemoderivados.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO ENCARGADO DE TRAZABILIDAD
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
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:

DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
PROTOCOLO TRAZABILIDAD DE DONANTES

Para evaluar nuestra trazabilidad se realiza mensualmente un ejercicio de
trazabilidad (IP8) en el cual se evalúan 3 donantes al azar y 3 hemoderivados
los cuales después de proceder de la forma indicada en los protocolos de
trazabilidad para donante y hemoderivados.

Desde el libro Excel de donantes seleccionar 3 donantes de forma aleatoria
mensuales.

De los donantes seleccionados registrar N° de donación, N° de donante único, Rut,
fecha de extracción, grupo ABO/Rh.
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TRAZABILIDAD DE DONANTES A TRAVES DEL SOFTWARE E-DELPHYN:
1.-Ingresar al Software E-Delphyn usuario y contraseña (trazabilidad/trazabilidad)
2.-Selecciona la opción Almacén.
3.-Selecciona la opción trazabilidad de unidades.
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4.-Ingresa N° de donación de donante seleccionado para ejercicio de trazabilidad.
5.-Nos despliega información de los hemocomponentes obtenidos de la donación en
nuestra UMT asociados a ese número. Al seleccionar alguno de los hemocomponentes,
nos permite visualizar el estado de este al momento del ejercicio de trazabilidad, en este
caso, un GLOBULO ROJO (ejemplo):
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6.-Se despliega la información del GLOBULO ROJO tomado como ejemplo elegido y nos
indica si ha sido transfundido o permanece en almacén, también así el donante de dicho
hemocomponente.
Así termina el proceso y ejercicio de trazabilidad a través del sistema E-Delphyn al
demostrar el origen del donante y el destino de los hemocomponentes obtenidos de su
donación.
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EJEMPLO PLANILLA DE EJERCICIO DE TRAZABILIDAD DONANTES DEL HLTB
ENVIADOS AL CMST
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EJEMPLO PLANILLA DE EVALUACION DE TRAZABILIDAD DONANTES
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INDICADOR APDs 1.2
TRAZABILIDAD DE DONANTES
NOMBRE
TRAZABILIDAD DE DONANTES
CARACTERÍSTICA
APDs 1.2
Alcance
Unidad de Medicina Transfusional (UMT)
Fecha de inicio medición
Enero 2011
Tipo de Indicador
Resultado
Dimensión
Seguridad
Fórmula
Nº de donantes seleccionados para ejercicio de trazabilidad que cumplen de acuerdo a
protocolo / Nº total de donantes seleccionados para el ejercicio de trazabilidad en igual
periodo * 100
Umbral de cumplimiento
≥ 90%
1.
Tipo de muestra:
Selección aleatoria
2.
Criterios a aplicar para la supervisión:
Se elegirá 3 donantes al azar
3.
Metodología:
Buscar la ubicación o destino final de los hemoderivados a través del software EDelphyn de los donantes efectivos atendidos en UMT del HSO a través de la
selección aleatoria de 3 donantes del total de donantes efectivos atendidos para lo
cual se busca la información a través del software E-Delphyn. La trazabilidad será
en un 100% si y solo si la información enviada desde CMST asegura el destino final
de los hemoderivados obtenidos de los donantes seleccionados, ya sea
transfundido, donado, eliminado o en stock.
4.
Mecanismo de sustitución:
N/A
Criterios y metodología
Justificación
Resguardar la seguridad del paciente, cumplir con la normativa vigente.
Fuente primaria
Sistema informático E-Delphyn
Fuente secundaria
Planilla Excel “Libro de Donantes”
Periodicidad
Mensual
Responsable
Tecnólogo Médico Jefe de Unidad de Medicina Transfusional
Versión
Observaciones
1
Sin observaciones
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BIBLIOGRAFIA
-
Oficio Circular IP/N° 8, Santiago 01 DIC 2011, Intendencia de Prestadores de Salud
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
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Versión N°: 4
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PROTOCOLO DE SELECCION DE DONANTE
INTRODUCCION
La determinación de la aptitud de los donantes potenciales debe estar cargo de un TM
calificado. La selección de los donantes es uno de los pasos más importantes en la
protección de la seguridad de la sangre.
OBJETIVO GENERAL
Seleccionar donantes de sangre en un ambiente adecuado, con la finalidad de obtener
sangre de bajo riesgo de portar infecciones en cantidad, calidad y tiempo, permitiéndole al
donante un proceso de donación seguro desde el punto de vista biológico, psicológico y
social.
OBJETIVO ESPECIFICO
Fidelizar a los dadores con respecto a la donación voluntaria de sangre.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TECNÓLOGO MÉDICO, ENCARGADO DE ENTREVISTA

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
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Versión N°: 4
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DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO
CRITERIOS DE SELECCIÓN.

Edad: 18 a 65 años.

Peso mínimo de 50 Kilos. (relación peso estatura concordante)

Presión arterial: Sistólica 100 – 150, Diastólica 50 – 100

Pulso: 50 – 100 pulsaciones por minuto regular evaluar por al menos 30
segundos.

Hemoglobina: 12.5 gr/dL mínimo en hombres y 12 gr/dL mínimo en mujeres
Ayuno menor de 5 horas

Intervalos de donación debe ser mayor de tres meses para los hombres y de
cuatro meses para las mujeres. Puérperas de parto o aborto podrán donar
después de seis meses del evento.

Mujeres no deben estar embarazadas ni amamantando.

Los donantes deben estar sanos, en caso de presentar alguna enfermedad
crónica como diabetes o hipertensión esta debe ser controlada con
medicamentos y debe llevar por lo menos 3 meses en tratamiento sin cambio de
este ni su concentración.

No se aceptarán donantes con facultades mentales alteradas, como retraso
mental, psicosis o cualquier otra que pudiera interferir con la libertad de elegir.

Se rechazará todo donante que refiera sentirse mal, bajo influencia del alcohol,
drogas o que se comporte agresivamente.

Si el donante se vacunó recientemente seguir la siguiente conducta:
-
Rechazo por tres días: cólera, coqueluche.
-
Rechazo por tres semanas: rubéola, sarampión, parotiditis, varicela, polio
oral, fiebre amarilla.
-
Rechazo por un mes: suero de origen animal o humano. Antitetánica
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-
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Versión N°: 4
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No rechazar: BCG, polio (salk), hepatitis, difteria, tifoidea, influenza, rabia,
tifus.

No son causa de rechazo el uso de anticonceptivos, antihistamínicos, vitaminas
ni sustitutos hormonal.

Serán rechazados los donantes que ingieran neurolépticos o tranquilizantes
mayores por un mes desde la última vez que lo utilizó. Antibióticos y corticoides
por una semana desde la última administración. En caso de hormona de
crecimiento de origen humano, el rechazo es definitivo.

Los donantes serán rechazados si tienen antecedentes de enfermedades que
se pueden transmitir por la sangre: Hepatitis B, C, VIH, HTLV I - II, Malaria,
Chagas. Se rechazará todo donante con antecedentes de hepatitis después de
los 12 años.

Se rechazarán donantes con enfermedad bacteriana aguda aún si está en
tratamiento y aquellos con episodios de diarrea hasta 7 días.

Donantes que han presentado reacción adversa a la donación se rechazan
definitivamente.

Se rechazarán por un año donantes que se hayan realizado tatuajes o recibido
transfusiones.

Se rechazarán donantes que han sido sometido a procedimientos dentales
invasivos o extracciones dentarias en los dos días previos.

Se rechazarán donantes con pérdida de peso sin causa aparente

Donantes que han viajado fuera del país a zonas endémicas de malaria serán
rechazadas por un año. A los que han vivido en zonas endémicas o han sufrido
de malaria se rechazan por 3 años. Si el donante ha padecido Babesiosis o
Dengue se rechaza definitivamente.

Todo donante que ha mantenido relaciones sexuales con personas con hepatitis,
dializadas o poli transfundidos, drogadictos endovenosos, prostitutas, o
personas privadas de libertad se rechaza por 12 meses.
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
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Se rechaza por 12 meses todo donante que ha tenido relaciones sexuales con
más de una pareja en el último año.

Se rechaza en forma definitiva donantes que han establecido comercio sexual.
HOJA DE ENTREVISTA
Documento que debe ser llenado por el TM de entrevistas, el que consta de 3 partes
separadas por un prepicado, la primera parte es el comprobante de donación, la segunda
parte consta de los datos demográficos del donante, una sección donde se completa con
los signos vitales (Examen Físico) del donante y el consentimiento informado una tercera
parte que es la autoexclusión.
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Reverso HOJA DE ENTREVISTA:

En el reverso de la hoja de entrevista el Técnico paramédico debe rellenar los
campos indicando que realiza check list de atención y datos solicitados de extracción
y bolsa.
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SALA DE ESPERA Y ENTREVISTA DE DONANTES
AREA FÍSICA
-
Sala de espera de dadores
-
Recepción de dadores o secretaría
-
Sala de entrevista de dadores B1-025
-
Baño de dadores B1-012A
EQUIPAMIENTOS
-
Sillas (3)
-
Escritorio (1)
-
Mesa (1)
-
Pesa
-
Esfigmomanómetro
-
Aparato para medir hemoglobina
-
Computador con internet y software e-Delphyn
MATERIALES
-
Tórulas Algodón Estéril
-
Alcohol 75°
-
Lancetas estériles
-
Guantes
-
Cubetas de equipo medición hemoglobina
-
Lápiz pasta
-
Reactivos de tipificación sanguínea: Anti A1, Anti B, Anti D
-
Documentos: hoja de encuesta, encuesta de autoexclusión.
REGISTROS GENERALES
-
Hoja de encuesta
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Libro de registro Excel llamado “Libro de Donantes” ubicado en el computador de la
secretaria, en el escritorio del pc, en una carpeta llamada “Libros” (incluye fecha de
donación, nombre del paciente al cual se viene a donar, N ° de dador, nombre del
dador
PERSONAL A CARGO:
-
Tecnólogo Médico de entrevista
-
Técnico paramédico de extracción
-
La selección adecuada de donantes es un pilar fundamental dentro de los procesos
realizados en el Banco de Sangre y tiene como objetivo poder obtener sangre
segura, sin riesgos para el donante y sin riesgos para los receptores de los
productos elaborados a partir de ella
-
Los donantes serán informados de las condiciones requeridas para donar antes de
la entrevista de selección, con el objetivo de promover la autoexclusión de las
personas con riesgo de portar infecciones, permitiendo así facilitar el proceso de
selección.
-
El lugar de la entrevista debe ser privado, que permita confidencialidad
-
Previo a la entrevista se le debe explicar a éste en que consiste el proceso de
selección y la importancia.
-
El donante debe presentar su cédula de identidad o algún documento que incluya
RUT y su fotografía.
-
La entrevista se realizará en base a lo establecido en esta UMT.
-
Sólo se aceptarán donantes que cumplan con todos los criterios de selección más
adelante señalados.
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-
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Durante la entrevista se le debe informar al donante que se le realizarán a su sangre
exámenes de Tamizaje Serológico, cuáles exámenes y el procedimiento a seguir.
-
La hoja de entrevista es un documento que el donante aceptado debe firmar, al igual
que el entrevistador. En caso de rechazo sólo la firmará el entrevistador.
Si el donante es rechazado se le explicará claramente la causal, si el rechazo es definitivo
o transitorio. Deberá registrarse el motivo de rechazo en la hoja de entrevista e ingresar al
sistema computacional y enviar la ficha de atención al CMST. A todo donante posterior a
la flebotomía se le dará la posibilidad de elegir la alternativa, mediante el cuestionario de
autoexclusión, de decidir si desea que su sangre sea UTILIZADA.
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD PROCESO DE DONACION
1. El potencial donante es recibido en secretaría por una secretaria destinado para esa
actividad, se solicitará un documento que lo identifique como: su carné de identidad
u otro documento que incluya el número de RUT y fotografía, por ejemplo, la licencia
de conducir, tifa de conscripto o el pasaporte en caso de personas extranjeras. Toda
esta documentación debe encontrarse en vigencia (ver norma ministerial). El TM
proporcionará al dador información verbal acerca de la donación, requisitos
generales y las condiciones de mayor relevancia por las cuales no podrán donar.
2. El TM procede a llamar al donante por su nombre según orden de llegada, le da la
bienvenida y lo invita cordialmente que entre en la sala de entrevista.
3. El TM de la sección debe proceder a registrar los datos personales del dador en la
hoja de encuesta, enseguida procede a tomar el peso y la presión.
4. De inmediato se procede a informar cual es el objetivo de la entrevista, la
importancia de la veracidad en las respuestas y la confidencialidad
5. Posteriormente, se da inicio al cuestionario para seleccionar al posible dador, según
hoja de encuesta
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6. Al finalizar la entrevista, el Tecnólogo Médico explica sobre el consentimiento
informado y pregunta al dador si le gustaría participar como donante voluntario.
Toda esta información debe quedar anotada en la hoja de encuesta.
7. Por otro lado, si el dador es rechazado ya sea en forma temporal o definitiva el
tecnólogo médico procede a explicar en forma clara los motivos del rechazo y NO
solicita su firma. El T.M. debe registrar la causal de rechazo en la hoja de encuesta,
firmarla e ingresarla al computador.
8.
Una vez concluida la entrevista se procede realizar la determinación de la
Hemoglobina, previa explicación del procedimiento. Todos estos datos se registran
en la hoja de encuesta.
9. Si el dador cumple con los criterios de selección es aceptado como donante y se
solicita su firma en la hoja de entrevista y el TM firma como Ministro de Fe.
10. Luego la secretaria, procede a ingresar los datos al computador, al Libro de registro
Excel llamado “Libro de Donantes” del banco de sangre.
11. Se solicita al dador que apague su celular y en el caso de masticar chicle, que lo
bote en el basurero.
12. Se informa al donante que es aceptado y el T.M. dirige al dador hacia el box de
extracción; el cual es recibido por el TPM a cargo de la sección.
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PROTOCOLO DE OBTENCIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
INTRODUCCION
El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es un virus que se transmite por vía sexual,
sanguínea y vertical (de una embarazada que vive con VIH a su hijos/as durante la
gestación, parto o su lactancia). Se llama SIDA a la etapa avanzada de la infección
producida por este virus. El VIH tiene la particularidad de atacar y destruir en forma
progresiva al Sistema Inmunológico.
El VIH no puede vivir por mucho tiempo fuera del cuerpo humano. Por consiguiente, no
puede transmitirse durante las actividades cotidianas como saludar, abrazar o mediante un
beso; ni tampoco se adquiere al usar un baño, una perilla de puerta, platos, vasos,
alimentos o a través de los animales ni picaduras de insectos.
El VIH se encuentra principalmente en la sangre, el semen o el flujo vaginal de una persona
que vive con VIH.
La forma de saber si se ha adquirido el VIH, es a través de exámenes de laboratorio. El
más frecuente y utilizado en nuestro país es el examen de sangre llamado “Test de ELISA
para VIH”, que está disponible en establecimientos de salud públicos y privados.
El examen detecta los anticuerpos que el organismo produce frente a la presencia del
virus. Internacionalmente se ha establecido un periodo de 3 meses después de adquirido
el virus como el tiempo en que la mayoría de las personas desarrollan anticuerpos anti VIH
detectables por el examen. Al tiempo que transcurre desde que una persona adquiere el
VIH hasta que el organismo crea los anticuerpos suficientes para ser detectados, se le
denomina Período de Ventana.
Por ley (19.779), está establecido que este examen debe ser voluntario, confidencial y con
consentimiento informado. La decisión de realizarse o no el examen es un derecho, que
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todas las personas pueden ejercer, luego de ser informadas adecuadamente acerca del
significado del VIH/SIDA y del examen de detección (Consejería).
Realizarse el examen de detección del VIH sirve para saber si se ha adquirido el virus y
para iniciar tempranamente los controles de salud y el tratamiento cuando sea necesario.
Si el resultado es negativo, indica que no se ha adquirido la infección y permite mantener
o implementar conductas preventivas.
En Chile, la Ley 19.779 resguarda los derechos de las personas, respecto a la prevención,
diagnóstico, control y tratamiento del VIH/SIDA, asimismo cautela el libre e igualitario
ejercicio de los derechos de las personas que viven con VIH, impidiendo las
discriminaciones para su acceso a educación, trabajo y salud.
OBJETIVO ESPECIFICO
A través de la firma del consentimiento informado, se obtiene la autorización del donante
para realizar a su sangre los estudios serológicos adecuados los cuales incluyen VIH, así
también para verificar si el donante entendió las preguntas realizadas.
OBJETIVO ESPECIFICO
Consentimiento Informado consulta y hace referencia a los siguientes puntos:
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TÉCNICA PARA MEDIR HEMOGLOBINA POR HEMOCONTROL
MANEJO DE EQUIPO HEMOCONTROL
Uso destinado:
1.-
Para realizar una prueba el portador de cubeta debe estar en su posición de carga.
2.-
Asegúrese de que la mano del donante esté caliente y relajada. Utilice sólo el dedo
medio o anular para la muestra. Evite los dedos que tengan anillos.
3.-
Limpie con desinfectante y permita que se seque completamente.
4.-
Usando su pulgar, presione ligeramente el dedo desde la parte superior del nudillo
hacia la punta.
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5.-
Tome la muestra en el costado de la punta del dedo.
6.-
Mientras aplica una ligera presión hacia la punta del dedo, punce el dedo utilizando
una lanceta.
7.-
Descarte las primeras dos o tres gotas de sangre.
8.-
Reaplique una ligera presión hacia la punta del dedo hasta que aparezca otra gota
de sangre.
9.-
Cuando la gota de sangre es lo suficientemente grande, llene la microcubeta en un
proceso continuo único. ¡No vuelva a llenar! Si se ha de tomar una segunda muestra, es
importante que esta sea realizada después de que la medición de la primera muestra esté
completa.
10.-
Elimine el exceso de sangre del exterior de la microcubeta. No toque el extremo
abierto de la microcubeta.
11.-
Busque burbujas de aire en la microcubeta llenada. Si hay, descarte la microcubeta
y llene una nueva a partir de una nueva gota de sangre.
12.
Coloque en el portador de cubetas la microcubeta llenada dentro de los 40 segundos
después de llenar.
13.-
Con delicadeza toque el portador de cubeta. Este se deslizará automáticamente a
la posición de medición.
14.-
Después de aproximadamente 10 segundos, es desplegado el valor de la
hemoglobina.
16.-
La muestra de sangre junto con la lanceta debe ser desechada en la caja
cortopunzante.
17.-
Mantenga
presionado el
lugar
de
punción
con
un
algodón seco
por
aproximadamente 10 segundos. Elimine el algodón en el tiesto de la basura.
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Una vez terminada la entrevista y si el donante es aceptado como donante, este pasará a
la sala de extracción (B1-027)
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
“Normas para la atención de donantes”. MINSAL. Marzo 2000.
“Donación de Sangre”. Documento preparado por el Comité Metropolitano de Bancos de
Sangre. 2001
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PROTOCOLO DE EXTRACCION DE LA SANGRE
INTRODUCCION
La recolección de la sangre debe estar a cargo de personal capacitado, dirigido por un TM
calificado. Debe realizarse con técnicas asépticas, utilizando un sistema cerrado estéril.
OBJETIVO GENERAL
La recolección de sangre segura para la buena utilización de los hemocomponentes
obtenidos en nuestra UMT.
OBJETIVO ESPECIFICO
Obtener sangre para transfusión y las muestras que la acompañan son obtenidas de las
venas más prominentes del brazo del donante, habitualmente en el área de la fosa ante
cubital.
PROCEDIMIENTO
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
EXTRACCIÓN DE SANGRE DE DONANTES.
AREA FÍSICA
-
Sala de espera de dadores
-
sala de extracción de dadores (tres sillones de atención) B1-027
-
Área de preparación del material.
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EQUIPAMIENTOS
-
Sillón de dadores
-
3 agitadores de bolsas HEMO-MATIC
-
Silla del operador.
MATERIALES
-
Bolsas de extracción de sangre (CUADRUPLES para dadores comunes)
-
Mesa limpia con: Tórulas de algodón, alcohol al 70%, tela adhesiva plástica o de
género, tijeras, pinza kocher, ligadura)
-
Vasos plásticos desechables
-
Plumones.
-
Lápiz pasta.
-
Gradilla para tubos.
-
Tubo Tapa lila con EDTA
-
Jabón.
-
Toalla de papel.
-
Jugos o leches
-
Guantes.
-
Caja para hojas de autoexclusión
-
Suero fisiológico y suero glucosado para infusión ev.
-
Bolsas de papel aluminio
-
Basurero
-
Pinza exprimidora.
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Caja safe-box para material corto punzante.
REGISTROS GENERALES
-
Ficha de donante
-
Planilla Excel de donantes
-
Software E - Delphyn
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD:
1. En la mañana el TPM de dadores debe preparar su área de trabajo
2. El TPM debe llamar al dador por su nombre y primer apellido, saludarlo, indicarle
donde dejar sus objetos personales y luego solicitarle que se lave con jabón
Triclosan o Clorhexidina las manos y el antebrazo en el sitio de la punción, que se
seque con toalla desechable, que tome dos vasos de agua previo a la extracción y
que se siente en el sillón de extracción, procurando su máxima comodidad. (En todo
momento se tratará al dador en tercera persona-.
Ej.: Ud. Don, etc.)
3. El TPM procede a lavarse las manos de acuerdo la técnica aséptica de lavado de
manos, se seca y se coloca guantes.
4. EL TPM prepara la bolsa cuádruple colocando en el extremo superior derecho de
la etiqueta de cada una de las bolsas, la etiqueta con el número de donación, y
además, debe registrar en la bolsa principal fecha, sexo, hora de inicio y grupo del
donante, en las otras 3 bolsas satélites solo grupo y fecha
5. Posteriormente coloca la bolsa en el equipo de agitación de sangre, según las
instrucciones del fabricante. La bolsa debe quedar por debajo del brazo del dador y
a suficiente distancia para asegurar un correcto flujo
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6. Hacer un nudo sin apretar en la tubuladura de la bolsa de extracción a 15 cms.
aprox. entre la aguja y la bolsa, luego colocar la tubuladura en el clamp del equipo
agitador de bolsas para impedir la entrada de aire en las bolsas. En caso de
reparación de los equipos, realizar con una pinza Kelly.
7. Acomodar bajo el brazo del dador sobre una almohadilla.
8. Colocar la ligadura escoger una vena adecuada, luego desinfectar el sitio de punción
con alcohol al 70% pasando por el brazo de arriba hacia abajo y dejar secar.
Inspeccionar la bolsa de extracción al preparar el material.
9. Prender el equipo HEMO-MATIC.
10. Colocar la bolsa cuádruple en el equipo según indicaciones del proveedor y
presionar el botón “TARE” para que el equipo pueda realizar la medición del volumen
de extracción (450ml) sin considerar el peso/volumen del matraz
11. Presione el botón “START”” el equipo HEMOMATIC. Bajará el clamps para
mantener el circuito cerrado para la extracción de la sangre.
12. El equipo utilizado para la medición del volumen HEMO-MATIC indicara que se
realice la punción al donante
13. Retirar la cápsula de la aguja y realizar la flebotomía. Fijar la aguja al brazo con tela
adhesiva.
14. Romper el clamps de la bolsa satélite y llenarla con 10 cc de sangre
aproximadamente para la toma de muestra de los exámenes.
15. Cerrar clamps de la bolsa satélite para toma de muestra de exámenes, abrir el
clamps de la bolsa satélite principal y presionar el botón “START”
16. Solicitar al dador de que comience a abrir y cerrar la mano para mejorar el flujo de
la extracción, apretando una pelota de goma.
17. Asegurar la agitación correcta de la bolsa de extracción en forma suave y continua.
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18. Durante el tiempo que dure la flebotomía el donante debe ser observado directa y
permanentemente por el TPM.
19. Durante la extracción de sangre se explicarán de preferencia en forma verbal las
indicaciones y precauciones que debe seguir el dador durante las 24 horas después
de la flebotomía
20. Terminada la extracción hasta el volumen indicado, cerrar el nudo de la tubuladura
y desligar.
21. Con el clamp de la tubuladura apretar desde el nudo hacia la aguja unos 5 cms, para
despejar la sangre de la tubuladura y dejar clamp apretado. Cortar la tubuladura, y
dejar bolsa de extracción sobre el equipo.
22. Solicitar al dador estire su mano, sacar la aguja, presionar el sitio de punción con un
algodón seco.
23. Solicitar al dador que con su otra mano continúe presionando el sitio de la punción
venosa con un algodón, durante 5 minutos.
24. Eliminar la aguja de punción en caja de material corto punzante
Cambiar el algodón del sitio de punción y fijar con una tela adhesiva en el brazo del
dador.
25. Luego tomar la bolsa y con la pinza para tubuladura proceda a devolver la sangre
de la tubuladura hacia la bolsa madre mezclando y soltando, esto se realiza por tres
veces, procedimiento que permite homogenizar sangre de la tubuladura que
posteriormente serán ocupadas para las pruebas de compatibilidad.
26. Sáquese los guantes y lávese las manos
27. Anote en la hoja de entrevista al reverso los datos de extracción y bolsa solicitados
28. Cuando dentro del proceso de extracción ocurre algún evento que no permite
terminar la donación con el volumen ideal (450cc) se debe registrar con un
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autoadhesivo proporcionado por el CMST. El cual se debe pegar en la bolsa madre
marcando con una cruz la opción de “evaluar peso”. así como también deben quedar
registradas con el mismo autoadhesivo las opciones de no plaquetas, extracciones
lentas, donante autoexcluido y las no procesar en caso de sospecha sin motivo
evidente de exclusión.
29. las donaciones frustradas quedan registradas en la ficha y en el software EDelphyn en el módulo de extracción indicando el motivo del frustro y quien realizo la
flebotomía
30. Una vez finalizado el procedimiento se debe guardar la unidad de sangre en el en
un contenedor (Coleman) a temperatura ambiente, en caso de que el CMST. No
realice retiro de los hemoderivados estos deben ser refrigerados entre 4°C. y 8° C.
hasta el día siguiente para el retiro
31. El Técnico Paramédico, le pregunta al dador como se siente y hace hincapié en los
cuidados que debe seguir luego de la extracción.
32. Se deja descansar al dador por lo menos 10 minutos.
33. Se entrega al dador el papel de la autoexclusión, explicándole cuál es su significado
y que solo debe llenar una sola opción., debe dejar que le dador llene el papel en
forma privada, luego se ingresa este papel a la caja respectiva.
34. Se ofrece un refrigerio, que puede ser jugo o leche.
35. Al término se agradece su donación y se despide cordialmente y se indica el lugar
por donde debe salir.
36. La secretaria debe ingresar al computador al archivo Excel del “Libro de Donantes”,
datos de la donación y del dador: tipo de donación, extracción, reacciones postextracción (si hubiesen), quien realizó la extracción, la encuesta, observaciones, a
quién se dio sangre, etc.
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37. Durante la jornada el Técnico paramédico. de donantes revisará la caja de
autoexclusión si existe un dador que indico en el comprobante que su sangre no es
segura este debe notificar al T.M. de entrevistas, rotular la bolsa con el autoadhesivo
y seleccionar la opción correspondiente, está unidad debe ser enviada al CMST. Al
igual que los tubos para sus estudios serológicos correspondientes, además la
secretaria debe registrar en el libro de donadores que este se autoexcluyo del
proceso de la donación.
38. El T.P.M. de donadores debe dejar el sitio de atención de dadores ordenado, debe
lavar el material utilizado (tijeras, pinzas).
OBSERVACIONES SOBRE LA EXTRACCION
La Flebotomía será realizada sólo por personal capacitado y autorizado por el tecnólogo
médico jefe de la unidad de medicina transfusional.
Debe quedar registrado el responsable del procedimiento, así como también las
características de este en cuanto a volumen, tiempo que demoro la extracción y
aparición de reacción adversa si esta ocurriese.
La extracción será realizada en forma aséptica.
El donante debe ser observado atentamente durante todo el procedimiento.
El volumen a extraer será de 450 +/- 30 ml por donación. No se debe extraer más del
13% del peso corporal. No se utilizarán para fraccionamiento unidades menores de 420
ml. de sangre.
El tiempo de extracción no debe ser de más de 10 minutos, en caso contrario se
asignará como extracción lenta
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La bolsa de recolección debe estar agitándose suavemente durante todo el
procedimiento.
El circuito debe mantenerse cerrado en caso contrario eliminar la bolsa.
Una vez realizada la punción se debe obtener la muestra de sangre en 2 tubos tapa lila,
de 6 ml uno para estudios inmunohematológicos y otro para estudios microbiológicos.
La sangre recolectada debe inmediatamente guardarse a temperatura adecuada según
los hemocomponentes que se preparen a partir de ella.
El donante debe ser informado de los cuidados post flebotomía en forma verbal.
El donante debe ser observado mínimo 10 minutos post la extracción, ofreciéndole un
refrigerio durante el descanso.
Si el donante presentara alguna reacción adversa, se debe seguir procedimiento escrito
y registrarla. (pag.99)
No deben ser puncionados por alumnos en práctica los donantes voluntarios ni los que
acuden a donar por primera vez.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
MANEJO DE EQUIPO DE AGITADOR HEMO-MATIC

Para encender presione botón
ON
por unos segundos hasta que la pantalla
digital encienda.

El clamp bajará y subirá automáticamente.

En pantalla se señalará la carga de la batería del equipo, los ml programados de
extracción, fecha, empresa distribuidora, y un mensaje “PONER BOLSA PULSE
TARE”

Se presiona botón TARE en pantalla aparecerá un mensaje “EXTRACCION DE 450
ML” y “PULSAR START”

Pulsar botón
, bajara el clamp y en pantalla aparecerá
START
“PINCHAR DONANTE”, por lo tanto, el TPM pincha al donante y a continuación
“PULSAR START”

Subirá el clamp y comenzará a moverse el agitador cuando salga la sangre desde
la vena puncionada.

En pantalla aparecerá el tiempo transcurrido del procedimiento expresado en
minutos/segundos, el volumen programado de extracción de 450 ml, el volumen
extraído expresado en ml/minutos y la cantidad real extraiga al momento.

Si el volumen extraído de sangre es inferior a 30 ml/min. sonara una alarma de aviso
de poco flujo sanguíneo.

Al completar el volumen programado, el clamp bajara presionando la tubuladura y
se indicara los ml reales extraídos y tiempo transcurrido al finalizar el procedimiento.

Para sacar la bolsa se presiona el botón
y el clamp subirá
liberando la tubuladura de la bolsa.
CLAMP
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Presionar botón

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para un nuevo procedimiento.
RESET
Apagar el equipo presionando botón
OFF
BOLSA DE EXTRACCION
CPD Adenina Grifols cuádruple
Características
Bolsa cuádruple para extracción, fraccionamiento y conservación de 450 ml de sangre.
Aguja 16 G. Cada equipo está compuesto por una bolsa para extracción de 450 ml de
sangre, conteniendo 63 ml de solución anticoagulante CPD-Adenina (USP), y tres bolsas
satélites vacías de 400 ml de capacidad. Apirógeno. Las bolsas sin usar se pueden
mantener durante 60 días una vez abierto el envase protector de aluminio.
No utilizar si el envase individual no está integro. Conservar a temperatura ambiente.
MÉTODO TOMA DE PRESION ARTERIAL

Debe darse tiempo al donante para que se reponga de cualquier ejercicio o
excitación previa a su ingreso a la sala de entrevista.

El donante debe estar cómodamente sentado, con el brazo ligeramente flexionado,
y el antebrazo apoyado sobre una superficie horizontal, a la altura del corazón. El
brazo no debe estar comprimido por el vestuario.
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MANEJO DE EQUIPO DE TOMA PRESIÓN
1.
Colocar el brazalete completamente desinflado, adaptándolo en forma ajustada y
pareja alrededor del brazo, ocupar los 2/3 superiores de éste, con el borde inferior
del brazalete a dos centímetros aproximadamente del espacio ante cubital de distal
a proximal.
2.
La cámara de goma debe quedar aplicada sobre la cara interna del brazo con las
mangueras de conexión en posición paralela al recorrido de las arterias. Al inflar la
cámara, no deben producirse desplazamientos del brazalete. Asegúrese que el
centro del brazalete este en línea con la arteria humeral.
3.
Para iniciar la medición e inflado del brazalete presione botón
4.
El equipo, al alcanzar el volumen de inflado adecuado detendrá el proceso para
medir la presión y comenzar el desinflado automático.
5.
El resultado aparece en pantalla en forma alternada con la medición del pulso.
CLASIFICACIÓN ABO Rh EN LÁMINA DE SANGRE DE DONANTES
Principio: Se basa en la detección de antígenos A, B y D presentes en el glóbulo rojo
mediante antisueros específicos.
Muestra: Sangre obtenida por punción venosa del donante durante la donación
Materiales:
- Tórulas de algodón.
-
Alcohol al 70%.
-
Lámina de vidrio.
-
Sueros clasificadores A, B, D.
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-
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Baguetas.
Procedimiento:
1. Coloque en una lámina limpia y seca una gota de cada uno de los antisueros.
2. Colóquese guantes
3. Proceda a sacar con una pipeta Pasteur 4 gotas del tubo para estudios
inmunohematológicos y colocar en la lámina de vidrio sobre la caja de luz.
4. Añada a cada gota de antisuero una gota de muestra sin contaminar los antisueros.
5. Mezcle bien utilizando Baguetas diferentes.
6. Balancee suavemente.
7. Observe la lámina en busca de aglutinación.
8. Después de utilizar las láminas, póngalas en una solución de cloro al 0.5%.
9. Sáquese los guantes.
10. Transcriba en la bolsa de cada el grupo y Rh.
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS.
-
Subir las mangas sobre el codo y retire accesorios de las manos y muñecas.
-
Abrir la llave del agua.
-
Jabonar las manos y antebrazos, friccionar para obtener espuma especialmente
entre los dedos.
-
Enjuagar con abundante agua.
-
Secar, primero las manos y después antebrazos con toalla individual.
-
Cerrar la llave con la toalla y eliminarla.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
PRINCIPIOS DE LAS “PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS
CORPORALES”
APLICADOS A LA EXTRACCIÓN DE SANGRE.
1. El personal de salud tomará las medidas para que durante todos los
procedimientos no haya contacto directo de su piel con la sangre de los
donantes. Se tomarán todas las medidas para evitar pinchazos y cortes con los
artículos que hayan estado en contacto con la sangre de los donantes. para
estos efectos se deberán cumplir como mínimo las siguientes medidas.
2. Uso de guantes de látex para realizar la punción y en todo momento que
manipule sangre o artículos con sangre.
3. Los guantes serán cambiados entre cada donante o entre punciones de un solo
dador si los guantes se contaminan durante el procedimiento
4. Evitar en todo momento que el bisel de la aguja se dirija a alguna parte del
cuerpo del operador.
5. Eliminación de la aguja en un envase impermeable resistente a las punciones
(safe-box), tan pronto termine su uso, sin recapsular, doblar o quebrarla.
6. Los envases para la eliminación de agujas deben estar próximos al sitio de uso,
a fin de evitar traslado de agujas desnudas por grandes distancias.
7. Los envases para la eliminación de agujas serán reemplazados antes que el
nivel de llenado alcance una altura similar al largo de las agujas, a fin de prevenir
pinchazos por agujas que obstruyen el envase.
8. Las agujas no serán manipuladas una vez eliminadas.
9. Lavarse las manos después de sacarse los guantes.
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SUGERENCIAS AL DADOR DE SANGRE
1.- Beber más líquido que lo habitual durante las siguientes 4 horas.
2.- No fumar durante las 2 horas siguientes en lo posible en todo el día.
3.- No ingerir bebidas alcohólicas durante el día de la donación.
4.- No realizar trabajos y/o ejercicios que suponen gran esfuerzo, durante las próximas
6 horas.
5.- Si se siente mareado o con síntomas de desmayo, después de la donación siéntese
con la cabeza entre sus rodillas hasta que se recupere.
6.- Si los síntomas persisten consultar a un médico, concurra o comuníquese a la unidad
de medicina transfusional (AV. Las Torres N° 5150, fono 224725611- 224725665)
7.- Si sangra por el sitio de la punción levantar el brazo verticalmente a la altura del
hombro y presionar unos minutos.
8.- No conducir sin antes ingerir alimento y reposo de 30 minutos.
9.- Evite levantar pesos con el brazo de la donación, en las próximas 12 horas
10.- Retirar la tela adhesiva del brazo después de 2 a 3 horas.
11.- No puede volver a donar sangre hasta después de tres meses en caso de ser hombre
y cuatro meses en caso de ser mujer.
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNICO PARAMÉDICO DE UMT
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
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DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE MANEJO DE EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA DONACION
INTRODUCCION
La mayoría de los donantes tolera el procedimiento sin inconveniente, pero en ocasiones
se producen reacciones adversas. El personal debe saber reconocerlas y efectuar el
tratamiento inicial.
OBJETIVO GENERAL
Proveer al donante los cuidados iniciales y la información respecto a la reacción adversa
presentada.
OBJETIVO ESPECIFICO
Trasladar en caso de reacción de mayor complejidad.
PROCEDIMIENTO
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Las reacciones adversas a la donación se pueden producir aproximadamente en un 4% de
los donantes. Los más propensos a reacciones son los jóvenes, los que donan por primera
vez, los con presión arterial baja y los con frecuencia cardiaca aumentada. Tienen también
importancia el estado anímico del donante, el ambiente, la experiencia del personal que
realiza la flebotomía y tiempo de espera a la donación.
ACTIVIDAD:
1.
El técnico paramédico que pesquisa la reacción o es alertado por el donante debe
proceder primero a tranquilizarlo, soltar la ligadura y retirar la aguja.
2.
Solicitar ayuda al tecnólogo médico si el cuadro no cede con las medidas específicas
detalladas a continuación, si es muy intenso o se prolonga en el tiempo.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESMAYOS:

Levantar piernas

Soltar la ropa apretada. (cinturón, corbatas, etc.)

Mantener vía aérea permeable

Monitoreo de pulso y presión arterial

Mantener al donante en el sillón hasta que la recuperación de la conciencia y
normalización de signos vitales.

Si el donante se siente débil pasado los 30 minutos se puede infundir 500cc de
suero glucosalino por indicación médica
NAUSEAS, VOMITOS y TETANIA:

Colocar al donante en posición confortable y rotar la cabeza hacia un lado.

Pedirle que respire lento y profundo.

Proveer al donante de un recipiente y toallas desechables.

Si el donante se siente débil pasado los 30 minutos se puede infundir 500cc de
suero glucosalino por indicación médica
ESPASMOS MUSCULARES Y CALAMBRES:

Se producen por hiperventilación causada por estado ansioso y pueden ocurrir
en la cara, en los brazos y manos.

Si con la conversación e intentando tranquilizar y desviar su atención no cede
utilizar una bolsa de papel para que respire en ella.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
CONVULSIONES:

Pedir ayuda inmediatamente y prevenir que el donante se golpee.

Mantenerlo en el sillón de donación y si no es posible ponerlo en el suelo
evitando que se golpee.

Mantener la vía aérea permeable y avisarle al médico de banco de sangre o al
médico de urgencia en su ausencia.
HEMATOMA:

Puede ocurrir durante o después de la flebotomía.

Remover la ligadura, sacar la aguja

Poner parche de gasa estéril y presionar firmemente por 7 a 10 minutos,
manteniendo el brazo elevado sobre el nivel del corazón.

Vendaje compresivo posterior y alertar al paciente a no realizar ejercicios ni
cargar peso con ese brazo durante las próximas doce horas.
LESION DE NERVIO:

Ocurre por error técnico.

El donante referirá dolor irradiado, comezón o leve déficit muscular.

Deberá ser evaluado por médico para cuantificar daño y derivación a
especialista si es necesario.
PUNCION ARTERIAL:

Se debe sospechar si el llenado de la bolsa es muy rápido o la sangre es de
color rojo vivo.

Retirar rápidamente la aguja y comprimir firmemente por mínimo 10 minutos.
Vendaje compresivo posterior.
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3.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Toda reacción adversa deberá ser registrada por técnico paramédico de donantes
en la planilla “REGISTRO DE REACCIÓN ADVERSA DE DONACIÓN”
especificando claramente el tipo de reacción ya sea en el momento o después
cuando el donante se comunique al Banco de Sangre o acuda a él para evaluación.
4.
El TM de calidad, será la responsable de llenar el registro estadístico mensual el
cual deberá ser entregado al Jefe de Banco de Sangre.
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TPM QUE REALIZA PROCEDIMIENTO

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE REGISTRO DE REACCIONES ADVERSAS EN DONANTES
INTRODUCCION
La mayoría de los donantes tolera el procedimiento sin inconveniente, pero en ocasiones
se producen reacciones adversas. El personal debe saber reconocerlas y efectuar el
tratamiento inicial.
OBJETIVO GENERAL
Mantener un adecuado registro de las posibles reacciones adversas en donantes que nos
permita determinar frecuencia, causas y características de estas.
OBJETIVO ESPECIFICO
Poder enfrentar y corregir, el origen de esta situación.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TPM QUE REALIZA PROCEDIMIENTO

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
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
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Cada vez que se atiende un donante, se trabaja con la ficha del donante en la cual en la
parte posterior de la hoja se encuentra un cuadro donde se registran las reacciones
adversas que pudiera presentar. Por lo tanto, en cada oportunidad que suceda esta
situación la TPM o el TM, deben llenar este cuadro y explicar en las observaciones de la
extracción para luego la secretaria pueda ingresar en el “LIBRO DE DONANTES” ubicado
en el pc de la secretaria, el tipo de reacción junto a los datos del donante, información que
nos permitirá mantener una estadística actualizada de este suceso.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO PARA EL TRANSPORTE DE HEMOCOMPONENTES DE DONANTES
CONTROL DE TEMPERATURA DURANTE EL TRANSPORTE
INTRODUCCION
Es preciso garantizar la manipulación, el almacenamiento, la distribución y el transporte
apropiado de la sangre y los hemocomponentes.
OBJETIVO GENERAL
Mantener la calidad óptima de los hemocomponentes, al recibir y dar entrega de
hemoderivados en perfectas condiciones.
OBJETIVO ESPECIFICO
Cumplir con las normativas de etiquetaje y condiciones de transporte, permitiendo una
terapia transfusional sin riesgo.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNICO PARAMÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
La sangre y los componentes sanguíneos deben ser transportados por medio de un sistema
seguro utilizando contenedores de transporte, material de embalaje y procedimientos que
hayan sido validados con el propósito de ASEGURAR QUE LA TEMPERATURA de la
superficie del componente se mantenga dentro de los rangos exigidos para el transporte.
Debe realizarse monitoreo periódico de las temperaturas de transporte el cual se realiza
mediante un termómetro digital programado para medir la temperatura, cuya información
es descargada posteriormente en un software “DATA SUITE”.
Siempre y cuando corresponda las cajas de transporte deben adquirir la temperatura de
almacenamiento del componente antes de que sean colocados.
Para efectuar el traslado de hemocomponentes desde el Hospital Santiago Oriente hacia el
CMST, se dispondrá de un servicio de traslado proporcionado por el centro para retiro todos
los días que nuestra UMT tenga atención de donantes exceptuando los días que no
alcancemos un número superior a 8 donantes, en esa eventualidad el retiro se realizará al
día siguiente. Los horarios de traslado de hemocomponentes hacia el CMST serán en forma
programada de lunes a viernes, a las 16:00 aproximadamente, conforme a la asistencia de
donantes.
Al chofer encargado del transporte se le entregará una caja de transporte cooler, habilitada
sólo para el transporte de sangre y hemocomponentes, EN SU INTERIOR LLEVARÁ
UNIDADES REFRIGERANTES en caso de ser necesario, acompañado de unos formularios
con las especificaciones del contenido de éste; formulario de transporte de muestras,
hemoderivados, consentimientos informados y además las fichas de donantes atendidos
correspondiente a los matraces enviados, además de un termo registrador para el control
de temperatura, la que también deberá ser controlada y registrada al momento de su
recepción.
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Transfusional
TEMPERATURAS
CORRESPONDIENTES
DE
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 91 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
TRANSPORTE
DE
HEMOCOMPONENTES

Las unidades de sangre y glóbulos rojos deben ser transportadas idealmente a
temperaturas entre 2 - 10°C.

Las plaquetas serán transportadas a temperatura entre 18 - 23° C.

El plasma fresco congelado debe ser transportado a una temperatura no
superior a - 20°C.
Por lo general las unidades de sangre de donantes que se envían desde el Hospital
Santiago Oriente hacia el CMST van a temperatura ambiente, ya que serán utilizadas para
la elaboración de plaquetas, a no ser que se reciban instrucciones que difieran de esta.
Independiente del tiempo de transporte, las unidades de sangre y glóbulos rojos serán
retiradas de su lugar de almacenamiento y colocadas en las cajas de transporte con algún
medio de refrigeración, para mantener la temperatura correspondiente, antes señalada, se
agregará conservadores de temperatura y/o unidades refrigerantes cuidando que no estén
en contacto directo con la sangre a transportar.
En el caso del plasma fresco congelado, se colocarán las unidades con conservadores de
temperatura y/o hielo.
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 92 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE TRABAJO DE PRUEBAS INMUNOHEMATOLÓGICAS
DETERMINACIÓN DE GRUPO ABO, Rh COMPLETO (ANTIGENOS Y ANTICUERPOS)
INTRODUCCION
El primer sistema de grupo sanguíneo identificado y el más significativo en medicina
transfusional, es el ABO. La evaluación precisa de la compatibilidad ABO de la sangre de
donantes
y
receptores
es
esencial
para
prevenir
las
reacciones
hemolíticas
postransfusionales.
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar grupo y Rh de los receptores de nuestro hospital, para la hemoclasificación
sanguínea y determinación de anticuerpos presentes.
OBJETIVO ESPECIFICO
Asegurar la correcta selección de hemocomponentes para aplicar una medicina
transfusional de calidad
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.
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Transfusional

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Versión N°: 4
Página 93 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
DETERMINACIÓN DE GRUPO A, B, O
Este método se lleva cabo en una micro placa y tiene como propósito la determinación de
grupo sanguíneo, siendo realizado por el Tecnólogo Médico de turno de la Unidad.
Reactivos
Sueros SCOT HEALT CENTRE distribuidos por la empresa A&B
Suero anti A monoclonal
Suero anti B monoclonal
Suero anti AB monoclonal
Suero anti D (IgM/IgG) monoclonal
Sueros anti D(IgM) monoclonal
Glóbulos rojos testigos A
Glóbulos rojos testigos B
Buffer Fosfato Salino (PBS)
Reactivo PRESERV
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 94 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROCEDIMIENTO
Para la clasificación del paciente o receptor, se utiliza la muestra del tubo con tapa lila (con
EDTA) 4 cc.
En una micro placa se debe disponer de la siguiente forma:

1 gota (50 µL +/-) de suero anti A + 1 gota (50 µL +/-) de GR a estudiar diluidos al
2-5 % en PBS.

1 gota (50 µL +/-) de suero anti B + 1 gota (50 µL +/-) de GR a estudiar diluidos al
2-5 % en PBS.

1 gota (50 µL +/-) de suero anti AB + 1 gota (50 µL +/-) de GR a estudiar diluidos al
2-5 % en PBS.

1 gota (50 µL +/-) de Suero anti D (IgM/IgG) monoclonal + 1 gota (50 µL +/-) de GR
a estudiar diluidos al 2-5 % en PBS.

1 gota (50 µL +/-) de Sueros anti D(IgM) monoclonal + 1 gota (50 µL +/-) de GR a
estudiar diluidos al 2-5 % en PBS.

1 gota (50 µL +/-) de PBS + 1 gota (50 µL +/-) de GR a estudiar diluidos al 2-5 % en
PBS.

1 gota (50 µL +/-) de suero del paciente + 1 gota (50 µL +/-) de GR testigos A diluidos
al 3-5 % en reactivo PRESERV.

1 gota (50 µL +/-) de suero del paciente + 1 gota (50 µL +/-) de GR testigos B diluidos
al 3-5 % en reactivo PRESERV
Posteriormente se debe agitar con el equipo agitador de placas durante algunos segundos,
para posteriormente centrifugar a 1000 rpm por 1 minuto en la centrifuga de placas. Una
vez retirada de la centrifuga, se deberá agitar nuevamente la micro placa hasta soltar los
glóbulos del fondo del receptáculo.
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Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 95 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Para obtener el resultado del procedimiento se debe leer bajo fuente de luz indirecta.
El tubo con EDTA que contiene la muestra del paciente, es rotulado con una etiqueta
adhesiva que contiene el nombre, cédula de identidad, fecha de nacimiento, previsión y
cuenta hospitalaria del paciente a clasificar. Esta muestra, una vez utilizada deberá
almacenarse en el refrigerador entre 2 a 8 °C siete días, transcurrida ésta, la muestra será
eliminada.
Para las muestras que resulten Rh negativo, se realizará el estudio DU en gel.
Determinación variante Du
Muestra
Se utilizan glóbulos rojos del receptor o paciente diluidos al 3-5 % en PBS. (Buffer fosfato
salino).
Reactivos
Tarjeta Gel.
Solución comercial diluyente de glóbulos rojos, PBS
Sueros anti D (IgM/IgG).
Procedimiento

Dispensar en 1 pocillos del gel 1 gota o 50 ul de glóbulos rojos del paciente lavado
y diluido al 3-5 % en PBS.

Añadir a este mismo pocillo 50 ul de suero Anti D (IgM/IgG).

Incubar 15 minutos a 37°C.

Centrifugar en centrífuga especial para geles.
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Versión N°: 4
Página 96 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Una vez que se ha terminado con el procedimiento se debe anotar los resultados en el tubo
contenedor de la muestra de sangre, en la orden de examen; luego se procederá a llenar
el informe de grupo sanguíneo, el cual deberá ser entregado al Servicio desde donde fue
solicitado ya sea por mano o vía correo neumático.
Todos los pacientes clasificados deberán ser anotados en el archivo tipo Excel llamado
“LIBRO DE RECEPTORES”, incluyendo todos los registros que allí se soliciten.
Ejemplo de “LIBRO DE RECEPTORES”
Cada vez que se realice una prestación de servicio, esta deberá ser ingresada al sistema
S.A.M con la cuenta hospitalaria del paciente para su correspondiente cobro.
De manera paralela, al ingreso de registro en planilla Excel antes detallada; se deben
ingresar los exámenes en el sistema informático e-Delphyn.
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE REGISTRO DE PRUEBAS INMUNOHEMATOLOGICAS
REGISTRO DE DETERMINACION DE GRUPO Y RH
INTRODUCCION
Pruebas INMUNOHEMATOLOGICAS definidas como determinación de grupo y Rh,
anticuerpos irregulares y Pruebas de compatibilidad
OBJETIVO GENERAL
Obtener un registro de pruebas inmunohematológicas definidas como determinación de
grupo y Rh, anticuerpos irregulares y Pruebas de compatibilidad
OBJETIVO ESPECIFICO
Contar con un sistema de registro actualizado y efectivo necesario en la aplicación de la
medicina transfusional.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
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Versión N°: 4
Página 98 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Para el registro de la CLASIFICACIÓN DE GRUPO A, B, O, RH y DETECCIÓN DE
ANTICUERPOS IRREGULARES, existe un archivo computacional tipo Excel llamado
“LIBRO DE RECEPTORES”, en el cual se registran diariamente los resultados de la
calificación inmunohematológicas de todas las muestras de los pacientes que son enviados
a nuestra UMT. También se registran en el software E-DELPHYN. Dicho registro es
realizado por el TECNÓLOGO MÉDICO de turno.
Una vez que se ha terminado con el procedimiento se debe anotar los resultados en el tubo
contenedor de la muestra de sangre, en la orden de examen; luego se procederá a llenar
el informe de grupo sanguíneo, el cual deberá ser entregado al Servicio desde donde fue
solicitado ya sea por mano o vía correo neumático.
Cada vez que se realice una prestación de servicio, está deberá ser ingresada al sistema
S.A.M con la cuenta hospitalaria del paciente para su correspondiente cobro.
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
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Versión N°: 4
Página 99 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
REGISTRO DE PRUEBAS INMUNOHEMATOLOGICAS EN SISTEMA INFORMÁTICO EDELPHYN
I.- Ingreso DETERMINACIÓN DE GRUPO A, B, O
1. Ingresar al software, se encuentra como acceso directo en escritorio de los
PC de la U.M.T.
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
2.-Debe ingresar a sistema e-Delphyn con nombre de usuario y contraseña.
3.-Seleccionar Pestaña PACIENTES y Registro de Peticiones.
4.-En Tipo de Petición, seleccionar Estudio Inmunológico, en Tipo de Documento
seleccionar Rut. Debe escribir el RUT del paciente y seleccionar Buscar.
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Versión N°: 4
Página 101 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
4.1- En caso de que el paciente adulto no tenga RUT se ingresan en tipo de documento
como OTRO y en número se ingresa iniciales del nombre y apellidos más el número de
cuenta.
5.- Si tiene historial clínico en el software, aparecerá el nombre asociado al RUT/OTRO
ingresado y elegir la opción SELECCIONAR.
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Versión N°: 4
Página 102 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
6.- Si no tiene registros previos, se deben ingresar todos los datos personales del
paciente. En la pestaña AÑADIR.
7.-Completar los datos faltantes como Previsión, Servicio, Perfil: Grupo ABO RHCOOMBS INDIRECTO, seleccionar GRABAR.
8.-Asignar Número de muestra y Grabar para imprimir el sticker identificatorio que se
colocara en orden correspondiente.
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Página 103 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
9.-Seleccionar RESULTADO para ingresar grupo, Rh y Coombs de paciente, a
continuación, GRABAR.
10.- Debemos elegir la muestra y la pestaña SELECCIONAR.
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Página 104 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
11.-Luego de ingresar resultados, validar muestra.
12.- Seleccionar IMPRIMIR para obtener informe de examen.
12.- Informe de resultado, que deberá ser entregado al Servicio desde donde fue solicitado
ya sea por mano o vía correo neumático.
*INGRESO DETERMINACIÓN DU NO PROCEDE EN SISTEMA INFORMÁTICO EDELPHYN, SI EN LA ORDEN DE SOLICITUD Y REGISTRO EXCEL. *
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Página 105 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
II.- DETERMINACIÓN DE GRUPO SANGUÍNEO ABO Y RH EN RECIÉN NACIDOS
Este instructivo tiene como propósito describir el proceso para la determinación de grupo
sanguíneo y Rh en recién nacidos.
Es de responsabilidad del Tecnólogo Médico en turno el realizar el procedimiento.
Reactivos
Suero anti A monoclonal
Suero anti B monoclonal
Suero anti AB monoclonal
Suero anti D (IgM/IgG) monoclonal
Suero anti D (IgM) monoclonal
Buffer Fosfato Salino (PBS)
Procedimiento
La muestra tomada del cordón umbilical por el personal que atiende el parto ha de ser en
un tubo seco y limpio; la cantidad aproximada de sangre es de 8 cc. La muestra sanguínea
también puede ser tomada del dedo en tubo Khan o muestra capilar o por vía venosa.
Esta muestra se debe lavar 4 veces con PBS durante 1 minuto a 3500 rpm y re suspender
en solución LISS a una concentración de 3 - 5 %.
Se ha de disponer de una micro placa de la siguiente forma para la clasificación del grupo
y Rh del recién nacido:

1 gota (50 µL +/-) de suero anti A + 1 gota (50 µL +/-) de GR a estudiar diluidos al
3-5 % en PBS.
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
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Página 106 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
1 gota (50 µL +/-) de suero anti B + 1 gota (50 µL +/-) de GR a estudiar diluidos al
3-5 % en PBS.

1 gota (50 µL +/-) de suero anti AB + 1 gota (50 µL +/-) de GR a estudiar diluidos al
3-5 % en PBS.

1 gota (50 µL +/-) de suero anti D + 1 gota (50 µL +/-) de GR a estudiar diluidos al
3-5 % en PBS.

1 gota (50 µL +/-) de Sueros anti D(IgM) monoclonal + 1 gota (50 µL +/-) de GR a
estudiar diluidos al 2-5 % en PBS.

1 gota (50 µL +/-) de PBS + 1 gota (50 µL +/-) de GR a estudiar diluidos al 2-5 % en
PBS.
Posteriormente se debe agitar con el equipo agitador de placas durante algunos segundos,
para posteriormente centrifugar a 1000 rpm por 1 minuto en la centrifuga de placas. Una
vez retirada de la centrifuga, se deberá agitar nuevamente la micro placa hasta soltar los
glóbulos del fondo del receptáculo.
Para obtener el resultado del procedimiento se debe leer bajo fuente de luz indirecta.
 Para las muestras que arrojen Rh negativo se debe seguir estudio de Du.
DETERMINACIÓN DE COOMBS DIRECTO EN RECIÉN NACIDOS
Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su
destrucción prematura (hemólisis).
La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la
superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y fármacos pueden llevar a la
producción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos
rojos y causan anemia. Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la
causa de anemia o ictericia.
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Página 107 de 313
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Procedimiento

Dispensar en 1 pocillos del gel 1 gota o 50 ul de glóbulos rojos del Recién Nacido
lavado y diluido al 3-5 % en PBS o Liss.

No se incuba

Centrifugar en centrífuga especial para geles.
Interpretación
Las muestras positivas se presentan como una línea roja en la superficie del reactivo (4
cruces) o dispersadas a través del pocillo (1 a 3 cruces).
Las muestras negativas forman un botón compacto en el fondo del pocillo.
Una prueba de Coombs directa positiva significa que el Recién Nacido tiene anticuerpos
que se encuentran adheridos a sus glóbulos rojos, lo cual puede deberse a posiblemente
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido)
Una vez que se ha terminado con el procedimiento se debe anotar los resultados en el tubo
contenedor de la muestra de sangre, en la orden de examen; luego se procederá a llenar
el informe de grupo sanguíneo, el cual deberá ser entregado al Servicio desde donde fue
solicitado ya sea por mano o vía correo neumático.
Todos los pacientes clasificados deberán ser anotados en el libro de receptores incluyendo
todos los registros que allí se soliciten.
Cada vez que se realice una prestación de servicio, está deberá ser ingresada al sistema
S.A.M con la cuenta hospitalaria del paciente para su correspondiente cobro.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
REGISTRO SISTEMA INFORMÁTICO E-DELPHYN EN RECIEN NACIDOS.
DETERMINACIÓN DE GRUPO SANGUÍNEO ABO, RH y DETERMINACIÓN DE COOMBS
DIRECTO EN RECIÉN NACIDOS.
1.-Debe ingresar a sistema e-Delphyn. Este icono se encuentra como acceso directo en
escritorio de los PC de la U.M.T.
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Versión N°: 4
Página 109 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
2.-Debe ingresar a sistema e-Delphyn con nombre de usuario y contraseña.
3.-Seleccionar PACIENTES, corresponde a la última pestaña, en el extremo superior
Derecho.
3.-En TIPO DE PETICIÓN, seleccionar ESTUDIO INMUNOHEMATOLÓGICO.
4.-TIPO DE DOCUMENTO, seleccionar OTRO.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
5.-Debe escribir RNXXXXXXX (RN seguido del número de la cuenta de la madre). En casos
de gemelos; se ingresa como ejemplo: RN seguido por el número del gemelo “GI” o “GII”
seguido del número de cuenta de la madre.
6.-Seleccionar BUSCAR.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
7.- Si no tiene registros previos, se deben ingresar todos los datos personales del RN en
la pestaña AÑADIR.
Si tiene peticiones registradas previas, se visualizará en la historia clínica.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
8.- Enviara a una siguiente ventana en la cual se deben completar los datos faltantes como
Previsión, Servicio, Perfil: Grupo ABO RH-COOMBS DIRECTO. Luego GRABAR.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
9.- Posterior a este paso emergera una ventana desde la cual obtenemos la numeracion
de la muestra para lo cual debemos selecionar Número, Grabar.
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Página 114 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
10.- Seleccionar la pestaña RESULTADOS en la cual nos indicara las muestras
registradas
11.-Debemos elegir la muestra y la pestaña SELECCIONAR.
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12.-Se ingresan los resultados y se GRABA.
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13.- Luego VALIDAR MUESTRA, ACEPTAR.
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14.-Seleccionar IMPRIMIR.
15.- Informe de resultado, que deberá ser entregado al Servicio desde donde fue
solicitado ya sea por mano o vía correo neumático
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 118 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
ESTUDIOS DE ANTICUERPOS IRREGULARES
Para la detección de anticuerpos irregulares se utiliza la técnica de aglutinación en tarjetas
de gel”, como método de pesquisa.
El reactivo de Coombs o prueba de Antiglobulina Humana poli específica, es una prueba
utilizada de rutina en la detección de aloanticuerpos, pruebas de compatibilidad y pruebas
de Coombs Directo.
Sueros de Coombs poliespecificos tiene anticuerpos dirigidos hacia IgG de origen humano
y el componente C3d del complemento humano.
Indudablemente, la detección de la fracción IgG es la de mayor importancia.
La importancia en la detección de fracciones de complemento como C3d se manifiesta
principalmente en las pruebas de Coombs Directo, en la investigación de anemias
hemolíticas autoinmunes.
Pruebas de Coombs Directo positivas, generalmente son indicativas de glóbulos rojos
sensibilizados in vivo, por inmunoglobulinas y/o complemento.
La tarjeta Bio-Type AHG contiene suero de Coombs Poliespecificos con fracción anti-IgG
obtenida de Conejos inmunizados con IgG humana purificada y Anticuerpos Monoclonales
Murinos Anti-C3d.
Glóbulos rojos sensibilizados con fracción de Complemento C4d no reaccionan con este
reactivo.
Este reactivo ha sido formulado para uso en Detección e Identificación de anticuerpos
irregulares, Pruebas de Compatibilidad y Coombs Directo
Muestra
Suero o Plasma del paciente 5 cc.
Reactivos
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 119 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022

Pool comercial de glóbulos rojos O diluidos al 1%. Pool I y II

Tarjeta Gel Coombs
Técnica

Marcar cada pocillo con la identificación del receptor o paciente

Retirar el sello que recubre el pocillo.

Añadir 50 ul de la suspensión del pool glóbulos rojos comerciales en cada pocillo
correspondiente.

Añadir 25 ul de plasma o suero del receptor al mismo pocillo.

Incubar 15 minutos a 37ºC.

Centrifugar en centrifuga de geles por l0 minutos a 1000 rpm.

Leer y anotar los resultados
Interpretación
Las muestras positivas se presentan como una línea roja en la superficie del reactivo (4
cruces) o dispersadas a través del pocillo (1 a 3 cruces).
Las muestras negativas forman un botón compacto en el fondo del pocillo.
Una reacción de hemólisis debe ser interpretada como positiva.
Una vez que se ha terminado con el procedimiento se debe anotar los resultados en el tubo
contenedor de la muestra de sangre, en la orden de examen; luego se procederá a llenar
el informe de grupo sanguíneo, el cual deberá ser entregado al Servicio desde donde fue
solicitado ya sea por mano o vía correo neumático.
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 120 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Es importante tener presente que cada muestra de paciente con detección de
anticuerpos positiva, se debe centrifugar nuevamente para guardar el suero o plasma
en el freezer.
Todos los pacientes clasificados deberán ser anotados en el “LIBRO DE RECEPTORES”
incluyendo todos los registros que allí se soliciten.
Cada vez que se realice una prestación de servicio, está deberá ser ingresada al sistema
S.A.M con la cuenta hospitalaria del paciente para su correspondiente cobro.
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
PROTOCOLO
DE
REALIZACION
DE
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 121 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PRUEBAS
DE
COMPATIBILIDAD
ERITROCITARIA DONANTE/PACIENTE
INTRODUCCION
La administración terapéutica de hemocomponentes debe ser útil. Aun cuando la indicación
es correcta, podrían producirse eventos adversos. Por lo tanto, la transfusión solo se lleva
a cabo cuando los beneficios previstos superan a los riesgos potenciales.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo de la prueba cruzada es seleccionar, para cada receptor la unidad de glóbulos
rojos que una vez transfundidos, tendrán una sobrevida aceptable, no experimenten
destrucción y no afecten los hematíes de receptor.
OBJETIVO ESPECIFICO
La finalidad de la transfusión de glóbulos rojos es la de restaurar o mantener la capacidad
de oxigenación para cumplir las demandas titulares
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 122 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Cuando hablamos de Pruebas de Compatibilidad, nos referimos incubar suero del paciente
con una suspensión de Glóbulos Rojos de la bolsa a transfundir preparada al 1% o 2%
dependiendo de las especificaciones técnicas del distribuidor del gel. Esta prueba puede
ser solicitada ya sea por teléfono (excepcionalmente) o en alguna orden de transfusión.
Al término de la prueba se da aviso al servicio el resultado de las PC, y SE REGISTRAN
en un “libro de Excel”, llamado “LIBRO DE TRANSFUSIONES” si se lleva cabo la
Transfusión o en su defecto, en el “Libro de Pruebas Compatibilidad”, si solo se estudian
los matraces correspondientes y no se transfunden.
Es esencial que toda la sangre sea estudiada antes de la transfusión para:

Asegurar que todos los glóbulos rojos transfundidos son compatibles con los
anticuerpos en el plasma del paciente

Evitar estimular la producción de nuevos anticuerpos contra los glóbulos rojos en el
receptor, especialmente anti-Rh D.
Todos los procedimientos de estudio pre-transfusionales deben proporcionar la siguiente
información acerca de ambos, el paciente y las unidades de sangre:

Grupo ABO y anticuerpos

Tipo Rh D
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional

Presencia de otros anticuerpos contra los glóbulos rojos que podrían causar
hemólisis en el paciente
Nuestra UMT juega una parte central en asegurar que los pacientes reciban sangre
compatible. Brevemente, es responsable de las siguientes tareas.
1. Asegurar que solo unidades de sangre que han sido estudiadas y encontradas
negativas para infecciones transmisibles por transfusión sean aceptadas para
pruebas de compatibilidad.
2. Estudiar cada componente sanguíneo para determinar el grupo ABO/Rh y
etiquetarlo claramente y correctamente con el grupo.
3. Chequear que cada formulario de solicitud de transfusión ha sido completado
totalmente
por
el
MÉDICO
que
indicó
la
sangre
al
paciente y que la información coincide con aquella en el tubo con la muestra de
sangre del paciente.
4. Estudiar la muestra de sangre del paciente para determinar el grupo ABO y Rh y
efectuar la detección de anticuerpos.
5. Seleccionar el producto sanguíneo más apropiado para el paciente.
6. Efectuar una prueba de compatibilidad (prueba cruzada) para estudiar los glóbulos
rojos
del
donante
contra
el
suero
del
paciente
y asegurar que sangre de un grupo ABO y Rh segura es proporcionada para el
paciente.
7. Etiquetar las unidades de sangre compatibles específicamente para el paciente y
despacharlas o guardarlas disponibles para entrega inmediata. Típicamente,
nuestra UMT reservará estas unidades por un máximo de 48 horas después del
momento en que estas fueron solicitadas.
8. Si se ha solicitado sangre sin pruebas de compatibilidad en una emergencia, esto
debe ser claramente indicado en la solicitud de transfusión con carácter de urgencia
“ABSOLUTA” en la cual LA RESPONSABILIDAD ES DEL MÉDICO QUE LA
SOLICITO.
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 124 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
9. Asegurar que las pruebas de compatibilidad hayan sido completadas posterior a la
emergencia y registrar en el libro de transfusión.
10. Despachar los productos correctos en concordancia con las normas vigentes.
Muestra

Se utilizan glóbulos rojos de las tubuladuras de las bolsas a transfundir.

Suero o Plasma del paciente
Reactivos

Tarjeta Gel.

Solución comercial diluyente de glóbulos rojos. LISS

PBS (buffer fosfato salino).
Procedimiento

Lavar los glóbulos rojos a transfundir en PBS mínimo 2 oportunidades a 3500 rpm x
1 minuto y diluir de 1-2% con LISS, utilizando algunas gotas obtenidas cortando las
tubuladuras del matraz de sangre.

Dispensar en un pocillo de la tarjeta de gel, una gota (50 µl) de glóbulos rojos a
estudiar.

Añadir 25 µl de suero o plasma del paciente.

Incubar 15 minutos a 37 ° C.

Centrifugar en centrífuga especial para geles.
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 125 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Interpretación
Las bolsas incompatibles o con pruebas de compatibilidad positiva, se presentan como una
línea roja en la superficie del pocillo de la tarjeta de gel (4 cruces) o dispersadas a través
del pocillo (1 a 3 cruces).
Las bolsas compatibles o con pruebas de compatibilidad negativa forman un botón
compacto en el fondo del pocillo.
Una reacción de hemólisis debe ser interpretada como incompatibilidad.
RECLASIFICACIÒN A, B, O Y RH PRE-TRANSFUSIONALES.
Antes de transfundir en los pisos o pabellones, la sangre de la bolsa se reclasifica en lámina,
para cerciorarse que la unidad corresponde realmente al grupo que indica en su etiqueta y
al grupo del receptor o paciente.
Aún más importante, es que, en el momento previo a la transfusión, junto al receptor o
paciente, se puncione el dedo de este, para sacar cuatro gotas de sangre, que se colocaran
en una laminilla de vidrio PARA RECLASIFICAR SU GRUPO. La importancia de este
procedimiento está dada por ser la última instancia para estar completamente seguro que
la sangre que se transfundirá tiene el mismo grupo del receptor.
Clasificación en Lámina
Este método tiene como propósito la determinación de grupo sanguíneo, siendo realizado
por el Tecnólogo Médico de turno de la Unidad. No todas las muestras se clasifican según
este método, debido a que no es absolutamente completo, dado a que no hay una
contraprueba o prueba inversa, por lo que es utilizado solo en aquellas ocasiones en que
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Versión N°: 4
Página 126 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
se requiere agilizar el proceso de una transfusión inmediata debido a la rapidez con la que
se obtiene el resultado del grupo sanguíneo y su Rh.
Reactivos Sueros de clasificación
Suero anti A monoclonal
Suero anti B monoclonal
Suero anti AB monoclonal
Suero anti D IgM monoclonal
Suero anti D IgG – IgM monoclonal
Procedimiento
Para la clasificación del paciente o receptor, se utiliza la muestra del tubo con tapa lila (con
EDTA) 4 cc.
En una lámina de vidrio con separaciones esmeriladas en cantidad de 4 por 9 cuadrados,
debe estar limpia, seca y se debe disponer verticalmente de la siguiente forma para la
detección de antígeno:
1 Gota (50µL +/-) de suero anti A + 1 gota (50µL +/-) de GR del paciente.
1 Gota (50µL +/-) de suero anti B + 1 gota (50µL +/-) de GR del paciente.
1 Gota (50µL +/-) de suero anti AB + 1 gota (50µL +/-) de GR del paciente.
1 Gota (50µL +/-) de suero anti D + 1 gota (50µL +/-) de GR del paciente.
Mezclar con una bagueta de vidrio y leer bajo fuente de luz indirecta o caja de luz.
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 127 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 200
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 128 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE REGISTRO DE PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
INTRODUCCION
Para el oportuno rescate de la información en cuanto a pruebas de compatibilidad
realizadas y sus respectivos resultados, es importante el registro de dichas pruebas, ya sea
las cuales se utilizaron para transfundir o solo para reserva de matraces cuando así lo
amerite.
OBJETIVO GENERAL
Permitir un adecuado registro de las PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 129 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Al término de la prueba se anota en la orden el resultado de las PC, y SE REGISTRAN en
un “libro de Excel”, llamado “LIBRO DE TRANSFUSIONES” si se lleva cabo la Transfusión
o en su defecto, en el “Libro de Pruebas Compatibilidad”, si solo se estudian los matraces
correspondientes y no se transfunden.
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 130 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA TRANSFUSION
ADMINISTRACIÓN DE LAS TRANSFUSIONES
INTRODUCCION
La terapia transfusional, uno de los mayores logros de la medicina moderna, ha permitido
disminuir la mortalidad y prolongar y mejorar la calidad de vida de muchas personas con
diferentes trastornos, sin embargo, su práctica sigue siendo un problema, ya que no existe
un verdadero consenso acerca de sus indicaciones. Se ha demostrado que el uso de guías
en la práctica transfusional disminuye el número de unidades transfundidas, favorece la
transfusión del componente más apropiado y mejora el servicio al paciente.
La transfusión sanguínea se considera un transplante de órgano. Con ella se pasa de un
individuo a otro, una gran cantidad de células y sustancias químicas, la mayoría extrañas
para el paciente. La sangre es una sustancia heterogénea y multifuncional que se utiliza
cada vez más y mejor gracias al desarrollo de técnicas para preservarla y almacenarla. El
fundamento de la terapia transfusional está determinado por la capacidad de transfundir un
constituyente específico o necesario, sin tener que administrar otras sustancias no
requeridas o que puedan ser nocivas para el receptor, por este motivo el transfundir sangre
total, cuando sólo se necesita un componente es obsoleto y peligroso.
La transfusión debe ser indicada como terapia después de una criteriosa evaluación,
contemplando los beneficios y los riesgos de la terapia transfusional. Debe administrarse el
componente específico de acuerdo a la carencia que se quiere corregir.
Corresponde a los servicios de medicina transfusional, cumplir con las normas de
administración de transfusiones.
En cada hospital debe existir un comité transfusional que supervise las prácticas
transfusionales, donde el jefe de UMT debe participar. Este comité debe analizar las
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
actividades, estadísticas de la unidad de medicina transfusional y los registros de pacientes
transfundidos.
OBJETIVO GENERAL
Corregir déficit hematológico en forma segura y eficaz con la administración de
Hemocomponentes según solicitud médica en forma oportuna para máximo beneficio y
mínimo riesgo del paciente.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 132 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO
GENERALIDADES
DEFINICIONES:
Transfusión Absoluta: Implica transfusión de GR SIN PRUEBAS de Compatibilidad. El
médico tratante que la indica debe firmar orden haciéndose responsable de la solicitud.
Temporalmente el término Absoluta no es utilizable para crioprecipitado y plasma, ya que
la descongelación de estos tarda varios minutos.
Transfusión Inmediata: Dentro de 45 min.
Transfusión de urgencia: En el plazo de una hora.
Transfusión durante el día: Hora de instalación la determina el Banco de sangre
Transfusión Programada: Médico tratante indica fecha y hora de transfusión
REFERENCIA:
-
Manual Técnico, AABB, 12º Edición, 1997
-
Manual Técnico, 13º Edición, 2001
-
Guías de Atención Pediátrica, Mediterráneo, Hospital de Niños Roberto del Río,
Edición 2005.
-
Hemoterapia en Hematología Clínica, A. Gelabert, E. Argelagués, Ll. Puig, Octubre
1983.
-
Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components, 10º
Edition, January, 2004
-
Clinical Practice of Transfusion Medicine,
Third Editorial, Laurence D. Petz Scott
N. Swsher, Steve Kleinman.
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Transfusional
-
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Versión N°: 4
Página 133 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Manual de Medicina Transfusional, C. Martín vega, J.A. Montoro. Alberola. Osby,
Doyma Libros.
-
Enfermaría Pediatrica, Mosby / Doyma Libros S.A., Madrid-España.
-
La Rocca Jotto, 1994, Guía Clínica de Enfermaría Terapia Intravenosa.
-
Practical Transfusión Medicine, Michael F. Murphy, Derwood H. Pamphilon.
Nacional Blood Service.
PUNTOS A CONSIDERAR
1. Toda indicación de transfusión debe ser solicitada en una orden médica o solicitud
de transfusión si el paciente se atiende en el hospital.
2. La orden de transfusión debe venir completa con los siguientes datos: fecha de la
indicación, diagnóstico, servicio o unidad desde donde se solicita sala y/o cama,
volumen o número de unidades del hemocomponente requerido, parámetros
hematológicos, antecedentes de reacción adversa, y grado de urgencia, nombre y
firma del médico responsable de la solicitud.
3. Debe registrarse en la ficha médica, en el “LIBRO DE TRANSFUSIONES” ubicado
en el computador del laboratorio de Inmunohematología, en la Hoja de “TERAPIA
TRANSFUSIONAL” y en la ficha de indicaciones del paciente.
4. Las bolsas a transfundir deben llevar anotadas el nombre del receptor, tipo de
hemocomponente y la identificación numérica de registro correlativo. Si corresponde
a un pool, el transfer que reúne los hemocomponentes debe llevar el número de
registro correlativo correspondiente a cada uno de ellos.
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Versión N°: 4
Página 134 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
5. Sólo se acepta solicitud telefónica desde el pabellón y servicio de urgencia. La orden
de solicitud debe extenderse contra entrega de los hemocomponentes con el
nombre y firma del médico solicitante.
6. Si la solicitud es de glóbulos rojos:

A toda transfusión de glóbulos rojos se le deben realizar pruebas de
compatibilidad con el receptor con excepción de los menores de 4 meses a
los cuales se les realizará un Coombs directo.

La muestra para la prueba de compatibilidad debe ser de mínimo 4 cc. de
sangre, con EDTA rotulada con el nombre completo del receptor. La
rotulación del tubo con orden de solicitud debe coincidir.

La muestra para prueba de compatibilidad tiene 3 días de vigencia, después
de los cuales se elimina la muestra. Si se necesita se solicita nueva muestra.

A todo receptor debe clasificarse grupo - Rh y realizar estudio de anticuerpos
y transfundir isogrupo como primera alternativa

Si la solicitud es de plaquetas, plasma o crioprecipitado se debe clasificar al
receptor y transfundir isogrupo como primera alternativa.
7. Toda transfusión en pacientes hospitalizados debe ser instalada y controlada por
tecnólogo médico.
8. Todo paciente en su primera transfusión debe reclasificarse. En pacientes
hospitalizados se realiza al pie de la cama.
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Página 135 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
9. Toda transfusión debe tener control activo de reacción Transfusional, mediante
nuestra Hemovigilancia.
10. Toda petición de transfusión debe estar fundamentada con los criterios médicos de
indicación en la ficha de evolución médica del paciente.
AREA FÍSICA Y EQUIPAMIENTO
La recepción de órdenes de transfusiones se efectúa en la secretaría del servicio de la
UMT. La preparación y despacho de las transfusiones en el área indicada para estos fines.
Los exámenes previos a una transfusión son realizados en el laboratorio, el cual debe estar
en permanente orden y limpieza, con suficiente iluminación, temperatura (entre 20º C y 25º
C) y ventilación.
Equipos de almacenamiento de hemocomponentes:
Equipos de uso en laboratorio:
-
Centrífuga de mesón para tubos de muestra.
-
Baño termo regulable a 37º C
-
1 Refrigerador con temperaturas entre 1º - 6º C, para mantener unidades de
glóbulos rojos con estudios y reactivos.
-
1 Agitador de plaquetas con incubador para almacenar y conservar concentrados
de plaquetas.
-
1 Freezer de –30ºC que conserva crioprecipitados y plasma fresco (PFC) para
uso diario
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Reactivos:
-
Sueros clasificadores, glóbulos rojos testigos, células I y II de A&B, suero de
solución de liss, PBS y Panel de Identificación.
Materiales:
-
Lámina esmerilada para clasificación de grupos sanguíneos.
-
Caja de luz para observación de los test.
-
Gradillas.
-
Tubos Khan
-
Lápiz marcador
-
Infusores simples, y bolsas transfer.
-
Porta sueros
-
Una caja contenedora o Coleman para transportar los hemocomponentes,
además con contenedores para el material limpio necesario para la instalación
de la transfusión (bránulas, Algodón, alcohol, tegaderm, etc.) y para eliminar el
material contaminado y transporte de muestras.
Soporte de Informática:
-
Computador con archivos Excel con “LIBROS DE HEMODERIVADOS”, “LIBRO
DE RECEPTORES”, “LIBRO DE TRANSFUSIONES”, “LIBRO DE PRUEBAS DE
COMPATIBILIDAD”, “LIBRO DE DONANTES”, registros en software EDELPHYN
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
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Versión N°: 4
Página 137 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Los registros de receptores deben contemplar:
-
Nombre y apellidos del paciente
-
RUT
-
Número cuenta corriente (Cta. Cte.)
-
Servicio Clínico
-
Grupo A-B-O y Rh.
-
Fecha de la clasificación y estudio de isoinmunización.
-
Otros datos: investigación de anticuerpos irregulares, etc.
IMPORTANTE
Toda terapia transfusional debe realizarse de acuerdo a una solicitud de transfusión
escrita y completa.
Excepciones: transfusiones de extrema urgencia, solicitadas vía telefónica desde el
servicio de urgencia, de pabellón, de UTI. Cuando la situación lo amerite se despachará
lo solicitado sin orden de transfusión y sin muestra para P/C, previa información y
autorización del médico tratante.
Después de controlada la emergencia, es obligación solicitar la orden de transfusión por
escrito al médico tratante y también obtener una muestra para el estudio completo del
receptor.
RECEPCIÓN DE LA ORDEN DE TRANSFUSION
1.- Al aceptar la orden de transfusión el TM, técnico paramédico o secretaria, registra la
fecha y hora de la recepción y siglas del responsable de la recepción.
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 138 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
2.- Se verificará que la orden de transfusión esté completa. Si la transfusión es de
glóbulos rojos el tubo que contiene muestra para prueba de compatibilidad deberá
venir adecuadamente rotulado y coincidente con datos de la solicitud.
3.- Si la solicitud de transfusión es de glóbulos rojos y viene sin muestra para PC
proceder a verificar si hay muestra almacenada (3 días de vigencia). Si no hay
muestra para PC se recepciona la solicitud y se registra la hora de petición de la
muestra.
4.- A las peticiones de transfusión acompañadas de la muestra para clasificación de
grupo y Rh del paciente, se les debe asignar el Nº correlativo de ingreso de muestras.
5.- El TM o Técnico Paramédico buscará en el “LIBRO DE RECEPTORES” y en el
“LIBRO DE TRANSFUSIONES” la existencia de grupo y Rh del paciente y si esta
transfundidos previamente.
6.- Si no tiene transfusión previa, se registra en el “LIBRO DE RECEPTORES” el grupo
del paciente y en el “LIBRO DE TRANSFUSIONES” los registros necesarios como, fecha
de la transfusión, nombre y dos apellidos del paciente, edad, Rut, grupo y Rh, numero
de matraz, grupo y Rh de matraz, Hto, Hb, diagnóstico, Doctor solicitante, servicio.
7.- El TM o Técnico Paramédico centrífuga la muestra de sangre total para PC.
9.- El TM deberá anotar claramente en el “LIBRO DE TRANSFUSIONES”, la fecha de
transfusión, nombre y dos apellidos, edad, Rut, grupo y Rh del paciente, numero de
matraz, grupo y Rh de matraz, fecha de vencimiento de matraz, hora de instalación
y despacho de transfusión, diagnóstico, servicio clínico, doctor solicitante, grado de
urgencia. Además, deberá hacer la etiqueta de identificación del paciente que se
adhiere al equipo de transfusión o a la bolsa. En esta etiqueta se deberá registrar el
nombre del paciente, la sala, la cama, tipo de hemocomponente, cantidad a
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Versión N°: 4
Página 139 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
transfundir. Adjuntar y preparar la hoja de registro de “Hemoterapia”, completar los
datos de la primera parte.
9.- El Tecnólogo Médico de transfusiones deberá analizar la solicitud y si presenta dudas
en cuanto a la dosis, el tipo de hemocomponentes, la real necesidad de la
transfusión, deberá comunicarse con el médico tratante.
10.- Si es necesario realizar PC, deberá comprobar que los datos de la petición de la
transfusión y la etiqueta de la muestra coincidan completamente. En caso de
discrepancia o datos no coincidentes deberá pedir una nueva muestra.
11.- Una vez conocido el grupo del receptor, se deberá seleccionar unidades ABO de
preferencia isogrupo compatible desde los refrigeradores y freezer que almacenan
hemocomponentes.
12.- La muestra de un receptor menor de cuatro meses se someterá solo a clasificación
ABO y Rh, y Coombs directo sin PC. Las muestras de receptores mayores de cuatro
meses se someterán a clasificación ABO y Rh con PC, con cada unidad de sangre
o glóbulos rojos a transfundir de acuerdo a los procedimientos y normas de la UMT.
Hay que tener presente para el despacho, el grado de urgencia de una transfusión
que está indicado en la Solicitud Transfusional por el médico responsable. Para
transfusiones muy inmediatas a los servicios de urgencia o pabellón, acudir a estos
servicios con glóbulos rojos O Rh Negativos, pero también llevar una unidad de
glóbulos rojos A+, B+, O+, reclasificar previamente las unidades y dejar muestras de
cada una para realizar posteriormente PC. Evaluar la emergencia para clasificar por
punción del dedo en lámina al paciente y después instalar la sangre correcta, pero si
es imposible clasificar previamente al paciente, iniciar transfusión con glóbulos rojos
O Rh Negativos.
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Versión N°: 4
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INGRESO Y DESPACHO DE TRANSFUSIONES A TRAVES DEL SOFTWARE EDELPHYN EN ADULTOS

Se ingresa al software E-Delphyn en el módulo hospital Luis Tisne Brousse (HLTB)

Seleccionar la pestaña PACIENTE y REGISTRO DE PETICIONES:
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
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Seleccionar en tipo de petición, SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN ingresar Rut y
buscar:

Si paciente tiene historial asociado al Rut ingresado, elegir la opción seleccionar:
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
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Aparecerán registro de todas las prestaciones realizadas al paciente en todos los
recintos hospitalarios asociados al CMST, para cargar la prestación elegir la
pestaña añadir:

Ingreso de solicitud de transfusión con datos demográficos señalados:
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
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 143 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Una vez ingresado los datos, la pestaña “GRABAR” nos indicara si el paciente
tiene una muestra vigente (3 días) a la cual asociar la transfusión en caso de ser
así, seleccionar anterior y grabar:
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
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
En caso de que el paciente no tenga una muestra asociada, debemos seleccionar
muestra, después número y etiqueta, posterior a esto ingresar a la pestaña
resultados, seleccionar el perfil de adulto (grupo ABO/Rh, Coombs indirecto),
ingresar los resultados a la solicitud y validar la muestra, para que nos permita
ingresar la prueba de compatibilidad.
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Transfusional

Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 145 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Nos enviara a otra ventana en la cual debemos SELECCIONAR la muestra
registrada:

Nos enviara a una ventana en la cual debemos seleccionar en los botones
inferiores la opción “MAS” después “AÑADIR”:
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Transfusional

Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 146 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
El software desplegara una ventana emergente en la cual podremos seleccionar el
perfil de exámenes solicitados:

Una vez seleccionado el perfil ingresar los resultados y validar las pruebas:
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Transfusional

Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 147 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Finalizado el paso anterior en caso de ser transfusión de GR debemos reservar la
unidad indicada (ESTE PASO NO SE REALIZA PARA LOS DEMAS
HEMODERIVADOS):

Posterior a la reserva debemos proceder al envió de unidades:
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Transfusional

Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
El Software desplegara una ventana emergente en la cual debemos indicar el
componente y numero de unidad de los hemocomponentes enviados:

Finalizado él envió debemos imprimir el informe de transfusión el cual se adjunta a
la solicitud de transfusión:
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
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 149 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Finalizado el proceso de la transfusión debemos realizar la confirmación de esta,
para lo cual debemos volver al menú principal, seleccionar la pestaña paciente y
posterior la confirmación de transfusión:

Nos enviara a otra ventana en la que debemos rellenar los campos solicitados
después grabar, realizando estos pasos damos por finalizado el proceso de
transfusión.
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
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Transfusional
DESPACHO DE TRANSFUSIONES A TRAVES DEL SOFTWARE E-DELPHYN
EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGIA
Para
realizar
dicho
proceso
de
realizan
dos
etapas,
Alicuotación
de
Hemocomponente y solicitud de transfusión en sí.
1.-PROTOCOLO DE ALICUOTACION DE HEMOCOMPONENTES

Ingresar al software E-Delphyn módulo HLTB:
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Transfusional

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Versión N°: 4
Página 151 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
En primera instancia se debe realizar el procedimiento de alicuotaje del
hemocomponente a transfundir (GRIL, PFC, PLAQL).

Seleccionar el modulo” PROCESADO” ir a alícuotas y seleccionar por unidad

Nos enviara a otra ventana donde debemos ingresar: componente sanguíneo,
numero de unidad, numero de alícuotas (siempre considerar una más de las que
necesitamos para ser la alícuota madre “A0”), componente a obtener y grabar
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Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 152 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022

Nos solicitara indicar el volumen de cada alícuota y de la alícuota madre “A0”

El sistema realizara la impresión en forma automática de la etiqueta de cada alícuota
la cual debe ser confirmada por medio del escaneo del número de la unidad, tipo de
hemocomponente.

De esta manera culmina el proceso de alicuotaje.
2.-PROTOCOLO DE SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN EN RN

Para continuar con el proceso de Solicitud de transfusión en RN ir al módulo
pacientes, seleccionar registro de petición y seleccionar solicitud de transfusión.
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Versión N°: 4
Página 153 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022

En la celda de tipo de documento cambiar a “otro” e ingresar codificación del RN

Nos enviara a otra ventana donde nos indicara si existe paciente encontrado
asociado a la codificación del RN, de existir debemos elegir la pestaña
SELECCIONAR
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
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 154 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Se desplegara una ventana donde estará el historial clínico del RN con todos los
procedimientos asociados a su código. Para cargar la prestación debemos
seleccionar la pestaña AÑADIR.

Ingresar los datos de previsión, servicio, prioridad, tipo de hemocomponentes y
número de unidades.

EL sistema por defecto indicara que existe muestra vigente (el RN debe estar
clasificado previamente antes del ingreso de la solicitud de transfusión, por protocolo
a los RN no se les realiza pruebas de compatibilidad). Se debe seleccionar
ANTERIOR.
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
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 155 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Seleccionar la pestaña “envió” en la cual debemos indicar servicio, responsable del
envió, tipo de hemocomponente, alícuota, y numero de unidad e imprimir el informe
de transfusión, además imprimir etiquetas del proceso para rotulo de jeringa y orden.

En el albarán debemos pegar la etiqueta de la alícuota que vamos a transfundir.

Una vez finalizado el proceso de la debemos realizar la confirmación de la
transfusión.

Finalizado el proceso de la transfusión debemos realizar la confirmación de este,
para lo cual debemos volver al menú principal, seleccionar la pestaña “PACIENTES”
y posterior “Confirmación de la transfusión”:
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
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 156 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Nos enviara a otra ventana en la que debemos rellenar los campos solicitados
después grabar, realizando estos pasos damos por finalizado el proceso de
transfusión.
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Transfusional
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
INDICACIONES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
1. GLÓBULOS ROJOS.
Son preparados a partir de una unidad de sangre total de volumen aproximado de 450 ml,
tras la extracción de unos 200 a 250 mL de plasma, su objetivo es aumentar el aporte de
oxígeno a los tejidos como resultado de anemia, proporcionando al organismo de suficiente
capacidad transportadora de oxígeno, que restituya una función perturbada, no para
“normalizar” concentración de Hb. o valor de Hto.
La necesidad de transfusión de este componente varía de un individuo a otro y según las
circunstancias clínicas. La mejor forma de evaluar dicha necesidad consiste en la
combinación de datos clínicos, como el funcionamiento cardíaco y la demanda actual de
oxígeno, con datos de laboratorio.
Generalmente está indicada bajo 7 a 8 grs/dl de hemoglobina o 21 a 24 % de
hematocrito.
Raras veces está indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de hematocrito. Entre 21 a 30 % de
Hto., la indicación será con criterio clínico de acuerdo a síntomas y signos de hipoxia tisular.
En pacientes con cardiopatía isquemia con posibilidad de aumento de consumo de oxigeno
debe evaluarse la indicación con niveles de Hb. iguales o inferior a 10 g/dl.
Indicaciones:

Corrección anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular.

Corrección anemias crónicas sintomáticas que no han respondido a terapia
especifica
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
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
En anemia peri-operatoria, la transfusión se indica dependiendo de la evaluación
clínica. En paciente con anemia sintomática se recomienda corregir y operar en
forma electiva si es posible. La transfusión intra-operatoria es indicada evaluando la
cuantía de hemorragia quirúrgica y cuadro clínico del paciente.

Aquellos pacientes que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de
su anemia requieran transfusión, en forma crónica, deben recibir el mínimo de
transfusiones, compatibilizando la actividad física satisfactoria con el mínimo riesgo
Dosis y administración:
La dosis depende de la clínica del paciente. En ausencia de hemorragia o hemólisis, en el
adulto de 70 kilos de peso, una unidad de GR eleva la concentración media de Hb en un 1
g/dL, y el Hto en un 3%, medido después de 24 horas de la transfusión. En el momento de
decidir la transfusión es importante que el médico se plantee la edad del paciente, la
adaptación fisiológica a la anemia, la función cardiopulmonar y el pronóstico, junto con el
valor de la Hb y el Hto. El Volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia,
sistema circulatorio y la capacidad funcional cardiaca y renal.
En pacientes portadores de insuficiencia renal crónica o cardiopatía, el riesgo de
sobrecarga de volumen, es evitable transfundiendo una unidad por día con evaluación
clínica post-transfusión. En pacientes en hemodiálisis con condiciones clínicas que
requieren transfusión, se recomienda transfundir durante o después de la diálisis, dado que
durante el proceso disminuye la posibilidad de sobrecarga de volumen.
Contraindicaciones y precauciones.
Los riesgos asociados con su administración son los mismos que con la sangre total. A
pesar de que es deseable evitar transfusiones innecesarias, los pacientes anémicos
sintomáticos deben recibir tratamiento apropiado.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
El médico debe conocer el uso apropiado de la transfusión de GR, sus riesgos y beneficios,
e informar al paciente de estos y de las alternativas a la transfusión. Dependiendo de la
causa de la anemia y del cuadro clínico, pueden plantearse tratamientos alternativos. El
juicio clínico es primordial en la decisión de transfundir y el motivo de la transfusión debe
estar debidamente consignado en la historia clínica del paciente.
1.1 GLÓBULOS ROJOS LEUCORREDUCIDOS (FILTRADOS O POR OTRO MÉTODO).
Los GR pobres en leucocitos deben contener < 5 x 106 leucocitos/unidad y retener el 85%
de los GR originales, tomando en consideración que una unidad de GR normal contiene de
1 a 3 x 109 leucocitos. La reducción del número de leucocitos se obtiene a través de
reducción mecánica o con filtros especiales diseñados específicamente para este fin y que
se deben usar apropiadamente para poder cumplir sus objetivos, cuales son disminuir la
aloinmunización y algunas infecciones que se trasmiten por el componente celular
leucocitario.
Dicha reducción puede realizarse antes de o en el momento de la transfusión, o después
de la recolección y antes del almacenamiento; los beneficios varían según el método. En el
primer caso, su utilidad depende de la duración del almacenamiento de la unidad, del
contenido inicial de leucocitos y del uso apropiado del filtro; reduciendo el número de
leucocitos antes del almacenamiento se genera en la bolsa almacenada una baja
concentración de citoquinas que puede disminuir el riesgo de reacciones postransfusionales
no hemolíticas.
Indicaciones
 Para disminuir el riesgo de aloinmunización al sistema HLA en pacientes que
requieran transfusiones en forma repetida.
 Para evitar la reacción febril no hemolítica en aquellos que han presentado a lo
menos dos reacciones febriles con transfusiones anteriores
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
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Transfusional
 Para disminuir el riesgo de transmisión de Citomegalovirus (CMV) en los siguientes
grupos de pacientes seronegativos para este virus:
 Embarazadas
 Recién Nacidos de menos de 1.200 g hijos de madres sero-negativas
 Receptores
de
transplantes
de
médula
ósea
alogénico
de
donante
seronegativo para CMV
 Paciente con SIDA.
 Receptores de transplante de órgano sólido de donante sero-negativo para CMV.
 Candidatos a transplante de médula ósea.
 Receptores de transplante de médula ósea.
 Paciente portador de VIH.
 Pacientes sometidos a esplenectomía.
Dosis y administración:
Durante la administración de preparados obtenidos por filtración en el momento de la
transfusión no se necesita usar un filtro estándar; en cambio, con los obtenidos por filtración
antes del almacenamiento sí se hace necesario su uso. El personal que administra este tipo
de componentes debe estar familiarizado con el procedimiento para poder obtener una
reducción óptima, proporcionar un flujo aceptable y evitar pérdidas excesivas de GR .
Contraindicaciones y precauciones.
Con muy pocas excepciones, la reducción del número de leucocitos no implica riesgos para
el paciente. El uso de GR pobres en leucocitos conlleva el mismo riesgo que el uso de GR
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Versión N°: 4
Página 161 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
normales. No existen datos concluyentes de que la reducción del número de leucocitos
disminuya las infecciones postoperatorias ni los cánceres en pacientes inmunodeprimidos.
Glóbulos rojos irradiados.
Los glóbulos rojos irradiados se utilizan en pacientes con factores predisponentes al
desarrollo de una enfermedad injerto vs. Huésped, que como se mencionó, es una reacción
inmunológica inducida por linfocitos inmunocompetentes que van en la transfusión y que el
receptor no los reconoce ni los destruye. Los filtros, en estos casos, no siempre ayudan
eficientemente a evitar la reacción. Se irradian los glóbulos rojos con una dosis de 1.500
CGy a 2.500 CGy.
Indicación

Receptores de trasplantes autólogo o alogénico de medula ósea

Con inmunodeficiencia celular congénita o adquirida.

Con enfermedad de Hodgkin.

Recién nacidos pretérmino de <1.200 g.

Recién nacidos que hayan recibido transfusiones intrauterinas

Pacientes que hayan recibido transfusión intrauterina.

En caso de donantes consanguíneos de primer grado con el receptor
2. PLAQUETAS
Las alteraciones del número o función de las plaquetas pueden tener efectos que van desde
una prolongación clínicamente insignificante del tiempo de sangrado hasta grandes
defectos de la hemostasia incompatibles con la vida. Su número puede reducirse debido a
la disminución de su producción o al aumento de su destrucción.
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Por otra parte, hay una gran cantidad de factores que pueden alterar su función, tales como
fármacos, enfermedades renales o hepáticas, sepsis, aumento de la degradación del
fibrinógeno, circulación extracorpórea y trastornos primarios de la médula ósea. El objetivo
de estas transfusiones es corregir deficiencia cuantitativa o cualitativa de plaquetas en
circunstancias en que existe hemorragia o posibilidad de ella consecuencia de la
deficiencia. Estas complicaciones, aparecen o son más acentuadas a mayor intensidad en
la trombocitopenia
Indicaciones:
Su uso es bastante controvertido. La decisión depende de la causa de la hemorragia, del
estado clínico del paciente y del número y función de las plaquetas circulantes. Algunas
indicaciones incluyen el tratamiento de hemorragias causadas por trombocitopenia con un
recuento < 50 000/mL o en pacientes con plaquetas que funcionan anormalmente, por
causas congénitas o adquiridas; la prevención de hemorragias durante la cirugía o ciertos
procedimientos invasores en pacientes con recuentos de plaquetas < 50 000/mL, y la
profilaxis en pacientes con recuentos < 5 000 a 10 000/mL asociados a aplasia medular o
hipoplasia debida a quimioterapia o invasión tumoral. No están demostrados sus efectos
beneficiosos en las transfusiones masivas ni en la cirugía cardiovascular.
Las indicaciones deben ser individualizadas, puesto que no todos los pacientes sangran
por igual; algunos con trombocitopenia estable pueden tolerar recuentos de plaquetas < 5
000/mL sin grandes hemorragias.
La transfusión de concentrados plaquetarios está indicada en:
Transfusión Terapéutica:

Paciente con patología médica que presente hemorragia atribuible a trombocitopenia:
recuento plaquetario inferior a 50.000.

Paciente quirúrgico u obstétrico con hemorragia de la micro circulación y
trombocitopenia.
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Transfusional

Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 163 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Pacientes con transfusión masiva con hemorragia de la microcirculación y recuento
plaquetario menor a 50.000.

Pacientes con trombocitopenia y hemorragia de la microcirculación, aun cuando el
recuento plaquetario sea normal.
Transfusión Profiláctica (paciente sin hemorragia activa):

Pacientes de patología médica cuyo recuento plaquetario está por debajo de 100.000,
puede ser indicado con recuento plaquetario mayor si tiene asociadas otras coagulopatías.

Pacientes quirúrgicos u obstétricos con recuento plaquetario entre 50 y 100 mil,
dependiendo de la potencial gravedad de la hemorragia.

Procedimientos invasivos (tales como punción lumbar, instalación de catéteres
vasculares centrales y biopsias), en pacientes con recuento plaquetario menor a 50 mil.
Durante mucho tiempo se han usado las transfusiones de plaquetas con fines profilácticos,
para mantener el recuento de plaquetas por encima del nivel que se considera seguro. Sin
embargo, y a pesar de su amplio uso, muchos estudios no han podido demostrar la eficacia
de su administración profiláctica.
Dosis y administración
Las plaquetas deben administrarse a través de un filtro y la transfusión no debe durar más
de 4 h. No hacen falta pruebas de compatibilidad, a menos que se detecten GR por
inspección visual, pero, a ser posible, deben proceder de sangre con compatibilidad ABO y
Rh. Pueden administrarse unidad por unidad o transferirse todas las unidades a una sola
bolsa. También se pueden administrar con volúmenes reducidos para disminuir la
sobrecarga de volumen o la transfusión de plasma con incompatibilidad ABO. En algunos
pacientes inmunodeprimidos o inmunodeficientes deben ser irradiadas para prevenir la
enfermedad de injerto contra huésped (EICH).
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 164 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
1 Unidad = 50 ml de concentrado plaquetario, eleva el recuento en 6 mil.
En Pacientes con fiebre, sepsis, esplenomegalia, el rendimiento post transfusión se
encuentra disminuido, por lo que la dosis a transfundir debe aumentarse, en general, en al
menos 20 %. Si no se produce respuesta clínica satisfactoria debe efectuarse recuento
plaquetario a la hora y 24 horas post transfusión.
Contraindicaciones y precauciones.
En pacientes con procesos que cursan con una rápida destrucción de las plaquetas, como
la púrpura trombocitopenia idiopática, la púrpura trombocitopenia trombótica o la
coagulación intravascular diseminada, su transfusión no siempre es eficaz, por lo que solo
debe indicarse en presencia de hemorragia activa. Se dice que un 20 a 60% de los
pacientes no alcanzan los niveles deseados después de la transfusión y se consideran
refractarios a la misma, fenómeno que se presenta como una complicación de su uso
repetido. Sus causas incluyen la aloinmunización relacionada con antígenos plaquetarios y
del sistema Antígenos Leucocitarios Humano (HLA), así como la autoinmunidad
relacionada con otros antígenos, como ocurre en la púrpura trombocitopenia idiopática; en
la refractariedad también se han implicado causas no inmunitarias, como la
esplenomegalia, algunos medicamentos o la destrucción acelerada. Los anticuerpos del
sistema HLA constituyen el principal indicador de refractariedad a la transfusión de
plaquetas.
El riesgo de transmisión de enfermedades es el mismo que con los componentes de GR,
pero el riesgo de contaminación bacteriana es mayor debido a la temperatura de
conservación de este componente.
Por lo tanto, No está indicada:

Si
la
trombocitopenia
es
por
aumento de
anticuerpos como en
púrpura
trombocitopenico Idiopático, a menos que amenace la vida o exista sintomatología
que sugiera la inminencia de accidente vascular encefálico
hemorrágico.
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022

Trombocitopenias, sin hemorragia, con recuento plaquetario mayor a 50.000.

Trombocitopenias
quirúrgicas
u
obstétricas
sin
hemorragia,
con
recuento
plaquetario mayor a 100 mil
Y están contraindicados en:

Púrpura trombocipénico trombótico

Púrpura trombocitopenico post transfusional.
La transfusión de concentrados plaquetarios filtrados o irradiados debe cumplir con los
mismos criterios de indicación que los de concentrados de glóbulos rojos
3. COMPONENTES PLASMÁTICOS
Son muchos los componentes plasmáticos usados hoy en día en el tratamiento de los
trastornos de la coagulación.
3.1 CRIOPRECIPITADOS.
Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que se precipitan en
frío y se obtiene a partir de la descongelación (4 a 6 °C) de una unidad de PFC, que deja
un material blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa después de transferir a otra
unidad la porción de plasma descongelado. Su volumen es de aproximadamente 15 a 20
mL después de eliminar el plasma sobrenadante, su objetivo es la corrección de
deficiencias, hereditarias o adquiridas, de factores VIII: C, VIII: VW (Von Willebrandt) y de
fibrinógeno. Su aporte disminuye significativamente el riesgo de hemorragia. El concentrado
plasmático crioprecipitado contiene factor VIII coagulante (F VIII: C); factor VIII: VW (F VIII
VW); Fibrinógeno; fibronectina y Factor XIII.
Indicaciones:
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
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Versión N°: 4
Página 166 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Manejo de pacientes hemofílicos en ausencia de concentrados liofilizados factor
VIII: tratamiento de situaciones hemorrágicas y en profilaxis dental, quirúrgicas y
procedimientos médicos. El manejo de las hemofilias, refiérase a la normativa del
programa de hemofilia y afines (Norma de Manejo Clínico de las hemofilias,
MINSAL-1999 o la versión más actualizada de este documento).

Profilaxis peri operatoria y peri parto en pacientes portadores de déficit de
fibrinógeno y desfibrinogenemias; enfermedad de Von Willebrandt, que no responde
a DDAVP (tipo II b) o no se cuenta con este medicamento.

Profilaxis quirúrgicas (incluyendo biopsias) y hemorragias en pacientes urémicos.

Manejo de hemorragias en pacientes portadores de enfermedad Von Willebrandt,
cuando no se dispone de la terapia de elección tales como DDAVP (o su uso está
contraindicado: tipo II b) o liofilizado factor VIII rico en factor Von Willebrandt.

Corrección de hemorragias de la microcirculación, en transfusiones masivas con
fibrinógeno menor a 100mg/dl o cuando su concentración no puede ser medida.

Terapia reemplazo en pacientes con déficit factor XIII.
Dosis y administración.
La dosis depende de la enfermedad que se vaya a tratar. Se debe administrar a través de
un filtro estándar. Una vez descongelado, si no se usa inmediatamente puede almacenarse
durante un máximo de 6 h.
Dosis: 1 U crioprecipitado C/10 kilos, eleva el nivel del factor VIII en 20 % y el nivel del
fibrinógeno en aproximadamente 50 mg/dl. 1 U crioprecipitado de donante al azar contiene
entre 80 a 100 U.I. de factor VIII:C y 100 mg/dl de fibrinógeno.
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Versión N°: 4
Página 167 de 313
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3.2 PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Se obtiene a partir de una unidad de sangre total después de la separación de los GR. Una
vez separado, debe congelarse a temperaturas < -30 °C para garantizar la presencia de los
factores lábiles de la coagulación. Durante mucho tiempo se utilizó para tratar las pérdidas
de volumen sanguíneo, pero en los últimos tiempos este uso ha disminuido.
En su composición predomina el agua, con alrededor de un 7% de proteínas y un 2% de
carbohidratos y lípidos. Contiene todos los factores de la coagulación y proteínas
plasmáticas y posee concentraciones importantes de factores V y VIII, aunque estas
disminuyen en los primeros 7 días de almacenamiento, su objetivo es el tratamiento de
hemorragias por déficit de factores de la coagulación o disminuir su riesgo en pacientes con
coagulopatías. Tiende a corregir el tiempo de protrombina y test de generación de la
tromboplastina (TTPK o TTPA)
Las Indicaciones de Plasma Fresco Congelado son muy limitadas. La transfusión de PFC
puede tener efectos adversos no predecibles. Los riesgos de transmitir infecciones son
similares a aquellos de otros hemocomponentes a no ser que se use plasma con reducción
de patógenos.
De especial preocupación son las reacciones alérgicas y anafilaxis, lesiones pulmonares
agudas relacionadas a transfusión y hemólisis de anticuerpos a grupos antigénicos
sanguíneos transfundidos (especialmente A y B).
Indicaciones:

Manejo de hemorragias secundaria a terapia anticoagulante tales como warfarinas
y acenocumarol.
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
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Página 168 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Corrección de déficit conocido de factores de la coagulación, (Ej. Déficit de factor IX
en hemofilia B) cuando no hay disponibilidad de sus concentrados liofilizado.
También puede utilizarse plasma conservado en el tratamiento de la Hemofilia B.
Para el manejo de las hemofilias, refiérase a la normativa del programa de Hemofilia
y afines (Normas de Manejo Clínico de las hemofilias, MINSAL – 1999 o la versión
más actualizada de este documento)

Corrección de hemorragias de la microcirculación si el tiempo de protrombina o el
TTPK es > a 1,5 veces el normal.

Corrección de hemorragias de la microcirculación en pacientes con transfusión
masiva (mayor a un volumen sanguíneo en 12 horas), y no se cuenta rápidamente
con cifras de tiempo de protrombina y TTPK

Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de antitrombina III, proteína C y
proteína S en ausencia de sus concentrados.

Manejo del Púrpura trombocitopenico trombótico
Dosis y administración.
Depende de la situación clínica del paciente y de su enfermedad. La dosis debe alcanzar al
30 % de la concentración del factor plasmático en déficit, ello se consigue con 10 a 15 ml
de PFC por kilo de peso del paciente. En hemorragias por tratamiento anticoagulante oral
el requerimiento es menor: 5 a 8 ml/kg. De PFC. Una vez descongelado, debe ser
transfundido en las 6 h siguientes si se usa como fuente de factores lábiles. No se requieren
pruebas de compatibilidad, pero debe proceder de sangre con compatibilidad ABO.
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Contraindicaciones y precauciones.
No se debe usar como expansor plasmático, como soporte nutricional ni de forma
profiláctica en la cirugía cardiovascular o las transfusiones masivas. Tampoco se debe usar
para neutralizar la heparina porque, al ser una fuente de antitrombina III, puede potenciar
el efecto de la heparina. No se recomienda su uso en coagulación Intravascular diseminada
sin sangramiento ni en la reversión de anticoagulación con warfarina en ausencia de
sangramiento severo.
El riesgo de infección es mayor que con los concentrados liofilizados. La administración de
una unidad de PFC a un paciente adulto es homeopática e inapropiada.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
GUÍAS PARA TRANSFUSIÓN NEONATAL
Aunque la transfusión de productos sanguíneos sigue siendo un medio importante para
salvar la vida, no todas las transfusiones van a ser benéficas para el paciente.
Existen riesgos potenciales, particularmente la transmisión de enfermedades virales por
transfusión como son hepatitis, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) e infección
por CMV entre otras, por tal razón es necesario tener en cuenta algunas consideraciones
importantes cuando se decide la transfusión de un producto sanguíneo.
Cabe señalar que el criterio de transfusión debe estar apoyado en las manifestaciones
clínicas de cada paciente y siempre debe ser responsabilidad del médico tratante,
reconociendo que el banco de sangre es un servicio de apoyo al clínico que debe motivar
el uso adecuado del producto.
Para la transfusión en Neonatología, el servicio debe enviar la orden especificando los datos
completos del bebe a transfundir, con la etiqueta correspondiente, medico solicitante,
resultado exámenes complementarios a la solicitud, volumen requerido en “ml”, y cantidad
de alícuotas en caso de ser necesario. Además, deben enviar la o las jeringas con las tapas
correspondientes al caso, con el suficiente volumen para incluir los 5 ml utilizados en la
bajada de sangre.
El primer paso a realizar en la preparación de la transfusión de RN, es alicuotar en el
sistema informático E-Delphyn, el hemocomponente solicitado dejando siempre la alícuota
“A0” como la bolsa madre, la cual se podrá, posteriormente, alicuotar y reutilizar para otras
transfusiones de RN.
Es importante mencionar y tener en cuenta, que el sistema solicita ingresar el número de
alícuotas solicitadas a partir del matraz de origen considerando siempre una alícuota más
como alícuota madre (A0) desde la cual se podrá seguir alicuotando para posteriores
transfusiones durante un periodo de vigencia de 24 horas
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Versión N°: 4
Página 171 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Antes de comenzar el procedimiento de extracción de sangre desde el matraz, es
obligatorio el lavado de manos, el uso de guantes y la correcta manipulación del infusor.
El infusor se conecta al matraz correspondiente, se conecta la aguja al infusor y se introduce
está en la boca de la jeringa. En el caso de segundas alícuotas, se debe eliminar el
remanente de sangre del infusor para arrastrar contaminación y cambiar la aguja.
Se llena la jeringa con la cantidad solicitada más los 5 ml de la bajada. Se cierra la jeringa
con la tapa y se guarda en un contenedor para evitar posibles contaminaciones.
El matraz utilizado y su infusor se guardan en el refrigerador, luego de ser rotulado con la
fecha y hora de “Circuito Abierto”. Cabe destacar que se mantendrá refrigerado de 4º a 8º
C solo por 24 horas, posterior a la rotura del sello, para luego ser eliminado físicamente en
el contenedor de material biológico, en el sistema e-Delphyn.
Se entrega la jeringa con el hemoderivado solicitado a la matrona de turno, para luego
ingresar en la ficha de Terapia Transfusional del bebe transfundido la cantidad y hora del
procedimiento
Norma actualizada de transfusión de G. ROJOS en RN
1. RN con Hto < 20%( Hb < 7 g/dl, reticulocitos < 2%)
Independiente sintomatología
Transfundir 20 cc /kg (dos alícuotas si es sensible a volumen)
2. RN con Hto = 25% (Hb < 8 g/dl)
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Versión N°: 4
Página 172 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
RN con oxígeno suplementario que no requiere de ventilación mecánica y presenta
una o más de las siguientes condiciones:
a. Aumento en la necesidad de oxigeno por naricera en 48 horas o CPAP
Nasal que requiera aumento de presión en 20% o RN que requiera 1/8 lt
Por minuto de flujo de oxigeno por naricera
b. Apneas/bradicardia a repetición > 9 episodios en 24 horas o < 2 que
Requiera ventilación a presión positiva estando en tratamiento con
metilxantinas
c. Taquicardia sobre 180x o FR > 80x por más de 24 horas
d. Ganancia de peso inferior a 10 gramos/kg/día recibiendo al menos1OO Kcal/kg/día
e. Intervención quirúrgica mayor
Transfundir 20 cc/kg (dos alícuotas si es sensible a volumen)
3. RN con Hto <30% (Hb < 10 g/dl)
VM mínima o CPAPn con presión > 6 cm H2O y FiO2s 0.4 ó ¼ lt por minuto de
oxigeno por naricera
Transfundir 5 cc/kg en 2 a 4 horas
4. RN con Hto < 35% (Hb < 11 g/dL)
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
En ventilación mecánica con presión media de Ia vía aérea > 8 cm H2O y /o FiO2 >
0.4, o ½ lt por minuto de oxígeno por naricera
Transfundir 15 cc/kg en 2 a 4 horas
5. RN con Hto < 40% en la primera semana de vida en los RN con
Compromiso cardio-respiratorio y/o inestabilidad hemodinámica
Transfundir 15 cc/kg en 2 a 4 horas
PROCEDIMIENTO DE INMUNOHEMATOLOGÍA EN TRANSFUSION
Test pre-transfusionales:
1. Clasificación de receptores.
2. Determinar grupo y Rh según normas de laboratorio y registrar el resultado en el
tubo, “Libro de Receptores”, orden de examen, orden de transfusión y “Libro de
Transfusión”.
3. Reclasificación de la bolsa de glóbulos rojos en lámina.
4.- Prueba de compatibilidad Se utiliza técnica según norma del banco de sangre
5.- Registrar en el “Libro de Transfusiones” cuando es finalmente transfundido o en el
“Libro de Compatibilidad” cuando solo se estudia y no se transfunde.
Observaciones: Cuando se pesquisa la presencia de anticuerpos irregulares y las
pruebas de compatibilidad han resultado positivas, se debe buscar unidades de
glóbulos rojos compatibles todas las veces que sea necesario. Debe destacarse en
el “Libro de Receptores” la presencia de Ac. Irregulares. Se deberá seleccionar las
unidades negativas. Cuando el resultado es positivo en todas las unidades
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Versión N°: 4
Página 174 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
estudiadas, seleccionar las menos positivas (+ a ++) para el despacho, previo
informe al médico tratante sobre la situación, registrando el aviso en la Solicitud de
Transfusión. Si se seleccionan unidades con PC positivas se debe solicitar la
autorización por escrito al médico tratante.
PROCEDIMIENTO DE LA PREPARACIÓN Y DESPACHO DE LA TRANSFUSIÓN
Despacho de transfusión de glóbulos rojos.
Seleccionar y retirar del refrigerador de glóbulos rojos con estudios la o las
-
unidades necesarias.
Poner a temperatura ambiente las bolsas máximo hasta 30 minutos.
-
Despacho de plasmas frescos, crioprecipitados.
-
Seleccionar y retirar del freezer de -30ºC las unidades necesarias y poner a
descongelar en baño termorregulable a 37ºC vigilando permanentemente su
descongelación (10 a 20 min. app.). Medir volumen de crioprecipitados.
Despacho de plaquetas.
-
Gestionar previamente el stock necesario con CMST o con otra institución.
-
Retirar las unidades liberadas que se requieran desde el agitador de
plaquetas.
-
Medir el volumen total de las unidades despachadas.
-
Dosificar la cantidad solicitada en fraccionadores o bolsas transfer.
-
Instalar infusor según instructivo del fabricante.
Identificar la transfusión:
-
La etiqueta que identifica al receptor con su nombre, servicio clínico, la sala,
cama, fecha y la cantidad y tipo de hemocomponentes se debe pegar en la
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Página 175 de 313
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jeringa en el caso de transfusión en la neonatología, o en la bolsa del
hemocomponente. Esta etiqueta puede ser reemplazada por la escritura con
lápiz marcador con el nombre del paciente directamente en la bolsa.
Registro en la orden:
-
La hora de despacho de una transfusión, quien la prepara, la hora y quien la
instala deberá quedar registrado en la orden de transfusión. Se anotará el
tipo de hemocomponente, el número de la bolsa, el grupo sanguíneo de cada
bolsa, resultado de la P/C, si ha sido filtrado, irradiado y la firma del Tecnólogo
Médico que despacha.
Registro en el libro computacional
-
El Tecnólogo Médico procederá a registrar en el “Libro de Transfusiones”,
anotará la cantidad, el número de la bolsa y su grupo y si es filtrado, irradiado
y anotará el resultado de la P/C. Finalmente, anotará la hora y firma del
Tecnólogo Médico que despacha e instala.
Registro en la hoja de Hemoterapia:
-
la primera parte de la hoja de Hemoterapia donde se identifica al paciente
deberá completarla el TM en turno de transfusión, registrar el tipo de
hemocomponentes, el volumen, número de bolsa y grupo.
Programación de transfusiones:
El horario de una transfusión programada se deberá destacar con lápiz rojo en la
solicitud de transfusión y se registrará en el libro de entrega de turno el nombre del
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Versión N°: 4
Página 176 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
paciente, el servicio y el hemocomponente indicado y finalmente el horario en que
corresponde instalar la transfusión.
PROCEDIMIENTO DE TRASLADO E INSTALACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN
Deberá ser realizada sólo por el Tecnólogo Médico
Solicitará ayudantía de un técnico paramédico cuando corresponda
Materiales:
Preparación del cooler transportador que está a cargo del TM de transfusión. Las
cajas deberán ser revisadas, preparadas y lavadas diariamente o cuando sea
necesario.
La caja tiene contenedores en su interior, que contienen material limpio a usar en la
instalación de la transfusión
El contenedor debe estar equipado a lo menos con:
 Branulas de 16G, 18G y 21G
 3 jeringas de 5 ml
 6 ampollas de suero fisiológico
 1 lámina chica para clasificar.
 Tórulas de algodón seco estéril
 Alcohol
 Lancetas
 Ligadura
 2 pares de guantes
 2 Llaves de 3 pasos
 2 Alargues con llave de 3 pasos
 Sueros clasificadores y Baguetas plásticas para mezclar.
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Versión N°: 4
Página 177 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES EN HABITACION,
URGENCIA, NEONATOLOGIA O PABELLON
TRANSFUSIONES EN HABITACION
LA INSTALACION DE LA TRANSFUSION en sala lo hace el TECNOLOGO MEDICO. El
RETIRO DE LA TRANSFUSION lo hace el tecnólogo médico o el servicio de enfermería y
matronería de cada servicio.
Toda vez que la Transfusión de hemocomponente ya sea Glóbulos rojos, PFC,
crioprecipitados y/o plaquetas estén listas para ser despachadas por la UMT, el tecnólogo
Médico deberá anotar la hora de salida O DESPACHO de la UMT y quien instala la
transfusión, en el libro de Transfusiones habilitado para ello, y acudir con la caja
contenedora en cuyo interior debe ir el producto solicitado.
Una vez que el /la Profesional de UMT llega al Servicio que solicitó la Transfusión se debe
acercar a la/el profesional a cargo del Servicio, sea este Enfermero/a y o Matrona/o.
Presentarse y preguntar por el paciente en cuestión.
Se debe verificar:
1. Que la solicitud de la transfusión este anotada en las Indicaciones del paciente, y que
esta haya sido solicitada por un médico.
2. Que estén anotados los parámetros de Hematocrito, hemoglobina, Tiempo de
Protrombina y recuento de plaquetas según corresponda si no es así se debe buscar
en la ficha del paciente los últimos exámenes emitidos por el laboratorio.
3. Habitación del/la Paciente y ubicación de la cama.
Luego de esta verificación se debe:
1. Acudir a la habitación del/la paciente
2. Verificar identidad preguntado el Nombre completo y sus dos apellidos si
corresponde. Hay que tener especial cuidado de no decir el nombre y apellidos, si
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
no que preguntar en forma directa. Y que conteste el mismo paciente y no otra
persona por él, ya sea un familiar o alguna persona que esté en la habitación de
paso.
3. Si el/la paciente está desorientado o en estado de inconsciencia se debe verificar
identidad, ello se puede obtener:
- Preguntando en enfermería
- Brazalete del paciente si es que procede
-Cama del paciente, en algunos servicios están anotados en la cabecera.
-Familiares si es que es hora de visita
La identidad del paciente es pilar fundamental en el procedimiento de instalar la
transfusión, si no se está seguro de ello no se puede proceder.
Una vez que se ha obtenido la identidad segura, se procede a:

Saludar al paciente,

Presentarse con nombre y apellidos, cargo que se tiene dentro del hospital,
Unidad en que se trabaja.

Informar acerca del procedimiento que se va a efectuar y explicarle en rasgos
generales sobre el tiempo que demora la transfusión, y detalles que el paciente
quiera saber.

Pedirle que avise en el caso de que sufra alguna reacción adversa a la
transfusión, indicándole previamente cuáles podrían ser estas.
Luego de esto se procede a:
1. Reclasificación del paciente al pie de la cama.
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Transfusional
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
2. La Instalación de la unidad de hemocomponente que corresponda será
efectuada solo por el TECNOLOGO MEDICO, excepto en la UCI y
NEONATOLOGIA.
3. Toma de signos vitales si corresponde, o en su defecto revisar la ficha y anotar
estos signos vitales desde la última toma en la Hoja de enfermería.
4. Verificar si el hemocomponente está pasando en forma continua por la vía
venosa del paciente
5. Según su patología se debe regular el goteo de la transfusión y el grado de
urgencia con el que se necesite.
6. Verificar el estado de dolor del paciente, si refiere dolor en el paso de la
transfusión, revisar el acceso venoso.
7. En el caso que el acceso venoso no sea el adecuado, se debe proceder a avisar
a enfermería para el cambio del acceso venoso ya sea por parte de el/la
profesional a cargo del paciente o en su defecto por el/la profesional de la UMT.
Una vez que se deja instalada la transfusión, proceder a:
1. Anotar la transfusión en la Hoja de terapia Transfusional, creada para
este efecto. (ver anexo).
2. Anotar en la orden de transfusión los parámetros que allí faltaren, tales
como:
- Nombre completo (sticker)
- servicio/habitación/cama
-médico que solicita la transfusión
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Transfusional

Hoja
de
terapia
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transfusional:
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Versión N°: 4
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LA ORDEN DE TRANSFUSION
Debe tener:
- Firma del médico que solicita
- Parámetro a transfundir
- Diagnóstico
- hemocomponente solicitado
-reacciones anteriores
-Grado de urgencia
En la orden de Transfusión el/la TM debe agregar:
1. - El/los matraces(ces) que se comienza(n) a transfundir
2. – Nombre del TM y Hora de despacho de la transfusión
3. - Nombre del TM y Hora que se instala la transfusión
4. - Reclasificación del paciente
5. - Inspección visual de las unidades transfundidas
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN:
Luego de esto, se debe anexar en la ficha del paciente, si es primera vez que se transfunde:
1. Hoja de Terapia Transfusional
2. Informe de Grupo Sanguíneo
Por último, el /la TM debe acercarse a la estación de enfermería y avisar en la condición
que está la transfusión, y solicitar que se le avise cuando termine la unidad si es que
procede instalar siguientes unidades.
Toda vez que llamen de las habitaciones ya que la transfusión del paciente esté
terminando en la primera unidad y quede pendiente una segunda unidad o las que
correspondan, el Tecnólogo Médico de la UMT debe:

Acudir a la habitación,
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Versión N°: 4
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
Cambiar la Unidad que corresponda

Cambiar el filtro si fuese necesario

Tomar signos vitales y/o extraerlos de la ficha si hubiesen sido tomados en el
intervalo de tiempo desde el término de la unidad al inicio de la siguiente.

Preguntar al paciente por posibles signos de reacciones adversas a la
transfusión.

Anotar en la ficha en la Hoja de terapia de Transfusión lo que corresponde a la
segunda y posteriores unidades.
Una vez que todas las unidades correspondientes a la solicitud de transfusión hubiesen
terminado, de las habitaciones o desde el servicio en el cual se encuentre el paciente, se
dará aviso a la UMT, y será la UMT y/o Enfermería / matronas según acuerdo, el encargado
de retirar el último matraz de la vía de acceso del paciente y dejar en condiciones
permeables la vía que se utilizó o si corresponde eliminar la vía de acceso.
TRANSFUSIONES EN SERVICIO DE URGENCIA
Se sigue el mismo protocolo que la Transfusión de Habitación con la salvedad que:

El/la paciente se encuentra en los sectores de Box o en el Servicio de Urgencia
“Observación “.

Se debe anotar la hora de inicio de la transfusión en el “Dato” de Urgencia en el
espacio indicado para ello, cada una de las unidades se debe anotar de la
siguiente manera como ejemplo:
“1º Unidad de Glóbulos rojos “, Hora, profesional que instala la transfusión
TRANSFUSIONES EN SERVICIO DE NEONATOLOGIA
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
El Servicio de Neonatología como caso especial envía la orden de solicitud de transfusión
adjuntando una jeringa sellada junto con una tapa para preparar la transfusión en la UMT.
Para la preparación de la transfusión de RN de Neonatología se deben seguir los siguientes
pasos:
-Recibir la orden de transfusión y anotar su hora de llegada.
-Revisar identidad de el/la RN.
-En el caso de los RN las ordenes de transfusiones vienen con el nombre de la madre y con
la anteposición de “Hijo de “.
Junto con la orden llega una jeringa estéril y en ella se debe preparar el hemocomponente
solicitado más una cantidad de 5-10 CC que corresponden a la unión desde la jeringa a la
vía venosa del RN.
Por norma de seguridad de UMT todo RN se debe transfundir con
Grupo del recién nacido
A transfundir
GLOBULOS ROJOS
Positivo
GR O + Leucorreducidos irradiado
Negativo
GR O (-)Leucorreducidos irradiado
PFC
Positivo
Para todo efecto se debe transfundir PFC AB
Negativo
Para todo efecto se debe transfundir PFC AB
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En primera instancia se debe transfundir según el protocolo dado, si no hubiese Glóbulos
rojos leucorreducidos e irradiados se debe avisar a la Unidad de Neonatología, y según el
grado de urgencia el Médico de turno deberá tomar la decisión de transfundir Glóbulos rojos
sin estas características.
El Protocolo de Transfusión en RN en la Unidad de Neonatología sigue las
Mismas normas de la Transfusión en adulto, siendo diferentes las siguientes características:
1. Los RN no se reclasifican
2. No se punciona al RN bajo ningún caso.
3. No se instala la transfusión, si no que se deja en la cuna o incubadora
correspondiente a cada paciente (RN), en el lugar que se señale para ello por
parte de las profesionales a cargo de la Unidad.
4. Cuando termina la transfusión y durante todo el procedimiento, son las matronas
a cargo de Neonatología, las encargadas de velar por la transfusión.
Se debe tener el especial cuidado en los siguientes casos:

Al llevar y dejar la transfusión en la cuna del RN, avisar a la matrona de
turno para que se haga cargo de la jeringa que contiene la transfusión.

Los signos vitales se extraen de la ficha del RN que se encuentra
adosado a cada una de las cunas o en su defecto de los monitores que
cada uno de ellos tiene conectado.
Excepción son los Recambios sanguíneos en algunos de sus aspectos, ya que:

Se lleva el volumen solicitado por el médico, que en general corresponde
a 500 CC de sangre total.
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
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Además de la bolsa de sangre (Glóbulos Rojos + Plasma Fresco
congelado) se debe llevar a la Unidad un equipo de Administración de
sangre.

Si corresponde se deberá Llevar la Unidad con Hematocrito conocido.
TRANSFUSION EN PABELLON
El protocolo para la transfusión en Pabellón sigue los mismos pasos que aquellas
que se instalan en Habitación, poniendo especial cuidado en:
1. Se debe ingresar con gorro y mascarilla.
2. Ubicar al paciente en el Nº de pabellón que corresponda.
3. Se debe preguntar al ingresar al pabellón al médico anestesista quién dirige
el balance de fluidos del paciente, o en su defecto a la matrona o enfermera
a cargo del paciente.
4. Los parámetros (signos vitales) a anotar se extraen directamente del monitor
del Pabellón exceptuando la temperatura que se obvia en este caso.
5. Poner especial atención en dejar el Coleman (caja contenedora) dentro del
pabellón, solicitando un espacio para no contaminar áreas estériles.
6. Las unidades a transfundir se llevan a este servicio en su totalidad y se dejan
a cargo del anestesista del pabellón quién queda cargo de este
procedimiento.
Las Unidades en Pabellón son retiradas por esa Unidad, la Unidad de
medicina Transfusional será la encargada de preguntar posteriormente si las
Unidades pasaron en su totalidad.
7. En caso de que no se alcanzara a transfundir todas las unidades dentro del
pabellón, el/la profesional a cargo del paciente , Enfermera(o) o matrona(o)
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Versión N°: 4
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deberá comunicarse con la UMT quién será el responsable de retirar las
unidades restantes, devolverlas a la UMT, refrigerarlas nuevamente y
posteriormente cuando se soliciten , transfundir al paciente donde se
encuentre
post-pabellón
(recuperación,
UCI,
Intermedio
o
donde
corresponda) de a una unidad en el caso de los glóbulos rojos , y unidades
múltiples dentro de un transfer en el caso de PFC, plaquetas y/o
crioprecipitados
los
hemoderivados.
REINSTALACION
1. El Tecnólogo Médico deberá antes de reinstalar la transfusión revisar si existe:
-
Obstrucción de filtro.
-
Obstrucción de la Bránula o vía
-
Viscosidad en la unidad de Glóbulos Rojos
-
Acodamiento en el infusor
-
Bránula fuera de la vena.
2. Los pasos para investigar y corregir el problema son:
-
Ver posición de la Bránula
-
Elevar la bolsa para aumentar la presión hidrostática (así aumenta goteo)
-
Examinar el filtro e infusor si se observa tapado (coágulos, etc.)
-
Verificar la permeabilidad de la aguja
TRANSFUSIÓN EN SERVICIO DE PABELLÓN QUIRÚRGICO.
Tabla operatoria:
Recepción
La tabla operatoria actualmente es enviada vía correo, a la secretaria del servicio
del banco de sangre.
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Recepción de la solicitud de transfusión:
-
Toda solicitud de transfusión desde pabellones es recepcionada por el
personal de banco de sangre a través del citófono o por orden de
transfusión.
-
El tecnólogo médico en turno al llegar al pabellón debe exigir la orden
escrita de transfusión identificando al paciente, el grupo, el o los
hemocomponentes solicitados, se anota la fecha, hora de recepción y
despacho. La hoja de Hemoterapia se coloca en la ficha del paciente o
entregará en el pabellón junto con los hemocomponentes rotulados con la
identificación del paciente. Él médico anestesista deberá firmar la orden
de transfusión.
-
Los despachos de transfusiones al servicio de pabellón son entregados
por el TM de turno. Las unidades de hemocomponentes y los Infusores se
entregan sellados.
RECOMENDACIONES
-
En la unidad seleccionada revisar fecha, sellos, etiquetas de serología negativa y
aspecto general de la bolsa. Se debe observar el color la transparencia de plasma
(hemólisis, turbidez), la interface entre los glóbulos rojos y el plasma en busca de
decoloración o alguna evidencia de contaminación. Se debe observar también la
presencia de coágulos visibles.
-
Seleccionar bolsas con menos de diez días para transfundir a pacientes de los
diferentes servicios clínicos a excepción de los pacientes oncológicos, con cardiopatías
o con nefropatías que se les debe seleccionar bolsas con menos de cinco días.
-
En caso de reconstituir sangre total (solo para recambios en la unidad de neonatología),
prepararla con glóbulos rojos O Rh Positivo, (si RN es Rh positivo) más plasma AB. Las
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
plaquetas, los crío precipitados, los plasmas frescos, de preferencia deben transfundirse
isogrupo o según stock del servicio.
-
Consultar tabla anexa de compatibilidades.
-
Para transfundir pacientes prematuros utilizar hemocomponentes irradiados
-
Transfusión de plaquetas RH positivas a pacientes RH negativos si no se cuenta con el
número de unidades negativas solicitadas se debe consultar al médico tratante la
necesidad real de la indicación.
-
Las unidades de glóbulos rojos en circuito abierto se deben utilizar dentro de las
veinticuatro horas.
-
El plasma púrpura, café, o rojizo nos alerta de la posibilidad de que la sangre no está
utilizable para transfundir. El color verde es debido a cambios en el pigmento de
bilirrubina causada por exposición a la luz y no es causa de eliminación.
-
A las plaquetas se les debe observar si tienen agregación plaquetaria, exceso de
glóbulos rojos, y la intensidad del torbellino.
-
Los plasmas hiperlipémicos no utilizar en transfusión deben ser eliminados.
-
Para recién nacidos y lactantes con transfusiones C/8 o C/12 horas se debe evitar
exponer a múltiples donantes para lo cual se recomienda que, del contenido de la
unidad de glóbulos rojos, se extraiga el volumen solicitado y se guarde el resto para la
próxima transfusión.
Se recomienda para la obtención de productos sanguíneos irradiados solicitarlos a
aquellos hospitales que manejan este tipo de stock.
PRECAUCIONES GENERALES
-
No calentar la sangre y hemocomponentes en agua caliente o poner cerca o encima de
radiadores o fuentes luminosas. La temperatura no debe subir más de 37º C con
métodos indirectos (entibiar el trayecto).
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-
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Plasmas y críos en general antes de administrarlos se deben descongelar en Baño
María a 37°C. No deben permanecer en el Baño más tiempo después de su
descongelamiento, aproximadamente 10 a 20 minutos.
Si permanecen más tiempo se deben cambiar las bolsas porque el rendimiento de los
factores de coagulación baja notoriamente.
-
La sangre y glóbulos rojos se pueden dejar hasta 30 minutos fuera del refrigerador. En
este tiempo la sangre logra subir su temperatura a 10°C.
-
Tiempo límite de infusión de los hemocomponentes. Debido a que la sangre y los
glóbulos rojos se conservan a 4ºC y para evitar crecimiento bacteriano y hemólisis, el
tiempo aconsejable máximo para transfundir es hasta 4 horas.
-
Se debe cambiar filtro cuando se cambia la unidad de Glóbulos Rojos.
-
Para que los plasmas frescos y los crío precipitados tengan un mejor rendimiento,
transfundir dentro de las 2 primeras horas, máximo hasta 4 horas.
-
Los concentrados de plaquetas se deben transfundir lo antes posible para evitar la
aglomeración plaquetaria. Tiempo máximo hasta 4 horas.
-
Previo a la preparación de plaquetas consultar por el estado del paciente (temperatura,
tratamientos).
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Versión N°: 4
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SOLUCIONES / PRODUCTOS SANGUÍNEOS.
Las siguientes soluciones se pueden administrar con sangre o glóbulos rojos:
-
El cloruro de sodio al 0.9% (suero fisiológico) es la solución de preferencia para lavar,
diluir glóbulos y administrar junto con sangre.
-
Plasmas ABO compatible.
-
Plaquetas ABO compatible.
-
Críoprecipitados ABO compatible
-
Albúmina al 5%
No se puede administrar con sangre:

Ringer Lactato

Glucosa al 5 o 10%

Cloruro de sodio hipotónico
Tratamiento con anfotericina B (esperar aproximadamente 90 a 120 minutos)
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Transfusional
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
TABLA GUIA PARA CONSULTAR COMPATIBILIDAD
Producto
Grupo Recetor
Alternativa en caso de no Condición
tener sangre isogrupo
Sangre total
AB
Ninguna
No
hay
alternativa,
debe ser isogrupo
A
B
O
Glóbulos Rojos
PFC, SFVIII y PFIX
AB
A, B, O
A
O
B
O
O
-
O
A, B, O
AB
-
A
AB
B
AB
Compatible
glóbulos
con
rojos
del
receptor.
Conc. Plaquetas
O
Se preferirá isogrupo.
Otra
AB
alternativa
es
plaquetas O.
A
B
Crío Precipitado
O
A, B, O
Se aceptan todos los
grupos. Debe utilizarse
AB
isogrupo
A
en
tratamientos
prolongados y también
B
en recién nacidos y
lactantes.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
INDICADORES Y UMBRAL
La evaluación del cumplimiento de este Protocolo se realizará de manera centralizada y
será el encargado de Calidad de la UMT quien monitorizará estos indicadores con la
periodicidad establecida en ellos.
Indicador 1.
NOMBRE
INDICACIÓN MÉDICA DE TRANSFUSIÓN EN INTERMEDIO MEDICO QUIRÚRGICO
CARACTERÍSTICA
GCL 1.7
Alcance
Unidad de Intermedio Adulto
Fecha de inicio medición
Abril 2012
Tipo de Indicador
Resultado
Dimensión
Seguridad
Fórmula
(Nº de eventos transfusionales de glóbulos rojos en pacientes con hematocrito igual o
menor a 24%, en Servicio de Intermedio Adulto en período x / Nº total de eventos
transfusionales de glóbulos rojos realizados en el Servicio de Intermedio Adulto en igual
período) *100
Umbral de cumplimiento
≥ 75%
1.
Tipo de muestra:
Universo
2.
Criterios a aplicar para la supervisión:
Criterios de inclusión: Transfusiones de glóbulos rojos.
Criterios de exclusión: Transfusión de plasma fresco congelado, plaquetas, crío
precipitado.
El indicador se considera cumplido cuando los eventos de transfusión de glóbulos
rojos, se realizan en pacientes cuyo resultado de hematocrito previo, es igual o
menor a 24%.
3.
Metodología:
Unidad de Medicina transfusional recibe formularios de indicación de transfusión,
traspasando información a base de datos en planilla Excel “Libro de transfusiones”.
De ésta base de datos, se filtra el total de transfusiones de glóbulos rojos indicadas
en Servicio de Intermedio Adulto, verificando de acuerdo a los registros, el resultado
de hematocrito previo a transfusión.
4.
Mecanismo de sustitución:
N/A
Criterios y metodología
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 194 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Justificación
La transfusión de hemocomponentes implica riesgos para el paciente. En la medida que
la indicación médica es ajustada a protocolo se disminuye el Nº de transfusiones
realizadas, por lo que disminuye el riesgo asociado.
Fuente primaria
Solicitud de transfusión. Centralizado en Unidad de Medicina Transfusional
Fuente secundaria
Libro de transfusiones
Periodicidad
Mensual
Responsable
Tecnólogo Médico de Unidad de Medicina Transfusional
Versión
1
Observaciones
Sin observaciones
Indicador 2
NOMBRE
TRANSFUSIÓN GLOBULOS ROJOS CON INDICACIÓN DE DOS O MAS UNIDADES
CARACTERÍSTICA
GCL 1.7
Alcance
Unidad de Intensivo Adulto –Pabellón Central y Obstétrico – Urgencia Adulto – Urgencia
Obstétrica y Global HSO
Fecha de inicio medición
Enero 2012
Tipo de Indicador
Resultado
Dimensión
Seguridad
Fórmula
(Nº de eventos transfusionales con indicación de dos o más unidades de Glóbulos Rojos,
en Servicio X en un periodo / Nº total de eventos transfusionales con indicación con
Glóbulos Rojos en el mismo Servicio y en igual periodo) * 100
Umbral de cumplimiento
Definido por Servicio
1.
Tipo de muestra:
Universo
2.
Criterios a aplicar para la supervisión:
Criterios de inclusión: Transfusiones de glóbulos rojos.
Criterios de exclusión: Transfusión de plasma fresco congelado, plaquetas, crío
precipitado.
El indicador se considera cumplido cuando los eventos de transfusión de glóbulos
rojos, se realizan con dos o más Unidades.
3.
Metodología:
Unidad de Medicina transfusional recibe formularios de indicación de transfusión,
traspasando información a base de datos en planilla Excel “Libro de transfusiones”.
De ésta base de datos, se filtra el total de transfusiones de glóbulos rojos indicadas
en el Servicio respectivo, verificando de acuerdo a los registros, las unidades que
fueron indicadas y las que efectivamente se transfundieron.
Criterios y metodología
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Transfusional
4.
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 195 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Mecanismo de sustitución:
N/A
Justificación
La transfusión de hemocomponentes implica riesgos para el paciente. En la medida que
la indicación médica es ajustada a protocolo se disminuye el Nº de transfusiones
realizadas, por lo que disminuye el riesgo asociado.
Fuente primaria
Solicitud de transfusión. Centralizado en Unidad de Medicina Transfusional
Fuente secundaria
Libro de transfusiones
Periodicidad
Mensual
Responsable
Tecnólogo Médico Jefe de Unidad de Medicina Transfusional
Versión
1
Observaciones
Sin observaciones
BIBLIOGRAFÍA
1. American Association of Blood Banks, Technical Manual 12 Th edition 1996.
2. Contreras M., ABC of Transfusion 2 Th edition, British Medical Journal Publishing
Group.
3. Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre y sus componentes.
Capítulo de Medicina transfusional de la sociedad Chilena de Hematología. Comité
Metropolitano de Bancos de Sangre y Bancos de Sangre Locales 1999.
4. Manual de uso e indicaciones de sangre y sus derivados sanguíneos, Dra. Verónica
Céspedes, Médico Jefe Banco de Sangre Hospital Higueras, Talcahuano.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 196 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
5. El uso clínico de la sangre. Organización Mundial de la Salud (OMS)
6. “Valoración y tratamiento de la trombocitopenia en la Unidad de cuidados intensivos
neonatales”, Dra. María Carolina Correa G Pediatría.
7. Revisión de indicaciones de transfusión de Glóbulos Rojos en Unidad de
Neonatología, Dra. Maria Angelica Oto, 2002
8. Love E, Jones H Williamson LM et al.A voluntary system for the reporting
of
serious hazard of transfusion in the UK, 2003 5:249-255
9. Mintz PD, ed, Transfusion Therapy: clinical principles and practice. AABB Press,
Bethesda, 2005.
10. British Committee for Standars in Hematology Blood Transfusion Guildelines for the
use of fresh-frozen, plasma, cryoprecipitate and
criosupernatant. The British
Society for Haematology 2004 126:11-28.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 197 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE REGISTRO DE IDENTIFICACION DE PACIENTES
TRANSFUNDIDOS
INTRODUCCION
Dentro del marco de proceso de acreditación, es importante mantener registros
actualizados, completos y de fácil acceso, en cuanto a los pacientes transfundidos para
establecer la trazabilidad del componente ingresado en nuestra UMT.
OBJETIVO GENERAL
Identificar a todos los pacientes transfundidos
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
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Versión N°: 4
Página 198 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
En cada oportunidad en que se envía una orden o solicitud de transfusión, se revisa si en
la orden está completa la información del donante, es decir, nombre, Rut, edad, cuenta
corriente, diagnostico, Hto, Hb, doctor solicitante, tipo y cantidad de hemoderivado a
transfundir, urgencia de transfusión y servicio de origen.
Una vez finalizado el proceso de la transfusión con las Hemovigilancia realizadas se entrega
a la secretaria para que esta, archive de forma mensual, las ordenes de transfusión con sus
hemovigilancias adjuntas en forma mensual en un archivador en el mesón de recepción y
atención al donante. Cabe destacar que en toda orden de transfusión se registra la
reclasificación de cada matraz de glóbulos rojos (cuando correspondiera), la reclasificación
del paciente y se adjuntan los adhesivos con los códigos de registro de identificación de
cada hemocomponente dado en el banco de sangre de origen, y si en su defecto no tuviera
código adhesivo se registra con plumón en la cara anterior de la orden, cuyo fin es quedar
registrada en el escaneo de la orden.
Inmediatamente recibida la solicitud u orden de transfusión en el banco de sangre, el TM
debe ingresar la transfusión en el “libro Excel” llamado “LIBRO DE TRANSFUSIONES”
ubicado dentro de una carpeta de nombre “LIBROS” y que está en el pc del laboratorio. Los
siguientes datos son obligatorios de registrar: Nombre del paciente, habitación o
procedencia, grupo del paciente, números de unidades transfundidas, medico solicitante,
resultado de las pruebas de compatibilidad, observaciones (unidades filtradas, irradiadas
etc.).
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Ejemplo de LIBRO DE TRANSFUSIONES
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Versión N°: 4
Página 200 de 313
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PROTOCOLO FRENTE A REACCION POST TRANSFUSIONAL
INTRODUCCION
Se denomina reacción pos transfusional a los efectos desfavorables que pueden aparecer
en un paciente durante o después de la transfusión de algún hemoderivado a consecuencia
del mismo. A pesar de los avances desarrollados en la obtención y conservación de la
sangre, la transfusión conlleva riesgos que no hay que olvidar a la hora de su indicación
que derivan de la naturaleza del producto (diversidad antigénica, potencial infectivo),
alteraciones del producto en su almacenamiento y cambios de volumen y de electrolitos en
el sujeto. Desde la aparición del SIDA la actitud de la población frente a la transfusión ha
cambiado, demandando una transfusión sin riesgos
OBJETIVO GENERAL
Registro, Control y Prevención
OBJETIVO ESPECIFICO
Protección del paciente frente a un evento adverso provocado por transfusión.
Identificación de la causa de la reacción.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.
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Transfusional

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Versión N°: 4
Página 201 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
TERMINOLOGÍA:
Reacción transfusional. Aparición de síntomas y signos adversos que un paciente
presenta o desarrolla con la administración de alguno de los componentes sanguíneos.
Estas reacciones se consideran inmediatas cuando ocurren dentro de las 24 horas de
realizada la transfusión y tardías si ocurren después de este período.
Se clasifican en dos grandes grupos: Inmunes y No Inmunes.
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES
Inmunología Inmediata
Inmunológica Tardía
 Hemolítica
 Aloinmunización
contra
antígenos
eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios. o
 Febril No hemolítica
proteínas plasmáticas.
 Alérgicas
 Hemolítica
 Urticaria
 Enfermedad injerto contra hospedero
 Anafiláctica
 Daño
pulmonar
transfusión.
 Púrpura post transfusional
agudo
asociado
a
 Inmunomodulación
por
transfusión
(Inmunosupresión).
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NO Inmunológica Inmediata o Aguda
 Contaminación bacteriana
Codificación: PO-APTr-01
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
NO Inmunológica - Tardía

Hemosiderosis.
 Sobrecarga circulatoria
 Hemólisis no inmune
Mecánica – Térmica – Osmótica
 Hipotensión
 Embolia
 Aérea – Partículas
 Hipotermia
 Desequilibrio electrolítico
 Hipocalcemia – Hiperpotasemia
 Hipomagnesemia
 Coagulopatía hemodilucional
 Trombocitopatía inducida por frío
 Febril por pirógenos bacterianos
 Toxicidad por citrato
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ACTIVIDAD:
1. Suspender de manera inmediata la transfusión del componente sanguíneo.
2. Mantener un acceso venoso permeable.
3. Avisar al médico tratante y avisar a la UMT.
4. Identificar el tipo de reacción transfusional.
5. En caso de sospecha de reacción hemolítica tomar muestras para estudio de la
reacción y enviar al servicio de transfusiones:
a) Muestra sanguínea con anticoagulante (EDTA)
b) Muestra sanguínea sin anticoagulante
c) Muestra de orina post reacción
d) El remanente del producto transfundido y el equipo de transfusión debe
ser retirado por personal del banco de sangre.
6. Si está seguro que la reacción es alérgica y leve reiniciar transfusión a goteo más
lento, previa pre medicación.
7. Registrar reacción en hoja de control de transfusión. Describir tipo de reacción y
medidas tomadas.
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Versión N°: 4
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EVENTO CENTINELA
Corresponde a aquel evento producto de la transfusión en que exista una reacción en el
paciente que genere una incompatibilidad de grupo ABO o Rh, por lo tanto, un evento
centinela
en
medicina
transfusional
será
clasificado
como
“TRANSFUSION
IMCOMPATIBLE”
Reacción Adversa
Si los acontecimientos observados se limitan a la urticaria o sobrecarga circulatoria, el
Servicio de Banco de sangre no debe evaluar muestra de sangre posterior a la reacción
ni muestra de orina.
Si hay signos y síntomas distintos como una posibilidad de reacción hemolítica aguda,
anafilaxia, TRALI, sepsis inducida por transfusión, el laboratorio debe llevar a cabo tres
pasos tan pronto como sea posible:
1. Constatar si hay errores clínicos
2. Hemólisis
3. Incompatibilidad
1. Errores de identidad en paciente y componente, se debe verificar la identificación
de las muestras de sangre del paciente y de los componentes sanguíneos, si hay
discrepancia notifique al médico tratante y busque la información adecuada.
2. Hemólisis, compare el color del plasma de la muestra pre-transfusional con la posttransfusional. Si el color de esta última es rosado puede indicar que existe
hemoglobina libre emanada de los glóbulos rojos del donante. Si se duda que el
color corresponde a hemólisis, solicite otra muestra. La hemólisis de 5 ml de
glóbulos rojos transfundidos producen un color rosado netamente visible. Un color
amarillo o ligeramente café de los productos de degradación de la bilirrubina ya es
visible en muestra tomada 5 a 7 horas después de la transfusión.
3. Incompatibilidad, hacer test de Coombs directo con la muestra tomada con EDTA
post-transfusión para evitar que los glóbulos rojos se recubran de complemento.
Si el test de Coombs directo es positivo se debe comparar con el test de Coombs
directo pre-transfusional.
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Página 205 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Si células incompatibles transfundidas han sido recubiertas por el anticuerpo, pero
no fueron destruidas de inmediato, el test de Coombs posterior a la reacción puede
ser positivo, a menudo con un aspecto de campo mixto.
Si las células
transfundidas han sido rápidamente destruidas, el test de Coombs directo con la
muestra posterior a la reacción post-transfusional puede ser negativo si la muestra
fue extraída varias horas después.
PROTOCOLO PARA EL CONTROL DE TRANSFUSIÓN
A) En el Servicio Clínico
Frente a cualquier manifestación del paciente que haga sospechar de una reacción
postransfusional, el personal de enfermería o matronas deberá:
1. Detener la transfusión transitoriamente o definitivamente
2. Informar al Médico Tratante.
3. Mantener abierta la vía endovenosa mediante la infusión de suero fisiológico
4. Informar inmediatamente de la reacción transfusional al personal del Banco de Sangre.
5. No eliminar la unidad ni el infusor.
6. No transfundir otras unidades destinadas al paciente.
7. El Tecnólogo Médico deberá acudir al Servicio Clínico a comprobar que el despacho ha
sido el correcto verificando la identificación del paciente, su grupo sanguíneo y de los
hemocomponentes.
8. Cuando el médico diagnóstico una reacción alérgica se recomienda tratarla con
antihistamínicos y continuar la transfusión a goteo más lento.
9. Tomar signos vitales c/30 minutos por 4 veces.
10. Si el diagnóstico clasifica la reacción como no alérgica:

Suspender definitivamente la transfusión.

Retirar la bolsa de hemocomponentes más el set de suero.

Conservar vía permeable. Cambiar suero y set infusor.
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
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Tomar muestra de sangre con anticoagulante (EDTA) y sin anticoagulante, y en
lo posible de otra vía venosa y rotular para repetir estudios en formar paralela
con la muestra pre-transfusión, evitar la hemólisis mecánica.

La unidad de hemocomponentes y la muestra de sangre será retirada por el
personal del Banco de Sangre a la brevedad.
11. Si el diagnóstico es Reacción Febril (sobre 38º C axilar o 38,5ºC rectal) se deberá enviar
la bolsa del Hemocomponente más una muestra del paciente a cultivo bacteriológico.
Para ambos exámenes extender una orden de examen, identificando al paciente y/o la
unidad de sangre. La orden del paciente la extenderá el Médico Tratante y el Servicio
Clínico hará llegar la muestra al Laboratorio.
El Tecnólogo Médico extenderá la orden
para el cultivo de la bolsa y lo enviará al Laboratorio.
12. El Tecnólogo Médico de transfusión deberá retirar el resultado del estudio bacteriológico
y archivarlo junto con la Hoja de Hemovigilancia (a las 72 horas).
13. Toda transfusión es instalada por el Tecnólogo Médico en todos los Servicios y
Unidades del Hospital.
B) En el Laboratorio de Banco de Sangre
1. Etapa Administrativa: Registrar fecha y hora de presentada la reacción adversa.
2. Observar las condiciones de las unidades y la de los filtros.
3. Comprobar datos del paciente y de la (s) unidad (es) con:

Los Registros del Banco de Sangre

Muestra Pre y Post transfusión

Unidad (es) Transfundida (s)

Informe de reacción adversa

Etiqueta de la unidad transfusional

Resultado de la P/C
4. Frente al hallazgo de una discrepancia en especial en la identificación nominal y/o de
grupo sanguíneo, avisar inmediatamente al médico tratante.

Descartar que no estén otros pacientes involucrados, verificando las
transfusiones hechas cercanas al paciente que presenta reacción adversa.
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Versión N°: 4
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5. Investigación Serológica.

Comparar color y aspecto del plasma de la muestra pre-post transfusión para
detectar hemólisis.

Realizar Test Antiglobulina Directa a ambas muestras.

Repetir clasificación ABO y Rh, pruebas cruzadas, en muestras pre.post
transfusión y en la unidad transfundida

Identificar anticuerpo irregular

Utilizar técnicas de detección más sensibles cuando sea necesario

Solicitar a otros servicios asistenciales el estudio de anticuerpos, cuando sea
necesario

Averiguar resultado de examen de orina hemoglobina del paciente post
transfusional

Registrar los resultados de cada paso de la investigación en el “Libro
Transfusiones” y de Novedades
6. Transcribir la detección de anticuerpos irregulares al “Libro de Receptores”.
7. En la hoja de Hemoterapia deberá quedar anotado el tipo de síntomas y signos clínicos
que presentó el paciente durante la reacción adversa y el tratamiento administrado.
8. Transcribir a “LIBRO DE TRANSFUSIONES” el tratamiento indicado por el médico.
9. Prevenir futuras reacciones preparando al paciente antes de la transfusión.
10. Cualquier cambio de conducta en relación al tratamiento con transfusiones se
deberá registrar en la Hoja de Hemoterapia del paciente.
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLÍTICA (RTFNH).
Esta es la más frecuente de las reacciones adversas. Su incidencia es de 0.5% y aumenta
en pacientes poli transfundidos.
Los síntomas de calofríos y fiebre pueden producirse durante o después de varias horas de
finalizar la transfusión. Los calofríos en general preceden a alza térmica de al menos 1º C.
Estas reacciones no poseen la gravedad de una reacción hemolítica, pero son muy
molestas para el paciente. Se debe a la presencia de anticuerpos antileucocitarios en el
receptor que reaccionan con los leucocitos del donante. Generalmente están involucrados
antígenos HLA y de granulocitos.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
La transfusión debe detenerse de inmediato hasta descartar que estas manifestaciones
correspondan al inicio de una reacción hemolítica. Mantener vía permeable con solución
fisiológica. Administrar antipirético. Si el cuadro cede y se demuestra que el paciente es
poli-transfundido se indicará ahora productos pobres en leucocitos con el fin de evitar esta
reacción.
 URTICARIA: Es una de las complicaciones agudas más frecuente de la transfusión
(1 – 2% de las transfusiones) y ocurre generalmente dentro de pocos minutos de
iniciada la transfusión. Es causada por una alergia en el receptor a las proteínas
del plasma presente en la sangre del dador, usualmente debido a anticuerpos IgE.
TRATAMIENTO: Usualmente basta con la administración de un antihistamínico
(Clorfenamina 10 – 20 mg por inyección IM IV lento), Cidoten, una ampolla de 5 mg,
mientras el flujo de infusión es en lentecido o detenido temporalmente.
La
transfusión puede continuar si no hay progresión de los síntomas después de 30min.
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Versión N°: 4
Página 209 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
La Clorfenamina (10 mg IM), el Cidoten o Betametazona pueden ser administrados
antes de la transfusión cuando un paciente ha experimentado previamente repetidas
reacciones alérgicas.
 REACCIONES ANAFILÁCTICAS: Reacciones anafilácticas potencialmente fatales,
pueden ocurrir después de la transfusión de productos sanguíneos que contengan
plasma, aunque ocurren muy raramente De acuerdo a sus formas de severidad, se
caracterizan por enrojecimiento de la piel, profunda hipotensión, dolor subesternal y
disnea.
Una causa importante de shock anafiláctico se debe a la presencia de anticuerpos
anti-IgA específico en el receptor y su interacción con IgA en el plasma transfundido.
La transfusión de unos pocos ml de plasma de un donante no seleccionado, puede
producir un severo cuadro en un paciente IgA deficiente con anti IgA. Al Inicio del
shock puede ocurrir pérdida de conciencia o severos síntomas gastrointestinales.
Los síntomas generalmente comienzan con nauseas, calambres abdominales,
vómitos, diarrea, transitoria hipertensión, seguida por profunda hipotensión, eritema
generalizado, ocasionalmente calofríos, pero nunca fiebre.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN: as severas reacciones no pueden ser
predecibles y por lo tanto, los pacientes saben que tienen deficiencia de IgA de clase
IgA, deberían recibir productos sanguíneos libres de IgA. Los glóbulos rojos deben
ser lavados, pero las plaquetas y plasma deben ser obtenidos de donantes IgA
deficientes.
El tratamiento inmediato de una reacción anafiláctica a sangre o plasma, es detener
la transfusión y administrar epinefrina, mantener una vía venosa permeable con
suero fisiológico.
Se debe administrar 0.5 – 1 mg de epinefrina (1:1000)
subcutánea y 100 – 200 mg de hidrocortisona IV
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ICC: La falla cardiaca inducida por la
transfusión de sangre o sus componentes es potencialmente un serio efecto adverso
de la transfusión.
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
La hipervolemia ocurre cuando mucha sangre es transfundida o la transfusión es
demasiado rápida.
La falla aguda ventricular izquierda, ocurre con disnea, hipertensión y taquicardia.
En la práctica esta falla cardiaca ocurre principalmente con pacientes muy jóvenes y
pacientes mayores con enfermedad cardiaca establecida y paciente con anemia
crónicas.
En estos pacientes la usual velocidad de infusión (de 200 ml/HR de sangre en el
adulto y de 60 ml/HR en niños), puede ser excesiva. Ellos no pueden acomodar esta
rápida expansión de su volumen sanguíneo y pueden experimentar Insuficiencia
Cardiaca Congestiva.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN: La terapia para la ICC por transfusión es
esencialmente la misma que para la ICC de cualquier causa. La transfusión debería
detenerse o ser transfundida muy lentamente. Deben administrarse por vía IV,
diuréticos de rápida acción como furosemida o ácido etacrinico y proporcionar
oxígeno.
 BACTEREMIA AGUDA: Es posible que se produzca contaminación bacteriana de
la sangre a través de varios mecanismos. Hoy se piensa que muchos de los
contaminantes provienen de los donantes, ya sea de la piel durante la venopunción
o de una situación desconocida por el donante, derivada de bacteremias transitorias
o crónicas al momento de la donación. Cuando los componentes sanguíneos son
contaminados con bacterias una reacción transfusional grave ocurre. Los pacientes
pueden experimentar fiebre muy alta, shock, hemoglobinuria, falla renal y CID.
Destaca el hecho de que el shock que se produce es usualmente de tipo “caliente”
con rubor y sequedad de la piel y puede ser acompañada por dolor abdominal y
calambres, diarrea o dolor de las extremidades con dolor muscular generalizado.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Los síntomas pueden deberse a la bacteremias propiamente tal o bien a las
endotoxinas producidas por la bacteria (Ej.: Bacilos Gram (-) i incluyendo la Yersinia
Enterocolítica
TRATAMIENTO:
a. Antibióticos de amplio espectro, efectivo contra bacterias Gram (-) pueden
ser indicados.
b. Fluidos
incluyendo
soluciones
expansoras
del
plasma
y
drogas
vasopresoras, para mantener la presión sanguínea si es necesario. Si la CID
es evidente, la terapia apropiada debe ser considerada
 PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO TRANSFUSIONAL: Este cuadro es muy
infrecuente y se debe al desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios (anti-PLA1) en
aquel 2% de la población que es PLA1 negativo y además requiere transfusiones
de sangre o plaquetas. Una semana postransfusional el paciente desarrolla un
síndrome purpúrico severo en el cual se destruyen las plaquetas homólogas
(PLA1+), pero también las autólogas que no poseen el antígeno.
El mecanismo
involucrado en este fenómeno se desconoce.
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Transfusional
CATEGORÍA Y ENFOQUE DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES
ANEXO Nº
TIPO
ENFOQUE
Agudas (< 24 ETIOLOGÍA
SIGNOS
horas)
SINTOMAS
Y ESTUDIO
DE
TERAPÉUTICO
PROFILACTICO
LABORATORIO
Inmunológica
Hemolítica
Incompatibilidad Fiebre,
(Sintomática) Eritrocitaria
*
escalofríos,
Prueba * Mantener la diuresis
Antiglobulina
en < 100 ml/hrs con
hemoglobinuria, directa.
líquidos y diuréticos
insuficiencia
(furosemida) IV.
*
Renal,
Hemoglobina
libre en el plasma * Estabilizar la tensión
hipotensión, CID (inspección visual) arterial con dopamina
oliguria,
extravasación a
nivel
(dosis
*Estudios
de
la
punción,
dolor
lumbar,
dolor
adicionales
acuerdo
con
de
hemolítica
no *
clínica.
factores
de
coagulación
la
o
heparina.
Anticuerpos Escalofríos,
contra
los hipertermina
leucocitos
del (1ºC),
donante.
insuficiencia renal)
la * Tratar la CID con
venoso.
Febril
para
cefalea,
malestar
*
Anticuerpos * Premedicación no
antileucocitarios
* Citoquinas (sólo
investigación)
general, vómitos
hemolítico sin aspirina
(acetaminofeno)
* Sangre pobre en
leucocitos.
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*
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Página 213 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Citoquinas
acumuladas en
la bolsa
* Antihistamínicos (vía
Anticuerpos
Alérgica
contra
proteínas
Prurito,
las erupción,
En
ninguno
urticaria,
general
oral o intramuscular)
*
Suspender
la
transfusión, reiniciarla
plasmáticas del rubefacción
con lentitud cuando
donante
las
manifestaciones
ceden .
*
Administrar
antihistamínicos antes
de otra transfusión.
*Epinefrina
Anafiláctica
Anticuerpos
contra
proteínas
Urticaria,
las eritema,
ansiedad,
plasmáticas del dificultad
donante
* Anti-IgA
–
0,5
solución
ml
opcional)
(en respiratoria,
de
1:1.000
* Cuantificación de subcutáneo
IgA (Investigación intramuscular
general anti – hipotensión,
IgA)
0,3
(adultos:
o
,
en
caso grave, 1:1.000
endovenoso)
edema laríngeo /
*
Antihistamínicos,
faríngeo,
corticoesteroides,
broncoespasmo.
agonista beta 2.
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Transfusional
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Versión N°: 4
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CATEGORÍA Y ENFOQUE DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES
Continuación ANEXO: 1
TIPO
ENFOQUE
Agudas (< 24 ETIOLOGÍA
SIGNOS
horas)
SINTOMAS
Y ESTUDIO
DE
LABORATORIO
TERAPÉUTICO
PROFILACTICO
NO
Inmunológica
*Podivión rtrvys
Sobre
carga Sobre
circulatoria
carga Diseña, ortopne, No aplicable
de volumen
tos,
*Oxigeno
productiva
*Diurético
con
(furosemida)
expectoración
rosada,
morfina IV
taquicardia,
*Tomiquetes
hipertensión,
rotativos
cefalea.
*Flebotomía
en
incrementos
de 250ml.
TIPO
Agudas
horas)
ENFOQUE
(>
24 ETIOLOGÍA
SIGNOS
SINTOMAS
Y ESTUDIO
DE
LABORATORIO
TERAPÉUTICO
PROFILACTICO
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Versión N°: 4
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Inmunológica
Aloinmunización Respuesta
En
general *
aantígenos
inmunológica
ninguno,
eritrocitarios
a
los podría
antígenos
pero antiglobulínicas
llevar
a
refractariedad
a
eritrocitarios o las
Prueba *
Evitar
las
transfusiones
e innecesarias.
directa
indirecta.
* Sangre pobre
plaquetas,
extraños
para * Prueba de en
encontrar sangre linfotoxicidad.
leucocitos.
compatible en el
(HLA
futuro, reacciones
leucocitarios y dificultad
plaquetarios
hemolíticas,
tardías
y
enfermedad
hemolítica
del
recién nacido.
Hemolítica ( a Respuesta
Astenia,
menudo
inmunológica
descenso
asintomático)
anamnesia a inexplicable de la
* Hemosideruria * Identificar los
*
Prueba
antiglobulínica
*
los antítenos hemoglobina
eritrocitarios . postransfusional, * Hemoglobina
incremento de la libre en plasma
bilirrubina sérica. (otros
marcadores
anticuerpos.
Transfundir
sangre
antígeno
negativo según
de
necesidad.
lisis eritrocitaría
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
de acuerdo con
la clinic)
PROTOCOLO DE REGISTRO DE REACCIONES POST TRANSFUSIONALES
(HEMOVIGILANCIA)
INTRODUCCION
Con cada transfusión realizada o en el transcurso de ésta, existe la posibilidad de que el
paciente presente una reacción adversa a la transfusión, que pueden ser clasificadas en
inmediata y post-transfusión. Por lo tanto, es importante mantener un sistema de control,
vigilancia y registro de éstas.
OBJETIVO GENERAL
Permitir hacer una evaluación periódica de las reacciones adversas a través de la
Hemovigilancia activa inmediata y post transfusión a las 24 horas
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
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
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Página 217 de 313
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DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
En nuestra U.M.T hemos desarrollado a partir del año 2010, un control periódico
INMEDIATO (el cual es evaluado y medido periódicamente su indicador y registrado en el
SIS-CALIDAD), y posterior a las 24 horas de cursada la transfusión, indicador que se mide
y evalúa, pero no se considera en el registro de calidad del banco de sangre actualmente.
El TM realizará controles de signos vitales de la transfusión al inicio y termino de cada
unidad transfundida. Este sistema de registro tiene como nombre “HEMOVIGILANCIA
INMEDIATA” y consiste en que, en el momento de instalar la primera unidad a transfundir,
se toman una serie de signos vitales que lo realiza el Tecnólogo Médico, que incluyen
presión arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y cardiaca. Además de revisar en la
ficha el resultado del último Hto, Hb, TP, TTPK, y recuento de plaquetas cuando
corresponde, registrándolos en la hoja de Hemovigilancia Activa, que en primera instancia
queda archivada en el banco de sangre.
Trascurridas 24 hrs. de la transfusión se revisan en la ficha, los signos vitales obtenidos por
el personal paramédico del servicio del paciente, y con esto se determina sin el paciente
presentó o no un alza de temperatura o alguna respuesta a la transfusión la cual
corresponde a “HEMOVIGILANCIA A LAS 24 HORAS”. Es aquí donde la copia de la
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HEMOVIGILANCIA es archivada en la ficha del paciente y otra copia archivada en el banco
de sangre.
La información se traspasa a un libro Excel de nombre “LIBRO DE TRANSFUSIONES”,
donde queda registrado si hubo o no reacción inmediata o post transfusión, de acuerdo a
los datos obtenidos anteriormente en la ficha del paciente y por el Tecnólogo médico de
turno en banco de sangre. Finalizada la Hemovigilancia activa de cada paciente, se deja
una copia de la ficha técnica utilizada para estos fines en la ficha del paciente, y una copia
en el archivador “de HEMOVIGILANCIA Y ORDENES DE TRANSFUSION” en la U.M.T
FORMATO DE HEMOVIGILANCIA ACTIVA
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
INDICADOR APTr 1.2
VIGILANCIA REACCIONES ADVERSAS A TRANSFUSIÓN
NOMBRE
VIGILANCIA DE REACCIONES ADVERSAS A TRANSFUSIÓN
CARACTERÍSTICA
APTr 1.2
Alcance
Todos los Servicios y Unidades clínicas donde se indican transfusiones
Fecha de inicio medición
Enero 2011
Tipo de Indicador
Resultado
Dimensión
Seguridad
Fórmula
(Nº de unidades transfundidas con hemovigilancia activa inmediata en periodo x / Nº total
de unidades transfundidos en igual periodo) * 100
Umbral de cumplimiento
≥ 90%
5.
Tipo de muestra:
Universo
6.
Criterios a aplicar para la supervisión:
Se aplicará el protocolo de hemovigilancia a todo paciente transfundido.
7.
Metodología:
Para evaluar este indicador, se realizará revisión de registros, considerando que
se cumple cuando existe la hoja de hemovigilancia en archivador de UMT que
contiene:

Sticker con los datos del paciente, o en su defecto el nombre y apellidos
escritos a mano.

N° de Unidades transfundidas

Signos vitales del paciente
8.
Mecanismo de sustitución:
N/A
Criterios y metodología
Justificación
La hemovigilancia activa, contribuye a resguardar la seguridad del paciente pues se
detectan oportunamente las reacciones adversas a la transfusión.
Fuente primaria
Hojas de hemovigilancia
Fuente secundaria
Libro de transfusiones
Periodicidad
Mensual
Responsable
Tecnólogo Médico Jefe de Unidad de Medicina Transfusional
Versión
1
Observaciones
Sin observaciones
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PROTOCOLO DE REGISTRO DE INGRESO DE HEMODERIVADOS
INTRODUCCION
La Unidad de Medicina Transfusional utiliza un sistema de registro informático E-delphyn y
un tipo Excel llamado “Libro de Hemoderivados”, que asegura la trazabilidad de los
componentes sanguíneos o seguimiento inequívoco desde el momento que llegan las
bolsas de Hemocomponentes, principalmente desde el CMST como así también, desde
otros Hospitales y Clínicas, hacia la Unidad de Medicina Transfusional; y hasta el momento
en que es transfundido el paciente en nuestro servicio hospitalario.
OBJETIVO GENERAL
Permitir obtener un sistema eficiente de registro de los hemoderivados que ingresan a
nuestra U.M.T.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
INGRESO A ARCHIVO EXCEL “LIBRO DE HEMOCOMPONENTES”
Dicho registro está conformado por un ingreso a un archivo tipo Excel, de nombre “LIBRO
DE HEMODERIVADOS”, en el cual se registra cada bolsa de hemocomponentes que llegan
con un número correlativo que se otorga en la U.M.T. y que comienza con el Nº 1 cada 1
de enero, además se anota la fecha de ingreso del Hemocomponente, Nº de codificación
del CMST o en su defecto el N° origen dado en cada establecimiento que dona
hemoderivados, tipo de hemoderivado, grupo y Rh de éste, origen del hemoderivado ya
sea Hospital o Clínica, hora de ingreso, funcionario que lo ingresó, datos del receptor al
cual fue transfundido el hemoderivado.
La totalidad de las unidades egresadas desde nuestra UMT son registradas y descontadas
de nuestro stock, actualizando cada fin de mes el destino final de cada unidad que se dona
a otros establecimientos para mantener una trazabilidad adecuada.
Planilla de “LIBRO DE HEMOCOMPONENTES”
continuación planilla
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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
INGRESO SISTEMA INFORMATICO E-DELPHYN
1.-Para ingresar al sistema informático e-delphyn, se posiciona en el icono del software
ubicado en el escritorio del pc.
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2.-Ingresar usuario y contraseña
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3.-Ubicarse en la pestaña “DISTRIBUCION”.
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4.-Seleccionar entrada de unidades.
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5.-Se despliega en pantalla las peticiones pendientes desde nuestro hospital al CMST.
Seleccione la petición correspondiente.
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6.-Al aparecer el detalle del pedido, seleccionar folio.
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7.-Verificar folio y grabar.
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8.-Se despliega la pantalla para escanear el tipo de hemoderivado a ingresar y el número
de unidad.
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9.-Se ingresa manualmente el tipo de hemoderivado y numero de unidad o se escanea con la pistola
adjunta.
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10.-Luego de ingresar la unidad, volver atrás para proseguir.
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11.-Se despliega la lista de hemoderivados ingresados, pero pendientes de confirmar. Es importante
verificar que lo enviado sea concordante con lo ingresado, de ser así confirmar.
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12.-Aceptar la confirmación.
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
13.-Al aceptar la confirmación vuelve la pantalla inicial de peticiones pendientes, y se
observa que nuestra petición ya no está, debido a que fue ingresada satisfactoriamente,
así finaliza el proceso de ingreso.
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PROTOCOLO DE TRAZABILIDAD DE HEMODERIVADOS INGRESADOS DESDE EL
CMST U OTRA INSTITUCIÓN

Ingresar a la planilla Excel de hemoderivados ingresados que se encuentra en los
computadores de la UMT.

Seleccionar 3 hemoderivados al azar

De cada uno de los hemoderivados seleccionados registrar: fecha de ingreso, tipo
de hemoderivado, grupo ABO/Rh, destino, fecha de destino y nombre de paciente
transfundido si corresponde.

Ingresar a software E-Delphyn del hospital (HSO)

Seleccionar la pestaña almacén

Seleccionar trazabilidad de unidades

Ingresar número de donación para verificar fecha de ingreso, grupo ABO/Rh y
destino final. Comparar con libro Excel de hemoderivados.

Ingresar a software de E- Delphyn del CMST. Verificar hemoderivado, fecha de
envió y grupo ABO/Rh.

Seleccionar la pestaña almacén

Seleccionar trazabilidad de unidades

Registrar nombre del donante y N° único del mismo

Para visualizar los datos solicitados volvemos a la pestaña donantes, seleccionamos
buscar información, donantes, donde nos enviara a otra ventana en la cual debemos
registrar el número de donante y después buscar.

Con el paso anterior nos permite verificar los datos demográficos del donante y
rescatar su número de Rut.
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
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Ingreso a planilla hemoderivados:
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Ingreso a Software E-Delphyn(HSO):

Seleccionar la pestaña almacén:
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
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
Selecciona trazabilidad de unidades:

Ingresa número de hemoderivado (N° de donación):
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
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
Codificación: PO-APTr-01
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Página 239 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
verificar fecha de ingreso, grupo ABO/Rh y destino final. Comparar con libro Excel
de hemoderivados.

ingresar a Software E- Delphyn del CMST:
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Seleccionar la pestaña almacén:

Seleccionar trazabilidad de unidades:
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
Ingresar número de donación:

Nos entrega los hemoderivados asociados a ese número de donación y el nombre
del donante:
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
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Al seleccionar el hemoderivado recepcionado asociado al número de donación nos
entregara la información de nombre de donante y confirma la recepción por de este
en nuestra institución:
En caso de que necesitemos visualizar la ficha del donante para ver los demás datos
demográficos ingresar a donantes (CMST)
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Ingresar número de donante único y buscar:
Nos permite visualizar la ficha del donante con todos sus registros:
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
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Página 244 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Para evaluar nuestra trazabilidad se realiza mensualmente un ejercicio de
trazabilidad (IP8) en el cual se evalúan 3 donantes al azar y 3 hemoderivados
los cuales después de proceder de la forma indicada en los protocolos de
trazabilidad para donante y hemoderivados se registran en las siguientes
planillas.
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Página 245 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
INDICADOR APTr 1.3
TRAZABILIDAD DE HEMODERIVADOS
NOMBRE
TRAZABILIDAD DE HEMODERIVADOS
CARACTERÍSTICA
APTr 1.3
Alcance
Unidad de Medicina Transfusional (UMT)
Fecha de inicio medición
Enero 2011
Tipo de Indicador
Resultado
Dimensión
Seguridad
Fórmula
(Nº de hemoderivados ingresados a UMT del HSO seleccionados para ejercicio de
trazabilidad que cumplen de acuerdo a protocolo en periodo x / Nº de hemoderivados
ingresados a UMT del HSO seleccionados para ejercicio de trazabilidad en igual periodo)
* 100
Umbral de cumplimiento
≥ 90%
1.
Tipo de muestra:
Selección aleatoria
2.
Criterios a aplicar para la supervisión:
Se elegirá 3 hemoderivados al azar
3.
Metodología:
1. Busca un 100% de trazabilidad de tres hemoderivados elegidos al azar,
seleccionados del total de ingresados al HLTB.
Criterios y metodología
2. Se solicita información al Servicio de origen, respecto de la identificación del
donante de dicha Unidad.
3. Una vez ingresado el hemoderivado a UMT del HSO, se establece ubicación
final, ya sea transfundido, donado, eliminado o almacenado.
4.
Mecanismo de sustitución:
N/A
Justificación
Resguardar la seguridad del paciente, cumplir con la normativa vigente.
Fuente primaria
Planilla Excel “Libro de Hemoderivados”
Fuente secundaria
N/A
Periodicidad
Mensual
Responsable
Tecnólogo Médico Jefe de Unidad de Medicina Transfusional
Versión
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 246 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCARGA DE TEMPERATURAS DE LOS HEMODERIVADOS AL SISTEMA
INFORMÁTICO DATA SUITE.
1.-se debe pinchar icono de sistema de temperaturas.
2.-Esperar que se descargue la aplicación completamente.
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 247 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
3.-Insertar pendrive termómetro de cada hemoderivado en el pc.
4.-Se desplegará mensaje de informe de boomerang.
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 248 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
5.-ir a configuración
6.-Seleccionar Informe de boomerang, luego configurar y ejecutar.
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 249 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
7.-Seleccionar “si” para borrar la memoria del termómetro.
8.-Detener funcionamiento del termómetro, para finalizar proceso.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 250 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE ALMACENAMIENTO DE HEMOCOMPONENTES
INTRODUCCION
los centros de donación y servicios de medicina transfusional comparten un objetivo común en la
producción de hemocomponentes: proporcionar componentes seguros y eficaces que beneficien al
receptor. con esta finalidad es preciso controlar la calidad de conservación de los hemocomponentes,
para garantizar así la potencia y pureza del producto final.
OBJETIVO GENERAL
que las áreas de almacenamiento de los componentes sanguíneos permanezcan dentro de un rango de
temperatura señalada más adelante, además de ser lugares limpios, iluminados, secos y ordenados.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD
DEL
PACIENTE.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 251 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Las categorías de los componentes sanguíneos incluyen:

De stock con estudios serológicos negativos enviados desde el CMST

Los extraídos durante el día a los donantes sin estudios
Los procedimientos deben garantizar que los componentes estudiados almacenados para
stock, no estén junto con componentes que no han sido estudiados serológicamente, como
es el caso de los extraídos durante el día a los donantes.
Debe existir un almacenamiento de hemocomponentes seguro y exclusivo para los
hemocomponentes categorizados para stock con serología negativa. Existe una sala (B1035) dentro de la UMT donde está el refrigerador de sangre serológicamente negativa lista
para usar o de stock.
En la sala B1-035 de despacho de transfusiones y laboratorio inmunohematológico se
cuenta con:
 Un refrigerador que posee las siguientes características:

Dos puertas de vidrio

Bandejas deslizantes

Control de temperatura
.
 Freezer que posee las siguientes características:

Una puerta

Cubículos plásticos de almacenamiento

Control de temperatura
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 252 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Para el control de la Temperatura cada refrigerador y freezer posee una cartilla de registro
periódico de Temperatura, que el TECNOLOGO MEDICO de turno mide cada 4 horas a
través de un registro digital o visor incorporado en los refrigeradores de sangre y en los
freezers. Además, el refrigerador de sangre para stock de Glóbulos Rojos con serología
negativa, posee un termómetro digital externo que se utiliza como control de los registros
de Temperatura incorporados del refrigerador
Para el almacenamiento de los glóbulos rojos, se hace en el refrigerador que se encuentra
entre 2 y 8 º C y de la siguiente forma:
1ª bandeja Glóbulos rojos Rh negativo y G. rojos con PC (-) reservada a paciente
2ª bandeja Glóbulos rojos O+ y G. rojos O+ con PC (-) reservada a paciente
3ª bandeja Glóbulos A+ y G. rojos A+ con PC (-) reservada a paciente
4ª bandeja Glóbulos B+ y G. rojos B+ con PC (-) reservada a paciente
5ª bandeja Glóbulos rojos O + Leucorreducidos Irradiados
En el caso de fallar este equipo, los glóbulos rojos serán cambiados al refrigerador que se
encuentra en la sala de extracción B1-027, que también mantiene una temperatura entre 2
y 8 ºC grados.
En el freezer que se encuentra a -30 ºC se guardan los plasmas frescos congelados, los
crioprecipitados y las muestras de suero de pacientes con anticuerpos irregulares, ice pack
o unidades refrigerantes y consta de:

1ª Cubículo PFC O

2ª Cubículo PFC A

3ª Cubículo PFC B, AB y Crioprecipitado A, B y O

4ª Cubículo ice pack

5ª Cubículo muestras de sueros con Coombs indirecto positivos
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 253 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
En el caso de fallar este equipo se puede conservar los PFC hasta un día, sin abrir el
freezer. De no tener solución, estos serán devueltos al Hospital del Salvador para que sean
guardados.
OBSERVACIONES DE ALMACENAMIENTO
1. El fraccionamiento se realizará en CMST. Este procedimiento debe ser realizado
por personal capacitado, tecnólogo médico.
2. Toda unidad de sangre a fraccionar debe tener claramente identificada el Nº de
donación, fecha de extracción el grupo de sangre y Rh en bolsa primaria y
secundarias
3. Toda unidad de sangre o hemocomponente proveniente de donante autoexcluido
debe ser eliminada
4. Toda unidad de sangre con más de 11 minutos de extracción debe estar claramente
rotulada. Esta se destinará sólo a producción de una unidad de glóbulos rojos para
laboratorio. (medio de cultivo)
5. Toda unidad de sangre proveniente de donante con ingestión de aspirina debe venir
claramente rotulado. No deberá preparase concentrado de plaquetas a partir de
ella.
6. Volúmenes menores de 420cc de sangre extraída no se procesarán y se
considerará frustro.
El almacenamiento de los hemocomponentes debe realizarse de la siguiente forma:
-
Glóbulos rojos: T ° 1-6° C. 35 días en CPDA
-
Glóbulos rojos irradiados: T ° 1-6° C 14 días desde el día de irradiación
-
Plasma FC: T ° -30 ° C 12 meses
-
Crioprecipitado: T ° -30° C 12 meses
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Transfusional
-
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 254 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Plaquetas: T ° 20-24° C 5 días
7. No deben almacenarse en un mismo equipo los productos sin estudios serológicos
y aquellos listos para transfundir, ósea con estudios serológicos negativos.
8. Para que un producto sea utilizado debe cumplir con los criterios de seguridad
inmunohematológica, microbiológica y un etiquetaje correcto.
9. Todo hemoderivado debe cumplir con los siguientes requisitos de etiquetaje:
REVISION ETIQUETADO DE HEMOCOMPONENTES
La etiqueta debe ser legible, firmemente adherida y debe contener los siguientes datos:

Nombre del hemocomponente

Glóbulos Rojos (GRl)

Plasma Fresco Congelado ( PFC )

Crioprecipitado (CRIOPP)

Plaquetas (Plaql.)

Número de Donación único que relacione la unidad original con el donante y
cada componente con la unidad original.

Nombre del Banco de Sangre productor

Grupos A – B – O

Grupo Rh

Nombre de la solución anticoagulante

Fecha de extracción incluido día, mes, año

Fecha de vencimiento incluido día, mes, año

La temperatura de almacenamiento

Número de lote del equipo de extracción

Volumen
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 255 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Resultado negativo de técnicas microbiológicas realizadas (Chagas – HbsAg –

HTLV I,II- VIH – RPR / VDRL – VHC).

Exámenes de Anticuerpos Irregulares (Selec)
ALMACENAMIENTO
Definición: Sistema que permite guardar por un período que corresponde a la vida
media de un producto sanguíneo, en condiciones adecuadas a cada uno de ellos:
HEMODERIVADOS
LUGAR
TEMPERATURA DURACIÓN
VOLUMEN
LIBERADOS
G. Rojos
de 1 – 6º C
Refrigerador
35 días CPD-A
280 + 60ml
-20 -30 º C
365 días
150 – 300ml
-20 -30º C
365 días
150 – 300ml.
20 + 2º C
5 días
30 ml
G.Rojos
PFC
–30
Freezer
(PFC)
( O / A / B / AB )
CRIOPP.
Freezer – 30
PLAQUETAS
Agitador
Incubador
de
Plaquetas,
por
fecha de izq. a
der.
6
Plaq.
como
max. por bandeja
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 256 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 257 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE RECONVERSION EN EL SISTEMA E-DELPHYN DE GLOBULOS ROJOS
LEUCORREDUCIDOS EN IRRADIADOS.
INTRODUCCION
Los glóbulos rojos leucorreducidos e irradiados están indicados para prevenir la
enfermedad de injerto versus huésped, en los pacientes receptores de trasplante alogénico
de médula ósea; en aquéllos con inmunodeficiencia
congénita y adquirida; en los recién
nacidos de pretérmino de menos de 1.200 grs. están indicados también en transfusiones
intrauterinas. Los glóbulos rojos deben ser irradiados además en los casos de donantes
consanguíneos con el receptor de 1er. grado.
OBJETIVO GENERAL
Transformar en glóbulos irradiados los hemocomponentes ingresados anteriormente en el
sistema como “PARA IRRADIAR”, en espera de la irradiación en la CCHEN, para obtener
glóbulos rojos “IRRADIAR / CONVERSION”.
PROCEDIMIENTO
Para utilizar dichos componentes, es necesario cada día jueves, hacer una solicitud de 6
glóbulos rojos leucorreducidos, los cuales al momento de ingresar al sistema E-delphyn se
dejan en la condición temporal de “PARA IRRADIAR”. El día viernes se envían en un móvil
dichos glóbulos a el CENTRO CHILENO DE ENERGÍA NUCLEAR para su irradiación. Por
lo tanto, dicho proceso requiere dos partes: Una transformación del glóbulo rojo
leucorreducido
en
“PARA
IRRADIAR”
y
para
terminar
uno
llamado
“IRRADIAR/CONVERSION”.
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
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Versión N°: 4
Página 258 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
PROCEDIMIENTO “PARA IRRADIAR”
1. Se ingresa al sistema E-Delphyn con usuario y contraseña.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 259 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
2. Se selecciona pestaña” PROCESADO”.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 260 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
3. Seleccionar “MODIFICACION HEMOCOMPONENTE”, y “POR UNIDAD”
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 261 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
4. Seleccionar “PARA IRRADIAR”.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 262 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
5. Se despliega recuadro para confirmar número de unidad y tipo de componente que
para dicho proceso intermedio es “GR099”.
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Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 263 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
6. Se imprime automáticamente etiqueta de glóbulo rojo con código “GR099”, la cual
se adhiere a matraz en transición.
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Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 264 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
7. Se pistolea código de Unidad y tipo de componente el cual está dado por defecto
“GR099”, para confirmar el etiquetado.
8. Finalmente se guarda glóbulo rojo “PARA IRRADIAR” en refrigerador y embalado
en bolsa para enviar al CCHEN.
PROCEDIMIENTO PARA “IRRADIAR/CONVERTIR”
El día viernes se envían a la CCHEN en un móvil, las 6 unidades de glóbulos rojos
leucorreducidos en estado “PARA IRRADIAR”.
Al regreso del móvil con los glóbulos rojos ya irradiados, se inicia proceso de conversión
final.
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Versión N°: 4
Página 265 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
1. Se selecciona etiqueta “PROCESADO”.
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Versión N°: 4
Página 266 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
2. Seleccionar “MODIFICACION HEMOCOMPONENTE”, y “POR UNIDAD”
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Versión N°: 4
Página 267 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
3. Seleccionar “IRRADIAR/CONVERSION”.
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Versión N°: 4
Página 268 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
4. Se despliega recuadro para confirmar número de unidad y tipo de componente que
para dicho proceso final es “GR028”.
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 269 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
5. Se imprime automáticamente etiqueta de glóbulo rojo con código “GR028”, la cual
se adhiere a matraz que está listo para ocupar.
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Versión N°: 4
Página 270 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
6. Se pistolea código de Unidad y tipo de componente el cual está dado por defecto
“GR028”, para confirmar el etiquetado.
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 271 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
7. Así se termina proceso de conversión, para almacenar el glóbulo rojo
leucorreducidos e irradiado.
PROTOCOLO PARA EL TRASLADO DE HEMOCOMPONENTES
CONTROL DE TEMPERATURA DURANTE EL TRANSPORTE
INTRODUCCION
La sangre transportada dentro de la institución, por ejemplo, a la sala de piso, no requiere
más protección que la dictada por la seguridad y las preferencias locales. No obstante, la
sangre nunca debe alcanzar temperaturas fuera del rango aceptable. Si el traslado se
prolonga, cabría tener en cuenta algunas pautas al respecto.
OBJETIVO GENERAL
Mantener la calidad óptima de los hemocomponentes, al recibir y dar entrega de
hemoderivados en perfectas condiciones, además que cumplan con las normativas de
etiquetaje y condiciones de transporte, permitiendo una terapia transfusional sin riesgo.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.
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Transfusional

Codificación: PO-APTr-01
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Página 272 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
La sangre y los componentes sanguíneos deben ser transportados por medio de un sistema
seguro utilizando contenedores de transporte, material de embalaje y procedimientos que
hayan sido validados con el propósito de asegurar que la temperatura de la superficie del
componente se mantenga dentro de los rangos exigidos para el transporte.
Debe realizarse monitoreo periódico de las temperaturas de transporte el cual se realiza
mediante un termómetro digital programado para medir la temperatura, cuya información
es descargada posteriormente en un software “DATA SUITE” ubicado en el pc de
laboratorio de Inmunohematología. Esta información será registrada digitalmente cada vez
que ingresan hemoderivados a nuestra U.M.T. en un correo electrónico enviado al CMST,
para el registro de las temperaturas.
Así también se registrará en el “LIBRO DE HEMODERIVADOS” junto a cada Hemoderivado
ingresado si viene desde el CMST con o sin termómetro.
Siempre que se pueda las cajas de transporte deben adquirir la temperatura de
almacenamiento del componente antes de que sean colocados.
Para efectuar el traslado de hemocomponentes desde el Hospital Santiago Oriente hacia el
CMST o hacia cualquier otro recinto hospitalario, se dispondrá de un servicio proporcionado
por el CMST o en su defecto un servicio de radio taxi las 24 horas del día.
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Página 273 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Los horarios de traslado de hemocomponentes hacia el CMST serán en forma programada
de lunes a viernes, a las 16:00 hrs., aproximadamente conforme a la asistencia de
donantes.
Según las necesidades de la Unidad de Medicina Transfusional el traslado de
hemocomponentes desde y hacia otros hospitales será a cualquier hora solicitando
telefónicamente el servicio al Radiotaxi en convenio.
Al chofer del radio taxi se le entregará una caja de transporte cooler, habilitada sólo para el
transporte de sangre y hemocomponentes, en su interior llevará unidades refrigerantes en
caso de ser necesario, acompañado de un formulario con las especificaciones del contenido
de éste; formulario de control de hora y temperatura de salida, la que también deberá ser
controlada y registrada a la llegada a su destino. Dicho formulario, deberá ser recepcionado
y firmado por el Tecnólogo Médico o Técnico Paramédico de extracción del CMST. Otra vía
de envío del formulario, será por e-mail.
En caso de haber solicitado, por parte del Hospital Santiago Oriente, algún envió de
hemocomponentes desde el CMST; el chofer del radio taxi tendrá que recibir lo que será
enviado de vuelta al Hospital Santiago Oriente.
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Página 274 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCARGA DE TEMPERATURAS DE LOS HEMODERIVADOS AL SISTEMA
INFORMÁTICO DATA SUITE.
Ir a pagina 287 para dicho proceso.
TEMPERATURAS DE TRANSPORTE DE HEMODERIVADOS
Las unidades de sangre y glóbulos rojos deben ser transportadas idealmente a
temperaturas entre 2 - 10°C.
Las plaquetas serán transportadas a temperatura entre 18 - 23° C.
El plasma fresco congelado debe ser transportado a una temperatura no superior a menos
20°C.
Por lo general las unidades de sangre que se envían desde el Hospital Santiago Oriente
hacia el CMST van a temperatura ambiente, ya que serán utilizadas para la elaboración de
plaquetas.
Independiente del tiempo de transporte las unidades de sangre y glóbulos rojos serán
retiradas de su lugar de almacenamiento y colocadas en las cajas de transporte con algún
medio de refrigeración, para mantener la temperatura ambiente antes señalada, se
agregará conservadores de temperatura y/o unidades refrigerantes cuidando que no estén
en contacto directo con la sangre a transportar.
En el caso del plasma fresco congelado, se colocarán las unidades con conservadores de
temperatura y/o hielo.
BIBLIOGRAFIA
-
Technical Manual American Association of Blood Banks.
-
Orientaciones y Regulaciones para los Centros de Sangre en Chile. Documento
MINSAL Junio 2004.
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolén – Fono 224725200 – www.hsoriente.cl
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 275 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE ENTREGA DE HEMOCOMPONENTES
PROTOCOLO DE SOLICITUD Y ENVÍO DE HEMODERIVADOS AL CMST Y OTROS
HOSPITALES Y/O CLÍNICAS.
INTRODUCCION
Para desarrollar una cooperación mutua en el trabajo de las distintas unidades de medicina
transfusional, y en la falta de un efectivo e instalado sistema de centros de sangre, se ha
creado en forma tácita un intercambio permanente de hemoderivados entre los distintos
estamentos de salud y su banco de sangre o unidades de medicina transfusional.
OBJETIVO GENERAL
El intercambio en forma efectiva y oportuna de hemoderivados según las necesidades de
cada centro de medicina transfusional para suplir los requerimientos internos de transfusión.
OBJETIVO ESPECIFICO
Estandarizar la metodología y procesos de entrega, recepción y donación de
hemoderivados.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional

Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 276 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Cada vez que una institución hospitalaria identificada en nuestros registros de
establecimientos con los cuales intercambiamos hemocomponentes, nos hace una petición
de algún hemoderivado, generalmente, la solicitud es realizada por medio telefónico, para
consultarnos previamente la posibilidad de donar de nuestra parte el hemoderivado en
cuestión. Cada institución posee un formato de registro en el cual viene establecido el tipo
de hemoderivado y la cantidad solicitada, profesional responsable de la solicitud. Una copia
de esta solicitud de hemoderivado queda registrada en nuestros archivos en forma física.
Además, cada institución tiene la obligación de enviar un móvil o medio de transporte para
retirar el hemoderivado. Nuestra U.M.T. tiene la misión de hacer cumplir las normas de
temperatura al revisar el equipo de transporte de cada institución.
Luego de elegir las unidades para donación, se descuentan de nuestro sistema de registro
en el “libro Excel”, “Libro de Hemoderivados”, anotando la causa de egreso, es decir
“donada”, la fecha e institución de destino. Cuando sea necesario y para mantener una
trazabilidad y un registro adecuado de nuestro stock se solicita a cada institución, un informe
del uso dado a nuestros hemoderivados, en definitiva, el destino final para la cual será
utilizado.
Todo traslado de componentes debe ser acompañado de un formulario de despacho y
recepción en duplicado en el que se indique:
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 277 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
a) Solicitud de hemocomponentes

Cantidad de hemocomponentes solicitados

Tipo de Hemocomponente solicitado

El grupo sanguíneo y Rh de los componentes solicitados.

Lo que se envía a cambio del Hemocomponente

El nombre y firma de la persona responsable de la solicitud; acompañado del timbre
de la Unidad.

Una copia del formulario con todos los antecedentes completos debe volver al
Banco de Sangre, copia que será archivada.

No solicitar hemoderivados a aquellos hospitales que no realizan la serología de
HTLV I-II y Enfermedad de Chagas.
Datos mínimos para Envío de hemocomponentes

Tipo de Hemocomponente enviado

Número de la Unidad enviada.

El grupo sanguíneo y Rh de los componentes enviados.

Fecha de extracción del hemocomponentes que se envía.

Hora de salida y hora de llegada a destino.

Serología con que cuenta el hemoderivado enviado.

El nombre y firma de la persona responsable del despacho, acompañado del timbre
de la Unidad.

Espacio para el nombre y firma de la persona que recibe.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE UNIDAD DE
MEDICINA TRANSFUSIONAL

Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 278 de 313
Fecha vigencia: Diciembre 2021
En el caso del CMST, las unidades de donantes son recepcionadas a través de las
fichas de enlaces, las que permanecen en el CMST para su resguardo. Estas
fichas pueden ser solicitadas, en caso de ser necesario evaluar trazabilidad de
alguna de estas, con un plazo de 48 hrs. para su recepción.

En caso de envío a otras instituciones no centralizadas, una copia del formulario con
todos los antecedentes completos debe volver al Banco de Sangre, copia que será
archivada.
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 279 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE ELIMINACION DE HEMOCOMPONENTES.
INTRODUCCION
El siguiente documento busca entregar los conocimientos y metódica para realizar la
correcta y oportuna eliminación de hemocomponentes que por diversos motivos no se
encuentran aptos ni en condiciones de ser transfundidos.
OBJETIVO
Eliminar hemocomponentes que no se encuentren en un estado óptimo, ya sea por
contaminación, caducidad u otro elemento que dañe la bioseguridad y eficiencia de dicho
recurso.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 280 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
ELIMINACIÓN DE HEMOCOMPONENTES NO APTOS PARA TRANSFUSIÓN
La eliminación de hemocomponentes se lleva cabo cuando las UNIDADES SEAN NO
APTAS:

Se eliminará un hemocomponente y se dejará registrado en el archivo Excel
“Libro de Hemoderivados” en la fecha correspondiente.

Se anotará la hora, grupo Rh, número de la donación, hemocomponente y la
razón de la eliminación, las que se han agrupado en UNIDADES NO APTAS:
circuito abierto, otros (incluye lipemico, roto, hemolizado, etc.) y eliminación por
vencimiento, observaciones si corresponde y firma del Tecnólogo Médico.

El TM registrará la eliminación que efectuó en el Archivo Excel “Libro de
Hemoderivado”, donde aparece la descripción de los motivos de la eliminación.
Se eliminarán físicamente los hemocomponentes en el recipiente establecido.

Cuando estos cumplen con la fecha de vencimiento.

Cuando la bolsa del Hemocomponente lleva abierto más de lo indicado (circuito
abierto), en el caso de los Glóbulos rojos, hasta 24 horas a Tº de 2 a 8 °C. Los
PFC y Crioprecipitados duran descongelados 6 horas a Tº de 2 a 8 ªC.

Sean provenientes de extracciones frustras y de autoexclusiones.

Que presenten alguna alteración en su consistencia, color.

Defecto en la bolsa que los contiene

Circuitos abiertos vencidos.
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Versión N°: 4
Página 281 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
La eliminación del material biológicamente peligroso sólido, ya sea matraces vencidos,
matraces de donantes autoexcluidos, matraces de donantes frustro, matraces de sangre
obtenida de pacientes con sangría, bolsas de matraces utilizados transfundidos con restos
de sangre, tubuladuras de glóbulos rojos y tubos plásticos de recolección de muestras se
lleva cabo en bolsa de color amarilla de basura que se encuentra en un recipiente
contenedor (Basurero) designado para tal función dentro de la UMT, específicamente en la
sala de lavado B1-030, el cual será retirado por personal de aseo todos los días, eliminado
entonces como basura.
Vale señalar el descarte de material corto punzante, se realiza en unidades de desecho
rígido, resistente y hermético entregado por el hospital (safebox).
La eliminación de puntas de pipetas se lleva a cabo en una safe box o caja de eliminación
corto punzante
La eliminación del material biológicamente peligroso líquido (sin exámenes serológicos), así
también los matraces con sangre obtenida de pacientes con sangría, los tubos de
receptores y matraces con circuito abierto utilizados, se llevan cabo en contenedor o
basurero plástico amarillo con tapa que son retirados por personal de aseo en forma
periódica durante la semana.
La eliminación de los hemocomponentes, independiente de la causal debe ser inmediata.
Eliminar material corto punzante sin manipular en recipiente específico destinado para ello.
Registrar en “Libro de Hemoderivados” la eliminación y fecha de eliminación, tipo de
hemoderivado, causal de eliminación y responsable.
Si ocurren salpicaduras accidentalmente del contenido de las bolsas se deben limpiar las
superficies con cloro 0,5%.
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Versión N°: 4
Página 282 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
- Principio de las precauciones universales del manejo de fluidos de sangre y fluidos
corporales de los pacientes. MINSAL
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Versión N°: 4
Página 283 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
ELIMINACIÓN DE HEMODERIVADOS A TRAVÉS DEL SOFTWARE E- DELPHYN

Iniciar sesión software E- Delphyn módulo HSO:

Se selecciona la pestaña procesado baja de unidades:
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Versión N°: 4
Página 284 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022

Se selecciona por unidad:

Nos enviara a otra ventana donde debemos seleccionar el motivo de la baja,
componente sanguíneo, alícuota en caso de ser un matraz alicuotado y numero de
unidad y grabar:
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Transfusional

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Versión N°: 4
Página 285 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Nos aparecerá una ventana emergente donde debemos realizar la confirmación del
matraz eliminado ingresando número de unidad, tipo de hemoderivado, alícuota en
caso de ser necesario y numero de unidad:
PROTOCOLO REGISTRO DE INSPECCION DE HEMODERIVADOS
INTRODUCCION
Es importante realizar diariamente y en forma continua una inspección de cada
hemoderivado almacenado en la UMT, para constatar las condiciones de almacenamiento
y estado general de cada una de las unidades almacenadas.
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el procedimiento de extracción, preparación, evaluación física, de temperatura y
almacenamiento de los hemocomponentes, así como también su adecuada rotulación.
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Versión N°: 4
Página 286 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
-
En forma diaria y cada cuatro horas, se hará una revisión de la temperatura del
refrigerador, Plaquetero y congelador en donde se encuentran almacenados los
diferentes hemoderivados.
-
Revisar el orden de los hemoderivados, según numeración correlativa, además
fecha de extracción y fecha de vencimiento.
-
En el caso de los glóbulos rojos, revisar que no presenten hemólisis, coágulos,
signos de contaminación bacteriana y lipemia.
-
Además, se verificará que todos los hemoderivados deben cumplir con un etiquetaje
que sea de fácil lectura, sin dar lugar a interpretaciones. La información que deben
incluir es la siguiente:
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Versión N°: 4
Página 287 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
- Nombre del hemoderivado.
- Número de donante.
- Número correlativo anual de ingreso.
- Fecha de extracción y vencimiento.
- Grupo y Rh.
- Test serológicos realizados y sus resultados.
- Volumen.
- Procedimientos especiales: irradiados, leucorreducidos.
- Especificidad de anticuerpos irregulares, si los hay.
-
El registro diario de esta revisión se lleva a cabo en una planilla de revisión de los
hemoderivados
del
laboratorio
llamada
“CONTROL
DE
CALIDAD
DE
HEMOCOMPONENTE”, la que queda archivada para posteriores revisiones en una
carpeta en el mesón de la secretaria, además queda consignado el nombre de quien
desempeñó la función.
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
-
Principio de las precauciones universales del manejo de fluidos de sangre y
fluidos
corporales de los pacientes. MINSAL
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Versión N°: 4
Página 288 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PLANILLA CONTROL DE CALIDAD DE HEMOCOMPONENTES
Fecha
Etiquetaje
Inspección
Retiro bolsa vencida y
visual
circuito abierto
Firma TM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 289 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE REGISTRO DE TEMPERATURA DE EQUIPOS UTILIZADOS EN LA
U.M.T.
INTRODUCCION
Todos los equipos conectados a la red eléctrica deben también estar conectados a la red
eléctrica de emergencia con el fin de no suspender su funcionamiento en caso de corte de
la energía general. Especialmente los equipos críticos (sin capacidad de mantener su
temperatura sin red eléctrica y que conservan material lábil). Si las circunstancias lo
impidieran las alarmas deben ser activadas a un rango de temperatura que permita al
personal adoptar acciones determinadas previamente.
OBJETIVO GENERAL
Mantener un adecuado control de las temperaturas de los diferentes equipos utilizados en
nuestra UMT.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 290 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Equipos a controlar:
Refrigeradores, Freezer, Incubadoras, Plaquetero
Para el control de la Temperatura de cada refrigerador, Plaquetero, freezer, baño María e
incubador de geles, se cuenta con una cartilla o planilla de registro periódico diario de
Temperatura (una por mes), que se encuentra incorporada en la tablilla de control de
calidad; tabla acrílica con apretador que contiene los registros de T° de los demás equipos
ya nombrado, que estará siempre en el laboratorio.
El TECNOLOGO MEDICO de turno controla y registra cada 4 horas a través del registro
digital o visor incorporado en los refrigeradores de sangre, Plaquetero, incubadores, baño
María y en los freezer.
Ante cada variación de la temperatura fuera de los rangos aceptados, se toma nota en
cuaderno de novedades y se comunica a la jefatura de la U.M.T. para solicitar la
manutención técnica correspondiente.
Las cartillas de registro se almacenan mensualmente en el archivador de temperaturas para
posteriores registros si fuera necesario.
Para el almacenamiento de los Glóbulos Rojos, el refrigerador debe tener entre 2 y 8 °C.
En el caso de fallar este equipo, los glóbulos rojos serán cambiados al refrigerador que se
encuentra en la sala de extracción que también mantiene una temperatura entre 2 y 8 °C.
Para el almacenamiento de Plasmas Frescos Congelados, crioprecipitados, las muestras
de suero de pacientes con anticuerpos irregulares, ice pack o unidades refrigerantes se
realizan en el freezer que se encuentra a temperaturas entre -25 y -30 °C. En el caso de
fallar este equipo se puede conservar los PFC hasta un día, sin abrir el freezer. De no tener
solución, el Hospital nos proveerá de un congelador de -18°C que será trasladado a la
U.M.T.
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 291 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Para el almacenamiento de Plaquetas, el Plaquetero debe poseer temperaturas de entre
18 y 22 °C.
BIBLIOGRAFIA
-
Manual Técnico AABB, AAH1, 13. edición / 2011
-
Orientaciones Para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional
-
Unidad De Medicina Transfusional, subsecretaria de redes asistenciales, división de
gestión de redes asistenciales /21 junio 2009
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 292 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO CALCULO DE STOCK MINIMO / ÓPTIMO
INTRODUCCION
El exceso y la escasez de hemocomponentes implican mayor tasa de vencimiento del
material almacenado, por el contrario, cuanto menores son las reservas, mayor es la
posibilidad de carencia y la necesidad de obtener sangre sin demora.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo es garantizar la utilización adecuada de los productos sanguíneos, con el mínimo
derroche de hemocomponentes, para cumplir esto la U.M.T. debe contar con reservas
adecuadas de sangre para uso de rutina y en las urgencias.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 293 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Nuestro servicio cuenta con una alta actividad transfusional, por ello para estimar nuestro
número óptimo de unidades de reserva, aplicamos el método siguiente:
1. Para el cálculo del stock mínimo se requiere vaciar en una planilla con 26 semanas
(equivalente a los últimos 6 meses), los datos de uso de sangre y
hemocomponentes.
2. Registrar el número de unidades por Hemocomponentes y por tipo ABO y Rh de
cada semana (26 semanas).
3. Sumar el número de unidades de cada tipo ABO y Rh usadas durante las 26
semanas.
4. A ese total (a) de cada tipo restar la semana con valores más altos (b) en cada
columna con el objeto de corregir variaciones semanales inhabituales como por
ejemplo grandes volúmenes usados en una urgencia.
5. Dividir cada total real (c) por 25 que es el número total de semanas ya que
descontamos la semana más alta.
6. Esto da una estimación promedio de sangre y hemoderivados de cada tipo ABO y
Rh.
7. Para el cálculo del stock óptimo de unidades se usó una fórmula matemática de
agregar el 20% al stock mínimo.
8. Se calculó el stock de G. Rojos, Plasma Fresco durante el período comprendido
entre el 01 de julio del año 2010 y el 31 de diciembre del año 2010.
9. Se adjunta planilla tipo semestral.
10. Se adjunta planilla con stock mínimo y óptimo con el cual se trabaja actualmente en
nuestra U.M.T. actualizada al 01 de diciembre del año 2010.
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Versión N°: 4
Página 294 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
TITULO DOCUMENTO: N° DE TX DE HEMODERIVADOS POR SEMANA PARA EL
CALCULO DE STOCK
O+ A+
B+
AB+
O-
A-
B-
AB-
GRUPO
SEMANA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 295 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Total = a
Valor más alto
=b
Total real c
c=a–b
c/25
Stock min.
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Transfusional
Stock óptimo = stock mínimo + X %
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 296 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
X = Porcentaje calculado en base otros
factores
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Transfusional
TITULO DOCUMENTO:
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 297 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
STOCK MINIMO / ÓPTIMO UTILIZADO EN NUESTRA U.M.T.
HEMODERIVADOS
S. MINIMO DE UNIDADES S. ÓPTIMO DE UNIDADES
GL. ROJOS O +
24
29
GL. ROJOS A +
11
13
GL. ROJOS B +
3
4
GL. ROJOS AB +
0
0
GL. ROJOS O (-)
1
2
GL. ROJOS A (-)
1
2
GL. ROJOS B (-)
0
0
GL. ROJOS AB (-)
0
0
GRILO+
6
7
PFC O +
12
14
PFC A +
5
6
PFC B +
2
2
3
3
PLAQUETAS O +
0
0
PLAQUETAS A +
0
0
PFC AB +
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DR. LUIS TISNE BROUSSE
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
PLAQUETAS B +
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 298 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
0
0
0
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CRIOPP O +
3
3
CRIOPP A +
2
2
PLAQUETAS AB +
NOTA. Período comprendido entre el 01-01-2011 al 31-06-2011.
PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRA E IDENTIFICACION DE LABORATORIOS PARA
ENVIAR SEROLOGÍA DE DONANTES Y PACIENTES
INTRODUCCION
Antes de compatibilizar y transfundir las unidades donadas, es preciso estudiarlas. Aunque
el espectro y las características de las pruebas evolucionaron con el tiempo, el objetivo; la
seguridad de la sangre; no se modificó. Parte importante y primordial es también el estudio
serológico de nuestros pacientes a través de la búsqueda de los marcadores virales y
treponémicos.
OBJETIVOS GENERALES
Realizar el procesamiento de la sangre total, obtenida de donantes de sangre en la U.M.T.
Para las muestras de los pacientes de nuestro Hospital Santiago Oriente, y en forma
coordinada y en cooperación mutua, interviene la sección de MICROBIOLOGIA DEL
HOSPITAL DEL SALVADOR para nuestros pacientes. Para nuestros donantes se
realiza la serología, específicamente, la determinación de VIH, VHB, VHC, SÍFILIS, HTLV
Y CHAGAS en el CMST.
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DR. LUIS TISNE BROUSSE
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 299 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
RESPONSABLES:

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
1. PACIENTES
El protocolo de estudios serológicos comienza con la toma de muestra de paciente.
Responsable de la toma de muestra: Personal de enfermería o matrona de cada servicio
de origen del paciente.
Tipo de muestra: Plasma.
Tubo de recolección: Tubo largo tapa lila 6ml (EDTA)
Responsable de envió al Hospital del Salvador: Unidad de Medicina Transfusional Hospital
Luís Tisne B.
Medio de transporte: Móvil de empresa de transporte radio taxi en convenio.
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Manual de Procedimientos de Unidad de medicina
Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 300 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Envió y registro: El Hospital del Salvador recibe las muestras para serológia de pacientes
de nuestro hospital. Para eso se envía un coleman con unidades refrigerantes junto a las
muestras extraídas en tubo largo tapa lila 6 ml, sellado y dentro de una bolsa para evitar
derrames, junto con la orden original del examen y un cuaderno de recepción de muestras
llamado “SEROLOGIA HOSPITAL DEL SALVADOR”. Cabe destacar que una copia
escaneada de la orden queda registrada en un archivo digital en el “Escritorio” del
computador de la secretaría, ubicada en el archivo “UMT”, “SEROLOGÍA PACIENTES”, en
una carpeta llamada “PLANILLA DE ENVIO PACIENTES ENVIADOS AL SALVADOR”,
“ORDENES ESCANEADAS”. Así también una copia escaneada del consentimiento
informado para VIH, que queda también ubicada en el archivo “SEROLOGÍA PACIENTES”,
en una carpeta llamada “CONSENTIMIENTO”. Cabe destacar que el documento original de
consentimiento será devuelto al servicio de origen del paciente para ser archivado en su
ficha.
Recepción de muestras: Microbiologia del Hospital Del Salvador recepciona la muestra
transportada por el móvil y deja libre a este para que regrese a nuestra UMT para la entrega
del coleman.
Envió de resultados: Esta establecido que las muestras de pacientes dializados serán
procedas en el transcurso de una hora, para posteriormente ser rescatado el resultado
desde Software e-Delphyn. En el caso de pacientes de rutina, se procesarán en el
transcurso del día y el resultado enviado en el móvil más próximo.
2. DONANTES
El protocolo de estudios serológicos comienza con la toma de muestra del donante.
Responsable de la toma de muestra: TPM de la Unidad de Medicina Transfusional.
Tipo de muestra: PLASMA
Tubo de recolección: Tubo largo tapa lila 6ml (EDTA)
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
Página 301 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
Responsable de envió al CMST: Unidad de Medicina Transfusional Hospital Luís Tisne B.
Medio de transporte: Móvil de empresa de transporte en convenio con el CMST.
Envió y registro: Él envió de muestras y sangre recolectada será diario, dependiendo de la
cantidad de donantes.
Luego de extraer la sangre de los donantes en nuestra U.M.T, se envía al CMST; las
muestras para estudio serológico y la sangre total extraída de cada donante. El transporte
se realiza en un Móvil asociado, con el Coleman refrigerado si fuese necesario, con las
muestras en tubo largo tapa lila 6ml (EDTA) para la serología y un tubo de tapa lila 6 ml
(EDTA) para estudios inmuno-hematológicos, sellados y en una gradilla para evitar
derrames. La información de los donantes y el número correlativo de donante asignado en
nuestra U.M.T. adjunto a las planillas de traslado (fichas de enlace) lo que nos asegura la
trazabilidad de nuestros donantes, al establecer la recepción de la totalidad de estos en el
CMST.
Recepción de muestras: El CMST recepciona las muestras y matraces de nuestros
donantes diarios.
Envió de resultados de serologías de donantes: Serán entregadas a nuestra UMT en una
planilla con los resultados, una vez al mes siempre y cuando tengamos donantes con
serologías reactivas.
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Transfusional
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Versión N°: 4
Página 302 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DE ESTABLECIMIENTOS PARA INTERCAMBIO
DE HEMODERIVADOS
INTRODUCCION
Para desarrollar una cooperación mutua en el trabajo de las distintas unidades de medicina
transfusional, y en la falta de un efectivo e instalado sistema de centros de sangre, se ha
creado en forma tácita un intercambio permanente de hemoderivados entre los distintos
estamentos de salud y sus bancos de sangre o unidades de medicina transfusional.
OBJETIVO GENERAL
El intercambio en forma efectiva y oportuna de hemoderivados según las necesidades de
cada centro de medicina transfusional para suplir los requerimientos internos de transfusión.
OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar los distintos establecimientos con los cuales de hace un intercambio permanente
y desinteresado de hemocomponentes.
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.
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Transfusional

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Fecha de vigencia: Marzo 2022
DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES:
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO
IDENTIFICACION DE CENTROS DE PRODUCCION

Hospital del Salvador

Hospital Sótero del Río

Hospital San José

Dipreca

Hospital San Juan de Dios

Hospital Metropolitano

Posta Central

Clínica Dávila

Clínica Tabancura

Clínica Santa Maria

Clínica Las Lilas

Clínica Las Nieves

Clínica Alemana

Clínica Las Condes
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Transfusional
Codificación: PO-APTr-01
Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
Cabe destacar la desinteresada misión ejercida cada día por estos establecimientos en
la búsqueda de la oportuna atención de nuestros pacientes, ya que no se efectúa ningún
tipo de pago por unidades intercambiada
PROTOCOLO DE RESCATE DE SEROLOGIAS ENVIADAS AL HOSPITAL DEL
SALVADOR
INTRODUCCION
La serología es el estudio que permite comprobar la presencia de anticuerpos en sangre.
Es una prueba fundamental a la hora de realizar donaciones de sangre y transfusiones.
Este se basa en un examen serológico, que tiene como fin el conocer la exposición o
presencia previa de un microorganismo patógeno en particular y a partir de ella la capacidad
de respuesta del individuo a tal infección. Para ello se debe tomar una muestra de sangre
en volumen apropiado según la técnica que se emplee (ELISA, IFI, Western blot, IHA, etc).
Se puede usar la sangre total o tomar solo el suero, el cual se obtiene luego de centrifugar
la sangre previamente coagulada, para eliminar las células sanguíneas de la reacción.
OBJETIVO GENERAL
Este examen se realiza también para descartar sospechas sobre alguna infección, si se
encuentran razones para pronosticar una enfermedad existente, el examen se puede repetir
a las dos semanas de la primera toma de muestra sanguínea. La serología permite detectar
infecciones o qué tanto el individuo es inmune a una infección o enfermedad específica.
OBJETIVO ESPECIFICO
Las enfermedades detectables con la serología son las siguientes: SIDA, hepatitis viral,
sífilis y una variedad de enfermedades más.
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
PROCEDIMIENTO
RESPONSABLES

DE DEFINIR EL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

DE EJECUTAR:
TÉCNÓLOGO MÉDICO DE UMT

DE SUPERVISAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO:
TECNÓLOGO MÉDICO, JEFE DE UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL.

DE MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS Y EVALUACIÓN DE
INDICADORES: DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL
PACIENTE
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Página 306 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
1.- Al ingresar al portal e-Delphyn se debe dirigir a la opción de ‘‘PACIENTES’’ y seleccionar
‘‘BUSCAR INFORMACIÓN, y escoger ‘PACIENTES’‘
2.-
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
De manera automática se abrirá una venta donde debe ingresar el RUT del paciente. Una
vez ingresado el RUT, proceda a seleccionar ‘‘BUSCAR’’
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3.- De manera automática aparecerá una ventana. Seleccione al paciente
Y presioné ‘‘SELECCIONAR’’
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
4.- Una vez seleccionado procesa a nuevamente a seleccionar
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
5.- Seleccione la opción ‘‘RESULTADOS’’
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
X
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXX
XXXXXXXXX
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Versión N°: 4
Página 311 de 313
Fecha de vigencia: Marzo 2022
6.- Vuelva a escoger la opción ‘’SELECCIONAR’’
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
7.- Finalmente y de forma automática aparecerá la pantalla con los resultados imprimir, de
esta manera, aparecerá de forma automática un archivo en PDF donde se verá reflejado el
resultado serológico (Ejemplo de Resultado en siguiente hoja)
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Versión N°: 4
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Fecha de vigencia: Marzo 2022
8.- Resultado de serología escala real
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