17.Guia para el manejo de la exposicion ocupacional a hepatitis B,hepatitis C y HIV

Guía para el manejo de la
Exposición Ocupacional a
HEPATITIS B, HEPATITIS C y HIV
PASO 1
PASO 3
Realice atención inmediata del sitio de exposición.
Decida el inicio de profilaxis postexposición (PPE).
• Realice lavado de heridas y piel con agua y jabón.
• Realice lavado de mucosas con agua abundante (rinse).
• Permita sangrado espontáneo del área puncionada.
Hepatitis B (VHB), ver tabla.
• Inicie la PPE tan pronto como sea posible hasta los siete (7) días
siguientes al evento.
• PPE puede administrarse a mujeres embarazadas.
PASO 2
Hepatitis C (VHC).
• No se recomienda inicio de PPE.
Evalúe y determine el tipo y riesgo de exposición.
(Tabla 1. Guía de Manejo Colmena ARP).
Exposición
Virus de inmunodeficiencia humana (VHI) ver tabla.
Tienen riesgo de transmisión aquellas:
• Lesiones percutáneas (agujas huecas).
• Contacto con membranas mucosas.
• Contacto con piel no intacta.
• Mordeduras que resultan en exposición a sangre de cualquiera de
los involucrados.
Substancias
Tienen riesgo de transmisión:
• Sangre.
• Fluidos con sangre visible.
• Virus concentrado.
• Fluidos potencialmente infectantes (semen, fluido vaginal, líquidos o
tejidos cerebroespinal, pleural, sinovial, peritoneal, pericárdico y
amniótico).
Estado de la fuente*
• Presencia de AgsHB
• Presencia de AcVIH
• Presencia de AcVHC
• Si la fuente es desconocida evalúe su potencial riesgo y
antecedentes y la posibilidad real de estar infectada con VIH, VHB ó
VHC.
• No haga pruebas a sangre de agujas o elementos desechados.
Susceptibilidad del trabajador*
• Presencia de AgsHB
• Presencia de AcVIH
• Presencia de AcVHC
• Estado vacunal contra VHB
• Presencia de AcAgsHB (mayores de 10).
* En lo posible considerar el uso de pruebas rápidas aprobadas por la FDA y el Ministerio de
Protección Social, para este tipo de tamizaje.
• Inicie la PPE tan pronto como sea posible hasta dos (2) días
siguientes al evento.
• Suministre PPE por 4 semanas si tolerada.
• No olvidar los efectos secundarios de los antiretrovirales y su
toxicidad.
• Una vez se identifique a la fuente como negativa para HIV se
deberá suspender la PPE.
• Los pacientes que inicien PPE deberán ser valorados por
infectología.
PASO 4
Realice seguimiento y consejería.
Hepatitis B (VHB)
• No haga seguimiento si la fuente es negativa para AgsHB o si el
trabajador está protegido.
• Realice seguimiento de AgsHB a las 6 semanas, 3 y 6 meses.
Hepatitis C (VHC)
• No realice seguimiento si la fuente es negativa para AcVHC.
• Realice seguimiento de AcVHC a las 6 semanas, 3 y 6 meses.
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
• No realice seguimiento si la fuente es negativa para AcVIH.
• Realice seguimiento de AcVIH a las 6 semanas, 3 y 6 meses.
Remita al trabajador que requiera PPE a valoración por Infectología
Prioritaria.
Recomiende el uso de medidas protectoras durante el período de
seguimiento.
RECOMENDACIONES PPE HB
Estado del trabajador afectado
Estado de la fuente
AgsHB positivo
AgsHB negativo
Fuente desconocida o no disponible
IgHB*
Vacunación
Vacunación
No a través de ARP
Vacunación
Respondedor conocido**
No PPE
No PPE
No PPE
No respondedor conocido**
IgHB*
Vacunación
Vacunación
No a través de ARP
Moderado bajo vacunación
Según Severidad
Grave y moderado alto IgHB
Respuesta desconocida
Evaluar AcsHB
y definir
No PPE
Evaluar AcsHB
y definir
No vacunado
Vacunados
* Inmunoglobulina Hepatitis B, 0,05 ml/kg IM dosis única.
** Respondedor es aquel que ha tenido alguna vez niveles de AcsHB iguales o mayores a 10 mU/ml. (No respondedor nunca ha tenido estos niveles).
Todo trabajador con antecedente de infección previa por HB está protegido.
RECOMENDACIONES PPE VIH
ESTADO DE LA FUENTE
LESIONES PERCUTANEAS
Tipo de
HIV +
exposición Clase 1
ESTADO DE LA FUENTE
MEMBRANAS MUCOSAS Y PIEL NO INTACTA
HIV + Desconocido Desconocida HIV
Clase 2 estado HIV*
**
-
Tipo de
HIV +
exposición Clase 1
Volumen
pequeño ¡1
Combivir
Valoración
infectólogo
Combivir
Valoración
infectólogo
Volumen
mayor $3
Combivir
Valoración
infectólogo
Recomienda
Combivir y
valoración
infectólogo
prioritaria
Menos
severa 1
Combivir
Valoración
infectólogo
Combivir
No PPE
y valoración en generalConsiderar
2 4
infectólogo
Combivir @&
Ver riesgo
de fuente
No PPE
en general
Considerar
4
Combivir 2@&
Cuando hay más
posibilidad de
contactos HIV +
No PPE
Más
severa $3
Combivir
y valoración
infectólogo
prioritaria
Recomienda
Combivir
y valoración
infectólogo
prioritaria
No PPE
en general
Considerar
2 4
Combivir @&
Cuando hay más
posibilidad de
contactos HIV +
No PPE
No PPE
en general
Considerar
2 4
Combivir @&
Ver riesgo
de fuente
HIV + Clase 1. Paciente asintomático o conocido de baja carga viral. (1500 copias/ml). &
HIV + Clase 2. Paciente sintomático, con cuadro agudo o carga viral alta. Inicio de PPE puede $
requerir de consultoría de experto pero no se puede demorar por falta de esta.
* Por ejemplo paciente fallecido sin muestras disponibles.
** Por ejemplo aguja desechada o salpicadura de desechos mal almacenados o eliminados.
1 Por ejemplo aguja sólida o herida superficial, contacto con unas pocas gotas.
2 La decisión debe ser tomada en conjunto con el trabajador expuesto con base en adecuada
asesoría (riesgo/beneficio).
HIV + Desconocido Desconocida HIV
Clase 2 estado HIV*
**
No PPE
No PPE
No PPE
No PPE
en generalConsiderar en generalConsiderar
2 4
2 4
Combivir @&
Combivir @&
Ver riesgo
Cuando hay más
de fuente
posibilidad de
contactos HIV +
No PPE
No PPE
Por ejemplo, pinchazos profundos, aguja hueca gran calibre, uso previo en vena o
arteria y sangre visible en dispositivo o salpicadura de abundante sangre y /o por
tiempo prolongados.
4 Si se ofrece e inicia PPE esta debe ser suspendida a conocer la fuente como negativa.
¡! Si se ofrece e inicia PPE esta debe ser suspendida al conocer la fuente como negativa.
¡! La decisión debe ser tomada en conjunto con el trabajador expuesto con base en
adecuada asesoría (riesgo / beneficio).
3
Basado en MMWR, Vol. 50/No.RR-11 Junio 29, 2001 y Vol. 54, No RR9;1 Septiembre 30, 2005. Para ayuda y guía puede
comunicarse con Colmena ARP 01 8000 91 96 67 • www.colmena-arp.com.co • Bogotá 4 01 04 47
www.colmena-arp.com.co