Tema 2 - Tractos de la Médula Espinal Por: Fernando Pérez Fasículos Ascendentes -Sus células se originan en ganglios de la raíz dorsal 1.Fascículo espinocerebeloso dorsal -Lleva información de las extremidades inferiores y del tronco -Transporta impulsos propioceptivos inconscientes al cerebelo (músculos, tendones y articulaciones) Los impulsos surgen Huso muscular Fibras nerviosas Ia y II OTG Fibras nerviosas ib -Las células nerviosas que forman este fascículo se localizan en el núcleo dorsal de clarke dentro de la lámina VII Núcleo dorsal de Clarke Solo lo encontramos en los segmentos medulares C8-L2 Las fibras que entran arriba del segmento C8 ascienden en el fascículo cuneiforme, luego llegan al núcleo cuneiforme accesorio en la médula oblonga. -Las fibras del fascículo espinocerebeloso dorsal están laminadas segmentariamente Llegan al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. Terminan en las porciones rostral y caudal del vermis (paleocerebelo) Transporta al paleocerebelo: información de contracción muscular (postura y movimiento) Las fibras del fascículo EC dorsal Neuronas de la lámina V y VII provienen Núcleo dorsal de Clarke 2. Fascículo Espinocerebeloso Ventral -Conduce impulsos del OTG. -Las fibras de la raíz dorsal hacen sinapsis en la lámina V y VIII -Asciende a lo largo de la médula espinal, médula oblonga y puente -Penetra en el cerebelo contralateral a través del PCS -Las fibras del fascículo EC ventral se decusan dos veces: -En la médula espinal -Antes de penetrar en el cerebelo *Estas fibras terminan en el vermis y en lób. Intermedio -Transmite información al cerebelo sobre: Actividad interneural, y efectividad de las vías descendentes. *Los fascículos cuneocerebeloso, EC ventral, y EC dorsal transportan propiocepción inconciente y terminan en el cerebelo. Otras vías de la Vía Espinoolivocerebelosa Médula Espinal Vía Espinoreticulocerebelosa Vía EOC Hace estación intermedia en la oliva inferior de la medula oblonga Vía ERC Hace sinapsis intermedia en el núcleo reticular lateral Fascículos EC Dorsal y Ventral 1 3. Fascículo Espinocervicotalámico -Las fibras son procesos centrales de ganglios de la raíz dorsal Penetran en la médula espinal con fibras gruesas mielinizadas de la división medial de la raíz dorsal Hacen sinapsis con neuronas de la sustancia gris del asta posterior -Los axones del asta posterior ascienden por el funículo lateral hasta 2° y 3° segm. superior cervical Sinapsis Núcleo cervical lateral VPL -Presencia de Cinestesia y Tacto Discriminativo Puede suplir al funículo posterior en sus funciones en caso de lesión *Núcleo cervical lateral Organizado somatotópicamente. Recibe aferencia de la corteza cerebral 4. Fascículo Espinotalámico lateral -Encargado de llevar las sensaciones de dolor y temperatura Organización del fascículo: medial el tronco, lateral los pies -Medial a los fascículos EC dorsal y EC ventral -Fibras radiculales con cuerpos celulares en ganglios de la raíz dorsal Ocupan la región ventrolateral de la raíz dorsal en su entrada a la médula espinal Fibras C conducen con lentitud (0,5 m/s) Fibras A conducen con rapidez (5-30 m/s) *Ambas terminan en las láminas I – III, pero las fibras A terminan profundamente en la lámina V Fibras de origen sacro Lateralmente Fibras de origen cervical Medialmente Lesión intrínseca de la médula espinal Afección en fibras cervicales, pero no en fibras sacras (Se conoce como preservación sacra) Preservación sacra conservación de las sensaciones de dolor y T° en los dermatomas sacros Fascículo ET Lateral Fibras que llevan sens. de dolor anteriormente Fibras que llevan sens. térmicas posteriormente El Fascículo ET lateral asciende a lo largo de la médula espinal y el tallo cerebral termina Tálamo En el Fascículo ET Lateral Corteza somatosensorial 1ª Hacia Neuronas de 3° orden Se proyectan Neuronas del núcleo VPL Fascículo ET Lateral 2 *Las lesiones del fascículo ET lateral causan pérdida del dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo. *Las lesiones en la raíz dorsal causan pérdida segmentaria ipsilateral *Las lesiones que cruzan la comisura anterior causan pérdida segmentaria bilateral (p.ejm. Siringomielia) La lámina II de Rexed Fibras pequeñas tónicas inhiben neuronas recibe Fibras gruesas mielinizadas grandes exitan neuronas *La lámina II de Rexed es el centro medular del dolor Receptores del dolor Nociceptores unimodales responden a estímulos nociceptivos Nociceptores polimodales responde a estímulos mécanicos y químicos Tipos de neuronas en el espinotalámicas en el asta dorsal Mecanoreceptores de bajo umbral (láminas 6 – 7) Nociceptores de alto umbral (lámina 1) Neuronas de límite dinámico (láminas 4 – 5) *Las fibras serotoninérginas solo inhiben neuronas nociceptoras Sustancias NT en el asta dorsal: -Sustancia gelatinosa NE y 5-HT -En las láminas I – III sustancia P (exitador), somatostatina, encefalina (inhibidor) *Las fibras C que penetran en la raíz dorsal terminan en las láminas I - III Las neuronas de estas láminas son exitadas por sinapsis axodentrítica Los axones de las neuronas de la lámina II inhiben a los de la lámina I (mediante sinapsis axoxomática) *Las fibras A delta hacen sinapsis exitadora en neuronas de la lámina II y IV 5. Fascículo Espinotalámico anterior -Dolor y tacto ligero -Sus fibras hacen sinapsis en la lámina VI – VII -Los axones cruzan en la comisura blanca anterior y se reúnen en los funículos laterales y anterior -El curso es similar al fascículo ET lateral -Algunas fibras ascienden ipsilateralmente hasta el mesencéfalo en donde cruzan a la comisura posterior y se proyecta al tálamo -Este fascículo conduce sensaciones discriminativas de dolor exactas Fasciculo ET lateral + Fascículo ET anterior “Sistema anterolateral” Fasciculos Descendentes 1.Fasciculo Corticoespinal -Inhibe las motoneuronas γ -Facilita músculos flexores -Fibras de pequeño calibre -Inerva la musculatura distal de las extremidades -Nivel mas alto de desarrollo en primates superiores. -Células localizadas en la corteza cerebral contralateral 80% del fascículo proviene de la corteza motora primaria (Area 4 de Brodmann) + Corteza premotora (Area 6 de Brodmann) 2% - 3% de las fibras no cruzan el funículo lateral Fascículo de Barnes Decusación piramidal En la médula oblonga caudal, las fibras corticoespinales se cruzan y forman el fascículo corticoespinal lateral. Organización somatotópica de las fibras (de medial a lateral) : Cervical, torácica, lumbar, sacra Medial Lateral 3 Fascículo Corticoespinal Anterior Sus fibras no cruzan y permanecen en el funículo anterior Terminan en neuronas motoras contralaterales (En la parte medial del asta ventral) El componente cruzado se extiende hasta el segmento C7 y C8 inerva musculatura proximal de las extremidades *Fibras corticoespinales en las láminas IV y VII se proyectan en la médula espinal *Fibras en neuronas motoras α y δ en las lámina IX *El fascículo corticoespinal termina en las láminas IV y VII participa en la modulación de la actividad sensorial a la médula espinal y control de movimientos voluntarios finos Las fibras terminales del fascículo corticoespinal Inhibición presináptica en aferentes 1ª Inhibición o exitación postsináptica La inhibición/excitación postsináptica en el asta dorsal modula: -Actividad de neuronas que transmiten información somestésica -Actividad de neuronas que transmiten información propioceptiva El fascículo CE es escencial para los movimientos. Regula procesos de relevo sensorial (selección de sensaciones que llegan al cerebro) *Lesiones del fascículo CE arriba de la decusación piramidal Parálisis contralateral *Lesiones del fascículo CE debajo de la decusación piramidal Parálisis ipsilateral Signos de la lesión del fascículo corticoespinal: -Espasticidad (resistencia inicial del mov. pasivo) -Reflejos miotáticos hiperreactivos -Babinski (Reflejo flexor anormal en la planta del pie) -Clono *Tambien conocidos como signos de neurona motora alta Fascículo Corticoespinal 2. Fascículo Rubroespinal -Inerva músculos flexores de la extremidad superior -Vía motora mayor del mesencéfalo -Principal aferencia del núcleo rojo -Sus neuronas se hallan en 2/3 superiores del núcleo rojo (contralateral) del mesencéfalo -Sus fibras cruzan en la decusación tegmentaria ventral del mesencéfalo Descienden a lo largo del neuroeje para llegar al funículo lateral de la médula espinal Terminan en las láminas IV y VII Es considerado como un fascículo CE indirecto Fascículo Rubroespinal 4 Vía dorsolateral Fascículo CE Inicia el movimiento del movimiento Fascículo Rubroespinal Corrige lo errores *Oliva inferior Principal eferencia del núcleo rojo *Daño en el núcleo rojo descorticación Fx. anormal de extremidades superiores 3. Fascículo Vestibuloespinal Lateral -Inerva músculos extensores -Sus neuronas se originan en el núcleo vestibular lateral ipsilateral en el puente -Sus fibras descienden sin cruzarse hasta el funículo lateral en la médula espinal Terminan en VII y VIII Los impulses en las neuronas motoras mantienen la postura erguida Fascículo Vestibuloespinal Lateral 4. Fascículo Vestibuloespinal Medial -inerva los músculos flexores -Sus neuronas se ubican en el núcleo vestibular medial ipsi y contra lateral en la médula oblonga -Sus fibras descienden en el funículo anterior Terminan en VII y VIII *En el origen las fibras se unen con los fascículos longitudinales mediales ipsi y contralateral -El fascículo controla la posición de la cabeza Fascículo Vestibuloespinal Medial LOS FASCICULOS VESTIBULOESPINALES PROVIENEN DEL PUENTE 5. Fascículos Reticuloespinales -Sus neuronas se originan en la formación reticular del puente y la médula oblongada -Las fibras reticuloespinales modifican la actividad sensorial -Control de la postura y movimiento Fascículo Reticuloespinal Pontino Localizado en el funículo anterior de la médula espinal. Facilita neuronas motoras extensoras. Fascículo Reticuloespinal Medular Localizado en el funículo lateral de la médula espinal. Facilita neuronas motoras flexoras. Es la vía descendente mayor de la médula oblonga. *Estos dos fascículos descienden en sentido ipsilateral. 5 Fascículos Retículoespinales 6. Fascículo Tectoespinal -Sus neuronas se originan en el colículo superior del mesencéfalo -Función: Giros de la cabeza en respuesta a una estimulación ligera **Los núcleos motores de los NC III, IV, VI, XI activan la musculatura de los ojos Las fibras cruzan la decusación tegmentaria dorsal Descienden por el neuroeje y llegan al funículo anterior de la médula espinal cervical Las fibras terminan en VI y VII Fascículo Tectoespinal 7. Vía autónoma descendente -Las fibras se originan en el hipotálamo -Fibras de calibre pequeño Dispersas en el funículo anterolateral de la médula espinal Lesiones en esta vía Causa alteraciones autónomas Anomalias en el componente simpático arriba de T1 casuan el Sx. de Horner *Los signos del Sx de Horner se dan a nivel de la lesión 6 Debido a la interrupción de inervación simpática al ganglio cervical superior en los dilatadores de la pupila, placa torsal, y glándulas sudoríparas de la cara. 8. Vías monoaminérgicas descendentes Descienden en los funículos lateral y anterior de manera ipsi lateral y contralateral Fibras serotoninérgicas del núcleo de Rafe (médula oblonga) Fibras noradrenérgicas del Locus Ceruleus (Puente y mesencéfalo) Fibras encefalinérgicas de la sustancia gris periacueductal (mesencéfalo) Tomado de: Neuroanatomía funcional de A. Afifi y apuntes de clases 7
