INYECTABLES . Servicio Social Formativo SF 102 Dr. Gerardo Garcia . Anatomía y fisiología de la piel La piel es el órgano más grande de nuestro organismo. La piel de un hombre de 1,70 mts tiene una superficie de 1,7 m2 y pesa 4 kg. Cumple la función de impedir que sustancias y microorganismos nocivos penetren en el organismo. Ayuda a controlar la temperatura corporal. Regula la pérdida de líquidos del organismo. Protege de los rayos ultravioletas. La piel esta compuesta por células, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, vasos sanguíneos y terminales nerviosas. La piel consta de 3 capas, la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo Capas de la Piel Epidermis Es la capa superior de la piel , le provee resistencia y protección. Tiene un espesor menor a 1 mm. Esta conformada por 4 capas de células que se renuevan constantemente y tiene 3 tipos especiales de células: * Melanocitos : producen melanina, es lo que le da la coloración a la piel, la melanina protege de los rayos ultravioletas. La producción de melanina es estimulada por la luz solar. * Queratinocitos :Producen queratina, una proteína que es el componente básico de las uñas y el cabello. * Celulas de langerhans: Cumplen una función inmunológica, actuarían en la primera etapa de la defensa del organismo frente a infecciones por gérmenes. Estos tres tipos de células se renuevan cada 28 días, por eso las heridas que afectan esta capa curan rápidamente. Dermis: Por debajo de la epidermis encontramos la dermis, la dermis esta formada por vasos sanguíneos, terminales nerviosas y colágeno y elastina. La dermis es lo que le da la elasticidad a la piel. El colágeno le da resistencia y la elastina elasticidad, en las personas añosas disminuye la producción de elastina , por eso su piel luce arrugada. En esta capa se encuentran los folículos pilosos y las glándulas sebáceas, las glándulas sebáceas rodean y segregan un aceite que lubrica el cabello y la piel, en la adolescencia son estimuladas por las hormonas produciendo mas cebo y menor producción en la vejez. Tejido celular subcutáneo: Lo constituyen el tejido conectivo (colágeno) terminales nerviosas, adipocitos, vasos sanguíneos y glándulas sudoríparas. La función es proteger al organismo contra golpes y regula la temperatura corporal. Hay dos tipos de glándulas sudoríparas: Las glándulas ecrinas: presentes en todo el cuerpo, principalmente en palmas de los pies, palmas de las manos y la frente, producen sudor regulando así la temperatura corporal ( aprox ½ litro/dia) Las glándulas apocrinas: Se concentran en el pubis y en las axilas. Se desarrollan en la pubertad y el sudor es más espeso. JERINGAS Cilindro (tubo o cuerpo): donde se deposita el líquido que se va a inyectar, graduado en milímetros y presenta lengüeta de apoyo. Embolo: parte interna, se desliza por el centro del cilindro, actúa como pistón, presenta lengüeta de apoyo. Pivote (cono o portaaguja): extremo de cilindro, para conectar la aguja. Central o excentrico. Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 50 ml o cc. AGUJAS Partes de la aguja. Base (cabeza o cubo): parte que se conecta al pivote de jeringa. Cánula (cuerpo): parte que penetra al organismo, presenta un lumen en su interior y en el extremo una angulación llamada bisel. Bisel largo, medio o corto. Casquete: cubierta de plástico que protege a la cánula de la contaminación. Calibre y longitud. Calibre: diámetro de las agujas, en números “G”, > número G menor es el diámetro aguja. 18G – 27 G. Longitud: en pulgadas ( ” ). Partes de la aguja Cono Bisel Parte Metálica Tamaños de las agujas más utilizadas por vía parenteral 27Gx1/2’’ 25Gx5/8’’ 23Gx1’’ 23Gx11/4’’ 22Gx1’’ 21Gx11/2’’ Aguja Hipodérmica 18G X 1 Aguja Hipodérmica 18G X 1 1/2 Tamaños de las agujas Aguja Hipodérmica 18G X 11/4 Aguja Hipodérmica 19G X 1 Aguja Hipodérmica 19G X 1 1/2 Aguja Hipodérmica 20G X 1 Aguja Hipodérmica 21G X 1 Aguja Hipodérmica 21G X 1 1/2 Aguja Hipodérmica 22G X 1 Aguja Hipodérmica 22G X 11/2 Aguja Hipodérmica 23G X 1 Aguja Hipodérmica 23G X 11/4 Aguja Hipodérmica 24G X 1 Aguja Hipodérmica 25G X 1 Aguja Hipodérmica 25G X 5/8 Aguja Hipodérmica 26G X 1/2 Aguja Hipodérmica 27G X 1/2 Aguja Hipodérmica 30G X 1/2 Presentación de medicamentos inyectables: Ampollas: vidrio, listo para ser aplicado. Viales o frasco ampula: Varias dosis de solución o medicamento en polvo soluble en agua Materiales para medicamento: la aplicación Jeringas y agujas descartables. Algodón en torundas. Alcohol al 70 %. Guantes descartables. Medicamento. Ligadura Equipo de venoclisis. Catereres endovenosos. Bolsa de desecho de Procedimientos Generales para aplicación de un inyectable: Pedir receta médica (05 correctos). Paciente correcto. Medicamento correcto. Hora correcta. Vía correcta. Dosis correcta. Lavado de manos. Preparación del material. Sacar el aire. Ubicación de zona anatómica de aplicación. Antisepsia de la zona de aplicación. Espiral o lineal pero en un solo trazo. Precauciones: Alergia a medicamento. No inyectar sobre piel con inflamación o cicatrices. No administrar medicamentos turbios o vencidos. No medicamentos vencidos. Disponer adrenalina. Observar al paciente. Alteraciones de coagulación. El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos. Atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección. La vía parenteral es diariamente empleada en atención primaria en multitud de situaciones. USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTERAL Comparación de los ángulos de inserción VIA INTRADERMICA Definición.- Aplicación de sustancias líquidas en la dermis. Volumen máximo: 0,3 ml, pero por lo general se aplica 0,1 ml. Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera normalmente los 0,3 ml. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradérmicamente (calibre de 25-26G y bisel corto). Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradérmicamente son las siguientes: Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con más frecuencia. Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas. ….. ….. ….. …. …. …. 15º C Vía intradérmica. VIA SUBCUTANEA Es la aplicación de un medicamento o sustancia en el tejido subcutáneo, tejido adiposo o tejido graso. Absorción más lenta. Posee menos receptores nerviosos que la piel, cuando la aguja esta en su lugar la inyección es relativamente indolora. El volumen máximo de líquido que puede inyectarse por esta vía es de 1,5 ml a 2 ml. Jeringa. Se emplean normalmente las de 1 ml o 2ml. Agujas. Una aguja para cargar la medicación y otra para inyectarla subcutáneamente (calibre de 25-27G y bisel medio). Las zonas donde se pueden administrar subcutáneamente los medicamentos son las siguientes: Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Zona superior de la espalda (escapular). Cara anterior del abdomen. 45º C Vía Subcutanea Seleccione un sitio para su inyección. A continuación limpie la piel en ese lugar con alcohol. Pellizque un área extensa de la piel Inserte la aguja en la piel en un ángulo de 45º Empuje el embolo completamente hacia abajo, sin soltar el pellizco. Saque la aguja de la piel en el mismo ángulo en la que lo introdujo. Cubra el pinchazo con algodón empapado de alcohol y apriete suavemente unos segundos. VIA INTRAMUSCULAR VIA INTRAMUSCULAR Es la inyección aplicada en el tejido muscular profundo y que permite la introducción de cantidades de medicamentos. hasta 5 ml, la absorción es más rápida que por la vía SC. 15 min. Por estar provisto algunos músculo de zonas muy irrigadas. Indicaciones de la vía 1. Cuando se desea una absorción rápida del medicamento. 2. Cuando se usan soluciones que pueden irritar el TCS, pues el tejido muscular profundo tiene terminaciones nerviosas y es menos doloroso. pocas VENTAJAS 1. Ofrece una absorción más rápida del medicamento. 2. Existe un riesgo menor de provocar lesiones tisulares al entrar los medicamentos a la profundidad del músculo. 3. Al tener el tejido muscular profundo pocas terminaciones nerviosas, se pueden colocar medicamentos viscosos, oleosos e irritantes a otros tejidos. DESVENTAJAS 1. Existe el riesgo de inyectar el medicamento en los vasos sanguíneos de forma inadvertida. 2. Crea ansiedad en el paciente, por lo que el sostén psicológico es fundamental. 3. De no tomarse las precauciones de asepsia se puede ocasionar un gran absceso infeccioso en la zona. 90º C Vía Intramuscular Elección del lugar de la inyección para la administración intramuscular de medicamentos: A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc. Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsoglútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. Zona dorsoglútea Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, se evita lesionar el nervio ciático. El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de tres años. ventroglútea. Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años. Zona deltoidea. Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación. Zona Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elección para los niños menores de tres años. Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo, de treinta segundos a un minuto en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cómo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier pérdida de medicación. A continuación colocaremos la torunda con el antiséptico justo sobre el punto de la inyección -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presión mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y así favorecer su absorción. Complicaciones de la Vía Intramuscular 1. Hematomas por punción de un vaso sanguíneo. 2. Lesión del nervio ciático. 3. Absceso purulento por infección. VIA ENDOVENOSA O INTRAVENOSA Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o líquido directamente al torrente circulatorio a través de una vena. La vía intravenosa se suele llevar a cabo de dos maneras: Directa. Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 20 ml, la cual contendría la sustancia a inyectar junto con suero fisiológico o dextrosa al 33% hasta completar los 20 ml). Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas (crisis asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien para permitir la derivación hospitalaria en unas condiciones adecuadas. Ventajas de la Vía Endovenosa * Se obvia el proceso de absorción, pues el líquido es inyectado directamente a la vena, alcanzando inmediatamente la concentración deseada en sangre. * Constituye el método más rápido para introducir líquido al organismo, los efectos son inmediatos. * Pueden aplicarse medicamentos que son irritantes o ineficaces por otras vías. * La vía endovenosa admite grandes volúmenes de líquido, por lo cual se usa para reponer líquidos y sales perdidas por el organismo. Desventajas de la Vía Endovenosa * Mayor dificultad de la técnica. * No puede aplicarse sustancias oleaosas (peligro de embolia). * Mayor riesgo de reacciones adversas. * Peligro de extravasación del medicamento. A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una serie de factores previos: La duración del tratamiento. Si se prevé que va a ser menor de 6 horas, se escogerá el dorso de la mano. Si se estima que la duración va a ser mayor, se preferirá el antebrazo. El tipo de solución. Si es fleboirritante (soluciones ácidas, alcalínas o hipertónicas, de uso poco frecuente en atención primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamaño de la aguja. Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor diámetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G y el de 18G . En los niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre, se utiliza el catéter de 22G. El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Está contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado. La edad del individuo. En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además de tener un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o “bailan”). Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano: venas cefálica y basílica. Antebrazo: venas cefálica y antebraquiales. Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante). Brazo: venas basílica y cefálica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: venas safena interna y femoral. Discurre a lo largo de la parte media del brazo. Se diferencia de la Cefélica pues en la flexura siempre quedará en el interior. VENA MEDIANA CUBITAL, BASILICA Y CEFALICA Situadas en la fosa antecubital. Mediana cubital situada al centro. Basílica en el interior, la mejor para el DRUM. Cefálica en el interior.
