FARMACOLOGÍA ADRENALINA PRESENTACIÓN Ampolla de 1mg/1ml VÍAS DE ADMINISTRACIÓN I.V. Intraósea Intratraqueal, SC, Nebulizacion La adrenalina, también conocida como epinefrina por denominación común internacional, es una hormona y un neurotransmisor. Incrementa la frecuencia cardiaca, contrae los vasos sanguíneos, dilata los conductos de aire, y participa en la reacción de la lucha y huido dl sistema nervioso simpático. Químicamente, la adrenalina es una catecolamina, una mono amina producida solo por las glándulas renales a partir de los aminoácidos fenilamina y tirosina. La adrenalina está involucrada en mecanismos centrales de control vasomotor y respiración, termorregulación, regulación de ingesta de alimentos y agua, control de secreción pituitaria. MECANISMOS DE ACCIÓN Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y beta) aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y circulación coronaria. Mediante su acción los receptores beta de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina causa una relajación de esta musculatura lo que alivia la disnea. EFECTOS POR APARATOS Y SISTEMAS ÓRGANO CORAZÓN PULMONES CASI TODOS LOS TEJIDOS HÍGADO N/A SISTÉMICO N/A SISTÉMICO EFECTOS Incrementa la frecuencia cardiaca Incrementa la frecuencia respiratoria Vasoconstricción o vasodilatación Estimula la glucogenolosis Incrementa la lipolisis Contracciones musculares 1 Efectos relevantes en vasos, corazón, bronquios y útero. En dosis bajas: existe la posibilidad de que aumente el gasto cardiaco y las resistencias periféricas disminuyen. En dosis más altas: hay predominio a vasoconstricción y aumento de resistencia periférica, disminución del gasto cardiaco, hipertension, disminución del flujo renal y mesentérico OTROS EFECTOS consumo de oxigeno aumento de la frecuencia cardiaca contractibilidad con posibles crisis de angina activa la glucogenolisis elevando la glucemia bronco dilatación por lo que será necesario administrar vía subcutánea la adrenalina para evitar crisis asmáticas. Efecto relajante uterino: Paro cardiaco por: asistolia, fibrilación ventricular o disociación electromecánica. Dosis: 1mg intravenosa con intervalos de pocos minutos, en casi de que las maniobras de resucitación cardopulmonar no sean eficaces. En RCP prolongada, se utiliza hasta 5 mg en una sola dosis. Reduce la liberación de mediadores: pueden aparecer reacciones anafilácticas graves. Para ello se utiliza dosis de 0,1 mg iv repetidas a intervalos cortos de tiempo. Se mantiene 24 hs o en perfusión continua más infusión de volumen, antiestaminicos y glucocorticoides. EFECTOS ADVERSOS palpitaciones arritmias cefaleas ansiedad temblor Cuidados de enfermería – Aplicar los cinco correcto. – No abrir la ampolla hasta el momento de la administración. – Administrar en vena de gran calibre o Vía central por jeringa infusora (50, 25 cc) o por bomba infusora en 100cc. 2 – Vigilar parámetros: ECG, FC, PA, zona de venopunción. – Vigilar la presencia de extravasación (irritación hística, necrosis). – Proteger de la luz. – Incompatible con solución alcalina (Bicarbonato). – Compatible con dopamina, dobutamina, y vecuronio. – Usar con cautela en pacientes con diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, enfermedad tiroidea. – Evitar repetir el mismo punto de inyección IM. 3 4 5 DOPAMINA Es un fármaco que aumenta la fuerza de contracción del musculo cardiaco (efecto inotrópico positivo) Aumenta la FC, T/A, diuresis y gasto cardiaco. PRESENTACIÓN Frasco ampolla de 200 mg /5ml VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Este es un fármaco potente, debe ser diluido antes de administrarlo al paciente. Velocidad de administración: El clorhidrato de dopamina para inyección, después de la dilución, se administra por vía intravenosa mediante infusión continua usando un catéter o aguja I.V., adecuado. MECANISMO DE ACCIÓN Catecolamina simpaticomimética precursora de la norepinefrina que actúa como un neurotransmisor en el sistema nervioso central estimulando directamente los receptores adrenérgicos del sistema nervioso simpático, e indirectamente, provocando la liberación de norepinefrina. A diferencia de la epinefrina y la norepinefrina, también actúa estimulando los receptores dopaminérgicos. Sus efectos principales se localizan a nivel cardiovascular y renal. EFECTOS POR APARATOS Y SISTEMAS SISTEMA EFECTOS Trastornos del sistema inmunológico Trastornos psiquiátricos Trastornos del sistema nervioso: Trastornos cardiacos -Cefalea, ansiedad - Extrasístoles - Taquicardia - Angina de pecho - Palpitaciones - Trastorno de conducción - Bradicardia - Arritmia ventricular - Vasoconstricción - Hipotensión Hipertensión - Gangrena - Disnea - Broncoespasmo Trastornos vasculares Trastornos respiratorios, torácicos y mediastinico: Trastornos gastrointestinales: - Náuseas - Vómitos 6 EFECTOS ADVERSOS Las reacciones adversas más frecuentemente observadas incluyen extrasístoles, náuseas, vómitos, taquicardia, angina de pecho, palpitaciones, disnea, cefalea, hipotensión y vasoconstricción. A muy altas dosis de dopamina, pueden aparecer también arritmias ventriculares. PARA QUE SE UTILIZA Para tratamiento del sock de cualquier naturaleza e insuficiencia cardiaca refractaria y pacientes con fracaso renal agudo. Se administra en perfusión continua. En dosis bajas: Produce un efecto vasodilatador y diminución de resistencias periféricas, efecto inotrópico y aumento de gasto cardiaco como así también provoca un aumento el flujo renal y mesentérico. Para utilización en sistema renal en dosis bajas no se utiliza mas de 10 ml/hs Aumento del flujo plasmático renal, el filtrado glomerular y la excreción renal de sodio, de forma que favorece la diuresis. En dosis altas: sus efectos pueden ocasionar ser taquicardia, vasoconstricción generalizada, diminución del gasto cardiaco, aumento de la presión arterial. En el Sistema cardiovascular en dosis alta para tratar la hipotensión un posible efecto adverso es la taquicardia. 7 CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE DOPAMINA 8 FÁRMACOS HIPNÓTICOS En dosis bajas, produce sedación. En dosis altas, iv, produce un plano anestésico. Dosis toxicas producen coma, hipoventilación y shock circulatorio. BARBITÚRICOS Produce depresión del SNC. En dosis muy elevadas la actividad eléctrica se deprime en el cerebro y se produce coma. Son de acción corta, de efecto inmediato y duran de 15 a 20 minutos. TIOPENTAL (PENTOTHAL) Es un barbitúrico hidrosoluble de acción ultra corta, como inductor anestésico, estatus epiléptico, HT intracraneal por traumatismo. De potente efecto hipnótico. Provoca un nivel profundo de alteración de la conciencia, pero con escaso o nulo efecto analgésico, Tiene acción intermedia: se nota a los 15 minutos y dura 20 a 30 minutos el efecto PRESENTACIÓN Frasco ampolla 1gr liofilizado PENTOTHAL ESTÁ INDICADO: Como anestésico general para intervenciones quirúrgicas breves. Para la inducción de la anestesia, antes de administrar otros anestésicos generales. Para controlar los estados convulsivos, particularmente en las intoxicaciones agudas. Para suplementar la anestesia regional, o para reforzar el efecto de agentes poco potentes como el óxido nitroso. Para producir hipnosis durante una anestesia balanceada con otros agentes analgésicos o relajantes musculares. En psiquiatría para narcoanálisis. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN PENTOTHAL sólo debe administrarse por vía intravenosa. La respuesta individual es tan variada que no se puede recomendar una dosis fija. El producto debe usarse según la edad, sexo y peso corporal (4 mg/kg peso). 9 Premedicación: La premedicación habitual consiste en atropina o escopolamina para suprimir reflejos vagales e inhibir la producción de secreciones. Anestesia: La inducción moderadamente lenta puede conseguirse en el adulto normal inyectando de 50 a 75 mg (de 2 a 3 ml de solución al 2,5%) a intervalos de 20 a 40 segundos, dependiendo de la reacción del paciente. Una vez establecida la anestesia, pueden administrarse dosis adicionales de 25 a 50 mg cada vez que se mueva el paciente. Se recomienda la inyección lenta para prevenir la depresión respiratoria y la posible sobredosis. Después de cada inyección es típica la apnea momentánea y al aumentar la dosis se reduce progresivamente la amplitud de la respiración. El pulso permanece normal o aumenta ligeramente y vuelve a la normalidad. La presión sanguínea baja ligeramente pero vuelve a límites normales. Los músculos se relajan unos 30 segundos después de conseguir la inconsciencia, pero esto puede ser enmascarado si se usa un relajante muscular. El tono de los músculos mandibulares es un buen índice. Las pupilas pueden dilatarse pero más tarde se contraen; la sensibilidad a la luz no se pierde hasta conseguir un nivel de anestesia lo bastante profundo que permita la cirugia. Nistagmo y estrabismo divergente son característicos en las primeras etapas pero al nivel de anestesia quirúrgica, los ojos están centrados y fijos. Los reflejos en la córnea y conjuntiva desaparecen durante la anestesia quirúrgica. Cuando PENTOTHAL se emplea para la inducción en una anestesia balanceada con un relajante muscular y un agente inhalatorio, la dosis de PENTOTHAL puede ser calculada e inyectarse en dos o cuatro dosis fraccionadas. Con esta técnica se pueden presentar breves periodos de apnea y requerir ventilación asistida o controlada. Normalmente la dosis inicial de PENTOTHAL para una rápida inducción en el adulto normal es de 210 a 280 mg (de 3 a 4 mg/kg). Cuando PENTOTHAL se emplea como único agente anestésico, el nivel de anestesia deseado puede mantenerse inyectando dosis pequeñas y repetidas según se necesiten o usando un goteo intravenoso contínuo en concentraciones de 0,2% ó 0,4%. (No debe usarse agua estéril para estas concentraciones, ya que puede causar hemólisis). Con el goteo contínuo el nivel de anestesia se controla ajustando el flujo de infusión. Estados convulsivos: Para controlar los estados convulsivos posteriores a la anestesia, se administran inmediatamente de 75 a 125 mg (de 3 a 5 ml de solución al 2,5%). En convulsiones inducidas por un anestésico local se pueden requerir de 125 a 250 mg administrados durante 10 minutos como mínimo. 10 MECANISMO DE ACCIÓN Anestésico general: potenciando la respuesta al acido (GABA) Sedante hipnótico: actúa a nivel del tálamo donde inhibe la conducción ascendente en la formación reticular. Anticonvulsivo Reduce la presión intracraneal: vasoconstrictor cerebral potente y produce disminuciones previsibles del flujo sanguíneo cerebral. EFECTOS POR APARATOS Y SISTEMAS • A nivel periférico: tiene un efecto cardiovascular similar al que tiene el fentanil en el SNC, produciendo bradicardia y disminución de la T.A. (a dosis normales, no cae bruscamente recuperándose por los mecanismos propios del paciente; a dosis altas, riesgo de colapso vascular). • Efecto central: al disminuir el flujo sanguíneo, va a hacer que disminuya el aporte de O2 induciendo una disminución del metabolismo en el SNC (NO induce hipoxia). Además, al disminuir flujo y metabolismo hace que disminuya la P.I.C. de forma llamativa (muy usado en neurocirugía). Además, induce parada del centro respiratorio a dosis altas (es por eso que primero se da la dosis de 50 mgr. que nos permite intubar al paciente); a dosis bajas puede producir aumento de la salibación y secreciones, además de laringo y 11 broncoespasmos (no se ven) que se pueden producir como consecuencia de contusiones al intubar: si se produce laringoespasmo, es imposible la intubación. EFECTOS ADVERSOS Descenso de la presión arterial, taquicardia compensatoria, depresión miocárdica y arritmias cardiacas con dosis altas y colapso cardiovascular Tos, estornudos, hipo, depresión respiratoria, apnea, descenso de la sensibilidad al CO2, laringospasmo, broncospasmo Modesto descenso del flujo sanguíneo hepático, náuseas y vómitos. En la fase de despertar y después de la narcosis se observan a menudo temblores musculares, escalofríos, hipotermia, obnubilación prolongada, aturdimiento y amnesia. Raramente vómitos. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Va a ser muy difícil de revertir sus efectos, por lo que si se produce PCR será difícil sacar al paciente. Es por ello, que este anestésico no debe de usarse, salvo por anestesistas muy experimentados a dosis estrechas y vigilados continuamente. 12 AMIODARONA (ATRANSIL ) La amiodarona se usa para tratar y prevenir ciertos tipos graves y posiblemente mortales de arritmia ventricular Fibrilación y flutter auricular. (Ritmo cardíaco anormal) cuando otros medicamentos no dieron resultado o el paciente no los tolera. La amiodarona pertenece a una clase de medicamentos llamados antiarrítmicos. Actúa al relajar los músculos cardíacos hiperactivos. PRESENTACIÓN compr. 200 mg amp. 150 mg / 3 ml VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Vía oral: 2 g el primer día, 1,4 g/día durante 3 días, 1 g/día durante 1semana, 800 mg/día durante 2 semanas, 600 mg/día durante 4 semanas, luego como dosis de mantenimiento 400 mg/día. Vía IV: 5 mg/Kg durante 15-30 minutos, luego infusión continúa de800-1200 mg/día. MECANISMO DE ACCIÓN Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarización y aumentando la duración del potencial de acción. Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca EFECTOS POR APARATOS Y SISTEMAS Trastornos cardiacos: Frecuentes: bradicardia, generalmente moderada y dosis dependiente. Poco frecuentes: inicio o empeoramiento de arritmia, seguido a veces de parada cardíaca alteraciones de la conducción (bloqueo sino-auricular, bloqueos aurículoventriculares de distintos grados) Muy raras: bradicardia marcada o paro sinusal en pacientes con disfunción sinusal y/o pacientes de edad avanzada. 13 Frecuencia no conocida: torsades de pointes EFECTOS ADVERSOS Bradicardia; hipo o hipertiroidismo; micro-depósitos cornéales; náuseas, vómitos, alteraciones del gusto; elevación de transaminasas al inicio del tto., alteraciones hepáticas agudas con hipertransaminasemia y/o ictericia; temblor extrapiramidal, pesadillas, alteraciones del sueño; toxicidad pulmonar; fotosensibilización, pigmentaciones cutáneas, reacciones en lugar de iny. como: dolor, eritema, edema, necrosis, extravasación, infiltración, inflamación, induración, tromboflebitis, flebitis, celulitis, infección, cambios de pigmentación; disminución de la presión sanguínea. Cuidados de enfermería La infusión debe ser administrada en bomba y por un lumen exclusivo en caso de CVC, y/o por vía periférica. Cargar el medicamento en la bureta y completar con la solución escogida hasta los 100 ml y/o según la concentración indicada. Proceder con el cebado del equipo antes de instalarlo al paciente. Vigilar el electrocardiograma del paciente antes del inicio del tratamiento. Mantener un monitoreo estricto de la P.A. evitando el riesgo de desarrollar una respuesta hipotensora. Titular la velocidad y/o dosis de la infusión. Monitoreo estricto de la FC. Por el riesgo de desarrollar una respuesta ventricular rápida (llegando a la bradicardia severa luego al paro cardíaco.) Rotular la infusión indicando la forma de disolución. Tener en cuenta los cinco correcto. 14 15
