APORTACION PRACTICA Y ACTUALIZADA DE FORMULAS UTILIZADAS CON FRECUENCIA EN EL AREA PEDIATRICA 2018 DR HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CMN LA RAZA Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 1 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 2 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 3 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 4 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 5 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 6 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ Esta es una guía de consulta, aportación práctica de fórmulas utilizadas con frecuencia en el área pediátrica, la aplicación y uso de las mismas depende del criterio y responsabilidad de cada médico. Siempre se insiste en la lectura de textos de consulta más completos y actualización de tratamientos. 7 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ RECIEN NACIDO Peso normal PC promedio PT promedio PA promedio Pie promedio Talla promedio 2600-3800grs 35 cm 34 cm 32 cm 7-8 cm 48-50 cm DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE TÉRMINO Término temprano Término Término tardía Pos término 37semanas 0 días y las 38 semanas 6 días 39 semanas 0 días y 40 semanas 6 días 41 semanas 0 días y 41semanas 6 días 42semanas CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO Extremadamente bajo Muy bajo Bajo Adecuado Grande < 750grs 1000grs 1000 – 1500grs 2500 – 3499grs >3500grs 8 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ) ESTADIO I: (7 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) Piel seca, agrietada, escamas, laxa, arrugada. Aspecto de malnutrición. Tejido subcutáneo disminuido. Piel grande (demasiado) para el neonato. Recién nacido con "ojos abiertos y despierto". ESTADIO II (14 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) Todos los rasgos del estadio I, más Tinción de meconio. Asfixia perinatal en algunos casos. ESTADIO III (21 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) Todos los rasgos de los estadios I y II, más Muchas de las muertes neonatales, intraparto y fetales. CAPURRO Calculo Para Capurro aproximado Talla x 0.8 = Capurro +/- 2 METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESATCIONAL EN EL RECIEN NACIDO (Cortesía de Dr. Casas Maturino) 9 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ TEST DE BALLARD 10 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO RN: ½ talla + 9.5 cm 1-3 meses ↑ 2cm x mes 4-6 meses ↑ 1cm x mes 7-12 meses ↑ 0.5 cm x mes Al año de edad aproximadamente 47 cm. Promedio = 35 cm + 6 cm = 41 cm + 3 cm = 44 cm + 3 cm = 47 cm 1-3 años = incrementa 0.25 cm. por mes 3 cm por año = 9 cm. Total 47 + 9 = 56 cm. 1-3 años = talla en cm/2 + 9.5 = cm de PC El resultado ±2.5 cm debe ser el perímetro cefálico medido en el niño. 4-6 años = incrementa 1 cm. por año, 3 cm en total, Total 56 + 3 = 59 cm. CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado) Hay una pérdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros días Recupera entre el 7 a 1º día. El peso se duplica 4-5to mes Se tríplica al año Se cuadruplica a los dos años. En el caso de recién nacidos, deben de ganar de 25 a 30 gramos al día 1er mes a los 4 meses 750mg/mes 5to mes a los 8 meses 500mg/mes 9no mes a los 12 meses 250mg/mes RN 3.25kg De 2 a 5 años 2 x edad + 8 De 6 a 10 años 2 x edad + 10 De 11 a 13 años 2 x edad + 13 FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P). P (3-12 meses) = (Edad (meses)+9) /2 = kg. Ejemplo: 3 meses. P = (3+9)/2 = 12/2 = 6 kg. P (1 año – 8 años) P = Edad x 2 + 8 = kg. P (9 – 10 años) P = Edad x 2 + 10= kg P (11 – 13 años) P = Edad x 2 + 13= kg. P (De 6-"pubertad" 12 años). P = Edad x 7 - 5 /2. Ejemplo: (5años) = (5x7-5)/(2) = kg. Peso ideal (desde los 6 -12 años). (Edad ideal (por talla) x 7 – 5) /2 = kg. Peso ideal 11 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ PESO IDEAL Mujer = (talla)2 x 21.5 Hombre = (talla)2 x 23 INCREMENTO DE TALLA 0-4m 5-8m 9-12m 3-4anos 4 en adelante 3cm 2cm 1cm hasta 3anos 0.8cm 0.5cm CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado) RN Al año 2 a 12años Después 3-6cm x año 50cm o 50.8 cm +- 2 cm 2cm x mes (75cm) Edad (años) x 6+77 CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO) Niños = talla papa + talla mama + 6.5cm 2 Niñas = talla papa + talla mama - 6.5cm 2 Niñas= ([talla del padre - 13cm] + [altura de la madre])/2 Niños= ([talla de la madre + 13cm] + [altura del padre])/2 12 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ EDADES VITALES Embrionario 2-8sdg Fetal 9sdg al nacimiento Recién nacido 0-28d Lactante 29d a 1a 11m Preescolar 2a a 5a 11m Pubertad inicia FEM 8 A 13A MAX MASC 9 a 14MAX El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia La menarquia se da 1.5 a 2 años después de la telarquia Para menstruación peso mínimo 29kg FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC) Menor de 10 kg = (peso x 4 +9)/ 100 Mayor 10kg (peso x 4 + 7)/ (Peso +90) = EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR) Succión (14 SDG a 35 semanas). De búsqueda (28 SDG). De tracción. Presión palmar (28 SDG a 4 meses). Reflejos tendinosos. Colocación. De Moro (28 SDG a 3 meses). Tono del cuello (nacimiento a los 8 meses). 13 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CRECIMIENTO Y DESARROLLO Visión: entre el 4 a 7 mes, se desarrolla la visión a color completamente, maduración visual por lo que empieza a ver a la distancia, mejora habilidad para aproximarse a objetos. Motor grueso: Sostén cefálico 1 a 4 meses. Camina con ayuda 7 a 13 meses. Transferencia de objetos 5 a 7 meses. Sentarse solo 9 a 16 meses. Camina solo 9 a 17 meses. Subir escaleras con ayuda 12 a 23 meses. Motor fino: Sujetar con la mano 2-9 meses. Trazo espontáneo de garabatos 12-24 meses. Alcanzar objetos 3-5 meses. Pasan objetos 5-7 meses. Sujetar con prensión del objeto con el índice y pulgar 9-12 meses. Reflejos: Moro 2 meses. Tracción cuello 4-5 meses. Marcha 2 meses. Presión palmar 5-6 meses. Presión plantar 9-12 meses. Social: Juego simbólico 12-18 meses. Vestirse solo 4 a 8 años Sonrisa social (primer signo de integridad neurológica) Copia figuras: Círculo 3 años cruz 4 años Cuadrado 4 y medio años triángulo 5 años rombo 6 años rombo horizontal 7 años cruz roja 8 años cilindro 9 años y cubo 10 años. Dibuja personas 4 a 5 años (de tres piezas) y a los 5 años (de seis partes) 14 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ TANNER MASCULINO: El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular I. Prepuber II. Aumento de tamaño de los testículos, enrojecimiento escrotal y aumento de las arrugas de los escrotos. III. Aumento de la longitud, menor grado de grosor en el pene y crecimiento ulterior de los testículos. IV. Aumento del tamaño del pene y testículo con obscurecimiento del escroto. V. Adulto. Se puede usar el orquidómetro de Prader. TANNER FEMENINO (MAMAS): En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia I. Preadolescente. II. Elevación de la mama, con aumento del diámetro de la aureola (botón mamario). III. Crecimiento de mamas y aureola. IV. La aureola y el pezón se elevan, forman un montículo secundario. V. Mamas duras con el pezón proyectado hacia delante. 15 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD Edad Prematuros De termino Hombres adolescentes Mujeres adolescentes Agua corporal total (% de peso corporal) 75-80 70-75 60 55 Liquido extracelular (% de peso corporal) 50 25 20 18 Liquido intracelular (% d epeso corporal) 35 40-45 40-45 40 BALANCE HÍDRICO LACTANTES (ml/kg/24hrs) Lactantes y niños mayores (ml/m2/24h) INGRESOS Vía oral Agua de oxidación Total 100-120 10-12 110-140 1000-1600 200 1200-1800 45-55 (RNPT <1000grs 56-65) 50-80 5-10 110-140 600 600-1200 70-100 1200-1800 EGRESOS Perdidas insensibles Orina Heces Total 16 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 17 REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS R.N.P. R.N. día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 GUIAS NICE 2015 80ml/kg/día 70ml/kg/día 80ml/kg/día 90ml/kg/día 100ml/kg/día 110ml/kg/día 120ml/kg/día R.N. día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5-28 50-60ml/kg/día 70-80ml/kg/día 80-100ml/kg/día 100-120ml/kg/día 120-150ml/kg/día Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO ml/kg/día Peso Kg Glucosa g/100ml ≤24hrs 24-48hrs ≥ 48hrs <1 1-1.5 >1.5 5.10 10 10 100-120 80-100 60-80 120-150 100-120 80-120 140-190 120-140 120-160 (SG 5%) (SG 10%) (SG 10%) APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS Las primeras 48-72hrs no se administra Potasio (K), y el Sodio (Na) no se administra en las primeras 48 hrs. HAY HIPERKALEMIA Glucosa. Glucosa 6 mg/kg/min (prematuros 4 a 5) con un tope de 12, iniciando en 5. Sodio Nacimiento Termino Pre término ≥ 48-72hrs de nacido sin aporte 2-3mEq/kg/d 3-5mEq/kg/d KCl 1-2mEq/kg/d Potasio OTRAS CONSIDERACIONES ESPECIALES APORTE LIQUIDOS NEONATALES: Restringir líquidos en: Incrementarse líquidos en: Pérdida de peso >3% Aumento de Na sérico >145 Aumento de densidad urinaria >1,020 Aumento de osmolaridad urinaria >400mOsm/L Disminución de diuresis horaria < 1ml/kg/hora Valorar en ECN, Sepsis y SDR de acuerdo a BH Pérdida de peso <1% o pérdida acumulada <5% Reducción de sodio <130mEq/L + ganancia de peso Disminución de densidad urinaria <1,005 Disminución de osmolaridad urinaria <100mOsm/L Aumento de diuresis horaria >3ml/kg/hora PCA en prematuros Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1 NO DEBE USARSE EN NEONATOS ya que subestima los requerimientos mínimos necesarios. ESTA FORMULA NO APLICA EN LOS SIGUIENTES CASOS: Hipoglucemia, Diabetes insípida, Diabetes mellitus, SIADH, Insuficiencia renal, Enfermedad metabólica, Insuficiencia cardiaca, Función renal anormal, Insuficiencia hepática, Neurocirugía reciente, Síndrome nefrótico, Anemia severa, pre quimioterapia; en donde los ajustes y cálculos son con base en estado clínico y características de patología, alteraciones electrolíticas, etc. Ver pág. 19 Aun así es el MÉTODO IDEAL para cálculo de líquidos en casi LA MAYORÍA DE SITUACIONES PARA PACIENTE PEDIÁTRICO EUVOLEMICO. PESO VOLUMEN DE LÍQUIDO HOLLIDAY SEGAR Peso 1-10 kg 10-20 kg Más de 20 kg Ejemplo: 100ml/kg 1000ml + 50ml/kg 1500ml + 20ml/kg Paciente 20kg 1500ml REGLA 4:2:1 O Paciente 46kg 2020ml (4ml/kg/hora) (2ml/kg/hora) (1ml/kg/hora) Paciente 8.7kg 870ml CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA En caso de condiciones agudas asociadas con el AUMENTO DE LA SECRECION DE ADH (HORMONA ANTIDIURETICA) Ver Pág. 19: MANEJARSE desde: 70% a 2/3 DEL TOTAL CALCULADO POR HOLIDAY SEGAR en paciente euvolemico, esto es para EVITAR HIPONATREMIA iatrogénica. Ejemplo: Paciente 20kg 1000-1050ml Paciente 46kg 1346-1414ml Paciente 8.7kg 580-609ml DÉFICIT DE LIQUIDOS Al cálculo (Holliday Segar/4:2:1) habrá que ajustarse a estado hídrico del paciente, contemplando DÉFICIT DE LIQUIDOS (Deshidratación en casos Moderados 5% a severos 10%) y agregar este déficit a los líquidos de mantenimiento menos las cargas que hayan sido indicadas: Deshidratación Moderada (5%) Severa (10%)= % deshidratación X Kg X 10= mililitros (para 48hrs) Restar a este total cargas administradas previamente Ejemplo: Paciente 20kg 5% deshidratación por gastroenteritis (condición que aumenta secreción de ADH) Holliday Segar a 2/3= 1050ml + Déficit de líquidos= 500ml (24hrs) – cargas administradas= 0ml Total para 24hrs: 1550ml para 24hrs (si se hubiera administrado carga a 20mlkd Total: 1100ml para 24hrs) 18 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE SECRECIÓN DE ADH Estrés o dolor severo Enfermedad del SNC (aumento de presión intracraneal, trauma, meningitis/encefalitis, neoplasias) Enfermedad pulmonar (neumonía, bronquiolitis, asma) Postoperatorio Enfermedad gastrointestinal (gastroenteritis, emesis) Enfermedades endocrinas (enfermedades de la hipófisis posterior, hipoglucemia Toma de antidepresivos (TCA, ISRS, IMAO) Toma de antipsicóticos (HALOPERIDOL) Toma de antiepilépticos (carbamazepina, oxcarbazepina, ácido valproico) NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg (¿Cuándo usar?) En teoría es bastante certera, sin embargo requiere cálculos exactos y conocimientos reales en balances hídricos, patología asociada, factores externos que incrementan pérdidas insensibles, restricción, en estimulo de ADH, gastos por drenajes, etc. Por lo que NO ES ACONSAJABLE Y ES POCO PRACTICA PARA SU USO RUTINARIO. Utilizar en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal. Requerimientos de H2O: esta cantidad es la suma de: agua obligatoria renal: perdidas insensibles: Total: m2SC 600-800ml 400-600 1400mL-1500mL/m2 Kg (70-90mlkd) (35-45ml/k/d) 115-135mlkd (Ajustándose incrementos o decrementos acorde a catabolismo, patología, postquirúrgico, diuresis, etc.). Situaciones en donde seria de utilidad este tipo de cálculos: En pacientes con nefropatía: Se hace cálculo de líquidos con base a: Cardiopatías específicas: Se hace cálculo de líquidos con base a: pérdidas insensibles: 400-600mlm2d (35-45mlkd) agua obligatoria renal: 600-800mlm2d (80-90mlkg) REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS MENOR DE 10KG MAYOR DE 10KG Na 2-4meq/kg/día 20-40meq/m2sc/día K 2mEq/Kg 20mEq/L Ca 100-200mg/kg/día 100-200mg/kg/día Mg 0.3-0.5meq/kg/día 0.3-0.5meq/kg/día En el caso del SODIO se recomienda ajustar aporte de líquidos más ISOTONICOS (SOLUCIONES 1:1 como mínimo aunque es hipotónica, SOL. MIXTA=SG5%+SS 0.9%, Sol. Salina 0.9%) de acuerdo a condiciones productoras de ADH, volemia, y cuadro clínico, por RIESGO DE HIPONATREMIA en manejo de líquidos hipotónicos. En el caso del POTASIO, también se considera verificar si realmente requerirá aporte de esta en las primeras 24hrs, de lo contrario no administrarse. 19 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 20 USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO ¿HIPOTONICOS? ¿ISOTONICOS? ¿HIPERTONICOS? Solución hipotónica: Es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Cuando estas se encuentran separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida de líquido de la solución hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen. Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad menor de 275 mOsm/L Ejemplo: solución glucosada 2.5%, solución Salina 0.45%, sol salina 0.33%, Sol. 2:1, 1:1. Solución isotónica: Es la que tiene la misma concentración de solutos que otra solución. Dos mezclas con igual concentración de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una membrana semipermeable están balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en su lugar, no hay ganancia o pérdida de volumen. Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5% en agua destilada tienen osmolaridad de aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda solo agua libre y se comporta como una solución hipotónica. Ejemplo: Solución Salina 0.9%, Solución Mixta (SG5%/SS 0.9%), Ringer Lactato Solución hipertónica: La solución hipertónica es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución. Cuando una primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana semipermeable, pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen su concentración Son aquellas que tienen una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L Ejemplo Solución Hipertónica al 3%, Concentrado de NA 17.7, Manitol, Dextrosa 20, 40, 50%. Solución SG 5% SS 0.9% SS 0.45% Hipertónica 3% Mixta Sol 1:1 (SG 5%+SS 0.9%) Ringer Hartmann(RL) Gluc. (g/L) Sodio (mEq/L) Cloruro (mEq/L) Potasio (mEq/L) Calcio (mEq/L) Lactato (mEq/L) 50 50 25 154 77 513 154 77 154 77 513 154 77 148 156 4 3 130 111 5 2 28 Osmolaridad *tonicidad Agua libre % 252 308* 154* 1026* 560 ( *308) 280 ( *154) 100 0 311* 16 276* 0 0 50 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ El cálculo acostumbrado de líquidos y electrólitos como se conocía (volumen de líquidos con cálculos por m2 y kilo, con aporte de Na 3-4mEq/k/día o 30-40mEq/m2/día) está en DESUSO por el riesgo de: a) SOBRESTIMACIÓN O SUBESTIMACIÓN de líquidos b) HIPONATREMIA al estar manejando SOLUCIONES HIPOTÓNICAS Solo se indicarían si es necesario en ciertas circunstancias específicas previamente comentadas. (PAG 19, NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg (¿Cuándo usar?) y REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS) Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de NO UTILIZAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar LA HIPONATREMIA IATROGENICA (más COMUN de lo que se piensa). Por tal motivo SE RECOMIENDA E INSISTE EN EL USO DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS como líquidos parenterales de mantenimiento en la mayoría de casos de pacientes pediátricos. ¿Cuáles soluciones serían las recomendadas?: 1) Solución salina al 0.9% con glucosa al 5% (SOLUCION MIXTA): Estudios han demostrado seguridad, baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en comparación a soluciones hipotónicas, y muy bajo índice de complicaciones como hipervolemia o hipernatremia secundarias. 2) Solución salina al 0.9% y solución glucosa al 5% o 10% (proporción 1:1): La combinación de estas soluciones (SG5%+SS 0.9%) en proporción 1:1 se obtiene una concentración final de solución salina al 0.45% y de glucosa al 2.5% la cual ES AUN HIPOTÓNICA. Teniendo que valorar su uso de acuerdo a la patología en curso. Aunque de manera inicial puede ser una opción adecuada en la terapia hídrica (La combinación en caso de requerir mayor aporte de Glucosa se puede realizar con SG10%/SS 0.9% concentración final sol salina 0.45% y de glucosa 5%) 3) Solución salina al 0.9%: Este tipo de soluciones se recomiendan en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su ingreso, por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes poli traumatizados, traumatismo craneoencefálico grave, etc., recordando que los niños pequeños tienen una reserva de glucosa que solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas. En caso de que el paciente requiera una glucosa kg minuto específica: calcular sus requerimientos, administrar solución salina al 0.9% más el volumen de solución glucosa al 50% que le de la GKM que necesita. Todos los niños con terapia endovenosa deberían de tener control de electrolitos al menos cada 6 – 8 horas en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente acorde a su evolución clínica y patología. 21 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ MANEJO DE CARGAS CRISTALOIDES Idealmente Solución salina al 0.9% /Hartman (Ringer Lactato) 10-20mL/kg en un tiempo de 10 – 15 minutos para una depleción de volumen GRAVE, por ejemplo estados de choque o de 30 a 60 minutos en caso de depleción moderada. Las cargas en neonatos son MAXIMO 10mlkds PARA PASAR EN 60MINS Estos bolos pueden ser repetidos hasta 60mlkgd y no deben ser tomados en cuenta para el cálculo de los líquidos de requerimiento pero si para el cálculo de déficit de líquidos. Si se amerita más cargas tomar en cuenta la administración de cargas con albúmina al 5%. Casos especiales (cardiopatías/nefropatías/CAD/neonatos) Cardiópatas/nefropatías: Las cargas deben ser más lentas, dosis de 5-10ml/kg/dosis. Cetoacidosis diabética: SOLO EN CAD SEVERA Y DATOS DE CHOQUE pasar en carga 10mL/kg/dosis en 1 hora SOLAMENTE. Si amerita segunda carga valorar previamente estado neurológico y datos de edema cerebral. Deshidratación hipernatremica neonatal. No administrar carga a menos que se encuentre con datos de choque franco, 10ml/kg/dosis Pasar lenta (60-90MINS) e incluso de ser necesario a una osmolaridad y tonicidad más alta (SOLAMENTE BAJO PREVIA VALORACION DE MEDICO DE MAYOR EXPERIENCIA). Debido al alto riesgo de edema cerebral y descenso abrupto de Sodio. COLOIDES CALCULO DE CARGA ALBUMINA AL 5% 10ml/kg/dosis como expansor de volumen en pacientes que ameriten múltiples cargas. Se calcula el volumen total a administrar de acuerdo al peso Por cada 100ml de volumen calculado se requieren 5gr de albumina Existe presentación de albumina al 20 y al 25% (20gr o 25gr por cada 100ml) Se realiza una regla de tres de acuerdo al volumen total calculado para determinar los ml de albumina Los gramos de albumina (mililitros calculados) se afora al volumen total calculado ya sea salina 0.9% o solución Hartman) Ejemplo paciente de 10kg Carga de 200ml de albumina al 5% Necesitamos 10gr de albumina (5gr por cada 100ml) Calculamos mililitros requeridos presentación al 20% 100ml = 20 gr de albumina X 10gr de albumina Requerimos 50ml de albumina al 20% 50ml de albumina al 20% aforados a 200ml de SF al 0.9% NOTA: Se puede calcular la carga de albumina del 3 hasta el 7% y el porcentaje se los dará los gramos por cada 100ml Para corroborar la concentración de una solución gramos totales x 100/volumen total que en este caso sería 10x100/200= 5% Los almidones, gelatinas y dextranes están contraindicados en el manejo de choque por INCREMENTAR EL RIESGO DE FALLA RENAL AGUDA 22 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS Concentrado de sodio Solución salina al 0.9% Hipertónica 3% Salina hipotónica 0.45% Glucosalina 1:3 BiNa KCL ámpula 5 cc KCL ámpula de 10cc KPO4 Gluconato de calcio Sulfato de magnesio Oligoelementos Aminoácidos al 10% Aminoácidos al 8.5% Lípidos al 20% Lípidos al 10% Sol glucosada al 10% Sol glucosada al 5% Sol glucosada al 25% Sol glucosada al 50% Albúmina al 25% Albumina al 25% 1cc = 3.1 o 3.4mEq de Na. 100cc = 15.4mEq de Na. 100cc= 51.3mEq de Na 100cc= 7.7mEq de Na 100cc= 5.1mEq de Na 10cc = 8.9mEq de HCO3 y Na. 1cc = 4mEq de K. 1cc = 2mEq de K. 1cc = 2mEq de K. 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.465mEq. 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.81mEq. 1cc = 550mcgr. 100cc = 10 gr. 100cc = 8.5 gr. 100cc = 20 gr. 100cc = 10 gr. 100cc = 10 gr. 100cc = 5 gr. 100cc = 25 gr. 100cc = 50 gr. 100cc = 25 gr. 100ml = 13 a 15mEq de Na 23 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA) Se utiliza tanto en bolos como en infusión continua dependiendo de la patología. Se puede utilizar como expansor de volumen en pacientes con restricción de líquidos y trauma, hiponatremias severas y en pacientes con datos de cráneo hipertensivo con dosis de: BOLO Infusión continua 5 a 10ml/kilo/dosis en 20-30MINS 0.1-1ml/kg/hora La infusión continua generalmente se reserva para pacientes con edema cerebral y datos de cráneo hipertensivo bajo monitorización de PIC e idealmente en unidad de cuidados intensivos. Contraindicado en: PIC<20mmHg, insuficiencia cardiaca congestiva, evidencia de hemorragia (contraindicación relativa), sobrecarga hídrica importante, Sodio sérico >160mmol/L, hiponatremia crónica, Diabetes insípida. El cálculo rápido: Bolo kg x ml (5ml-10ml) en 20-30mins Infusión continua kg x ml (0.1 a 1ml) x hora (iniciando a 0.1mlKgH Ir incrementando la velocidad de infusión de acuerdo con valores de Na con meta de incrementar 10mEq/L por día (0.41mEq/hora) y mantener niveles entre 150160mEq/L. Si no hay elevación de sodio, la infusión es inefectiva. Por tal motivo idealmente se debe monitorizar concentraciones de NA cada 2hrs durante la infusión. Cuando no se cuenta con esa concentración y solo concentrado de sodio 17.7% Una vez que tenemos el volumen lo dividimos entre 6 que será lo que corresponde a Cl Na al 17.7% y agregaremos las otras 5 partes de ABD (más rápido y practico) Otra opción es preparar 17ml de Con. Na 17.7% en 83ml ABD y obtenemos 100ml de Hipertónica al 3% Ejemplo CALCULO HIPERTONICA AL 3%: Peso 10kg BOLO: Peso 10kg Dosis deseada 5ml 10x 5= 50ml 50/6= 8.3ml 8.3ml de ClNa al 17.7% + 41.6ml de ABD INFUSION CONTINUA: Peso: 10kg Dosis deseada 0.5 Tiempo 24 horas 10x0.5x 24= 120ml 120/6= 20ml de ClNa al 17.7% + 100ml de ABD NOTA: Para ver la concentración de la solución se utiliza la misma formula El concentrado de Na al 17.7% contiene 17.7gr por cada 100ml Gramos totales x 100/volumen En el caso de la infusión continua: 100ml= 17.7gr, 20ml = 3.54gr, 3.54gr x100/120= 2.95% (queda muy cerca del 3%) esto es para la forma rápida VIGILANCIA DE Na SERICO cada 2hrs ADEMAS DE OSMOLARIDAD EN PACIENTES CON INFUSION HIPERTONICA. EL SODIO SERICO NO DEBE AUMENTAR MÁS DE 10mEq en 24hrs. Se debe suspender la infusión cuando la osmolaridad supere 360mOsm 24 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ PLAN DE HIDRATACION Plan A. manejo del niño con diarrea y no deshidratado. a) No suspender la vía oral b) Aumentar la ingesta de líquidos en forma de sopa, caldo, atole, té claro, jugos de frutas diluidos c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuación en niños menores de 1 año y en mayores de 1 año ofrecer 125 ml. d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratación, fiebre elevada persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, vómito incoercible, diarrea persistente de más de 2 días. Plan B a) No suspender la alimentación al seno materno b) Líquidos a 100mL por cada Kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas por medio de vaso, cuchara. c) Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30 minutos, verificar los datos de deshidratación después de cada toma. d) Si el paciente no remite la deshidratación en un periodo de 8 horas se debe valorar el cambio a plan C (rehidratación endovenosa), otra casusa de pasar a rehidratación endovenosa son la presencia de vómitos o el rechazo total a la vía enteral. COMPONENTES DE ELECTRÓLITOS ORALES (VIDA SUERO ORAL *MEXICO) Componentes Glucosa Sodio Cloro Potasio SOLUCION (mEq o mmol/L 75 75 65 20 Citrato Osmolaridad 10 245 Plan C de rehidratación Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al 0.9% o de Hartman como dicta el siguiente esquema: Primera hora: 50mL/kg Segunda hora: 25mL/Kg Tercera hora: 25ml/Kg Se recomienda la solución salina 0.9% por tener una osmolaridad similar al plasma. 25 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 26 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ Siempre IDENTIFICAR LA CAUSA REAL DEL DESEQUILIBRIO, corregir este antes de realizar manejos de corrección en agudo. CORRECCION DE HIPONATREMIA: sodio sérico <130mEq/L PESO X 0.6 X (Na Ideal – Na Real) Primeras 8 hrs corregir la ½ control ES al termino Siguientes 16hrs la otra ½ Ej.: Peso 8kg Na 126 8x0.6x (135- 126)= 43.2mEq para 24hrs 21.6mEq primeras 8hrs 21.6mEq 16hrs posteriores (tomar controles al termino del rol de 8hrs) (si aún lo requiere) La administración de Na se puede otorgar con solución hipertónica al 3%, con salina 0.9% o al 0.45%. Recordar: Concentrado Na 17.7% Solución salina al 0.9% Hipertónica 3% Salina hipotónica 0.45% 1cc=3.4meq 100cc = 15.4mEq de Na. 100cc= 51.3mEq de Na 100cc= 7.7mEq de Na (Sol Salina 0.9%/Gluc 5% 1:1) Se puede agregar el aporte al rol de soluciones o en “y” para realizar modificaciones sin reajustar el rol de soluciones indicado. NUNCA CORREGIR MÁS DE 10mEq/día en las primeras 24hrs y no más de 18mEq/l en las siguientes 48hrs CASOS DE HIPONATREMIA GRAVE Na <120mEq/L CORRECCION AGUDACuando Na es menor a 120mEq/L CON SINTOMATOLOGÍA (ver pág. 26) DOS OPCIONES: 1. 0.3 a 0.5ml/kg de Concentrado de NA 17.7% al 5to molar de ABD, a pasar en 15 A 30 MINS (repetir si no hay mejoría) con control de Na al término. 2. 2 A 3ml/kg de Sol hipertónica 3% para 15 A 30MINS (peso por ml y se divide entre 6, el resultado y es lo correspondiente a Hipertónica al 3% y lo restante de ABD) (Repetir si no hay mejoría) con control de Na al término. CORRECCION AGUDA Cuando Na es menor a 125mEq/L SIN SINTOMATOLOGÍA 1. (125-Na actual)/kg/ 0.6 (0.7 neonatos) para pasar en 4 a 6horas. (siempre y cuando no existe sintomatología que amerite bolo de hipertónica al 3%). con control de Na al término. 27 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CORRECCION DE HIPERNATREMIA: sodio sérico >150mEq/L Corrección de agua libre FORMULA 1: PESO X 0.6 X (Na Real/Na Ideal – 1) Resultado da en litros para 48hrs mínimo Peso x 4ml x Na a corregir Resultado da en mililitros para 48hrs mínimo FORMULA 2: Resultado en ml p/48hrs (Dividir entre 6 para cada turno) Cuando Na >165mEq la velocidad de descenso máximo debe ser 1.5mEq por hora hasta llegar a 165mEq Cuando Na máximo es de 165mEq y queremos llegar a 145mEq la corrección máxima es 0.5mEq por hora Debido a la velocidad de descenso la corrección puede ser a mas de 48hrs Entonces se hace el cálculo de líquidos de requerimiento + líquidos resultado de corrección de agua libre para 48hrs o mas) Los líquidos de base o de requerimiento en lactante, preescolar, escolar, adolescente deben ser calculados por Holliday Segar y valorar ajuste a 2/3 acorde a condición estimulante de ADH Los líquidos en NOENATOS para corrección de hipernatremia van acorde a: Función renal en ese momento, % de deshidratación, factores que incrementen pérdidas insensibles, concentración de Na sérico inicial reportado. Contemplar además los MECANISMO COMPENSADORES (ADH, IDIOOSMOLES, ALDOSTERONA, CAMBIOS EN LA REDISTRIBUCION DE VOLUMEN A ORGANOS VITALES, ETC). La causa de la deshidratación es la poca o nula ingesta de líquidos al organismo generalmente por mala técnica de lactancia materna La deshidratación hipernatremica neonatal NO IMPLICARA MAYOR PERDIDA DE LIQUIDOS DURANTE SU ESTANCIA y MANEJO (salvo las esperadas en pérdidas insensibles y agua metabólica) El simple reinicio de hidratación a requerimientos basales o incluso menores puede mejorar gradualmente la deshidratación sin riesgo a presentar edema ni descenso súbito de la concentración de sodio sérico en lo que se adiestra a madre para mejorar técnica de lactancia y adecuada succión. Valorar rehidratación vía oral con electrolitos orales si las condiciones son adecuadas para esta vía y continuar adiestramiento en lactancia materna. En caso de requerir corrección de agua libre por Hipernatremia severa, la corrección debe ser LENTA Y CON ALTO APORTE DE SODIO para evitar el descenso súbito de Na y edema cerebral buscando una solución con características isotónicas para el paciente con una PARTICULARMENTE ELEVADA EN ESE MOMENTO. OSMOLARIDAD La vigilancia estrecha de estado NEUROLOGICO desde su internamiento y durante su manejo es de suma importancia, dado el riesgo elevado de edema cerebral inclusive con líquidos restringidos así como controles de Sodio cada 4hrs si es posible. Evitar pasar cargas a menos de encontrarse paciente con datos de choque (Pág. 22. Manejo de Cargas *casos especiales). Recordar: En el caso de la corrección en DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL debe ser lenta en un tiempo de 48 a 96horas o incluso mayores. Cuanto más elevado Na, mayor será el tiempo de corrección EN HIPERNATREMIA CON HIPOVOLEMIA para evitar descensos súbitos. SE DEBE DEJAR SOLUCIONES GLUCOSALINAS CON APORTE DE SODIO DE 33mEq/L hasta 80mEq/L si el descenso de Sodio es mayor a lo esperado. NA sérico Aporte Ej.: Mayor a 175mEq/L 170-174mEq/L 165-169mEq/L 150-164mEq/L 145-149mEq/L 80mqE/L 75mEq/L 70mEq/L 65mEq/L 60mEq/L Ejemplo RNT 3 días de VEU Deshidratación severa hipernatremica (sin datos de choque) Peso 2600grs Na 170mEq AGUA LIBRE: Formula 1: 2.6x0.6x(170/160-1)= 93.6ml (para 48hrs) que equivale a 18mlkd Formula 2: 2.6x4x10= 104ml (para 48hrs) que equivale a 20mlkd Líquidos requerimiento en su 3er día: 100mlkd Líquidos totales para 24hrs: 118 o 120mlkd El Na inicial es de 170mEq Por lo que se dejaría un aporte de 75mEq/L: 23.4mEq (9mEq/kg/día) Aporte de GKM considerar siempre dejar aporte adecuado de glucosa * Controles ES c/4hrs estricto para valorar velocidad de descenso de sodio y ajuste de aporte de Na 28 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CORRECCION DE HIPERKALEMIA:potasio >6 mmoL/L en recién nacidos o > 5.5mmol/L en niños de todas las edades y adultos. Leve 5-6mEq/L Moderada 6-7.5mEq/L Grave > 7.5mEq/L En hiperkalemia moderada y grave (con traducción EKG): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Suspender K en aporte de soluciones Cloruro de calcio al 10% (27Mg de calcio elemental) Dosis 2.5 a 5 mg/kg calcio elemento (0.1 a 0.2ml/kg) Gluconato de calcio a 10% (9mg de calcio elemental) Dosis 100mg/kg/dosis (0.5 a 1ml/kg) para administrarse en 5 a 10 minutos (se puede repetir a los 10 minutos). Bicarbonato de sodio 2mEq/kg a pasar 1:1 en 5 a 10 minutos (vigilar hipocalcemia) Insulina regular 0.1 UI a 0.2UI/ kg/ dosis más 1mL-2ml de solución glucosada al 50% por cada Kg de peso a pasar en 30 – 60 minutos. Salbutamol 4μg/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10mL de solución glucosa al 5%. Salbutamol en nebulización 2.5 mg (<25 kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulización en 10 minutos Resinas de intercambio iónico por enema o vía oral 1 a 3 veces al día “Novefazol” (poliestireno sulfonado cálcico) 1gr/kg/día en 3 dosis Furosemida 1mg/kg/dosis IV (vigilar hiponatremia) Diálisis peritoneal CORRECCION DE HIPOKALEMIA: potasio sérico inferior a 3.5 mEq/L. Leve 3-3.5mEql/L Moderada 2.5-3mEql/L Grave < 2.5mEq/L HIPOKALEMIA MODERADA A GRAVE CON SINTOMATOLOGÍA Y TRADUCCIÓN DE EKG: Dosis: KCl 0.5 a 1mEq/k/h Dilución Vía periférica Dilución Vía central 80mEq/L (40mEq/l *Cronan KM, Norman ME: Renal and electrolyte emergencies) 180-200mEq/L (80mEq/l *) Ej. PESO 6KG (1mEq/kg/h) 6mEq Si la dilución es 80mEq/L (6x1000/80)=75ml Si la dilución es 180mEq/L (6x1000/180)=33ml 6mEq KCl en 75ml Sol Salina 0.9% para 1 hora 6mEq KCl en 33ml Sol Salina 0.9% para 1hora SOLICITAR CONTROL ES AL TÉRMINO DE LA CORRECCION. Cuando la hipokalemia es grave pero NO HAY síntomas la corrección puede ser: Déficit hasta 3mEq= (3-2.3) x 4 x peso en kg Déficit hasta 3.5mEq= (3.5-3) X 2 X peso en kg Se suma el déficit total y se pasa en rol de 24hrs 29 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CALCIO CORREGIDO: Ca sérico – albumina + 4 Ca sérico – (proteínas totales x 0.67) + 4.87 (no usar esta fórmula en pancreatitis, mieloma múltiple o alcalosis) CORRECCION DE HIPOCALCEMIA: [Ca] Sérico <8.8md/dl o [Ca] iónico <4.2 mg/dl NOTA: Antes de corrección verificar niveles de fosforo. Si hay hipocalcemia <8 y fosforo alto: PRIMERO corregir hiperfosfatemia y no administrar Ca Si hay hipocalcemia sintomática con normofosfatemia: 100-200mg/kg Gluc. de calcio al 10% en Sol Gluc. 5% (1-2ml/kg) 1ml=100mg=9.4mg Ca elemental Máximo 3gr por bolo Máximo 15gr por día EJM: 6KG---------------------1.2GR…DILUCION 1:1 O 1:2 12ml Gluc.Ca en 12ml SG5% p/1h (es muy irritante) 12ml Gluc.Ca en 24ml SG5% p/1h (es muy irritante) MAXIMO PASAR EN 10 a 20min si hay síntomas graves CON MONITOR Si NO tiene restricción de líquidos: Pasar el 5to molar (mlx4) 6to molar (mlx5) Si tolera vía oral: 5-20mg Ca elemental/kg/día Si hay hipocalcemia asintomática: Valorar corrección SOLO si Ca iónico <8mmol/L Si hipocalcemia resistente a tratamiento: Valorar hipermagnesemia SULFATO DE Mg 25-50mg/kg/dosis cada 4-6hrs NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos. El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas. CORRECCION DE HIPERCALCEMIA: [Ca] Sérico >11 mg/dl o [Ca] iónico >5.4mg/dl Disminuir aporte de calcio y vitamina D Carga Sol Salina 10ml/kg/dosis Hiperhidratación Líquidos 3000/m2/día Furosemida 1-3mgkgds cada 2-4hrs Valorar PREDNISONA 1.5 a 2mgkgdia (efecto en 3 a 5 días) con Ca mayor de 15 Cuando hay calcio mayor de 15 USAR BIFOSFONATOS (Ac. Zoledrónico) 30 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA: Mg sérico >2.4mg/dl (1.1mmol/l) Forzar diuresis furosemida 1mgkgds Sintomático: Gluconato de Calcio 10% 1ml/kg (máx. 20ml por bolo) diluido al medio en 10-20mins (protege la cardiotoxicidad) CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA: Mg sérico <1.4mg/dl (0.57mmol/l) Sintomático o grave: Sulfato de Mg 25-50mg/kg/dosis en 30 a 60mins Dosis máxima 2000mg/dosis Se puede repetir cada 4 o 6hrs. Vigilar hipotensión durante su administración, depresión respiratoria o bloqueo cardiaco. EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN CRISIS ASMATICA SE PUEDE UTILIZAR EN BOLO 50-75MG/KG PARA 30-40MINS, O DOSIS ALTAS EN INFUSION CONTINUA 50MG/KG/HORA (4HORAS CON UNA DOSIS TOTAL DE 200MG/KG) ANTIDOTO GLUCONATO DE CALCIO CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA: Fosforo >6.5mg/dl Tratar hipocalcemia si existe Hidratación adecuada Restricción dietética de fosfatos Diuresis Salina forzada (carga 10mlkds Sol Salina 0.9% + furosemida 1mgkgds) Quelantes intestinales de fosfato: Renagel (Hidrocloruro de Sevelamer), polímero no absorbible. Dosis 800-1600mg vía oral cada 8hrs Carbonato de calcio: Es el tratamiento inicial. Debe administrarse con las comidas a dosis de 50 mg/kg/día de calcio elemental. Acetazolamida 15-25mgkgd cada 6-8hrs La administración de glucosa e insulina introduce fosfato a la célula, igual que ocurre con el potasio. Contraindicada la alcalinización urinaria NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos. El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas. 31 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA: Fosforo < 2,5 mg/dl Leve 0,61-0,77mmol/L Moderada 0,46-0,60mmol/L Grave <0,46mmol/L La incidencia de la hipofosfatemia es más alta en el paciente grave, que en algunas ocasiones no tiene repercusiones importantes, en otras pueden poner en peligro la vida. 2 determinaciones de fósforo semanales y las cifras se encuentran por debajo de 0,77mmol/L evaluar los parámetros siguientes: Tratamiento de la causa. Definir si el trastorno es sintomático o asintomático. Clasificar los trastornos según las cifras de fósforos en ligero, moderado y grave. Medir las concentraciones de fosfato en la orina. Medir las concentraciones séricas de calcio, magnesio y potasio. Medir la fracción de fosfato urinario: - Fosfato urinario = (PO4 excretado mg/dL)/PO4 filtrado. - PO4 filtrado = velocidad glomerular x 0,95. Fosforo sérico 1.5-1.9 mg/dl: (0.08-0.12mMol/kg) 2.5-4 mg/kg en 4-6hs. repetir hasta fosforo 2 mg/dl Fosforo sérico 1-1.4 mg/dl: (0.25mMol/Kg) 8 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl Fosforo sérico <0.5 mg/dl: (0.32-0.5mMol/kg) 10 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl Mantenimiento: EV: 15-45 mg/k/día Suspender aporte con más de 2 mg/dl La dosis calculada debe administrarse en 4-6 h, sin sobrepasar una velocidad de 7mmol (224mg) de fosfato/h. RECORDAR: Fosforo: 1mmol: 31 mg 1mMol de fosfato de potasio contiene 1.47mEq de potasio 1mMol de fosfato de sodio contiene 1.33mEq de sodio Ritmo de infusión: 7mMol de fosfato/hora NOTA: Está contraindicada la administración de fosfato IV en pacientes con hipercalcemia, por el riesgo de calcificación metastásica, o con hiperpotasemia 32 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA: Neonatos: No neonatos: 2-2.5ml x kg de peso de Solución Glucosada 10% 2MINS EN BOLO (En neonatos no se recomienda sobrepasar la concentración de glucosa por encima del 10%) Mitad peso en ml SG 50% + misma cantidad de ml ABD en BOLO 1ml x k de peso de Solución Glucosada 25% en BOLO 2.5 ml x kg de peso de Solución Glucosada al 10% en BOLO (Todas las formulas equivalen a 250 mg/kg de glucosa idealmente, aunque se puede incrementar hasta 1gr/kilo) *Se debe evitar el uso de concentraciones al 50 y 30% puros, ya que pueden producir hipoglucemias de rebote El objetivo de los “bolos” es incrementar las cifras de glucemia en unos 35 mg/dl en teoría. Valorar causas de hipoglucemia y realizar su corrección pertinente. CORRECCION ACIDO BASE: *siempre identificar causa y valorar si en realidad amerita manejo con bicarbonato (pocas ocasiones) Formula 1: Formula 2: EB X 0.3 X PESO (PARA 1 DIA) Peso X 0.3 X (HCO3 REAL – HCO3 IDEAL) Pasa la ½ para 8hrs Diluido en SG5% Si es acidosis importante ½ pasar p/1hr al 6to molar. *NO ADMINISTRAR DONDE PASA Calcio PORQUE CRISTALIZA Presentaciones más comunes Bicarbonato de Sodio NaHCO3: 1amp 50ml=44mEq HCO3 1amp 10ml=8.9mEq ANION GAP (Na + K) – (HCO3 + Cl) = NORMAL: 8 – 12. En general cuando se encuentra elevado, indica ganancia de ácidos como en la cetoacidosis diabética. Cuando se encuentra bajo índica pérdida de bases, como en el caso de las gastroenteritis. ANION GAP URINARIO: Na + K – Cl = NEUTRO (N) Si es positivo (+)= pérdida de bases del riñón. Si es negativo (-) = pérdida de bases por GI. Osmolaridad efectiva (mOsm/kg): 2 x [Na (mEq/L)+ K (mEq/L)] + glucemia (mg/dl/18): Normal 285-290mOsm/kg 33 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ ESQUEMAS DE REANIMACION O RESTITUCION DE LÍQUIDOS PARKLAND Parkland se prefiere para niños menores de 10 kg. Día 1 3 ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS Mantenimiento: De 0 a 10kg: 4ml/kg/hora De 10 a 20kg: 40ml/hora + 2ml/kg/h Mayor de 20kg: 60nl/h + 1ml/kg/h Con soluciones: SG 5% y SF 0.9% Relación 1:2 para 24hrs 1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS 1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS Día 2 2.25ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS Necesidades Basales 75ml/kg/día = ml para 24hrs. Valorar KCL Y ALBUMINA. GALVESTON (DR. CARVAJAL) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg Día 1 5,000 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS Necesidades Basales 2,000ml/m2SC/día = ml para 24hrs 1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS 1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS Día 2 3,750 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS Necesidades Basales 1.500ml/m2SCdía = ml para 24hrs. La fórmula maneja Necesidades Basales sólo SG 5%, esto ha cambiado a soluciones 1:2, solución glucosada al 5% y solución fisiológica 0.9% El Galveston (Dr. Carbajal) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg. No USAR KCL en las primeras 24hrs. Necesidades basales se administran 1:1 con SG 5% y SF 0.9%, dependiendo de la glucemia puede ser 1/3 SG 5% y 2/3 SF 0.9%. Recordar pasar la 1/2 de líquidos en las primeras 8 horas tomando como hora de inicio, la hora del accidente. Por ejemplo, si llega al hospital 4hrs posteriores a la quemadura, se pasa la ½ en 4hrs, luego ¼ para 8hrs y ¼ para 8hrs. El segundo día, ya se pasa en partes iguales Si la uresis es elevada, se disminuye la Sol. Hartman en ambos esquemas y se mantienen igual las necesidades basales. La restitución de líquidos se recomienda en menores de 2 años con más de 15% SCQ y en mayores de 2 años con más del 20% SCQ. En las segundas 24hrs, se requieren aproximadamente ¾ de los requerimientos del primer día. 50% de SCQ es el máximo que se toma para los "esquemas de restitución", aunque sea mayor el % de quemadura, solo se calcula y se repone el 50%. 34 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER Resucitacion de fluidos 2010 Advanced Burn Life Support Directrices para quemaduras de más del 20 % SCQ del paciente. Pre-hospitalario pediátrico: > 5 años: 6-13 años: 14 años y más (tarifa de adulto): Si Paciente menor de 10kg: Adulto Pre hospital: 500 cc / hora de Hartmann Quemadura eléctrica alto voltaje: 500 cc / hora de Hartmann 125 cc / hora Hartmann 250 cc / hora Hartmann 500 cc / hora Hartmann Use SG5% + Hartmann Cuidados de la herida Cubrir con apósitos. Mantenga caliente. UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL Reanimación con fluidos pediátricos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora Quemaduras eléctricas alto voltaje pediátrico: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora Adulto: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann Objetivo Uresis horaria de 30 ml / hora Quemaduras eléctricas alto voltaje adultos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann Objetivo Uresis horaria de 75-100ml / hora Si presenta mioglobinuria, puede requerir fluido adicional durante la reanimación. Geriatría: 2-4 ml por kg x TBSA con objetivo Uresis horaria de 30 ml/ hora Cuidados de la herida No hay cuidado de la herida si el paciente está siendo trasladado a un centro de quemaduras en 24 horas. Si no puede transferir, póngase en contacto con el centro de quemado local. Si menos del 10 por ciento del %SCQ del paciente, se pueden aplicar apósitos estériles humedecidas con solución salina. Si más del 10 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con la hoja seca limpia. Si es mayor del 20 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con una sábana limpia y seca y recordar mantener al paciente caliente con mantas o aumentando la temperatura ambiente a 90 grados. 35 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK Resucitación de fluidos Advanced Burn Life Support. Pediatría: 3 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado Pediatría Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado Adulto: quemaduras químicas: 2 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado Adulto Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado Geriatría: Igual que adultos. Cuidado de las heridas Para todas las quemaduras, independientemente del tamaño cubra la lesión por quemaduras con una sábana o un vendaje limpio y seco. PARKLAND BURN CENTER, DALLAS Resucitación de fluidos siguiendo recomendaciones de Advanced Burn Life Support. Si está disponible, titule el líquido hacia arriba o hacia abajo en respuesta a la uresis horaria a través de la Sonda Foley. Pediatría: 3 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado Pediatría quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado Adulto: Para quemaduras térmicas y químicas: 2 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado Adultos Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado REGLA DE LOS 10 Calcule el tamaño de quemadura al 10% más cercano. Multiplicar% TBSAx10 = Velocidad del fluido inicial en ml / h (Para pacientes adultos que pesan de 40 kg a 80 kg). Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumente la tasa en 100 ml / h 36 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ REGLA DE LOS 9´S “LUND Y BROWDER” 37 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 38 GRAVEDAD DE CETOACIDOSIS Leve Moderada Severa pH 7.30 pH 7.2 pH 7.1 bicarbonato < 15mmol/L bicarbonato < 10mmol/L bicarbonato 5mmol/L 1. CORREGIR HIPOVOLEMIA No administrar cargas a pacientes con CAD LEVE O MODERADA (INDICADO SOLO EN CASOS DE pH MENOR 7.1) No se encuentra indicado de rutina manejo con carga en pacientes con CAD severa (indicado en caso de GSA pH 7.1 o menor) Si hay datos de choque (llenado capilar retrasado, hipotensión, taquicardia) Carga 10mlkds SS0.9% pp 1hora No otorgar más de un bolo 10mlkds SS 0.9% a pacientes con CAD severa *** En caso de requerir segunda carga valorar antes estado neurológico 2. SOLUCIONES DE REEMPLAZO REQUERIMIENTO= DÉFICIT + MANTENIMIENTO – CARGAS OTORGADAS DEFICIT: Asumir un 5% de déficit en pacientes con CAD leve a moderada (pH > 7.1) Asumir un 10% de déficit en pacientes con CAD severa (pH < 7.1) MANTENIMIENTO: Calcular líquidos de mantenimiento de acuerdo a lo siguiente: Si el peso es menor de 10kg 2ml/kg/h Si el peso es entre 10 a 40kg 1ml/kg/h Si el peso es mayor de 40kg 40ml/h LOS LIQUIDOS TOTALES SON PARA 48HRS Esta regla de restricción hídrica es con el objetivo de evitar edema cerebral. RECORDAR QUE HASTA EN UN 56% DE LOS PACIENTES CON CAD DE INICIO PUEDEN PRESENTAR EDEMA CEREBRAL SUBCLINICO SI YA HAY DATOS DE EDEMA CEREBRAL: Utilizar el 50% del líquido total que se tenía calculado para 48hrs. Valorar bolo de Hipertónica al 3% de ser necesario. * En CAD neonatal requieren especial consideración con líquidos más altos, usualmente 100150mlkgd (24hrs) Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ Cuando Glucemia es menor de 252mg/dl (14mmol/l) (multiplicar el valor en mmol/L en un 18) se agrega a la solución salina isotónica más solución glucosada al 5% a partes iguales (1:1) debiendo agregar KCl 4meq por cada 100ml de solución o 30 a 40mEq por m2sc Vigilancia estrecha de glucemias (puede existir un rebote e incremento de glucosa nuevamente, pero no suspender) Si el descenso de glucosa/hora es elevado considerar uso de glucosa al 10% Calcular Na corregido (orienta sobre riesgo de edema cerebral al disminuir con el tratamiento) Monitoreo de hipo/hipernatremia (opción de Sol Salina 0.45%) Opción para el aporte de Sodio: Na corregido: Sodio mEq/L+ 0.016 x (glucemia en mg/dl – 100) No debe emplearse soluciones con concentraciones de Cl y Na <75mEq/L ya que puede provocar cambios rápidos en el volumen y osmolaridad intracelular Edema cerebral Na corregido <130mEq/L: añadir NaCl hasta completar 100-130mEq/L Na corregido >130mEq/L: aportes de Na de 75mEq/L Potasio: Agregar 40 mEq por cada litro de solución administrado en soluciones de base. Regular su administración según potasio sérico tomado controles cada 2 o 4 horas según sea el caso. Hiperkalemia: Administrar potasio al iniciar insulina y verificar diuresis Potasio normal: Administrar potasio al iniciar insulina Hipokalemia: Iniciar potasio inmediatamente al documentar hipokalemia 3. ¿MANEJO DE BICARBONATO? Evitar durante la administración de INSULINA Su uso es controvertido, valorando su uso solo y previa valoración adecuada en: pH menor de 6.9 y EB bicarbonato menor de -10 después de una adecuada reanimación hídrica 48hrs. Persistencia de un bicarbonato menor de 5mmol/L por más de 10 horas. Hiperkalemia sintomática Inestabilidad cardiaca Se sugiere la administración de 0.5 a 1mEq/L en un periodo de 1 hora con gasometría de control posterior a su administración. 39 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 40 4. ESQUEMA DE INSULINA Dosis 0.1UI x kg PIT ó: IAR 6%: 6UI de IAR en 100ml de solución fisiológica 0.9% En esquema (toma de dxtx por hora), recambio cada 6hrs Mayor de 180 50ml/hr 144-179 pasar 25 ml/hr 108-143 pasar 12.5ml/hr 107-72 pasar 6ml/hr Menos de 72 cerrar infusión por 15 minutos, Y reiniciar de acuerdo a DxTx * Durante alimentos (en caso de ya estar tolerando o iniciando VO abrir a 50mlxhra por 2 horas a partir de primer bocado de alimento (La dieta se indica en tercios y kcal acorde a peso) Continuar la infusión hasta tener pH > 7.30 HCO3> 15mEq/L Si aún no remite la acidosis cambiar soluciones de SG 5% a SG10% 1:1 (cuando ya se agregó esta por tener niveles de glucosa menor a 14mmo/L) 5. CUANDO INICIAR VIA ORAL: Recuperación del estado de conciencia Remisión de la acidosis metabólica: pH>7.30 HCO3 > 18mEq/L glucosa < 200 mg/dL Comienza a comer aún con la infusión de insulina, la cual continúa de acuerdo al esquema con monitorización con dextrostix cada 2 horas. Sólo cambia en que al iniciar a comer el paciente, la infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) y se mantiene así durante 2 horas, al cabo de éstas se toma dextrostix y de acuerdo al resultado se continua la infusión de acuerdo al esquema correspondiente. Para cambiar a NPH, esta (NPH) se debe aplicar 20 minutos (15 minutos para lactantes) antes del desayuno; la infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) durante 2 horas, al término de éstas se suspende, aunque se aplique la NPH es necesario incrementar la infusión 2 horas durante la alimentación para luego suspender 6. PARA SUSPENDER LA INFUSIÓN DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA Y CAMBIAR A NPH SUBCUTÁNEA (SC). - Se cuenta el total de mililitros de infusión que se pasan en 24 horas, éstos (ml) se dividen /10 y nos dan las unidades aproximadas de NPH que utilizaremos al día. (Dieta en kcal se otorga en quintos). Ej.: Niño de 20 kg. En él al comer (Es decir 8, 14 y 20 horas) automáticamente tenemos 6 horas en que la insulina pasa al máximo. Esto es: 20 cc por hora, para un total de 120 ml. Suponiendo que durante 2 horas pasa a 10 cc por hora (Total 20 ml). Durante 8 horas pasa a 5 cc por hora (Total 40 ml) y finalmente 8 horas pasa a 2.5 cc por hora (Total 20ml) y ya son las 24 horas de un día, con un total de 200 ml, resultando 200 /10 = 20 U de NPH, las cuales se pasarán 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche. Es decir: Insulina NPH 13 U (SC) 20 minutos antes del desayuno (08:00 horas). Insulina NPH 7 U (SC) 20 minutos antes de la cena (20:00 horas). En lactantes la NPH se administra sólo 15 minutos antes. Para monitorización de la glucemia se toman dextrostix preprandiales y a las 03:00 horas a.m. con lo cual se monitoriza la glucosa cada 6 horas aproximadamente. - La NPH tiene su acción máxima a las 10-12 horas. - La insulina de acción rápida presenta su acción máxima a las 4-6 horas. Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ Esquema lineal. Si hay hiperglucemia a las 20 horas, se aumenta la NPH de las 8 horas. Si hay hiperglucemia a las 14:00 horas y glucemia normal a las 20 horas, es cuando se utiliza la insulina de acción rápida (IAR), 1/5 parte de la NPH utilizada. Ej. Paciente 20kg serían (17/5= 3.4), 3U de IAR, se administra vía SC junto con la NPH de las 08:00hr Si hay hipoglucemia a las 20:00 horas se disminuye la NPH de las 8 horas y así se juega con la insulina. En el esquema se marcan las horas aproximadamente en que las distintas insulinas tienen su efecto máximo. En caso de hipoglucemia dar 1/2 vaso de jugo naranja natural. 7. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN CAD Determinación de insulina Peptido C Anticuerpos antiinsulina (AII) Anti-tirosin fosfatasa (anti-IA2) Antiglutamato descarboxilasa (anti-GAD) Anticelulas de islote pancreático (ICAS) EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA 41 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ FASES DE LA DM 1 1. 2. AUTOINMUNDAD, normalidad glucémica, ausencia de síntomas AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia sin cifras de diabetes (Alteración de glucosa en ayunas o Alteración de Tolerancia a la glucosa tras prueba de sobrecarga oral de glucosa.) 3. 4. 5. 6. AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia con cifras de diabetes, ausencia de síntomas Inicio de síntomas DM 1 DM tipo 1 establecido DM tipo 1 establecido, con complicaciones. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ADA 2014/ ISPAD 2014) 1. 2. 3. 4. En presencia de síntomas de hipoglucemia, una glucemia >200mg/dl en cualquier día, independientemente del tiempo tras la última ingesta Glucemia en ayunas > 126mg/dL Implica ausencia de ingesta calórica previa, al menos 8 horas Glucemia 2 horas después de una prueba de sobrecarga oral de glucosa(SOG) o después de una comida >200mg/dL La SOG debe realizarse con una dosis de 1.75g/kg de glucosa anhidra (máximo 75g) disuelta en agua. La SOG debe evitarse en caso de síntomas de DM o si se puede realizar el diagnostico mediante el resto de criteriosa, ya que podría conducir a una excesiva hiperglucemia. HbA1c >6.5% El papel de la HbA1c en niños no está aclarado por completo. En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los criterios 2, 3,4 deben ser confirmados por segunda vez en días diferentes. También se confirma diagnostico si se cumplen con dos criterios diferentes. El principal objetivo del tratamiento es conseguir un control metabólico óptimo; es decir, obtener unas glucemias próximas a la normalidad evitando las hipoglucemias. Objetivos glucémicos en DM1 en edad pediátrica Glucemia (mg/dl) Ayunas/preprandial 2 horas posprandial Al ir acostarse Nocturno HbA1c (%) Óptimo 70-140 90-180 120-160 80-160 < 7,5 Subóptimo 140-160 180-250 < 80 - > 160 < 75 > 160 7,5-9 Alto riesgo de complicaciones > 160 > 250 < 75 - > 200 < 70 - > 200 >9 La estrategia actual, más ampliamente aceptada, del tratamiento de la DM1 en la edad pediátrica es el régimen basal-bolo Insulina basal: su objetivo es remedar en lo posible la continua secreción pancreática de pequeñas cantidades de insulina durante las 24 horas del día. Bolo comida: trata de compensar y evitar el ascenso de la glucemia tras la ingesta. Bolo corrector: pretende corregir una cifra elevada de glucemia y llevarla a un nivel normal. 42 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA La dosis correcta de insulina es la que permite conseguir el mejor control glucémico sin hipoglucemias graves ni frecuentes, junto a un adecuado crecimiento y desarrollo. Los ajustes de insulina son necesarios hasta conseguir tener las glucemias dentro de los objetivos individuales, sin grandes variabilidades glucémicas y con una adecuada HbA1c. Tras el tratamiento de CAD con insulina intravenosa, las necesidades de insulina permanecen alrededor de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después disminuyen progresivamente. Al diagnóstico de la enfermedad, la pauta de insulina dependerá de la manera en que ha debutado la diabetes: Si existe cetosis o cetoacidosis la insulina debe administrarse en perfusión intravenosa continua. Dosis inicial de 0,1 UI/kg/hora de insulina rápida. En caso de no existir cetosis puede iniciarse con insulina rápida: regular o análogos subcutáneos Dosis entre 0,2 y 0,3 UI/kg repetidas cada 2-4 horas y adaptada a las glucemias capilares. Luego se pasa a la pauta de MDI (Multiple Daily Injections) Durante la fase de remisión la dosis de insulina es < 0,5 IU/kg/día Los prepuberales (fuera de la fase de remisión parcial) requieren 0,7-1,0 IU/kg/día Durante la pubertad los requerimientos aumentan y suelen ser > 1 IU/kg/día Después de la pubertad las necesidades de insulina disminuyen hasta 0,75 a 0,9 UI/kg /día. Este hecho debe tenerse en cuenta y disminuir la dosis de insulina para evitar la sobre-insulinización y el sobrepeso. Métodos para administrar una pauta basal-bolo de insulina 1. SISTEMA MDI (MULTIPLE DAILY INJECTIONS) Este sistema MDI implica múltiples inyecciones al día: 1 o 2 de AAL (análogos de acción lenta) 1 de AAR (análogos de acción rápida) Por cada ingesta Se utilizan jeringas o bolígrafos. No se pueden mezclar distintos tipos de insulina en la misma jeringa (salvo NPH con insulinas de acción rápida). Aunque existen presentaciones con mezclas prefijadas de NPH e insulina rápida, estas no se recomiendan en pacientes pediátricos. Las zonas de inyección más aconsejables para la aplicación: insulina de acción lenta: glúteos y muslos insulina de acción rápida: abdomen, brazos y muslos Debe recomendarse el uso regular de las mismas áreas para la insulina del mismo momento del día, pero con rotación dentro de ese área de manera frecuente para evitar la aparición de lipohipertrofias, que pueden implicar una absorción errática de la insulina si esta se administra en esa zona, pudiendo dificultar así el control glucémico. las necesidades de insulina permanecen alrededor de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después disminuyen progresivamente. 43 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 44 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ AJUSTES DE INSULINA. a) Las necesidades de insulina basal se valoran mediante los niveles de glucemia realizados: durante la noche 3-4 horas después del análogo de la cena al levantarse Teniendo en cuenta el contenido en grasa y proteínas de la cena y la actividad realizada el día previo. Para hacer cambios de dosis se aconseja valorar el perfil de 2 días consecutivos. b) Las necesidades de insulina preprandial se valoran según: las concentraciones de glucemia antes y 2 horas después de la ingesta c) Para el ajuste de la dosis de insulina preprandial y de las dosis correctoras tenemos que utilizar: 1. 2. 3. 4. Ratio insulina/HC Factor o índice de sensibilidad (IS) Relación glucosa insulina o ratio (RGI) Bolo corrector de RGI 1. FACTOR DE CORRECCIÓN o INDICE DE SINSIBILIDAD (IS) Indica la cantidad de glucemia (mg/dl) que desciende al administrar 1 UI de análogo de insulina de acción rápida. IS = 1700/dosis total de insulina/día, tanto basal como en bolos. El resultado se obtiene dividiendo la siguiente constante entre el TOTAL de insulina calculada: 1800 No insulina resistencia 1500 Insulina resistencia Ej. Paciente con resistencia a la insulina, que requiere un total de 20UI de insulina al día: 1500/20 FC= 75 2. BOLO CORRECTOR Se utiliza para calcular la insulina necesaria para corregir una hiperglucemia [glucemia real - valor de glucemia ideal/IS]. (Glucemia real- Glucemia meta)/Factor de corrección (IS) Ej. 220 – 130 /75 (FC)= 1.2 U.I. El paciente se tendría que administrar 1.2 U.I. extra de insulina a la ya calculada 45 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 3. RELACION GLUCOSA INSULINA O RATIO (RGI) La cantidad de carbohidratos en gramos que se compensan en una unidad de insulina. Se obtiene de dividir la constante 450 entre el total de insulina calculada para 24hrs Ej. 450/20= 22.5 4. BOLO CORRECTOR DE RGI Se obtiene al dividir la cantidad de carbohidratos a ingerir entre el RGI Ej. Desayuno 40 carbohidratos/RGI Comida 60 carbohidratos/RGI Cena 40 carbohidratos/RGI 1.7 U.I. Insulina 2.6 U.I. Insulina 1.7 U. I. Insulina En niños puberales con un importante fenómeno del alba puede ser necesario administrar una dosis de AAR a las 4-5 am para controlar la hiperglucemia de las últimas horas antes de levantarse. Recordar: Se utiliza la ratio insulina/ración hidratos de carbono para calcular la insulina preprandial El índice de sensibilidad se utiliza para corregir la hiperglucemia. La hipoglucemia leve se trata con glucosa oral 0.3g/kg con control capilar de glucemia a los 15-20 minutos, si no mejora repetir toma. Una vez compensada se necesitan carbohidratos de absorción lenta para evitar la recurrencia. Las hipoglucemias graves se tratan con glucagón IM o SC 10-30mcg/kg 0.25mg en menores de 3años 0.5 hasta los 12 años 1mg en >12años. Manejo intrahospitalario Glucosa al 10% 200-500mg/kg (SG10% 2ml/Kg = 250mg/kg) (Ver Pág. 28) Ante hipoglucemias desapercibidas hay que elevar los objetivos glucémicos. Hay que realizar auto monitorización de la glucemia capilar pre y dos horas postingesta, al acostarse y durante la noche, antes del ejercicio y ante sospecha de hipoglucemia. 2. INFUSIÓN SUBCUTÁNEA, CONTINUA DE INSULINA (ISCI) O BOMBA DE INSULINA La insulina es administrada en el tejido subcutáneo del paciente a través de una cánula colocada de manera permanente en dicho tejido, y a la que la bomba envía la insulina a través de un catéter. El recambio de la cánula se realiza cada 3 días habitualmente, aunque algunos pacientes necesitan cambiarlo antes. Solo utiliza un tipo de insulina (normalmente AAR). Logra el efecto de insulina basal con una infusión continua de insulina a un ritmo muy bajo, y el efecto de los bolos comida y correctores con infusiones rápidas de mayor cantidad. Con una buena selección de los pacientes puede aportar ventajas sobre MD Al bomba no es inteligente ni autónoma La dosis total diaria necesaria de insulina y su distribución a lo largo del día varían enormemente entre pacientes, y también cambian en cada paciente con el tiempo. Es necesario revisar y reajustar la pauta de insulinoterapia con frecuencia. 46 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ NUTRICION EN DM 1 Los requerimientos nutricionales no difieren a los del resto de los niños de igual edad, sexo y grado de actividad física. La pauta insulínica se adapta a la ingesta, pero hay que tener en cuenta el ejercicio y los gustos del niño y la familia. Los hidratos de carbono (HC): 50-55% de las calorías totales. Las grasas: 25-35% (<10% ácidos grasos saturados e insaturados trans; <10% ácidos grasos poliinsaturados; 10-20% ácidos grasos mono insaturados, <300 mg/día de colesterol) Las proteínas: 15-20% de las calorías Fibra: 30-35g/día Consideraciones Se utiliza el sistema de raciones 1 ración = 10 g de HC. Adecuar a la ingesta la dosis de insulina según ratio insulina/HC. Mejora la flexibilidad en las comidas, favorece el control glucémico y la calidad de vida. Favorecer el consumo de HC complejos con digestión más prolongada, absorción más lenta y que producen menores oscilaciones glucémicas. Aconsejar la ingesta de cereales integrales, legumbres, frutas y verduras. Limitar la ingesta de HC más simples (fructosa o sacarosa) al 5-10% de las calorías totales y favorecer su uso con otros alimentos que enlentezcan su absorción. Son indicados para la corrección de la hipoglucemia. Se aconseja el consumo de alimentos con un bajo índice glucémico (IG). (Ver pág. 92 Misceláneos) El IG de cada alimento se define como el área bajo la curva de glucosa hasta 2 h tras de la ingesta del alimento comparado con 100 g de pan blanco. Las grasas y las proteínas influyen sobre la glucemia postprandial muy tardía. Se deben consumir lácteos desnatados/semidesnatados (enteros en < 2 años). Los niños y adolescentes con diabetes tienen las mismas necesidades en vitaminas y oligoelementos que la población general. Hay que leer el etiquetado de los alimentos para calcular las raciones de HC, grasas y proteínas que contienen y evitar alimentos que no detallen su composición. No se recomiendan comidas especialmente etiquetadas para pacientes con DM. El consumo de alcohol es peligroso porque suprime la gluconeogénesis y puede inducir una hipoglucemia prolongada (hasta 10-12 horas después). Se aconseja consumir HC antes y/o durante y/o después del consumo de alcohol y ajustar la dosis de insulina si además se practica ejercicio 47 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO: EDAD RNPT RNT >1MES >1AÑO VOLUMEN 90-105ml/Kg 85ml/Kg 75ml/Kg 65-75ml/Kg HEMODERIVADOS Paquete Globular Dosis 10 a 15 ml/kg de peso por día Preferentemente no exceder de dos unidades de CE en 24 horas en pacientes con anemia crónica La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30 gotas por minuto) Volumen máximo por unidad no excederá el 10% del VST. La velocidad de la administración dependerá de la situación clínica de cada paciente, sin exceder un tiempo máximo de cuatro horas Plaquetas Pool de tres donantes Dosis 200cc en pacientes de 20 a 30kg, Si <20kg alícuotas de 10mlkds de este pool Pool de cinco donantes (300-400cc) si más de 30kg La aféresis plaquetaria es obtenida de un solo donador por medio de un separador celular y contiene una concentración plaquetaria equivalente de 6 a 8 unidades de concentrados plaquetarios Concentrados plaquetarios Dosis 4UI/m2/dosis o 1U x cada 5kg Neonatos 10ml/kg/dosis La dosis habitual en un adulto es de 1CP por cada 10 kg La dosis e intervalo en la transfusión de plaquetas debe ser de acuerdo a los requerimientos y condiciones clínicas de cada caso en particular. Las plaquetas para transfusión son quimiotácticamente activas hasta pasadas 12hrs de ser transfundidas, a pesar que eleven el número en paraclínicos de control, por lo que se debe tener muy en cuenta. Contraindicado: Trombocitopenia inmune primaria Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome urémico hemolítico Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trombosis Hemorragia secundaria a coagulopatía secundaria a deficiencia de factores Hemorragia debido a defectos anatómicos únicamente 48 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ Crioprecipitados Dosis 1U x cada 5kg Contenido de crioprecipitados: Factor VIII Factor IX Fibrinógeno Factor Von Willebrand Fibronectina Transfusión de plasma Plasma Fresco Congelado Dosis 10ml/kg/dosis Fibrinogeno Dosis 250mg/unidad 100-150mg/k/dosis cada 12-24hrs 1 vial de 1gr por cada 20kg de peso Vitamina K Dosis 0.3mg/k/dosis cada 24hrs Concentrado de FVIII Dosis Dosis 1UI FVIII/kg Aumenta la concentración de FVIII (hemofilia A) en plasma 2UI/dl. 20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado) VIDA MEDIA 8 a 12hrs Concentrado de FIX Dosis Dosis 1UI FIX/kg Aumenta la concentración de FIX en Plasma 1 UI/dl (Hemofilia B) 20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado) Factor VII Dosis 90-120mcg/kg cada 2-4horas Hemofilia grave con inhibidor Tromboastenia de Glazman Hemorragias con riesgo de muerte (excepcional). Riesgo de trombosis. Indicación de hemoderivados irradiados: Evitar enfermedad injerto contra huésped en: Inmunodeficiencias congénitas Trasplante de progenitores eritropoyeticos Hodgkin Prematuros RN transfundidos intraútero 49 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ SALINOFERESIS. Vol. de recambio = Hto real - Hto ideal x peso x 80 Hto real EXANGUINEOTRANSFUSION Si no se cuenta con el grupo y Rh materno la exanguineotransfusión se realiza con sangre reconstituida. O negativo = donador universal. DETERMINAR VOLUMEN CIRCULANTE DOBLE. Peso x vol. circulante x 2 = ml de sangre a cambiar. Donde vol. circulante en: recién nacidos término es 80 y en pretérmino es de 85-90ml/kg. DETERMINAR ALICUOTAS (VOLUMEN DE CADA RECAMBIO). Peso x 5 = # de alícuotas. Otra forma de hacerlo es calculando el 3% del volumen: - Vol. total x 3% = ml por cada recambio (Alícuota). Ej.: Niño RNT con peso de 3 kg. Fórmula = 80 x 3 x 2 = 480 ml. Alícuota (ml x recambio): 480 x 3% = 14.4cc Para saber el número de recambios. Numero de recambios = sangre total / ml x recambios Fórmula = 480/14.4 = 33.3 Las alícuotas se pueden realizar también de acuerdo al peso, para el ejemplo (le tocarían de 10-15 ml), si se hicieran de 15 ml se realizarían 32 recambios de 15. Cada 100 cc de sangre extraída se debe administrar 1 cc de gluconato de calcio (100 mg). El tiempo total del procedimiento es de 90 a 120 min. Mínimo 1 minuto de entrada y 1 minuto de salida (Para evitar hemólisis). Cuando no hay sangre total para exanguinar porque no hay plasma, se pide el paquete globular (la mitad de lo requerido para la exanguinotransfusión) + albúmina 1kgkgdosis y con sol fisiológica al 0.9% (para completar la otra mitad). Se realiza con sangre reconstituida. En incompatibilidad al sistema ABO. Sangre "eritrocitos" del grupo SABO/Rh (Igual al materno) Plasma del grupo del paciente. (Plasma-Paciente P-P). En incompatibilidad al antígeno Rh (D). Sangre total "eritrocitos" del grupo "O" Rh negativo (reconstituida con) Plasma compatible con el grupo del paciente. (Siempre es igual P-P, Plasma-Paciente). SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA: Grupo de madre (eritrocitos) Grupo del paciente (plasma P-P) Vol. circulante: Pretérmino: 85-90ml/kg, Término: 80 ml/kg Alícuotas de acuerdo al peso Peso del RN < 850grs 850 – 1 kg >1 kg – 2 kg >2 kg – 3 kg >3 kg Alícuota (ml) 4 5 5 – 10 10 – 15 15 – 20 50 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 51 DILUCIONES Y DOSIS MEDICAMENTOS MAS USADOS EN INFUSIONES MEDICAMENTO DOPAMINA NOREPINEFRINA ADRENALINA VASOPRESINA ISOPROTERENOL DOBUTAMINA MILRINONA AMRINONA ENOXIMONA LEVOSIMENDAN NITROPRUSIATO NITROGLICERINA MIDAZOLAM FENTANYL PROPOFOL TIOPENTAL VECURONIO ROCURONIO NALBUFINA SALBUTAMOL PENTOXIFILINA FUROSEMIDE BUMETANIDA AMINOFILINA KETAMINA AMIODARONA HIDRALAZINA DOSIS 2-10mcgkgmin 0.1mcgkgmin elevar dosis respuesta 0.05-0.3mcgkgmin beta 1 y 2 >4mcgkgmin alfa 1 0.0003-0.002Unidades/kg/min 0.05-1.5mcgkgmin beta 1 y 2(hasta 3) 4-20mcgkgmin 50mcgkg bolo pp en 20-30min 0.35-1mcgkgmin mantenimiento 0.75mcgkgdo 4 dosis c/15min 4 dosis impregnación 1-10mcgkgmin mantenimiento 1mcgkgdo carga 120mcgkgmin mantenimiento 6-24mcgkgdo carga 0.05-0.2mcgkgmin infusión 0.5mcgkgmin (1.5-2) 0.1mcgkgmin (aumento 0.1-0.2) 100-200mcgkgdo bolo 2-6mcgkgmin infusión 10mcgkgdo bolo lento 2-5mcgkgHr 2.5mcgkgdo bolo lento 1.5mcgkgHr 1-8mgkgdo bolo lento 1-10mgkgHr 50-100mcgkgdo bolo 50-200mcgkgHr 0.6-1.2mgkgdo 4-16mcgkgmin 50-100mcgkgdo bolo 50-100mcgkgdo c/4-6hrs DOSIS MAX 20MG/DOSIS 0.2-2mgkgmin 300mcgkgHr (hasta 1200) 0.2mgkghr 0.01-1mgkgdo 0.0025mgkgh infusión 6mg/kg carga IV 20-30min Mantenimiento inf continua: 6sem-6m= 0.5mgkgh 6m-1a: 0.6-0.7mgkghr 1-9 a: 1-1.2mgkghr 9-12a:0.9mgkghr 12-16a:0.7mgkghr DILUCION Peso X dosis x 1440/40000=ml a aforar en 24 o 48ml /1000 EN 24 O 48ml /1000 en 24 o 48ml 2mg/kg/ds 0.6-2.7mg/kg/hora 5-15mcgkgmin (10-15mgkgd) Max 1.2g/d 12.5-50mcgkghora /50 (dosis x peso x 24)=ml /20 en 24 o 48ml /200 en 24 o 48ml /12500 en 24 o 48ml /1000 /5000 en 24 a 48ml /5000 en 24 o 40ml /2500 EN 24 O 48ML /25000=ml /5000=ml /1000 o /5000 (verificar presentación)=ml /50 (dosis X peso X 24hr)=ml /10 (dosis X peso X 24)=ml /25 (dosis X peso X 24)=ml /4000 (dosis X peso X 24)=ml /10000=ml /10000 (DOSIS X PESO) =ml /500=ml /20000 (dosis X peso X 24)=ml /10 (dosis X peso X 24)=ml /0.25 (peso X dosis X hr)=ml Diluir 1ml/ml, concentración máxima 25mg/ml Concentración máxima vía central 200mg/ml /20000 (dosis x peso x 24)=ml INFUSIONES: INFUSIONES: PESOXDOSISX1440= MG 1000 Peso X 3 X mg deseados (aforado en 50ml) Peso X 6 X mg deseados (en 100ml) Para corroborar mcg/k/min= mg x 1000 entre vol aforado entre 60 entre peso Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CALCULO PRESION ONCOTICA (Proteínas totales x 2.38) + (Proteínas totales x 0.138) + (Proteínas totales x 0.00957). Normal = 18 – 22. (Albúmina sérica x 5.5) + (Globulina x 1.4) Normal = 20 – 28. CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD: 2 (Na) + (Glucosa/18)+ (BUN/2.8) DEPURACION CREATININA: U/P X vol. x SC x 1.73 m2SC DEP Cr CORREGIDA: Cr orina/Cr sérica X Vol. ml/tiempo min X 1.73m2SC/SC (Cr orina X vol./minutos)/Cr sérica X 1.73m2/SC NORMAL: 90-120ml/min/1.73 Rn-24hrs 1.07 5-7 días 50.6±5.8 1-2 m 64.6±5.8 3-4 m 85.8±4.8 5-8 m 87.7±11.9 9-12m 86.9±8.4 3-6años 130±4.9 7-10años 135.8±4.3 11-13años 136.1±6.3 SCHWARTZ DEP CR: K (constante) X talla (cm)/Cr sérica K= RN bajo peso 0.33 RNT 0.45 Niñas y adoles 0.55 Niños y adoles 0.70 Adulto 0.70 Normal: 60-140ml/min/m2 52 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ INDICE Proteinuria/creatinuria PRurinaria (mg)/CrUrinaria Normal= -0.2. Rango nefrótico: +2 PROTEINURIA/L Prots mg/SC/horas Normal= -4mg/m2/h FeNa (NaU/NaS)x(CrU/CrS) X 100 >1% = <1% = ↑ pérdidas, < reabsorción tubular de Na. Expansión del líquido extracelular, daño tubular o intersticial, ↓ # nefronas con diuresis osmótica, diuréticos. ↑ reabsorción tubular de Na, hipovolemia, ↓ ingesta de Na, vasoconstricción renal, ↓ perfusión renal, stress, ↑ actividad de las bombas. FeK (KU/KS)/CrU/CrS X 100 Normal 30% ANION GAP (Na+K) – (Cl+HCO3) Normal 8-12mEq VOLUMENES PARA DIALISIS 900-1000ml/m2 45-50ml/kg/ciclo lactante 40ml/kg/ciclo preescolar y escolar 20-35ml/kg/ciclo adolescentes Paciente ventilado (entrada y salida 10mins, permanencia 30mins, 10 primeros ciclos) Normal (entrada y salida 15mins, permanencia 45 minutos) TIPOS DE SOLUCIONES: Isotónica 1.5% Hipertónica 4.5% KCl 0-4mEq/L Heparina 500UI/L Dosis de impregnación AB intraperitoneal INICIALES (un solo antibiótico): CEFTAZIDIMA DICLOXACILINA VANCOMICINA AMIKACINA IMPREGNACION 500MG/L IMPREGNACION 1000MG/l IMPREGNACION 1000MG/L IMPREGNACION 250MG/L MANTENIMIENTO 125mg/L MANTENIMIENTO 125MG/L MANTENIMIENTO 25MG/L MANTENIMIENTO 50MG/L 53 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 54 Dieta para paciente renal: Proteínas 1-2 gr/día Sodio 0.5 gr/día Potasio normal Líquidos totales 400 – 600 CLASIFICACION KDIGO PARA DAÑO RENAL AGUDO CREATININA SERICA/CLCR DIURESIS ESTADIO RIFLE(2004) AKIN(2007) KDIGO(2012) pRIFLE/AKIN/KDIGO 1(R) Cr basal x 1,5 o Disminucion ClCr >25% Cr basal x 1,5-2 o Aumento >0,3mg/dl (26.5umol/l) Cr basal x 1,5-1,9 o Aumento >0,3mg/dl(26,5umol/l) en 48h <o,5ml/kg/h x 6-12h 2(I) Cr basal x 2 o Disminucion ClCr >50% Cr basal x 2-3 Cr basal x 2-2,9 <0,5ml/kg/h x 12h 3(F) Cr basal x 3 o Crs >4mg/dl (354umol/l) Aumento agudo >0,5mg/dl(44umol/l) o disminucion ClCr >75% Cr basal > x 3 (>300%) o Crs >4mg/dl (354umol/l) Aumento agudo >0,5mg/dl (44umol/l) o terapia sustitutiva CR basal > x 3 o CRs >4mg/dl (354umol/l) o terapia sustitutiva <0.3ml/kg/h x 24h o anuria 12h ClCr <35ml/min/1,73m2 En menores de 18años: FGe <35ml/min/1,73m2 La integración de los criterios RIFLE, pRIFLE y AKIN en la guía KDIGO de DRA (ClCr: aclaramiento de Cr; Cr: creatinina sérica; FGe: filtrado glomerular estimado; h: horas) Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS SEGÚN LAS GUIAS KDIGO 2002 ESTADIO 1 FG >90ml/min/1,73m2 ESTADIO 2 FG 60-90ml/min/1,73m2 ESTADIO 3 FG 30-60ml/min/1,73m2 ESTADIO 4 FG 15-30ml/min/1,73m2 ESTADIO 5 < 15ml/min/1,73m2 ESTADIOS SEGUND LAS GUIAS KDIGO 2012 ESTADIOS SEGÚN LA ALBUMINURIA ESTADIOS SEGÚN EL FG (ML/MIN/1,73M2) ESTADIO G1 Normal o elevado ≥90 ESTADIO G2 Levemente disminuido 60-89 ESTADIO G3A Leve o mod. disminuido 45-59 ESTADIO G3B Moderado o muy disminuido 30-44 ESTADIO G4 Muy disminuido 15-29 ESTADIO G5 Fallo renal <15 Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3 Normal o levemente elevada Moderadamente elevada Muy elevada <30mg/g >3mg/mmol 30-300mg/g 330mg/mmol >300mg/g >30mg/mmol 55 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 56 CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL CaO2 (contenido arterial de oxígeno) = (Hb x .SaO2 x 1.34) + (0.0031 x paO2) Normal: 16 – 20 ml/dL CvO2 (contenido venoso de oxígeno)= (Hb x .SvO2 x 1.34) + (0.0031 x pvO2) Normal: 12 – 16 ml/dL DIFERENCIA ARTERIOVENOSA D a – v (diferencia arterial- venosa de oxígeno)= CaO2 – CvO2 Normal: 2– 5 ml/dL >5 hipodinamia <3 hiperdinamia CALCULOS HEMODINAMICOS. PARÁMETRO Contenido arterial de oxígeno.CaO2 Contenido venoso de oxígeno.CvO2) Diferencia arterio-venosa Índice de extracción de oxigeno Índice cardiaco Disponibilidad de oxigeno Consumo de oxigeno Índice de resistencias vasculares sistémicas Gasto cardiaco FÓRMULA VALORES NORMALES UNIDADES CaO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2) + (PaO2 x 0.0031) 16-20 ml/100ml CvO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2 )+ (PvO2 x 0.0031) DavO2: CaO2 – CvO2 IEO2: DavO2 x 100 CaO2 IC: Gasto cardiaco / SC DO2: CaO2 x IC x 10 VO2: IC x DavO2 x 10 IRVS: 79.9 (PAM –PVC) IC Consumo O2/(O2 arterial-O2 venoso) 12-16 ml/100 ml 2-5 25-30 ml/dl00 ml % 3.5-5.5 620±50 L/min/m2 ml/min/m2 120-200 ml/min/m2 800-1200 Din-s/cm5/m2 CALCULO DE TA TA sist.= TA diast.= Edad x 2 + 80. TA sist. /2 + 10. Tensión arterial media Formula 1: Formula 2: 2D + 1S / 3. (TA sis.-TA diast. / 3) + TA diast Tensión Arterial MAYORES 1 AÑO: SISTOLICA: DIASTOLICA: (Edad en años x 2) + 70 (Edad en años x 2) + 90 (1/2 de la sistólica)+ 10 (percentil 5) (percentil 50) Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ INTUBACION ENDOTRAQUEAL: TAMAÑO TUBO DI: Edad/4 + 4 (para el French multiplicar x 4) Edad (años) + 16 /4 PROFUNDIDAD TUBO <1ª >1ª peso + 6 Edad/2 + 12 VOL CORRIENTE 6ml/kg 10-15ml/kg en ventilación CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO PESO X VOL corriente X FR CALCULO PARA FiO2 deseada: PaO2 deseado- PaO2 real/7 CALCULO PARA CPM CO2 real/CO2 ideal x Ciclado actual CALCULO PARA PCO2 DESEADO Peso real /PCO2 ideal X FR o CPM VOL MIN: vol corriente (ml) x Fr resultado x 1000 = litros CICLO RESPIRATORIO (CR) CR= 60/FR CR= Ti (tiempo inspiratorio)+Te (tiempo espiratorio) 57 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ TI: TIEMPO INSPIRATORIO 60 /Fr/entre ciclos 1:2 entre 3 1:3 entre 4 1:2.5 entre 3-3.5 neonatos 0.2 a 0.8s, pediátrico 0.6 a 1.2s, adulto 0.8 a 1.6s TIEMPO ESPIRATORIO Te= CR (ciclo respiratorio) – Ti (tiempo inspiratorio) SENSIBILIDAD: Flujo: kg x volumen x Fr: (x) y el 50% de (x): Sens x flujo 1/3 de (x) FLUJO INSPIRATORIO Fi= Kg x vol requerido x Fr x 4/1000: EL 4 ES UNA CONSTANTE DE TIEMPO (REL 1:34, REL 1:23) Fi= (VC x Ti (tiempo inspiratorio)/1000) x 60 INDICE KIRBY PaO2/FiO2 NORMAL DPA SDRA >350 <350 <200 INDICE DE OXIGENACION (IO) IO= FiO2XPaw x 100/PaO2 Enfermedad leve <10 Enfermedad moderada 10-25 Enfermedad grave >25 TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2) DO2= CaO2 (contenido arterial de oxigeno) X GC CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2) CaO2= (Sat O2 x Hb x 1.34) + (PaO2 x 0.0031) INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO (IEO2) IEO2= C(a-v) O2/CaO2 58 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CONSUMO DE OXIGENO (VO2) VO2= GC X (CaO2-CVO2) COMPLIANZA ESTATICA VC/Presión platau-PEEP Complianza=1-3/kg, >20kg 50-100 COMPLIANZA DINAMICA VC/PiP-PEEP Nl: 40-80 RESISTENCIA (R) Pip-P. platau/ Ṿ PRESION MEDIA VIA AEREA (Paw) Paw = (TixFRxPip) + {(TixFr)-60} x PEEP}/60 = (Ti x Pip) + (Tet x PEEP)/60 = (Ti x PiP)+ (Te x PEEP)/CR INDICE TOBIN FR/VC NORMAL > 100 MAS 105 ESPACIO MUERTO ANATOMICO 150ml (2-2.5ml/kg) ESPACIO ALVEOLAR 2.5-3L (4ml/kg) PRESION BAROMETRICA: 1 ATMOSFERA (NIVEL DEL MAR)= 760mmHg (CDMX=580mmHg) PRESION VAPOR DE AGUA: PH2O= 47mmHg PRESION DE CO2 (PCO2)= constante 0.53x PBCDMX PCO2 normal 32mmHg PRESION INSPIRADA DE OXIGENO (PIO2) PIO2=PB-PH2O EN MEXICO DF= 580-47=533mmHg PRESION DE OXIGENO (PO2) PO2= PIO2XFIO2 EN CDMX 533X0.21=112mmHg 59 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO (PAO2) PAO2= PO2-PCO2 EN CDMX= 112-32=80mmHg (-10)=70mmHg ECUACION DE MOVIMIENTO Presión aplicada inspiración= (Volumen/Distensibilidad)+(Flujo x Resistencia) CONSTANTE DE TIEMPO Const. Tiempo= Resistencia x Distensibilidad VOLUMEN CORRIENTE VC= (Ṿ X Ti) x 1000 Resultado/peso 60 VC IDEAL= Vmin Real x PaCO2 Real/FR Real x PaCO2 ideal 60 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA PROGRAMACION INICIAL Y MODIFICACION DE PARAMETROS: Presión Media de la Vía Aérea (PmVA) Inicialmente de 4 a 6cmH2O por arriba de PmVA previa utilizada en VMC, se incrementa en 1-2cmH2O hasta optimizar FiO2 al 100% de manera inicial. Es el primer parámetro a disminuir gradualmente hasta 60% o menos y después se inicia reducción de PmVA Amplitud de la Presión (∆-P)(Power) Iniciar con 4.0 e incrementar progresivamente hasta alcanzar que la vibración alcance el ombligo en recién nacido y lactante y el muslo en escolar y adolescente. Por lo general se alcanza con 15 a 20cmH2O. Se ajuste en intervalos de 2 a 5 cmH2O de acuerdo a PCO2 deseada. Esta relación es inversa (a < ∆-P > PCO2, a > ∆-P < PCO2) la falla para controlar PCO2 con los incrementos de ∆-P se manejan disminuyendo la frecuencia del ventilador de 1 a 2Hz. Frecuencia (Hz): al inicio de VAFO se programa de acuerdo al peso del paciente: 02 a 12kg 10 Hz 13 a 20kg 8 Hz 21 a 30kg 6-7 Hz >30kg 5 Hz Porcentaje inspiratorio: Se iniciara y mantendrá en 33%. Solo excepcionalmente se modifica si no hay mejoría con modificación de otros parámetros aumentando un 5% SOLO EN CASOS EXCEPCIONALES. Tasa de flujo (Bias flow): Mínimo 20L/min. Inicialmente 20-30L/min hasta los 20kg, 30-40l/min entre 20 y 50kg y mayor a 30L/min 61 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA CONDICION FiO2 <60%, pCO2 alta (2) y: PaO2 Normal PaO2 Baja PaO2 Alta FiO2 <60%, pCO2 normal y: PaO2 Normal PaO2 Baja PaO2 Alta FiO2 <60%, pCO2 baja y: PaO2 Normal PaO2 Baja PaO2 Alta FiO2 >60%, pCO2 alta (2) y: PaO2 Normal PaO2 Baja PaO2 Alta FiO2 >60%, pCO2 normal y: PaO2 Normal PaO2 Baja PaO2 Alta FiO2 >60%, pCO2 baja y: PaO2 Normal PaO2 Baja PaO2 Alta INTERVENCION Aumentar amplitud Aumentar amplitud y FiO2 (3) Aumentar amplitud y disminuir PmVA No realizar cambios Aumentar FiO2 Disminuir PmVA Disminuir amplitud Disminuir amplitud y aumentar FiO2 Disminuir amplitud y disminuir PmVA Aumentar amplitud y valorar aumentar PmVA Aumentar amplitud y aumentar PmVa Aumentar amplitud y disminuir FiO2 Valorar aumentar PmVa Aumentar PmVa Disminuir FiO2 Disminuir Amplitud t valorar aumentar PmVa Disminuir amplitud y aumentar PmVa Disminuir amplitud y disminuir FiO2 62 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 63 CAPACIDAD GASTRICA: Neonatos las dos cifras del peso menos 3 (2800= 25ml) Edad (meses) + 2= No Onzas a administrar GASTO FECAL: gr/peso/h gr/m2SC/h (normal 5-10g/k/h) (normal 70-100gr/m2SC/h) GUIA PARA ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA GUIAS PARA EL ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA Lugar de almacenamiento Temperatura ambiente Refrigerador Temperatura 16-29° C (60 -85° F) < 4°C (39°F) Congelador < -17°C (0°F) Recomendación de máxima duración de almacenamiento 3-4 horas óptimo, 6-8 horas aceptable en condiciones muy limpias 72 horas óptimo, 5-8 días bajo condiciones muy limpias (hogar) 48 hrs en área hospitalaria 6 meses óptimo, 12 meses es aceptable Medicina de la Lactancia Materna Protocolo de la ABM Volumen 5, Número 3, 2010, Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/ bfm.2010.9988 NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE LECHE AL DÍA: * en caso de ser necesario Nacimiento-1mes: 1 semana-1mes: 1-3 meses: 3-7 meses: 4-9 meses: 8-12 meses: 6-10 6-8 5-6 4-5 3-4 3 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA: * en caso de ser necesario 1-2semanas 3sem-2meses 2-3meses 3-4meses 5-12meses 2-3oz (60-90ml) 4-5oz (120-150ml) 5-6oz (150-180ml) 6-7oz (180-210ml) 7-8oz (210-240ml) EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES 1gr de glucosa 1ml de leche materna 1ml de formula V 1ml de formula VII 1ml de PreNan 4cal. 0.7cal. 0.67cal. 0.67cal. 0.76cal. FORMULAS LACTEAS *en caso de ser necesario TIPO DE FORMULA LACTEA Para prematuros Fórmula de inicio. De continuación (seguimiento) Leche entera (de crecimiento) Sin lactosa Antirreflujo No láctea (soya) Proteína hidrolizada (hipoalergénica) Prematuros: Inicio: Continuación: Crecimiento: Antirreflujo: Sin lactosa: No láctea: Enfamil HA: Nutramigen Premium: NAN HA 1: NAN HA 2: CONTENIDO NUTRIMENTAL (por cada 100 ml) Kcal Prot 81 2.4 Enfamil prematuros Premium Pre nan 76 2 SMA prematuros Gold 80 2 Enfamil Premium 1 73 1.5 Nan protect plus 73 1.3 SMA gold 66.6 1.4 Enfapro Premium 2 76 2.2 Nan 2 protect plus 73 2.3 Promil gold 66.6 2 Enfagrow Premium 3 80 3.3 Progress gold 82.5 2.6 Enfamil sin lactosa 74.6 1.6 Premium Nan sin lactosa 73 2 SMA sin lactosa 66.6 1.5 Enfamil AR Premium 75 2 Nan AR 73 1.6 SMA AR 66 1.6 Enfamil soya Premium 75 2.3 Nan soya 73 2 Enfamil HA 67.6 1.5 Nutramigen Premium 75 2 Nan HA (1) ó (2) protect 73 (73) 1.6 (2) plus <37 sdg y hasta 2.5 – 3 kg término – 6 meses o 6kg. 6meses o 6kg – 1 año 1-3 años RN – 18 meses RN – hasta que se requiera RN – hasta que se requiera Proteína parcialmente hidrolizada. RN – hasta que se requiera. Proteína extensamente hidrolizada. RN – hasta los 3 años. 0 – 6 meses 6 meses – 1 año. 64 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ EDAD (AÑOS) REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS (kcal/kg/día) Prematuros 0-6 meses 0-1 años 1-7 años 8-12 años 12-18 años Adultos 120-150 100-120 90-120 75-90 60-75 30-60 30-40 Recién nacidos: Lactantes, niños: 40-60 ml/kg/día (el primer día) hasta 150-180 ml/kg/día Primeros 10 kg Entre 10 y 20 kg por encima de 10 A partir de 20 kg encima de 20 100 ml/kg kcal/ml 1.000 ml por los primeros 10 kg más 50 ml kcal /kg 1.500 ml por los primeros 20 kg más 20 ml/kg por Esquema de alimentación en neonatos entre 1000 hasta 1500grs. Días de vida Volumen Ml/kg/día. 1 2 3 4 5 6 7 12.5 25 37.5 50 62.5 75 100 Al llegar a 75mlkgdia, incrementar 25mlkgdía hasta llegar a 200mlkgdia. Los incrementos se pueden hacer desde un inicio cada 12hrs; si existe leche humana . Esquema de alimentación en neonatos > 1500 hasta 1800grs. Días de vida 1-2 3-4 5-6 Volumen ml/kg/día. 25 - 50 75- 100 125 - 150 En neonatos > 1800grs. se puede iniciar a capacidad gástrica. DESNUTRICION Gravedad: (peso/edad) GOMEZ Criterio clínico, tx y px N > 90%. Leve 90-76%. Moderado 75-60%. Grave: < 60% (marasmo, kwashiorkor) Temporalidad: WATERLOW Indicador peso/ talla: Indicador talla/edad: Indicador peso/talla y talla/edad: (aguda – emaciación), peso/talla/sexo (crónica – desmedro), talla/edad/sexo (crónica compensada o crónica agudizada), peso/talla/edad/sexo 65 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ Perímetro cefálico Detectar anormalidades del SNC 0-3 años de vida: indicador de crecimiento y del estado de nutrición Estrecha relación con el incremento de la longitud IMC: 11-13 años <15 14-17 años <16.5 (grave <13.5) (grave <14.5) WATERLOW Normal LEVE MODERADO GRAVE EMACIACION 90 – 110 89 – 80 79 – 70 < 70 % peso/talla DESMEDRO – 105 90 – 94 89 – 85 < 85 % talla/edad PERCENTIL >10 10 3 <3+ POR DEFICIT PONDERAL (GOMEZ) 11 – 24.9% 25 – 39.9% ≥ 40% Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición grave % = peso real x 100/ Peso ideal POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN Aguda: Subaguda: Crónica: < 2 semanas. 2 semanas a 3 meses. > 3 meses. POR APORTE Calórico: Marasmo Proteico-calórica: Kwashiorkor Avitaminosis POR TIPO DE APORTE Primaria Secundaria Mixta (primer grado) (segundo grado) (tercer grado) 66 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ NUTRICION PARENTERAL TOTAL GEB EDAD DE 0 – 3 AÑOS OMS HOMBRES 60.9 x Peso (Kg) – 54 MUJERES 61 x Peso (Kg) – 51 SCHOFIELD HOMBRES 59.48 x Peso (Kg) – 30.33 MUJERES 58.29 x Peso (Kg) – 31.05 HOMBRES 0.167 x Peso (Kg) + 1517.4 x Talla (m) – 617.6 MUJERES 16.25 x Peso (Kg) + 1023.2 x Talla (m) – 413.5 HARRIS – BENEDICT HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad (años) MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad (años) GEB EDAD DE 3 – 10 AÑOS OMS HOMBRES 22.7 x Peso (Kg)+ 495 MUJERES 22.4 x Peso (Kg) + 499 SCHOFIELD HOMBRES 22.7 x Peso (Kg) + 505 MUJERES 20.3 x Peso (Kg) + 486 HOMBRES 19.6 x Peso (Kg) + 130.3 x Talla (m) +414.9 MUJERES 16.97 x Peso (Kg) + 161.8 x Talla (m)+ 371.2 HARRIS – BENEDICT HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad (años) MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad (años) GEB EDAD DE 10 – 18 AÑOS OMS HOMBRES 12.2 x Peso (Kg) +746 MUJERES 17.5 x Peso (Kg) + 651 SCHOFIELD HOMBRES 13.4 x Peso (Kg) + 693 MUJERES 17.7 x Peso (Kg) + 659 HOMBRES 16.25 x Peso (Kg) + 137.2 x Talla (m) + 515.5 MUJERES 8.365 x Peso (Kg) + 465 x Talla (m) + 200 HARRIS – BENEDICT HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad (años) MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad (años) 67 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ FACTORES QUE INCREMENTAN EL GEB EDAD Prematuro Extremo Prematuro Neonato Lactante Menor de 1 año Adolescentes ACTIVIDAD FÍSICA Nula (coma) Encamado Dormido Actividad ligera Ambulatorios PACIENTES CON PCI Postrado Dependiente Se arrastra Ambulatorio ETA Come No come DESNUTRICION Leve Moderada Severa FS según patología Complicaciones Cirugías 4.9kcal/gr (73.5%) 35 – 40% 30% 20% 10% 20% 0% 10% 10% 20% 30 – 50% 15% 20% 25% 30% 10% 0% 10% 20% 30% REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT (kcal/kg/dia) Pre-termino 0–1a 1–7a 7 – 12 a 12 – 18 a 110 – 120 90 – 100 75 – 90 60 – 75 30 – 60 68 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS (ml/kg/día) FASE I (Transición) 1er semana de vida EDAD 1° DIA 2° DIA 3° DIA RNT RNPT >1500g RNPT <1500g 4° DIA 5° DIA 6° DIA 60 – 120 60 – 80 80 – 120 80 – 100 100 – 130 100 – 120 120 – 150 120 – 150 140 – 160 140 – 160 140 – 180 140 – 160 80 – 90 100 – 110 120 – 130 130 – 150 140 – 160 160 – 180 FASE II (Intermedia) 5 a 15 días EDAD RNT 140 – 170 RNPT >1500g 140 – 160 RNPT <1500g 140 – 180 FASE III (Crecimiento estable) 1er mes EDAD RNT 140 – 160 RNPT 140 – 160 NIÑOS mayores de 1 mes EDAD ml/kg/día 2m – 1 a 120 – 150 (180) 1–2a 80 – 120 (150) 3–5a 80 – 100 6 – 12 a 60 – 80 13 – 18 a 50 – 70 O por método de HOLLIDAY – SEGAR PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS CARBOHIDRATOS PROTEINAS LIPIDOS 50 – 55% 10 – 15% 30 – 35% 3.4 kcal 4 kcal 9.5 kcal REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS EDAD Prematuro RNT 2mes – 3 años 3 – 18 años Hasta 3 gr/kg/día en pacientes críticos de 3 – 12 años gr/k/día 1.5 – 4 1.5 – 3 1 – 2.5 1–2 HIDRATOS DE CARBONO (gr/kg/día) PESO < 3 kg 3 – 10 kg 10 – 15 kg 15 – 20 kg 20 – 30 kg > 30 kg 1° DIA 10 8 6 4 4 3 2° DIA 14 12 8 6 6 5 3° DIA 16 14 10 8 8 8 GLUCOSA/KG/MIN EDAD RN Lactantes Escolares Uso de insulina (0.05 – 0.10 U/k/hr) mg/kg/min 6 – 8 hasta 12.5 4 – 6 hasta 12.5 5–6 LIPIDOS (gr/k/día) EDAD Pretérmino RNT Lactantes Niños 1 a 10 años Adolescentes gr/kg/día 0.5 – 3.5 1 – 3.5 hasta 4 1–3 1–3 1 – 2.5 Con triglicéridos > 400 mg/dl = SUSPENDER Uso de carnitina = 50 a 100 mg/kg/día, con diálisis peritoneal hasta 150 mg/kg/día 4° DIA 18 16 – 18 12 – 14 10 – 12 < 12 < 10 69 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ ELECTROLITOS (mEq/kg/día) Na K Cl Mg Ca P Relación Ca – P = 1.3 – 1.7 :1 EDAD 0 – 6 mes 7m – 10 añ 11 – 17 añ 2–6 1–3 2–5 0.25 – 0. 5 0.5 – 2.5 0.5 – 2 Ca (mEq/k) 0.92 – 3.68 0.5 – 2.5 10 – 20 mEq/día 1ml Mg = 100 mg = 0.83 mEq 1 mEq = 120 mg Mg 1ml Ca = 100mg = 0.46 mEq 1 mEq = 217 mg Ca P (mmol/kg) 1–2 0.5 – 1 10 – 40 mmol/día Mg (mEq/kg) 0.3 – 0.5 0.3 – 0.5 10 – 30 mEq /día FORMULAS DE CONVERSION mg Gluconato Calcio / 215.05 =mEq Calcio mg Sulfato de Magnesio / 123.46 = mEq Magnesio mEq Fosfato / 1.8 = mM Fosfato mM Fosfato x 1.8 = mEq Fosfato MULTIVITAMINAS (MVI) EDAD RN Menores 11 años Mayores 11 años ml/kg MVIP 2 ml/kg tope 5 ml/día MVIP 1 – 3 ml/kg tope 5 ml/día MVIA 2 – 3 ml/kg tope 10 ml/día VITAMINAS LIPOSOLUBLES Vitaminas Lactantes Niños (dosis/kg/día) (dosis/día) 150 – 300 150 Vit. A (g) 0.8 (32 UI) 10 (400 UI) Vit. D (g) Vit. E (mg) 2.8 – 3.5 7 10 (recomendado pero 200 Vit. K (g) difícil de alcanzar) 1 g RE (equivalente de retinol) = 1 g de retinol all-trans = 3.33 UI vitamina A VITAMINAS HIDROSOLUBLES Vitaminas Vit. C Ac. Ascórbico (mg) Vit. B1 Tiamina (mg) Vit. B2 Riboflavina (mg) Vit.B6 Piridoxina (mg) Vit.B3 Niacina (mg) Vit.B12 Cobalamina (g) Vit. B5 Ac. Pantotéico (mg) Biotina (g) Ac. Fólico (g) 5 ml MVI = 80 mg Vit. C Lactantes (dosis/kg/día) 15 – 25 (prematuros = 25) 0.35 – 0.50 0.15 – 0.2 0.15 – 0.2 4.0 – 6.8 0.3 1.0 – 2.0 5.0 – 8.0 56 Niños (dosis/día) 80 1.2 1.4 1.0 17 1 5 20 140 Vit. C o Acido Ascórbico 10ml = 1 gr (20 000 UI de Vit C) 1ml = 100mg 70 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ OLIGOELEMENTOS 0.2 – 0.3 ml/kg/día, Tope 5 ml/día Con Colestasis: 0.1 ml/kg/día Cobre Manganeso Selenio Molibdeno Cromo Hierro Yodo 20 g/kg/día 1 g/kg/día (max 50 g/día) 2 – 3 g/kg/día 0.25 – 1 g/kg/día (max 5 g/día) 0.2 g/kg/día 0.1 mg/kg/día 1 g/día ZINC EDAD Prematuros < 3 meses > 3 meses Niños y adolescentes g/kg/día 450 – 500 250 100 50 hasta 5mg/día 0.1 ml = 100 g 1 mg = 1000 g 1ml oligoelementos = 0.26 mg Zinc Sulfato de Zinc 1ml = 1mg CARNITINA 50 a 100 mg/kg Con diálisis peritoneal: 150 mg/kg Levocarnitina: 5ml = 1 gr HEPARINA 0.5 – 1 UI/ML DE NPT LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA NUTRIENTE Aminoácidos Dextrosa Lípidos Na y K Mg Ca P Zinc Cobre Cromo Manganeso Albúmina LIMITE MINIMO/LT 15 gr 50 gr 10 gr LIMITE MAX/LT Na+K no mayor 160mEq Ca+Mg no mayor 20mEq Si no contiene Ca puede ser 20 mEq No mayor 12 mEq No más de 15 mM ó 27 mEq 6.5 mg incluir tracefusin que contiene 5.3 mg/20ml 0.635 mg incluir tracefusin que contiene 0.864 mg/20ml 0.0104 mg ó 10.4 mcg 1.1 mg ó 1100 mcg incluir tracefusin que contiene 2472 mcg/20ml 10.8 gr 71 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ PERDIDAS DE ELECTROLITOS TIPO Gástrica Pancreática Intestino corto Biliar Colon Heces Succión intestinal Ileostomía Orina Diarrea Sudor Quemadura Sangre Na K Cl HCO3 Zn (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) 50 130 120 10 65 5 mEq/d 130 12.5 10 10 10 20 10 mEq/d 15 126 60 110 100 40 10 mEq/d 11.5 0 90 30 40 22.5 0 30 0 0 12 0 0 0 0 90 55 50 40 140 138 9 55 40 2.5 5 4.5 67.5 75 60 50 110 103 30 0 30 0 0 25 0 0 12 0 0 0 COEFICIENTE RESPIRATORIO RQ = vCO2 / vO2 Valores metabólicos para calcular el RQ: 1gr HCO 1gr Lip 1gr Prot - CO2 0.75 1.43 0.78 O2 0.75 2.03 0.97 RQ 1 0.7 0.8 RQ < 0.82 exceso de lípidos, muy baja producción de CO2 RQ de 0.83 – 0.85 sugiere una utilización mixta de sustratos y por lo tanto un requerimiento apropiado RQ > 0.85 sugiere un exceso de hidratos de carbono y exceso en la producción de CO2 RELACION CALORICO PROTEICA RCP = (Cal NO proteicas totales) / gr Proteínas totales Normal de 20 – 25 RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO RCNP/grN = (Cal NO proteicas totales / gr Nitrógeno Normal 150 – 200 Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas / 6.25 Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas x 0.16 72 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ ESCALA DE BRISTOL 73 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ ACCESOS VENOSOS CATETER UMBILICAL Venoso peso x 1.5 + 5.5 Venoso mitad del arterial + 1 Aproximado= 6-12cm Arterial peso x 3 + 9.5 Aproximado= 12-18cm CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAHT (vías periféricas) COLOR CALIBRE 24G 22G 20G 18G VELOCIDAD DE INFUSION 22ml por minuto 35ml por minuto 60ml por minuto 105ml por minuto CATETER VENOSO CENTRAL Tamaño de catéter: Menor 2 kg De 2 a 6 kg De 6 a 20 kg Más de 20 kg No. 24 G. No. 22 G. No. 20 G. No. 18 G. Elección del catéter venoso central por el peso. Peso (Kg). ≤5 5-10 5-10 10-25 25-40 ≥ 40 Calibre Fr. 4 4 5 5 7 8 Longitud(cm) 5 8 8 13 16 16 Vías (No.) 2 2 3 3 2-3 2-3 74 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ Guía para la profundidad del catéter central de acuerdo con la talla. Talla (cm). ≤ 45 46-55 56-65 66-75 76-85 86-95 Profundidad (cm). 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 Profundidad de la inserción según Hayashi: Largo de inserción (LI) para menores de 100 cm de talla. LI = (Talla en cm/10)-1 = cm de profundidad. Largo de inserción (LI) para mayores de 100 cm de talla. LI = (Talla en cm/10)-2 = cm de profundidad. * Se toma radiografía de tórax para verificación del trayecto y del sitio, siendo óptima su ubicación entre la vena cava superior y la aurícula derecha A LA ALTURA DE LA CARINA COMO REFERENCIA RADIOLOGICA. Solución permeabilizante: 10 Unidades de heparina. 30 Unidades de gluconato de calcio. 60 Unidades de agua bidestilada 75 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION AGENTES ALQUILANTES Sustancias muy reactivas que forman enlaces covalentes con lo aminoácidos, alterando las proteínas y con las bases puricas y pririmidicas, bloqueando la función biológica de ADN. La mayoría se administran vía intravenosa CICLOFOSFAMIDA, IFOSFAMIDA, CLORAMBUCILO, MESTARGEN, MEFALAN ANTIMETABOLITOS Inhiben la síntesis de las bases nitrogenadas y el ADN por bloqueo enzimático a través de sustancias análogas a los metabolitos habituales. Se usan en el tratamiento, no solo de tumores, sino también enfermedades autoinmunes y en los casos de trasplante para impedir las crisis de rechazo. Pueden usarse vía oral, intramuscular, intravenosa e intratecal. Metrotexate, 6-mercaptopurina, 6tioguianina, Fludarabina, Citosina arabinosido, 5-fluoracilo Productos naturales Los alcaloides de la vinca detienen la mitosis porque impiden la formación del huso acromático. Son fármacos muy tóxicos que no pueden ser manejados fuera del ambiente hospitalario Vinblasdtina, Vincristina, Vindesina, Epipodofilotoxina, Etoposido (VP-16) Antibióticos antitumorales Son antibióticos que actúan sobre el ADN o el ARN inhibiendo su duplicación o transcripción Daunorrubicina, Doxorrubicina (Adriamicina), Idarrubicina, Mitoxantrona, Actinomicina D, Bleomicina, Mitomicina. Agentes misceláneos Drogas anti cáncer no quimioterapicos Enzimas L-Asparaginasa Metales pesados: Cisplatino, Carboplatino Hidroxiurea Procarbazina Mitoxantrone Inmunomoduladores: interferones y levimasol Isotopos radioactivos: fosforo radioactivo y yodo radiactivo Retinoides (ATRA) Arsenido Inductores de la maduración Agentes “Targeted” tirosinoquinasa) Anticuerpos monoclanales (inhibidor de Imatinib Rituximab (Anti CD20, Ior T3 (Anti CD3) 76 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR Agentes específicos de fases del ciclo celular Agentes específicos de fases de ciclo celular Actividad citotóxica mayor de las drogas en una fase particular del ciclo celular Dependientes de G1 L-Asparaginasa Esteroides Dependientes de esquema, pues cada droga produce bloqueo bioquímico único de una reacción o reacciones particulares en una sola fase de ciclo celular Dependientes de S Cisosinaarabinosido 6- mercaptopurina Metrotexate Hidroxiurea PRednisona PRocarbazina 6-tioguanina Mayor eficacia si se administra la dosis total de forma fraccionada y repetida, o en infusión continua por varias horas Dependientes de G2 Blemocicina Dependientes de M Vincristina Vinblastina Videsina Etopoxido Tenipoxido Agentes alquilantes Busulfan, Ciclofosfamida, Melfalan, Mustargen Antibiótico antitumorales Rudidomicina, Adriamicina, Idarrubicina, Mitoxantrona Nitrosureas Carmustina (BCNU), Lomustina (CCNU), Semustina (-CCNU) Misceláneos Dacarbizina, Cisplatino CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES FARMACO TOXICIDAD Ifosfamida/Clifosfamida Disfunción tubular renal, cistitis hemorrágica, SIHAD, encefalopatía, disfunción miocárdica, neumonitis, dacriocistitis. Síndrome cerebeloso, leucoencefalopatía, mielopatía, edema pulmonar, neumonitis, fiebre medicamentosa. Disfunción hepática, lesión renal, neurotoxicidadconvulsiones, mucosistis, toxicidad cutánea. Mucositis severa, insuficiencia cardiaca. Neumonitis Síndrome de pérdida capilar, pseudotumor cerebro Disfunción tubular renal, hipoacusia neurosensorial, neuropatía periférica. SIHAD, neuropatía periférica, Tiflitis, síndrome colinérgico agudo, Diarrea diferida. Hepatopatía, toxicidad cutánea Mucositis, hepatopatía Pancreatitis, hiperglicemia, protrombotica, hipertrigliceridemia. CITARABINA METROTEXATE ANTRACICLINAS (ADRIAMICINA/DAUNO) BLEOMICINA ATRA CISPLATINO/CARBOPLATINO VINCRISTINA IRINOTECAN ACTINOMICINA D ETOPOSIDO (VP-16) ASPARRAGINASA 77 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 78 ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO Antraciclinas Mitomicina Alcaloides de la Vinca Taxanes Dimetilsulfoxido 99% Desraxone Frio local Dimetilsulfoxido 99% Hialuronidasa Solución Salina 0.9% Compresas tibias Hialuronidasa Frio local Inmediato y luego cada 8hrs hasta alivio del dolor 1mg/m2 IV en las primeras 5hrs, en día 2 y 500mg/m2 en día 3 Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs Inyección SC en el sitio de extravasación, luego cada 6-8hrs hasta resolución 150-1500 unidades, SC inmediatamente en el sitio de extravasación 1-3ml SC en el sitio de extravasación Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs 300 unidades. En 3ml SS 0.9%, inyectar 1ml por cada ml de droga extravasada Aplicar hielo por 15-20mins 4 veces al día RIESGO DE PRESENTAR LISIS TUMORAL Riesgo Alto Tumor Linfoma de Burkitt Linfoma linfoblástico Leucemia linfoblástica T Otras leucemias agudas Linfoma de bajo grado Medio Mieloma múltiple Cáncer pulmonar de células pequeñas Tumor de células germinales Bajo Meduloblastoma Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ MANEJO DE HIPERHIDRATACION: INDICACIONES: Quimioterapia Urgencias oncológicas: Leucocitosis (más 25000) Hiperleucocitosis se define como un aumento mayor de 100.000 leucocitos en sangre periférica (valorar plasmaferesis/exangunotransfusion) riesgo de leucostasis. Lisis tumoral 1. 2. 3. 4. Hiperuricemia Hiperkalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia >8mg/dl o incremento del 25% respecto al nivel basal >6mg/dl o 5.3mEq/L >6.5mg/dl (2.1mmol/L) en niños o 4.5mg/dl adultos >7mg/dl o calcio iónico <1.12 * Para dx por laboratorio son necesario al menos 2 o más alteraciones analíticas durante al menos 24hrs Carga tumoral alta Crisis hematólogicas Crisis hemolíticas TRATAMIENTO LIQUIDOS Sin potasio ni calcio BiNa FUROSEMIDE ALOPURINOL RASBURICASA 3000-4000ML/M2 40-60MeQ/L 2mg/K/do 300MG/M2/DIA o 10mg/kg/d en tres dosis 0.2MG/KG/DIA PP 30MINS DILUIDO SS 0.9% 50ml Mantener uresis por arriba de 1000ml/m2, densidad 1.010, pH 7-7.5, SI ES MAYOR valorar ajuste de Bicarbonato de sodio por riesgo de precipitación de fosfato de calcio, SI ES MENOR de 6.5 valorar adicionar bolo 0.5 a 1mmolkgdosis Bicarbonato de Sodio. ALCALINIZACIÓN URINARIA: Bicarbonato de Na no está recomendado debido a las complicaciones asociadas (alcalosis metabólica, precipitación de fosfato de calcio) y a la falta de evidencia de beneficio demostrado, su uso bajo responsabilidad y criterio del médico tratante. Valorar diálisis en las siguientes condiciones: Deterioro de las alteraciones metabólicas a pesar de tratamiento. Creatinina > 10 mg/dl Ácido úrico > 10 mg/dl Potasio > 6 mEq/dl Fósforo >10 mg/dl Hipocalcemia sintomática Anuria u oliguria severa 79 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ SOLUCION PARA MUCOSITIS. (SOLUCION FILADELFIA). 100cc 50cc 75cc 100cc 50cc 200cc Melox. (Gel de Aluminio y Magnesio). Micostatin. (Nistatina). Benadryl. (Difenhidramina). Agua oxigenada. Xilocaína al 2%. Agua Bidestilada (ABD). ALTERNATIVA DE SOL PARA MUCOSITIS. 100cc 50cc 75cc 50cc 100cc Melox. Micostatin. Benadryl. Xilocaína al 2%. ABD. 80 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 81 Apgar SIGNOS PULSO (frecuencia cardiaca) RESPIRACION (esfuerzo respiratorio) ACTIVIDAD (tono muscular) GESTO (irritabilidad de reflejos) ASPECTO (color) 0 Ausente Ausente 1 Menos de 100 lpm Lenta (irregular) 2 Más de 10 lmp Llanto franco Flácido Cierta flexión de extremidades Gesticulación, muecas Cuero rosado Movimiento activo Sin respuesta Azul, palidez Tose, estornuda, llora Totalmente rosado SILVERMAN-ANDERSON (OJO SOLO ES APLICABLE PARA RECIEN NACIDO, no se utiliza para lactantes, preescolares o escolares ni adultos, ni ancianos, etc ) NO USAR PARA REFERIR DIFICULTAD RESPIRATORIA Se mide a los cero, cinco, diez y quince minutos de haber nacido, y se da el puntaje desde: 0 (ausencia), 1 (leve), 2 (marcado): SIGNOS Quejido respiratorio Aleteo nasal Tiraje intercostal Retracción Xifoidea Concordancia toraco-abdominal 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Sincronizados 1 Audible con estetoscopio Dilatación mínima Débil Apenas visible Poca elevación en inspiración 2 Audible sin estetoscopio Aleteo marcado Marcada Marcada Discordancia o balanceo Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS Mecanismo de producción Afección de raíces Clínica Reflejo de moro Reflejo bicipital Prensión palmar Asociación Pronostico Tratamiento ERB-DUCHEMEN DEJERINE-Klumpke Distocia de hombros Distocia de nalgas (C4).C5-C6 C7-C8-(D1) Brazo en aducción y rotación interna con pronación del antebrazo (postura en propina de maître) +/- dificultad respiratoria Ausente o asimétrico Ausente Intacto Parálisis frénica (C4) Bueno Inmovilización parcial intermitente (1-2semanas) Mano paralitica +/- síndrome de Horner DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA Caput sucedaneum Edema difuso de tejido celular subcutáneo Equimosis Atraviesa suturas Aparece inmediatamente al parto Suele asociar a moldeamiento de cabeza Son raros choque hipovolémico, ictericia o anemia No precisa tratamiento Cefalohematoma Hemorragia subperióstica No alteración de la piel Respeta suturas Tarda horas en aparecer Puede asociar : fracturas, coagulopatía, hemorragia intracraneal Puede asociar anemia No tratamiento (no está indicada incisión o drenaje) Normal Normal Ausente D1 Malo Inmovilización parcial intermitente (1-2semanas) 82 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ SEPSIS NEONATAL SEPSIS TEMPRANA <7dias de vidas Ascendente, gérmenes del canal del parto SGB, E. Coli, enterococo, Listeria, VHS, Enterovirus RNPT bajo peso, RPM, SGB+ materno, corioamnioitis Afectación multisistemica fulminante Meningitis 20% Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Cefotaxima (si meningitis) 7-10días 14 para SGB 21 para BGN ALTA MORTALIDAD SEPSIS TARDÍA >7 días de vida Postnatal, invasión por gérmenes colonizadores de via respiratoria y piel SGB serotipo III, E. Coli K1 (meningitis), Listeria VHS, S. epidirmidis y Cándida RNPT, hospitalización Meningitis, osteomielitis, artritis, IVUs Meningitis 75% Ampicilina + Gentamicina Vancomicina + Gentamicina (si estaba ingresado) Ampicilina+ Cefotaxima (si meningitis) ALTA MORTALIDAD (hidrocefalia, sordera, retraso mental, PCI) CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS Tipo I: atresia sin fistula Tipo II: atresia distal con fistula proximal Tipo III: atresia proximal y fistula distal (85%) Tipo IV: doble fistula Tipo V: fistula sin atresia (tipo “H”) 83 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL): I. Leve (50%). Hay carga simpática, hiperactivo, nervioso, hiperreflexia, EEG normal, dura 2 días y no hay secuelas II. Moderado. Hay carga parasimpática, letargia, hipotónico, estupor, disminución de la movilidad espontánea, sin reflejos, crisis convulsivas, EEG anormal, 20- 40% dejan secuelas, tienen una mortalidad del 25%. III. Severa. Disfunción grave, coma, con crisis convulsivas antes de las 24hrs, aumento de la PIC, mueren el 80%, EGG anormal con depresión ENTEROCOLITIS clasificación de Bell modificada por Walsh y Kliegman: I. Sospecha de EN (I); Intolerancia a la vía oral, puede ser normal la radiografía o existir edema interasas. Inestabilidad de la temperatura, apnea, bradicardia, residuo gástrico aumentado, leve distensión abdominal, íleon normal o leve. IA. Cuando hay sangre microscópica en heces. IB. Cuando la sangre es macroscópica. II. EN II Leve (IIA); el cuadro anterior, pero más acentuado, dolor abdominal al tacto, ausencia de peristaltismo, sangre macroscópica, íleo, asas dilatadas, neumatosis intestinal. Moderada (IIB); acidosis, trombocitopenia, masa palpable, neumatosis extensa, ascitis, gas en vena porta. III. EN III Severa (IIIA); acidosis respiratoria, ventilación mecánica, hipotensión, oliguria, CID, mayor edema, eritema con induración en la pared, asa intestinal persistente, no hay aire libre. Complicada (IIIB); es el cuadro anterior, más neumoperitoneo. Las radiografías se hacen seriadas cada seis horas, si se observa un asa intestinal fija, podemos pensar en necrosis intestinal, lo cual es quirúrgico. Cuando se distiende mucho la pared abdominal esta se puede tornar equimótica. 84 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL NA SERICO mEq/L Na orina mEq/L Osmolaridad sérica Mosm/kg Osmolaridad Orina Mosm/kg Densidad Orina Diuresis Ml/k/h PVC cmH2O SIADH <130 >60 <275 >500 >1.020 <1 >8 D. Insípida >150 <40 >305 <250 <1.005 >3 <4 Pierde Sal <130 >120 <275 >300 >1.010 >2 <4 DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR DESFIBRILAR CARDIOVERTIR ASINCRONICA >joules 1ª dosis 2 joules/kg 2ª dosis 4 joules/kg SINCRONICA (HAY COMPLEJOS ECG) < joules 1ª dosis 0.5 joules/kg 2ª dosis 1 joule/kg CRITERIOS DE LIGHT (DERRAME PLEURAL) TRASUDADO EXUDADO EMPIEMA COMPLICADO APARIENCIA Claro Turbio Purulento Recuento celular <1000 >1000 >5000 Linfocitos, monocitos PMN PMN <200 UI >200 UI >1000 UI <0.6 >0.5 >0.5 Infrecuente Frecuente Frecuente Glucosa Normal Baja Muy baja <40mg/dl pH 7,4-7,4 7,2-7,4 <7,2 requiere tubo pleural Tipo de celulas DHL DHL PLEURAL/PLASMA Proteinas >3g 85 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL NEUMOTORAX PESO KG <3 3-8 9-15 16-40 >40 8-10 10-12 12-16 16-20 20-24 DERRAME PLEURAL TRASUDADO EXUDADO 8-10 10-12 10-12 12-16 12-16 16-20 16-20 20-28 24-28 28-36 SELLO DE AGUA ASPIRACION: Neonatos a 5kg Lactantes Adultos 12 a 15cmH2O 15 a 18cmH2O 18 a 20cmH2O SONDA NASOGÁSTRICA Edad Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 18-7 años 7- 10 años 11-14 años HIPOTERMIA Leve 35° Moderada 34 – 31° Profunda o arresto circulatorio 25 – 30° Calibre 5-8 French 8-10 French 10-14 French 12-16 French 86 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 87 GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA) Presentaciones: 6 gr/120 ml ó 5gr/100ml. *verificar presentación de cada país y laboratorio VELOCIDAD DE INFUSIÓN: Primeros 15 minutos Segundos 15 minutos Terceros 15 minutos Hasta terminar 0.01mlkgmin 0.02mlkgmin 0.04mlkgmin 0.08mlkgmin ▪Dosis inicial: 0,4-0,8 g/kg en dosis única ▪Dosis de mantenimiento: 0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas (*) ▪0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas (*) ▪2g/kg en una sola dosis + dosis de Aspirina 80-100mg kg día ▪400mg/kg/día durante 5 días o 1g/kg/día durante 2 días ▪400mg/kg/día durante 5 días ▪400mg/kg/día durante 5 días Dosis máx. 2g/kg ▪ 400mg/kg/día durante 5 días Inmunodeficiencias primarias con déficit de anticuerpos Inmunodeficiencias secundarias Enfermedad de Kawasaki Púrpura Trombocitopénica Idiopática Síndrome de Guillain-Barré Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica Neuropatía multifocal motora ▪400mg/kg/día durante 5 días Dosis máx. 2g/kg ▪400mg/kg/día durante 5 días ▪200mg/kg cada 48 horas + Ganciclovir Miastenia Gravis Dermatomiositis Neumonitis por CMV en el post-trasplante de Progenitores Hematopoyéticos Síndrome de Persona Rígida Encefalitis de Rasmussen Necrolisis epidérmica tóxica y Síndrome de Steven- Johnson ▪1g /kg/día durante 2 días ▪1g /kg/día durante 2 días ▪1g /kg/día durante 2 días HEMATOLÓGICAS ▪400mg/kg/día durante 5 días. ▪1-2g/kg administrados en 1-5 días. ne ▪1g /kg/día durante 2 días. INFECCIOSAS ▪1g /kg/día durante 2 Streptococcus pyogenes o Síndrome de Shock Tóxico Valentine (LPV) ▪ 300-400mg/kg. NEUROLÓGICAS ▪1g/kg al mes, con o sin 5 días de inducción con 400mg/kg/día Esclerosis múltiple recurrente-remitente ▪1g /kg/día durante 2 días Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS PUNTUACIÓN >1 AÑO <1 AÑO RESPUESTA OCULAR 4 3 2 1 Espontanea A la orden Verbal Al dolor Ninguno Espontanea Al grito Al dolor Ninguno RESPUESTA VERBAL 5 4 3 2 1 Se orienta/Conversa Conversa confuso Palabras inadecuadas Sonidos raros Ninguno Balbucea Llora-inconsolable Llora persistente Gruñe o se queja Ninguno RESPUESTA MOTRIZ 6 5 4 3 2 1 Obedece ordenes Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguno Espontanea Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguno CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS. Dentro de las primeras 12hrs Menos de 7 días Más de 7 días Inmediatas (TAC, vigilancia y seguimiento). Precoces (TAC, vigilancia y seguimiento). Tardías (manejo con anticomicial) (DFH, AVP). ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV No sangre cisternal Sangre difusa fina, <1mm en cisternas verticales Coagulo grueso cisternal, >1mm en cisternas verticales Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/sangrado difuso. TRIADA DE CUSHING: Datos de hipertensión endocraneal 1) Hipertensión arterial 2) Bradicardia 3) Alteraciones respiratorias: bradipnea. 88 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 89 PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC) PPC= PAM – PIC (MANTENER ENTRE 50-60mmHg) PIC= 3-15mmHg (<20) o 70-150cmH2O Si aumenta PPC = vasodilatación, aumentando flujo sanguíneo y viceversa. Mantiene el flujo sanguíneo cerebral para cubrir las demandas metabólicas del cerebro. Presiones ideales: Adultos Neonato Pre término Término Lactantes Escolares >60mmHg >30mmHg 40mmHg 50mmHg 50 – 60mmHg Si no se cuenta con captor de PIC asumir una PCI de 20mmHg LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Condición Presión (mmH2O) Leucocitos/ mm3 Normal: < 1 mes 180 ± 70 8-32. Diferencial de 0-66% de PMN Normal: > 1 mes Meningitis aguda bacteriana 180 ± 70 0-5. Predominio de linfocitos. >5, (usualmente más de 100), con predominio de PMN Meningitis tuberculosa Elevada, en caso de bloqueo disminuida Elevada, usualmente > 300 25-100, raro >500, predominio de linfocitos; en fase temprana predominio de PMN 11-500, al inicio predominio de PMN, después de 8-12 hrs predominio de linfocitos Usualmente <100 predominio de PMN Proteínas (mg/dl) Pre término: <1500g 45-370. >1500gr : 65-150 Término 20-170 Menos de 40 Glucosa (mg/dl) Hallazgos específicos 2/3 de sérica. Relación LCR/sérica > 0.6 Sin microorganismos en tinción Gram. Cultivos (-) 2/3 de sérica. Relación LCR/sérica > 0.4 Disminuida (<40 mg/dl en 50% de los casos) o < 2/3 de glucosa sérica Disminuida, < 50mg/dl en 75% de los casos Sin microorganismos en tinción Gram. Cultivos (-) Microorganismos en la tinción Gram (25-97%). Cultivo (+) (60-90%). Conglutinación (+) (70-90%) BAAR positivo. Película positiva Normal. Raramente disminuida Sin microorganismos en tinción Gram. Cultivos (-) Elevadas, de 100-500 Normal Sin microorganismos en tinción Gram. Cultivos (-) Cultivos (-) (excepto en caso de ruptura) Cultivos para hongos (+), en caso de infección por Cryptococco, tinción con tinta china (+) Elevadas, de 100-500, ocasionalmente más de 1000 Elevadas, 100-200. En caso de bloqueo se observa mayor incremento Discretamente elevadas Meningitis viral Elevada Empiema subdural Elevada >300 Absceso cerebral Elevada 100-200, predominio de linfocitos 75-400 Normal Meningitis micótica Elevada >200 0-800 Predominio de linfocitos 20- 500 Disminuida en 50% de casos < 30 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ QTc (Qt CORREGIDO) Representa la duración de la sístole ventricular. Inicio Q, término T La medición depende de la FC, edad, género Alternativo: normal 0.40seg para 70lpm. Por cada 10 lpm +/-, será 0.2seg +/ Normal: 0.35-0.43seg Prolongado: + 0.44seg Corto: - 0.35seg (60-100lpm) CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA (CDOHB) 90 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 91 CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS CIV HVI EST AO-CoAo Canal AV Tetralogía Fallot HVD DSVD Cardiopatías complejas Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 13, síndrome de Turner, síndrome de Moebius, síndrome de Prune-Belli, síndrome de Cayler, mosaicismos Trisomía 18, Trisomía 13, mosaicismos, síndrome de Pfeiffer Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 12, síndrome de Turner Trisomía 21, Trisomía 18 Traslocación cromosoma 14 Trisomía 18 Trisomía 21, trisomía 18 Trisomía 18 ENFERMEDADES EXANTEMATICAS AGENTE INCUBACIÓN FASE PRODRÓMICA CARACTERÍSTICAS DEL EXANTEMA AFECTACIÓN PALMO- PLANTAR OTRAS COMPLICACIONES SARAMPIÓN RUBEOLA ESCARLATINA VARICELA ERITEMA INFECCIOSO EXANTEMA SÚBITO KAWASAKI Paramyxovirus 10-12 días Resfriado con conjuntivitis y manchas de KOPLIK Maculopapupalas, descendente, confluente Togavirus 10-21 días Adenopatías típicas SBHGA 3 días Amigdalitis febril con lengua en fresa VVZ 10-21 días Síndrome gripal Parvovirus b19 1 semana No VHS6 1semana Fiebre Superantigeno?? Morbiliforme descendente Pápulas, rugoso líneas de Pasta, facies de Filatov En brotes, vesículas, pruriginoso Niño abofeteado, maculo pápulas en el tronco Maculo pápulas en el tronco Si No OMA, neumonías, encefalitis, PESS Artritis, encefalitis Si Glomerulonefritis y fiebre reumática Sobreinfección vesicular encefalitis, neumonía, SX DE REYE Síntomas cardinales (fiebre, conjuntivitis, adenopatías, etc.) Maculo pápulas, morbiliforme, urticariforme Si Artritis, aplasias e hidrops fetalis Convulsiones febriles Aneurismas coronarios Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ PERCENTILAS PARA TSH (MU/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Edad 2.5 0.70 1.12 0.80 0.80 0.70 0.50 0 – 1 months 1–12 months 1–5 years 6–10 years 11–14 years 15–18 years 10 1.00 1.53 1.30 1.20 1.10 0.94 25 1.78 1.88 1.78 1.70 1.60 1.30 PERCENTILAS 50 75 3.50 5.03 2.85 4.43 2.70 3.70 2.30 3.10 2.10 2.80 1.70 2.35 90 9.34 6.81 4.80 3.80 3.60 3.30 97.5 18.10 8.21 6.26 5.40 4.61 4.33 75 7.30 6.90 7.03 6.70 6.58 6.70 6.60 6.50 6.30 6.40 5.83 6.20 90 7.50 10.10 7.50 7.38 7.11 7.48 7.00 7.10 6.80 6.80 6.50 6.60 97.5 7.50 10.10 7.60 7.50 7.61 8.14 7.58 7.50 7.30 7.20 6.90 7.47 75 24.70 17.20 17.90 17.30 16.80 16.90 90 28.48 19.22 19.70 18.90 19.05 18.80 97.5 30.50 25.28 22.35 20.90 21.36 22.62 PERCENTILAS PARA FT3 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EDAD 0 – 1 months 1–12 months 1–5 years 6–10 years 11–14 years 15–18 years SEXO F M F M F M F M F M F M 2.5 5.00 4.60 4.30 4.30 4.25 3.96 4.21 4.05 3.51 4.63 3.50 4.20 10 5.00 4.60 4.50 4.74 4.80 5.32 5.10 5.20 4.90 5.20 4.48 5.00 PERCENTILAS 25 50 5.40 6.60 5.70 6.30 5.63 6.15 5.65 6.20 5.50 6.15 5.70 6.30 5.50 6.20 5.70 6.10 5.40 5.90 5.60 6.00 4.80 5.30 5.40 5.80 PERCENTILAS PARA FT4 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. EDAD 0 – 1 months 1–12 months 1–5 Years 6–10 Years 11–14 Years 15–18 Years 2.5 8.50 9.17 10.45 10.60 10.40 10.57 10 8.98 13.10 12.80 12.80 12.15 11.74 PERCENTILAS 25 50 13.50 20.10 14.00 15.50 14.15 15.70 14.40 15.90 13.40 15.20 13.50 15.20 92 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE GLICÉMICO CEREALES Y PASTAS ARROZ BLANCO ARROZ INTEGRAL FIDEOS AL DENTE FIDEOS INTEGRALES AL DENTE AVENA QUÍNOA CHUÑO MAICENA SÉMOLA MOTE, MAÍZ MOTE, TRIGO HARINA INTEGRAL HARINA TRIGO PAN BOLILLO MOLDE BLANCO MOLDE INTEGRAL MOLDE INTEGRAL IDEAL LIGHT PAN PITA BLANCO PAN PITA INTEGRAL PAN AMASADO GALLETAS AGUA SODA AGUA LIGHT SODA LIGHT SODA INTEGRAL SALVADO MEDIDA CASERA ¾ taza cocido ¾ taza cocido ¾ taza cocido ¾ taza cocido CARBOHIDRATOS (G) 30 30 30 30 CALORÍAS (KCAL) 140 140 140 140 IG 6 cuch. soperas o ½ taza crudo ½ taza 4 cuch. soperas o ¼ taza crudo 3 cuch. soperas o ¼ taza crudo 3 cuch. soperas crudas ¾ taza crudo ¾ taza crudo 4 cuch. soperas o ¼ taza crudo 4 cuch. soperas o ¼ taza crudo 30 140 Bajo 30 30 140 140 Bajo Alto 30 140 Alto 30 140 Medio 30 30 30 140 140 140 Alto Alto Medio 30 140 Alto Medio Bajo Bajo Bajo MEDIDA CASERA ½ unidad 2-3 rebanadas 2 rebanadas 4 rebanadas CARBOHIDRATOS (G) 30 30 30 30 CALORÍAS (KCAL) 140 140 140 140 IG 1 ½ unidad 1 ½ unidad ¼ unidad Medida casera 8 unidades 7 unidades 6 unidades 6 unidades 7 unidades 6 unidades 30 30 30 Carbohidratos (g) 30 30 30 30 30 30 140 140 140 Calorías (Kcal) 140 140 140 140 140 140 Alto Medio Alto IG Alto Alto Alto Alto Medio Medio Alto Alto Medio Medio 93 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ VERDURAS ACELGA CRUDA ACELGA COCIDA ALCACHOFA BETABEL CRUDO BETABEL COCIDO BERENJENA COCIDO BRÓCOLI COCIDA CHAMPIÑONES CRUDOS CHAMPIÑONES COCIDOS COLIFLOR COCIDA ESPÁRRAGO COCIDO ESPINACA COCIDA ESPINACA CRUDA POROTOS VERDES ENLATADOS POROTOS VERDES FRESCOS ZANAHORIA CRUDA ZANAHORIA COCIDA ZAPALLO ITALIANO CRUDO ZAPALLO COCIDO TOMATE CEBOLLA CRUDA ACHICORIA COCHAYUYO APIO LECHUGA PENCA PEPINO PIMENTÓN RABANITOS REPOLLO ULTE ENDIVIA AJO MEDIDA CASERA 1 taza ½ taza 1 unidad pequeña ½ taza 1 taza ½ taza 1 taza 1 ½ taza CARBOHIDRATOS (G) 2,6 4 6 CALORÍAS (KCAL) 15 30 29 IG 7 7 5 6 4,7 37 37 26 41 25 Alto Alto Bajo Bajo Bajo ¾ taza 5 27 Bajo 1 taza 5 unidades regulares ½ taza 1 taza ½ taza 4 1,6 30 15 Bajo Bajo 3,3 2,7 5 30 18 30 Bajo Bajo Bajo ¾ taza 5 30 Bajo ½ taza 1 taza 1 taza 4 4 2,3 43 43 17 Alto Alto Bajo ½ taza 1 unidad regular ¾ taza 1 taza 1 taza 1 taza 1 taza ½ taza 1 taza ½ taza 5 unidades 1 taza 1 taza 1 taza 8 dientes 4,3 3,8 22 24 Alto Bajo 5,8 1,3 1,7 2,5 1,1 2,2 2,1 2,5 1 2,5 1,7 1,7 2,4 26 8 8 13 10 10 13 10 9 15 8 9 8 Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo 94 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ FRUTAS CAQUI CEREZAS CHIRIMOYA CIRUELAS DAMASCO DURAZNO FRAMBUESAS FRUTILLAS HIGOS KIWI MANZANA MELÓN MORA MEMBRILLO NARANJA MANDARINAS NÍSPERO PAPAYA PEPINO DULCE PERA PIÑA PALTA PLÁTANO PLÁTANO MADURO SANDÍA TUNA UVAS HUESILLO PASAS LIMÓN POMELO HIGOS SECOS MANZANA DESECADA MEDIDA CASERA 1 unidad pequeña 15 unidades ¼ unidad 3 unidades 3 unidades 1 unidad regular 1 taza 1 taza 2 unidades 2 unidades pequeñas 1 unidad pequeña 1 taza ½ taza 1 unidad pequeña 1 unidad regular 3 unidades 7 unidades 3 unidades 1 unidad grande 1 unidad pequeña ¾ taza ½ unidad ½ unidad ½ unidad CARBOHIDRATOS (G) 15 CALORÍAS (KCAL) 65 IG 15 15 15 15 15 15 15 15 15 65 65 65 65 65 65 65 65 65 Bajo Medio Bajo Medio Medio Bajo Bajo Bajo Medio 15 65 Bajo 15 15 15 65 65 65 Alto Bajo Bajo 15 15 15 15 15 15 65 65 65 65 65 65 Medio Bajo Medio Alto Bajo Bajo 15 3,3 15 15 65 117 65 65 Alto Bajo Bajo Bajo 1 taza 2 unidades regulares 10 - 15 granos 2 unidades 20 unidades 3 unidades pequeñas 1 unidad 2 unidadades 7rodelas 15 15 65 65 Alto Bajo 15 15 15 15 65 65 65 46 Bajo Medio Bajo Bajo 15 16 15 62 64 65 Bajo Bajo Bajo Medio 95 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CARNES BAJAS EN GRASA CARNE DE VACUNO FILETE ASIENTO PICANA LOMO LISO POLLO GANSO POSTA NEGRA POSTA ROSADA CARNE MOLIDA (TÁRTARA) CARNE DE CORDERO PULPA CARNE DE CERDO PULPA FILETE CARNE DE AVE POLLO O PAVO COCIDO PECHUGA DE POLLO O PAVO MEDIDA CASERA CARBOHIDRATOS (G) CALORÍAS (KCAL) IG 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. 2 ½ cucharadas soperas 0 124 Bajo 0 123 Bajo 0 145 Bajo 0 116 Bajo 0 130 Bajo 0 127 Bajo 0 65 Bajo 1 Trozo de 6 x 6 x 1 cm o uno pequeño del tamaño de una caja de fósforo. 0 65 Bajo 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. 0 132 Bajo 0 129 Bajo 1 presa (trutro corto o largo) 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del 0 78 Bajo 0 199 Bajo 96 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ PATO COCIDO SIN PIEL OTRAS CARNES CARNE DE EQUINO CARNE DE CONEJO tamaño de una caja de fósforo. 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. 1 Trozo de 6 x 6 x 1 cm o un trozo pequeño del tamaño de una caja de fósforo. 2 Trozos de 6 x 6 x 1 cm o 2 trozos pequeños del tamaño de una caja de fósforo. PROCESADOS JAMÓN DE PAVO 1 tajada CARNE VEGETAL (DE 5 cucharadas SOYA) soperas o ¼ taza PESCADOS Y MARISCOS ATÚN, AL AGUA 1/2 taza SARDINAS, JUREL AL 1/2 taza AGUA TRUCHA, MERO, Trozo de 10 x 6 x 1 SIERRA cm SALMÓN Trozo de 10 x 6 x 1 cm ERIZOS 6 lenguas PEJERREY, CARPA, Trozo de 10 x 6 x 1 CORVINA, CONGRIO, cm LENGUADO, MERLUZA, PEJEGALLO, REINETA, JUREL CAMARÓN ½ taza o 20 unidades CHOLGA 1 unidad CHORITOS 6 unidades JAIVA 1/3 taza NAVAJUELA 6 unidades OSTRAS 8 unidades ALMEJAS 6 unidades 0 179 Bajo 0 65 Bajo 0 156 Bajo 0 0 51 65 Bajo Bajo 0 0 91 107 Bajo Bajo 0 120 Bajo 0 120 Bajo 0 0 120 65 Bajo Bajo 0 53 Bajo 0 0 0 0 0 0 41 58 65 65 65 65 Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo 97 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ LÁCTEOS BAJOS EN GRASA LECHE FLUIDA DESCREMADA LECHE CULTIVADA DESCREMADA LECHE EN POLVO 0 A 2% DE GRASA LECHE DE SOYA SIN AZÚCAR YOGURT DESCREMADO SIN AZÚCAR QUESILLO BEBIDAS SIN ALCOHOL AGUA MINERAL SIN GAS AGUA MINERAL CON GAS BEBIDAS GASEOSAS LIGHT O ZERO CAFÉ DESCAFEINADO BEBIDAS CON ALCOHOL CERVEZA VINO BLANCO VINO TINTO CHAMPAGNE MEDIDA CASERA 1 taza CARBOHIDRATOS (G) 10 CALORÍAS (KCAL) 70 IG 1 taza 10 70 Bajo 1 cucharada sopera colmada 1 taza 10 70 Bajo 3,6 66 Bajo 1 unidad 10 70 Bajo 1 rodela de 3 cm. 0 54 Bajo Bajo MEDIDA CASERA 1 vaso 1 vaso CARBOHIDRATOS (G) 0 0 CALORÍAS (KCAL) 0 0 IG 1 vaso 0 0 Bajo 1 taza Medida casera 1 vaso (200cc) 1 copa pequeña 1 copa pequeña 1 copa 0,18 Carbohidratos (g) 2 Calorías (Kcal) Bajo IG 7,4 80 Alto 0,8 68 Bajo 1,7 72 Bajo 2,1 76,5 Bajo Bajo Bajo 98 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ HUEVOS CLARA HUEVO ENTERO HUEVO DE CODORNIZ LEGUMINOSAS FRESCAS Y PAPAS ARVEJA CRUDAS O COCIDAS CHOCLO CRUDO O COCIDO HABA COCIDA PAPA CRUDA O COCIDA LEGUMINOSAS SECAS POROTOS, GARBANZOS, LENTEJAS COCIDOS MEDIDA CASERA 3 unidades 1 unidad 2 unidades CARBOHIDRATOS (G) 0 0 0 MEDIDA CASERA CALORÍAS (KCAL) 45 80 16 IG Bajo Bajo Bajo CALORÍAS (KCAL) 140 IG 1 taza CARBOHIDRATOS (G) 30 1 taza 30 140 Medio 1 taza 1 unidad regular (150 g) o 2 papas pequeñas del porte de 1 huevo Medida casera 30 30 140 140 Bajo Alto Carbohidratos (g) IG ¾ taza 30 Calorías (Kcal) 170 MEDIDA CASERA 4 cucharaditas CARBOHIDRATOS (G) 0 CALORÍAS (KCAL) 180 IG 4 cucharaditas 0 180 Bajo 26 unidades 50 unidades 30 unidades 5 unidades 40 unidades 11 unidades 3 cucharadas soperas 5 5 5 5 5 5 5 175 175 175 175 175 175 175 Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo ACEITES Y GRASAS ACEITE DE OLIVA, CANOLA, PALTA MARGARINA 0% GRASAS SATURADAS Y TRANS ALMENDRA AVELLANA MANÍ NUEZ PISTACHO ACEITUNA PALTA Medio Bajo Bajo 99 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL AGUA DESTILADA JARABE SIMPLE YODURO DE POTASIO 250ml 150ml 30g ICTIOSIS COLD CREAM UREA PROPILENGLICOL AC. SALICILICO 100g 30g 10ml 5g DERMATITIS SEBORREICA CADE AJONJOLI AC. SALICILICO 4g 100ml 2g AC. SALICILICO AC. BENZOICO VASELINA 5g 3g 50g DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE COLD CREAM VASELINA AGUA DE ROSAS GLICERINA 400g 400g 100ml 50g DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE VASELINA LANOLINA GLICERINA CALAMINA 60g 60g 60g 10g 100 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE COLD CREAM VASELINE GLICERINA ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 600g 600g 40g 100ml PANTALLA SOLAR COLD CREAM CALAMINA DIOXIDO DE TITANIO PROPILENGLICOL AC. ALMENDRAS DULCES 120g 5g 3g 100ml 30ml VERRUGAS BENJUI PODOFILINA AC. SALICILICO TRICLOROACETICO (35%) 100ml 15ml 5g 3ml LICOR DE HOFFMAN AC. SALICILICO AGUA DESTILADA 200ml 3g 100ml PANTALLA SOLAR COLD CREAM CALAMINA DIOXIDO DE TITANIIO AGUA DESTILADA PROPILENGLICOL 160g 5g 5g 20ml 20ml 101 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ ACNE CLINDAMICINA ALCOHOL 70% PROPILENGLICOL 4g 50ml 50ml HIPERQUERATOSIS COLD CREAM UREA AC. SALICILICO PROPILENGLICOL 100g 40g 20g 20ml GLICERINA AGUA TALCO OXIDO DE ZINC 40g 160ml 10g 10g SECANTE ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL AGUA DESTILADA JARABE SIMPLE YODURO DE POTASIO 250ml 150ml 30g COLD CREAM AC. ALMENDRAS DULCES 300ml 150g LUBRICANTE ACNE LICOR DER HOFFMAN AGUA DE ROSAS AC. SALICILICO AZUFRE PRECIPITADO 90ml 10ml 0.1g 0.1g 102 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DERMATITIS ATOPICA: SECANTE COLD CREAM AGUA DE ROSAS OXIDO DE ZINC CALAMINA 160g 30ml 6g 6g REPELENTE DE MOSQUITOS COLD CREAM ACEITE DE CITRONELA 80g 20ml PANTALLA SOLAR CALAMINA DIOXIDO DE TITANIO GLICERNA AGUA DE ROSAS NUTRADERM 8g 6g 50ml 50ml 200ml ACNE ROSASEA AZUFRE PRECIPITADO AGUA DESTILADA ALCOHOL ALCANFORADO 6g 100ml 100ml ACIDO LACTICO ETANOL PROPILENGLICOL AGUA 5ml 35ml 20ml 40ml ACIDO LACTICO ETANOL PROPILENGLICOL AGUA 5ml 35ml 20ml 40ml ICTIOSIS VAN SCOTT: ICTIOSIS 103 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DESPIGMENTANTE ALCOHOL PROPILENGLICOL AC. RETINOICO HIDROQUINONA 50ml 50ml 6g 3g COLD CREAM AC. ASCORBICO HIDROQUINONA 30g 0.5g 0.5g DESPIGMENTANTE LIQUEN PLANO COLD CREAM DOMOSO FLUOCINOLONA 50g 10ml DOS TUBOS COLD CREAM PETROLATO SOLIDO ACEITE DE ALMENDRAS DULCES UREA 400g 400g 100ml LUBRICANTE 40g ICTIOSIS COLD CREAM UREA AC. SALICILICO PROPILENGLICOL 100g 30g 20g 2Oml PETROLATO BLANDO UREA AC. SALICILICO 350g 10g 3g 104 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ PANTALLA SOLAR COLD CREAM GLICEROLADO NEUTRO DE ALMIDON OXIDO DE ZINC 200g 100g 20g DERMATITIS SEBORREICA AC. SALICILICO AC. CADE AC. DE AJONJOLI 2g 4g 100g DERMATITIS SEBORREICA COLD CREAM AAS AJONJOLI LANOLINA 400g 50g 100g 60g DESPIGMENTANTE COLD CREAM DOMOSO UREA 200g 20ml 5g CLORURO DE ALUMINIO GLICERINA ALCOHOL AGUA 15g 5g 75ml 100ml DISHIDROSIS 105 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ VERRUGAS BENJUI PODOFILINA AC. SALICILICO 100ml 15ml 5g ALCOHOL AC. SALICILICO RESORCINA 200g 20g 1g COLD CREAM UREA DOMOSO 200g 20g 20ml HIPERHIDROSIS DESPIGMENTANTE COLD CREAM HIDROQUINONA OXIDO DE ZINC AC. SALICILICO 500g 40ml 3g 2g VASELINA LANOLINA GLICERINA CALAMINA 90g 90g 90g 6g COLD CREAM CALAMINA PROPILENGLICOL ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 160g 6g 10ml 50 Ml LICOR DE HOFFMAN ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 300ml 40ml LUBRICANTE LUBRICANTE 106 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX” 1. Centro Médico Nacional La Raza – IMSS P. B. Hospital General Gaudencio González Garza Centro de Información y Atención Toxicológica Contacto institucional Dra. Ma. del Carmen Sánchez Villegas Correo electrónico [email protected] Dirección Jacarandas esq. Vallejo s/n Col. La Raza Del. Azcapotzalco, C.P. 02990, México, D.F. Teléfono Conmutador (55) 5724 5900 Ext. 23363 y 23364 Horario 7:00 a 14:00 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs. Personal 1 médico 2. Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Social Departamento de Urgencias y Toxicología Centro de Información y Asistencia Toxicológica Contacto institucional Dr. Juan Víquez Guerrero Correo electrónico [email protected] [email protected] Página web edumed.imss.gob.mx/pediatria/index.htm Dirección Av. Cuauhtémoc No. 330, Col. Doctores, C.P. 06720, México, D.F. Teléfono Conmutador (55) 5761 2328, 5627 6900 Ext. 22320 Jefatura Ext. 22323 Toxicología Ext. 22317 Urgencias Directo y Fax (55) 5761 2590 Celular 24 horas: 55 3651 6672 Horario Lunes a viernes de 7:30 a 14:00 hrs. Personal 2 médicos 3. Servicios de Información Toxicológica. SINTOX. PROCCYT A.C. Contacto institucional Dra. Janett Santos Sánchez Correo electrónico [email protected] Subcoordinadora Dra. Belén García Herrera [email protected] Personal Dr. Adolfo Cruz [email protected] Dr. Juan Arias López [email protected] Dirección Tintoreto # 32, Edif. A, Dsp. 2 Col. Nochebuena Mixcoac C.P. 03720, México, D.F. Teléfono Conmutador (55) 5598 6659 Fax (55) 5598 6666 Lada sin costo: 01800 0092 800 Tel. directo: (55) 5611 2634 Horario 24 horas/365 días del año 107 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 4. Hospital Infantil de México Federico Gómez Centro Toxicológico Contacto institucional Dra. Olga Balbina Martínez Pantaleón Correo electrónico [email protected] Dirección Dr. Márquez No. 162, Col. Doctores Del. Cuauhtémoc, C.P. 06720, México, D.F. Teléfono Conmutador (55) 5228 9917 Ext. 2062, 2064 Oficina de Urgencias Ext. 2065 y 2066 Hospitalización Urgencias Directo: (55) 5578 8067 Horario 7:30 a 14:30 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs. Lunes a domingo Personal 1 médico 5. Desarrollo Social, GDF, Servicio Médico y Toxicología LOCATEL Servicio Médico de Información y Orientación Contacto institucional Dra. Lucila Prieto Lalde Correo electrónico [email protected] Dirección Héroes del 47 # 113 Col. San Mateo Churubusco Del. Coyoacán, C.P. 04120, México, D.F. Teléfono Conmutador: (55) 5484 0400 Ext.3053 Usuarios: (55) 5658 1111 - Servimed Horario 24 horas/365 días del año Personal 1 supervisora médica 17 médicos 14 orientadores públicos 6. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo y Hospital DIF Pachuca Centro Estatal de Información Toxicológica y Centro de Información de Medicamentos Contacto institucional L. en F. Liliana Barajas Esparza Correo electrónico [email protected] [email protected] Dirección Carretera México-Pachuca Km 82 Col. Venta Prieta C.P. 42080, Pachuca, Hidalgo. Teléfono (771) 7139 598, 7136 029 y 7179 580 extensiones 284 y 243. 01 800 557 838 Horario 24 horas/365 días del año Personal 1 coordinadora con licenciatura en farmacia 1 estudiantes de la licenciatura en farmacia 14 orientadores públicos 108 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 7. Cruz Verde de Guadalajara – Ayuntamiento de Guadalajara Centro Regional de Información y Atención Toxicológica CRIAT Contacto institucional Dra. Ithalia Morales Vázquez [email protected] Dra. Verónica Guevara González [email protected] Dirección Av. Los Ángeles esq. Analco Unidad Administrativa Reforma, Col. Las Conchas C.P. 44460, Guadalajara, Jal. Teléfono (333) 669 1320 al 25 Ext. 1338 Directo (333) 669 1338 Horario 24 horas/365 días del año Personal 1 coordinador médico 6 médicos 8. Dirección de Regulación y Fomento Sanitario. Secretaría de Salud de Michoacán Centro de Información Toxicológica en el Estado de Michoacán Departamento de Evidencia y Manejo de Riesgos Contacto institucional Dr. Nalda L. Cortés Gallegos Correo electrónico [email protected] [email protected] Dirección Av. Madero Ote. No 686, Col. Centro, C.P. 58000, Morelia, Michoacán Teléfono Directo Salud Ambiental: (44) 3320 5682 Horario 8:00 a 15:30 horas Personal 2 médicos 9. Departamento de Insumos para la Salud. Servicios de Salud de Nayarit Centro Regional de Toxicología de Nayarit Contacto institucional Dra. Bertha Elizabeth Lara García Correo electrónico [email protected] Dirección Dr. Gustavo Baz No. 33 Col. Fray Junípero Serra C.P. 06300, Tepic. Nay. Teléfono Directo y Fax: (311) 2133 453 Móvil: 311 138 3380 Horario 8:00 a 20:00 horas Personal 1 coordinadora 2 médicos 109 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 10. Centro de Información Toxicológica, Departamento de Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina UANL Contacto institucional Dra. Lourdes Garza Ocañas Correo electrónico [email protected] Dirección Av. Gonzalitos No. 235 Col. Mitras, C.P. 64460, Monterrey, Nuevo León Teléfono (81) 8348 6936 y (81) 8348 6883 Fax: (81) 8348 7763 Horario 24 horas/365 días del año Personal 4 médicos 30 becarios de la Facultad de Medicina 11. Centro de Información Toxicológica de Veracruz - CITVER Servicios de Salud de Veracruz Contacto institucional Dra. Carolina Alemán Ortega [email protected] Correo electrónico [email protected] Página web web.ssaver.gob.mx/citver Responsable de Informática Ing. Javier A. Tiburcio García [email protected] Dirección Hospital Regional de Veracruz SSA Calle 20 de Noviembre No. 1074, planta baja, Col. Centro C.P. 91700, Veracruz, Ver. Teléfono Directo: (229) 9329.753 Conmutador: (229) 9323.790, (229) 9321.171 ext. 265 Horario lunes a viernes de 7:00 a 20:30 hrs. Martes, jueves y sábados de 20:00 a 8:00 hrs. 12. Centro Toxicológico Hospital Juárez de México SS Contacto institucional M en C. Patricia Escalante Galindo Dr. Gustavo López Orozco [email protected] [email protected] Página web www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/interior/toxicologia/toxicologia.html Dirección Av. Instituto Politécnico Nacional No. 5160 Col. Magdalena de las Salinas. Del. Gustavo A Madero CP 07760, México D:F. Teléfono (55) 5747 7516 Horario 24 horas/365 días del año 1 médico 110 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 13. Clínica Hospital de Especialidades Toxicológicas, G.D.F. Contacto institucional Director Dr. Raúl Fernández Joffre Correo electrónico [email protected] Subdirector Dr. Alejandro Mercado Becerril [email protected] Jefe de Enseñanza Dr. Nicolás Anaya Molina [email protected] Dra. Josefa Méndez Ludwig [email protected] Dra. Minerva Vargas C. [email protected] Dirección Calle Ernesto P. Uruchurtu S/N, Prol. Río Churubusco Col. Adolfo López Mateos, Del. Venustiano Carranza México D.F. Teléfono (55) 5756 1259, 2235 9900 Horario 24 horas/365 días del año Personal 1 director 1 subdirector 1 jefe de enseñanza 7 personal de laboratorio 5 psicólogos 2 psiquiatras 22 enfermeras 4 dietólogas *especialistas en manejo de adicciones 14. Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto-Universidad Autónoma de San Luis Potosí Centro de Información y Atención Toxicológica Contacto institucional Dra. Evelyn Van Brussel Dra. Susana Juárez Tobías [email protected] [email protected] Dirección Av. Venustiano Carranza No. 2395 CP 78290 San Luis Potosí, S.L.P. Teléfono (52) 444 1686 161 Cel: 444 1938 813 Horario 24 hs. 365 días del año 15. Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca Centro de Información y Atención Toxicológica Contacto institucional Dr. Javier Álvaro Barriga Marín Correo electrónico [email protected] Dirección Salvador Quevedo y Zubieta No. 750 Col. Independencia C.P. 44340 Guadalajara Jalisco Teléfono Conmutador: (333) 3618 9362 y (333) 3618 9326 ext 1164 y 1130 Celular: 33 1346 6505 111 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 16. Pensiones Civiles del Estado de Chihuahua Centro Estatal de información, tratamiento e investigación Toxicológica de Chihuahua. Departamento de Urgencias y Toxicología Contacto institucional Dr. Mario Alberto Rojas Alanís Correo electrónico [email protected] Jefe de Enseñanza Dr. Jesús Córdova [email protected] Personal Dr. Víctor Manuel Ramírez Leonardo Tel: 01 (614) 4888 431 [email protected] Dr. César Valentín Romero Tel: (614) 1690 424 [email protected] Dr. Guillermo Juy Yeung Tel: (614) 1308 051 [email protected] Dra. Mariana Ortega Tel: (614) 2355 183 [email protected] Dr. René Nuñez Bautista Facultad de Medicina, UACh, Chihuahua [email protected] Dirección Av. Teófilo Borunda Ortiz No. 2900 Col. Centro CP 31000 Teléfono Conmutador (614) 4291 330 ext. 14126 Directo (614) 4291 333 17. Hospital General de Tapachula, Chiapas Coordinación Estatal de Toxicología de Chiapas (CETCHIS) Contacto institucional Dra. Melina Villatoro Solís Correo electrónico [email protected] Dirección Carretera antiguo aeropuerto, Col. El Cerrito sin número Teléfono (962) 1202 668 Horario Lunes a viernes de 8:00 a 20:00 hrs. Personal Dr. Daniel González Madrigal Dra. Adriana Pérez Ríos 18. Unidad de Atención Toxicológica S.S. G.D.F. Contacto institucional Dra. Rocío Estrada Ordoñez Correo electrónico [email protected] Dirección Av. Prolongación División del Norte y Av. México, sin número Col. San Marcos, Huichapan, Delegación Xochimilco C.P. 16030, México D.F. Teléfono (55) 5676 2767 112 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 113 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 114 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 115 Fórmulas de utilidad en pediatría DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 116