Fórmulas Pediátricas: Guía Práctica para Médicos

APORTACION PRACTICA Y
ACTUALIZADA DE
FORMULAS UTILIZADAS
CON FRECUENCIA EN EL
AREA PEDIATRICA
2018
DR HECTOR IVAN
ALCANTARA GONZALEZ
CMN LA RAZA
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
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Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
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Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
Esta es una guía de consulta, aportación práctica de fórmulas utilizadas con frecuencia en el área
pediátrica, la aplicación y uso de las mismas depende del criterio y responsabilidad de cada
médico.
Siempre se insiste en la lectura de textos de consulta más completos y actualización de
tratamientos.
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Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
RECIEN NACIDO
Peso normal
PC promedio
PT promedio
PA promedio
Pie promedio
Talla promedio
2600-3800grs
35 cm
34 cm
32 cm
7-8 cm
48-50 cm
DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE TÉRMINO
Término temprano
Término
Término tardía
Pos término
37semanas 0 días y las 38 semanas 6 días
39 semanas 0 días y 40 semanas 6 días
41 semanas 0 días y 41semanas 6 días
42semanas
CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO
Extremadamente bajo
Muy bajo
Bajo
Adecuado
Grande
< 750grs
1000grs
1000 – 1500grs
2500 – 3499grs
>3500grs
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CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ)
ESTADIO I: (7 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)
Piel seca, agrietada, escamas, laxa, arrugada.
Aspecto de malnutrición.
Tejido subcutáneo disminuido.
Piel grande (demasiado) para el neonato.
Recién nacido con "ojos abiertos y despierto".
ESTADIO II (14 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)
Todos los rasgos del estadio I, más
Tinción de meconio.
Asfixia perinatal en algunos casos.
ESTADIO III (21 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)
Todos los rasgos de los estadios I y II, más
Muchas de las muertes neonatales, intraparto y fetales.
CAPURRO
Calculo Para Capurro aproximado
Talla x 0.8 = Capurro +/- 2
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESATCIONAL EN EL RECIEN
NACIDO (Cortesía de Dr. Casas Maturino)
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Fórmulas de utilidad en pediatría
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TEST DE BALLARD
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INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO
RN: ½ talla + 9.5 cm
1-3 meses ↑ 2cm x mes
4-6 meses ↑ 1cm x mes
7-12 meses ↑ 0.5 cm x mes
Al año de edad aproximadamente 47 cm.
Promedio = 35 cm
+ 6 cm = 41 cm
+ 3 cm = 44 cm
+ 3 cm = 47 cm
1-3 años = incrementa 0.25 cm. por mes  3 cm por año = 9 cm. Total 47 + 9 = 56 cm.
1-3 años = talla en cm/2 + 9.5 = cm de PC
El resultado ±2.5 cm debe ser el perímetro cefálico medido en el niño.
4-6 años = incrementa 1 cm. por año,  3 cm en total, Total 56 + 3 = 59 cm.
CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado)
Hay una pérdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros días
Recupera entre el 7 a 1º día.
El peso se duplica 4-5to mes
Se tríplica al año
Se cuadruplica a los dos años.
En el caso de recién nacidos, deben de ganar de 25 a 30 gramos al día
1er mes a los 4 meses
750mg/mes
5to mes a los 8 meses
500mg/mes
9no mes a los 12 meses 250mg/mes
RN 3.25kg
De 2 a 5 años
2 x edad + 8
De 6 a 10 años 2 x edad + 10
De 11 a 13 años 2 x edad + 13
FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P).
P (3-12 meses) = (Edad (meses)+9) /2 = kg.
Ejemplo: 3 meses. P = (3+9)/2 = 12/2 = 6 kg.
P (1 año – 8 años)
P = Edad x 2 + 8 = kg.
P (9 – 10 años)
P = Edad x 2 + 10= kg
P (11 – 13 años)
P = Edad x 2 + 13= kg.
P (De 6-"pubertad" 12 años).
P = Edad x 7 - 5 /2.
Ejemplo: (5años) = (5x7-5)/(2) = kg.
Peso ideal (desde los 6 -12 años).
(Edad ideal (por talla) x 7 – 5) /2 = kg. Peso ideal
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PESO IDEAL
Mujer =
(talla)2 x 21.5
Hombre =
(talla)2 x 23
INCREMENTO DE TALLA
0-4m
5-8m
9-12m
3-4anos
4 en adelante
3cm
2cm
1cm hasta 3anos
0.8cm
0.5cm
CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado)
RN
Al año
2 a 12años
Después 3-6cm x año
50cm o 50.8 cm +- 2 cm
2cm x mes (75cm)
Edad (años) x 6+77
CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO)
Niños = talla papa + talla mama + 6.5cm
2
Niñas = talla papa + talla mama - 6.5cm
2
Niñas= ([talla del padre - 13cm] + [altura de la madre])/2
Niños= ([talla de la madre + 13cm] + [altura del padre])/2
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EDADES VITALES
Embrionario
2-8sdg
Fetal
9sdg al nacimiento
Recién nacido 0-28d
Lactante
29d a 1a 11m
Preescolar
2a a 5a 11m
Pubertad inicia FEM 8 A 13A MAX
MASC 9 a 14MAX
El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular
En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia
La menarquia se da 1.5 a 2 años después de la telarquia
Para menstruación peso mínimo 29kg
FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC)
Menor de 10 kg =
(peso x 4 +9)/ 100
Mayor 10kg
(peso x 4 + 7)/ (Peso +90)
=
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR)







Succión
(14 SDG a 35 semanas).
De búsqueda (28 SDG).
De tracción.
Presión palmar (28 SDG a 4 meses).
Reflejos tendinosos.
Colocación. De Moro (28 SDG a 3 meses).
Tono del cuello (nacimiento a los 8 meses).
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Visión: entre el 4 a 7 mes, se desarrolla la visión a color completamente, maduración visual por
lo que empieza a ver a la distancia, mejora habilidad para aproximarse a objetos.
Motor grueso:











Sostén cefálico 1 a 4 meses.
Camina con ayuda 7 a 13 meses.
Transferencia de objetos 5 a 7 meses.
Sentarse solo 9 a 16 meses.
Camina solo 9 a 17 meses.
Subir escaleras con ayuda 12 a 23 meses.
Motor fino: Sujetar con la mano 2-9 meses.
Trazo espontáneo de garabatos 12-24 meses.
Alcanzar objetos 3-5 meses.
Pasan objetos 5-7 meses.
Sujetar con prensión del objeto con el índice y pulgar 9-12 meses.
Reflejos:





Moro 2 meses.
Tracción cuello 4-5 meses.
Marcha 2 meses.
Presión palmar 5-6 meses.
Presión plantar 9-12 meses.
Social:
 Juego simbólico 12-18 meses.
 Vestirse solo 4 a 8 años
 Sonrisa social (primer signo de integridad neurológica)
Copia figuras:









Círculo 3 años
cruz 4 años
Cuadrado 4 y medio años
triángulo 5 años
rombo 6 años
rombo horizontal 7 años
cruz roja 8 años
cilindro 9 años y cubo 10 años.
Dibuja personas 4 a 5 años (de tres piezas) y a los 5 años (de seis partes)
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TANNER MASCULINO: El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular
I. Prepuber
II. Aumento de tamaño de los
testículos,
enrojecimiento
escrotal y aumento de las arrugas
de los escrotos.
III. Aumento de la longitud, menor
grado de grosor en el pene y
crecimiento ulterior de los
testículos.
IV. Aumento del tamaño del pene y
testículo con obscurecimiento
del escroto.
V. Adulto. Se puede usar el
orquidómetro de Prader.
TANNER FEMENINO (MAMAS): En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia
I. Preadolescente.
II. Elevación de la mama, con
aumento del diámetro de la
aureola (botón mamario).
III. Crecimiento de mamas y aureola.
IV. La aureola y el pezón se elevan,
forman un montículo secundario.
V. Mamas duras con el pezón
proyectado hacia delante.
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AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD
Edad
Prematuros
De termino
Hombres adolescentes
Mujeres adolescentes
Agua corporal
total (% de peso
corporal)
75-80
70-75
60
55
Liquido extracelular
(% de peso
corporal)
50
25
20
18
Liquido intracelular
(% d epeso
corporal)
35
40-45
40-45
40
BALANCE HÍDRICO
LACTANTES (ml/kg/24hrs)
Lactantes y niños mayores (ml/m2/24h)
INGRESOS
Vía oral
Agua de oxidación
Total
100-120
10-12
110-140
1000-1600
200
1200-1800
45-55 (RNPT <1000grs 56-65)
50-80
5-10
110-140
600
600-1200
70-100
1200-1800
EGRESOS
Perdidas insensibles
Orina
Heces
Total
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REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS
R.N.P.
R.N. día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5
Día 6
GUIAS NICE 2015
80ml/kg/día
70ml/kg/día
80ml/kg/día
90ml/kg/día
100ml/kg/día
110ml/kg/día
120ml/kg/día
R.N. día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5-28
50-60ml/kg/día
70-80ml/kg/día
80-100ml/kg/día
100-120ml/kg/día
120-150ml/kg/día
Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO
ml/kg/día
Peso Kg
Glucosa g/100ml
≤24hrs
24-48hrs
≥ 48hrs
<1
1-1.5
>1.5
5.10
10
10
100-120
80-100
60-80
120-150
100-120
80-120
140-190
120-140
120-160
(SG 5%)
(SG 10%)
(SG 10%)
APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS
Las primeras 48-72hrs no se administra Potasio (K), y el Sodio (Na) no se administra en las primeras 48
hrs. HAY HIPERKALEMIA
Glucosa.
Glucosa 6 mg/kg/min (prematuros 4 a 5) con un tope de 12, iniciando en 5.
Sodio
Nacimiento
Termino
Pre término
≥ 48-72hrs de nacido sin aporte
2-3mEq/kg/d
3-5mEq/kg/d
KCl
1-2mEq/kg/d
Potasio
OTRAS CONSIDERACIONES ESPECIALES APORTE LIQUIDOS NEONATALES:
Restringir líquidos en:
Incrementarse líquidos en:






Pérdida de peso >3%
Aumento de Na sérico >145
Aumento de densidad urinaria >1,020
Aumento de osmolaridad urinaria >400mOsm/L
Disminución de diuresis horaria < 1ml/kg/hora
Valorar en ECN, Sepsis y SDR de acuerdo a BH






Pérdida de peso <1% o pérdida acumulada <5%
Reducción de sodio <130mEq/L + ganancia de peso
Disminución de densidad urinaria <1,005
Disminución de osmolaridad urinaria <100mOsm/L
Aumento de diuresis horaria >3ml/kg/hora
PCA en prematuros
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CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS
HOLLIDAY Y SEGAR
REGLA 4:2:1

NO DEBE USARSE EN NEONATOS ya que subestima los requerimientos mínimos necesarios.

ESTA FORMULA NO APLICA EN LOS SIGUIENTES CASOS: Hipoglucemia, Diabetes insípida, Diabetes
mellitus, SIADH, Insuficiencia renal, Enfermedad metabólica, Insuficiencia cardiaca, Función renal anormal,
Insuficiencia hepática, Neurocirugía reciente, Síndrome nefrótico, Anemia severa, pre quimioterapia; en
donde los ajustes y cálculos son con base en estado clínico y características de patología, alteraciones
electrolíticas, etc. Ver pág. 19

Aun así es el MÉTODO IDEAL para cálculo de líquidos en casi LA MAYORÍA DE SITUACIONES
PARA PACIENTE PEDIÁTRICO EUVOLEMICO.
PESO
VOLUMEN DE LÍQUIDO
HOLLIDAY SEGAR
Peso 1-10 kg
10-20 kg
Más de 20 kg
Ejemplo:
100ml/kg
1000ml + 50ml/kg
1500ml + 20ml/kg
Paciente 20kg 1500ml
REGLA 4:2:1
O
Paciente 46kg 2020ml
(4ml/kg/hora)
(2ml/kg/hora)
(1ml/kg/hora)
Paciente 8.7kg 870ml
CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA

En caso de condiciones agudas asociadas con el AUMENTO DE LA SECRECION DE ADH
(HORMONA ANTIDIURETICA) Ver Pág. 19: MANEJARSE desde:
70% a 2/3 DEL TOTAL CALCULADO POR HOLIDAY SEGAR en paciente euvolemico, esto
es para EVITAR HIPONATREMIA iatrogénica.
Ejemplo:
Paciente 20kg 1000-1050ml
Paciente 46kg 1346-1414ml
Paciente 8.7kg 580-609ml
DÉFICIT DE LIQUIDOS

Al cálculo (Holliday Segar/4:2:1) habrá que ajustarse a estado hídrico del paciente,
contemplando DÉFICIT DE LIQUIDOS (Deshidratación en casos Moderados 5% a severos 10%) y
agregar este déficit a los líquidos de mantenimiento menos las cargas que hayan sido
indicadas:
Deshidratación Moderada (5%) Severa (10%)= % deshidratación X Kg X 10= mililitros
(para 48hrs)
Restar a este total cargas administradas previamente
Ejemplo:
Paciente 20kg 5% deshidratación por gastroenteritis (condición que aumenta secreción de ADH)
Holliday Segar a 2/3= 1050ml + Déficit de líquidos= 500ml (24hrs) – cargas administradas= 0ml
Total para 24hrs:
1550ml para 24hrs (si se hubiera administrado carga a 20mlkd Total: 1100ml para 24hrs)
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CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE SECRECIÓN DE ADH
Estrés o dolor severo
Enfermedad del SNC (aumento de presión intracraneal, trauma, meningitis/encefalitis, neoplasias)
Enfermedad pulmonar (neumonía, bronquiolitis, asma)
Postoperatorio
Enfermedad gastrointestinal (gastroenteritis, emesis)
Enfermedades endocrinas (enfermedades de la hipófisis posterior, hipoglucemia
Toma de antidepresivos (TCA, ISRS, IMAO)
Toma de antipsicóticos (HALOPERIDOL)
Toma de antiepilépticos (carbamazepina, oxcarbazepina, ácido valproico)
NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg (¿Cuándo
usar?)
En teoría es bastante certera, sin embargo requiere cálculos exactos y conocimientos reales en balances hídricos,
patología asociada, factores externos que incrementan pérdidas insensibles, restricción, en estimulo de ADH, gastos
por drenajes, etc. Por lo que NO ES ACONSAJABLE Y ES POCO PRACTICA PARA SU USO RUTINARIO.
Utilizar en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal.
Requerimientos de H2O: esta cantidad es la suma de:


agua obligatoria renal:
perdidas insensibles:
Total:
m2SC
600-800ml
400-600
1400mL-1500mL/m2
Kg
(70-90mlkd)
(35-45ml/k/d)
115-135mlkd
(Ajustándose incrementos o decrementos acorde a catabolismo, patología, postquirúrgico, diuresis, etc.).
Situaciones en donde seria de utilidad este tipo de cálculos:

En pacientes con nefropatía:
Se hace cálculo de líquidos con base a:

Cardiopatías específicas:
Se hace cálculo de líquidos con base a:
pérdidas insensibles:
400-600mlm2d (35-45mlkd)
agua obligatoria renal:
600-800mlm2d (80-90mlkg)
REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS
MENOR DE 10KG
MAYOR DE 10KG
Na 2-4meq/kg/día
20-40meq/m2sc/día
K 2mEq/Kg
20mEq/L
Ca 100-200mg/kg/día
100-200mg/kg/día
Mg 0.3-0.5meq/kg/día
0.3-0.5meq/kg/día

En el caso del SODIO se recomienda ajustar aporte de líquidos más ISOTONICOS (SOLUCIONES 1:1
como mínimo aunque es hipotónica, SOL. MIXTA=SG5%+SS 0.9%, Sol. Salina 0.9%) de acuerdo a
condiciones productoras de ADH, volemia, y cuadro clínico, por RIESGO DE HIPONATREMIA en
manejo de líquidos hipotónicos.

En el caso del POTASIO, también se considera verificar si realmente requerirá aporte de esta en las primeras
24hrs, de lo contrario no administrarse.
19
Fórmulas de utilidad en pediatría
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20
USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
¿HIPOTONICOS? ¿ISOTONICOS? ¿HIPERTONICOS?
Solución hipotónica:
Es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Cuando estas se encuentran
separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida de líquido de la solución
hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen.


Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad menor de 275 mOsm/L
Ejemplo: solución glucosada 2.5%, solución Salina 0.45%, sol salina 0.33%, Sol. 2:1, 1:1.
Solución isotónica:
Es la que tiene la misma concentración de solutos que otra solución. Dos mezclas con igual concentración
de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una membrana semipermeable están
balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en su lugar, no hay ganancia o
pérdida de volumen.


Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5% en agua destilada tienen osmolaridad de
aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda
solo agua libre y se comporta como una solución hipotónica.
Ejemplo: Solución Salina 0.9%, Solución Mixta (SG5%/SS 0.9%), Ringer Lactato
Solución hipertónica:
La solución hipertónica es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución. Cuando una
primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la primera es
hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana semipermeable,
pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen su concentración


Son aquellas que tienen una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L
Ejemplo Solución Hipertónica al 3%, Concentrado de NA 17.7, Manitol, Dextrosa 20, 40, 50%.
Solución
SG 5%
SS 0.9%
SS 0.45%
Hipertónica 3%
Mixta
Sol 1:1
(SG 5%+SS 0.9%)
Ringer
Hartmann(RL)
Gluc.
(g/L)
Sodio
(mEq/L)
Cloruro
(mEq/L)
Potasio
(mEq/L)
Calcio
(mEq/L)
Lactato
(mEq/L)
50
50
25
154
77
513
154
77
154
77
513
154
77
148
156
4
3
130
111
5
2
28
Osmolaridad
*tonicidad
Agua
libre %
252
308*
154*
1026*
560 ( *308)
280 ( *154)
100
0
311*
16
276*
0
0
50
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

El cálculo acostumbrado de líquidos y electrólitos como se conocía (volumen de líquidos con
cálculos por m2 y kilo, con aporte de Na 3-4mEq/k/día o 30-40mEq/m2/día) está en DESUSO por
el riesgo de:
a) SOBRESTIMACIÓN O SUBESTIMACIÓN de líquidos
b) HIPONATREMIA al estar manejando SOLUCIONES HIPOTÓNICAS

Solo se indicarían si es necesario en ciertas circunstancias específicas previamente
comentadas. (PAG 19, NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg (¿Cuándo usar?) y
REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS)
Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales
especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de NO UTILIZAR SOLUCIONES
HIPOTÓNICAS en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar LA HIPONATREMIA IATROGENICA (más
COMUN de lo que se piensa).
Por tal motivo SE RECOMIENDA E INSISTE EN EL USO DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS como líquidos
parenterales de mantenimiento en la mayoría de casos de pacientes pediátricos.
¿Cuáles soluciones serían las recomendadas?:
1) Solución salina al 0.9% con glucosa al 5% (SOLUCION MIXTA):
Estudios han demostrado seguridad, baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en
comparación a soluciones hipotónicas, y muy bajo índice de complicaciones como hipervolemia
o hipernatremia secundarias.
2)
Solución salina al 0.9% y solución glucosa al 5% o 10% (proporción 1:1):
La combinación de estas soluciones (SG5%+SS 0.9%) en proporción 1:1 se obtiene una
concentración final de solución salina al 0.45% y de glucosa al 2.5% la cual ES AUN HIPOTÓNICA.
Teniendo que valorar su uso de acuerdo a la patología en curso. Aunque de manera inicial puede
ser una opción adecuada en la terapia hídrica (La combinación en caso de requerir mayor aporte
de Glucosa se puede realizar con SG10%/SS 0.9%  concentración final sol salina 0.45% y de
glucosa 5%)
3) Solución salina al 0.9%:
Este tipo de soluciones se recomiendan en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su
ingreso, por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes poli traumatizados, traumatismo
craneoencefálico grave, etc., recordando que los niños pequeños tienen una reserva de glucosa
que solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas.
En caso de que el paciente requiera una glucosa kg minuto específica: calcular sus
requerimientos, administrar solución salina al 0.9% más el volumen de solución glucosa al 50%
que le de la GKM que necesita.
Todos los niños con terapia endovenosa deberían de tener control de electrolitos al menos cada 6 – 8
horas en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente acorde a su
evolución clínica y patología.
21
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
MANEJO DE CARGAS
CRISTALOIDES
 Idealmente Solución salina al 0.9% /Hartman (Ringer Lactato)
10-20mL/kg en un tiempo de 10 – 15 minutos para una depleción de volumen GRAVE,
por ejemplo estados de choque o de 30 a 60 minutos en caso de depleción moderada.
 Las cargas en neonatos son MAXIMO 10mlkds PARA PASAR EN 60MINS
Estos bolos pueden ser repetidos hasta 60mlkgd y no deben ser tomados en cuenta para el
cálculo de los líquidos de requerimiento pero si para el cálculo de déficit de líquidos.
Si se amerita más cargas tomar en cuenta la administración de cargas con albúmina al 5%.
Casos especiales (cardiopatías/nefropatías/CAD/neonatos)

Cardiópatas/nefropatías: Las cargas deben ser más lentas, dosis de 5-10ml/kg/dosis.

Cetoacidosis diabética: SOLO EN CAD SEVERA Y DATOS DE CHOQUE pasar en carga
10mL/kg/dosis en 1 hora SOLAMENTE. Si amerita segunda carga valorar previamente
estado neurológico y datos de edema cerebral.

Deshidratación hipernatremica neonatal. No administrar carga a menos que se
encuentre con datos de choque franco, 10ml/kg/dosis Pasar lenta (60-90MINS) e
incluso de ser necesario a una osmolaridad y tonicidad más alta (SOLAMENTE BAJO
PREVIA VALORACION DE MEDICO DE MAYOR EXPERIENCIA). Debido al alto riesgo de
edema cerebral y descenso abrupto de Sodio.
COLOIDES
CALCULO DE CARGA ALBUMINA AL 5%
10ml/kg/dosis como expansor de volumen en pacientes que ameriten múltiples cargas.
 Se calcula el volumen total a administrar de acuerdo al peso
 Por cada 100ml de volumen calculado se requieren 5gr de albumina
 Existe presentación de albumina al 20 y al 25% (20gr o 25gr por cada 100ml)
 Se realiza una regla de tres de acuerdo al volumen total calculado para determinar los
ml de albumina
 Los gramos de albumina (mililitros calculados) se afora al volumen total calculado ya sea
salina 0.9% o solución Hartman)
Ejemplo paciente de 10kg
Carga de 200ml de albumina al 5%
Necesitamos 10gr de albumina (5gr por cada 100ml)
Calculamos mililitros requeridos presentación al 20%
100ml = 20 gr de albumina
X
10gr de albumina
Requerimos 50ml de albumina al 20%
50ml de albumina al 20% aforados a 200ml de SF al 0.9%
NOTA: Se puede calcular la carga de albumina del 3 hasta el 7% y el porcentaje se los dará los
gramos por cada 100ml
Para corroborar la concentración de una solución gramos totales x 100/volumen total que en
este caso sería 10x100/200= 5%
Los almidones, gelatinas y dextranes están contraindicados en el manejo de
choque por INCREMENTAR EL RIESGO DE FALLA RENAL AGUDA
22
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS
Concentrado de sodio
Solución salina al 0.9%
Hipertónica 3%
Salina hipotónica 0.45%
Glucosalina 1:3
BiNa
KCL ámpula 5 cc
KCL ámpula de 10cc
KPO4
Gluconato de calcio
Sulfato de magnesio
Oligoelementos
Aminoácidos al 10%
Aminoácidos al 8.5%
Lípidos al 20%
Lípidos al 10%
Sol glucosada al 10%
Sol glucosada al 5%
Sol glucosada al 25%
Sol glucosada al 50%
Albúmina al 25%
Albumina al 25%
1cc = 3.1 o 3.4mEq de Na.
100cc = 15.4mEq de Na.
100cc= 51.3mEq de Na
100cc= 7.7mEq de Na
100cc= 5.1mEq de Na
10cc = 8.9mEq de HCO3 y Na.
1cc = 4mEq de K.
1cc = 2mEq de K.
1cc = 2mEq de K.
1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.465mEq.
1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.81mEq.
1cc = 550mcgr.
100cc = 10 gr.
100cc = 8.5 gr.
100cc = 20 gr.
100cc = 10 gr.
100cc = 10 gr.
100cc = 5 gr.
100cc = 25 gr.
100cc = 50 gr.
100cc = 25 gr.
100ml = 13 a 15mEq de Na
23
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA)
Se utiliza tanto en bolos como en infusión continua dependiendo de la patología.
Se puede utilizar como expansor de volumen en pacientes con restricción de líquidos y trauma,
hiponatremias severas y en pacientes con datos de cráneo hipertensivo con dosis de:


BOLO
Infusión continua
5 a 10ml/kilo/dosis en 20-30MINS
0.1-1ml/kg/hora
La infusión continua generalmente se reserva para pacientes con edema cerebral y datos de
cráneo hipertensivo bajo monitorización de PIC e idealmente en unidad de cuidados
intensivos.

Contraindicado en: PIC<20mmHg, insuficiencia cardiaca congestiva, evidencia de hemorragia
(contraindicación relativa), sobrecarga hídrica importante, Sodio sérico >160mmol/L,
hiponatremia crónica, Diabetes insípida.
El cálculo rápido:
 Bolo
kg x ml (5ml-10ml) en 20-30mins
 Infusión continua
kg x ml (0.1 a 1ml) x hora (iniciando a 0.1mlKgH
Ir incrementando la velocidad de infusión de acuerdo con valores de Na con meta de
incrementar 10mEq/L por día (0.41mEq/hora) y mantener niveles entre 150160mEq/L. Si no hay elevación de sodio, la infusión es inefectiva. Por tal motivo
idealmente se debe monitorizar concentraciones de NA cada 2hrs durante la infusión.
Cuando no se cuenta con esa concentración y solo concentrado de sodio 17.7%


Una vez que tenemos el volumen lo dividimos entre 6 que será lo que corresponde a Cl Na al
17.7% y agregaremos las otras 5 partes de ABD (más rápido y practico)
Otra opción es preparar 17ml de Con. Na 17.7% en 83ml ABD y obtenemos 100ml de
Hipertónica al 3%
Ejemplo CALCULO HIPERTONICA AL 3%:
Peso 10kg
BOLO:
Peso 10kg
Dosis deseada 5ml
10x 5= 50ml
50/6= 8.3ml
8.3ml de ClNa al 17.7% + 41.6ml de ABD
INFUSION CONTINUA:
Peso: 10kg
Dosis deseada 0.5
Tiempo 24 horas
10x0.5x 24= 120ml
120/6= 20ml de ClNa al 17.7% + 100ml de ABD
NOTA: Para ver la concentración de la solución se utiliza la misma formula
El concentrado de Na al 17.7% contiene 17.7gr por cada 100ml
Gramos totales x 100/volumen
En el caso de la infusión continua:
100ml= 17.7gr, 20ml = 3.54gr, 3.54gr x100/120= 2.95% (queda muy cerca del 3%) esto es para la forma rápida
 VIGILANCIA DE Na SERICO cada 2hrs
 ADEMAS DE OSMOLARIDAD EN PACIENTES CON INFUSION HIPERTONICA.
 EL SODIO SERICO NO DEBE AUMENTAR MÁS DE 10mEq en 24hrs.
 Se debe suspender la infusión cuando la osmolaridad supere 360mOsm
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Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
PLAN DE HIDRATACION
Plan A. manejo del niño con diarrea y no deshidratado.
a) No suspender la vía oral
b) Aumentar la ingesta de líquidos en forma de sopa, caldo, atole, té claro, jugos de frutas
diluidos
c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuación en niños menores de 1 año y en mayores de
1 año ofrecer 125 ml.
d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratación, fiebre elevada
persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, vómito incoercible,
diarrea persistente de más de 2 días.
Plan B
a) No suspender la alimentación al seno materno
b) Líquidos a 100mL por cada Kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas por
medio de vaso, cuchara.
c) Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30
minutos, verificar los datos de deshidratación después de cada toma.
d) Si el paciente no remite la deshidratación en un periodo de 8 horas se debe valorar el
cambio a plan C (rehidratación endovenosa), otra casusa de pasar a rehidratación
endovenosa son la presencia de vómitos o el rechazo total a la vía enteral.
COMPONENTES DE ELECTRÓLITOS ORALES (VIDA SUERO ORAL *MEXICO)
Componentes
Glucosa
Sodio
Cloro
Potasio
SOLUCION
(mEq o mmol/L
75
75
65
20
Citrato
Osmolaridad
10
245
Plan C de rehidratación
Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al
0.9% o de Hartman como dicta el siguiente esquema:
Primera hora: 50mL/kg
Segunda hora: 25mL/Kg
Tercera hora: 25ml/Kg
Se recomienda la solución salina 0.9% por tener una osmolaridad similar al plasma.
25
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
26
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
Siempre IDENTIFICAR LA CAUSA REAL DEL DESEQUILIBRIO, corregir este antes de
realizar manejos de corrección en agudo.
CORRECCION DE HIPONATREMIA: sodio sérico <130mEq/L
PESO X 0.6 X (Na Ideal – Na Real)
Primeras 8 hrs corregir la ½  control ES al termino
Siguientes 16hrs la otra ½

Ej.:
Peso 8kg Na 126
8x0.6x (135- 126)=
43.2mEq para 24hrs
21.6mEq primeras 8hrs
21.6mEq 16hrs posteriores
(tomar controles al termino del rol de 8hrs)
(si aún lo requiere)
La administración de Na se puede otorgar con solución hipertónica al 3%, con salina 0.9% o al
0.45%.
Recordar:
Concentrado Na 17.7%
Solución salina al 0.9%
Hipertónica 3%
Salina hipotónica 0.45%
1cc=3.4meq
100cc = 15.4mEq de Na.
100cc= 51.3mEq de Na
100cc= 7.7mEq de Na (Sol Salina 0.9%/Gluc 5% 1:1)
Se puede agregar el aporte al rol de soluciones o en “y” para realizar modificaciones sin
reajustar el rol de soluciones indicado.
NUNCA CORREGIR MÁS DE 10mEq/día en las primeras 24hrs y no más de 18mEq/l en las
siguientes 48hrs
CASOS DE HIPONATREMIA GRAVE Na <120mEq/L
CORRECCION AGUDACuando Na es menor a 120mEq/L CON SINTOMATOLOGÍA (ver pág. 26)
DOS OPCIONES:
1. 0.3 a 0.5ml/kg de Concentrado de NA 17.7% al 5to molar de ABD, a pasar en 15 A 30
MINS (repetir si no hay mejoría) con control de Na al término.
2. 2 A 3ml/kg de Sol hipertónica 3% para 15 A 30MINS (peso por ml y se divide entre 6, el
resultado y es lo correspondiente a Hipertónica al 3% y lo restante de ABD) (Repetir si
no hay mejoría) con control de Na al término.
CORRECCION AGUDA Cuando Na es menor a 125mEq/L SIN SINTOMATOLOGÍA
1. (125-Na actual)/kg/ 0.6 (0.7 neonatos) para pasar en 4 a 6horas. (siempre y cuando no
existe sintomatología que amerite bolo de hipertónica al 3%). con control de Na al
término.
27
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CORRECCION DE HIPERNATREMIA: sodio sérico >150mEq/L
Corrección de agua libre
FORMULA 1:
PESO X 0.6 X (Na Real/Na Ideal – 1)
Resultado da en litros para 48hrs mínimo
Peso x 4ml x Na a corregir
Resultado da en mililitros para 48hrs mínimo
FORMULA 2:






Resultado en ml p/48hrs (Dividir entre 6 para cada turno)
Cuando Na >165mEq la velocidad de descenso máximo debe ser 1.5mEq por hora hasta llegar a 165mEq
Cuando Na máximo es de 165mEq y queremos llegar a 145mEq la corrección máxima es 0.5mEq por hora
Debido a la velocidad de descenso la corrección puede ser a mas de 48hrs
Entonces se hace el cálculo de líquidos de requerimiento + líquidos resultado de corrección de agua libre
para 48hrs o mas)
Los líquidos de base o de requerimiento en lactante, preescolar, escolar, adolescente deben ser calculados
por Holliday Segar y valorar ajuste a 2/3 acorde a condición estimulante de ADH
Los líquidos en NOENATOS para corrección de hipernatremia van acorde a:
 Función renal en ese momento, % de deshidratación, factores que incrementen pérdidas insensibles,
concentración de Na sérico inicial reportado.
 Contemplar además los MECANISMO COMPENSADORES (ADH, IDIOOSMOLES, ALDOSTERONA, CAMBIOS
EN LA REDISTRIBUCION DE VOLUMEN A ORGANOS VITALES, ETC).
 La causa de la deshidratación es la poca o nula ingesta de líquidos al organismo generalmente por mala
técnica de lactancia materna
 La deshidratación hipernatremica neonatal NO IMPLICARA MAYOR PERDIDA DE LIQUIDOS DURANTE SU
ESTANCIA y MANEJO (salvo las esperadas en pérdidas insensibles y agua metabólica)
 El simple reinicio de hidratación a requerimientos basales o incluso menores puede mejorar
gradualmente la deshidratación sin riesgo a presentar edema ni descenso súbito de la concentración de
sodio sérico en lo que se adiestra a madre para mejorar técnica de lactancia y adecuada succión.
 Valorar rehidratación vía oral con electrolitos orales si las condiciones son adecuadas para esta vía y
continuar adiestramiento en lactancia materna.
 En caso de requerir corrección de agua libre por Hipernatremia severa, la corrección debe ser LENTA Y CON
ALTO APORTE DE SODIO para evitar el descenso súbito de Na y edema cerebral



buscando una solución con características isotónicas para el paciente con una
PARTICULARMENTE ELEVADA EN ESE MOMENTO.
OSMOLARIDAD
La vigilancia estrecha de estado NEUROLOGICO desde su internamiento y durante su manejo es de suma
importancia, dado el riesgo elevado de edema cerebral inclusive con líquidos restringidos así como
controles de Sodio cada 4hrs si es posible.
Evitar pasar cargas a menos de encontrarse paciente con datos de choque (Pág. 22. Manejo de Cargas *casos
especiales).
Recordar: En el caso de la corrección en DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL debe ser lenta
en un tiempo de 48 a 96horas o incluso mayores.
Cuanto más elevado Na, mayor será el tiempo de corrección EN HIPERNATREMIA CON HIPOVOLEMIA para evitar
descensos súbitos.

SE DEBE DEJAR SOLUCIONES GLUCOSALINAS CON APORTE DE SODIO DE 33mEq/L hasta 80mEq/L si el
descenso de Sodio es mayor a lo esperado.
NA sérico
Aporte
Ej.:
Mayor a 175mEq/L
170-174mEq/L
165-169mEq/L
150-164mEq/L
145-149mEq/L
80mqE/L
75mEq/L
70mEq/L
65mEq/L
60mEq/L
Ejemplo
RNT 3 días de VEU Deshidratación severa hipernatremica (sin datos de choque) Peso 2600grs Na 170mEq
AGUA LIBRE:
Formula 1:
2.6x0.6x(170/160-1)=
93.6ml (para 48hrs) que equivale a 18mlkd
Formula 2:
2.6x4x10=
104ml (para 48hrs) que equivale a 20mlkd
Líquidos requerimiento en su 3er día:
100mlkd
Líquidos totales para 24hrs:
118 o 120mlkd
El Na inicial es de 170mEq
Por lo que se dejaría un aporte de 75mEq/L:
23.4mEq (9mEq/kg/día)
Aporte de GKM
considerar siempre dejar aporte adecuado de glucosa
* Controles ES c/4hrs estricto para valorar velocidad de descenso
de sodio y ajuste de aporte de Na
28
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CORRECCION DE HIPERKALEMIA:potasio >6 mmoL/L en recién nacidos o > 5.5mmol/L en
niños de todas las edades y adultos.
Leve 5-6mEq/L
Moderada 6-7.5mEq/L
Grave > 7.5mEq/L
En hiperkalemia moderada y grave (con traducción EKG):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Suspender K en aporte de soluciones
Cloruro de calcio al 10% (27Mg
de
calcio
elemental)
Dosis
2.5
a
5
mg/kg
calcio
elemento
(0.1
a
0.2ml/kg)
Gluconato de calcio a 10% (9mg
de
calcio
elemental)
Dosis 100mg/kg/dosis (0.5 a 1ml/kg) para administrarse en 5 a 10 minutos (se
puede repetir a los 10 minutos).
Bicarbonato de sodio 2mEq/kg a pasar 1:1 en 5 a 10 minutos (vigilar hipocalcemia)
Insulina regular 0.1 UI a 0.2UI/ kg/ dosis más 1mL-2ml de solución glucosada al 50%
por cada Kg de peso a pasar en 30 – 60 minutos.
Salbutamol 4μg/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10mL de solución glucosa al 5%.
Salbutamol en nebulización 2.5 mg (<25 kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulización en 10
minutos
Resinas de intercambio iónico por enema o vía oral 1 a 3 veces al día “Novefazol”
(poliestireno sulfonado cálcico) 1gr/kg/día en 3 dosis
Furosemida 1mg/kg/dosis IV (vigilar hiponatremia)
Diálisis peritoneal
CORRECCION DE HIPOKALEMIA: potasio sérico inferior a 3.5 mEq/L.
Leve 3-3.5mEql/L
Moderada 2.5-3mEql/L
Grave < 2.5mEq/L
HIPOKALEMIA MODERADA A GRAVE CON SINTOMATOLOGÍA Y TRADUCCIÓN DE EKG:
Dosis: KCl 0.5 a 1mEq/k/h
Dilución Vía periférica
Dilución Vía central
80mEq/L
(40mEq/l *Cronan KM, Norman ME: Renal and
electrolyte emergencies)
180-200mEq/L (80mEq/l *)
Ej.
PESO 6KG (1mEq/kg/h) 6mEq
Si la dilución es 80mEq/L (6x1000/80)=75ml
Si la dilución es 180mEq/L (6x1000/180)=33ml
6mEq KCl en 75ml Sol Salina 0.9% para 1 hora
6mEq KCl en 33ml Sol Salina 0.9% para 1hora
SOLICITAR CONTROL ES AL TÉRMINO DE LA CORRECCION.
Cuando la hipokalemia es grave pero NO HAY síntomas la corrección puede ser:


Déficit hasta 3mEq= (3-2.3) x 4 x peso en kg
Déficit hasta 3.5mEq= (3.5-3) X 2 X peso en kg
Se suma el déficit total y se pasa en rol de 24hrs
29
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CALCIO CORREGIDO:
 Ca sérico – albumina + 4
 Ca sérico – (proteínas totales x 0.67) + 4.87
(no usar esta fórmula en pancreatitis, mieloma
múltiple o alcalosis)
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA: [Ca] Sérico <8.8md/dl o [Ca] iónico <4.2 mg/dl
NOTA: Antes de corrección verificar niveles de fosforo.
Si hay hipocalcemia <8 y fosforo alto: PRIMERO corregir hiperfosfatemia y no
administrar Ca
Si hay hipocalcemia sintomática con normofosfatemia:
100-200mg/kg Gluc. de calcio al 10% en Sol Gluc. 5% (1-2ml/kg)
1ml=100mg=9.4mg Ca elemental
Máximo 3gr por bolo
Máximo 15gr por día
EJM:
6KG---------------------1.2GR…DILUCION 1:1 O 1:2
12ml Gluc.Ca en 12ml SG5% p/1h (es muy irritante)
12ml Gluc.Ca en 24ml SG5% p/1h (es muy irritante)
MAXIMO PASAR EN 10 a 20min si hay síntomas graves CON MONITOR
Si NO tiene restricción de líquidos:
Pasar el 5to molar (mlx4)
6to molar (mlx5)
Si tolera vía oral: 5-20mg Ca elemental/kg/día
Si hay hipocalcemia asintomática:
 Valorar corrección SOLO si Ca iónico <8mmol/L
 Si hipocalcemia resistente a tratamiento:
Valorar hipermagnesemia  SULFATO DE Mg 25-50mg/kg/dosis cada 4-6hrs
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos.
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas.
CORRECCION DE HIPERCALCEMIA: [Ca] Sérico >11 mg/dl o [Ca] iónico >5.4mg/dl






Disminuir aporte de calcio y vitamina D
Carga Sol Salina 10ml/kg/dosis
Hiperhidratación Líquidos 3000/m2/día
Furosemida 1-3mgkgds cada 2-4hrs
Valorar PREDNISONA 1.5 a 2mgkgdia (efecto en 3 a 5 días) con Ca mayor de 15
Cuando hay calcio mayor de 15 USAR BIFOSFONATOS (Ac. Zoledrónico)
30
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA: Mg sérico >2.4mg/dl (1.1mmol/l)
 Forzar diuresis furosemida 1mgkgds
 Sintomático: Gluconato de Calcio 10% 1ml/kg (máx. 20ml por bolo) diluido al medio
en 10-20mins (protege la cardiotoxicidad)
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA: Mg sérico <1.4mg/dl (0.57mmol/l)




Sintomático o grave: Sulfato de Mg 25-50mg/kg/dosis en 30 a 60mins
Dosis máxima 2000mg/dosis
Se puede repetir cada 4 o 6hrs.
Vigilar hipotensión durante su administración, depresión respiratoria o bloqueo
cardiaco.
 EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN CRISIS ASMATICA SE PUEDE UTILIZAR EN BOLO
50-75MG/KG PARA 30-40MINS, O DOSIS ALTAS EN INFUSION CONTINUA
50MG/KG/HORA (4HORAS CON UNA DOSIS TOTAL DE 200MG/KG)
 ANTIDOTO GLUCONATO DE CALCIO
CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA: Fosforo >6.5mg/dl






Tratar hipocalcemia si existe
Hidratación adecuada
Restricción dietética de fosfatos
Diuresis Salina forzada (carga 10mlkds Sol Salina 0.9% + furosemida 1mgkgds)
Quelantes intestinales de fosfato:
Renagel (Hidrocloruro de Sevelamer), polímero no absorbible. Dosis 800-1600mg vía
oral cada 8hrs
 Carbonato de calcio: Es el tratamiento inicial. Debe administrarse con las comidas a
dosis de 50 mg/kg/día de calcio elemental.
 Acetazolamida 15-25mgkgd cada 6-8hrs
 La administración de glucosa e insulina introduce fosfato a la célula, igual que ocurre
con el potasio. Contraindicada la alcalinización urinaria
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos.
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas.
31
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA: Fosforo < 2,5 mg/dl
Leve 0,61-0,77mmol/L
Moderada 0,46-0,60mmol/L
Grave <0,46mmol/L
La incidencia de la hipofosfatemia es más alta en el paciente grave, que en algunas ocasiones
no tiene repercusiones importantes, en otras pueden poner en peligro la vida.
2 determinaciones de fósforo semanales y las cifras se encuentran por debajo de 0,77mmol/L
evaluar los parámetros siguientes:






Tratamiento de la causa.
Definir si el trastorno es sintomático o asintomático.
Clasificar los trastornos según las cifras de fósforos en ligero, moderado y grave.
Medir las concentraciones de fosfato en la orina.
Medir las concentraciones séricas de calcio, magnesio y potasio.
Medir la fracción de fosfato urinario:
- Fosfato urinario = (PO4 excretado mg/dL)/PO4 filtrado.
- PO4 filtrado = velocidad glomerular x 0,95.
Fosforo sérico 1.5-1.9 mg/dl: (0.08-0.12mMol/kg) 2.5-4 mg/kg en 4-6hs. repetir hasta fosforo 2 mg/dl
Fosforo sérico 1-1.4 mg/dl:
(0.25mMol/Kg) 8 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl
Fosforo sérico <0.5 mg/dl:
(0.32-0.5mMol/kg) 10 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl
Mantenimiento: EV: 15-45 mg/k/día
Suspender aporte con más de 2 mg/dl
La dosis calculada debe administrarse en 4-6 h, sin sobrepasar una velocidad de 7mmol (224mg)
de fosfato/h.
RECORDAR:
Fosforo: 1mmol: 31 mg
1mMol de fosfato de potasio contiene 1.47mEq de potasio
1mMol de fosfato de sodio contiene 1.33mEq de sodio
Ritmo de infusión: 7mMol de fosfato/hora
NOTA: Está contraindicada la administración de fosfato IV en pacientes con hipercalcemia, por
el riesgo de calcificación metastásica, o con hiperpotasemia
32
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA:
 Neonatos:
 No neonatos:
2-2.5ml x kg de peso de Solución Glucosada 10% 2MINS EN BOLO
(En neonatos no se recomienda sobrepasar la concentración de
glucosa por encima del 10%)
Mitad peso en ml SG 50% + misma cantidad de ml ABD en BOLO
1ml x k de peso de Solución Glucosada 25% en BOLO
2.5 ml x kg de peso de Solución Glucosada al 10% en BOLO
(Todas las formulas equivalen a 250 mg/kg de glucosa idealmente, aunque
se puede incrementar hasta 1gr/kilo)
*Se debe evitar el uso de concentraciones al 50 y 30% puros, ya que
pueden producir hipoglucemias de rebote
El objetivo de los “bolos” es incrementar las cifras de glucemia en unos 35 mg/dl en
teoría.
Valorar causas de hipoglucemia y realizar su corrección pertinente.
CORRECCION ACIDO BASE:
*siempre identificar causa y valorar si en realidad amerita manejo con bicarbonato (pocas
ocasiones)
Formula 1:
Formula 2:
EB X 0.3 X PESO (PARA 1 DIA)
Peso X 0.3 X (HCO3 REAL – HCO3 IDEAL)
 Pasa la ½ para 8hrs Diluido en SG5%
 Si es acidosis importante ½ pasar p/1hr al 6to molar.
*NO ADMINISTRAR DONDE PASA Calcio PORQUE CRISTALIZA
Presentaciones más comunes Bicarbonato de Sodio NaHCO3:
1amp 50ml=44mEq HCO3
1amp 10ml=8.9mEq
ANION GAP
(Na + K) – (HCO3 + Cl) = NORMAL: 8 – 12.
En general cuando se encuentra elevado, indica ganancia de ácidos como en la cetoacidosis diabética.
Cuando se encuentra bajo índica pérdida de bases, como en el caso de las gastroenteritis.
ANION GAP URINARIO:
Na + K – Cl = NEUTRO (N)
Si es positivo (+)= pérdida de bases del riñón.
Si es negativo (-) = pérdida de bases por GI.
Osmolaridad efectiva (mOsm/kg):
2 x [Na (mEq/L)+ K (mEq/L)] + glucemia (mg/dl/18): Normal 285-290mOsm/kg
33
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
ESQUEMAS DE REANIMACION O RESTITUCION DE LÍQUIDOS
PARKLAND Parkland se prefiere para niños menores de 10 kg.
Día 1
3 ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS
Mantenimiento:
De 0 a 10kg:
4ml/kg/hora
De 10 a 20kg:
40ml/hora + 2ml/kg/h
Mayor de 20kg:
60nl/h + 1ml/kg/h
Con soluciones:
SG 5% y SF 0.9%
Relación 1:2 para 24hrs
1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS
1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS
Día 2
2.25ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS
Necesidades Basales 75ml/kg/día = ml para 24hrs.
Valorar KCL Y ALBUMINA.
GALVESTON (DR. CARVAJAL) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg
Día 1
5,000 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS
Necesidades Basales 2,000ml/m2SC/día = ml para 24hrs
1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS
1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS
Día 2










3,750 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS
Necesidades Basales 1.500ml/m2SCdía = ml para 24hrs.
La fórmula maneja Necesidades Basales sólo SG 5%, esto ha cambiado a soluciones 1:2, solución
glucosada al 5% y solución fisiológica 0.9%
El Galveston (Dr. Carbajal) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg.
No USAR KCL en las primeras 24hrs.
Necesidades basales se administran 1:1 con SG 5% y SF 0.9%, dependiendo de la glucemia puede ser
1/3 SG 5% y 2/3 SF 0.9%.
Recordar pasar la 1/2 de líquidos en las primeras 8 horas tomando como hora de inicio, la hora del
accidente. Por ejemplo, si llega al hospital 4hrs posteriores a la quemadura, se pasa la ½ en 4hrs, luego
¼ para 8hrs y ¼ para 8hrs.
El segundo día, ya se pasa en partes iguales
Si la uresis es elevada, se disminuye la Sol. Hartman en ambos esquemas y se mantienen igual las
necesidades basales.
La restitución de líquidos se recomienda en menores de 2 años con más de 15% SCQ y en mayores de
2 años con más del 20% SCQ.
En las segundas 24hrs, se requieren aproximadamente ¾ de los requerimientos del primer día.
50% de SCQ es el máximo que se toma para los "esquemas de restitución", aunque sea mayor el %
de quemadura, solo se calcula y se repone el 50%.
34
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER
Resucitacion de fluidos 2010 Advanced Burn Life Support
Directrices para quemaduras de más del 20 % SCQ del paciente.
Pre-hospitalario pediátrico:
> 5 años:
6-13 años:
14 años y más (tarifa de adulto):
Si Paciente menor de 10kg:
Adulto Pre hospital:
500 cc / hora de Hartmann
Quemadura eléctrica alto voltaje:
500 cc / hora de Hartmann
125 cc / hora Hartmann
250 cc / hora Hartmann
500 cc / hora Hartmann
Use SG5% + Hartmann
Cuidados de la herida
 Cubrir con apósitos.
 Mantenga caliente.
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL
Reanimación con fluidos pediátricos:
2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann
Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora
Quemaduras eléctricas alto voltaje pediátrico:
2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann
Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora
Adulto:
2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann
Objetivo Uresis horaria de 30 ml / hora
Quemaduras eléctricas alto voltaje adultos:
2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann
Objetivo Uresis horaria de 75-100ml / hora
Si presenta mioglobinuria, puede requerir
fluido adicional durante la reanimación.
Geriatría:
2-4 ml por kg x TBSA con objetivo
Uresis horaria de 30 ml/ hora
Cuidados de la herida
 No hay cuidado de la herida si el paciente está siendo trasladado a un centro de quemaduras en
24 horas.
 Si no puede transferir, póngase en contacto con el centro de quemado local.
 Si menos del 10 por ciento del %SCQ del paciente, se pueden aplicar apósitos estériles
humedecidas con solución salina.
 Si más del 10 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con la hoja seca limpia.
 Si es mayor del 20 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con una sábana limpia y seca y recordar
mantener al paciente caliente con mantas o aumentando la temperatura ambiente a 90 grados.
35
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK
Resucitación de fluidos Advanced Burn Life Support.
Pediatría:
3 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en
kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Pediatría Quemaduras eléctricas de alto voltaje:
4 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en
kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Adulto:
quemaduras químicas: 2 ml Ringer Lactato x peso
corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de
segundo y tercer grado
Adulto Quemaduras eléctricas de alto voltaje:
4ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg
x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Geriatría:
Igual que adultos.
Cuidado de las heridas
 Para todas las quemaduras, independientemente del tamaño cubra la lesión por quemaduras con una
sábana o un vendaje limpio y seco.
PARKLAND BURN CENTER, DALLAS
Resucitación de fluidos siguiendo recomendaciones de Advanced Burn Life Support.
Si está disponible, titule el líquido hacia arriba o hacia abajo en respuesta a la uresis horaria a través de la Sonda
Foley.
Pediatría:
3 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg
x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Pediatría quemaduras eléctricas de alto voltaje:
4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg
x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Adulto:
Para quemaduras térmicas y químicas:
2 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x
%SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Adultos Quemaduras eléctricas de alto voltaje:
4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg
x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
REGLA DE LOS 10


Calcule el tamaño de quemadura al 10% más cercano.
Multiplicar% TBSAx10 = Velocidad del fluido inicial en ml / h
(Para pacientes adultos que pesan de 40 kg a 80 kg).
 Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumente la tasa en 100 ml / h
36
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
REGLA DE LOS 9´S “LUND Y BROWDER”
37
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
38
GRAVEDAD DE CETOACIDOSIS
Leve
Moderada
Severa
pH 7.30
pH 7.2
pH 7.1
bicarbonato < 15mmol/L
bicarbonato < 10mmol/L
bicarbonato 5mmol/L
1. CORREGIR HIPOVOLEMIA
 No administrar cargas a pacientes con CAD LEVE O MODERADA (INDICADO SOLO EN
CASOS DE pH MENOR 7.1)
 No se encuentra indicado de rutina manejo con carga en pacientes con CAD severa
(indicado en caso de GSA pH 7.1 o menor)
 Si hay datos de choque (llenado capilar retrasado, hipotensión, taquicardia)
 Carga 10mlkds SS0.9% pp 1hora
 No otorgar más de un bolo 10mlkds SS 0.9% a pacientes con CAD severa ***
 En caso de requerir segunda carga valorar antes estado neurológico
2. SOLUCIONES DE REEMPLAZO
REQUERIMIENTO= DÉFICIT + MANTENIMIENTO – CARGAS OTORGADAS
DEFICIT:
Asumir un 5% de déficit en pacientes con CAD leve a moderada (pH > 7.1)
Asumir un 10% de déficit en pacientes con CAD severa (pH < 7.1)
MANTENIMIENTO:
Calcular líquidos de mantenimiento de acuerdo a lo siguiente:
Si el peso es menor de 10kg

2ml/kg/h
Si el peso es entre 10 a 40kg

1ml/kg/h
Si el peso es mayor de 40kg

40ml/h
LOS LIQUIDOS
TOTALES SON
PARA 48HRS
Esta regla de restricción hídrica es con el objetivo de evitar edema cerebral.
 RECORDAR QUE HASTA EN UN 56% DE LOS PACIENTES CON CAD DE INICIO PUEDEN
PRESENTAR EDEMA CEREBRAL SUBCLINICO
SI YA HAY DATOS DE EDEMA CEREBRAL: Utilizar el 50% del líquido total que se tenía calculado
para 48hrs. Valorar bolo de Hipertónica al 3% de ser necesario.
* En CAD neonatal requieren especial consideración con líquidos más altos, usualmente 100150mlkgd (24hrs)
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
Cuando Glucemia es menor de 252mg/dl (14mmol/l) (multiplicar el valor en mmol/L en un 18) se
agrega a la solución salina isotónica más solución glucosada al 5% a partes iguales (1:1)
debiendo agregar KCl 4meq por cada 100ml de solución o 30 a 40mEq por m2sc
 Vigilancia estrecha de glucemias (puede existir un rebote e incremento de glucosa
nuevamente, pero no suspender)
 Si el descenso de glucosa/hora es elevado considerar uso de glucosa al 10%
 Calcular Na corregido (orienta sobre riesgo de edema cerebral al disminuir con el
tratamiento)
 Monitoreo de hipo/hipernatremia (opción de Sol Salina 0.45%)
Opción para el aporte de Sodio:
Na corregido: Sodio mEq/L+ 0.016 x (glucemia en mg/dl – 100)

No debe emplearse soluciones con concentraciones de Cl y Na <75mEq/L ya que puede provocar
cambios rápidos en el volumen y osmolaridad intracelular  Edema cerebral
Na corregido <130mEq/L: añadir NaCl hasta completar 100-130mEq/L
Na corregido >130mEq/L: aportes de Na de 75mEq/L
Potasio:
Agregar 40 mEq por cada litro de solución administrado en soluciones de base.
Regular su administración según potasio sérico tomado controles cada 2 o 4 horas
según sea el caso.
 Hiperkalemia:
Administrar potasio al iniciar insulina y verificar diuresis
 Potasio normal:
Administrar potasio al iniciar insulina
 Hipokalemia:
Iniciar potasio inmediatamente al documentar hipokalemia
3. ¿MANEJO DE BICARBONATO?
Evitar durante la administración de INSULINA
Su uso es controvertido, valorando su uso solo y previa valoración adecuada en:
 pH menor de 6.9 y EB bicarbonato menor de -10 después de una adecuada reanimación
hídrica 48hrs.
 Persistencia de un bicarbonato menor de 5mmol/L por más de 10 horas.
 Hiperkalemia sintomática
 Inestabilidad cardiaca
Se sugiere la administración de 0.5 a 1mEq/L en un periodo de 1 hora con gasometría de control
posterior a su administración.
39
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
40
4. ESQUEMA DE INSULINA
Dosis 0.1UI x kg PIT ó:
IAR 6%:
6UI de IAR en 100ml de solución fisiológica 0.9%
En esquema (toma de dxtx por hora), recambio cada 6hrs
Mayor de 180 50ml/hr
144-179 pasar 25 ml/hr
108-143 pasar 12.5ml/hr
107-72 pasar 6ml/hr
Menos de 72 cerrar infusión por 15 minutos,
Y reiniciar de acuerdo a DxTx
* Durante alimentos (en caso de ya estar tolerando o iniciando VO abrir a
50mlxhra por 2 horas a partir de primer bocado de alimento (La dieta se indica
en tercios y kcal acorde a peso)

Continuar la infusión hasta
tener
pH > 7.30
HCO3> 15mEq/L

Si aún no remite la acidosis
cambiar soluciones de SG 5% a
SG10% 1:1 (cuando ya se agregó
esta por tener niveles de glucosa
menor a 14mmo/L)
5. CUANDO INICIAR VIA ORAL:





Recuperación del estado de conciencia
Remisión de la acidosis metabólica:
pH>7.30
HCO3 > 18mEq/L
glucosa < 200 mg/dL
Comienza a comer aún con la infusión de insulina, la cual continúa de acuerdo al esquema con monitorización con
dextrostix cada 2 horas.
Sólo cambia en que al iniciar a comer el paciente, la infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) y
se mantiene así durante 2 horas, al cabo de éstas se toma dextrostix y de acuerdo al resultado se continua la infusión
de acuerdo al esquema correspondiente.
Para cambiar a NPH, esta (NPH) se debe aplicar 20 minutos (15 minutos para lactantes) antes del desayuno; la
infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) durante 2 horas, al término de éstas se suspende,
aunque se aplique la NPH es necesario incrementar la infusión 2 horas durante la alimentación para luego suspender
6. PARA SUSPENDER LA INFUSIÓN DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA Y CAMBIAR A NPH
SUBCUTÁNEA (SC).
- Se cuenta el total de mililitros de infusión que se pasan en 24 horas, éstos (ml) se dividen /10 y nos dan las unidades
aproximadas de NPH que utilizaremos al día. (Dieta en kcal se otorga en quintos).
Ej.:
Niño de 20 kg.
En él al comer (Es decir 8, 14 y 20 horas) automáticamente tenemos 6 horas en que la insulina pasa al máximo.
Esto es: 20 cc por hora, para un total de 120 ml.
Suponiendo que durante 2 horas pasa a 10 cc por hora (Total 20 ml).
Durante 8 horas pasa a 5 cc por hora (Total 40 ml) y finalmente 8 horas pasa a 2.5 cc por hora (Total 20ml) y ya son las 24 horas de
un día, con un total de 200 ml, resultando 200 /10 = 20 U de NPH, las cuales se pasarán 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche.
Es decir:
Insulina NPH 13 U (SC) 20 minutos antes del desayuno (08:00 horas).
Insulina NPH 7 U (SC) 20 minutos antes de la cena (20:00 horas).
En lactantes la NPH se administra sólo 15 minutos antes.
Para monitorización de la glucemia se toman dextrostix preprandiales y a las 03:00 horas a.m. con lo cual se
monitoriza la glucosa cada 6 horas aproximadamente.
- La NPH tiene su acción máxima a las 10-12 horas.
- La insulina de acción rápida presenta su acción máxima a las 4-6 horas.
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
Esquema lineal.

Si hay hiperglucemia a las 20 horas, se aumenta la NPH de las 8 horas.

Si hay hiperglucemia a las 14:00 horas y glucemia normal a las 20 horas, es cuando se utiliza la insulina de
acción rápida (IAR), 1/5 parte de la NPH utilizada.
Ej.
Paciente 20kg serían (17/5= 3.4), 3U de IAR, se administra vía SC junto con la NPH de las 08:00hr

Si hay hipoglucemia a las 20:00 horas se disminuye la NPH de las 8 horas y así se juega con la insulina.

En el esquema se marcan las horas aproximadamente en que las distintas insulinas tienen su efecto
máximo.

En caso de hipoglucemia dar 1/2 vaso de jugo naranja natural.
7. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN CAD






Determinación de insulina
Peptido C
Anticuerpos antiinsulina (AII)
Anti-tirosin fosfatasa (anti-IA2)
Antiglutamato descarboxilasa (anti-GAD)
Anticelulas de islote pancreático (ICAS)
EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA
41
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
FASES DE LA DM 1
1.
2.
AUTOINMUNDAD, normalidad glucémica, ausencia de síntomas
AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia sin cifras de diabetes (Alteración de glucosa en ayunas o
Alteración de Tolerancia a la glucosa tras prueba de sobrecarga oral de glucosa.)
3.
4.
5.
6.
AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia con cifras de diabetes, ausencia de síntomas
Inicio de síntomas DM 1
DM tipo 1 establecido
DM tipo 1 establecido, con complicaciones.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ADA 2014/ ISPAD 2014)
1.
2.
3.
4.
En presencia de síntomas de hipoglucemia, una glucemia >200mg/dl en cualquier día,
independientemente del tiempo tras la última ingesta
Glucemia en ayunas > 126mg/dL
Implica ausencia de ingesta calórica previa, al menos 8 horas
Glucemia 2 horas después de una prueba de sobrecarga oral de glucosa(SOG) o después de una comida
>200mg/dL
La SOG debe realizarse con una dosis de 1.75g/kg de glucosa anhidra (máximo 75g) disuelta en
agua. La SOG debe evitarse en caso de síntomas de DM o si se puede realizar el diagnostico mediante
el resto de criteriosa, ya que podría conducir a una excesiva hiperglucemia.
HbA1c >6.5%
El papel de la HbA1c en niños no está aclarado por completo.
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los criterios 2, 3,4 deben ser confirmados por segunda vez en días diferentes. También se
confirma diagnostico si se cumplen con dos criterios diferentes.

El principal objetivo del tratamiento es conseguir un control metabólico óptimo; es decir,
obtener unas glucemias próximas a la normalidad evitando las hipoglucemias.
Objetivos glucémicos en DM1 en edad pediátrica
Glucemia (mg/dl)
Ayunas/preprandial
2 horas posprandial
Al ir acostarse
Nocturno
HbA1c (%)

Óptimo
70-140
90-180
120-160
80-160
< 7,5
Subóptimo
140-160
180-250
< 80 - > 160
< 75 > 160
7,5-9
Alto riesgo de complicaciones
> 160
> 250
< 75 - > 200
< 70 - > 200
>9
La estrategia actual, más ampliamente aceptada, del tratamiento de la DM1 en la edad
pediátrica es el régimen basal-bolo



Insulina basal: su objetivo es remedar en lo posible la continua secreción pancreática de pequeñas
cantidades de insulina durante las 24 horas del día.
Bolo comida: trata de compensar y evitar el ascenso de la glucemia tras la ingesta.
Bolo corrector: pretende corregir una cifra elevada de glucemia y llevarla a un nivel normal.
42
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA
La dosis correcta de insulina es la que permite conseguir el mejor control glucémico sin hipoglucemias
graves ni frecuentes, junto a un adecuado crecimiento y desarrollo.
Los ajustes de insulina son necesarios hasta conseguir tener las glucemias dentro de los objetivos
individuales, sin grandes variabilidades glucémicas y con una adecuada HbA1c.
Tras el tratamiento de CAD con insulina intravenosa, las necesidades de insulina permanecen
alrededor de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después disminuyen progresivamente.





Al diagnóstico de la enfermedad, la pauta de insulina dependerá de la manera en que ha debutado la
diabetes:
Si existe cetosis o cetoacidosis la insulina debe administrarse en perfusión intravenosa continua.
Dosis inicial de 0,1 UI/kg/hora de insulina rápida.
En caso de no existir cetosis puede iniciarse con insulina rápida: regular o análogos subcutáneos
Dosis entre 0,2 y 0,3 UI/kg repetidas cada 2-4 horas y adaptada a las glucemias capilares.
Luego se pasa a la pauta de MDI (Multiple Daily Injections)
Durante la fase de remisión la dosis de insulina es < 0,5 IU/kg/día
Los prepuberales (fuera de la fase de remisión parcial) requieren 0,7-1,0 IU/kg/día
Durante la pubertad los requerimientos aumentan y suelen ser > 1 IU/kg/día
Después de la pubertad las necesidades de insulina disminuyen hasta 0,75 a 0,9 UI/kg /día.
Este hecho debe tenerse en cuenta y disminuir la dosis de insulina para evitar
la sobre-insulinización y el sobrepeso.
Métodos para administrar una pauta basal-bolo de insulina
1. SISTEMA MDI (MULTIPLE DAILY INJECTIONS)







Este sistema MDI implica múltiples inyecciones al día:
1 o 2 de AAL (análogos de acción lenta)
1 de AAR (análogos de acción rápida)
Por cada ingesta
Se utilizan jeringas o bolígrafos.
No se pueden mezclar distintos tipos de insulina en la misma jeringa (salvo NPH con insulinas de acción
rápida).
Aunque existen presentaciones con mezclas prefijadas de NPH e insulina rápida, estas no se recomiendan
en pacientes pediátricos.
Las zonas de inyección más aconsejables para la aplicación:
insulina de acción lenta:
glúteos y muslos
insulina de acción rápida:
abdomen, brazos y muslos
Debe recomendarse el uso regular de las mismas áreas para la insulina del mismo momento del día, pero
con rotación dentro de ese área de manera frecuente para evitar la aparición de lipohipertrofias, que
pueden implicar una absorción errática de la insulina si esta se administra en esa zona, pudiendo dificultar
así el control glucémico.
las necesidades de insulina permanecen alrededor de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después
disminuyen progresivamente.
43
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
44
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
AJUSTES DE INSULINA.
a) Las necesidades de insulina basal se valoran mediante los niveles de glucemia realizados:



durante la noche
3-4 horas después del análogo de la cena
al levantarse
Teniendo en cuenta el contenido en grasa y proteínas de la cena y la actividad realizada el día previo.
Para hacer cambios de dosis se aconseja valorar el perfil de 2 días consecutivos.
b) Las necesidades de insulina preprandial se valoran según:

las concentraciones de glucemia antes y 2 horas después de la ingesta
c) Para el ajuste de la dosis de insulina preprandial y de las dosis correctoras tenemos que
utilizar:
1.
2.
3.
4.
Ratio insulina/HC
Factor o índice de sensibilidad (IS)
Relación glucosa insulina o ratio (RGI)
Bolo corrector de RGI
1. FACTOR DE CORRECCIÓN o INDICE DE SINSIBILIDAD (IS)
Indica la cantidad de glucemia (mg/dl) que desciende al administrar 1 UI de análogo de insulina de
acción rápida.
IS =
1700/dosis total de insulina/día, tanto basal como en bolos.
El resultado se obtiene dividiendo la siguiente constante entre el TOTAL de insulina calculada:
1800 No insulina resistencia
1500 Insulina resistencia
Ej.
Paciente con resistencia a la insulina, que requiere un total de 20UI de insulina al día:
1500/20
FC= 75
2. BOLO CORRECTOR
Se utiliza para calcular la insulina necesaria para corregir una hiperglucemia [glucemia real - valor de
glucemia ideal/IS].
(Glucemia real- Glucemia meta)/Factor de corrección (IS)
Ej.
220 – 130 /75 (FC)=
1.2 U.I.
El paciente se tendría que administrar 1.2 U.I. extra de insulina a la ya calculada
45
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
3. RELACION GLUCOSA INSULINA O RATIO (RGI)
La cantidad de carbohidratos en gramos que se compensan en una unidad de insulina.
Se obtiene de dividir la constante 450 entre el total de insulina calculada para 24hrs
Ej.
450/20= 22.5
4. BOLO CORRECTOR DE RGI
Se obtiene al dividir la cantidad de carbohidratos a ingerir entre el RGI
Ej.
Desayuno
40 carbohidratos/RGI
Comida
60 carbohidratos/RGI
Cena
40 carbohidratos/RGI
1.7 U.I. Insulina
2.6 U.I. Insulina
1.7 U. I. Insulina
En niños puberales con un importante fenómeno del alba puede ser necesario administrar una dosis de AAR a las
4-5 am para controlar la hiperglucemia de las últimas horas antes de levantarse.
Recordar:






Se utiliza la ratio insulina/ración hidratos de carbono para calcular la insulina preprandial
El índice de sensibilidad se utiliza para corregir la hiperglucemia.
La hipoglucemia leve se trata con glucosa oral 0.3g/kg con control capilar de glucemia a los 15-20 minutos,
si no mejora repetir toma. Una vez compensada se necesitan carbohidratos de absorción lenta para evitar
la recurrencia.
Las hipoglucemias graves se tratan con glucagón IM o SC 10-30mcg/kg
0.25mg en menores de 3años
0.5 hasta los 12 años
1mg en >12años.
Manejo intrahospitalario Glucosa al 10% 200-500mg/kg (SG10% 2ml/Kg = 250mg/kg) (Ver Pág. 28)
Ante hipoglucemias desapercibidas hay que elevar los objetivos glucémicos.
Hay que realizar auto monitorización de la glucemia capilar pre y dos horas postingesta, al acostarse y
durante la noche, antes del ejercicio y ante sospecha de hipoglucemia.
2. INFUSIÓN SUBCUTÁNEA, CONTINUA DE INSULINA (ISCI) O BOMBA DE INSULINA







La insulina es administrada en el tejido subcutáneo del paciente a través de una cánula colocada de manera
permanente en dicho tejido, y a la que la bomba envía la insulina a través de un catéter.
El recambio de la cánula se realiza cada 3 días habitualmente, aunque algunos pacientes necesitan
cambiarlo antes.
Solo utiliza un tipo de insulina (normalmente AAR). Logra el efecto de insulina basal con una infusión
continua de insulina a un ritmo muy bajo, y el efecto de los bolos comida y correctores con infusiones
rápidas de mayor cantidad.
Con una buena selección de los pacientes puede aportar ventajas sobre MD
Al bomba no es inteligente ni autónoma
La dosis total diaria necesaria de insulina y su distribución a lo largo del día varían enormemente entre
pacientes, y también cambian en cada paciente con el tiempo.
Es necesario revisar y reajustar la pauta de insulinoterapia con frecuencia.
46
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
NUTRICION EN DM 1

Los requerimientos nutricionales no difieren a los del resto de los niños de igual edad, sexo y
grado de actividad física.

La pauta insulínica se adapta a la ingesta, pero hay que tener en cuenta el ejercicio y los gustos
del niño y la familia.
Los hidratos de carbono (HC):
50-55% de las calorías totales.
Las grasas:
25-35% (<10% ácidos grasos saturados e insaturados
trans; <10% ácidos grasos poliinsaturados; 10-20%
ácidos grasos mono insaturados, <300 mg/día de colesterol)
Las proteínas:
15-20% de las calorías
Fibra:
30-35g/día
Consideraciones











Se utiliza el sistema de raciones 1 ración = 10 g de HC.
Adecuar a la ingesta la dosis de insulina según ratio insulina/HC. Mejora la flexibilidad en las
comidas, favorece el control glucémico y la calidad de vida.
Favorecer el consumo de HC complejos con digestión más prolongada, absorción más lenta y
que producen menores oscilaciones glucémicas. Aconsejar la ingesta de cereales integrales,
legumbres, frutas y verduras.
Limitar la ingesta de HC más simples (fructosa o sacarosa) al 5-10% de las calorías totales y
favorecer su uso con otros alimentos que enlentezcan su absorción. Son indicados para la
corrección de la hipoglucemia.
Se aconseja el consumo de alimentos con un bajo índice glucémico (IG). (Ver pág. 92 Misceláneos)
El IG de cada alimento se define como el área bajo la curva de glucosa hasta 2 h tras de la ingesta
del alimento comparado con 100 g de pan blanco.
Las grasas y las proteínas influyen sobre la glucemia postprandial muy tardía.
Se deben consumir lácteos desnatados/semidesnatados (enteros en < 2 años).
Los niños y adolescentes con diabetes tienen las mismas necesidades en vitaminas y
oligoelementos que la población general.
Hay que leer el etiquetado de los alimentos para calcular las raciones de HC, grasas y proteínas
que contienen y evitar alimentos que no detallen su composición.
No se recomiendan comidas especialmente etiquetadas para pacientes con DM.
El consumo de alcohol es peligroso porque suprime la gluconeogénesis y puede inducir una
hipoglucemia prolongada (hasta 10-12 horas después). Se aconseja consumir HC antes y/o
durante y/o después del consumo de alcohol y ajustar la dosis de insulina si además se practica
ejercicio
47
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO:
EDAD
RNPT
RNT
>1MES
>1AÑO
VOLUMEN
90-105ml/Kg
85ml/Kg
75ml/Kg
65-75ml/Kg
HEMODERIVADOS
Paquete Globular
Dosis 




10 a 15 ml/kg de peso por día
Preferentemente no exceder de dos unidades de CE en 24 horas en pacientes con anemia crónica
La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30 gotas por minuto)
Volumen máximo por unidad no excederá el 10% del VST.
La velocidad de la administración dependerá de la situación clínica de cada paciente, sin exceder un
tiempo máximo de cuatro horas
Plaquetas
Pool de tres donantes
Dosis 
200cc en pacientes de 20 a 30kg,
Si <20kg alícuotas de 10mlkds de este pool
Pool de cinco donantes (300-400cc) si más de 30kg
La aféresis plaquetaria es obtenida de un solo donador por medio de un separador celular y contiene una
concentración plaquetaria equivalente de 6 a 8 unidades de concentrados plaquetarios
Concentrados plaquetarios
Dosis 
4UI/m2/dosis o 1U x cada 5kg
 Neonatos 10ml/kg/dosis
 La dosis habitual en un adulto es de 1CP por cada 10 kg
 La dosis e intervalo en la transfusión de plaquetas debe ser de acuerdo a los requerimientos y
condiciones clínicas de cada caso en particular.
 Las plaquetas para transfusión son quimiotácticamente activas hasta pasadas 12hrs de ser
transfundidas, a pesar que eleven el número en paraclínicos de control, por lo que se debe tener
muy en cuenta.
Contraindicado:





Trombocitopenia inmune primaria
Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome urémico hemolítico
Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trombosis
Hemorragia secundaria a coagulopatía secundaria a deficiencia de factores
Hemorragia debido a defectos anatómicos únicamente
48
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
Crioprecipitados
Dosis 
1U x cada 5kg
Contenido de crioprecipitados:
 Factor VIII
 Factor IX
 Fibrinógeno
 Factor Von Willebrand
 Fibronectina
Transfusión de plasma
Plasma Fresco Congelado
Dosis 
10ml/kg/dosis
Fibrinogeno
Dosis 
250mg/unidad
100-150mg/k/dosis cada 12-24hrs
1 vial de 1gr por cada 20kg de peso
Vitamina K
Dosis 
0.3mg/k/dosis cada 24hrs
Concentrado de FVIII
Dosis 
Dosis 
1UI FVIII/kg
Aumenta la concentración de FVIII (hemofilia A) en plasma 2UI/dl.
20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado)
VIDA MEDIA 8 a 12hrs
Concentrado de FIX
Dosis 
Dosis 
1UI FIX/kg
Aumenta la concentración de FIX en Plasma 1 UI/dl (Hemofilia B)
20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado)
Factor VII
Dosis 



90-120mcg/kg cada 2-4horas
Hemofilia grave con inhibidor
Tromboastenia de Glazman
Hemorragias con riesgo de muerte (excepcional). Riesgo de trombosis.
Indicación de hemoderivados irradiados:
Evitar enfermedad injerto contra huésped en:





Inmunodeficiencias congénitas
Trasplante de progenitores eritropoyeticos
Hodgkin
Prematuros
RN transfundidos intraútero
49
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
SALINOFERESIS.
Vol. de recambio =
Hto real - Hto ideal x peso x 80
Hto real
EXANGUINEOTRANSFUSION
Si no se cuenta con el grupo y Rh materno la exanguineotransfusión se realiza con sangre reconstituida. O negativo
= donador universal.
DETERMINAR VOLUMEN CIRCULANTE DOBLE.
Peso x vol. circulante x 2 = ml de sangre a cambiar.
Donde vol. circulante en: recién nacidos término es 80 y en pretérmino es de 85-90ml/kg.
DETERMINAR ALICUOTAS (VOLUMEN DE CADA RECAMBIO).
Peso x 5 = # de alícuotas.
Otra forma de hacerlo es calculando el 3% del volumen:
- Vol. total x 3% = ml por cada recambio (Alícuota).
Ej.: Niño RNT con peso de 3 kg.
Fórmula = 80 x 3 x 2 = 480 ml.
Alícuota (ml x recambio): 480 x 3% = 14.4cc
Para saber el número de recambios.
Numero de recambios = sangre total / ml x recambios
Fórmula = 480/14.4 = 33.3





Las alícuotas se pueden realizar también de acuerdo al peso, para el ejemplo (le tocarían de 10-15 ml), si
se hicieran de 15 ml se realizarían 32 recambios de 15.
Cada 100 cc de sangre extraída se debe administrar 1 cc de gluconato de calcio (100 mg).
El tiempo total del procedimiento es de 90 a 120 min. Mínimo 1 minuto de entrada y 1 minuto de salida
(Para evitar hemólisis).
Cuando no hay sangre total para exanguinar porque no hay plasma, se pide el paquete globular (la mitad
de lo requerido para la exanguinotransfusión) + albúmina 1kgkgdosis y con sol fisiológica al 0.9% (para
completar la otra mitad).
Se realiza con sangre reconstituida.
En incompatibilidad al sistema ABO.


Sangre "eritrocitos" del grupo SABO/Rh (Igual al materno)
Plasma del grupo del paciente. (Plasma-Paciente P-P).
En incompatibilidad al antígeno Rh (D).


Sangre total "eritrocitos" del grupo "O" Rh negativo (reconstituida con)
Plasma compatible con el grupo del paciente. (Siempre es igual P-P, Plasma-Paciente).
SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA:


Grupo de madre (eritrocitos)
Grupo del paciente (plasma P-P)
Vol. circulante:
Pretérmino: 85-90ml/kg, Término: 80 ml/kg
Alícuotas de acuerdo al peso
Peso del RN
< 850grs
850 – 1 kg
>1 kg – 2 kg
>2 kg – 3 kg
>3 kg
Alícuota (ml)
4
5
5 – 10
10 – 15
15 – 20
50
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
51
DILUCIONES Y DOSIS MEDICAMENTOS MAS USADOS EN INFUSIONES
MEDICAMENTO
DOPAMINA
NOREPINEFRINA
ADRENALINA
VASOPRESINA
ISOPROTERENOL
DOBUTAMINA
MILRINONA
AMRINONA
ENOXIMONA
LEVOSIMENDAN
NITROPRUSIATO
NITROGLICERINA
MIDAZOLAM
FENTANYL
PROPOFOL
TIOPENTAL
VECURONIO
ROCURONIO
NALBUFINA
SALBUTAMOL
PENTOXIFILINA
FUROSEMIDE
BUMETANIDA
AMINOFILINA
KETAMINA
AMIODARONA
HIDRALAZINA
DOSIS
2-10mcgkgmin
0.1mcgkgmin elevar dosis respuesta
0.05-0.3mcgkgmin beta 1 y 2
>4mcgkgmin alfa 1
0.0003-0.002Unidades/kg/min
0.05-1.5mcgkgmin beta 1 y 2(hasta 3)
4-20mcgkgmin
50mcgkg bolo pp en 20-30min
0.35-1mcgkgmin mantenimiento
0.75mcgkgdo 4 dosis c/15min
4 dosis impregnación
1-10mcgkgmin mantenimiento
1mcgkgdo carga
120mcgkgmin mantenimiento
6-24mcgkgdo carga
0.05-0.2mcgkgmin infusión
0.5mcgkgmin (1.5-2)
0.1mcgkgmin (aumento 0.1-0.2)
100-200mcgkgdo bolo
2-6mcgkgmin infusión
10mcgkgdo bolo lento
2-5mcgkgHr
2.5mcgkgdo bolo lento
1.5mcgkgHr
1-8mgkgdo bolo lento
1-10mgkgHr
50-100mcgkgdo bolo
50-200mcgkgHr
0.6-1.2mgkgdo
4-16mcgkgmin
50-100mcgkgdo bolo
50-100mcgkgdo c/4-6hrs
DOSIS MAX 20MG/DOSIS
0.2-2mgkgmin
300mcgkgHr (hasta 1200)
0.2mgkghr
0.01-1mgkgdo
0.0025mgkgh infusión
6mg/kg carga IV 20-30min
Mantenimiento inf continua:
6sem-6m= 0.5mgkgh
6m-1a: 0.6-0.7mgkghr
1-9 a: 1-1.2mgkghr 9-12a:0.9mgkghr
12-16a:0.7mgkghr
DILUCION
Peso X dosis x 1440/40000=ml a aforar en 24 o 48ml
/1000 EN 24 O 48ml
/1000 en 24 o 48ml
2mg/kg/ds
0.6-2.7mg/kg/hora
5-15mcgkgmin (10-15mgkgd)
Max 1.2g/d
12.5-50mcgkghora
/50 (dosis x peso x 24)=ml
/20 en 24 o 48ml
/200 en 24 o 48ml
/12500 en 24 o 48ml
/1000
/5000 en 24 a 48ml
/5000 en 24 o 40ml
/2500 EN 24 O 48ML
/25000=ml
/5000=ml
/1000 o /5000 (verificar presentación)=ml
/50 (dosis X peso X 24hr)=ml
/10 (dosis X peso X 24)=ml
/25 (dosis X peso X 24)=ml
/4000 (dosis X peso X 24)=ml
/10000=ml
/10000 (DOSIS X PESO) =ml
/500=ml
/20000 (dosis X peso X 24)=ml
/10 (dosis X peso X 24)=ml
/0.25 (peso X dosis X hr)=ml
Diluir 1ml/ml, concentración máxima 25mg/ml
Concentración máxima vía central 200mg/ml
/20000 (dosis x peso x 24)=ml

INFUSIONES:
INFUSIONES:
PESOXDOSISX1440= MG
1000
Peso X 3 X mg deseados (aforado en 50ml)
Peso X 6 X mg deseados (en 100ml)
Para corroborar mcg/k/min= mg x 1000 entre vol aforado entre 60 entre peso
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CALCULO PRESION ONCOTICA
(Proteínas totales x 2.38) + (Proteínas totales x 0.138) + (Proteínas totales x 0.00957).
Normal = 18 – 22.
(Albúmina sérica x 5.5) + (Globulina x 1.4)
Normal = 20 – 28.
CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD:
2 (Na) + (Glucosa/18)+ (BUN/2.8)
DEPURACION CREATININA:
U/P X vol. x SC x 1.73
m2SC
DEP Cr CORREGIDA:
Cr orina/Cr sérica X Vol. ml/tiempo min X 1.73m2SC/SC
(Cr orina X vol./minutos)/Cr sérica X 1.73m2/SC
NORMAL: 90-120ml/min/1.73
Rn-24hrs

1.07
5-7 días

50.6±5.8
1-2 m

64.6±5.8
3-4 m

85.8±4.8
5-8 m

87.7±11.9
9-12m

86.9±8.4
3-6años

130±4.9
7-10años

135.8±4.3
11-13años

136.1±6.3
SCHWARTZ
DEP CR: K (constante) X talla (cm)/Cr sérica
K=
RN bajo peso 
0.33
RNT

0.45
Niñas y adoles 
0.55
Niños y adoles 
0.70
Adulto

0.70
Normal: 60-140ml/min/m2
52
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
INDICE Proteinuria/creatinuria
PRurinaria (mg)/CrUrinaria
Normal= -0.2. Rango nefrótico: +2
PROTEINURIA/L
Prots mg/SC/horas
Normal= -4mg/m2/h
FeNa
(NaU/NaS)x(CrU/CrS) X 100

>1% =

<1% =
↑ pérdidas, < reabsorción tubular de Na. Expansión del líquido extracelular, daño
tubular o intersticial, ↓ # nefronas con diuresis osmótica, diuréticos.
↑ reabsorción tubular de Na, hipovolemia, ↓ ingesta de Na, vasoconstricción renal, ↓
perfusión renal, stress, ↑ actividad de las bombas.
FeK
(KU/KS)/CrU/CrS X 100
Normal 30%
ANION GAP
(Na+K) – (Cl+HCO3)
Normal 8-12mEq
VOLUMENES PARA DIALISIS
900-1000ml/m2
45-50ml/kg/ciclo
 lactante
40ml/kg/ciclo
 preescolar y escolar
20-35ml/kg/ciclo
 adolescentes
Paciente ventilado (entrada y salida 10mins, permanencia 30mins, 10 primeros ciclos)
Normal (entrada y salida 15mins, permanencia 45 minutos)
TIPOS DE SOLUCIONES:




Isotónica 1.5%
Hipertónica 4.5%
KCl 0-4mEq/L
Heparina 500UI/L
Dosis de impregnación AB intraperitoneal INICIALES (un solo antibiótico):
CEFTAZIDIMA
DICLOXACILINA
VANCOMICINA
AMIKACINA
IMPREGNACION 500MG/L
IMPREGNACION 1000MG/l
IMPREGNACION 1000MG/L
IMPREGNACION 250MG/L
MANTENIMIENTO 125mg/L
MANTENIMIENTO 125MG/L
MANTENIMIENTO 25MG/L
MANTENIMIENTO 50MG/L
53
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
54
Dieta para paciente renal:




Proteínas 1-2 gr/día
Sodio 0.5 gr/día
Potasio normal
Líquidos totales 400 – 600
CLASIFICACION KDIGO PARA DAÑO RENAL AGUDO
CREATININA SERICA/CLCR
DIURESIS
ESTADIO
RIFLE(2004)
AKIN(2007)
KDIGO(2012)
pRIFLE/AKIN/KDIGO
1(R)
Cr basal x 1,5 o
Disminucion ClCr
>25%
Cr basal x 1,5-2 o
Aumento
>0,3mg/dl
(26.5umol/l)
Cr basal x 1,5-1,9 o
Aumento
>0,3mg/dl(26,5umol/l)
en 48h
<o,5ml/kg/h x 6-12h
2(I)
Cr basal x 2 o
Disminucion ClCr
>50%
Cr basal x 2-3
Cr basal x 2-2,9
<0,5ml/kg/h x 12h
3(F)
Cr basal x 3 o Crs
>4mg/dl (354umol/l)
Aumento agudo
>0,5mg/dl(44umol/l)
o disminucion ClCr
>75%
Cr basal > x 3
(>300%) o Crs
>4mg/dl
(354umol/l)
Aumento agudo
>0,5mg/dl
(44umol/l) o
terapia sustitutiva
CR basal > x 3 o CRs
>4mg/dl (354umol/l) o
terapia sustitutiva
<0.3ml/kg/h x 24h o anuria 12h
ClCr
<35ml/min/1,73m2
En menores de
18años:
FGe
<35ml/min/1,73m2
La integración de los criterios RIFLE, pRIFLE y AKIN en la guía KDIGO de DRA (ClCr: aclaramiento de Cr; Cr: creatinina
sérica; FGe: filtrado glomerular estimado; h: horas)
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ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTADIOS SEGÚN LAS GUIAS KDIGO 2002
ESTADIO 1
FG >90ml/min/1,73m2
ESTADIO 2
FG 60-90ml/min/1,73m2
ESTADIO 3
FG 30-60ml/min/1,73m2
ESTADIO 4
FG 15-30ml/min/1,73m2
ESTADIO 5
< 15ml/min/1,73m2
ESTADIOS SEGUND LAS GUIAS KDIGO 2012
ESTADIOS SEGÚN LA ALBUMINURIA
ESTADIOS SEGÚN EL FG (ML/MIN/1,73M2)
ESTADIO G1
Normal o elevado
≥90
ESTADIO G2
Levemente disminuido
60-89
ESTADIO G3A
Leve o mod. disminuido
45-59
ESTADIO G3B
Moderado o muy disminuido
30-44
ESTADIO G4
Muy disminuido
15-29
ESTADIO G5
Fallo renal
<15
Estadio A1
Estadio A2
Estadio A3
Normal o
levemente
elevada
Moderadamente
elevada
Muy elevada
<30mg/g
>3mg/mmol
30-300mg/g 330mg/mmol
>300mg/g
>30mg/mmol
55
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
56
CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL
CaO2 (contenido arterial de oxígeno) =
(Hb x .SaO2 x 1.34) + (0.0031 x paO2)
Normal: 16 – 20 ml/dL
CvO2 (contenido venoso de oxígeno)=
(Hb x .SvO2 x 1.34) + (0.0031 x pvO2)
Normal: 12 – 16 ml/dL
DIFERENCIA ARTERIOVENOSA
D a – v (diferencia arterial- venosa de oxígeno)= CaO2 – CvO2
Normal:
2– 5 ml/dL
>5
hipodinamia
<3
hiperdinamia
CALCULOS HEMODINAMICOS.
PARÁMETRO
Contenido arterial de oxígeno.CaO2
Contenido venoso de oxígeno.CvO2)
Diferencia arterio-venosa
Índice de extracción de oxigeno
Índice cardiaco
Disponibilidad de oxigeno
Consumo de oxigeno
Índice de resistencias vasculares
sistémicas
Gasto cardiaco
FÓRMULA
VALORES NORMALES
UNIDADES
CaO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2) + (PaO2 x 0.0031)
16-20
ml/100ml
CvO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2 )+ (PvO2 x 0.0031)
DavO2: CaO2 – CvO2
IEO2: DavO2 x 100
CaO2
IC: Gasto cardiaco / SC
DO2:
CaO2 x IC x 10
VO2:
IC x DavO2 x 10
IRVS:
79.9 (PAM –PVC)
IC
Consumo O2/(O2 arterial-O2 venoso)
12-16
ml/100 ml
2-5
25-30
ml/dl00 ml
%
3.5-5.5
620±50
L/min/m2
ml/min/m2
120-200
ml/min/m2
800-1200
Din-s/cm5/m2
CALCULO DE TA
TA sist.=
TA diast.=
Edad x 2 + 80.
TA sist. /2 + 10.
Tensión arterial media
Formula 1:
Formula 2:
2D + 1S / 3.
(TA sis.-TA diast. / 3) + TA diast
Tensión Arterial MAYORES 1 AÑO:
SISTOLICA:
DIASTOLICA:
(Edad en años x 2) + 70
(Edad en años x 2) + 90
(1/2 de la sistólica)+ 10
(percentil 5)
(percentil 50)
Fórmulas de utilidad en pediatría
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
TAMAÑO TUBO DI:
 Edad/4 + 4
(para el French multiplicar x 4)
 Edad (años) + 16 /4
PROFUNDIDAD TUBO
 <1ª
 >1ª
peso + 6
Edad/2 + 12
VOL CORRIENTE
6ml/kg
10-15ml/kg en ventilación
CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO
PESO X VOL corriente X FR
CALCULO PARA FiO2 deseada:
PaO2 deseado- PaO2 real/7
CALCULO PARA CPM
CO2 real/CO2 ideal x Ciclado actual
CALCULO PARA PCO2 DESEADO
Peso real /PCO2 ideal X FR o CPM
VOL MIN: vol corriente (ml) x Fr  resultado x 1000 = litros
CICLO RESPIRATORIO (CR)
CR= 60/FR
CR= Ti (tiempo inspiratorio)+Te (tiempo espiratorio)
57
Fórmulas de utilidad en pediatría
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TI: TIEMPO INSPIRATORIO
60 /Fr/entre ciclos




1:2
entre 3
1:3
entre 4
1:2.5 entre 3-3.5
neonatos 0.2 a 0.8s, pediátrico 0.6 a 1.2s, adulto 0.8 a 1.6s
TIEMPO ESPIRATORIO
Te= CR (ciclo respiratorio) – Ti (tiempo inspiratorio)
SENSIBILIDAD:
Flujo: kg x volumen x Fr: (x)
y el 50% de (x): Sens x flujo
1/3 de (x)
FLUJO INSPIRATORIO
Fi= Kg x vol requerido x Fr x 4/1000: EL 4 ES UNA CONSTANTE DE TIEMPO (REL 1:34, REL 1:23)
Fi= (VC x Ti (tiempo inspiratorio)/1000) x 60
INDICE KIRBY
PaO2/FiO2
 NORMAL
 DPA
 SDRA
>350
<350
<200
INDICE DE OXIGENACION (IO)
IO=
FiO2XPaw x 100/PaO2
Enfermedad leve
<10
Enfermedad moderada
10-25
Enfermedad grave
>25
TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2)
DO2= CaO2 (contenido arterial de oxigeno) X GC
CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
CaO2= (Sat O2 x Hb x 1.34) + (PaO2 x 0.0031)
INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO (IEO2)
IEO2= C(a-v) O2/CaO2
58
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CONSUMO DE OXIGENO (VO2)
VO2= GC X (CaO2-CVO2)
COMPLIANZA ESTATICA
VC/Presión platau-PEEP Complianza=1-3/kg, >20kg 50-100
COMPLIANZA DINAMICA
VC/PiP-PEEP
Nl: 40-80
RESISTENCIA (R)
Pip-P. platau/ Ṿ
PRESION MEDIA VIA AEREA (Paw)
Paw
= (TixFRxPip) + {(TixFr)-60} x PEEP}/60
= (Ti x Pip) + (Tet x PEEP)/60
= (Ti x PiP)+ (Te x PEEP)/CR
INDICE TOBIN
FR/VC
NORMAL > 100 MAS 105
ESPACIO MUERTO ANATOMICO
150ml (2-2.5ml/kg)
ESPACIO ALVEOLAR
2.5-3L (4ml/kg)
PRESION BAROMETRICA:
1 ATMOSFERA (NIVEL DEL MAR)= 760mmHg (CDMX=580mmHg)
PRESION VAPOR DE AGUA:
PH2O= 47mmHg
PRESION DE CO2 (PCO2)= constante 0.53x PBCDMX PCO2 normal 32mmHg
PRESION INSPIRADA DE OXIGENO (PIO2)
PIO2=PB-PH2O EN MEXICO DF= 580-47=533mmHg
PRESION DE OXIGENO (PO2)
PO2= PIO2XFIO2 EN CDMX 533X0.21=112mmHg
59
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO (PAO2)
PAO2= PO2-PCO2 EN CDMX= 112-32=80mmHg (-10)=70mmHg
ECUACION DE MOVIMIENTO
Presión aplicada inspiración= (Volumen/Distensibilidad)+(Flujo x Resistencia)
CONSTANTE DE TIEMPO
Const. Tiempo= Resistencia x Distensibilidad
VOLUMEN CORRIENTE
VC=
(Ṿ X Ti) x 1000  Resultado/peso
60
VC IDEAL=
Vmin Real x PaCO2 Real/FR Real x PaCO2 ideal
60
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA
PROGRAMACION INICIAL Y MODIFICACION DE PARAMETROS:
Presión Media de la Vía Aérea (PmVA)
 Inicialmente de 4 a 6cmH2O por arriba de PmVA previa utilizada en VMC, se incrementa
en 1-2cmH2O hasta optimizar
FiO2
 al 100% de manera inicial. Es el primer parámetro a disminuir gradualmente hasta 60%
o menos y después se inicia reducción de PmVA
Amplitud de la Presión (∆-P)(Power)
 Iniciar con 4.0 e incrementar progresivamente hasta alcanzar que la vibración alcance
el ombligo en recién nacido y lactante y el muslo en escolar y adolescente. Por lo
general se alcanza con 15 a 20cmH2O.
 Se ajuste en intervalos de 2 a 5 cmH2O de acuerdo a PCO2 deseada.
 Esta relación es inversa (a < ∆-P > PCO2, a > ∆-P < PCO2) la falla para controlar PCO2 con
los incrementos de ∆-P se manejan disminuyendo la frecuencia del ventilador de 1 a
2Hz.
Frecuencia (Hz): al inicio de VAFO se programa de acuerdo al peso del paciente:
 02 a 12kg

10
Hz
 13 a 20kg

8
Hz
 21 a 30kg

6-7
Hz
 >30kg

5
Hz
Porcentaje inspiratorio:
 Se iniciara y mantendrá en 33%. Solo excepcionalmente se modifica si no hay mejoría
con modificación de otros parámetros aumentando un 5% SOLO EN CASOS
EXCEPCIONALES.
Tasa de flujo (Bias flow):
 Mínimo 20L/min. Inicialmente 20-30L/min hasta los 20kg, 30-40l/min entre 20 y 50kg y
mayor a 30L/min
61
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA
CONDICION
FiO2 <60%, pCO2 alta (2) y:
 PaO2 Normal
 PaO2 Baja
 PaO2 Alta
FiO2 <60%, pCO2 normal y:
 PaO2 Normal
 PaO2 Baja
 PaO2 Alta
FiO2 <60%, pCO2 baja y:
 PaO2 Normal
 PaO2 Baja
 PaO2 Alta
FiO2 >60%, pCO2 alta (2) y:
 PaO2 Normal
 PaO2 Baja
 PaO2 Alta
FiO2 >60%, pCO2 normal y:
 PaO2 Normal
 PaO2 Baja
 PaO2 Alta
FiO2 >60%, pCO2 baja y:
 PaO2 Normal
 PaO2 Baja
 PaO2 Alta
INTERVENCION
 Aumentar amplitud
 Aumentar amplitud y FiO2 (3)
 Aumentar amplitud y disminuir PmVA
 No realizar cambios
 Aumentar FiO2
 Disminuir PmVA
 Disminuir amplitud
 Disminuir amplitud y aumentar FiO2
 Disminuir amplitud y disminuir PmVA
 Aumentar amplitud y valorar aumentar PmVA
 Aumentar amplitud y aumentar PmVa
 Aumentar amplitud y disminuir FiO2
 Valorar aumentar PmVa
 Aumentar PmVa
 Disminuir FiO2
 Disminuir Amplitud t valorar aumentar PmVa
 Disminuir amplitud y aumentar PmVa
 Disminuir amplitud y disminuir FiO2
62
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
63
CAPACIDAD GASTRICA:
Neonatos las dos cifras del peso menos 3 (2800= 25ml)
Edad (meses) + 2= No Onzas a administrar
GASTO FECAL:
 gr/peso/h
 gr/m2SC/h
(normal 5-10g/k/h)
(normal 70-100gr/m2SC/h)
GUIA PARA ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA
GUIAS PARA EL ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA
Lugar de almacenamiento
Temperatura ambiente
Refrigerador
Temperatura
16-29° C (60 -85° F)
< 4°C (39°F)
Congelador
< -17°C (0°F)
Recomendación de máxima duración de almacenamiento
3-4 horas óptimo, 6-8 horas aceptable en condiciones muy limpias
72 horas óptimo, 5-8 días bajo condiciones muy limpias (hogar)
48 hrs en área hospitalaria
6 meses óptimo, 12 meses es aceptable
Medicina de la Lactancia Materna Protocolo de la ABM Volumen 5, Número 3, 2010,  Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/ bfm.2010.9988
NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE LECHE AL DÍA: * en caso de ser necesario






Nacimiento-1mes:
1 semana-1mes:
1-3 meses:
3-7 meses:
4-9 meses:
8-12 meses:
6-10
6-8
5-6
4-5
3-4
3
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA: * en caso de ser necesario





1-2semanas
3sem-2meses
2-3meses
3-4meses
5-12meses
2-3oz (60-90ml)
4-5oz (120-150ml)
5-6oz (150-180ml)
6-7oz (180-210ml)
7-8oz (210-240ml)
EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES





1gr de glucosa
1ml de leche materna
1ml de formula V
1ml de formula VII
1ml de PreNan
4cal.
0.7cal.
0.67cal.
0.67cal.
0.76cal.
FORMULAS LACTEAS *en caso de ser necesario
TIPO DE FORMULA LACTEA
Para prematuros
Fórmula de inicio.
De continuación (seguimiento)
Leche entera (de crecimiento)
Sin lactosa
Antirreflujo
No láctea (soya)
Proteína hidrolizada
(hipoalergénica)
Prematuros:
Inicio:
Continuación:
Crecimiento:
Antirreflujo:
Sin lactosa:
No láctea:
Enfamil HA:
Nutramigen Premium:
NAN HA 1:
NAN HA 2:
CONTENIDO
NUTRIMENTAL (por
cada 100 ml)
Kcal
Prot
81
2.4
Enfamil prematuros
Premium
Pre nan
76
2
SMA prematuros Gold
80
2
Enfamil Premium 1
73
1.5
Nan protect plus
73
1.3
SMA gold
66.6
1.4
Enfapro Premium 2
76
2.2
Nan 2 protect plus
73
2.3
Promil gold
66.6
2
Enfagrow Premium 3
80
3.3
Progress gold
82.5
2.6
Enfamil sin lactosa
74.6
1.6
Premium
Nan sin lactosa
73
2
SMA sin lactosa
66.6
1.5
Enfamil AR Premium
75
2
Nan AR
73
1.6
SMA AR
66
1.6
Enfamil soya Premium
75
2.3
Nan soya
73
2
Enfamil HA
67.6
1.5
Nutramigen Premium
75
2
Nan HA (1) ó (2) protect
73 (73)
1.6 (2)
plus
<37 sdg y hasta 2.5 – 3 kg
término – 6 meses o 6kg.
6meses o 6kg – 1 año
1-3 años
RN – 18 meses
RN – hasta que se requiera
RN – hasta que se requiera
Proteína parcialmente hidrolizada. RN – hasta que se requiera.
Proteína extensamente hidrolizada. RN – hasta los 3 años.
0 – 6 meses
6 meses – 1 año.
64
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
EDAD (AÑOS) REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
(kcal/kg/día)







Prematuros
0-6 meses
0-1 años
1-7 años
8-12 años
12-18 años
Adultos
120-150
100-120
90-120
75-90
60-75
30-60
30-40
Recién nacidos:
Lactantes, niños:
40-60 ml/kg/día (el primer día) hasta 150-180 ml/kg/día
Primeros 10 kg
Entre 10 y 20 kg
por encima de 10
A partir de 20 kg
encima de 20
100 ml/kg kcal/ml
1.000 ml por los primeros 10 kg más 50 ml kcal /kg
1.500 ml por los primeros 20 kg más 20 ml/kg por
Esquema de alimentación en neonatos entre 1000 hasta 1500grs.
Días de
vida
Volumen
Ml/kg/día.
1
2
3
4
5
6
7
12.5
25
37.5
50
62.5
75
100
Al llegar a 75mlkgdia, incrementar 25mlkgdía hasta llegar a 200mlkgdia.
Los incrementos se pueden hacer desde un inicio cada 12hrs; si existe leche humana .
Esquema de alimentación en neonatos > 1500 hasta 1800grs.
Días de vida
1-2
3-4
5-6
Volumen ml/kg/día.
25 - 50
75- 100
125 - 150
En neonatos > 1800grs. se puede iniciar a capacidad gástrica.
DESNUTRICION
Gravedad: (peso/edad) GOMEZ
Criterio clínico, tx y px
 N > 90%.
 Leve 90-76%.
 Moderado 75-60%.
 Grave: < 60% (marasmo, kwashiorkor)
Temporalidad: WATERLOW



Indicador peso/ talla:
Indicador talla/edad:
Indicador peso/talla y talla/edad:
(aguda – emaciación), peso/talla/sexo
(crónica – desmedro), talla/edad/sexo
(crónica compensada o crónica agudizada),
peso/talla/edad/sexo
65
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
Perímetro cefálico
Detectar anormalidades del SNC
0-3 años de vida: indicador de crecimiento y del estado de nutrición
Estrecha relación con el incremento de la longitud
IMC:
11-13 años <15
14-17 años <16.5
(grave <13.5)
(grave <14.5)
WATERLOW
Normal
LEVE
MODERADO
GRAVE
EMACIACION
90 – 110
89 – 80
79 – 70
< 70
% peso/talla
DESMEDRO
– 105
90 – 94
89 – 85
< 85
% talla/edad
PERCENTIL
>10
10
3
<3+
POR DEFICIT PONDERAL (GOMEZ)
 11 – 24.9%
 25 – 39.9%
 ≥ 40%
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Desnutrición grave
% = peso real x 100/ Peso ideal
POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
 Aguda:
 Subaguda:
 Crónica:
< 2 semanas.
2 semanas a 3 meses.
> 3 meses.
POR APORTE
 Calórico: Marasmo
 Proteico-calórica: Kwashiorkor
 Avitaminosis
POR TIPO DE APORTE
 Primaria
 Secundaria
 Mixta
(primer grado)
(segundo grado)
(tercer grado)
66
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
GEB EDAD DE 0 – 3 AÑOS
OMS
HOMBRES 60.9 x Peso (Kg) – 54
MUJERES
61 x Peso (Kg) – 51
SCHOFIELD
HOMBRES 59.48 x Peso (Kg) – 30.33
MUJERES
58.29 x Peso (Kg) – 31.05
HOMBRES 0.167 x Peso (Kg) + 1517.4 x Talla (m) – 617.6
MUJERES
16.25 x Peso (Kg) + 1023.2 x Talla (m) – 413.5
HARRIS – BENEDICT
HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad
(años)
MUJERES
655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad
(años)
GEB EDAD DE 3 – 10 AÑOS
OMS
HOMBRES 22.7 x Peso (Kg)+ 495
MUJERES
22.4 x Peso (Kg) + 499
SCHOFIELD
HOMBRES 22.7 x Peso (Kg) + 505
MUJERES
20.3 x Peso (Kg) + 486
HOMBRES 19.6 x Peso (Kg) + 130.3 x Talla (m) +414.9
MUJERES
16.97 x Peso (Kg) + 161.8 x Talla (m)+ 371.2
HARRIS – BENEDICT
HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad
(años)
MUJERES
655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad
(años)
GEB EDAD DE 10 – 18 AÑOS
OMS
HOMBRES 12.2 x Peso (Kg) +746
MUJERES
17.5 x Peso (Kg) + 651
SCHOFIELD
HOMBRES 13.4 x Peso (Kg) + 693
MUJERES
17.7 x Peso (Kg) + 659
HOMBRES 16.25 x Peso (Kg) + 137.2 x Talla (m) + 515.5
MUJERES
8.365 x Peso (Kg) + 465 x Talla (m) + 200
HARRIS – BENEDICT
HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad
(años)
MUJERES
655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad
(años)
67
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
FACTORES QUE INCREMENTAN EL GEB
EDAD
Prematuro
Extremo
Prematuro
Neonato
Lactante
Menor de 1 año
Adolescentes
ACTIVIDAD FÍSICA
Nula (coma)
Encamado
Dormido
Actividad ligera
Ambulatorios
PACIENTES CON PCI
Postrado
Dependiente
Se arrastra
Ambulatorio
ETA
Come
No come
DESNUTRICION
Leve
Moderada
Severa
FS según patología
Complicaciones
Cirugías
4.9kcal/gr (73.5%)
35 – 40%
30%
20%
10%
20%
0%
10%
10%
20%
30 – 50%
15%
20%
25%
30%
10%
0%
10%
20%
30%
REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT (kcal/kg/dia)
Pre-termino
0–1a
1–7a
7 – 12 a
12 – 18 a
110 – 120
90 – 100
75 – 90
60 – 75
30 – 60
68
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS (ml/kg/día)
FASE I (Transición) 1er semana de vida
EDAD
1° DIA
2° DIA
3° DIA
RNT
RNPT
>1500g
RNPT
<1500g
4° DIA
5° DIA
6° DIA
60 – 120
60 – 80
80 – 120
80 – 100
100 – 130
100 – 120
120 – 150
120 – 150
140 – 160
140 – 160
140 – 180
140 – 160
80 – 90
100 – 110
120 – 130
130 – 150
140 – 160
160 – 180
FASE II (Intermedia) 5 a 15 días
EDAD
RNT
140 – 170
RNPT >1500g
140 – 160
RNPT <1500g
140 – 180
FASE III (Crecimiento estable) 1er mes
EDAD
RNT
140 – 160
RNPT
140 – 160
NIÑOS mayores de 1 mes
EDAD
ml/kg/día
2m – 1 a
120 – 150 (180)
1–2a
80 – 120 (150)
3–5a
80 – 100
6 – 12 a
60 – 80
13 – 18 a
50 – 70
O por método de HOLLIDAY – SEGAR
PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS
CARBOHIDRATOS
PROTEINAS
LIPIDOS
50 – 55%
10 – 15%
30 – 35%
3.4 kcal
4 kcal
9.5 kcal
REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS
EDAD
Prematuro
RNT
2mes – 3 años
3 – 18 años
Hasta 3 gr/kg/día en pacientes críticos de 3 – 12 años
gr/k/día
1.5 – 4
1.5 – 3
1 – 2.5
1–2
HIDRATOS DE CARBONO (gr/kg/día)
PESO
< 3 kg
3 – 10 kg
10 – 15 kg
15 – 20 kg
20 – 30 kg
> 30 kg
1° DIA
10
8
6
4
4
3
2° DIA
14
12
8
6
6
5
3° DIA
16
14
10
8
8
8
GLUCOSA/KG/MIN
EDAD
RN
Lactantes
Escolares
Uso de insulina (0.05 – 0.10 U/k/hr)
mg/kg/min
6 – 8 hasta 12.5
4 – 6 hasta 12.5
5–6
LIPIDOS (gr/k/día)
EDAD
Pretérmino
RNT
Lactantes
Niños 1 a 10 años
Adolescentes
gr/kg/día
0.5 – 3.5
1 – 3.5 hasta 4
1–3
1–3
1 – 2.5
Con triglicéridos > 400 mg/dl = SUSPENDER
Uso de carnitina = 50 a 100 mg/kg/día, con diálisis peritoneal hasta 150 mg/kg/día
4° DIA
18
16 – 18
12 – 14
10 – 12
< 12
< 10
69
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
ELECTROLITOS (mEq/kg/día)
Na
K
Cl
Mg
Ca
P
Relación Ca – P = 1.3 – 1.7 :1
EDAD
0 – 6 mes
7m – 10 añ
11 – 17 añ
2–6
1–3
2–5
0.25 – 0. 5
0.5 – 2.5
0.5 – 2
Ca (mEq/k)
0.92 – 3.68
0.5 – 2.5
10 – 20 mEq/día
1ml Mg = 100 mg = 0.83 mEq
1 mEq = 120 mg Mg
1ml Ca = 100mg = 0.46 mEq
1 mEq = 217 mg Ca
P (mmol/kg)
1–2
0.5 – 1
10 – 40 mmol/día
Mg (mEq/kg)
0.3 – 0.5
0.3 – 0.5
10 – 30 mEq /día
FORMULAS DE CONVERSION
mg Gluconato Calcio / 215.05 =mEq Calcio
mg Sulfato de Magnesio / 123.46 = mEq Magnesio
mEq Fosfato / 1.8 = mM Fosfato
mM Fosfato x 1.8 = mEq Fosfato
MULTIVITAMINAS (MVI)
EDAD
RN
Menores 11 años
Mayores 11 años
ml/kg
MVIP 2 ml/kg tope 5 ml/día
MVIP 1 – 3 ml/kg tope 5 ml/día
MVIA 2 – 3 ml/kg tope 10 ml/día
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Vitaminas
Lactantes
Niños
(dosis/kg/día)
(dosis/día)
150 – 300
150
Vit. A (g)
0.8 (32 UI)
10 (400 UI)
Vit. D (g)
Vit. E (mg)
2.8 – 3.5
7
10 (recomendado pero
200
Vit. K (g)
difícil de alcanzar)
1 g RE (equivalente de retinol) = 1 g de retinol all-trans = 3.33 UI vitamina A
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Vitaminas
Vit. C Ac. Ascórbico (mg)
Vit. B1 Tiamina (mg)
Vit. B2 Riboflavina (mg)
Vit.B6 Piridoxina (mg)
Vit.B3 Niacina (mg)
Vit.B12 Cobalamina (g)
Vit. B5 Ac. Pantotéico (mg)
Biotina (g)
Ac. Fólico (g)
5 ml MVI = 80 mg Vit. C
Lactantes
(dosis/kg/día)
15 – 25
(prematuros = 25)
0.35 – 0.50
0.15 – 0.2
0.15 – 0.2
4.0 – 6.8
0.3
1.0 – 2.0
5.0 – 8.0
56
Niños
(dosis/día)
80
1.2
1.4
1.0
17
1
5
20
140
Vit. C o Acido Ascórbico
10ml = 1 gr (20 000 UI de Vit C)
1ml = 100mg
70
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
OLIGOELEMENTOS
0.2 – 0.3 ml/kg/día, Tope 5 ml/día
Con Colestasis: 0.1 ml/kg/día
Cobre
Manganeso
Selenio
Molibdeno
Cromo
Hierro
Yodo
20 g/kg/día
1 g/kg/día (max 50 g/día)
2 – 3 g/kg/día
0.25 – 1 g/kg/día (max 5 g/día)
0.2 g/kg/día
0.1 mg/kg/día
1 g/día
ZINC
EDAD
Prematuros
< 3 meses
> 3 meses
Niños y adolescentes
g/kg/día
450 – 500
250
100
50 hasta 5mg/día
0.1 ml = 100 g
1 mg = 1000 g
1ml oligoelementos = 0.26 mg Zinc
Sulfato de Zinc 1ml = 1mg
CARNITINA
50 a 100 mg/kg
Con diálisis peritoneal: 150 mg/kg
Levocarnitina:
5ml = 1 gr
HEPARINA
0.5 – 1 UI/ML DE NPT
LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA
NUTRIENTE
Aminoácidos
Dextrosa
Lípidos
Na y K
Mg
Ca
P
Zinc
Cobre
Cromo
Manganeso
Albúmina
LIMITE
MINIMO/LT
15 gr
50 gr
10 gr
LIMITE MAX/LT
Na+K no mayor 160mEq
Ca+Mg no mayor 20mEq
Si no contiene Ca puede ser 20 mEq
No mayor 12 mEq
No más de 15 mM ó 27 mEq
6.5 mg incluir tracefusin que contiene 5.3
mg/20ml
0.635 mg incluir tracefusin que contiene 0.864
mg/20ml
0.0104 mg ó 10.4 mcg
1.1 mg ó 1100 mcg incluir tracefusin que
contiene 2472 mcg/20ml
10.8 gr
71
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
PERDIDAS DE ELECTROLITOS
TIPO
Gástrica
Pancreática
Intestino corto
Biliar
Colon
Heces
Succión
intestinal
Ileostomía
Orina
Diarrea
Sudor
Quemadura
Sangre
Na
K
Cl
HCO3
Zn
(mEq/L)
(mEq/L)
(mEq/L)
(mEq/L)
(mEq/L)
50
130
120
10
65
5 mEq/d
130
12.5
10
10
10
20
10 mEq/d
15
126
60
110
100
40
10 mEq/d
11.5
0
90
30
40
22.5
0
30
0
0
12
0
0
0
0
90
55
50
40
140
138
9
55
40
2.5
5
4.5
67.5
75
60
50
110
103
30
0
30
0
0
25
0
0
12
0
0
0
COEFICIENTE RESPIRATORIO
RQ = vCO2 / vO2
Valores metabólicos para calcular el RQ:
1gr HCO
1gr Lip
1gr Prot
-
CO2
0.75
1.43
0.78
O2
0.75
2.03
0.97
RQ
1
0.7
0.8
RQ < 0.82 exceso de lípidos, muy baja producción de CO2
RQ de 0.83 – 0.85 sugiere una utilización mixta de sustratos y por lo tanto un requerimiento apropiado
RQ > 0.85 sugiere un exceso de hidratos de carbono y exceso en la producción de CO2
RELACION CALORICO PROTEICA
RCP =
(Cal NO proteicas totales) / gr Proteínas totales
Normal de 20 – 25
RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO
RCNP/grN =
(Cal NO proteicas totales / gr Nitrógeno
Normal 150 – 200
Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas / 6.25
Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas x 0.16
72
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
ESCALA DE BRISTOL
73
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
ACCESOS VENOSOS
CATETER UMBILICAL
Venoso
peso x 1.5 + 5.5
Venoso
mitad del arterial + 1
Aproximado= 6-12cm
Arterial
peso x 3 + 9.5
Aproximado= 12-18cm
CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAHT (vías periféricas)
COLOR
CALIBRE
24G
22G
20G
18G
VELOCIDAD DE INFUSION
22ml por minuto
35ml por minuto
60ml por minuto
105ml por minuto
CATETER VENOSO CENTRAL
Tamaño de catéter:




Menor 2 kg
De 2 a 6 kg
De 6 a 20 kg
Más de 20 kg
No. 24 G.
No. 22 G.
No. 20 G.
No. 18 G.
Elección del catéter venoso central por el peso.
Peso (Kg).
≤5
5-10
5-10
10-25
25-40
≥ 40
Calibre Fr.
4
4
5
5
7
8
Longitud(cm)
5
8
8
13
16
16
Vías (No.)
2
2
3
3
2-3
2-3
74
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
Guía para la profundidad del catéter central de acuerdo con la talla.
Talla (cm).
≤ 45
46-55
56-65
66-75
76-85
86-95
Profundidad (cm).
5,0
5,5
6,0
6,5
7,0
7,5
Profundidad de la inserción según Hayashi:
 Largo de inserción (LI) para menores de 100 cm de talla.
LI = (Talla en cm/10)-1 = cm de profundidad.
 Largo de inserción (LI) para mayores de 100 cm de talla.
LI = (Talla en cm/10)-2 = cm de profundidad.
* Se toma radiografía de tórax para verificación del trayecto y del sitio, siendo
óptima su ubicación entre la vena cava superior y la aurícula derecha
A LA ALTURA DE LA CARINA COMO REFERENCIA RADIOLOGICA.
Solución permeabilizante:



10 Unidades de heparina.
30 Unidades de gluconato de calcio.
60 Unidades de agua bidestilada
75
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION
AGENTES ALQUILANTES
Sustancias muy reactivas que forman enlaces
covalentes con lo aminoácidos, alterando las
proteínas y con las bases puricas y
pririmidicas, bloqueando la función biológica
de ADN. La mayoría se administran vía
intravenosa
CICLOFOSFAMIDA, IFOSFAMIDA,
CLORAMBUCILO, MESTARGEN, MEFALAN
ANTIMETABOLITOS
Inhiben la síntesis de las bases nitrogenadas y
el ADN por bloqueo enzimático a través de
sustancias análogas a los metabolitos
habituales. Se usan en el tratamiento, no solo
de tumores, sino también enfermedades
autoinmunes y en los casos de trasplante para
impedir las crisis de rechazo. Pueden usarse
vía oral, intramuscular, intravenosa e
intratecal.
Metrotexate, 6-mercaptopurina, 6tioguianina, Fludarabina, Citosina
arabinosido, 5-fluoracilo
Productos naturales
Los alcaloides de la vinca detienen la mitosis
porque impiden la formación del huso
acromático. Son fármacos muy tóxicos que no
pueden ser manejados fuera del ambiente
hospitalario
Vinblasdtina, Vincristina, Vindesina,
Epipodofilotoxina, Etoposido (VP-16)
Antibióticos antitumorales
Son antibióticos que actúan sobre el ADN o el
ARN inhibiendo su duplicación o transcripción
Daunorrubicina, Doxorrubicina (Adriamicina),
Idarrubicina, Mitoxantrona, Actinomicina D,
Bleomicina, Mitomicina.
Agentes misceláneos
Drogas anti cáncer no quimioterapicos
Enzimas L-Asparaginasa
Metales pesados: Cisplatino, Carboplatino
Hidroxiurea
Procarbazina
Mitoxantrone
Inmunomoduladores: interferones y levimasol
Isotopos radioactivos: fosforo radioactivo y yodo radiactivo
Retinoides (ATRA)
Arsenido
Inductores de la maduración
Agentes
“Targeted”
tirosinoquinasa)
Anticuerpos monoclanales
(inhibidor
de
Imatinib
Rituximab (Anti CD20, Ior T3 (Anti CD3)
76
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR
Agentes específicos de fases
del ciclo celular
Agentes específicos de fases
de ciclo celular
Actividad citotóxica mayor
de las drogas en una fase
particular del ciclo celular
Dependientes de G1
L-Asparaginasa
Esteroides
Dependientes de esquema,
pues cada droga produce
bloqueo bioquímico único de
una reacción o reacciones
particulares en una sola fase
de ciclo celular
Dependientes de S
Cisosinaarabinosido
6- mercaptopurina
Metrotexate
Hidroxiurea
PRednisona
PRocarbazina
6-tioguanina
Mayor eficacia si se
administra la dosis total de
forma fraccionada y
repetida, o en infusión
continua por varias horas
Dependientes de G2
Blemocicina
Dependientes de M
Vincristina
Vinblastina
Videsina
Etopoxido
Tenipoxido
Agentes alquilantes
Busulfan, Ciclofosfamida, Melfalan, Mustargen
Antibiótico antitumorales
Rudidomicina, Adriamicina, Idarrubicina, Mitoxantrona
Nitrosureas
Carmustina (BCNU), Lomustina (CCNU), Semustina (-CCNU)
Misceláneos
Dacarbizina, Cisplatino
CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES
FARMACO
TOXICIDAD
Ifosfamida/Clifosfamida
Disfunción tubular renal, cistitis hemorrágica, SIHAD,
encefalopatía, disfunción miocárdica, neumonitis,
dacriocistitis.
Síndrome cerebeloso, leucoencefalopatía, mielopatía,
edema pulmonar, neumonitis, fiebre medicamentosa.
Disfunción hepática, lesión renal, neurotoxicidadconvulsiones, mucosistis, toxicidad cutánea.
Mucositis severa, insuficiencia cardiaca.
Neumonitis
Síndrome de pérdida capilar, pseudotumor cerebro
Disfunción tubular renal, hipoacusia neurosensorial,
neuropatía periférica.
SIHAD, neuropatía periférica,
Tiflitis, síndrome colinérgico agudo, Diarrea diferida.
Hepatopatía, toxicidad cutánea
Mucositis, hepatopatía
Pancreatitis, hiperglicemia, protrombotica,
hipertrigliceridemia.
CITARABINA
METROTEXATE
ANTRACICLINAS (ADRIAMICINA/DAUNO)
BLEOMICINA
ATRA
CISPLATINO/CARBOPLATINO
VINCRISTINA
IRINOTECAN
ACTINOMICINA D
ETOPOSIDO (VP-16)
ASPARRAGINASA
77
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
78
ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO
Antraciclinas
Mitomicina
Alcaloides de la Vinca
Taxanes
Dimetilsulfoxido 99%
Desraxone
Frio local
Dimetilsulfoxido 99%
Hialuronidasa
Solución Salina 0.9%
Compresas tibias
Hialuronidasa
Frio local
Inmediato y luego cada 8hrs hasta alivio del dolor
1mg/m2 IV en las primeras 5hrs, en día 2 y 500mg/m2 en día 3
Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs
Inyección SC en el sitio de extravasación, luego cada 6-8hrs hasta resolución
150-1500 unidades, SC inmediatamente en el sitio de extravasación
1-3ml SC en el sitio de extravasación
Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs
300 unidades. En 3ml SS 0.9%, inyectar 1ml por cada ml de droga
extravasada
Aplicar hielo por 15-20mins 4 veces al día
RIESGO DE PRESENTAR LISIS TUMORAL
Riesgo
Alto
Tumor
Linfoma de Burkitt
Linfoma linfoblástico
Leucemia linfoblástica T
Otras leucemias agudas
Linfoma de bajo grado
Medio
Mieloma múltiple
Cáncer pulmonar de células pequeñas
Tumor de células germinales
Bajo
Meduloblastoma
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
MANEJO DE HIPERHIDRATACION:
INDICACIONES:
Quimioterapia
Urgencias oncológicas:

Leucocitosis (más 25000) Hiperleucocitosis se define como un aumento mayor de 100.000 leucocitos en sangre
periférica (valorar plasmaferesis/exangunotransfusion) riesgo de leucostasis.

Lisis tumoral
1.
2.
3.
4.
Hiperuricemia
Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
>8mg/dl o incremento del 25% respecto al nivel basal
>6mg/dl o 5.3mEq/L
>6.5mg/dl (2.1mmol/L) en niños o 4.5mg/dl adultos
>7mg/dl o calcio iónico <1.12
* Para dx por laboratorio son necesario al menos 2 o más alteraciones analíticas durante al menos 24hrs


Carga tumoral alta
Crisis hematólogicas
Crisis hemolíticas
TRATAMIENTO
LIQUIDOS
Sin potasio ni calcio
BiNa
FUROSEMIDE
ALOPURINOL
RASBURICASA
3000-4000ML/M2
40-60MeQ/L
2mg/K/do
300MG/M2/DIA o 10mg/kg/d en tres dosis
0.2MG/KG/DIA PP 30MINS DILUIDO SS 0.9% 50ml
Mantener uresis por arriba de 1000ml/m2, densidad 1.010, pH 7-7.5, SI ES MAYOR
valorar ajuste de Bicarbonato de sodio por riesgo de precipitación de fosfato de calcio,
SI ES MENOR de 6.5 valorar adicionar bolo 0.5 a 1mmolkgdosis Bicarbonato de Sodio.
ALCALINIZACIÓN URINARIA: Bicarbonato de Na no está recomendado debido a las
complicaciones asociadas (alcalosis metabólica, precipitación de fosfato de calcio) y a la
falta de evidencia de beneficio demostrado, su uso bajo responsabilidad y criterio del
médico tratante.
Valorar diálisis en las siguientes condiciones:







Deterioro de las alteraciones metabólicas a pesar de tratamiento.
Creatinina
> 10 mg/dl
Ácido úrico
> 10 mg/dl
Potasio
> 6 mEq/dl
Fósforo
>10 mg/dl
Hipocalcemia sintomática
Anuria u oliguria severa
79
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
SOLUCION PARA MUCOSITIS.
(SOLUCION FILADELFIA).






100cc
50cc
75cc
100cc
50cc
200cc
Melox. (Gel de Aluminio y Magnesio).
Micostatin. (Nistatina).
Benadryl. (Difenhidramina).
Agua oxigenada.
Xilocaína al 2%.
Agua Bidestilada (ABD).
ALTERNATIVA DE SOL PARA MUCOSITIS.





100cc
50cc
75cc
50cc
100cc
Melox.
Micostatin.
Benadryl.
Xilocaína al 2%.
ABD.
80
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
81
Apgar
SIGNOS
PULSO (frecuencia cardiaca)
RESPIRACION (esfuerzo
respiratorio)
ACTIVIDAD (tono muscular)
GESTO (irritabilidad de reflejos)
ASPECTO (color)
0
Ausente
Ausente
1
Menos de 100 lpm
Lenta (irregular)
2
Más de 10 lmp
Llanto franco
Flácido
Cierta flexión de
extremidades
Gesticulación, muecas
Cuero rosado
Movimiento activo
Sin respuesta
Azul, palidez
Tose, estornuda, llora
Totalmente rosado
SILVERMAN-ANDERSON
(OJO SOLO ES APLICABLE PARA RECIEN NACIDO, no se utiliza para lactantes, preescolares o
escolares ni adultos, ni ancianos, etc  ) NO USAR PARA REFERIR DIFICULTAD RESPIRATORIA
Se mide a los cero, cinco, diez y quince minutos de haber nacido, y se da el puntaje desde:
0 (ausencia), 1 (leve), 2 (marcado):
SIGNOS
Quejido respiratorio
Aleteo nasal
Tiraje intercostal
Retracción Xifoidea
Concordancia
toraco-abdominal
0
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Sincronizados
1
Audible con
estetoscopio
Dilatación mínima
Débil
Apenas visible
Poca elevación en
inspiración
2
Audible sin
estetoscopio
Aleteo marcado
Marcada
Marcada
Discordancia o
balanceo
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS
Mecanismo de
producción
Afección de
raíces
Clínica
Reflejo de moro
Reflejo bicipital
Prensión palmar
Asociación
Pronostico
Tratamiento
ERB-DUCHEMEN
DEJERINE-Klumpke
Distocia de hombros
Distocia de nalgas
(C4).C5-C6
C7-C8-(D1)
Brazo en aducción y rotación interna con pronación del
antebrazo (postura en propina de maître)
+/- dificultad respiratoria
Ausente o asimétrico
Ausente
Intacto
Parálisis frénica (C4)
Bueno
Inmovilización parcial intermitente (1-2semanas)
Mano paralitica
+/- síndrome de Horner
DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA
Caput sucedaneum
Edema difuso de tejido celular subcutáneo
Equimosis
Atraviesa suturas
Aparece inmediatamente al parto
Suele asociar a moldeamiento de cabeza
Son raros choque hipovolémico, ictericia o
anemia
No precisa tratamiento
Cefalohematoma
Hemorragia subperióstica
No alteración de la piel
Respeta suturas
Tarda horas en aparecer
Puede asociar : fracturas, coagulopatía,
hemorragia intracraneal
Puede asociar anemia
No tratamiento (no está indicada incisión
o drenaje)
Normal
Normal
Ausente
D1
Malo
Inmovilización parcial
intermitente (1-2semanas)
82
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
SEPSIS NEONATAL
SEPSIS TEMPRANA
<7dias de vidas
Ascendente, gérmenes del canal del parto
SGB, E. Coli, enterococo, Listeria, VHS, Enterovirus
RNPT bajo peso, RPM, SGB+ materno, corioamnioitis
Afectación multisistemica fulminante
Meningitis 20%
Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina + Cefotaxima
(si meningitis)
7-10días
14 para SGB
21 para BGN
ALTA MORTALIDAD
SEPSIS TARDÍA
>7 días de vida
Postnatal, invasión por gérmenes colonizadores de via
respiratoria y piel
SGB serotipo III, E. Coli K1 (meningitis), Listeria VHS, S.
epidirmidis y Cándida
RNPT, hospitalización
Meningitis, osteomielitis, artritis, IVUs
Meningitis 75%
Ampicilina + Gentamicina
Vancomicina + Gentamicina
(si estaba ingresado)
Ampicilina+ Cefotaxima
(si meningitis)
ALTA MORTALIDAD (hidrocefalia, sordera, retraso mental,
PCI)
CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS
Tipo I: atresia sin fistula
Tipo II: atresia distal con fistula proximal
Tipo III: atresia proximal y fistula distal
(85%)
Tipo IV: doble fistula
Tipo V: fistula sin atresia (tipo “H”)
83
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL):
I.
Leve (50%). Hay carga simpática, hiperactivo, nervioso, hiperreflexia, EEG normal,
dura 2 días y no hay secuelas
II.
Moderado. Hay carga parasimpática, letargia, hipotónico, estupor, disminución de
la movilidad espontánea, sin reflejos, crisis convulsivas, EEG anormal, 20- 40% dejan
secuelas, tienen una mortalidad del 25%.
III.
Severa. Disfunción grave, coma, con crisis convulsivas antes de las 24hrs, aumento
de la PIC, mueren el 80%, EGG anormal con depresión
ENTEROCOLITIS clasificación de Bell modificada por Walsh y Kliegman:
I.
Sospecha de EN (I); Intolerancia a la vía oral, puede ser normal la radiografía o existir
edema interasas. Inestabilidad de la temperatura, apnea, bradicardia, residuo
gástrico aumentado, leve distensión abdominal, íleon normal o leve.
IA. Cuando hay sangre microscópica en heces.
IB. Cuando la sangre es macroscópica.
II.
EN II
Leve (IIA); el cuadro anterior, pero más acentuado, dolor abdominal al tacto,
ausencia de peristaltismo, sangre macroscópica, íleo, asas dilatadas, neumatosis
intestinal.
Moderada (IIB); acidosis, trombocitopenia, masa palpable, neumatosis extensa,
ascitis, gas en vena porta.
III.
EN III
Severa (IIIA); acidosis respiratoria, ventilación mecánica, hipotensión, oliguria, CID,
mayor edema, eritema con induración en la pared, asa intestinal persistente, no hay
aire libre.
Complicada (IIIB); es el cuadro anterior, más neumoperitoneo. Las radiografías se
hacen seriadas cada seis horas, si se observa un asa intestinal fija, podemos pensar
en necrosis intestinal, lo cual es quirúrgico. Cuando se distiende mucho la pared
abdominal esta se puede tornar equimótica.
84
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL
NA
SERICO
mEq/L
Na orina
mEq/L
Osmolaridad
sérica
Mosm/kg
Osmolaridad
Orina
Mosm/kg
Densidad
Orina
Diuresis
Ml/k/h
PVC
cmH2O
SIADH
<130
>60
<275
>500
>1.020
<1
>8
D. Insípida
>150
<40
>305
<250
<1.005
>3
<4
Pierde Sal
<130
>120
<275
>300
>1.010
>2
<4
DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR
DESFIBRILAR
CARDIOVERTIR
ASINCRONICA
>joules
1ª dosis 2 joules/kg
2ª dosis 4 joules/kg
SINCRONICA (HAY COMPLEJOS ECG)
< joules
1ª dosis 0.5 joules/kg
2ª dosis 1 joule/kg
CRITERIOS DE LIGHT (DERRAME PLEURAL)
TRASUDADO
EXUDADO
EMPIEMA COMPLICADO
APARIENCIA
Claro
Turbio
Purulento
Recuento celular
<1000
>1000
>5000
Linfocitos,
monocitos
PMN
PMN
<200 UI
>200 UI
>1000 UI
<0.6
>0.5
>0.5
Infrecuente
Frecuente
Frecuente
Glucosa
Normal
Baja
Muy baja <40mg/dl
pH
7,4-7,4
7,2-7,4
<7,2 requiere tubo pleural
Tipo de celulas
DHL
DHL PLEURAL/PLASMA
Proteinas >3g
85
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL
NEUMOTORAX
PESO KG
<3
3-8
9-15
16-40
>40
8-10
10-12
12-16
16-20
20-24
DERRAME PLEURAL
TRASUDADO
EXUDADO
8-10
10-12
10-12
12-16
12-16
16-20
16-20
20-28
24-28
28-36
SELLO DE AGUA ASPIRACION:
 Neonatos a 5kg
 Lactantes
 Adultos



12 a 15cmH2O
15 a 18cmH2O
18 a 20cmH2O
SONDA NASOGÁSTRICA
Edad
Neonatos y lactantes (hasta 18 meses)
18-7 años
7- 10 años
11-14 años
HIPOTERMIA
 Leve
35°
 Moderada
34 – 31°
 Profunda o arresto circulatorio 25 – 30°
Calibre
5-8 French
8-10 French
10-14 French
12-16 French
86
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
87
GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA)
Presentaciones: 6 gr/120 ml ó 5gr/100ml. *verificar presentación de cada país y laboratorio
VELOCIDAD DE INFUSIÓN:




Primeros 15 minutos
Segundos 15 minutos
Terceros 15 minutos
Hasta terminar
0.01mlkgmin
0.02mlkgmin
0.04mlkgmin
0.08mlkgmin
▪Dosis inicial: 0,4-0,8 g/kg en dosis única
▪Dosis de mantenimiento: 0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas (*)
▪0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas (*)
▪2g/kg en una sola dosis + dosis de Aspirina 80-100mg kg día
▪400mg/kg/día durante 5 días o 1g/kg/día durante 2 días
▪400mg/kg/día durante 5 días
▪400mg/kg/día durante 5 días
Dosis máx. 2g/kg
▪ 400mg/kg/día durante 5 días
Inmunodeficiencias primarias con déficit de anticuerpos
Inmunodeficiencias secundarias
Enfermedad de Kawasaki
Púrpura Trombocitopénica Idiopática
Síndrome de Guillain-Barré
Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
Neuropatía multifocal motora
▪400mg/kg/día durante 5 días
Dosis máx. 2g/kg
▪400mg/kg/día durante 5 días
▪200mg/kg cada 48 horas + Ganciclovir
Miastenia Gravis
Dermatomiositis
Neumonitis por CMV en el post-trasplante de Progenitores
Hematopoyéticos
Síndrome de Persona Rígida
Encefalitis de Rasmussen
Necrolisis epidérmica tóxica y Síndrome de Steven- Johnson
▪1g /kg/día durante 2 días
▪1g /kg/día durante 2 días
▪1g /kg/día durante 2 días
HEMATOLÓGICAS
▪400mg/kg/día durante 5 días.
▪1-2g/kg administrados en 1-5 días.
ne
▪1g /kg/día durante 2 días.
INFECCIOSAS
▪1g /kg/día durante 2
Streptococcus pyogenes o Síndrome de
Shock Tóxico
Valentine (LPV)
▪ 300-400mg/kg.
NEUROLÓGICAS
▪1g/kg al mes, con o sin 5 días de inducción con 400mg/kg/día
Esclerosis múltiple recurrente-remitente
▪1g /kg/día durante 2 días
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS
PUNTUACIÓN
>1 AÑO
<1 AÑO
RESPUESTA OCULAR
4
3
2
1
Espontanea
A la orden Verbal
Al dolor
Ninguno
Espontanea
Al grito
Al dolor
Ninguno
RESPUESTA VERBAL
5
4
3
2
1
Se orienta/Conversa
Conversa confuso
Palabras inadecuadas
Sonidos raros
Ninguno
Balbucea
Llora-inconsolable
Llora persistente
Gruñe o se queja
Ninguno
RESPUESTA MOTRIZ
6
5
4
3
2
1
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguno
Espontanea
Localiza el dolor
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguno
CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS.
 Dentro de las primeras 12hrs
 Menos de 7 días
 Más de 7 días



Inmediatas (TAC, vigilancia y seguimiento).
Precoces (TAC, vigilancia y seguimiento).
Tardías (manejo con anticomicial) (DFH, AVP).
ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.




GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
No sangre cisternal
Sangre difusa fina, <1mm en cisternas verticales
Coagulo grueso cisternal, >1mm en cisternas verticales
Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/sangrado difuso.
TRIADA DE CUSHING: Datos de hipertensión endocraneal
1) Hipertensión arterial
2) Bradicardia
3) Alteraciones respiratorias: bradipnea.
88
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
89
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC)
PPC= PAM – PIC (MANTENER ENTRE 50-60mmHg)
PIC= 3-15mmHg (<20) o 70-150cmH2O
Si aumenta PPC = vasodilatación, aumentando flujo sanguíneo y viceversa.
Mantiene el flujo sanguíneo cerebral para cubrir las demandas metabólicas del cerebro.
Presiones ideales:
 Adultos
 Neonato
Pre término
Término
 Lactantes
 Escolares
>60mmHg
>30mmHg
40mmHg
50mmHg
50 – 60mmHg
Si no se cuenta con captor de PIC asumir una PCI de 20mmHg
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Condición
Presión
(mmH2O)
Leucocitos/ mm3
Normal:
< 1 mes
180 ± 70
8-32. Diferencial
de 0-66% de PMN
Normal:
> 1 mes
Meningitis
aguda
bacteriana
180 ± 70
0-5. Predominio de
linfocitos.
>5, (usualmente más
de 100), con
predominio de PMN
Meningitis
tuberculosa
Elevada, en
caso de
bloqueo
disminuida
Elevada,
usualmente
> 300
25-100, raro >500,
predominio de
linfocitos; en fase
temprana predominio
de PMN
11-500, al inicio
predominio de PMN,
después de 8-12 hrs
predominio de
linfocitos
Usualmente <100
predominio de PMN
Proteínas (mg/dl)
Pre término:
<1500g 45-370.
>1500gr : 65-150
Término 20-170
Menos de 40
Glucosa
(mg/dl)
Hallazgos específicos
2/3 de sérica. Relación
LCR/sérica > 0.6
Sin microorganismos en tinción
Gram. Cultivos (-)
2/3 de sérica. Relación
LCR/sérica > 0.4
Disminuida
(<40 mg/dl en 50% de
los casos) o
< 2/3 de glucosa sérica
Disminuida, < 50mg/dl
en 75% de los casos
Sin microorganismos en tinción
Gram. Cultivos (-)
Microorganismos en la tinción
Gram (25-97%).
Cultivo (+) (60-90%).
Conglutinación (+) (70-90%)
BAAR positivo. Película positiva
Normal. Raramente
disminuida
Sin microorganismos en tinción
Gram. Cultivos (-)
Elevadas,
de 100-500
Normal
Sin microorganismos en tinción
Gram. Cultivos (-)
Cultivos (-)
(excepto en caso
de ruptura)
Cultivos para hongos (+),
en caso de infección por
Cryptococco, tinción con
tinta china (+)
Elevadas, de
100-500,
ocasionalmente
más de 1000
Elevadas,
100-200. En caso
de bloqueo se
observa mayor
incremento
Discretamente
elevadas
Meningitis viral
Elevada
Empiema
subdural
Elevada
>300
Absceso cerebral
Elevada
100-200, predominio
de linfocitos
75-400
Normal
Meningitis
micótica
Elevada
>200
0-800 Predominio de
linfocitos
20- 500
Disminuida en 50% de
casos < 30
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
QTc (Qt CORREGIDO)
Representa la duración de la sístole ventricular.
Inicio Q, término T
La medición depende de la FC, edad, género
Alternativo: normal 0.40seg para 70lpm. Por cada 10 lpm +/-, será 0.2seg +/ Normal:
0.35-0.43seg
 Prolongado: + 0.44seg
 Corto:
- 0.35seg (60-100lpm)
CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA (CDOHB)
90
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
91
CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS
CIV
HVI
EST AO-CoAo
Canal AV
Tetralogía Fallot
HVD
DSVD
Cardiopatías complejas
Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 13, síndrome
de Turner, síndrome de Moebius, síndrome de
Prune-Belli, síndrome de Cayler, mosaicismos
Trisomía 18, Trisomía 13, mosaicismos, síndrome
de Pfeiffer
Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 12, síndrome
de Turner
Trisomía 21, Trisomía 18
Traslocación cromosoma 14
Trisomía 18
Trisomía 21, trisomía 18
Trisomía 18
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
AGENTE
INCUBACIÓN
FASE PRODRÓMICA
CARACTERÍSTICAS
DEL EXANTEMA
AFECTACIÓN
PALMO- PLANTAR
OTRAS
COMPLICACIONES
SARAMPIÓN
RUBEOLA
ESCARLATINA
VARICELA
ERITEMA
INFECCIOSO
EXANTEMA
SÚBITO
KAWASAKI
Paramyxovirus
10-12 días
Resfriado con
conjuntivitis y manchas
de KOPLIK
Maculopapupalas,
descendente,
confluente
Togavirus
10-21 días
Adenopatías típicas
SBHGA
3 días
Amigdalitis febril con
lengua en fresa
VVZ
10-21 días
Síndrome gripal
Parvovirus b19
1 semana
No
VHS6
1semana
Fiebre
Superantigeno??
Morbiliforme
descendente
Pápulas, rugoso líneas
de Pasta, facies de
Filatov
En brotes,
vesículas,
pruriginoso
Niño
abofeteado,
maculo pápulas
en el tronco
Maculo pápulas en
el tronco
Si
No
OMA, neumonías,
encefalitis, PESS
Artritis, encefalitis
Si
Glomerulonefritis y
fiebre reumática
Sobreinfección
vesicular
encefalitis,
neumonía, SX
DE REYE
Síntomas cardinales
(fiebre, conjuntivitis,
adenopatías, etc.)
Maculo pápulas,
morbiliforme,
urticariforme
Si
Artritis, aplasias
e hidrops fetalis
Convulsiones
febriles
Aneurismas coronarios
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
PERCENTILAS PARA TSH (MU/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Edad
2.5
0.70
1.12
0.80
0.80
0.70
0.50
0 – 1 months
1–12 months
1–5 years
6–10 years
11–14 years
15–18 years
10
1.00
1.53
1.30
1.20
1.10
0.94
25
1.78
1.88
1.78
1.70
1.60
1.30
PERCENTILAS
50
75
3.50
5.03
2.85
4.43
2.70
3.70
2.30
3.10
2.10
2.80
1.70
2.35
90
9.34
6.81
4.80
3.80
3.60
3.30
97.5
18.10
8.21
6.26
5.40
4.61
4.33
75
7.30
6.90
7.03
6.70
6.58
6.70
6.60
6.50
6.30
6.40
5.83
6.20
90
7.50
10.10
7.50
7.38
7.11
7.48
7.00
7.10
6.80
6.80
6.50
6.60
97.5
7.50
10.10
7.60
7.50
7.61
8.14
7.58
7.50
7.30
7.20
6.90
7.47
75
24.70
17.20
17.90
17.30
16.80
16.90
90
28.48
19.22
19.70
18.90
19.05
18.80
97.5
30.50
25.28
22.35
20.90
21.36
22.62
PERCENTILAS PARA FT3 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
EDAD
0 – 1 months
1–12 months
1–5 years
6–10 years
11–14 years
15–18 years
SEXO
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
2.5
5.00
4.60
4.30
4.30
4.25
3.96
4.21
4.05
3.51
4.63
3.50
4.20
10
5.00
4.60
4.50
4.74
4.80
5.32
5.10
5.20
4.90
5.20
4.48
5.00
PERCENTILAS
25
50
5.40
6.60
5.70
6.30
5.63
6.15
5.65
6.20
5.50
6.15
5.70
6.30
5.50
6.20
5.70
6.10
5.40
5.90
5.60
6.00
4.80
5.30
5.40
5.80
PERCENTILAS PARA FT4 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
EDAD
0 – 1 months
1–12 months
1–5 Years
6–10 Years
11–14 Years
15–18 Years
2.5
8.50
9.17
10.45
10.60
10.40
10.57
10
8.98
13.10
12.80
12.80
12.15
11.74
PERCENTILAS
25
50
13.50
20.10
14.00
15.50
14.15
15.70
14.40
15.90
13.40
15.20
13.50
15.20
92
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE
GLICÉMICO
CEREALES Y
PASTAS
ARROZ BLANCO
ARROZ INTEGRAL
FIDEOS AL DENTE
FIDEOS
INTEGRALES AL
DENTE
AVENA
QUÍNOA
CHUÑO
MAICENA
SÉMOLA
MOTE, MAÍZ
MOTE, TRIGO
HARINA INTEGRAL
HARINA TRIGO
PAN
BOLILLO
MOLDE BLANCO
MOLDE INTEGRAL
MOLDE INTEGRAL
IDEAL LIGHT
PAN PITA BLANCO
PAN PITA INTEGRAL
PAN AMASADO
GALLETAS
AGUA
SODA
AGUA LIGHT
SODA LIGHT
SODA INTEGRAL
SALVADO
MEDIDA
CASERA
¾ taza cocido
¾ taza cocido
¾ taza cocido
¾ taza cocido
CARBOHIDRATOS
(G)
30
30
30
30
CALORÍAS
(KCAL)
140
140
140
140
IG
6 cuch. soperas o
½ taza crudo
½ taza
4 cuch. soperas o
¼ taza crudo
3 cuch. soperas o
¼ taza crudo
3 cuch. soperas
crudas
¾ taza crudo
¾ taza crudo
4 cuch. soperas o
¼ taza crudo
4 cuch. soperas o
¼ taza crudo
30
140
Bajo
30
30
140
140
Bajo
Alto
30
140
Alto
30
140
Medio
30
30
30
140
140
140
Alto
Alto
Medio
30
140
Alto
Medio
Bajo
Bajo
Bajo
MEDIDA
CASERA
½ unidad
2-3 rebanadas
2 rebanadas
4 rebanadas
CARBOHIDRATOS
(G)
30
30
30
30
CALORÍAS
(KCAL)
140
140
140
140
IG
1 ½ unidad
1 ½ unidad
¼ unidad
Medida casera
8 unidades
7 unidades
6 unidades
6 unidades
7 unidades
6 unidades
30
30
30
Carbohidratos (g)
30
30
30
30
30
30
140
140
140
Calorías (Kcal)
140
140
140
140
140
140
Alto
Medio
Alto
IG
Alto
Alto
Alto
Alto
Medio
Medio
Alto
Alto
Medio
Medio
93
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
VERDURAS
ACELGA CRUDA
ACELGA COCIDA
ALCACHOFA
BETABEL CRUDO
BETABEL COCIDO
BERENJENA COCIDO
BRÓCOLI COCIDA
CHAMPIÑONES
CRUDOS
CHAMPIÑONES
COCIDOS
COLIFLOR COCIDA
ESPÁRRAGO COCIDO
ESPINACA COCIDA
ESPINACA CRUDA
POROTOS VERDES
ENLATADOS
POROTOS VERDES
FRESCOS
ZANAHORIA CRUDA
ZANAHORIA COCIDA
ZAPALLO ITALIANO
CRUDO
ZAPALLO COCIDO
TOMATE
CEBOLLA CRUDA
ACHICORIA
COCHAYUYO
APIO
LECHUGA
PENCA
PEPINO
PIMENTÓN
RABANITOS
REPOLLO
ULTE
ENDIVIA
AJO
MEDIDA
CASERA
1 taza
½ taza
1 unidad
pequeña
½ taza
1 taza
½ taza
1 taza
1 ½ taza
CARBOHIDRATOS
(G)
2,6
4
6
CALORÍAS
(KCAL)
15
30
29
IG
7
7
5
6
4,7
37
37
26
41
25
Alto
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
¾ taza
5
27
Bajo
1 taza
5 unidades
regulares
½ taza
1 taza
½ taza
4
1,6
30
15
Bajo
Bajo
3,3
2,7
5
30
18
30
Bajo
Bajo
Bajo
¾ taza
5
30
Bajo
½ taza
1 taza
1 taza
4
4
2,3
43
43
17
Alto
Alto
Bajo
½ taza
1 unidad
regular
¾ taza
1 taza
1 taza
1 taza
1 taza
½ taza
1 taza
½ taza
5 unidades
1 taza
1 taza
1 taza
8 dientes
4,3
3,8
22
24
Alto
Bajo
5,8
1,3
1,7
2,5
1,1
2,2
2,1
2,5
1
2,5
1,7
1,7
2,4
26
8
8
13
10
10
13
10
9
15
8
9
8
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
94
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
FRUTAS
CAQUI
CEREZAS
CHIRIMOYA
CIRUELAS
DAMASCO
DURAZNO
FRAMBUESAS
FRUTILLAS
HIGOS
KIWI
MANZANA
MELÓN
MORA
MEMBRILLO
NARANJA
MANDARINAS
NÍSPERO
PAPAYA
PEPINO DULCE
PERA
PIÑA
PALTA
PLÁTANO
PLÁTANO
MADURO
SANDÍA
TUNA
UVAS
HUESILLO
PASAS
LIMÓN
POMELO
HIGOS SECOS
MANZANA
DESECADA
MEDIDA
CASERA
1 unidad
pequeña
15 unidades
¼ unidad
3 unidades
3 unidades
1 unidad regular
1 taza
1 taza
2 unidades
2 unidades
pequeñas
1 unidad
pequeña
1 taza
½ taza
1 unidad
pequeña
1 unidad regular
3 unidades
7 unidades
3 unidades
1 unidad grande
1 unidad
pequeña
¾ taza
½ unidad
½ unidad
½ unidad
CARBOHIDRATOS
(G)
15
CALORÍAS
(KCAL)
65
IG
15
15
15
15
15
15
15
15
15
65
65
65
65
65
65
65
65
65
Bajo
Medio
Bajo
Medio
Medio
Bajo
Bajo
Bajo
Medio
15
65
Bajo
15
15
15
65
65
65
Alto
Bajo
Bajo
15
15
15
15
15
15
65
65
65
65
65
65
Medio
Bajo
Medio
Alto
Bajo
Bajo
15
3,3
15
15
65
117
65
65
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
1 taza
2 unidades
regulares
10 - 15 granos
2 unidades
20 unidades
3 unidades
pequeñas
1 unidad
2 unidadades
7rodelas
15
15
65
65
Alto
Bajo
15
15
15
15
65
65
65
46
Bajo
Medio
Bajo
Bajo
15
16
15
62
64
65
Bajo
Bajo
Bajo
Medio
95
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
CARNES BAJAS EN
GRASA
CARNE DE VACUNO
FILETE
ASIENTO PICANA
LOMO LISO
POLLO GANSO
POSTA NEGRA
POSTA ROSADA
CARNE MOLIDA
(TÁRTARA)
CARNE DE CORDERO
PULPA
CARNE DE CERDO
PULPA
FILETE
CARNE DE AVE
POLLO O PAVO
COCIDO
PECHUGA DE POLLO
O PAVO
MEDIDA CASERA
CARBOHIDRATOS
(G)
CALORÍAS
(KCAL)
IG
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
2 ½ cucharadas
soperas
0
124
Bajo
0
123
Bajo
0
145
Bajo
0
116
Bajo
0
130
Bajo
0
127
Bajo
0
65
Bajo
1 Trozo de 6 x 6 x 1
cm o uno pequeño
del tamaño de una
caja de fósforo.
0
65
Bajo
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0
132
Bajo
0
129
Bajo
1 presa (trutro corto
o largo)
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
0
78
Bajo
0
199
Bajo
96
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
PATO COCIDO SIN
PIEL
OTRAS CARNES
CARNE DE EQUINO
CARNE DE CONEJO
tamaño de una caja
de fósforo.
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
1 Trozo de 6 x 6 x 1
cm o un trozo
pequeño del
tamaño de una caja
de fósforo.
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
PROCESADOS
JAMÓN DE PAVO
1 tajada
CARNE VEGETAL (DE
5 cucharadas
SOYA)
soperas o ¼ taza
PESCADOS Y MARISCOS
ATÚN, AL AGUA
1/2 taza
SARDINAS, JUREL AL
1/2 taza
AGUA
TRUCHA, MERO,
Trozo de 10 x 6 x 1
SIERRA
cm
SALMÓN
Trozo de 10 x 6 x 1
cm
ERIZOS
6 lenguas
PEJERREY, CARPA,
Trozo de 10 x 6 x 1
CORVINA, CONGRIO,
cm
LENGUADO,
MERLUZA,
PEJEGALLO, REINETA,
JUREL
CAMARÓN
½ taza o 20
unidades
CHOLGA
1 unidad
CHORITOS
6 unidades
JAIVA
1/3 taza
NAVAJUELA
6 unidades
OSTRAS
8 unidades
ALMEJAS
6 unidades
0
179
Bajo
0
65
Bajo
0
156
Bajo
0
0
51
65
Bajo
Bajo
0
0
91
107
Bajo
Bajo
0
120
Bajo
0
120
Bajo
0
0
120
65
Bajo
Bajo
0
53
Bajo
0
0
0
0
0
0
41
58
65
65
65
65
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
97
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
LÁCTEOS BAJOS EN
GRASA
LECHE FLUIDA
DESCREMADA
LECHE CULTIVADA
DESCREMADA
LECHE EN POLVO 0 A
2% DE GRASA
LECHE DE SOYA SIN
AZÚCAR
YOGURT
DESCREMADO SIN
AZÚCAR
QUESILLO
BEBIDAS SIN ALCOHOL
AGUA MINERAL SIN GAS
AGUA MINERAL CON
GAS
BEBIDAS GASEOSAS
LIGHT O ZERO
CAFÉ DESCAFEINADO
BEBIDAS CON ALCOHOL
CERVEZA
VINO BLANCO
VINO TINTO
CHAMPAGNE
MEDIDA
CASERA
1 taza
CARBOHIDRATOS
(G)
10
CALORÍAS
(KCAL)
70
IG
1 taza
10
70
Bajo
1 cucharada
sopera colmada
1 taza
10
70
Bajo
3,6
66
Bajo
1 unidad
10
70
Bajo
1 rodela de 3
cm.
0
54
Bajo
Bajo
MEDIDA
CASERA
1 vaso
1 vaso
CARBOHIDRATOS
(G)
0
0
CALORÍAS
(KCAL)
0
0
IG
1 vaso
0
0
Bajo
1 taza
Medida
casera
1 vaso
(200cc)
1 copa
pequeña
1 copa
pequeña
1 copa
0,18
Carbohidratos (g)
2
Calorías (Kcal)
Bajo
IG
7,4
80
Alto
0,8
68
Bajo
1,7
72
Bajo
2,1
76,5
Bajo
Bajo
Bajo
98
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
HUEVOS
CLARA
HUEVO ENTERO
HUEVO DE
CODORNIZ
LEGUMINOSAS
FRESCAS Y PAPAS
ARVEJA CRUDAS O
COCIDAS
CHOCLO CRUDO O
COCIDO
HABA COCIDA
PAPA CRUDA O
COCIDA
LEGUMINOSAS
SECAS
POROTOS,
GARBANZOS,
LENTEJAS COCIDOS
MEDIDA
CASERA
3 unidades
1 unidad
2 unidades
CARBOHIDRATOS
(G)
0
0
0
MEDIDA CASERA
CALORÍAS
(KCAL)
45
80
16
IG
Bajo
Bajo
Bajo
CALORÍAS
(KCAL)
140
IG
1 taza
CARBOHIDRATOS
(G)
30
1 taza
30
140
Medio
1 taza
1 unidad regular
(150 g) o 2 papas
pequeñas del porte
de 1 huevo
Medida casera
30
30
140
140
Bajo
Alto
Carbohidratos (g)
IG
¾ taza
30
Calorías
(Kcal)
170
MEDIDA
CASERA
4 cucharaditas
CARBOHIDRATOS
(G)
0
CALORÍAS
(KCAL)
180
IG
4 cucharaditas
0
180
Bajo
26 unidades
50 unidades
30 unidades
5 unidades
40 unidades
11 unidades
3 cucharadas
soperas
5
5
5
5
5
5
5
175
175
175
175
175
175
175
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
ACEITES Y GRASAS
ACEITE DE OLIVA,
CANOLA, PALTA
MARGARINA 0%
GRASAS SATURADAS Y
TRANS
ALMENDRA
AVELLANA
MANÍ
NUEZ
PISTACHO
ACEITUNA
PALTA
Medio
Bajo
Bajo
99
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA
ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL
AGUA DESTILADA
JARABE SIMPLE
YODURO DE POTASIO
250ml
150ml
30g
ICTIOSIS
COLD CREAM
UREA
PROPILENGLICOL
AC. SALICILICO
100g
30g
10ml
5g
DERMATITIS SEBORREICA
CADE
AJONJOLI
AC. SALICILICO
4g
100ml
2g
AC. SALICILICO
AC. BENZOICO
VASELINA
5g
3g
50g
DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE
COLD CREAM
VASELINA
AGUA DE ROSAS
GLICERINA
400g
400g
100ml
50g
DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE
VASELINA
LANOLINA
GLICERINA
CALAMINA
60g
60g
60g
10g
100
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE
COLD CREAM
VASELINE
GLICERINA
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES
600g
600g
40g
100ml
PANTALLA SOLAR
COLD CREAM
CALAMINA
DIOXIDO DE TITANIO
PROPILENGLICOL
AC. ALMENDRAS DULCES
120g
5g
3g
100ml
30ml
VERRUGAS
BENJUI
PODOFILINA
AC. SALICILICO
TRICLOROACETICO (35%)
100ml
15ml
5g
3ml
LICOR DE HOFFMAN
AC. SALICILICO
AGUA DESTILADA
200ml
3g
100ml
PANTALLA SOLAR
COLD CREAM
CALAMINA
DIOXIDO DE TITANIIO
AGUA DESTILADA
PROPILENGLICOL
160g
5g
5g
20ml
20ml
101
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
ACNE
CLINDAMICINA
ALCOHOL 70%
PROPILENGLICOL
4g
50ml
50ml
HIPERQUERATOSIS
COLD CREAM
UREA
AC. SALICILICO
PROPILENGLICOL
100g
40g
20g
20ml
GLICERINA
AGUA
TALCO
OXIDO DE ZINC
40g
160ml
10g
10g
SECANTE
ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL
AGUA DESTILADA
JARABE SIMPLE
YODURO DE POTASIO
250ml
150ml
30g
COLD CREAM
AC. ALMENDRAS DULCES
300ml
150g
LUBRICANTE
ACNE
LICOR DER HOFFMAN
AGUA DE ROSAS
AC. SALICILICO
AZUFRE PRECIPITADO
90ml
10ml
0.1g
0.1g
102
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
DERMATITIS ATOPICA: SECANTE
COLD CREAM
AGUA DE ROSAS
OXIDO DE ZINC
CALAMINA
160g
30ml
6g
6g
REPELENTE DE MOSQUITOS
COLD CREAM
ACEITE DE CITRONELA
80g
20ml
PANTALLA SOLAR
CALAMINA
DIOXIDO DE
TITANIO
GLICERNA
AGUA DE ROSAS
NUTRADERM
8g
6g
50ml
50ml
200ml
ACNE ROSASEA
AZUFRE PRECIPITADO
AGUA DESTILADA
ALCOHOL
ALCANFORADO
6g
100ml
100ml
ACIDO LACTICO
ETANOL
PROPILENGLICOL
AGUA
5ml
35ml
20ml
40ml
ACIDO LACTICO
ETANOL
PROPILENGLICOL
AGUA
5ml
35ml
20ml
40ml
ICTIOSIS
VAN SCOTT: ICTIOSIS
103
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
DESPIGMENTANTE
ALCOHOL
PROPILENGLICOL
AC. RETINOICO
HIDROQUINONA
50ml
50ml
6g
3g
COLD CREAM
AC. ASCORBICO
HIDROQUINONA
30g
0.5g
0.5g
DESPIGMENTANTE
LIQUEN PLANO
COLD CREAM
DOMOSO
FLUOCINOLONA
50g
10ml
DOS TUBOS
COLD CREAM
PETROLATO SOLIDO
ACEITE DE
ALMENDRAS
DULCES
UREA
400g
400g
100ml
LUBRICANTE
40g
ICTIOSIS
COLD CREAM
UREA
AC. SALICILICO
PROPILENGLICOL
100g
30g
20g
2Oml
PETROLATO BLANDO
UREA
AC. SALICILICO
350g
10g
3g
104
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
PANTALLA SOLAR
COLD CREAM
GLICEROLADO NEUTRO DE
ALMIDON
OXIDO DE ZINC
200g
100g
20g
DERMATITIS SEBORREICA
AC. SALICILICO
AC. CADE
AC. DE AJONJOLI
2g
4g
100g
DERMATITIS SEBORREICA
COLD CREAM
AAS
AJONJOLI
LANOLINA
400g
50g
100g
60g
DESPIGMENTANTE
COLD CREAM
DOMOSO
UREA
200g
20ml
5g
CLORURO DE ALUMINIO
GLICERINA
ALCOHOL
AGUA
15g
5g
75ml
100ml
DISHIDROSIS
105
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
VERRUGAS
BENJUI
PODOFILINA
AC. SALICILICO
100ml
15ml
5g
ALCOHOL
AC. SALICILICO
RESORCINA
200g
20g
1g
COLD CREAM
UREA
DOMOSO
200g
20g
20ml
HIPERHIDROSIS
DESPIGMENTANTE
COLD CREAM
HIDROQUINONA
OXIDO DE ZINC
AC. SALICILICO
500g
40ml
3g
2g
VASELINA
LANOLINA
GLICERINA
CALAMINA
90g
90g
90g
6g
COLD CREAM
CALAMINA
PROPILENGLICOL
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES
160g
6g
10ml
50 Ml
LICOR DE HOFFMAN
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES
300ml
40ml
LUBRICANTE
LUBRICANTE
106
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX”
1. Centro Médico Nacional La Raza – IMSS P. B. Hospital General Gaudencio González Garza
Centro de Información y Atención Toxicológica
Contacto institucional Dra. Ma. del Carmen Sánchez Villegas
Correo electrónico
[email protected]
Dirección Jacarandas esq. Vallejo s/n Col. La Raza
Del. Azcapotzalco, C.P. 02990, México, D.F.
Teléfono Conmutador (55) 5724 5900 Ext. 23363 y 23364
Horario 7:00 a 14:00 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs.
Personal 1 médico
2. Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro
Social
Departamento de Urgencias y Toxicología
Centro de Información y Asistencia Toxicológica
Contacto institucional Dr. Juan Víquez Guerrero
Correo electrónico
[email protected]
[email protected]
Página web edumed.imss.gob.mx/pediatria/index.htm
Dirección Av. Cuauhtémoc No. 330, Col. Doctores, C.P. 06720, México, D.F.
Teléfono Conmutador (55) 5761 2328, 5627 6900
Ext. 22320 Jefatura
Ext. 22323 Toxicología
Ext. 22317 Urgencias
Directo y Fax (55) 5761 2590
Celular 24 horas: 55 3651 6672
Horario Lunes a viernes de 7:30 a 14:00 hrs.
Personal 2 médicos
3. Servicios de Información Toxicológica.
SINTOX. PROCCYT A.C.
Contacto institucional Dra. Janett Santos Sánchez
Correo electrónico
[email protected]
Subcoordinadora
Dra. Belén García Herrera [email protected]
Personal
Dr. Adolfo Cruz
[email protected]
Dr. Juan Arias López
[email protected]
Dirección Tintoreto # 32, Edif. A, Dsp. 2
Col. Nochebuena Mixcoac
C.P. 03720, México, D.F.
Teléfono Conmutador (55) 5598 6659
Fax (55) 5598 6666
Lada sin costo: 01800 0092 800
Tel. directo: (55) 5611 2634
Horario 24 horas/365 días del año
107
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
4. Hospital Infantil de México Federico Gómez
Centro Toxicológico
Contacto institucional Dra. Olga Balbina Martínez Pantaleón
Correo electrónico
[email protected]
Dirección Dr. Márquez No. 162, Col. Doctores
Del. Cuauhtémoc, C.P. 06720, México, D.F.
Teléfono Conmutador (55) 5228 9917
Ext. 2062, 2064 Oficina de Urgencias
Ext. 2065 y 2066 Hospitalización Urgencias
Directo: (55) 5578 8067
Horario 7:30 a 14:30 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs.
Lunes a domingo
Personal 1 médico
5. Desarrollo Social, GDF, Servicio Médico y Toxicología LOCATEL
Servicio Médico de Información y Orientación
Contacto institucional Dra. Lucila Prieto Lalde
Correo electrónico
[email protected]
Dirección Héroes del 47 # 113
Col. San Mateo Churubusco
Del. Coyoacán, C.P. 04120, México, D.F.
Teléfono Conmutador: (55) 5484 0400 Ext.3053
Usuarios: (55) 5658 1111 - Servimed
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 1 supervisora médica
17 médicos
14 orientadores públicos
6. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo y Hospital DIF Pachuca
Centro Estatal de Información Toxicológica y
Centro de Información de Medicamentos
Contacto institucional L. en F. Liliana Barajas Esparza
Correo electrónico
[email protected]
[email protected]
Dirección Carretera México-Pachuca Km 82 Col. Venta Prieta
C.P. 42080, Pachuca, Hidalgo.
Teléfono (771) 7139 598, 7136 029 y 7179 580 extensiones 284 y 243.
01 800 557 838
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 1 coordinadora con licenciatura en farmacia
1 estudiantes de la licenciatura en farmacia
14 orientadores públicos
108
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
7. Cruz Verde de Guadalajara – Ayuntamiento de Guadalajara
Centro Regional de Información y Atención Toxicológica CRIAT
Contacto institucional Dra. Ithalia Morales Vázquez
[email protected]
Dra. Verónica Guevara González
[email protected]
Dirección Av. Los Ángeles esq. Analco
Unidad Administrativa Reforma, Col. Las Conchas
C.P. 44460, Guadalajara, Jal.
Teléfono (333) 669 1320 al 25 Ext. 1338
Directo (333) 669 1338
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 1 coordinador médico
6 médicos
8. Dirección de Regulación y Fomento Sanitario. Secretaría de Salud de Michoacán
Centro de Información Toxicológica en el Estado de Michoacán
Departamento de Evidencia y Manejo de Riesgos
Contacto institucional Dr. Nalda L. Cortés Gallegos
Correo electrónico
[email protected]
[email protected]
Dirección Av. Madero Ote. No 686, Col. Centro, C.P. 58000, Morelia,
Michoacán
Teléfono Directo Salud Ambiental: (44) 3320 5682
Horario 8:00 a 15:30 horas
Personal 2 médicos
9. Departamento de Insumos para la Salud. Servicios de Salud de Nayarit
Centro Regional de Toxicología de Nayarit
Contacto institucional Dra. Bertha Elizabeth Lara García
Correo electrónico
[email protected]
Dirección Dr. Gustavo Baz No. 33
Col. Fray Junípero Serra
C.P. 06300, Tepic. Nay.
Teléfono Directo y Fax: (311) 2133 453
Móvil: 311 138 3380
Horario 8:00 a 20:00 horas
Personal 1 coordinadora
2 médicos
109
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
10. Centro de Información Toxicológica, Departamento de Farmacología y Toxicología
Facultad de Medicina UANL
Contacto institucional Dra. Lourdes Garza Ocañas
Correo electrónico
[email protected]
Dirección Av. Gonzalitos No. 235 Col. Mitras, C.P. 64460, Monterrey,
Nuevo León
Teléfono (81) 8348 6936 y (81) 8348 6883
Fax: (81) 8348 7763
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 4 médicos
30 becarios de la Facultad de Medicina
11. Centro de Información Toxicológica de Veracruz - CITVER
Servicios de Salud de Veracruz
Contacto institucional Dra. Carolina Alemán Ortega
[email protected]
Correo electrónico
[email protected]
Página web web.ssaver.gob.mx/citver
Responsable de Informática
Ing. Javier A. Tiburcio García [email protected]
Dirección Hospital Regional de Veracruz SSA
Calle 20 de Noviembre No. 1074, planta baja, Col. Centro
C.P. 91700, Veracruz, Ver.
Teléfono Directo: (229) 9329.753
Conmutador: (229) 9323.790, (229) 9321.171 ext. 265
Horario lunes a viernes de 7:00 a 20:30 hrs.
Martes, jueves y sábados de 20:00 a 8:00 hrs.
12. Centro Toxicológico Hospital Juárez de México SS
Contacto institucional M en C. Patricia Escalante Galindo
Dr. Gustavo López Orozco
[email protected]
[email protected]
Página web
www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/interior/toxicologia/toxicologia.html
Dirección Av. Instituto Politécnico Nacional No. 5160
Col. Magdalena de las Salinas. Del. Gustavo A Madero
CP 07760, México D:F.
Teléfono (55) 5747 7516
Horario 24 horas/365 días del año
1 médico
110
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
13. Clínica Hospital de Especialidades Toxicológicas, G.D.F.
Contacto institucional Director Dr. Raúl Fernández Joffre
Correo electrónico
[email protected]
Subdirector
Dr. Alejandro Mercado Becerril
[email protected]
Jefe de Enseñanza
Dr. Nicolás Anaya Molina
[email protected]
Dra. Josefa Méndez Ludwig
[email protected]
Dra. Minerva Vargas C.
[email protected]
Dirección Calle Ernesto P. Uruchurtu S/N, Prol. Río Churubusco
Col. Adolfo López Mateos, Del. Venustiano Carranza
México D.F.
Teléfono (55) 5756 1259, 2235 9900
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 1 director
1 subdirector
1 jefe de enseñanza
7 personal de laboratorio
5 psicólogos
2 psiquiatras
22 enfermeras
4 dietólogas
*especialistas en manejo de adicciones
14. Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto-Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Centro de Información y Atención Toxicológica
Contacto institucional Dra. Evelyn Van Brussel
Dra. Susana Juárez Tobías
[email protected]
[email protected]
Dirección Av. Venustiano Carranza No. 2395 CP 78290
San Luis Potosí, S.L.P.
Teléfono (52) 444 1686 161
Cel: 444 1938 813
Horario 24 hs. 365 días del año
15. Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Centro de Información y Atención Toxicológica
Contacto institucional Dr. Javier Álvaro Barriga Marín
Correo electrónico
[email protected]
Dirección Salvador Quevedo y Zubieta No. 750 Col. Independencia
C.P. 44340 Guadalajara Jalisco
Teléfono Conmutador: (333) 3618 9362 y (333) 3618 9326 ext 1164 y
1130
Celular: 33 1346 6505
111
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
16. Pensiones Civiles del Estado de Chihuahua
Centro Estatal de información, tratamiento e investigación Toxicológica de
Chihuahua.
Departamento de Urgencias y Toxicología
Contacto institucional Dr. Mario Alberto Rojas Alanís
Correo electrónico
[email protected]
Jefe de Enseñanza
Dr. Jesús Córdova [email protected]
Personal
Dr. Víctor Manuel Ramírez Leonardo
Tel: 01 (614) 4888 431
[email protected]
Dr. César Valentín Romero
Tel: (614) 1690 424
[email protected]
Dr. Guillermo Juy Yeung
Tel: (614) 1308 051
[email protected]
Dra. Mariana Ortega
Tel: (614) 2355 183
[email protected]
Dr. René Nuñez Bautista
Facultad de Medicina, UACh, Chihuahua
[email protected]
Dirección Av. Teófilo Borunda Ortiz No. 2900
Col. Centro CP 31000
Teléfono Conmutador (614) 4291 330 ext. 14126
Directo (614) 4291 333
17. Hospital General de Tapachula, Chiapas
Coordinación Estatal de Toxicología de Chiapas (CETCHIS)
Contacto institucional Dra. Melina Villatoro Solís
Correo electrónico
[email protected]
Dirección Carretera antiguo aeropuerto, Col. El Cerrito sin número
Teléfono (962) 1202 668
Horario Lunes a viernes de 8:00 a 20:00 hrs.
Personal Dr. Daniel González Madrigal
Dra. Adriana Pérez Ríos
18. Unidad de Atención Toxicológica S.S. G.D.F.
Contacto institucional Dra. Rocío Estrada Ordoñez
Correo electrónico
[email protected]
Dirección Av. Prolongación División del Norte y Av. México, sin número
Col. San Marcos, Huichapan, Delegación Xochimilco
C.P. 16030, México D.F.
Teléfono (55) 5676 2767
112
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113
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114
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