PRACTICA ATENEOS CLINICOS CON PRESENTACION DE PACIENTES EN CLINICA MEELAR Cátedra de Psicología Clínica 07/08/2019 Facultad de Psicología - UNC CONTRERAS, Macarena Brenda 38418806 FLORES, Camila Natalia 39937478 SOSA, María Eugenia 39304917 SOSA, María Matilde 19976290 TRABAJO FINAL DE LA PRACTICA I- INTRODUCCIÓN El presente trabajo, tiene como objetivo realizar una articulación teórico-práctica, acerca de los ateneos a los cuales asistimos en el mes de julio del presente año, en el contexto de la cátedra de Psicología Clínica de la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de Córdoba. Los mismos se llevaron a cabo en la Clínica Neuropática Privada Meelar, ubicada en Ramón de Ocampo 1443, barrio San Vicente, y constó de cuatro encuentros, que estuvieron a cargo del Dr. Sánchez, médico psiquiatra, y de una Licenciada en Psicología. La articulación será realizada a través de un caso de esquizofrenia, un paciente (A) de 25 años, ya que responde al interés en común de las integrantes del grupo, por ser una patología que siempre nos despertó curiosidad y a la que no hemos tenido acceso en una instancia práctica. Por otro lado, la parte teórica será desarrollada a partir de bibliografía extraída del material de la cátedra, desde una perspectiva cognitiva. En los ateneos, se desarrollaron conceptos teóricos, que luego se intentaban demostrar en la presentación de pacientes de la institución. Allí el doctor nos invitaba a pensar preguntas para realizarles a los pacientes, que luego eran traídos y se les practicaba una entrevista con dichas preguntas y otras que el doctor creía oportunas. Los conceptos teóricos fueron impartidos por el doctor y la licenciada a partir de una presentación por power point, donde de manera dinámica se intercambiaron conocimientos y opiniones. La práctica fue ofertada por la cátedra de Psicología Clínica y fue elegida por varios/as estudiantes, ya que presentaba una oportunidad de aproximarnos a la práctica y sobre todo por tratarse de patologías agudas, las cuales hemos estudiado, pero no habíamos podido acercarnos de tal manera. Página 1 II- DESARROLLO Nos parece oportuno comenzar el trabajo explicando que la esquizofrenia es un síndrome variado en su patología, su psicodinámica, su etiología y su curso clínico. Es uno de los trastornos mentales más conocidos a nivel general, y el principal de los trastornos de tipo psicótico. Estamos ante una alteración que supone y genera una disfunción importante en la vida de quien lo padece. La dificultad más aparente puede comprender patrones de conducta y relaciones interpersonales, procesos mentales subjetivos o inclusive regulación fisiológica. Puede presentarse gran variación en su sintomatología, entre ellos encontramos: alucinaciones, delirios, alteraciones y desorganizaciones del lenguaje, catatonía o síntomas negativos como alogia, aplanamiento afectivo y/o abulia, etc. Quizás el síntoma más habitual y prototípico es la presencia de alucinaciones, generalmente de carácter auditivo y en forma de voces en segunda persona, que puede ir acompañados de delirios autorreferenciales, de persecución y de robo, implantación o lectura de pensamiento. Los síntomas predominantes en la esquizofrenia han sido agrupados generalmente en dos grandes categorías, síntomas positivos y negativos, que tienen diferentes características y efectos en el paciente. Los síntomas positivos harían referencia a aquellas alteraciones que suponen una exacerbación o alteración de las capacidades y funcionamiento habitual del paciente, generalmente añadiendo algo a dicho funcionamiento. En lo que se refiere a síntomas negativos, son aquellas alteraciones que suponen una pérdida de las habilidades ya existentes con anterioridad El paciente esquizofrénico presenta un trastorno en la regulación y la expresión de sus afectos o emociones. La experiencia emocional podrá estar disminuida, aplanada o embotada, experimentando dificultad para comunicarlas. Cuando aparece el afecto, este está dirigido a menudo hacia un objeto poco usual. Este déficit afectivo conduce, no solo al extrañamiento con los demás, sino también a la incapacidad de gozar de la soledad resultante. Las habilidades y posibilidades laborales e incluso académicas pueden verse también muy alteradas, especialmente si existe un deterioro. Suelen presentar problemas atencionales y de procesamiento de la información, especialmente en aquellos casos que presentan sintomatología negativa. Su rendimiento en tareas de Página 2 atención sostenida o selectiva es menor ya que carece de iniciativa y motivación. No se preocupa por lo que ocurre a su alrededor y no tiene interés en hacer algo. Conduce a menudo a frustración y desconfianza en los demás, aumentando así el aislamiento. Además hay que tener en cuenta el efecto que tiene en el sujeto el propio diagnóstico: la esquizofrenia es un trastorno considerado crónico y que al día de hoy sigue estando muy estigmatizada, incluso por las propias personas que la padecen. Con respecto a la psicología cognitiva Keegan expresa que se trata de: “un conjunto de terapias inspiradas genéricamente en paradigmas surgidos en la década de 1960”. Es decir, que no hay una terapia cognitiva, sino que son variadas y su elección dependerá del diagnóstico del sujeto, ya que estos tratamientos se basan en teorías específicas para cada trastorno, definidos según los criterios del DSM (Keegan, 2007). El autor expresa que: “La teoría cognitiva sostiene que pensamiento, emoción y comportamiento son tres sistemas interdependientes; el cambio en uno de ellos determinara un cambio congruente en los otros dos”, es decir, por ejemplo, que el cambio en el tipo de pensamiento que viene manteniendo la persona tendrá efectos tanto en su conducta como en sus emociones. También creemos importante señalar algunos antecedentes de esta rama de la psicología, como por ejemplo, expone Keegan que: “Beck y Ellis habían observado que ciertos enfermos mentales mostraban cambios cognitivos que parecían prototípicos. Los pacientes mostraban modos de procesamiento de la información que diferían de los normales…ambos se lanzaron a investigar las reglas que gobernaban tales cambios, con la esperanza de encontrar allí nuevas claves para comprender los mecanismos de formación de síntomas o quizás la clave misma de la génesis del trastorno”. Siguiendo lo planteado por el autor, todo tratamiento cognitivo se compone de una fase diagnostica, seguida de un trabajo psico-educativo que continua durante todo el tratamiento. Una vez iniciado el tratamiento se ayuda al paciente a identificar y a monitorear sus pensamientos automáticos. Luego, se le pide al paciente que registre los cambios anímicos que acompañan a la aparición de estos pensamientos automáticos, logrado esto, se le solicitara que registre los cambios de comportamiento que acompañan los cambios en el pensamiento y en el ánimo. El siguiente paso consiste en debatir la razonabilidad y utilidad de los pensamientos automáticos, seguido por la Página 3 generación de un pensamiento alternativo que se vea acompañado de un ánimo y un comportamiento que no generen tanto malestar al sujeto. Finalmente, el último paso consiste en modificar las creencias centrales del paciente que suelen ser implícitas. Terapeuta y paciente deben inferir el contenido de tales creencias (Keegan, 2007). Este tipo de tratamientos explica el autor: “tiene una duración que oscila entre las 12 y 15 sesiones, según el trastorno y el protocolo que se emplee. Las sesiones son normalmente de 50 minutos, pero algunos protocolos incluyen sesiones más prolongadas”. En trastornos como la esquizofrenia, el tratamiento se combina con otros, como el farmacológico, el cual resulta indispensable. Por eso es de gran importancia el trabajo interdisciplinario, para poder abordar al sujeto desde el paradigma de la complejidad y conseguir mejor resultados y un pronóstico alentador. La patología mental incluye modos de aprehender la realidad que generan problemas, inconvenientes y sufrimiento a la persona que la padece. Las características de estos modos son: “rigidez” (interpretaciones rígidas que no cambian con facilidad), “idiosincrasia” (el resto de la gente no ve las cosas de ese modo) y “disfuncionalidad” (le juega en contra a la persona, generándole malestar) (Keegan, 2007). Con respecto al caso seleccionado, el paciente identificado como A, tiene 25 años, es de sexo masculino, fue derivado desde el neuropsiquiatrico provincial, donde permaneció 16 días, a causa de un disturbio familiar, donde atacó a su hermana, a consecuencia de lo cual, su madre lo denuncia a la policía y termina ingresado al neuropsiquiatrico. Presenta antecedentes de consumo de drogas, un ambiente familiar conflictivo, una madre expulsiva. Hace 4 años que es paciente de la clínica Meelar, a la cual ingresa esporádicamente cuando se encuentra desorganizado. Cada vez que se va de alta sufre recaídas, ya que interrumpe la medicación y consume drogas. Actualmente, a pesar de llevar varios meses de tratamiento, no se consigue desaparecer sus los delirios (síntoma positivo). El pronóstico no es favorable, debido al entorno desfavorable al que vuelve cada vez q es dado de alta, y al consumo. Por la edad se descartan demencia y trastorno delirante crónico, el diagnostico seria de esquizofrenia con síntomas afectivos. Creemos que un apropiado tratamiento cognitivo, estaría orientado a operar sobre la cognición del dicho sujeto, principalmente en sus modos rígidos, idiosincráticos y disfuncionales de aprehender la realidad. A partir de estas modificaciones, se Página 4 producirían cambios tanto en el comportamiento, como en las emociones. En un diagnostico como lo es la esquizofrenia resulta de vital importancia el trabajo conjunto con un/una profesional de psiquiatría, para que se le administre la medicación necesaria. El trabajo interdisciplinario es fundamental cuando se trabaja con sujetos, sobre todo en patologías de esta índole, donde se vuelve indispensable y el no hacerlo puede considerar negligente. Página 5 III- CONSIDERACIONES FINALES En el desarrollo de este trabajo hemos hecho un recorrido sobre la esquizofrenia, los tratamientos cognitivos y el caso trabajado; con la finalidad de lograr un cierre de nuestra experiencia en la práctica. La oportunidad de realizar una actividad como esta y poder tener una aproximación a la práctica fue gratificante, a veces la teoría queda muy lejana y al bajarla a la práctica nos permite un aprendizaje de otra índole, sumamente enriquecedor y esclarecedor. Ahora bien, el caso de A fue un tanto impactante, escuchar sus relatos, su discurso y sobre todo cuando se nos comunicó que el pronóstico no era favorable. Esto nos permite replantearnos muchas cuestiones y ponernos a pensar en posibles soluciones. Durante nuestra formación hemos escuchado muchas veces de implementar y promover el trabajo interdisciplinario, pero no logramos dimensionarlo más allá de los conceptos, esto lo pudimos observar en el trabajo de los profesionales de la clínica, como distintos especialistas aportan desde su área distintos aspectos y conocimientos, para una causa común, la salud mental. Página 6 IV- PROPUESTA DE TEMA A INVESTIGAR A partir de nuestra participación de los ateneos, nos despierta interés el hecho de que los delirios del paciente no hayan cedido ante la medicación y el tratamiento. Creemos interesante pensar que función cumplen para el sujeto dichos delirios y porque los mismos no ceden. Se trataban de delirios de grandeza, A creía tener poderes superiores al resto, con control sobre determinadas cosas. Esto hace surgir el interrogante de que estatuto tiene para ese sujeto dichos delirios, qué papel juegan en él. Otra de las propuestas es investigar acerca de la relación del paciente con la hermana, ya que tras la información brindada por el psiquiatra, nos lleva a pensar que podría tratarse de una locura de a dos. Sería importante ahondar en este aspecto para mejorar el pronóstico del sujeto, ya que al salir de la clínica, inevitablemente acabaría yendo a casa de su madre, con la cual también tenía una relación un tanto particular. Aparentemente los tres sujetos en cuestión tendrían una suerte de pegoteo imaginario, este es otro punto a tener en cuenta, localizar la individualidad de cada uno, para así poder separarlos y evitar consecuencias como la que se produjo antes de su internación (pelea física con la hermana y discusión con la madre). Como propuesta de tema a investigar, más allá del caso, consideramos a los vínculos familiares en la esquizofrenia, como un tema de interés. Además el espectro de la esquizofrenia resulta bastante amplio y complejo, con muchos aspectos que nos quedan aún por descubrir. Página 7 V- BIBLIOGRAFIA KEEGAN, E. (2007). “Escritos de Terapia cognitiva”. Eudeba, Bs As. VALENTINI, Aurora (2019). “Cuadernillo de capacitación previa a los ateneos clínicos en la Clínica Meelar”. Cátedra de Psicología Clínica, Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba, Argentina. Apuntes tomados a partir del material expuesto en los ateneos clínicos. Página 8
