LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES • INCIDENCIA • ACCIDENTES DE TRÁFICO • ANESTESIA GENERAL EN EDAD AVANZADA ETIOLOGIA ▪TRAUMATISMOS CERRADOS O PENETRANTES EN CUELLO ▪PORCIÓN ALTA DEL TÓRAX ▪MORTALIDAD EXTRAHOSPITALARIA 30 % ▪INCIDENCIA LTBT 1-2 % 3 HERIDAS PENETRANTES ▪78% TRAQUEA CERVICAL ▪22% TRAQUEA TORÁCICA Y BRONQUIOS PRINCIPALES ▪MORTALIDAD LESIONES CERVICALES 14% TORACICAS 50% 4 5 6 LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES ▪SON INFRECUENTES ▪ASOCIADAS A OTRAS LESIONES ▪30 A 80 % FALLECEN EN EL TRASLADO ▪59 % VEHICULO A MOTOR ▪MORTALIDAD 9 % CON ESTABILIDAD 7 LTBT ▪DIAGNÓSTICO TEMPRANO ▪EVALUAR EL MANEJO MÉDICO QUIRÚRGICO ▪DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD ▪MANEJO ADECUADO EN EL TRASLADO 8 “ 9 FIBROBRONCOSCOPIO ES LA MEJOR HERRAMIENTA PARA EL DIAGNÓSTICO ▪SI LA ENDOSCOPIA NO PUEDE REALIZARSE ANTES DE LA EXPLORACION CERVICAL, EL ESOFAGO CERVICAL DEBE SER EXPLORADO EN TODA SU EXTENSION, YA QUE UNA LESION DESAPERCIBIDA NO PUEDE SER SUBESTIMADA 10 “ 11 DIAGNÓSTICO ES FUNDAMENTAL LA VISIÓN ENDOSCOPICA PARA LA INTUBACIÓN 12 13 14 MANEJO ▪LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON LESIÓN DE TRÁQUEA PUEDEN SER MANEJADOS CON INTUBACIÓN NASO U OROTRAQUEAL ▪LA ASOCIACIÓN DE LESIÓN ESOFÁGICA OBLIGA A UNA REPARACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA 15 MANEJO ▪TRATAMIENTO CONSERVADOR. VIGILANCIA EN CUIDADOS INTENSIVOS, SIN CONTRAINDICACIONES 16 Sospecha de LTBT Retraso diagnóstico Radiografía de tórax Broncoscopia Flexible TC torácica Pruebas por lesiones asociadas Confirmación de LTBT Características (tamaño y localización) Herida traqueal abierta Signos vitales inestables Lesión esofágica asociada Enfisema mediastínico o subcutáneo en progresión Mediastinitis o colecciones mediastínicas sospechosas SDRA Sepsis SI NO Tratamiento medico Cirugía 17 Fracaso MANEJO ▪TRATAMIENTO CONSERVADOR LESIONES PEQUEÑAS LESION EN CARA MEMBRANOSA TRAQUEAL ▪LA AFECTACIÓN BRONQUIAL NO ES CRITERIO DE INDICACION QUIRÚRGICA ▪EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DEBE ESTUDIARSE PARA EVITAR COMPLICACIONES MAYORES 18 TRATAMIENTO CONSERVADOR ▪UN DIAGNÓSTICO TEMPRANO NO ES CRITERIO DE CIRUGÍA EN TODOS LOS CASOS ▪UN RETRASO DIAGNÓSTICO PROLONGADO PUEDE INCLINAR AL TRATAMIENTO CONSERVADOR, TOMANDO EN CUENTA LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS TEJIDO ADYACENTES 19 VÍAS DE ABORDAJE ▪CERVICAL Y TORÁCICA ▪VIA TRANSCERVICAL DE ANGELILLO-MACKINLEY: CARA MEMBRANOSA TRAQUEAL ▪TORACOTOMIA: LESIONES BRONQUIALES. TRÁQUEA TORACICA BAJA. CARINA TRAQUEAL ▪TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO 20 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ▪REPARACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL CON COBERTURA: TEJIDO AUTÓLOGO PLEURA MÚSCULO INTERCOSTAL PERICARDIO 21 ▪CIERRE PRIMARIO: SUTURA ABSORBIBLE (POLIGLICÓLICO O POLIGLACTINATO 3 Ó 4-0 EN UN PLANO) TRAQUEOSTOMIA ▪LESIÓN LARINGOTRAQUEAL EXTENSA ▪TRAUMA FACIAL COMPLEJO ▪LESIONES ASOCIADAS ▪VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA ▪DIFÍCIL DESTETE 22 COMPLICACIONES ▪FÍSTULAS ▪ESTENOSIS TRAQUEAL ▪ESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL ▪EROSIÓN (SANGRADO POSOPERATORIO) 23 SEGUIMIENTO ▪ENDOSCÓPICO HASTA 18 MESES ▪LARINGOSCOPIA ▪BRONCOSCOPIA ▪ESOFAGOSCOPIA ▪ESOFAGOGRAMA 24 ▪RESECCIÓN PULMONAR??? 25 26 “ CONCLUSIONES ▪EL TRATAMIENTO DEBE SER MULTIDISCIPLINARIO: ▪CIRUJANO TORÁCICO ▪ENDOSCOPISTAS ▪MÉDICO INTENSIVISTA ▪LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO DEBE CONTAR CON CRITERIOS ESTRICTOS RÍGIDOS 27 “ CONCLUSIONES ▪EL TRATAMIENTO CONSERVADOR ES UNA OPCIÓN CON GRAN PROBABILIDAD DE ÉXITO EN PACIENTES QUE CUMPLAN CRITERIOS DE SELECCIÓN ▪EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INICIAL ES EL MAS UTILIZADO ▪EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO NO CONTRAINDICA UN TRATAMIENTO CONSERVADOR 28 “ CONCLUSIONES ▪TAMAÑO MAYOR A 4 CM PUEDE INDICAR PRONÓSTICO DESFAVORABLE POR LA ALTA PROBABILIDADR DE COMPLICACIONES 29 GRACIAS! DR. ISAÍAS VALDERRAMA BASTIDA Cirugía General y Endoscopia [email protected] 30
