EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO / TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP) / IMPRESIÓN GENERAL 08.03.2018 El TEP es una herramienta rápida y sencilla para evaluar el estado fisiológico global del niño obteniendo una impresión general de la alteración funcional predominante( respiratoria, circulatoria o neurológica), de forma inmediata en 30‐60s . Se basa en VER y OIR (no se toca al paciente). Permite tomar medidas rápidas de soporte vital, identificando problemas fisiológicos agudos , como el fallo respiratorio y el shock, estableciendo prioridades de tratamiento y rapidez de actuación, evitando la progresión a situaciones potencialmente irreversibles. El TEP evalúa tres aspectos APARIENCIA * (A) TONO: ‐¿Movilidad adecuada para su edad? ‐¿El tono es adecuado o está inmóvil, flácido o hipoactivo? INTERACCIÓN con el entorno: ‐ ¿Está alerta? ‐ ¿Personas, ruidos u objetos atraen su atención? ‐ ¿Juega con algún juguete o no muestra interés en jugar o interaccionar? CONSUELO: ‐ ¿Llanto inconsolable o se calma en brazos de sus padres? MIRADA: ‐ ¿Fija y sigue con la mirada o ésta es vacía/perdida? LLANTO/LENGUAJE: ‐ ¿El llanto o la voz es fuerte y espontánea o débil y apagada? RESPIRACIÓN (R) CIRCULACIÓN (C) RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES: ‐ Ronquido, voz apagada o ronca, estridor (obstrucción respiratoria alta) ‐ Quejido respiratorio (intercambio gaseoso inadecuado) ‐ Sibilancias (obstrucción respiratoria inferior) POSTURAS ANORMALES: ‐ Postura en olfateo (obstrucción respiratoria alta ) ‐ Postura en trípode o resistencia al decúbito TIRAJE: ‐ Uso de musculatura accesoria. Su intensidad y localización reflejan la gravedad de la hipoxia. ‐ Balanceo de la cabeza en el lactante (hipoxia grave) PALIDEZ: Perfusión disminuida PIEL MOTEADA: Vasoconstricción CIANOSIS ALETEO NASAL: ‐ Hipoxia moderada o grave POLIPNEA *Aspecto más importante para determinar gravedad, rapidez de actuación y eficacia de maniobras correctoras Refleja el estado de oxigenación, ventilación , perfusión cerebral, homeostasis corporal y función del SNC Refleja el intento de compensar las deficiencias de ventilación y oxigenación Refleja el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos vitales SECUENCIA EVALUACIÓN PEDIÁTRICA URGENTE 08.03.2018 VALORACIÓN ESCENA ¡¡SEGURIDAD!! TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP) / IMPRESIÓN GENERAL UTILIZAR EL TEP INICIALMENTE Y RESPONDER A ESTAS PREGUNTAS: ‐ ¿EL TEP TIENE ALGUN LADO ALTERADO O NO? ‐ ¿CUAL ES LA SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL NIÑO? ‐ ¿CÚAL ES LA SEVERIDAD DEL PROBLEMA? ‐ ¿CÚALES SON MIS PRIORIDADES INICIALES DE TRATAMIENTO Y CON QUE RAPIDEZ DEBO ACTUAR Cambio de mentalidad diagnóstica a mentalidad de estabilización y resolución de problemas SI LOS TRES LADOS DEL TEP SON NORMALES, EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE SI ALGUNO DE LOS LADOS DEL TEP ESTA ALTERADO EL PACIENTE SE ENCUENTRA INESTABLE A R C SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA Anormal Normal Normal Disfunción sistema nervioso central Normal Anormal Normal Dificultad Respiratoria Normal Normal Anormal Shock Compensado Anormal Normal Anormal Shock Descompensado Anormal Anormal Normal Fallo Respiratorio Anormal Anormal Anormal Fallo Cardio Respiratorio ABCDE/EVALUACIÓN PRIMARIA HISTORIA DETALLADA/EVALUACIÓN SECUNDARIA: • Síntomas y signos • Alergias • Medicación habitual • Antecedentes médico‐quirúrgicos (parto, vacunación, etc.) • Eventos que han conducido a situación actual • Hora de última ingesta PRIORIZAR ACTUACIONES INICIALES TRAS IDENTIFICAR INESTABILIDAD y SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA La rapidez de actuación dependerá del número de lados alterados y del grado de alteración EXAMEN FÍSICO: secuencia cabeza‐pies REEVALUA LA EFICACIA INTERVENCIONES USANDO SECUENCIA TEP‐ABCDE Identificar y solucionar nuevos problemas EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO SI PRECISA TRASLADO AL HOSPITAL UTILIZAR EL CUESTIONARIO Y SCORE DE TRASLADADO • • • • • • • • • Apertura vía aérea Posición confort Lavado‐aspirado secreciones Control de FC, FR ,SaO2 y TA. Oxigenoterapia Monitorización ‐ Capnografía Ventilación bolsa‐mascarilla Glucemia (si alteración de la apariencia o paciente crítico) Canalizar acceso venoso Tratamiento del dolor ABCDE/EVALUACIÓN PRIMARIA/INTERVENCIONES CORRECTORAS EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO / TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP) 08.03.2018 JUSTIFICACIÓN DEL CAMBIO Unificar la terminología empleada en los diferentes pasos de la secuencia de aproximación al paciente pediátrico en situación urgente . Está aproximación debe ser organizada y sistematizada , aplicada en cualquier ámbito de actuación y por cualquier profesional sanitario que atienda al niño. Se inicia con la valoración de la escena y adopción de medidas de seguridad, el TEP, ABCDE y la evaluación secundaria y terciaria. La reevaluación continua de la eficacia de las intervenciones realizadas, siguiendo siempre la secuencia TEP y ABCDE, es fundamental en esta secuencia. Recordar la importancia de la valoración preliminar del escenario obteniendo datos del posible mecanismo de la lesión o de la enfermedad del niño. Es imprescindible garantizar la seguridad de todos los implicados y considerar siempre la posible exposición a una enfermedad infecciosa evitando accidentes biológicos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ronald A. Dieckmann, Dena Brownstein and Marianne Gausche‐Hill. The Pediatric Assessment Triangle. A Novel Approach for the Rapid Evaluation of Children. Pediatr Emerg Care 2010; 26: 312‐315. 2. Ronald A. Pediatric assessment. En: Fuchs S, Yamamoto L, American Academy of pediatrics; American College of Emergency Physicians. APLS: the the pediatric emergency medicine resource, 5ª ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2012. 3. López O, Benito J. Estabilización inicial. El triángulo de evaluación pediátrica. En: Benito J, Mintegi S, Azkunaga B, Gómez B. Urgencias pediátricas. Guía de actuación. ED: Editorial Médica Panamericana. Madrid 2015. 258‐264. 4. Fuchs S, Terry M, Adelgais K, Bokholdt M, Brice J,Brown KM et al. Definitions and Assessment Approaches for Emergency Medical Services for Children. Pediatrics. 2016 Dec; 138(6)
