Fracturas abiertas

HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
QUITO-ECUADOR
FRACTURAS
ABIERTAS CLASIFICACION
Y MANEJO
DR. EDISON PANCHI VASCO
 FRACTURA
ABIERTA AQUELLA
CUYO FOCO FRACTURARIO
COMUNICA CON EL EXTERIOR.
 SI
COMUNICA CON VISCERA
HUECA (PELVIS).
TRENDS IN THE MANAGEMENT OF OPEN FRACTURES. KANU OKIKE.
TIMOTHY BHA TTACHARYYA, MD. J.B.J.S. 2006.
 NINGUNA
ACTUACION SOBRE
HUESO DESCUBIERTO SERA
VALIDA.
 RECUBRIMIENTO MUSCULAR Y
CUTANEO.
 MAYOR INDICE DE
COMPLICACIONES:
PSEUDOARTROSIS, INFECCIONES,
DEFECTOS DE COBERTURA.
 LOS
ACCIDENTES DE TRAFICO
SON LA CAUSA PRINCIPAL ACCIDENTES LABORALES (ALTA
ENERGIA).
 OBJETIVOS:
PREVENCION INFECCION
ESTABILIZACION DE FRACTURA
CONSOLIDACION OSEA
RESTAURACION DE LA FUNCION
FRACTURAS (F.A.) PUNTO DE VISTA
ETIOPATOGÉNICO
ANATOMOPATOLÓGICO:
 DE DENTRO A FUERA : CAUSA
TRAUMATICA (BAJA ENERGIA).
 DE FUERA A DENTRO: CAUSA
TRAUMATICA (ALTA ENERGIA).
 FRACTURAS ABIERTAS TARDIAS ,
NECROSIS PIEL, COMPRESION.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
ABIERTAS (F.A.)
 GUSTILO
(1976) GUSTILO Y
ANDERSON (1984)
 OESTERN Y TSCHERNE (1984)
 AO MULLER (1990)
ACTUALMENTE CLASIFICACION MAS
USADA GUSTILO , PERO ERROR 40%
UP DATE 2011 :
PROTEINA C
PREALBUMINA
INTERLEUCINA – 6
CREATINCINASA
Marius Keel .Pathophysiology of the polytrauma. Hospital
Zurich. Switzerland. 2005
“Síndrome de lesiones combinadas con ISS > 17 y
SRIS durante al menos 1 día, que lleva a alteración o
falla de órganos remotos y sistemas vitales, los cuales
no han sido directamente traumatizados”
CHAOS
MOF
MODS
CARS
SIRS
 MESS
MANGLED EXTREMITY
SEVERITY SCORE (1990).
SALVAMENTO O AMPUTACION
(7).
 HFS 97 HANNOVER (1997)
0 A 22 PUNTOS.
 NISSA ESCALA DEL DAÑO TEJIDO
NEURAL
 EDAD.
 SHOCK.
 DAÑO
OSEO.
 DAÑO MUSCULAR.
 DAÑO CUTANEO.
 DAÑO NERVIOSO.
 DAÑO VASCULAR (V-A).
 CONTAMINACION.
 TIEMPO DEL TRAUMA.
CLASIFICACION DE GUSTILO
ANDERSON
 GI HERIDA MENOR DE 1 CM.
- INFECCION 0-2 % .
- DOSIS UNICA :AMOXI-CLAV.
- CEFALOSPORINA 1º
- VAT + GAMAGLOBULINA
- TIEMPO PROMEDIO DE
CONSOLIDACION 14.7 S
CLASIFICACION DE GUSTILO
ANDERSON
 GII HERIDA MAYOR DE 1 CM.
- INFECCION 2 - 7 % .
- ANTIBIOTICO: 48 HORAS
- CEFALOSPORINA 1º +
AMINOGLUCOCIDO
(CLINDAMICINA 600- C/ 6
OFLOXACINO 400 -200 C/ 12)
- TIEMPO PROMEDIO 23.5 S
CLASIFICACION DE GUSTILO
ANDERSON
 GIII PERDIDA AMPLIA TEJIDO
- INFECCION 10 - 50 % .
- ANTIBIOTICO: 48 HORAS
- CEFALOSPORINA 1º +
AMINOGLUCOCIDO + MTZL
-PENICILINA 4 MILLONES C/4
- TIEMPO PROMEDIO 27-28 S
 GIII
A
 PERDIDA
AMPLIA TEJIDO.
 CON POSIBILIDAD DE
COVERTURA.
 ALTA ENERGIA.
 COMPONENTE DE
APLASTAMIENTO GRAVE.
 SIN DENUDACION PERIOSTICA.
 GIII
B
 PERDIDA
AMPLIA TEJIDO.
 DESPRENDIMIENTO PERIOSTICO.
 ALTA ENERGIA.
 REQUIERE DE METODOS DE
COVERTURA SECUNDARIOS.
 CONTAMINACION MASIVA.
 GIII
C
 PERDIDA
AMPLIA TEJIDO.
 DESPRENDIMIENTO PERIOSTICO.
 ALTA ENERGIA.
 CONTAMINACION MASIVA.
 LESION PAQUETE VASCULO NERVIOSO.
 GIII
C - CASOS ESPECIALES
 HERIDAS EN GRANJA - CAMPO.
 CONTAMINACION CON AGUAS
RESIDUALES-VERTEDERO.
 CATASTROFES .
 HPAF ALTA VELOCIDAD.
 HERIDAS DE GUERRA.
 SINDROME COMPARTIMENTAL.
 > 8 HORAS DE EVOLUCION.
 GIII
C
 PERDIDA
AMPLIA TEJIDO.
 DESPRENDIMIENTO PERIOSTICO.
 ALTA ENERGIA.
 CONTAMINACION MASIVA.
 LESION PAQUETE VASCULO NERVIOSO.
MANEJO INICIAL
 SALVAR
LA VIDA .
 SALVAR EL MIEMBRO .
 SALVAR LA FUNCION.
- 75% ESTAN CONTAMINADAS.
- PASADAS 12 HORAS
CONSIDERAR INFECTADAS.
MANEJO INICIAL
 CULTIVOS NO.
 INFECCIONES NOSOCOMIALES:
ESTAFILOCOCOS , GRAM (-).
 CEFALOSPORINAS 1º SON LA
ELECCION > ACTIVIDAD G (+).
 DURACION 24 – 48 HORAS.
 POLIMETIL METACRILATO +
TOBRAMICINA (4 -40).
MANEJO INICIAL FX G I-II
 CIERRE DE LA HERIDA 1ºDIA.
 C.I.M.
 TIBIA Y FEMUR SE PUEDE
OBTAR POR C.I.M.N.F.E.
 FIJACION EXTERNA.
 EN CASO FX METAFISARIAS Y
ARTICULARES: OSTEOSINTESIS
MINIMA + FE (HIBRIDO).
MANEJO INICIAL FX G III A
 DESBRIDAMIENTO
RADICAL.
 CIERRE PRIMARIO.
 AYUDA CON V.A.C. (IIIA –IIIB)
 FIJACION EXTERNA.
 POSTERIOR ENCLAVADO
ENDOMEDULAR.
MANEJO INICIAL FX G III B
 DESBRI. SERIADO O RADICAL.
 COBERTURA INMEDIATA :
COLGAJO ROTACIONAL
COLGAJO LIBRE - 72 HORAS.
 FIJACION EXTERNA
MULTIPLANAR.
 POSTERIOR ENCLAVADO
ENDOMEDULAR.
MANEJO INICIAL FX G III C
 REPARACION VASCULAR.
 LA GRAVEDAD ESTA
RELACIONADA CON EL
PERIODO DE ISQUEMIA.
 FASCIOTOMIAS SISTEMATICA.
 EN TODAS LAS ESTADISTICAS
AMPUTACIONES CASI DEL 70%.
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
 INJERTO OSEO PROFILACTICO
NO ANTES DE 2/S DEL CIERRE,
DENTRO DE LAS 12/S DE LA FX.
- INJERTO OSEO CON ATB.
 PROTEINA MORFOGENICA BMP.
 CLAVOS CON RECUBRIMIENTO
ANTIBIOTICO.
 TRANSPORTE OSEO.