REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA ESTRATEGIAS EDUCATIVAS NUTRICIONALES EN GESTANTES. PARROQUIA BARIRO, MUNICIPIO BUCHIVACOA, ESTADO FALCÓN (AGOSTO-DICIEMBRE 2018) Autores: Partidas Navarro, Andrelys Elena. Reyes Durán, Karla Alexandra. Sánchez, Cinthya Alexandra. Tutora: M.C Dora Rivero. Santa Ana de Coro, Enero de 2019. Falcón - Venezuela 1 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA ESTRATEGIAS EDUCATIVAS NUTRICIONALES EN GESTANTES. PARROQUIA BARIRO, MUNICIPIO BUCHIVACOA, ESTADO FALCÓN (AGOSTO-DICIEMBRE 2018) Trabajo de investigación presentado como requisito para optar al título de Médico Cirujano AUTORES: PARTIDAS A, REYES K, SÁNCHEZ C. TUTORA: M.C Dora Rivero. Santa Ana de Coro, Enero de 2019. II 2 III 3 DEDICATORIA A Dios, guía espiritual de mi vida, gracias por todas las bendiciones que me has dado y por permitirme cumplir uno de mis más grandes sueños. A la Virgen de Chiquinquirá de Aregue, patrona de mi pueblo, por brindarme su protección y compañía, siendo mi refugio en los momentos difíciles a lo largo de toda mi carrera. A mis abuelos (+), Dios los aparto de mi lado para convertirse en mis ángeles, a ustedes dedico este triunfo. ¡Nunca los olvidares! A mi madre, mil gracias por tu amor, dedicación, comprensión y sobre todo, tu amistad incondicional, eres mi pilar y mi principal fortaleza, razón que me motiva a seguir adelante, a superarme, a ser mejor cada día, es mi éxito hoy el reflejo de tu gran esfuerzo. Tú eres la razón de mi vida. A mi Padre, que con tu cariño y comprensión me llenaste de seguridad dándome los consejos y enseñanzas en los momentos precisos, también por su esfuerzo y orientación, brindándome el apoyo necesario para crecer como persona. A mis hermanos, quienes me motivaron en todo momento, al logro de mi meta propuesta que mi triunfo les sirva de estimulo para seguir adelante y ver que a pesar de las adversidades, nos encomendamos siempre a Dios para seguir adelante. A mi hermana Marieugenia, Dios te aparto de mi lado para que me cuides desde el cielo, fuente de inspiración y libro abierto para el desarrollo humanitario con mis pacientes a lo largo de esta carrera, de quien aprendí que el amor trasciende el tiempo, el espacio y la vida misma. ¡Constancia, Perseverancia y Amor, fueron una de las muchas cosas que me enseñaste! A mis Sobrinos, llegaron a mi vida para llenarla de alegría, mis niños que con su inocencia y amor me motivan a seguir adelante, espero que esto sea fuente de inspiración y no olviden que para lograr lo deseado hay que tener paciencia, trabajar duro, porque siempre ese esfuerzo es bien recompensado. IV 4 A ti Edgar, por estar presente en mi vida, ya que con tu gran amor fuente inagotable de motivación y comprensión me has enseñado a luchar sin decaer en los momentos más difíciles. ¡Te Amo, gracias por tu apoyo! A mis suegros, quienes de múltiples formas me brindaron su apoyo incondicional y me enseñaron que el trabajo arduo y superación, llegan con esfuerzo y dedicación. A mis tíos por el apoyo incondicional que siempre me dieron; son un gran ejemplo de amor, dedicación y me enseñaron que la familia es mi posesión más preciada. ¡Gracias! A mis Primos, por confiar en mí y ser motivación para seguir adelante. En especial a Julio, mi negrito que ya no estás conmigo y te fuiste con la esperanza de ver una Venezuela mejor, quiero dedicarte este triunfo en estos momentos tan difíciles. A mis amigas y grandes compañeras Karla y Cinthya, mil gracias por toda la comprensión y ayuda incondicional que me ofrecieron para alcanzar este logro tan preciado para nosotras, nunca las olvidare. ¡De ustedes es mi triunfo! Andrelys Partidas Navarro V 5 DEDICATORIA A Dios, por haberme regalado el don de la vida, por el inmenso amor que me regala en cada amanecer, por guiarme y fortalecer mi espíritu en los momentos difíciles y por permitirme ver su rostro de misericordia en cada paciente evaluado. A la Virgen de Guadalupe, madre del cielo por conducirme hacia el camino de la felicidad, por iluminar cada rincón de mi vida cuando se torna oscuro, protegiéndome ante cualquier adversidad. A mi madre Ismelda Durán, por ser mi ejemplo a seguir y motivación principal, por ser mujer valiente y luchadora quien con sacrificio y esfuerzo me ha dado apoyo incondicional, por acompañarme en este camino y enseñarme a luchar por mis sueños sin importar lo que cueste. A mi hermana Lisday, por estar siempre presente y dispuesta a ayudarme cuando más lo necesito, por la paciencia infinita que me has dado, por secar mis lágrimas en momentos de angustia y por el amor que me demuestras día a día. A ti Omaro, por ser alegría en mi vida, por siempre animarme a seguir adelante, mostrándome que lo que está por venir siempre es mejor, por ser compañía a pesar de la distancia, por amarme y permitirme amarte como Te Amo. A mis abuelos, porque con gran amor y compresión siempre han estado para mí, recibiéndome con los brazos abiertos en cualquier circunstancia, enseñándome que estar cerca de Dios es mejor que lejos de Él. A mis demás familiares, porque con sus oraciones, consejos y palabras de aliento me hicieron mejor persona y de una u otra forma en la distancia, formaron parte de este logro. A mis amigas Claribel, Cinthya y Andrelys, porque sin ustedes la formación personal y profesional adquirida, hubiese sido una tarea más difícil. A ti Yecsy Rodríguez, por formar parte de esta gran experiencia y demostrar que el amor incondicional puede brindarse aún sin compartir lazos de consanguinidad. Karla Alexandra Reyes Durán. 6 VI DEDICATORIA A Dios, por brindarme la oportunidad de estudiar esta gratificante profesión, por guiar mi camino, por permitirme crecer como ser humano, por ser su instrumento y darme la fortaleza, cualidades y virtudes necesarias para alcanzar tan anhelada meta. A Dulce Karina Sánchez, mi hermosa madre, pilar fundamental en mi vida, mujer guerrera, ejemplo a seguir, mi razón de lucha, eres ese ser humano que me impulsa a superarme personal y profesionalmente. Gracias por amarme, guiarme, apoyarme incondicionalmente y por enseñarme que nada es imposible y que todas las metas trazadas en la vida se alcanzan con amor, constancia, disciplina y perseverancia. Eres esa mujer que hace que no me rinda y me levante después de cada caída con la finalidad de alcanzar la cima. Este logro es tuyo. Te amo infinitamente. A José Alexander Rivas (+), mi padre, por darme la vida, por ser ese hombre que muchas veces deseo abrazar y amar, gracias por esa familia tan hermosa y tan unida que me dejaste. Tengo la fe plena en DIOS que algún día llegará el momento de estar a tu lado. A Cirila Antonia De Rivas, mi hermosa abuela, por apoyarme incondicionalmente todos los días, por su paciencia, por su amor, por tolerarme en las circunstancias de rabia y estrés, por acompañarme en los buenos y malos momentos, por consentirme y atenderme siempre, por ser ejemplo de mujer luchadora y madre abnegada. Te amo infinitamente. A José Altagracia Rivas (+), mi hermoso abuelo. No estás físicamente para disfrutar este logro, pero sé que estas orgulloso, observando y guiando mi camino. Siempre te recordaré feliz y sonriente. Te amaré y te extrañaré siempre. A Dulce Josefina Sánchez (+), mi hermosa abuela, el ser humano, más noble y tierno, siempre te amaré y te llevaré en mi corazón. A Ander Sánchez (+), mi adorado tío, siempre te recordaré como la persona más noble, tierna y dulce que conocí. Te amaré siempre. A Francisco Javier García, mi adorado hermano, mi compañerito de vida, mi consentido, eres una de mis razones de vivir, crecer y luchar. Te amo de aquí al universo. VII 7 A Dulce María Parra, mi linda hermanita, mi princesa, eres mi otra razón de vivir, crecer, luchar y esforzarme. Que esta meta te sirva de ejemplo y que con ella tengas claro que todos los sueños son posibles con esfuerzo y disciplina. Te amo de aquí a la luna y a las estrellas. A Tania Rivas, mi bella tía, ejemplo de vida, disciplina y éxitos, gracias por tu apoyo y amor incondicional. Te amo infinitamente. A Francisco Javier Parra, mi amigo, por su cariño, esfuerzo, paciencia y apoyo incondicional. A Andrelys Partidas, bella amiga, por su apoyo incondicional, por los mejores, buenos y malos momentos. Por su serenidad, cariño, creatividad, habilidades, constancia, paciencia y tolerancia. También por los consejos, alegrías, chistes y noches de trasnocho. Te quiero un mundo. A Karla Reyes, bella amiga, por su apoyo incondicional, por las experiencias vividas, por compartir momentos de sustos, trasnochos, cansancio, tristezas, dificultades, victorias y alegrías. Por sus chistes, compañía, tolerancia, sabiduría, elocuencia y perfeccionismo. Te quiero mucho. A mis familiares y amigos, que contribuyeron con su apoyo, cariño y esfuerzo a lograr este anhelado sueño. Cinthya Alexandra Sánchez. 8 VIII AGRADECIMIENTOS A Dios por mantenernos firmes y constantes en el transcurso de esta carrera, por guiar nuestro camino y ser luz en los momentos de dificultad, por brindarnos la oportunidad de hacer tangible este sueño, por obsequiarnos el don del servicio y amor al prójimo. A nuestra casa de estudios, Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Hospital “Dr. Pastor Oropeza Riera”, y a los docentes que contribuyeron en nuestra formación académica y proporcionaron herramientas indispensables para el ejercicio de nuestra profesión. A nuestra tutora Dra. Dora Rivero, por compartir sus conocimientos, dedicación y constancia en el desarrollo de este trabajo de investigación, motivándonos a desarrollar al máximo nuestras habilidades. A las Doctoras Magdalys González y Rosanny Amaya por el tiempo prestado y colaboración, los cuales fueron parte fundamental para nuestro trabajo de investigación. Al Lcdo. Fermín Gómez por su ayuda y aporte suministrado para el buen desarrollo de esta investigación. Al personal de salud del Consultorio Popular tipo II de Bariro, por apoyarnos en nuestra formación profesional y hacernos sentir no solo parte de su equipo sino miembros de una familia. A los habitantes de la comunidad de Bariro, por ser verdadera motivación para el desarrollo de esta investigación. Finalmente a todas las personas que de una u otra manera hicieron posible el logro de tan anhelado sueño. Gracias por su apoyo y colaboración. Andrelys, Karla y Cinthya 9IX INDICE GENERAL Pág. PORTADA I CONTRAPORTADA 1 II CARTA DE ACEPTACION DEL TUTOR III DEDICATORIAS IV AGRADECIMIENTOS IX ÍNDICE GENERAL X ÍNDICE DE TABLAS XII ÍNDICE DE GRÁFICOS XIII LISTA DE ANEXOS XIV RESUMEN XV ABSTRACT XVI INTRODUCCIÓN 17 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 40 METODOLOGÍA 41 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 41 UNIVERSO O POBLACIÓN 41 ASPECTOS ÉTICOS 41 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS 42 10X RESULTADOS 48 DISCUSIÓN 55 CONCLUSIONES 58 RECOMENDACIONES 60 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 61 ANEXOS 65 11 XI ÍNDICE DE CUADROS Pág. CUADRO Nº 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ACUERDO LAS CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS Y ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS 49 CUADRO Nº 2. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ACUERDO LOS DIAGNÓSTICOS NUTRICIONALES PREGESTACIONAL Y GESTACIONAL 51 CUADRO Nº 3. RESULTADOS PRUEBA DE MEDIA PARA POBLACIONES RELACIONADAS EN CALIFICACIONES ANTES Y DESPUÉS DE LAS ESTRATEGIAS 53 12 XII INDICE DE GRAFICOS Pág. GRAFICO Nº 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ACUERDO A LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE INFORMACION EN FUNCIÓN DEL RESULTADO DEL PRETEST Y POSTEST 52 GRAFICO Nº 2. COMPARACIÓN DE LOS PROMEDIOS DEL PRETEST Y POSTEST 53 13 XIII LISTA DE ANEXOS Pág. ANEXOS Nº 1. CONSUMO DE CARNES 66 ANEXOS Nº 2. CONSUMO DE PESCADO 66 ANEXOS Nº 3. CONSUMO DE HUEVOS 66 ANEXOS Nº 4. CONSUMO DE LÁCTEOS 67 ANEXOS Nº 5. CONSUMO DE LEGUMBRES 67 ANEXOS Nº 6. CONSUMO DE FRUTOS SECOS 67 ANEXOS Nº 7. CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO 67 ANEXOS Nº 8. CONSUMO DE LÍPIDOS 68 ANEXOS Nº 9. ÍNDICE DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL 68 ANEXOS Nº 10. GANANCIA DE PESO GESTACIONAL EN RELACIÓN 68 AL ÍNDICE DE MASA CORPORAL ANEXOS Nº 11. MÉTODO SOCIAL GRAFFAR- MÉNDEZ 69 CASTELLANO ANEXOS Nº 12. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 70 ANTROPOMÉTRICO GESTACIONAL ANEXOS Nº 13. CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACIÓN 71 ANEXOS Nº 14. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 72 ANEXOS Nº 15. VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO 75 ANEXOS Nº 16. PLAN DE ACCIÓN 77 14 XIV ESTRATEGIAS EDUCATIVAS NUTRICIONALES EN GESTANTES. PARROQUIA BARIRO, MUNICIPIO BUCHIVACOA, ESTADO FALCÓN (AGOSTO-DICIEMBRE 2018) Autores: Partidas A, Reyes K, Sánchez C. [email protected] Tutor: M.C Dora Rivero Pediatra, Nutriólogo clínico RESUMEN El embarazo constituye uno de los mayores esfuerzos fisiológicos y conlleva a los cambios más importantes de los procesos biológicos normales de la mujer, la educación nutricional pertinente debería ser una práctica rutinaria incorporada a la consulta, como herramienta para mejorar las condiciones del embarazo y disminuir las complicaciones. La presente investigación tuvo como objetivo aplicar estrategias educativas nutricionales en gestantes de la Parroquia Bariro, Municipio Buchivacoa, Estado Falcón, Venezuela. Enmarcándose en el tipo de investigación explicativa, prospectiva, con diseño pre-experimental, de corte transversal. Se trabajó con una población de 25 gestantes. Empleándose un cuestionario con 20 preguntas cerradas, cuyos datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial. Se obtuvo como resultado: edad promedio 26 años, unión estable en un 60%, en la escala de Graffar predominó el estrato IV (64%), el promedio de la edad gestacional fue 22 semanas + 5 días, ubicadas en el II trimestre principalmente (52%), con 3 embarazos cada una como promedio; el diagnóstico nutricional pregestacional fue: delgadez (20%), normal (64%), sobrepeso (12%), obesidad I (4%). También se obtuvo el diagnóstico nutricional gestacional: enflaquecidas (44%), normal (36%), sobrepeso (12%), obesa (8%). La evaluación del nivel de conocimiento a través del Pretest obtuvo como promedio de calificación 8,36 puntos, y un Postest de 18,64 puntos. Se evaluó la efectividad de la intervención mediante la Prueba t de Student, la cual determinó que hubo diferencias significativas en el nivel de conocimiento (p<0,05), con un nivel de confianza del 95% y un nivel de significación del 5%. En conclusión las estrategias educativas nutricionales generaron un gran impacto, por lo que la educación nutricional es trascendental para generar cambios biopsicosociales, que protejan la salud del binomio madre-hijo, no sólo durante el proceso gestacional, sino también en etapas posteriores de la vida. Palabras clave: Estrategia, educación, nutrición, gestante. 15 XV EDUCATIONAL NUTRITIONAL STRATEGIES IN GESTANTS. BARIRO PARISH BUCHIVACOA MUNICIPALITY, FALCÓN STATE (AUGUST-DECEMBER 2018) Authors: Partidas A, Reyes K, Sánchez C. [email protected] Tutor: M.C Dora Rivero. Pediatrician, Clinical nutriologist. ABSTRACT Pregnancy constitutes one of the greatest physiological efforts and leads to the most important changes in the normal biological processes of women, relevant nutrition education should be a routine practice incorporated into the consultation as a tool to improve pregnancy conditions and reduce complications. The objective of this research was to apply nutritional education strategies in pregnant women of the Bariro parish, Buchivacoa State, Falcon State, Venezuela. Framing in the type of explanatory, prospective research, with a pre-experimental cross-sectional design. I worked with a population of 25 pregnant women. Using a questionnaire with 20 closed questions, whose data was analyzed by descriptive and inferential statistics. The result was: average age 26 years, stable union in 60%, in the Graffar scale, stratum IV prevailed (64%) the average of the gestational age was 22 weeks + 5 days, located in the II quarter mainly (52 %), with 3 pregnancies each as average, the pregestational nutritional diagnosis was: thinness (20%), normal (64%) overweight (12%) obesity I (4%).The gestational nutritional diagnosis was also obtained: emaciated (44%), normal (36%), overweight (12%), obese (8%). The evaluation of the level of knowledge through the Pretest obtained an average of 8.36 points, and a Postest of 18.64 points. The effectiveness of the intervention was evaluated using the Student's t test, which determined that there were significant differences in the level of knowledge (p <0.05), with a level of confidence of 95% and a level of significance of 5%.In conclusion nutritional education strategies generated a great impact on the level of knowledge, so that nutritional education is transcendental to generate biopsychosocial changes, which protect the health of the mother-child binomial, not only during the gestational process, but also in stages later in life. Key words: Strategy, education, nutrition, pregnant. XVI 16 INTRODUCCIÓN La nutrición es el proceso a través del cual el organismo absorbe y asimila las sustancias necesarias para el óptimo funcionamiento del cuerpo. También se ocupa de solventar las necesidades energéticas aportándole las proteínas, grasas, hidratos de carbono y vitaminas, y todas aquellas sustancias que requiere el organismo para poder desarrollarse (1). La alimentación consiste en la ingestión de alimentos por parte de los organismos para proveerse de sus necesidades alimentarias, fundamentalmente para mantener la vida; se seleccionan según las disponibilidades y se preparan según sus usos y costumbres; es por tanto un proceso voluntario, educable y muy influenciable por factores sociales, económicos y culturales (3). Por lo tanto, un buen estado nutricional indica que un individuo vive en equilibrio, éste es condicionado por la relación entre las necesidades nutritivas individuales, la ingestión, absorción y utilización biológica de los nutrientes, y además es uno de los componentes más importantes de la salud, ya que cuando se encuentra alterado afecta el rendimiento físico, mental y social de los seres humanos, todas estas repercusiones se acompañan de un hábito dietético incorrecto los cuales afectan especialmente a las mujeres embarazadas (3). Cabe señalar, que la gestación se define como el período de desarrollo intrauterino que comprende desde la concepción hasta el nacimiento. Desde el punto de vista nutricional, esta etapa constituye una de las más vulnerables debido a que las necesidades nutricionales son especialmente elevadas, pues la gestante no sólo debe 17 cubrir sus necesidades, sino también las del feto en crecimiento, por lo tanto cualquier error nutricional podría tener repercusiones más graves que en otras etapas de la vida y afectar no sólo a la salud de la madre, sino también a la del descendiente, y no sólo durante el proceso gestacional, sino también en etapas posteriores de la vida (1)(3). Por otro lado, si bien el embarazo, puede ser una etapa altamente motivadora para que la mujer modifique su comportamiento alimentario, constituyendo un momento óptimo para inculcar la importancia de una alimentación y un estilo de vida saludable. Diversos trabajos han comprobado que en muchas ocasiones, los conocimientos nutricionales de las gestantes no son los más acertados, hecho que unido a los antojos, o a los cambios en el apetito y el gusto, declarados de forma frecuente por las embarazadas, hace que la dieta no sea siempre adecuada, especialmente, en las gestantes con un menor nivel educacional (3). Además, el embarazo constituye uno de los mayores esfuerzos fisiológicos y conlleva a los cambios más importantes de los procesos biológicos normales de la mujer en el curso de su vida. El estrés fisiológico del embarazo exige que la ingesta de nutrientes y la energía sea suficiente, no sólo para la salud de la mujer, sino para que el feto se pueda desarrollar de manera óptima. El período antes, durante y después del embarazo constituye una gran oportunidad para evaluar el estado nutricional y para ofrecer a las mujeres consejos prácticos para brindar estilos de vida saludables (2). La evaluación nutricional de la mujer y la educación alimentaria pertinente deberían ser prácticas rutinarias incorporadas a la consulta preconcepcional y obstétrica, como herramientas para mejorar las condiciones del embarazo y el puerperio. Para ello, será indispensable conocer el peso y la talla preconcepcional y realizar un seguimiento del IMC/edad gestacional en cada consulta programada. Así mismo, la evaluación de prácticas alimentarias es altamente aconsejable para detectar 18 tempranamente hábitos posibles de ser mejorados e impactar positivamente en el estado nutricional de la mujer y el niño (3). Aunado a esto, se puede destacar la importancia de una buena educación nutricional que debe recibir toda mujer embarazada, el cual se define como: "Aquellas estrategias educativas diseñadas adopción voluntaria de conductas para facilitar alimentarias y la otros comportamientos relacionados con la alimentación y la nutrición propicios para la salud y el bienestar. Las acciones de educación nutricional se desarrollan en los ámbitos individual, comunitario, y político." Contento (2007) (6). Sin embargo, alimentarse bien no es tan fácil como parece debido a muchos factores que influyen en nuestra alimentación tales como la disponibilidad de alimentos, la economía, la cultura y tradiciones de cada lugar, el tiempo disponible para cocinar, la desinformación sobre los alimentos (mitos y creencias limitantes)(3). Tanto en los países empobrecidos por escasez de alimentos, como en los enriquecidos, por exceso de los mismos, encontramos diversas dificultades y patologías asociadas a la alimentación como: la desnutrición, la obesidad y el sobrepeso, enfermedades cardiovasculares, trastornos alimentarios, entre otros. Cada vez observamos mayor índice de enfermedades relacionadas con la alimentación y diferentes estudios demuestran que esta tendencia irá en auge en los próximos años. (Viteri. 2004)(3). Ante esta problemática de carácter generalizado, es necesario que los profesionales de la salud e instituciones tomen cartas en el asunto para frenar esta situación, mejorar la salud y la calidad de vida de la población. Para ello, la educación es la herramienta más contundente que tenemos, debido a que mediante ella, es posible construir una nueva visión que permita prevenir los problemas de 19 salud. Así mismo, es necesario invertir más y mejor en educación nutricional para promocionar los hábitos saludables a la sociedad porque a pesar de que se hacen esfuerzos para ello no son suficiente (2). Según Rush (2000), la educación y el asesoramiento sobre nutrición tienen por objeto mejorar las prácticas alimentarias antes y durante el embarazo, a fin de reducir el riesgo de resultados sanitarios negativos para la madre y su producto. Ello también puede incluir asesoramiento sobre el consumo de suplementos de micronutrientes recomendados durante el embarazo (4). Asimismo, Wood-Bradley y col., (2013) refiere que una alimentación adecuada durante la gestación contribuye a prevenir problemas asociados al desarrollo del recién nacido, los cuales pueden ser disminución de peso o talla, menor resistencia a infecciones, parto prematuro, malformaciones congénitas, así como enfermedades maternas durante y después del embarazo (5). En este orden de ideas, la Asociación Dietética Americana sostiene que la mujer durante la gravidez debe mantener un buen estado nutricional, a través de estilos de vida que optimicen la salud materna, el óptimo desarrollo fetal, reduzcan el riesgo perinatal y problemas de salud crónicos. Además sustenta que los componentes esenciales que promueven estilos de vida saludables en el embarazo incluyen apropiada ganancia de peso y consumo de una variedad de alimentos en relación a las necesidades nutricionales (Zambrano. 2002) (3). En lo concerniente a Venezuela, el estudio salud integral de la mujer embarazada realizado por FUNDACREDESA (2005), evidenció que durante la gestación el 13,9% de ellas eran malnutridas en déficit y el 9,8% lo eran en exceso, según el indicador índice de masa corporal. Por todo lo antes expuesto, resulta de gran importancia determinar el estado nutricional materno al inicio de la gestación 20 para realizar recomendaciones nutricionales y evitar las repercusiones que dicho estado pueda tener sobre el producto de la concepción (28). Sobre la base de la Teoría del Programming, el crecimiento durante la época fetal y primeros meses de vida extrauterina determinará el estado de salud a lo largo de toda la vida del individuo. Ya hace casi un siglo que Stockard demostró que alterando las condiciones del entorno fetal se podía influir en el crecimiento del feto, en especial cuando se alteraban las condiciones en determinados periodos críticos (8). Desde este punto de vista, estos aspectos deben ser tenidos en cuenta al analizar la alimentación de la embarazada para conseguir un excelente aporte nutricional y favorecer una programación metabólica correcta. En tal sentido, la hipótesis del programming, fundamenta esta investigación, afirmando que la nutrición durante la época fetal y los primeros meses de la vida influye en la expresión de determinados genes que establecen la capacidad funcional, competencia metabólica y respuesta a las interacciones con el entorno en el futuro (8). Cabe destacar, que todos los seres vivos durante las fases iniciales de su desarrollo tienen una gran plasticidad y son capaces de adaptarse a las circunstancias variables de su entorno. Es decir, que existen una serie de periodos críticos, en los que distintos sistemas corporales son muy sensibles y respondedores a las circunstancias del entorno; posteriormente hay unos periodos oscuros, en los que se pierde plasticidad y se fija la capacidad funcional de cada órgano. Para la mayoría de los sistemas los periodos críticos ocurren intraútero y en menor número en los primeros años de la vida postnatal, de manera que el crecimiento en este periodo también se correlaciona con lo que sucederá en el futuro (8). En este orden, la plasticidad se podría definir como un fenómeno por el que un determinado genotipo puede ocasionar un rango variable de estados morfológicos y fisiológicos como respuesta a diferentes circunstancias ambientales durante su época 21 de desarrollo. Si la madre está malnutrida, las señales que recibe el feto son muy duras y responderá con un cuerpo pequeño y un metabolismo alterado. Esta información que recibe el feto proviene no solo de las circunstancias actuales del embarazo, sino que también de las que sufrió la madre cuando ella estaba desarrollándose unas décadas antes, es decir que existen efectos intergeneracionales (8) . Es significativo señalar que el proceso fisiológico de la gestación es de gran trascendencia biológica y nutricional ya que el aporte de nutrientes debe ser adecuado en cantidad, calidad y distribución en el tiempo para que todo el proceso de embriogénesis y desarrollo del feto sean adecuados. Asimismo, una mala nutrición durante el embarazo es un firme determinante para la morbilidad materna y la principal causa de morbimortalidad infantil en todo el mundo (2). La noción de que la mujer embarazada debe comer por dos no es del todo correcta pero si tiene cierto sentido el pensar de esta forma. El feto en desarrollo requiere de nutrientes tanto para la formación de tejidos durante el periodo de la embriogénesis las primeras ocho semanas, como durante las siguientes semanas en las cuales el feto se encuentra en un periodo de crecimiento. Estas sustancias son extraídas directamente de la circulación materna y pasan a través de la placenta para llegar al feto, es por esto que una mujer embarazada debe tener una adecuada dieta que le permita cumplir con las necesidades propias y las del feto y establecer cambios en esta, cuando exista alguna contraindicación médica o nutricional (9). Es por ello, que la calidad de la dieta es especialmente importante en el primer trimestre del embarazo, cuando la placenta y el feto en desarrollo son particularmente susceptibles a las alteraciones derivadas de la nutrición materna. Por lo tanto, la mala calidad de la dieta en este periodo puede afectar negativamente los resultados del parto, independientemente de la ganancia de peso y el estado nutricional de la madre en el segundo y tercer trimestre (2). 22 Por lo que es importante señalar que una adecuada nutrición en el embarazo agiliza la recuperación de la madre después del parto, evita las complicaciones en el embarazo como la toxemia (eclampsia y pre eclampsia), el parto prematuro y la anemia que pueden originarse de una dieta insuficiente e inadecuada (10) . Aunque no pueden prevenirse muchos problemas hereditarios o agresiones perinatales, es posible mejorar un estado nutricional deficiente o un limitado aumento del peso materno, factores ambos implicados en el bajo peso al nacer (2). Asimismo, se pueden generar malformaciones congénitas debido a la carencia en folatos en las primeras semanas del embarazo, especialmente en los primeros 28 días, se asocia con un mayor riesgo de neonatos con defectos del tubo neural y otras malformaciones congénitas (labio leporino, problemas cardiacos, etc.), por lo que se debe tomar en cuenta para el momento de planificar un embarazo el aporte adecuado de esta vitamina (2). A pesar de que el ácido fólico tiene un protagonismo esencial en este tema, también otros nutrientes han sido relacionados con la prevención de malformaciones, y de hecho, hay trabajos que muestran cómo las mujeres que toman suplementos polivitamínicos y minerales en la etapa peri-concepcional, tienen un menor riesgo de tener descendientes con malformaciones (2). Durante el embarazo incrementan las necesidades de energía y nutrientes de la madre, como consecuencia de los cambios corporales que ocurren en su organismo y de las necesidades del individuo en formación. Por esta razón, la gestante debe ingerir diariamente al menos las cuatro comidas habituales, pudiendo agregar alguna comida entre horas. Esto protege al feto y asegura el consumo de energía y nutrientes adecuados (11). 23 Se observa claramente que todos los nutrientes son fundamentales para la mujer embarazada, pero existen algunos que por su función en el adecuado crecimiento y desarrollo del niño, deben tener un cuidado especial, entre ellos: El consumo de frutas y hortalizas se promueve como parte de una dieta saludable, sin embargo, la ingesta es generalmente más baja de lo recomendado. Se ha observado que un mayor consumo en el embarazo está asociado positivamente con el peso y tamaño al nacer del descendiente. La recomendación de salud pública es consumir cinco o más porciones de frutas y hortalizas todos los días (2). De igual manera, es necesaria una adecuada ingesta de proteínas en la dieta para llevar a cabo un embarazo sano (2). De hecho, el crecimiento feto-placentario, así como el de algunos órganos maternos, particularmente el útero, precisan un elevado aporte de aminoácidos y proteínas. Los niveles aumentados de insulina favorecen la síntesis proteica y disminuyen la proteólisis, lo que se traduce en una reducción de los niveles de nitrógeno ureico en las embarazadas. Por su parte, los valores plasmáticos de aminoácidos también disminuyen durante la gestación, lo que probablemente es debido, sobre todo, a su captación placentaria y a su transferencia al feto, pero también a su mayor tasa de eliminación renal y a la utilización de algunos de ellos (aminoácidos glucogénicos) para la síntesis hepática de glucosa (2). Una dieta materna deficiente en proteínas se relaciona con recién nacidos de bajo peso al nacer. Las proteínas deben suponer el 12-15% del total calórico, aporte que se cubre sin problemas con la dieta (2) . Estas se encuentran tanto en alimentos de origen animal como vegetal. Las proteínas de origen animal las podemos encontrar fundamentalmente en carnes, pescados, huevos, vísceras, leche y derivados, (Ver Anexos N° 1, 2, 3, 4). Los alimentos vegetales más ricos en proteínas son las legumbres, soja y frutos secos (12) (Ver Anexos N° 5, 6). 24 Por otro lado, los hidratos de carbono deben aportar el 50-60% de las kilocalorías totales ingeridas. En cualquier caso, dado que suponen la fuente principal de energía para el feto, es conveniente asegurar una ingesta de al menos 175 g/día, ya que una ingesta insuficiente puede ocasionar la movilización de las reservas proteicas maternas para ser usadas como fuente de energía. Por otra parte, la excesiva e incompleta combustión de grasa que se da en estas circunstancias puede llevar a un aumento en la producción de cuerpos cetónicos (2). Se debe agregar que los hidratos de carbono se pueden dividir en simples (subdivididos en monosacáridos y disacáridos) y complejos. Los monosacáridos son los componentes esenciales de todos los demás carbohidratos. Los importantes para la nutrición humana son la glucosa (dextrosa), la fructosa y la galactosa. En cuanto a los carbohidratos complejos, el almidón, es un polisacárido y es la fuente principal de carbohidratos en la dieta. Se puede encontrar en verduras harinosas, leguminosas y en los alimentos elaborados a partir de granos como el pan, las pastas y los cereales (9). Es recomendable distribuir el consumo de hidratos de carbono en las 5 tomas diarias, y se debe ajustar las cantidades a cada embarazada, aumentando sobre todo a partir del 2º trimestre, que es cuando más se incrementa el gasto energético (13) (Ver Anexo N° 7). A diferencia de los lípidos que han de cubrir del 20 al 35% de las calorías totales, debiendo predominar los ácidos grasos (AG) monoinsaturados frente a los polinsaturados y saturados. Estos AG proporcionan los precursores para la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos (mediadores de la transmisión nerviosa en el SNC), y son los componentes principales de los lípidos estructurales de todas las membranas celulares y más especialmente de las membranas del sistema nervioso y la retina. El déficit de estos ácidos grasos se ha relacionado con alteraciones del aprendizaje y defectos visuales. Además, los ácidos grasos EPA (ácido eicosapentaenoico) y DHA 25 (ácido docosahexaenoico) son los únicos ácidos grasos que atraviesan fácilmente la barrera hematoencefálica fetal (2). Hay tres tipos principales de ácidos grasos: Ácidos grasos saturados (AGS). Sólo tienen enlaces sencillos entre átomos de carbono adyacentes, lo que les confiere una gran estabilidad y la característica de ser sólidos a temperatura ambiente. Los AGS predominan en los alimentos de origen animal (mayoritariamente carnes y derivados, y en la mayoría de los lácteos), aunque también se encuentran en grandes cantidades en algunos alimentos de origen vegetal como los aceites de coco, palma y palmiste, también llamados aceites tropicales (14). Ácidos grasos poliinsaturados (AGP) tienen dos o más dobles enlaces estos los encontramos en el pescado y los aceites vegetales (maíz, soja, girasol). Desde el punto de vista nutricional son importantes los AGP de las familias omega‐3 y omega‐6, ya que tienen un papel destacado en la prevención de algunas enfermedades degenerativas (14). Ácidos grasos monoinsaturados (AGM) son los que tienen un doble enlace en la molécula. Por ejemplo el aceite de oliva y el aguacate (Carbajal 2013) (Ver Cuadro N° 8). En síntesis aunque en todos los alimentos hay mezclas de las tres familias AG, en los de origen vegetal predominan las grasas insaturadas y en los de origen animal las saturadas (14). En otro orden de ideas, durante la gestación los requerimientos de algunas vitaminas están aumentados debido a las demandas metabólicas asociadas al crecimiento del feto y el desarrollo de tejidos como la placenta y aumento del volumen plasmático. Sin embargo, se debe evitar el consumo excesivo de otras vitaminas debido al peligro potencial para el feto que esto supone. El incremento calórico recomendado durante el embarazo es relativamente pequeño con respecto a los requerimientos de vitaminas que aumentan en una mayor proporción (2). 26 Así, la embarazada debe elegir muy bien los alimentos que consume en su dieta para tener una alta densidad de nutrientes respetando la ingesta calórica. Puede ser adecuado la toma de suplementos de ciertos nutrientes, como en el caso del ácido fólico, el hierro y el calcio. De hecho, se ha observado que el aporte adecuado de micronutrientes en la dieta de mujeres antes y durante el embarazo aumenta el peso del feto al nacer en una población de riesgo. Todos los nutrientes son importantes para el desarrollo del embarazo, pero para el folato, vitamina B12, vitaminas liposolubles, hierro y zinc las necesidades están especialmente aumentadas ya que juegan un papel muy importante en la síntesis de ADN y la formación de nuevas células (2). En relación con la vitamina A es necesaria para el crecimiento, diferenciación celular y correcto desarrollo del feto. Los requerimientos para mujeres gestantes son de 800 mcg/día. Aunque un exceso puede ser teratógeno, diversos estudios han puesto de relieve que un porcentaje apreciable de gestantes no llegan a cubrir las ingestas recomendadas, lo que tampoco es deseable. El aporte adecuado de esta vitamina resulta esencial en el embarazo, y de hecho su déficit se asocia con partos prematuros, retraso en el crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y desprendimiento prematuro de placenta, malformaciones en el tracto urinario, pulmones y corazón (2). En cuanto a la vitamina D, la exposición habitual a la luz solar junto a una dieta adecuada, es importante para tener un aporte suficiente, este nutriente es fundamental para la correcta absorción y utilización del calcio. Las ingestas recomendadas para esta vitamina son las mismas que para mujeres no gestantes (15 µg/día). Un aporte adecuado de esta vitamina durante el embarazo es esencial para un desarrollo fetal adecuado, sin embargo, bajas ingestas de vitamina D durante el embarazo están relacionadas con la deformación craneana posicional en el niño a la edad de dos a cuatro meses (2). 27 La ingesta adecuada de vitamina E en la dieta mejora el estado inmunológico para el recién nacido. La vitamina E protege las membranas celulares debido a su acción antioxidante. Durante la gestación sus necesidades están aumentadas y los niveles bajos de vitamina E se han relacionado con la aparición de pre-eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta, así como bajo peso al nacer. Algunos estudios relacionan los bajos niveles de vitamina E con el riesgo de sufrir abortos, malformaciones congénitas y muerte fetal, especialmente en las gestantes de mayor edad, sobre todo si son fumadoras, ya que presentan mayor riesgo de sufrir deficiencia de esta vitamina (2). Hay que mencionar, además que la vitamina E se encuentra naturalmente presente los siguientes alimentos: los aceites vegetales, por ejemplo, germen de trigo, maíz, girasol y soja los se encuentran entre las fuentes más ricas de vitamina E. Los frutos secos como maníes, avellanas y, en especial almendras. Además las hortalizas de hojas verdes, como la espinaca y el brócoli (15). Por otro lado, las ingestas recomendadas de vitamina K, en la segunda mitad del embarazo, son de 90 µg /día. Durante un embarazo normal la placenta transfiere cantidades limitadas de vitamina K al feto; las consecuencias de graves deficiencias en esta vitamina pueden ser muerte neonatal y malformaciones óseas generalizadas (2) . Cabe agregar que, además de las vitaminas antes mencionadas, resulta importante resaltar las vitaminas hidrosolubles tales como, la Vitamina C, la ingesta de esta vitamina está aumentada en mujeres gestantes. La vitamina C juega un papel importante en el desarrollo temprano del feto y es necesaria para la producción de colágeno y formación de tejidos. Se ha visto cómo la baja ingesta materna de vitamina C durante el embarazo puede poner en peligro el aumento de peso materno, la función de la placenta y el desarrollo intrauterino (2). 28 Se debe agregar que, la vitamina C no es producida por el ser humano, por lo que se debe obtener de la dieta. En el embarazo, los 80-85 mg que se requieren ingerir por día se pueden obtener de frutas y jugos cítricos, brócoli, pimientos verdes y rojos, melón, fresas, kiwi, papaya, perejil, etc. Una taza de jugo de naranja contiene aproximadamente 75-90 mg de esta vitamina (9). Otras vitaminas hidrosolubles, como tiamina, riboflavina y niacina, también aumentan sus requerimientos en la gestación debido al incremento en las necesidades de energía, ya que actúan como cofactores y coenzimas en la utilización de la misma. De igual forma, la vitamina B6, que participa en el metabolismo aminoacídico y en la conversión de triptófano en niacina, ve incrementados sus requerimientos en este proceso (2). Asimismo, la vitamina B12, implicada en la producción de glóbulos rojos y en la fisiología del sistema nervioso, aumenta sus requerimientos para asegurar niveles adecuados en la madre y el feto. Su déficit durante la gestación se ha asociado con retraso en el crecimiento y problemas posteriores de comportamiento, sin embargo, éste es poco frecuente y sólo puede suponer un problema en las gestantes vegetarianas estrictas. Generalmente, comiendo cantidades moderadas de carne, pescado, huevos o productos lácteos se consigue cubrir las necesidades de vitamina B12 (2). También durante el embarazo aumentan las necesidades de los minerales, como el calcio y el hierro. Con respecto al calcio, el metabolismo de este mineral sufre una alteración espectacular durante la gestación, con un aumento de la paratohormona y la calcitonina, que ayudan a la movilización del calcio óseo materno y a su fijación en el hueso del feto. Aun así, parece prudente aumentar la ingesta, ya que el déficit durante la gestación se ha asociado con alteraciones óseas tanto maternas como fetales, así como con una mayor incidencia de hipertensión materna. 29 De hecho, las ingestas recomendadas para la población marcan un incremento de 200 mg/día por encima de las necesidades de la no gestante (2). Además, el calcio se encuentra presente en muchos alimentos. Entre ellos: La leche, el yogur y el queso son las fuentes de calcio principales. La col rizada, el brócoli y el repollo son buenas fuentes de calcio de origen vegetal. El pescado con huesos blandos comestibles, como las sardinas y el salmón, son buenas fuentes de calcio de origen animal. En cuanto al hierro, sus requerimientos aumentan considerablemente durante el embarazo (de hecho la ingesta recomendada se incrementa en 10 mg/día respecto a la de la mujer no embarazada), ya que durante este periodo no sólo es necesario para compensar las pérdidas habituales, sino que también se precisa para cubrir el aumento de la masa eritrocitaria en la mujer y las necesidades del feto y la placenta. Además, en el caso del feto, el aporte adecuado de este mineral va a ser imprescindible para formar un depósito hepático que posteriormente será utilizado en la primera parte de la vida del neonato, debido a la baja concentración de hierro en la leche materna (2). Así pues, el organismo materno va a producir una serie de ajustes fisiológicos destinados a cubrir las necesidades de hierro durante la gestación (aumenta su absorción intestinal y se suprime el sangrado menstrual), sin embargo, estos cambios no compensan en su totalidad la elevada necesidad de este mineral, por lo que es necesario incrementar su ingesta. Las altas recomendaciones marcadas, difícilmente pueden cubrirse con la dieta, lo cual si se une a que la mayoría de las mujeres en el momento de la concepción tienen escasas reservas de hierro, aumenta la posibilidad de desarrollar anemia durante el embarazo (2). Conviene subrayar que los alimentos con principales fuentes de hierro son: Pescados y mariscos: almejas, sardinas, calamares, pulpo. Legumbres y cereales: garbanzos, lentejas, frijoles, guisantes. Verduras, hortalizas y frutas: espinacas, 30 acelgas, brócoli, perejil, coles, remolacha y fresas. Carnes: cerdo, cordero, conejo, pollo, ternera e hígado. Lácteos: huevos, yogurt, leche y queso. Frutos secos: almendras, avellanas, nueces (16). Además, el agua desempeña funciones vitales diversas en el organismo. En el caso de la embarazada permite el aumento del volumen plasmático de la madre, actúa como lubricante, ayuda a regular la temperatura corporal, mantener el líquido amniótico y es necesaria para muchas reacciones metabólicas. La recomendación del aporte total de líquidos que incluye el consumo de agua, bebidas y alimentos es de 3 litros al día. La ingesta adecuada de líquidos evita la retención de líquidos, el estreñimiento, así como la prevención de infecciones urinarias y la deshidratación por vómitos (2). En conclusión, la mujer embarazada tiene requerimientos nutricionales aumentados, lo que produce un incremento progresivo de peso, que alcanza en una mujer sana un promedio de 12.5 kg. Esto surge como consecuencia de los cambios que se presentan, como expansión del volumen plasmático, formación de la placenta, crecimiento del útero, mamas y depósitos de grasa), junto con el desarrollo del feto y otros productos de la concepción. La recomendación actual sobre ganancia de peso para gestantes se ha establecido en función del índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo establecido por la OMS (Ver Anexo Nº9), siendo aconsejable un aumento de peso distinto en cada caso según las directrices emitidas por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos (2009) (2, 25) (Ver Anexo Nº 10). Diversos antecedentes sugieren que el criterio de evaluación nutricional utilizado hasta hace unos años para mujeres embarazadas, llevaba una sobreestimación de los problemas nutricionales, entre ellos, mayor prevalencia de déficit y exceso de peso en gestantes en relación a mujeres en edad fértil. De acuerdo a esto se han llevado a cabo algunos estudios, cuyo fin ha sido desarrollar valores de referencia que permitan la categorización del estado nutricional (27). 31 Entre los más recientes se encuentra el de Atalah y cols, quienes construyeron un estándar de evaluación nutricional de la embarazada, basado en el IMC según edad gestacional, que incluye el uso de una gráfica (Ver Anexo Nº12), que permite monitorear la evolución nutricional durante el embarazo desde la semana gestacional 10 hasta la 40; para las primeras semanas, se utilizó el criterio del IMC de la OMS para mujeres no embarazadas (Ver Cuadro Nº 9), considerando que según Thomson y Billewicz se estima que el incremento promedio de peso acumulado en las primeras 10 semanas de gestación es de 600 grs (27) (29) . En los dos primeros trimestres, el incremento de peso se debe fundamentalmente al aumento de los tejidos maternos, sobre todo de la reserva grasa; mientras que en el tercero son los productos de la concepción (feto, placenta y líquido amniótico) los que condicionan la mayor parte del peso ganado (2). El aumento de la reserva grasa materna en los dos primeros trimestres del embarazo, es consecuencia de la hiperinsulinemia materna y de la mayor producción de estrógenos y progesterona durante este período, tiene como finalidad principal preparar para la lactancia, ya que actúa como reserva energética para esta etapa de altas necesidades, pero también asegurar la llegada de nutrientes energéticos al feto, ya que en el último tercio de la gestación, el predominio del láctógeno placentario, hace que la glucosa se desvíe hacia el feto y en periodos de restricción de alimentos, se movilice la grasa anteriormente acumulada, garantizando la continua disponibilidad de substratos (2). Diversas investigaciones ponen de manifiesto las crecientes tasas de obesidad en mujeres en edad fértil. El sobrepeso y la obesidad durante el embarazo representan una considerable carga para la salud. El aumento de peso gestacional es un importante factor de riesgo para la obesidad a largo plazo en las mujeres. El aumento de peso materno por encima de los niveles recomendados se asoció con el sobrepeso 32 y la obesidad. Así, la ganancia excesiva de peso durante el embarazo se asocia con una mayor probabilidad de tener neonatos macrosómicos, con alto peso al nacer (4000g o más) y peligro de desproporción pélvico-cefálica, con aumento en el riesgo de complicaciones maternas tales como cesáreas, diabetes gestacional, hipertensión arterial y pre-eclampsia (2). De acuerdo con los razonamientos que se han venido realizando, cabe destacar que el sustento legal de ésta investigación se enmarca en primer lugar por los lineamientos establecidos por la Constitución de la República (1999) a través de los siguientes artículos: Artículo 76. El Estado garantizará asistencia y protección integral a la maternidad, en general a partir del momento de la concepción, durante el embarazo, el parto y el puerperio, y asegurará servicios de planificación familiar integral basados en valores éticos y científicos (30). Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias que establezca la ley (30). Artículo 102. La educación es un derecho humano y un deber social fundamental, es democrática, gratuita y obligatoria. El Estado la asumirá como función indeclinable y de máximo interés en todos sus niveles y modalidades, y como instrumento del conocimiento científico, humanístico y tecnológico al servicio de la sociedad (30). En segundo lugar los lineamientos establecidos por la Ley Orgánica de la Salud (1998) enmarcan el siguiente artículo: 33 Artículo 25.- La promoción y conservación de la salud tendrá por objeto crear una cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de las personas, la familia y de la comunidad, como instrumento primordial para su evolución y desarrollo (31). En tercer lugar la Ley orgánica para la protección de niños, niñas y adolescentes (2015) establece lo siguiente: Artículo 44.- El Estado debe proteger la maternidad. A tal efecto, debe garantizar a todas las mujeres servicios y programas de atención, gratuitos y de la más alta calidad, durante el embarazo, el parto y la fase post natal. Adicionalmente, debe asegurar programas de atención dirigidos específicamente a la orientación y protección del vínculo materno-filial de todas las niñas y adolescentes embarazadas o madres (32). Entre los estudios realizados para comprender el comportamiento de este fenómeno en la población se destacan los siguientes: Restrepo S. (2013) en su trabajo de investigación EDUCACIÓN NUTRICIONAL EN GESTANTES, PERSPECTIVAS PARA LA ACCIÓN. UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, COLOMBIA. Realizó una revisión documental de artículos científicos nacionales e internacionales de EN. Se incluyeron artículos de intervenciones educativas en alimentación y nutrición que describieran: población, metodología, seguimiento y evaluación; se excluyeron los artículos que solo median el conocimiento de las gestantes en temas de alimentación y nutrición, sin realizar intervención educativa. Se obtuvo como Resultados que la literatura recomienda y justifica la implementación de programas educativos en la atención a las gestantes dado su potencial para conducir al cambio favorable de conductas alimentarias y al éxito en las intervenciones nutricionales (17). 34 Chimbo C (2014), en su trabajo investigativo. IDENTIFICAR LAS PRÁCTICAS Y CONOCIMIENTOS, CREENCIAS Y TABÚS ALIMENTARIOS MÁS COMUNES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO NUTRICIONAL DE LAS GESTANTES Y LACTANTES EN EL CENTRO DE SALUD DE HUACHI CHICO DE LA CIUDAD DE AMBATO ECUADOR. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, con 171 mujeres de las cuales 124 fueron gestantes y 47 lactantes, los datos, mostraron que las mujeres embarazadas evaluadas según índice peso-talla y edad gestacional se encuentran en sobrepeso (44%), seguido en menor proporción embarazadas con bajo peso. La mayor parte de embarazadas y lactantes no tienen conocimientos suficientes sobre cómo llevar una nutrición adecuada por lo que implementan prácticas nutricionales desequilibradas; una mínima cantidad de encuestadas no consideran ninguna creencia ni tabú. El personal de salud les brinda pocas veces o nula información sobre la alimentación durante el embarazo y periodo de lactancia (3). Alviz D y otros (2015) en su estudio buscó DETERMINAR LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE ALIMENTACIÓN SALUDABLE EN GESTANTES DE 17 A 19 AÑOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL NACIONAL SERGIO ENRIQUE BERNALES, LIMA- PERÚ. Se realizó mediante un estudio descriptivo en 135 gestantes, obteniendo como resultado en cuanto a conocimiento que el 33.3% reconoce los alimentos que contienen calcio y ácido fólico y el 83% refieren conocer las proteínas; En cuanto a actitud, realizaron la siguiente pregunta: las frutas y verduras nos proporcionan vitaminas, de los cuales el 84,4% estuvo totalmente de acuerdo y un 7% en desacuerdo; Con respecto a las prácticas se encontró que las gestantes tienen un mayor consumo de carbohidratos en un 46,7%, seguido de un aporte de vitaminas y minerales de 33,3% y proteínas de 31,9%, se concluyo que más de la mitad de las mujeres gestantes tienen conocimientos sobre alimentación saludable (18). 35 Izquierdo (2016) en su estudio tuvo como objetivo CONOCER LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS, ESTILOS DE VIDA Y CONOCIMIENTOS NUTRICIONALES EN EMBARAZADAS DE DISTINTAS ÁREAS DE SALUD DE LA COMUNIDAD DE MADRID. Se realizó un estudio observacional a un grupo de 432 embarazadas durante el III trimestre. Como conclusiones se obtuvo que parece conveniente orientar a las gestantes sobre la alimentación que deben seguir durante el embarazo, dando pautas en cuanto al número de raciones/día de cada grupo de alimentos que se aconseja consumir y los tamaños de ración aconsejados, con el fin de adecuar su dieta a las necesidades del período biológico que están viviendo y, hacer especial hincapié, en la importancia que este hecho tiene tanto en la salud presente y futura de la madre como en la del futuro hijo (2). Medina A (2015) en su estudio establece como objetivo DETERMINAR LA ASOCIACIÓN ENTRE LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS Y EL ESTADO NUTRICIONAL CON EL NIVEL SOCIOECONÓMICO DE LAS GESTANTES ATENDIDAS EN EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, LIMA PERÚ. Se realizó mediante un estudio descriptivo correlacional con una muestra de 144 gestantes, se obtuvo como resultado que la mayoría pertenecen al estrato IV (47.2%); tienen hábitos alimentarios medianamente adecuados (50%) y tienen un estado nutricional inadecuado (89.6%). En cuanto al análisis, los hábitos alimentarios y el estado nutricional no se relacionan de manera significativa con el nivel socioeconómico de las gestantes, ya que las pacientes de los estratos socioeconómicos II (75%), III (91.4%), IV (89.7%) y V (100%), tienen un estado nutricional inadecuado en porcentajes similares, por ello, no existe relación entre ambas variables (19). Bohórquez DETERMINAR L y otros (2012), en su trabajo tiene como objetivo EL ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES EMBARAZADAS DE UN CENTRO ASISTENCIAL DE MARACAIBO. Se realizó un estudio transversal y descriptivo. Se estudió una muestra de 48 36 embarazadas entre 15 y 19 años de edad, de las cuales se obtuvieron datos antropométricos, bioquímicos, dietéticos y socioeconómicos. Los resultados demuestran que 52% fueron eutróficas, 41,6% desnutridas, un 4,1% tenían sobrepeso y solo un 2,1% obesidad. En cuanto al % de adecuación, las calorías y grasas estuvieron dentro de los valores normales, mientras que las proteínas, carbohidratos, fibra, todas las vitaminas y minerales estaban bajos. Casi el 70% de las adolescentes se ubicaron en los estratos IV (clase baja) y V (clase marginal). Se concluye que las adolescentes embarazadas evaluadas presentaron un estado nutricional en riesgo, pues un considerable porcentaje estaban desnutridas, mostraron inadecuados hábitos alimentarios y deficiente consumo de macro y micronutrientes (20). Torres D (2014) en su investigación OBESIDAD Y SUS COMPLICACIONES EN GESTANTES ATENDIDAS EN LA EMERGENCIA OBSTETRICA. HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY. Realizó un estudio descriptivo, cuya muestra está conformada por 150 gestantes obesas; Los resultados obtenidos según la escala de Graffar demuestran que un 52% de ellas se encuentran en el estrato III. El 40,67% se clasificó en obesidad grado II y III, con una ganancia ponderal entre 5 a 24 Kg. Predominando las complicaciones obstétricas con el 55,38%, entre ellas la pre-eclampsia, diabetes gestacional, hipertensión arterial crónica y bajo control nutricional basado en dieta (21). Mercadante Y col. (2015) indagaron ESTADO NUTRICIONAL PRE- GESTACIONAL, EMBARAZO PLANIFICADO, NIVEL EDUCATIVO Y ESTRATO SOCIOECONÓMICO, COMO DETERMINANTES DE ABORTO EN EMBARAZADAS DE CARACAS. Tuvo como objetivo determinar el riesgo de aborto en embarazadas que presentan algún tipo de malnutrición y están expuestas a inequidades sociales. Se realizó un estudio transversal en 173 embarazadas en el cual se obtuvo como resultado, que el estrato medio bajo representó el valor más alto con un 66,5% según Graffar. Se aplicó una encuesta donde se encontró que el 20,8% presentó antecedente de abortos. El IMC Pre-Gestacional promedio fue de 37 23,6Kg/m2. En este estudio se concluye que el IMC pre-gestacional bajo y alto, el nivel educativo bajo, y pertenecer a un ESE bajo, son factores que predisponen una mayor incidencia de abortos (22). Chirino D (2009), tuvo como objetivo en su investigación LA EVALUACIÓN CLINICA NUTRICIONAL DE LA MUJER EMBARAZADA QUE ACUDE A LA CONSULTA DE ARO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ALFREDO VAN GRIEKEN DE CORO”. Este estudio fue descriptivo-experimental, en el cual se estudiaron 70 embarazadas escogidas al azar simple. Los resultados obtenidos fueron: bajo peso 20 % al aplicar la gráfica de Rosso y 30 % con el IMC, con sobrepeso se encontró 13% con grafico de Rosso y 14.3% al emplear IMC, obesas al aplicar la gráfica de Rosso 14 % y 14 % al aplicar IMC, con respecto a las pacientes eutróficas se reportó 51, 9% al aplicar la gráfica de Rosso y 53 % con el IMC. Concluyendo que las 2 herramientas utilizadas para evaluar el estado nutricional en las embarazadas son importantes y se complementan (23) . Colman M y col (2015), realizaron una investigación que tuvo como objetivo DETERMINAR EL PERFIL DE RIESGO NUTRICIONAL DE LAS GESTANTES DE MORUY. Se realizó un estudio descriptivo, analítico y transversal, cuya muestra se conformó por 60 gestantes en edades comprendidas entre 15-45 años. Se concluyó que el 100% de las gestantes tuvieron déficit en los requerimientos totales de la dieta, así como en los requerimientos de proteínas, lípidos y carbohidratos, además el 51, 8% tenían un estado nutricional patológico y el 48, 2% normal, teniendo así que el 46.4 % presentaron anemia (24). De todo lo antes expuesto esta población rural, no escapa de la problemática nutricional, debido a múltiples factores influyentes como el nivel socioeconómico, el difícil acceso a los servicios de salud, el bajo nivel de instrucción, la falta o desigual acceso a los alimentos, la dieta y costumbres alimentarias inapropiadas, que 38 contribuyen a que las gestantes conformen uno de los grupos más vulnerables. Se pudo observar en la comunidad de Bariro que algunas de estas mujeres, no incluyen cotidianamente todos los grupos de alimentos, sino que tienden a consumir solo algún grupo de forma predominante como carbohidratos, legumbres o grasas, incluso sin tomar en cuenta las cantidades apropiadas generando problemas de desnutrición o de obesidad. Son muy pocos los trabajos de investigación realizados a nivel nacional con este enfoque educativo, motivo por el cual es trascendental garantizar el impacto de la educación nutricional en la gestante, conocer su condición nutricional y en base a esta información poder contribuir a la adopción de conductas, comportamientos y elecciones favorables en relación a la alimentación que beneficien su salud y la del producto de la concepción, ya que este depende exclusivamente de la madre para su nutrición. Es por ello que durante el desarrollo del proceso investigativo surge la siguiente interrogante: ¿Tienen las gestantes de Bariro una educación nutricional apropiada, que les permita llevar a feliz término su embarazo? Ante dicha interrogante, surge la necesidad de atender esta problemática, a través del diseño de estrategias educativas nutricionales para gestantes: adecuándolas al área geográfica, accesibilidad y a tipos de alimentos disponibles en la zona, además de la situación socioeconómica de las mismas. Esto con el único propósito de disminuir las posibles complicaciones generadas tanto a la madre como al producto de la concepción por una deficiente ingesta de nutrientes en cantidad y calidad de los mismos. 39 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo general: Aplicar estrategias educativas nutricionales en gestantes de la Parroquia Bariro, Municipio Buchivacoa, Estado Falcón (agosto-diciembre 2018). Objetivos específicos: Identificar las características socio-económicas, obstétricas, datos antropométricos e información sobre alimentación y nutrición que poseen las gestantes. Diseñar estrategias educativas nutricionales para las gestantes. Ejecutar estrategias educativas nutricionales en las gestantes. Evaluar los conocimientos adquiridos sobre alimentación y nutrición sana. 40 METODOLOGÍA TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Tipo de Investigación: Explicativa, prospectiva. Diseño: Pre-experimental, de corte transversal. UNIVERSO O POBLACION El universo de estudio estuvo constituido por veinticinco (25) adscritas o no al Consultorio Popular tipo II, gestantes Parroquia Bariro, Municipio Buchivacoa, Estado Falcón, Venezuela. Las cuales corresponden a una población finita. Aspectos éticos Los pacientes fueron informados sobre las características del estudio y sobre la voluntariedad de participar en el mismo. Se facilitó un formato de consentimiento de participación que debía ser firmado por el paciente en caso de aceptar ser parte del estudio (Ver Anexo Nº 13). 41 Técnicas e instrumentos El instrumento consta de dos partes: I parte, estuvo conformada en primer lugar por los datos de identificación, en segundo lugar para la evaluación del nivel socioeconómico, se aplico una encuesta basada en la escala de Graffar modificada por Méndez-Castellano (Ver anexo N° 11) Esta escala está dividida en cuatro partes: procedencia del ingreso económico, ocupación del jefe de hogar, nivel de instrucción de la madre, condiciones de la vivienda. Este cuestionario empleo una escala tipo Likert del 1 al 5 (1 para muy bueno y 5 para muy malo). El puntaje obtenido en cada variable se sumo y se obtuvo un total, que puede ir desde 4 (clase alta) hasta 20 (marginal). -Graffar I (Clase alta) -Graffar II (Clase media alta) -Graffar III (Clase media baja) -Graffar IV (Clase obrera) -Graffar V (Clase marginal) En tercer lugar, se obtuvo antecedentes obstétricos que incluyo número de gestas, partos naturales o por cesárea, abortos, edad gestacional al inicio de la evaluación, número de controles prenatales y si el control es en una institución pública o privada. En cuarto lugar, se determinó el estado nutricional del grupo en estudio, tomándose en cuenta el peso pregestacional por recordatorio, posteriormente se evaluó la talla mediante técnicas convencionales de medición, con un estadiómetro Health o Meter professional, el cual permitió determinar el IMC pregestacional, que 42 se obtuvo al dividir el peso entre la talla al cuadrado (P/T2), esto permitió clasificar el estado nutricional antropométrico pregestacional según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Ver Anexo Nº9). En base a la escala antes planteada, se calculó la ganancia de peso apropiada durante el embarazo de acuerdo a cada caso, según las directrices emitidas por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos (2009) (Ver Anexo Nº10). Si durante todo el embarazo se exceden los kilogramos por cada IMC, se considera “ganancia de peso excesiva”, y si no se alcanzan los parámetros establecidos se considera “ganancia de peso baja”. Posteriormente se estableció el peso actual, empleando una báscula Healt o Meter profesional, previamente calibrada, el cual permitió determinar la ganancia de peso del embarazo actual al restar el peso actual y el peso pre gestacional ( peso actual - peso pregestacional). Para la clasificación del estado nutricional antropométrico gestacional se utilizo el estándar nutricional propuesto por Atalah y cols (Ver Anexo Nº12), el cual empleo el IMC gestacional (IMC= P/T2) en la numeración ubicada en sentido vertical de la gráfica y la numeración ubicada en sentido horizontal represento las semanas de gestación. Esta gráfica tiene valores de referencia para la semana gestacional 10 a la 40, clasificando la embarazada en 4 categorías: enflaquecida (E), normal (N), sobrepeso (S) y obesa (O). Para su aplicación clínica, el IMC gestacional se ubico según la edad gestacional obteniendo según sea el caso, el diagnóstico nutricional. Para las primeras semanas, se utilizó el criterio del IMC de la OMS para mujeres no embarazadas (Ver Anexo Nº9). II parte, se identificó la información sobre alimentación y nutrición que estas poseen, mediante un cuestionario conformado por 20 preguntas cerradas, de selección simple sobre distintos temas relacionados con alimentación y nutrición durante el embarazo. Cada pregunta constó de varias opciones, siendo solo una de 43 ellas la respuesta correcta, a la cual se le atribuyó el valor de un 1 punto, produciendo una escala de 0 a 20 puntos, que permitió categorizar la información que poseen las gestantes en Deficiente: de 0 a 9 puntos, Bueno: de 10 a 15 puntos y Muy Bueno: de 16 a 20 puntos (Ver Anexo Nº 14). Una vez obtenidos los resultados, se analizaron los datos con el fin de identificar el déficit de información en esta población. Este pre-test permitió diseñar estrategias educativas nutricionales para las gestantes adaptadas a las necesidades y a las características socio-demográficas de la población en estudio. Dichas estrategias se ejecutaron a través de un plan de acción (Ver Anexo Nº 16) en el cual se describió por fases las siguientes actividades: FASE: I Se realizó una dinámica de confianza y cohesión grupal titulada “El Espejo”, en la cual se formaron en dos filas al frente, cada persona observo a su pareja de pies a cabeza. Primero de frente, luego de perfil y de espaldas. Uno de ellos fue el espejo y el otro realizo ante él una serie de movimientos o acciones cotidianas. Al comienzo, con movimientos lentos, suaves y progresivamente aumentando en velocidad y energía. Después de un momento se cambiaron los roles. Se efectúo ponencia y conversatorio sobre: Conceptos básicos de alimentación y nutrición; importancia de la alimentación y nutrición en la gestación; definición de macro-nutrientes: hidratos de carbono, proteínas, grasas; definición de micronutrientes: vitaminas, minerales; importancia de la ingesta de agua durante la gestación; importancia de la ingesta de fibra durante la gestación; frecuencia de ingestas diarias de alimentos en gestantes. 44 FASE: II Se ejecutó actividad motivacional con video informativo sobre las malformaciones congénitas generadas por el déficit de acido fólico. También se realizó charla sobre las diferentes combinaciones de los alimentos existentes en la zona para elaborar un menú apropiado para gestantes. Posteriormente se desarrollo un conversatorio del trompo de la alimentación a través de un afiche, para realizar una correcta clasificación de los grupos alimentos. Además se empleo juegos educativos alusivos a los diferentes grupos y combinaciones apropiadas de alimentos existentes en la zona: 1. Tiro al blanco con la nutrición, el cual consistió en emplear un tablero para dardos, enumerado del 1 al 20 (cada numero tenía asignada una pregunta), ubicado a una distancia de 2 metros de la gestante, con el propósito de lanzar 5 dardos por persona, permitiendo así, obtener un número que representó una pregunta en relación al tema abordado, las cuales fueron contestadas por las participantes. 2. Juego agrupa los alimentos, el cual consistió en utilizar rectángulos de papel, con diferentes nombres de alimentos, que corresponden a los macronutrientes y micro-nutrientes, este tuvo el objetivo de que la gestante seleccionara de forma correcta 3 alimentos pertenecientes a proteínas o carbohidratos o lípidos o vitaminas o minerales. FASE: III Se emplearon juegos educativos alusivos a los conceptos básicos e importancia de la alimentación, la nutrición en la gestante y sobre las apropiadas combinaciones de alimentos existentes en la zona: 45 1. Lechuga de la nutrición, la cual consistió en utilizar una lechuga de papel con 20 hojas envueltas, cada una con una pregunta alusiva a los temas abordados. El Facilitador solicitó a los participantes formar un círculo, todos sentados. Posteriormente aplaudió (con una venda cubriendo sus ojos), simultáneamente circulo a través de las manos de los integrantes una lechuga de papel, en el momento en que el facilitador detuvo los aplausos la gestante que tenía bajo su poder la lechuga retiraba una hoja, leía y respondía la pregunta respectiva. 2. Juego de roles, los grupos participantes escogieron una pareja que los representó en la actividad. Un integrante de cada pareja jugó el papel de entrevistador y el otro integrante jugó el papel de entrevistado. Cada pareja de participantes debatió algún grupo de macro-nutrientes o micro-nutrientes. En cada grupo: El entrevistador realizó preguntas relacionadas al tema seleccionado al entrevistado; el entrevistado contestó las preguntas de acuerdo a los temas aprendidos y/o reforzados. Posteriormente se pidió a cada grupo que presentara la entrevista sobre el tema indicado. Además los participantes en general analizaron las respuestas, reforzando las correctas y corrigiendo las incorrectas, en los casos necesarios. Se realizó jornada de preparación de alimentos acordes al área demográfica, se prepararon alimentos que contenían los diferentes macro-nutrientes y micronutrientes, posteriormente se ubicaron en la mesa de presentación, las gestantes formaron grupos de 5, pasaron al frente y combinaron en un plato un desayuno, un almuerzo o una cena acorde a una embarazada, en la cual estaban presentes cada uno de los grupos de alimentos necesarios para una adecuada nutrición. Por último se evaluó los conocimientos adquiridos sobre alimentación y nutrición sana en este grupo, mediante un post test, en el cual, se repitieron las 20 preguntas cerradas, de selección simple sobre distintos temas relacionados con la nutrición durante el embarazo. Además se entregaron trípticos a todas las gestantes 46 sobre alimentación balanceada, con la finalidad de fortalecer los conocimientos en aquellas que obtuvieron calificaciones en la categoría de bueno y conservarlos en aquellas correspondientes a la categoría de muy bueno. 47 RESULTADOS Procedimientos Estadísticos Descriptivos e Inferenciales, sirvieron de base para el análisis de los datos de esta investigación, que se llevó a cabo con una población de veinticinco (25) gestantes adscritas o no al Consultorio Popular tipo II, Parroquia Bariro, Municipio Buchivacoa, Estado Falcón, Venezuela, periodo: Agosto – Diciembre 2018. Este estudio, tuvo como propósito principal aplicar estrategias educativas nutricionales en gestantes y para el procesamiento de la información obtenida, se utilizó el Programa Estadístico Computarizado IBM – SPSS versión 21, para caracterizar a la población participante e identificar la información y los conocimientos adquiridos sobre alimentación y nutrición que poseen las gestantes, a través de cuadros, gráficos, porcentajes , frecuencias y cálculo de algunas medidas descriptivas de tendencia central y variabilidad. De igual manera se utilizó la Prueba t de Student para poblaciones relacionadas, con el propósito de determinar la efectividad de las estrategias educativas ejecutadas en la población objeto de estudio. En esta prueba se contrastan las siguientes hipótesis: Hipótesis Nula (Ho): µantes de las estrategias = µ después de las estrategias. Hipótesis Alterna (Ha): µantes de las estrategias ≠ µ después de las estrategias. 48 CUADRO Nº 1 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ACUERDO LAS CARACTERÍSTICAS DEMOGRAFICAS, SOCIOECONÓMICAS Y OBSTÉTRICAS CARACTERÍSTICAS EDAD (26,08 ± 7,08) ESTADO CIVIL NIVEL SOCIO ECONÓMICO EDAD GESTACIONAL (22,5 ± 7,2) NUMERO DE GESTAS (2,92 ± 2,08) DETALLES F % < DE 20 AÑOS 5 20% DE 20 A 29 AÑOS 13 52% DE 30 A 39 AÑOS 6 24% ≥ DE 40 AÑOS 1 4% SOLTERA 3 12% UNION ESTABLE 15 60% CASADA 7 28% ESTRATO II 1 4% ESTRATO III 3 12% ESTRATO IV 16 64% ESTRATO V 5 20% TRIMESTE I 5 20% TRIMESTRE II 13 52% TRIMESTRE III 7 28% DE 1 A 2 GESTAS 11 44% DE 3 A 4 GESTAS 11 44% MAS DE 4 GESTAS 3 12% FUENTE: DATOS PROCESADOS POR LAS AUTORAS (2018) De acuerdo a los resultados, se puede señalar, que la población de gestantes que participaron en este estudio tenía una edad promedio de 26,08 años, con una desviación estándar de ± 7,08 años, para una edad mínima de 15 y una máxima de 40 años, con una amplitud de 25 años. El rango de edad con menor porcentaje en la población fueron las participantes con edades superiores a 40 años y las menores de 49 20 años, con un total entre ambas de 6 (24%). En mayor porcentaje (76%) las 19 participantes con edades entre 20 y 39 años. Con relación al estado civil, se pudo determinar que 15 de las participantes (60%) viven en unión estable, así mismo se observó, que un total de 7 (28%) de la población son casadas y que el 12%, vale decir 3 participantes, son solteras. Con relación a nivel socioeconómico, se pudo determinar que la mayoría de las participantes (64%), tienen un nivel socio- económico ubicado en el Estrato IV (clase obrera), mientras que el 20% están en el Estrato V (clase marginal). A su vez se observó que el 12% fue clasificado en el Estrato III (clase media baja) y el 4% de la población se ubica en el Estrato II (Clase media alta) según Graffar Modificado. El promedio de la edad gestacional de la población fue de 22 semanas + 5 días, con una desviación estándar de ± 7semanas + 2 días, para un mínimo de 5 semanas + 5 días y un máximo de 39 semanas. Es preciso indicar, que 5 de las gestantes (20%) se ubica en el primer trimestre de gestación, mientras que el 52%, es decir 13 gestantes, se ubican en el segundo trimestre de embarazo y 7 de ellas (28%), se encuentran en el tercer trimestre de gestación. En cuanto al número de gestas, se contabilizaron un total de 73 embarazos, para un promedio aproximado de 3 embarazos por gestante (2,92), con una desviación estándar de ± 2,08, para un valor mínimo de 1 y un máximo de 11 embarazos. Es necesario puntualizar, que 11 de las gestantes (44%) tienen entre 1 y 2 gestas, mientras que también el 44%, es decir 11 gestantes, tienen entre 3 y 4 gestas y 3 de ellas (12%), ha tenido más de 4 embarazos. 50 CUADRO Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ACUERDO LOS DIAGNÓSTICOS NUTRICIONALES PREGESTACIONAL Y GESTACIONAL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL PREGESTACIONAL RESULTADOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL GESTACIONAL RESULTADOS DELGADEZ 5 (20%) ENFLAQUECIDA 11 (44%) NORMAL 16 (64%) NORMAL 9 (36%) SOBREPESO 3 (12%) SOBREPESO 3 (12%) OBESIDAD I 1 (4%) OBESA 2 (8%) TOTAL 25 (100%) TOTAL 25 (100%) FUENTE: DATOS PROCESADOS POR LAS AUTORAS (2018). En relación a los diagnósticos nutricionales pregestacional y gestacional se puede señalar, que un total de 5 gestantes (20%) fueron categorizadas en el diagnóstico nutricional pregestacional con Delgadez; el 64% (16 participantes) como normales; 3 (12%) se clasificaron con sobrepeso y una sola de las gestantes (4%) con obesidad I. Así mismo se pudo determinar, en el diagnóstico nutricional gestacional, que 11 integrantes de la investigación (44%) se clasificaron como enflaquecidas; el 36% (9 gestantes) diagnósticadas como normales y 3 de ellas con sobrepeso (12%), mientras que dos (2) de las participantes (8%) se ubicaron en el renglón de obesas. 51 GRAFICO Nº1 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ACUERDO A LA CATEGORIZACIÓN DEL NIVEL DE INFORMACIÓN EN FUNCIÓN DEL RESULTADO DEL PRETEST Y POSTEST 92% 100% 80% 60% 64% 36% 40% 20% 0% 0% 8% 0% PRETEST DEFICIENTE POSTEST BUENO MUY BUENO FUENTE: DATOS PROCESADOS POR LAS AUTORAS (2018). De acuerdo a los resultados obtenidos en el Pretest sobre el nivel de información que poseen las gestantes sobre alimentación y nutrición, se puede señalar que el 64% de la población (16 participantes), fueron categorizados, con un nivel de información Deficiente; el 36% con nivel Bueno (9 participantes) y ninguna de las participantes (0%) se categorizó como Muy Bueno. De acuerdo a los resultados del postest, se determinó que ninguna de las participantes (0%) fueron categorizadas con un nivel de información Deficiente; el 8% con nivel Bueno (2 participantes) y categorizadas con un nivel Muy Bueno. 52 23 de las embarazadas (92%) fueron GRAFICO Nº 2 COMPARACIÓN DE LOS PROMEDIOS DEL PRETEST Y POSTEST FUENTE: DATOS PROCESADOS POR LAS AUTORAS (2018). De acuerdo a los resultados obtenidos, se puede señalar que las participantes alcanzaron en el Postest el mejor promedio de calificaciones (18,64 puntos), con una desviación estándar de ± 1,55 puntos, con un puntaje mínimo de 15 y un máximo de 20, para una amplitud de 5 puntos. En comparación con el Pretest, donde el promedio de calificación fue de 8,36 puntos, con una desviación estándar de ± 2,98 puntos, con un puntaje mínimo de 4 y un máximo de 13, para una amplitud de 9 puntos. CUADRO Nº 3 RESULTADOS PRUEBA DE MEDIA PARA POBLACIONES RELACIONADAS EN CALIFICACIONES ANTES Y DESPÚES DE LAS ESTRATEGIAS PRUEBA t PARA POBLACIONES RELACIONADAS VALOR t GRADOS DE LIBERTAD SIGNIFICACION (BILATERAL) VALOR p PRETEST versus POSTEST 15,956 24 .000 p < .05 FUENTE: DATOS PROCESADOS POR LAS AUTORAS (2018). 53 Para verificar la confiabilidad estadística y la efectividad de las estrategias educativas nutricionales en gestantes, se aplicó la Prueba t de Student para poblaciones relacionadas, obteniendo que los resultados de esta prueba son: t = 15,956, con 24 grados de libertad y una significación bilateral = .000 que resultó menor de 0,05 (p < .05), conducen a tomar la decisión estadística de rechazar la hipótesis nula (Ho) y aceptar la hipótesis alterna (Ha), con un nivel de confianza del 95% y un nivel de significación del 5%. 54 DISCUSIÓN La presente investigación establece como objeto de estudio una muestra de 25 gestantes pertenecientes a la Parroquia Bariro, Municipio Buchivacoa, Estado Falcón, Venezuela, con la finalidad de aplicar estrategias educativas nutricionales para así proporcionar una educación nutricional apropiada permitiendo reducir múltiples complicaciones materno-fetales. En relación a este estudio la población objeto está en los rangos etarios comprendidos entre los 15 a 40 años, resultados similares a los encontrados en las investigaciones realizadas por Chimbo C (19 y 35 años), Medina A (15 a 35 años), Torres D (16 a 44 años). A diferencia de los anteriores, Bohórquez dirigió su estudio a una población adolescente comprendida entre 15 y 19 años de edad, basándose en que estas presentan mayor riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales, ya que en la mayoría de los casos hay competencia con el feto por los nutrientes, lo que afecta su propio estado nutricional, pues debe satisfacer las necesidades de energía y nutrientes de su crecimiento y además cubrir las demandas propias del embarazo (33)(34) . Argumento que utiliza la actual investigación para no limitar la educación nutricional a un solo grupo etario, ya que estas son uno de los grupos más vulnerables. Respecto al estado civil, en este estudio predominó la unión estable en 60%, similar al estudio de Medina A, con un 59,9 difiere de la de Chimbo C, cuyo resultado concluye que la mayoría se encontraban casadas en un 47,58%. 55 En cuanto a los niveles socioeconómicos predominantes en esta población objeto de estudio son el estrato IV (64%), estrato V (20%) que corresponden a la clase obrera y marginal respectivamente, característica que se correlaciona con otras investigaciones realizadas a nivel nacional por diversos autores como Bohórquez L en el que los hallazgos fueron estrato IV (47.9%) y estrato V (20.8%), y Mercadante Y donde predomina el estrato IV con (66.5%). Esta investigación, tuvo como población predominante el II trimestre (52%), lo que difiere del estudio de Torres D, donde la población predominante de gestantes pertenece al III trimestre (96%), pero a su vez guardan similitud, debido a que estudiaron las complicaciones inherentes a la inadecuada alimentación y nutrición en gestantes. Ahora bien, respecto al diagnóstico nutricional pregestacional los datos obtenidos en este estudio determinaron que predominó la normalidad en un 64 %, lo que guarda relación con los datos obtenidos en la investigación realizada por Izquierdo M, donde predominó la normalidad en un 64,5 %. De igual forma esta investigación determinó el diagnóstico nutricional gestacional obteniendo principalmente gestantes enflaquecidas (44%) y normales (36%), diagnóstico que difiere de dos estudios: el de Bohórquez L, ya que obtuvo como resultados normales (52%) y enflaquecidas (41,6%) y el de Chirino A, el cual diagnosticó como normales 51,9% según gráfica de Rosso y 52% con el IMC y con bajo peso 20% según gráfica de Rosso y 30% con el IMC. Por otra parte hubo similitud entre la investigación actual y la Bohórquez, ya que emplearon la gráfica de Atalah y Cols para el diagnóstico nutricional. 56 Cabe destacar que en esta investigación las gestantes obtuvieron diagnósticos nutricionales patológicos en un 64%, situación similar a la evidenciada por Colman y colaboradores que obtuvo 51, 8%. En otro orden de ideas, la investigación actual, demuestra un déficit en el nivel de conocimiento sobre alimentación y nutrición en gestantes de un 84% (pretest), situación que se correlaciona a lo evidenciado por Chimbo, donde la mayoría de las gestantes no poseían los conocimientos suficientes sobre cómo llevar una nutrición adecuada, situación que difiere con la investigación de Alviz D, donde más de la mitad de las gestantes tenían conocimientos sobre alimentación saludable (61,6%). Este estudio aplicó estrategias educativas nutricionales, obteniendo un impacto significativo en el nivel de información de la población objeto, siendo similar con los artículos revisados en la investigación de Restrepo S, quien justificó la implementación de programas educativos nutricionales en gestantes, dado a su potencial para conducir al cambio favorable de conductas alimentarias y al éxito en las intervenciones nutricionales, a fin de reducir el riesgo de resultados sanitarios negativos para la madre 57 y su producto. CONCLUSIONES Finalizada la ejecución de las estrategias educativas nutricionales en gestantes de la Parroquia Bariro, Municipio Buchivacoa, Estado Falcón (agosto-diciembre 2018), se obtuvieron las siguientes conclusiones: El rango de edad predominante estuvo comprendido entre 20 y 39 años. En cuanto a las características socioeconómicas de la población objeto de estudio, predominó el estrato IV correspondiente a la clase obrera. Además de obtener la unión estable, como principal estado civil. En la determinación de la edad gestacional se obtuvo que la población en estudio se encontró predominantemente en el II trimestre del embarazo, período de gran vulnerabilidad, debido a que en él se desarrollan principalmente complicaciones como la pre-eclampsia y la eclampsia, razón por la que se implementaron estrategias educativas nutricionales con el fin de prevenir y reducir la aparición de estos trastornos hipertensivos. Con respecto al diagnóstico nutricional pregestacional y gestacional es de gran significancia clínica, mencionar que existió variabilidad entre ambos, ya que inicialmente se encontraban predominantemente normales y posteriormente se categorizaron en su mayoría como enflaquecidas. Por otro lado hubo cambios en menor proporción de la normalidad al sobrepeso y del sobrepeso a la obesidad, sin embargo algunas se mantuvieron sin variabilidad; siendo estos diagnósticos influenciados por la educación nutricional. 58 La aplicación del pretest demostró que la población tenía información deficiente sobre alimentación y nutrición, constituyendo un factor predisponente para el desarrollo de múltiples patologías, además de ser un problema médico y social importante. En la realización del postest la mayoría de las gestantes obtuvieron un nivel de información categorizado como muy bueno, lo que indica que la implementación de estrategias educativas nutricionales resultó efectiva para incrementar y mejorar el nivel de información de alimentación y nutrición que poseen las gestantes. 59 RECOMENDACIONES Concientizar a las mujeres sobre la necesidad e importancia de acudir a la consulta preconcepcional, debido a que es una de las más bajas en cobertura a nivel nacional. Captar y concientizar en el control prenatal a las gestantes, desde el primer trimestre, realizando diagnósticos e intervenciones educativas oportunas para así prevenir las principales complicaciones obstétricas. Incorporar la evaluación nutricional y la educación alimentaria pertinente como una práctica rutinaria en la consulta preconcepcional y prenatal. A nuestra casa de estudio a continuar estas líneas de investigación, aumentando las fortalezas y disminuyendo las debilidades para dar paso a nuevas oportunidades y así aportar nuevos conocimientos como profesionales de la salud. 60 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Campoverde E. Mejoramiento de la nutrición y alimentación en las mujeres embarazadas, madres en periodo de lactancia y niños menores de 3 años. [Tesis Magister en Gerencia de Salud]. Universidad Católica de Loja. Cuenca Octubre 2011. 2. Izquierdo M. 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Determinar la asociación entre los hábitos alimentarios y el estado nutricional con el nivel socioeconómico de las gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, [tesis para optar al título de licenciada en obstetricia] Lima Perú. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina (2015). 20. Bohórquez L y otros. Determinar el estado nutricional de adolescentes embarazadas de un centro asistencial de Maracaibo. [artículo de revista]. Síndrome Cardiometabólico. Año 2013 Volumen III. Nº 1. 21. Torres D. Obesidad y sus complicaciones en gestantes atendidas en la emergencia obstétrica. Hospital Central de Maracay. [tesis para optar al título de ginecología y obstetricia] Maracay Estado Aragua. Escuela de Medicina Witremundo Torrealba (2014). 22. Mercadante Y. y col. Estado nutricional pre-gestacional, embarazo planificado, nivel educativo y estrato socioeconómico, como determinantes de aborto en embarazadas de Caracas. [artículo de revista]. Rev. Perú. 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CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICO GESTACIONAL, ATALAH Y COLS (1997). 70 ANEXO Nº 13. CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACIÓN Yo, __________________________________, C.I:________________, mayor de edad, residenciado la parroquia de Bariro, municipio Buchivacoa, estado Falcón, en uso pleno de mis facultades y sin que medie coacción ni violencia alguna en completo conocimiento de la naturaleza, forma, duración, propósito, inconvenientes y riesgos relacionados con el estudio declaro mediante lo siguiente: 1. Haber sido informado de manera objetiva, clara y sencilla de todos los aspectos relacionados con el estudio antes mencionado. 2. Tener conocimiento de los objetivos del trabajo. 3. Conocer en qué consiste mi participación en el estudio. 4. Que la información aquí obtenida será utilizada para fines académicos y bajo ningún concepto en perjuicio de los involucrados. 5. Que podré retirarme del estudio cuando desee sin que tenga esto consecuencias negativas. 6. Que no se me ha ofrecido beneficio económico por la participación. 7. Que todos los gastos ocasionados por el estudio estarán a cargo de los investigadores. ________________________________ Firma Fecha: ___/___/2018. 71 ANEXO Nº 14. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA PROGRAMA DE MEDICINA CUESTIONARIO I PARTE 1) Datos de identificación Nombres Y Apellidos: _____________________C.I: _________ Edad: _____ Estado Civil: Soltera: ___ Unión Estable: ___Casada: ___ Divorciada: ___ 2) Características Socio-Económicas Escala de Graffar 1) Profesión del jefe de la familia 2) Nivel de instrucción de la madre 3) Principal fuente de ingreso familiar 4) Condiciones de alojamiento Graffar I ( ) Clase Alta. Graffar II ( ) Clase media Alta. Graffar III ( ) Clase media baja. Graffar IV ( ) Clase obrera. Graffar V ( ) Clase marginal. 3) Características obstétricas: Gestas: ___Parto natural: ___Cesáreas: ___Abortos: ___Edad Gestacional de Ingreso: __________Control prenatal: Número de controles ___Institución: Publica ( ) Privada ( ). 4) Identificar datos antropométricos, IMC y diagnostico nutricional: Peso pregestacional: ___ Talla: ___ IMC pregestacional: ____ Diagnóstico nutricional pregestacional: ______________ Ganancia de peso apropiada durante el embarazo: _______________Peso actual: ______ Ganancia de peso del embarazo actual: ______ IMC gestacional: ________ Diagnostico nutricional gestacional: ____________________ 72 II PARTE Instrucciones: Lea cuidadosamente cada formulación antes de responder. Marque con una (X) la opción que mejor exprese su opinión, de acuerdo a la siguiente escala: SI, NO, NO SE. NIVEL DE CONOCIMIENTOS SI 1. ¿La nutrición de la gestante repercute en la salud del nuevo ser a lo largo de toda su vida? 2. ¿La mala calidad de la dieta en el las primeras 13 semanas afecta negativamente el resultado del parto? 3. ¿El ácido fólico debe consumirse desde el inicio del embarazo? 4. ¿El déficit de acido fólico se asocia con la presencia de labio leporino o malformaciones de la columna vertebral en el neonato? 5. ¿Una gestante normal debe aumentar entre 8-9kg de peso? 6. ¿Durante el embarazo se debe comer 3 veces al día? 7. ¿Los carbohidratos y las grasas son energía durante el embarazo? 8. ¿Las proteínas son las responsables de la formación de tejidos y órganos? 9. ¿Los frijoles son alimentos ricos en proteínas? nutrientes que aportan 10. ¿Los lácteos son fuente de proteínas? 11. ¿Los frutos secos como maníes, avellanas y almendras son fuentes ricas en vitamina E? 12. ¿La mujer embarazada debe consumir en total 4 vasos de agua al día? 13. ¿El consumo de hierro durante el embarazo previene la anemia? 73 NO NO SE 14. ¿El frijol, la lenteja y coliflor son alimentos de origen vegetal ricos en hierro? 15. ¿El déficit de calcio en el embarazo promueve la aparición de hipertensión materna? 16. ¿Las sardinas y brócoli son alimentos ricos en calcio? 17. ¿Las frutas y hortalizas se deben consumir 2 veces al día? 18. ¿Las frutas, el pan y los cereales son fuentes de carbohidratos? 19. ¿Durante el embarazo el pan y los cereales deben consumirse 1 vez al día? 20. ¿Las mujeres embarazadas deben consumir principalmente grasas saturadas? 74 ANEXO Nº 15. VALIDACION DEL INSTRUMENTO Título de la investigación: ESTRATEGIAS EDUCATIVAS NUTRICIONALES EN GESTANTES. PARROQUIA BARIRO, MUNICIPIO BUCHIVACOA, ESTADO FALCÓN (AGOSTO-DICIEMBRE 2018). Autores: Partidas Navarro Andrelys Elena, Reyes Durán Karla Alexandra, Sánchez Cinthya Alexandra. Tutora: M.C Dora Rivero. Objetivo General: Aplicar estrategias educativas nutricionales en gestantes de la Parroquia Bariro, Municipio Buchivacoa, Estado Falcón (agosto-diciembre 2018). Objetivos Específicos 1) Identificar las características socioeconómicas, obstétricas, datos antropométricos e información sobre alimentación y nutrición que poseen las gestantes., 2) Diseñar estrategias educativas nutricionales para las gestantes, 3) Ejecutar estrategias educativas nutricionales en las gestantes, 4) Evaluar los conocimientos adquiridos sobre alimentación y nutrición sana. Método: Para el diseño del instrumento sobre la nutrición durante el embarazo, se utilizó la revisión bibliográfica de artículos que abordan la nutrición durante este periodo e investigaciones donde se evalúan los conocimientos nutricionales en gestantes. Este instrumento busca identificar la información sobre alimentación y nutrición que estas poseen. 75 76 ANEXO Nº 16. PLAN DE ACCION REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA AREA: CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA: MEDICINA PLAN DE ACCION Objetivo general: Aplicar estrategias educativas nutricionales en gestantes de la Parroquia Bariro, Municipio Buchivacoa, Estado Falcón (agosto-diciembre 2018). FASES I OBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDADES Afianzar los conocimientos sobre alimentación nutrición en gestantes. -Bienvenida. -Presentación de los responsables. -Explicación del objetivo de la actividad. -Dinámica grupal. -Ponencia y conversatorio. METAS FECHA Y HORA RECURSOS PARTICIPANTES - Concientizar al 03-12-18 100% de las gestantes 04-12-18 sobre la importancia de tener una buena Hora: 9:00 alimentación y am a nutrición durante el 12:00 pm embarazo para lograr un adecuado proceso reproductivo. Salón de usos múltiples. Video Beam. Laptop. Lápices. Hojas. Trípticos. 25 gestantes. 77 RESPONSABLES Br. Karla Reyes. Br. Andrelys Partidas. Br. Cinthya Sánchez. Fortalecer los conocimientos, prácticas y actitudes en la preparación y consumo de alimentos saludables en las gestantes. II -Bienvenida. -Actividad motivacional. - Charla sobre las diferentes combinaciones de los alimentos existentes en la zona. -Proporcionar a través de encuentros 06-12sectorizados 2018 herramientas para la Hora: 8:00 preparación de un am a menú sano para el 12:00 pm 100% de las gestantes. y de 2:00 pm a 8:00 pm -Conversatorio del trompo de la alimentación a través de afiche. -Juegos educativos alusivos a los diferentes grupos y combinaciones apropiadas de alimentos existentes en la zona: 1. tiro al blanco con la nutrición. 2. Juego de clasificación de grupos de alimentos. 78 Laptop. Lápices. Hojas blancas. Laminas. Colores. Pinturas al frio. Marcadores. Tijeras. Mesa. 25 gestantes. Br. Karla Reyes. Br. Andrelys Partidas. Br. Cinthya Sánchez. -Emplear los conocimientos adquiridos en la vida cotidiana de las gestantes. III -Bienvenida. -Dinámica grupal. -Juegos educativos alusivos a los conceptos básicos e importancia de la alimentación, la nutrición en la gestante y sobre las apropiadas combinaciones de alimentos existentes en la zona: 1. Lechuga de la nutrición. 2. Juego de roles. -Motivar e incorporar 11-12Lápices. al 100% de las 2018 Hojas. gestantes en la Hora: 2:00 Colores. preparación de los pm a 6:00 Tijeras. menús con los pm Mesa. alimentos existentes Bandejas. en su entorno, para Platos. así, poner en práctica Vasos. los conocimientos Alimentos. adquiridos. Sillas. Cartelera. - Jornada de preparación de alimentos acordes al área demográfica. -Entrega de tríptico. 79 25 gestantes. Br. Karla Reyes. Br. Andrelys Partidas. Br. Cinthya Sánchez. 80
