Subido por Bustos Abel Francisco

manual de farmacología en situaciones de urgencia. (1)

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FÁRMACOS DE USO
HABITUAL EN
SITUACIONES DE
EMERGENCIA
EU. Ignacia Echeverría
U. Mayor
2013
FARMACOS VASOACTIVOS
ADRENALINA
• Catecolamina endógena que se extrae de la
Glándula Supra Renal y que puede sintetizarse
en forma artificial
• Adrenalina se distribuye por todo el organismo,
principalmente :
corazón, hígado, riñón,
bazo. Agonista ά y β no selectivo: aumenta la
contractibilidad y FC, produce broncodilatación
• Atraviesa la Placenta y se excreta en leche
materna.
• A dosis usuales atraviesan con dificultad la
Barrera Hemato Encefálica y alcanzan muy poco
el SNC.
Fármaco
Indicaciones
EPINEFRINA Bradicardia extrema
o PCR, hipotensión
Vida media: arterial (infusión
1-2 min
continua), Shock
anafiláctico,
bronco dilatador en
nebulización
(adrenalina
racémica)
Presentación
Preparación y precauciones
Ampolla de 1 mg,
en 1 ml
Bolo: Directo o Diluir ampolla en 10
cc de SF
Infusión: SF 100cc + 10mg
Adrenalina
Precauciones:
No mezclar con bicarbonato, nitratos,
lidocaína u otra solución alcalina.
No utilizar si la solución se torna de
color rosáceo o parduzco.
Una vez diluida su estabilidad es de
24 hrs, es sensible a la luz y de alta
oxidación
NORADRENALINA
• Se produce en las fibras adrenégicas
postganglionares y en poca cantidad en la
Supra Renal y también se obtiene en forma
sintética.
• Farmacocinética igual a la Adrenalina.
Agonista
ά
y
β1;
predomina
la
vasoconstricción
• Efectos sobre receptores beta 1 , muy pobre
sobre beta 2 y gran efecto sobre receptores
alfa 1,2.
• Vasoconstrictor Especialmente indicado en la
fase caliente de shock séptico. La
noradrenalina incrementa la presión arterial
sin efecto cronotrópico.
Fármaco
Indicaciones
Presentación
NOREPINEFRINA Shock neurogénico Ampollas de 4 mg
(LEVOPHED)
Hipotensión por
en 4 ml
anestesia espinal
Vida media:
Shock séptico
2-10 min
Preparación y precauciones
SG 5 % o SF 250cc + 4 mg
noradrenalina
SG 5 % o SF 250cc + 8 mg
noradrenalina
Precauciones:
Se deben monitorizar los
parámetros hemodinámicos y
administrar por CVC.
DOPAMINA
• ACCIONES FARMACOLÓGICAS : DOSIS
DEPENDIENTE
• Actúa sobre los receptores vasculares
dopaminérgicos (D-1) a nivel Renal,
mesentéricos y Coronario
• Sus efectos son dosis-dependiente: a
bajas dosis predomina vasodilatación
renal (aumenta la diuresis) y
esplácnica; a mayores dosis produce
aumento de la contractilidad y
vasoconstricción (aumenta el gasto
cardiaco).
Fármaco
DOPAMINA
Vida Media:
6-9 min
Indicaciones
Presentación
•Shock cardiogénico. Ampolla de 200mg en
•Shock séptico e
5 ml
hipovolémico como
coadyuvante a la
reposición de
volumen.
•Hipotensión arterial
posterior a la
reposición de
volumen.
•ICC grave que no
responde a
digitálicos.
•Dosis bajas para
aumentar la perfusión
renal.
Preparación y precauciones
Infusión: SG5% 250cc + 400
mg Dopamina
SG5% 250cc + 800 mg
Dopamina
Precauciones:
•Administrar por vía central, ya
que al extravasarse produce
necrosis.
•No administrar a pacientes
con taquiarritmias, fibrilación
ventricular o feocromocitoma.
•Una vez preparada la
solución se mantiene estable
por 24 hrs
ATROPINA
• La atropina es una droga
anticolinérgica. Las drogas
anticolinérgicas compiten con la
acetilcolina en los receptores
muscarínicos, localizados
primariamente en el corazón,
glándulas salivales y músculos lisos
del tracto gastrointestinal y
genitourinario.
ATROPINA
• Estimula el SNC y después lo deprime;acciones
antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce
secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la
transpiración. Deprime el vago e incrementa así la
frecuencia cardiaca.
• Dosis bajas: bradicardia paradójica por estimulación vagal.
• Dosis terapéutica: taquicardia por bloqueo vagal. Aumento de
la FC en bloqueo A-V. Impide que el SNPS retrase la
conducción a través del los nódulos sinusales y A-V.
Fármaco
ATROPINA
Vida media:
30 min a 1 hr
Indicaciones
•Bradicardia
sintomática
•Asistolia
•Bloqueo A-V
•Intoxicación por
órgano fosforados
Presentación
Preparación
Ampollas de 1 mg
en 1 ml
Bolo: Directo o diluir 1 mg en 10 cc
de S. Fisiológico
Se debe administrar por inyección
rápida
Precauciones:
Vigilar taquicardia sinusal,
retención urinaria, midriasis,
cefalea, excitación
DOBUTAMINA
• Es una amina simpaticomimética
usada en el tratamiento de
insuficiencia cardíaca y shock
cardiogénico. Su mecanismo
primario es la estimulación
directa de receptores β1 del
sistema nervioso simpático.
• Agonista β1 con mayor efecto
sobre la contractilidad que sobre
vasos sanguineos.
• Se metaboliza en el hígado y se
elimina por la orina.
Fármaco
Indicaciones
Presentación
DOBUTAMINA Tratamiento a corto Ampolla de 250 mg
plazo de la
en 5 ml
descompensación
Vida media:
cardiaca.
2-3 min
Como coadyuvante
en cirugía cardiaca.
IAM y falla asociada
a cardiopatía o
shock séptico.
Preparación y precauciones
Infusión: SF o SG5% 250cc+
500mg de Dobutamina
SF o SG 5% 250cc+ 1gr
Dobutamina
Precauciones:
No administrar en pacientes con
estenosis subaórtica hipertrófica
No mezclar con bicarbonato,
heparina, penicilina ni
cefalosporinas.
Una vez preparada se mantiene
estable entre 24-48 hrs.
Puede tomar una coloración
rosácea sin perder su efecto
ANTIARRITMICOS
LIDOCAINA
• La lidocaína o xilocaína pertenece a
la clase de fármacos llamados
anestésicos locales del tipo de las
amino amidas.
• También tiene efecto antiarrítmico,
estando
indicada
por
vía
intravenosa en pacientes con
arritmias ventriculares malignas.
• La lidocaína es metabolizada en el
90% por el hígado y es excretada
por los riñones.
LIDOCAINA
• Bloqueantes de los canales del Na. Cinética rápida.
Reducen o acortan el potencial de acción.
• Controla las arritmias ventriculares deprimiendo el
automatismo del Haz de Hiss y las ramas de Purkinje.
• Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando
descargas ectópicas y latidos prematuros.
Fármaco
LIDOCAINA
Vida Media:
EV. 7-8 min
IM. 12-28 min
Indicaciones
Arritmias ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Presentación
Preparación y precauciones
Ampolla de10 ml al Preparación:
2% (20 mg por ml)
No se diluye, administración en
bolo directo lento.
Precauciones:
Puede producir intoxicación,
llegando hasta convulsiones,
coma o PCR.
Reducir la dosis al 50% en
adultos mayores, ICC, shock,
disfunción hepática y renal.
Monitorización hemodinámica
continua
AMIODARONA
• La amiodarona tiene dos átomos
de yodo en la molécula siendo el
yodo esencial para la actividad
antiarrítmica.
• La absorción de la amiodarona es
extremadamente lenta, y la
biodisponibilidad es baja y
variable. La latencia entre la
administración y el efecto se
reduce usando una dosis de carga
oral o intravenosa alta.
AMIODARONA
• La droga se une completamente a las
proteinas del plasma y tiene un gran volumen
de distribución. La amiodarona se metaboliza
en el hígado.
• Aumenta la oferta de oxigeno al miocardio.
• Disminuye la RVP, reduciendo el trabajo cardiaco
• Bloqueantes de los canales del K
• Prolongan la repolarización
Fármaco
Indicaciones
Presentación
)
AMIODARONA Trastornos isquémicos Ampolla de 150 mg
del miocardio y
en 3 ml
alteraciones del ritmo
Vida media:
cardiaco (aritmias
30-60 dias
supraventriculares).
Preparación y precauciones
SG 5% 500cc + 900 mg
Amiodarona
Precauciones:
La administración EV directa
puede producir hipotensión o
taquicardia transitoria, disnea y
nauseas.
Monitorización
hemodinámica continua
LANATOCIDO C
• Glucósido cardíaco, cardiotónico
• El Cedilanid es un digitálico de
acción
rápida,
de
pobre
absorción intestinal, por lo que
sólo
se
utiliza
por
vía
endovenosa. Su efecto se inicia a
Inotropo (+)
Descenso de la velocidad de los pocos minutos de su
conducción y el período
administración y alcanza su
refractario efectivo del
máximo a los 20-30 minutos. En
nódulo A-V.
otros aspectos es muy similar a
la Digoxina.
Fármaco
LANATOCIDO C
Nombre comercial:
CEDILANID
Indicaciones
Presentación
Preparación y
precauciones
Insuficiencia cardiaca
aguda
Fibrilación auricular
Ampolla 0,4 mg en 2
ml
No se diluye, debe
administrarse en bolo
directo lento (2-3 min)
Control hemodinámico
Control periódico de
electrolitos
plasmáticos
En pacientes ancianos
control de función
renal.-
Precauciones:
Es importante
monitorear al paciente
durante la
administración del
medicamento.
Evitar congelar
VERAPAMILO
Bloqueantes de los canales
del Ca.
Enlentece la conducción
Nodo A-V
Vasodilatación coronaria,
disminución de la RVP
• El verapamilo es un medicamento
bloqueador de canales de calcio,
indicado para el tratamiento de los
trastornos del ritmo cardíaco,
también produce vasodilatación.
• El Verapamil no debe utilizarse en
pacientes con WPW y FA. ( bloquean
el nodo a-v y bloquean la
conducción por el haz de hiss)
• Excreción renal
Fármaco
VERAPAMILO
Vida media:
3-7 hrs
Indicaciones
Presentación
Taquicardias
supraventriculares
Flutter o fibrilación
auricular.
Ampolla de 5 mg
en 2 ml
Preparación y precauciones
Precauciones:
Vigilar mareos, bradicardia,
hipotensión.
No utilizar en ICC, pacientes que
utilizan B-bloqueadores y en
taquicardia ventricular.
Monitorización hemodinámica
continua
ADENOSINA
• La adenosina actúa como un
neuroprotector al inhibir la transmisión
excitatoria de receptores A1, lo que da
como resultado acortamiento de la
duración del potencial de acción,
hiperpolarización y torna lenta la
automaticidad normal.
• Corresponde a un nucleósido endógeno
de vida media muy corta con una
potente y fugaz acción depresora sobre
la conducción y refractariedad del
nódulo AV, Deprime del nodo sinusal
• Es rápidamente metabolizada por
degradación enzimática en la sangre y
en tejidos periféricos.
Fármaco
ADENOSINA
Vida media:
10 segundos
Indicaciones
Taquicardia
paroxistica
supraventricular
Presentación
Preparación y precauciones
Vial de 6 mg en 2ml
No se diluye, se debe administrar
SF después de cada bolo (rápido
2 seg)
Precauciones:
Monitorización hemodinámica
estricta.
Carro de paro a mano
Grabar trazado ECG
VASODILATADORES
ISOSORBIDE
Vasodilatador coronario
Reduce la precarga y
postcarga, disminuye el
trabajo del corazón y
mejora el flujo de sangre al
miocardio
• El isosorbide dinitrato es un nitrato
orgánico de una duración medialarga que se utiliza en el tratamiento
y la prevención de la angina
pectoris.
• La absoluta biodisponibilidad del
mononitrato de isosorbida es
aproximada al 100%. Las
concentraciones séricas máximas
del mononitrato de isosorbide se
alcanzan entre 30 y 60 minutos
después de su administración.
Fármaco
ISOSORBEDE
(ISOTEK)
Vida Media:
10min
Indicaciones
IAM con insuficiencia
cardiaca
Insuficiencia cardiaca
izquierda aguda
Crisis anginosa
Facilitar o prolongar
los procedimientos de
revascularización y
para prevenir o aliviar
el espasmo coronario
Presentación
Preparación y precauciones
Comprimido de 5mg Pedir al pcte que mastique el
comprimido y lo deposite bajo
la lengua.
Precauciones:
Monitorización
hemodinámica, evaluar EVA.
NITROGLICERINA
Disminuye retorno
venoso
disminuyendo el
consumo de oxigeno
del miocardio.
Disminuye la RVS.
• Es un potente vasodilatador arterial y
venoso, centrándose fundamentalmente
su acción vasodilatadora en el territorio
venoso.
• Clínicamente produce una disminución de
la precarga , del gasto cardiaco, de la PVC
y de la presión arterial. Produce
vasodilatación coronaria, vasodilatación
cerebral, y aumento de la presión
intracraneal.
• Produce relajación de la musculatura lisa
del útero. Es espasmolítico de la
musculatura uretral.
• Metabolismo hepático casi al 100%.
• Eliminación renal.
Fármaco
NITROGLICERINA
Vida media:
4 min
Indicaciones
Presentación
•ICC
•EPA de origen
cardiogénico
•Insuficiencia
coronaria aguda
Ampolla 5 mg en
5 ml
Preparación
SG 5% 250cc + Nitroglicerina
25mg
Precauciones:
•Control continuo de PA
(hipotensión).
•La NTG se fija a los plásticos
blandos y hasta un 80% del
fármaco puede perderse por
absorción.
CAPTOPRIL
• Inhibidor del ECA da lugar a
concentraciones reducidas de
angiotensina II, que conduce a
disminución de la actividad
vasopresora y secreción
reducida de aldosterona.
• Más del 95% de la dosis
absorbida se elimina por orina
Hipotensión
Fármaco
CAPTOPRIL
Vida media:
3 hrs
Indicaciones
Presentación
Preparación y precauciones
Crisis Hipertensivas Comprimidos de
25, 50 y 100 mg
Precauciones:
Riesgo de hiperkalemia. (OJO)
No utilizar en el 2 y 3er trimestre
del embarazo.
ANALGESIA Y SEDACIÓN
DIAZEPAM
• El diazepam es un fármaco derivado de la
benzodiazepina, con propiedades
ansiolíticas, miorrelajantes,
anticonvulsivantes y sedantes.
• La eliminación de la sustancia es lenta ya
que los metabolítos activos pueden
permanecer varios días o incluso semanas,
produciendo posiblemente efectos
residuales.
• El inicio de acción es evidente por vía
Depresión de SNC desde
intramuscular a los 20 minutos y por vía
una leve sedación hasta
intravenosa, entre 1 y 3 minutos.
la hipnosis o coma.
• Se elimina por vía renal.
Fármaco
DIAZEPAM
Vida Media:
Inicio de acción 23 min.
Fin acción 30 min.
a 2 hrs.
Indicaciones
Sedación
Estados de
agitación motora
Delirium Tremens
Convulsiones
Presentación
Preparación y precauciones
Ampollas de 10 mg Bolo: Directo o Diluir en 10 cc
en 2 ml
de SF
Precauciones:
Puede producir hipotensión y
depresión respiratoria
MIDAZOLAM
• El midazolam es una imidobenzodiacepina, de
vida media corta, hidrosoluble y muy
lipofílica, que fue investigada intensamente
en anestesiología y terapia intensiva. El
posterior desarrollo de un antagonista, el
flumazenil, mejoró su indicación clínica en la
anestesia ambulatoria. El midazolam se aplica
en la actualidad en técnicas para sedación o
hipnosis o en asociación a otros fármacos fijos
(analgésicos, relajantes musculares) en la
denominada anestesia intravenosa total o
Sedación, ansiolisis,
bien en combinación con agentes
amnesia, relajación
inhalatorios.
muscular central, hipnosis
• No posee efecto analgésico.
y acción anticonvulsiva.
• El midazolam es rápidamente metabolizado
en el hígado a 1-hidroxiacetil midazolam y
excretado por la orina.
Fármaco
MIDAZOLAM
(DORMONID)
Vida Media:
30 min a 2 hrs
(inicio de
acción 2-3 min)
Indicaciones
Sedación
Manejo se
ansiedad frente a
procedimientos
breves
Presentación
Ampollas de:
5mg en 1 ml,
15mg en 3 ml o
50 mg en 10 ml
Preparación y precauciones
Bolo: llevar a proporción de 1 mg
por ml
Infusión: SF 100 cc + 100mg de
midazolam (2 ampollas de 50 mg en
10 ml).
Precauciones:
La administración conjunta con
otros medicamentos depresores de
SNC pueden aumentar los efectos
hipotensores y depresión
respiratoria.
El uso prolongado puede producir
síndrome de depravación.
MORFINA
• El preciso mecanismo de acción de la
morfina y otros opioides no es conocido,
aunque se cree que esta relacionado con la
existencia de receptores estereoespecíficos
opioides presinápticos y postsinápticos en
el sistema nervioso central (SNC) y otros
tejidos.
• La morfina es metabolizada primariamente
por conjugación con el ácido glucurónico en
el hígado y otro lugares, especialmente en
riñones.
• Produce analgesia y depresión de la
ventilación acumulándose en pacientes con
insuficiencia o fallo renal (eliminación
renal).
Fármaco
MORFINA
Vida Media:
2-4 hrs (acción
máxima 20
min.)
Indicaciones
•Dolor Agudo
•Dolor crónico
•Post operatorio
inmediato
•IAM
•EPA
Presentación
Preparación y
precauciones
Ampollas de 10 mg en 1 ml Bolo: llevar a proporción de 1
Ampollas de 20 mg en 1 ml mg por ml
Infusión: SF 250cc + 3 0 mg
de morfina.
Precauciones:
Observar depresión
respiratoria, hipotensión,
nauseas. Causa espasmos
en el esfínter de Oddi,
retención urinaria e ilio
paralítico
No recomendable en
pacientes asmáticos
(produce broncoconstricción)
y en IRC
FENTANYL
• Agonista opiáceo, produce
analgesia y sedación por
interacción con el receptor
opioide µ, principalmente en
SNC.
• Una dosis de 100 mcg, es
equivalente en actividad
analgésica a 10mg de
morfina aproximadamente
Analgesia (analgésico narcótico 100 veces
más potente que la morfina)
Sedación
Fármaco
FENTANILO
Vida Media:
3 hrs
Indicaciones
Postoperatorio
inmediato
Inducción y
mantenimiento
anestésico
Presentación
Preparación y Precauciones
Ampollas de 500mcg
en 10 ml
Ampollas de 250mcg
en 5 ml
SF 80cc + 1 mg Fentanilo (2
ampollas de 500mcg)
Bolo directo (2 a 3 min) para
inducción anestésica o manejo
de dolor agudo
Precauciones:
Puede producir depresión
respiratoria, bradicardia,
hipotensión, rigidez muscular
en administración rápida o
dosis elevadas, nauseas y
vómitos.
PETIDINA
Analgesia
• La petidina pertenece al grupo de los
opioides síntéticos, entre los que también
se encuentra la metadona. Al igual que
otros opioides, causa dependencia y
síndrome de abstinencia si se deja de
tomar de forma repentina tras varios días
de administración, por lo que la dosis debe
retirarse de forma gradual.
• Se metaboliza principalmente en el hígado,
siendo uno de sus metabolitos
(norpetidina) farmacológicamente activo.
Se elimina con la orina, 3-7 hrs
aumentando a 7-11 hrs en insuficiencia
hepática.
Fármaco
PETIDINA
Vida Media:
3-5 hrs
Indicaciones
Presentación
Cólicos intestinales, Ampollas de 100 mg en
biliar y renal
2 ml
IAM pared inferior
Angina de pecho
Neuralgias
Fase expulsiva del
parto
Preparación
Llevar a proporción de 10mg
por ml
Precauciones:
No utilizar en pacientes con
IRC (acumulación)
Vigilar Nauseas, vómitos
explosivos, mareos.
OTROS
SULFATO DE MAGNESIO
• El sulfato de magnesio reduce las
contracciones del músculo estriado
mediante reducción de la liberación
de acetilcolina en la unión
neuromuscular. También disminuye
la sensibilidad de la placa motora
terminal a la acetilcolina y disminuye
la excitabilidad de la membrana
motora.
• Excersión renal
Fármaco
SULFATO DE
MAGNESIO
Vida media:
30 min
Indicaciones
Presentación
Crisis convulsivas en Ampollas de 1 o
pacientes con Pre
2 gr en 10 ml
eclampsia y
Eclampsia
Tetania Uterina
Preparación y precauciones
Infusión: SF 250 cc + 4 gr Sulf
Mg
Precauciones:
Vigilar que la FR del paciente sea
> 16 x’.
Monitorización hemodinámica.
Conservar a Tº ambiente no
superior a 30ºC
GLUCONATO DE CALCIO
Aumento de los
niveles plasmáticos de
calcio.
• El calcio es el quinto elemento en
abundancia en el cuerpo humano
y desempeña una función
importante en la regulación de
muchos procesos fisiológicos, y
es esencial en la integridad de las
células nerviosas y musculares,
en la función cardíaca,
respiración, coagulación
sanguínea, en la permeabilidad
capilar y de la membrana celular
y en la formación del hueso.
• La eliminación se produce
principalmente por la orina.
Fármaco
CLUCONATO DE
CALCIO
Vida media:
30-60 min
Indicaciones
Presentación
Hipocalcemia Aguda
Contrarrestar efectos
del Sulf Mg
Protección cardiaca
en hiperkalemia
Ampolla de 90 mg en
10ml
Preparación y
precauciones
No se diluye, la
administración debe
ser en 10-15 min.
Precauciones:
En caso de que
precipite, la ampolla
no debe utilizarse.
No inyectar por vía
subcutánea o
intramuscular.
SUCCINILCOLINA
• Sustancia química usada en
anestesiología como relajante
muscular (miorrelajante), es un
bloqueador despolarizante de la
placa neuromuscular.
• Hidrólisis rápida por la
colinesterasa plasmática, excreción
urinaria.
Relajación muscular
Fármaco
SUCCINILCOLINA
Vida media:
4-6 min
(efecto máximo 30-60
seg.)
Indicaciones
Inducción de parálisis
neuromuscular de
corta duración,
intubación de
secuencia rápida.
Reducción de las
contracciones
musculares asociadas
a las convulsiones
inducidas por medios
farmacológicos o
eléctricos.
Tratamiento del
tétanos.
Presentación
Preparación y
precauciones
Ampollas de 100
mg en 2 ml
Ampollas de 500
mg en 10 ml
Diluir en 10 cc SF,
administrar en bolo
rápido.
Precauciones:
Conservar refrigerado,
entre 2-8 ºC
Puede producir
hipertermia maligna en
pacientes
genéticamente
propensos.
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