Terapia Sexual Carlos Alberto Díaz Ledesma Medico Cirujano Docente Universitario Historia Terapia Sexual • • Los investigadores William Masters y Virginia Johnson son considerados los padres de la terapia sexual. Su aporte se deriva de su estudio en vivo y directo de coitos, algo inusitado, con lo cual destruyeron muchos mitos (que inclusive médicos y sus textos tenían) respecto al tema tabú que había sido hasta entonces. Agregaron muchos conocimientos de fisiología del acto sexual y de tratamiento. Posteriormente Shere Hite contribuyó con observaciones y estudios que incluían el papel de los significados personales (cognición, emoción, actitudes) y culturales (estereotipos, expectativas), con lo cual inclusive corrigió algunas distorsiones de la investigaciones de Masters y Johnson, por ejemplo con respecto al orgasmo vaginal y al homoerotismo. Sexología • Estudio sistemático del hecho sexual humano, desde todas sus perspectivas: • filogenéticas, • ontogenéticas, • antropológicas, • socioculturales, • fisiológicas, • pedagógicas, • clínicas e • investigativas. La sexología - ciencia y profesión- implica un enfoque multidisciplinar y/o interdisciplinar, a un gran número de disciplinas y especialidades médicas y humanísticas, abarcando así todos los aspectos de la sexualidad. Historia Sexología • • • • • El término Sexología fue acuñado por Elizabeth Osgood Goodrich Willard1 Uno de los primeros investigadores de la sexualidad fue Richard von Krafft-Ebing que registró varias desviaciones sexuales en el libro Psychopathia Sexualis2 y en el que acuñó el término sadismo. Magnus Hirschfeld fundó el Instituto de Sexología de Berlín en 1919. A finales del siglo XX y principios del siglo XX, Sigmund Freud desarrolló una teoría de la sexualidad basada en el análisis de sus pacientes. La misma incluía una sucesión de etapas en el desarrollo sexual de la persona, pasando por las fases oral, anal, fálico y genital. En la década de 1940, el investigador Alfred Charles Kinsey revolucionó el estudio de la sexualidad humana, recolectando datos de la población estadounidense con la que elabora "Los Informes Kinsey", dos famosos manuales acerca de la sexualidad. El comportamiento sexual en el hombre fue publicado en 1948 y Comportamiento sexual en la mujer en 1953. Historia Sexología • • • Más adelante, en las décadas de 1960 y 70, William Masters (médico ginecólogo) y Virginia Johnson (psicóloga) se dedican a observar y estudiar miles de respuestas sexuales humanas en un marco académico, con las que elaboran su libro La respuesta sexual humana. También realizan avances en las aproximaciones terapéuticas a las disfunciones sexuales, tales como la eyaculación precoz, la disfunción eréctil y otras. En 1974, otra investigadora, Helen Kaplan, publicó su libro La nueva terapia sexual, en el que profundiza y avanza sobre las terapias descritas por Masters y Johnson, ideando terapias breves y de alta efectividad para los trastornos sexuales. A partir de estos autores, la ciencia sexológica ha avanzado a grandes pasos, constituyéndose como dominio independiente de conocimiento, y una rama muy importante de la psicología y la medicina. Terapia Sexual • Conjunto de estrategias para tratar disfunciones del desempeño sexual cuando no hay etiología médica (fisiológica), o como complemento al tratamiento médico. Requisitos en Terapia Sexual • Requiere: • Evaluación rigurosa: • • Examen médico Examen psicológico. La razón: las disfunciones sexuales pueden tener base somática, base psicógena o ambas. Un ejemplo claro es la disfunción eréctil (a veces aún llamado "impotencia"), cuya etiología puede incluir, por un lado, problemas circulatorios, y por otro, ansiedad de desempeño. ¿Qué es una terapia sexual? • “Cada persona piensa, siente y actúa de forma diferente. • La psicoterapia de corte integrador tiene en cuenta todos los aspectos que influyen en la sexualidad y cómo todos ellos interaccionan entre sí a la hora tratar los problemas sexuales. • Dentro de la psicoterapia que integra modelos de tratamiento válidos en el abordaje de las disfunciones sexuales, la Terapia CognitivoConductual explica cómo los pensamientos afectan a la sexualidad.” • Ante una situación determinada (A), la persona piensa (B) de una forma particular ese hecho, lo que hace que se sienta (C) de una manera determinada. Es decir, nos sentimos en función de cómo pensamos. A continuación la persona actúa en consecuencia para reducir su malestar. Ejemplo • El Señor X cada vez se encuentra más preocupado porque desde hace algún tiempo, cuando intenta la penetración con su pareja, pierde la erección. Piensa que no va a ser capaz de mantener su erección el tiempo suficiente como para que su mujer logre el orgasmo, piensa el ridículo al que se tendrá que enfrentar si su mujer ve la flacidez de su pene, y los comentarios que pueden surgir por parte de esta. También piensa que si esto va a más su pareja terminará dejándole puesto que no es capaz a satisfacerla. El señor X se encuentra muy tenso y apenado ante la situación. Así que lo que decide hacer el señor X es penetrar a su pareja rápidamente en cuanto tenga la erección suficiente para no perderla. Ante una situación (A) como un encuentro sexual, el señor X siente (C1) miedo y ansiedad porque piensa (B) que no poder mantener la erección durante la relación. Todo ello incide para que el Señor X decida poner alguna solución inmediata que le garantice el éxito (C2) y decide penetrar rápidamente a su pareja, incluso sin llegar a cuestionarse si para ella ese también es buen momento. Su forma de pensar condiciona su miedo y su forma de actuar posterior. Así que el problema del Señor X, lejos de solucionarse se va complicando con el tiempo. Es frecuente que en casos así el problema vaya en aumento de la siguiente forma: • Tras varios intentos del Señor X por penetrar antes a su pareja, comprueba emocionado que su método pareció funcionar. Pero tras unas cuantas relaciones más volvió a tener problemas para mantener la erección y ésta cada vez se fue perdiendo antes. El Señor X cada vez sentía más temores. Además su pareja se mostraba insatisfecha por la rapidez con la que su marido quería la penetración. El miedo del señor X fue en aumento, lo que hizo que empezase a tener eyaculaciones precipitadas y en otras ocasiones no conseguía la erección incluso ya desde el comienzo de la relación. • Las personas funcionamos mediante un complejo engranaje donde aquello que pensamos, sentimos y hacemos interactúa constantemente entre sí. Estrategias de tratamiento • • • • • • • Focalización sensorial: Una serie de ejercicios, durante los cuales se enfatiza las caricias sensuales no genitales. Es importante destacar que durante la implementación de esta estrategia, aunque haya excitación sexual, no ha de procederse genitalmente. Durante una segunda fase, las caricias llegan a los pechos y a los genitales, pero aún no hay coito. Placereado (pleasuring): Es muy parecida a las fases avanzadas de la focalización sensorial. En él, uno de los miembros de la pareja acaricia los genitales de la otra sin haber coito. A discreción del terapeuta, puede variarse con uno de los miembros de la pareja auto-administrándose las caricias. Cabe notar que el placereado no sólo se puede usar de modo terapéutico, sino también como una forma de mejorar la comunicación sexual de una pareja sin que haya disfunción. Apretón: Técnica que se usa principalmente para tratar la eyaculación precoz. Consiste en apretar el pene erecto justo debajo del glande, de una forma particular, para provocar que se pierda un poco la erección y así retrasar la llegada de la eyaculación. Técnica de parada-arranque de Semans, aplicada también a la eyaculación precoz. Maniobra del puente o Técnica de apuntalamiento: Para tratar la anorgasmia coital, el tratamiento busca el placer orgásmico clitorídeo, luego combinarlo con el coito, y así, asociar el orgasmo que la mujer presenta, con el orgasmo buscado (coital). Tratamiento de Hulbert y Tratamiento sexual y marital de Zimmer: para el bajo deseo sexual femenino. Terapia sexual racional-emotiva: Durante la misma época que Masters y Johnson hacían sus investigaciones, Albert Ellis empezó a publicar (1958 y años siguientes) una serie de escritos donde se proponían estrategias cognitivas y conductuales para la superación de dificultades. Consiste en la identificación y modificación de ideas irracionales y mitos por medio de técnicas de reestructuración cognitiva, técnicas de ataque a la vergüenza, ejercicios conductuales de riesgo controlado, asertividad, comunicación, etc. Terapia Sexual Cognitivo-conductual • Se encarga de desenmarañar el complejo entramado de pensamientos, sentimientos y actitudes que en un momento determinado interactúan para producir la Disfunción Sexual y que está afectando a los miembros de la pareja. • El siguiente paso es aprender a aplicar una forma alternativa de pensar y de reducir los sentimientos de ansiedad que dificultan la relación sexual. Así como desarrollar formas de actuar más beneficiosas para uno mismo y para su pareja. • Las técnicas que se utilizan en la Terapia de Pareja Cognitivo-Conductual son las técnicas que hoy por hoy demuestras mayor efectividad. Algunas de las Técnicas CognitivoConductuales que utilizamos son: • Terapia Cognitiva de las disfunciones sexuales. • Programas educativos sobre la sexualidad • Técnicas específicas de la Terapia de Pareja • Otras técnicas: Otras técnicas: • • • • • • • • • • • Desensibilización Sistemática (D.S), aplicado a varias disfunciones. Técnica de parada-arranque de Semans aplicada a la eyaculación precoz. Técnicas de compresión y compresión basilar de Master y Johnson aplicada a la eyaculación precoz Técnicas de “Focalización sensual y sexual”, aplicada a varias disfunciones. Tratamiento combinado de Hurlbert para el bajo deseo sexual femenino. Combinación de terapia sexual y marital de Zimmer para el bajo deseo sexual femenino. Entrenamiento del músculo pubocoxígeo en el Trastorno orgásmico. Técnica de apuntalamiento en Trastorno orgásmico femenino. Terapia sexual de Masters y Johnson para la disfunción orgásmica femenina Entrenamiento en masturbación en el Trastorno orgásmico de Herman y LoPiccolo. Terapias combinadas con D.S, focalización sensorial, PC y uso de dilatadores en el Vaginismo y Dispareunia Muchos de los Tratamientos que se ofrecen desde la psicología con ciertas Terapias Psicológicas de corte reduccionista o desde la medicina (TERAPIAS FARMACOLÓGICAS) con el uso por ejemplo del Sildenafilo (VIAGRA) siguen un modelo médico que insiste en: • “ALGO QUE NO FUNCIONA”, por ejemplo un pene que no se erecta, un deseo que no se tiene, o un orgasmo que llega pronto. • “ALGO QUE LO ARREGLE”, por ejemplo: Viagra para el pene sin erección. Un ansiolítico y/o un antidepresivo para el eyaculador precoz. Y un parche de testosterona que aumente el deseo sexual femenino (aún no lo han conseguido pero están en ello). Del mismo modo la utilización de algunas de las técnicas arriba mencionadas utilizadas de forma aislada como si de una técnica mágica se tratase no hacen más que contribuir a un mal entendimiento de la sexualidad humana, añadir más mitos a los ya existentes, y no entender la pareja como un todo demasiado complejo para quedar reducido a una “pastilla azul” o a “un apretón basilar en su pene”. De estas malas praxis por parte de médicos y algunos psicólogos se derivan: problemas sin resolver, recaídas innecesarias, efectos secundarios indeseables y contribuir al malestar de la persona transmitiéndole la sensación de que algo en él no funciona bien. • IGUALAR SEXUALIDAD A ERECCIÓN O A UN NÚMERO DETERMINADO DE RELACIONES SEXUALES ES UN GRAVE ERROR “ LA ELECCIÓN DE UN TERAPEUTA QUE ATIENDA A TODAS ESTAS CUESTIONES ES IMPRESCINDIBLE” Referencias bibliográficas • https://psicologosoviedo.com/especialidades/sexologia/tratamiento-sexual/ • https://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_sexual • https://es.wikipedia.org/wiki/Sexolog%C3%ADa
