VULNERABILIDAD Y RESILIENCIA EN CANCER DE MAMA

Deterioro Físico producto de la
enfermedad.
 Deterioro Psicológico (ansiedad,
depresión generado muchas veces por
las creencias que se tienen alrededor
del cáncer, como la idea de muerte, de
las causas, etc.
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Papiro de Edwig Smith encontrados en Tebas(1862)contiene 48 casos dedicados a la
cirugía y uno de ellos se refiere al tratamiento de Ca.de mama Titulado “Instrucciones
en torno a tumores sobre las mamas” Refiere que una mama con tumoración caliente
al tacto, es un caso que no tiene tratamiento.
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Grecia Clásica (450 a 136ac) lo relaciona con el cese de la menstruación y dice que
no debe tratarse porque acelera la muerte y no solo son de buen pronostico los que se
curan con medicina.
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Periodo Greco Romano los escritos rescatados remiten a Leónides, Celsus y Galeno. Se
indicaban medidas dietéticas, la posibilidad de cura en los estadios iniciales y la
cirugía. Siguiendo a Hipócrates sed suponía su origen como un acumulo de bilis negra.
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Edad Media:
Los médicos orientales indicaban medidas dietéticas y cirugías.
Raimundo Lullo (XIII) descubre el Ca.de mama en su enamorada Ambrosa de Castello.
Por sentido de piedad y horror renuncia a sus cargos y se hace eremita.
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Renacimiento: Encuentra en Vesaglio rompiendo la tradición de Galeno, realiza
cirugías (XVI) con amplias incisiones mamarias, utilizando ligaduras en vez del cauterio-
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Miguel Servet: consideraba la extirpación de la mama, el músculo y los ganglios.
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En el siglo XVII se va imponiendo la idea de que en los estadios iniciales era un proceso
local empeorándose su pronóstico cuando aparecía una diseminación linfática. Esto
pone en contradicción la teoría humoral de Galeno que venía perdurando desde
hacia 100 0 años.
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Aparece por primera vez la sistematización de la mastectomía radical (Petit 1674-1758).
En el siglo XIX la introducción de la anestesia (1846) y de la antisepsia (1867) asi como el
microscopio (1822) van permitiendo avances en los tratamientos.
Prima el concepto de mastectomías radicales y la necesidad de extirpar el tumor por
completo.
Se publican trabajos que comunican una mortalidad baja para los promedios de la
época (Elliot-Paget)
Se desarrolla la técnica (Halsted) que indicaba la extirpación de la mama en la forma
total, incluyendo el pectoral mayor, disección en bloque de los tejidos con amplio
margen.
En el siglo XX comienzan a utilizarse los rayos X tras el descubrimiento del radio por
Marie Curie, este empezó a utilizarse en la clínica.
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Tras la primera guerra mundial comienza a cuestionarse la mastectomía radical en todas
las pacientes con CM. Comienzan las combinatorias de agujas de radio y escisiones locales.
La supervivencia es similar a la de la mastectomía radical, siendo menos mutilante y con
menos edema de brazo.
Se desarrollan unidades especializadas en el tratamiento de la patología mamaria.
A partir de 1956 se comienza con la utilización y comparación de resultados en tratamientos
de cirugía-radioterapia-y quimioterapia.
Van ganando espacio los tratamientos mas conservadores y los instrumentos de diagnóstico
y prevension del CM (mamografía y ecografías)
Las cirugías reconstructivas aparecen con fuerza para disminuir el impacto de la
mastectomía.
Actualmente no solo las operaciones buscan conservar en la medida de lo posible la mama,
sino que en lugar de extirpar los ganglios linfáticos, se apela a la recesión del llamado
ganglio centinela como determinante del tto a seguir a posteriori.
El desarrollo de las terapias químicas, hormonales y de radioterapia de avanza en forma
constante y se relacionan con el tipo de tumor detectado y de su estadio.
Se registra la necesidad de sostener y acompañar psicológicamente a los pacientes y sus
familiares. Se explora la enfermedad dando cuenta de su posible carácter multifactorial
Factores genéticos
Factores endócrinos
Factores virales
Factores psicológicos
Factores ambientales
Factores ionizantes
Factores medicamentosos
Factores patológicos (benignos de la
glándula
 Factores de senilidad.
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Implicación: Vacilación entre la extrema intimidad y lejanía
Sentimientos: Evitación de la expresión de sentimientos
Racionalidad: Intento de estar controlada mas por la razón
que por las emociones.
Ansiedad: Negación de los sentimientos o ansiedad
relacionada con el presente o por los problemas por venir.
Armonizadora: Evita la confrontación y los argumentos y es
raramente agresiva.
Desesperanza: Sentimiento pesimista sobre la vida, espera
que suceda lo peor.
Indefensión: Sentimiento de no tener control y con gran
necesidad de soporte, pero no acepta ayuda de otros.
Auto sacrificio: Trabajar por el beneficio de otros e ignorar sus
propias necesidades.
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Debilidad estructural del yo
Una inadecuada diferenciación yo-no yo
Incapacidad para fantasear
Alteraciones en el esquema corporal
Falta de una adecuada expresión de la
sexualidad.
Introversión libidinal
El cuerpo humano es el carruaje
El yo, el hombre que conduce
El pensamiento son las riendas
Y los sentimientos los caballos
Platón
Se puede vivir la enfermedad desde el
miedo.
 Se puede afrontar desde lo emocional
reactivo(ansiedad, ira, depresión)
 Se puede aceptar desde la reflexión e
incluso comprenderla
 Se la puede contemplar, buscar el
sentido y el valor al mismo hecho de
enfermar ( Emma Barthe)
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El cuerpo a través del proceso de enfermedad
reclama una atención en los aspectos de un
malestar que implica cambio de hábitos,
nuevo estilo de vida cambios en la forma de
pensar, sentir y la misma existencia.
Existe un lazo entre nuestra mente y las
reacciones inmunológicas.
Las emociones positivas generan aumento de
inmunoglobulina, y la cantidad y mayor
actividad
de linfocitos, las emociones
negativas (ansiedad) aumentan el cortisol y la
adrenalina.
El cáncer de mama es el segundo tumor
maligno más frecuente entre las mujeres,
especialmente en aquellas mayores de 50
años, siendo la principal causa de muerte
por cáncer en mujeres entre los 35 y 65
años.
 Es el mas común entre la población
femenina en todo el mundo representa el
16% de los canceres femeninos (OMS 2017)
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Se diagnosticaron 19.386 casos nuevos y
fallecen 5645 mujeres por año .
El CM es una enfermedad difícilmente
prevenible. La posibilidad de curación
depende altamente del volumen de la
enfermedad al momento del diagnostico.
El diagnostico mas temprano debería
traducirse en una reducción de la mortalidad
por la enfermedad, disminución en la
agresividad de los tratamientos (cirugía,
QT,etc) y mejoras en la calidad de vida de las
mujeres afectadas (INC)
El
cerebro
contiene
circuitos
relacionados con el dolor físico y
afectivo.
 La persona enferma de cáncer no solo
enferma su cuerpo físico sino el
emocional-social.
 Desde
las neurociencias el dolor
emocional es procesado en el cerebro
en la misma área física-Corteza cingular
anterior (prefrontal)

Aun cuando las condiciones físicas reales
de la enfermedad sean favorables para la
recuperación de la salud física de la
paciente, es difícil luchar contra la
representación emocional que la paciente
construye al respecto (barez 2003).
 Por eso es importante saber que la salud
física puede o no curarse, pero si la
representación psíquica que elabora el
paciente.

Los estados psicológicos, el sistema
nervioso, inmune y endocrinológico se
intermodulan entre si.
 Cualquier alteración en uno de los sistemas
producen modificaciones en los otros
sistemas.
 En el momento del diagnostico es un antes
y un después para la persona. Se presentan
una serie de emociones como miedo,
ansiedad, desasosiego perturbación.

Negación (estado de Shock)
 Estado de Ira (Porque a mi?)
 Depresión , angustia y miedo (Evaluar)
 Aceptación y ajuste en la vida (acepta
la enfermedad pero no permite que ella
cambie su vida)
 Esperanza y lucha por la vida

Enterarse del diagnóstico
 Comienzo del tratamiento (cirugía,
radiación, quimioterapia).
 Esperar resultados de los mismos.
 Cuando los métodos terapéuticos han
fallado y hay recurrencia de la
enfermedad.
 Sufrir procedimientos médicos dolorosos

El
cáncer de
readaptación
mama
conlleva
una
1.En el afrontamiento de la enfermedad
2.Tratamientos que se llevaran a cabo.
3. Incertidumbre sobre los resultados
4.Efectos secundarios de los tratamientos.
5.Caracteristica de cronicidad de la
misma.
La vulnerabilidad es la cualidad que tiene
alguien de ser herido como producto de
diversos factores.
Etimológicamente proviene de:
Vulnus: herida
Abilisis: que puede
Sufijo dad : cualidad
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Es muy importante saber las situaciones previas al
desarrollo de la enfermedad, su historia vital, las
situaciones traumáticas que pudo haberse
suscitado (perdidas afectivas, salud de fliares,
duelos, perdidas laborales, etc). En su historia vital
como y con que recursos protectores ha podido
atravesarlas anteriormente.
Pudo establecer estrategias de afrontamiento?
Hubo sostén familiar o red de contención?
Siempre hay que evaluar las fortalezas del
paciente, y ver el significado atribuido a la
enfermedad.

Es un constructo que incluye la
percepción de todo el cuerpo, de sus
partes, su movimiento y límites de éste,
las actitudes, valoraciones, sentimientos,
conductas, y pensamientos derivados
de las cogniciones y sentimientos que
experimentamos.
(Raich, 2000)
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Ante la impotencia que le genera la enfermedad de su mujer
el varón puede adoptar diferentes comportamientos:
Puede reaccionar con hostilidad, porque no sabe manejarse
esto le genera mucho estrés,
Puede tener un comportamiento de tipo evitativo y
reaccionar con conductas de riesgo (alcohol, consumo de
estupefacientes)
Tomar una conducta de distanciamiento alejándose
emocionalmente de su mujer, o minimizando su situación.
Puede mantener una conducta de autocontrol emocional,
se coloca en una posición estoica, esto esta muy
relacionado con mandatos culturales.
Busca una red social de contención entre amigos, familiares,
puede expresar su dolor, busca información.

Puede exagerar su rol, en el sentido de hacerse
cargo de todo, trabajo, finanzas, hogar, cuidado
de los hijos, y eso deja a la mujer en un estado de
preocupación porque se siente mas inútil
perjudicando su autoestima.

Adopción de un rol de contención de la pareja en
este proceso y mejorar su vida espiritual, esto
permite a los dos sentirse mas unidos en este
proceso del tratamiento fortificando la autoestima
de ambos.
Los cambios que experimenta la mujer
especialmente con tto.de QT pueden
generar cambios hormonales que afecten
a la libido.
 Muchas mujeres con ablación de la mama
recurren a cirugías plásticas reconstructivas
que mejoran su autoestima.
 Esta nueva fase de la sexualidad puede ser
el inicio de un mayor fortalecimiento de la
pareja, es por eso que hay que trabajar
con
la
pareja
para
esta
nueva
readaptación.

Existen diversas situaciones acordes al
tratamiento que reciben las personas
 En el caso de QT la perdida de cabello
puede ser reemplazado por diversos
elementos (Pelucas, sombreros etc) o
bien muchas mujeres se muestran con su
calvicie representándose como mujeres
sobrevivientes al cáncer

Higiene del sueño (regulación del ciclo
sueño-vigilia)cantidad y calidad del
sueño.
 Alimentación (reducción de grasas
animales, alcanzar la dieta, alimentos
antioxidantes, niveles adecuados de
vitamina D, hidratación.
 Actividad física, relajación,
 Modificación de situaciones estresantes.


Implica la adaptación psicosocial al
cáncer, que como proceso cada mujer
deberá tratar de manejar el sufrimiento
emocional que implica la patología a fin
de obtener el dominio y control de los
diversos acontecimientos vitales ligados
con la enfermedad. En los aspectos no
solo de su salud física-emocionalespiritual sino en relación a lo socialfamiliar –relacional y laboral.
Trastornos adaptativos
 Trastornos de ansiedad (pánico, estrés
agudo, TAG.
 Trastornos depresivos.
 Trastorno de estrés traumático.


Siempre es importante detectar
morbilidad psiquiátrica previa

Es un trastorno mental de curso breve
causado por la dificultad de ajustarse a
un suceso vital o evento estresante
generando síntomas emocionales y/o
conductas
desproporcionadas
en
respuesta a la presencia del estresor.
Puede suscitarse estados alterados de
ansiedad, tristeza, desesperanza e ira.
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La ansiedad se manifiesta en diversos
momentos:
En el momento de detección de la patología
Dentro del proceso de tratamiento.
Cuando ocurre un episodio de recidiva.
Tambien:
Puede afectar a la conducta de la persona
evitando los controles contribuyendo a una
demora de la detección y el tratamiento.
Especialmente en mujeres que tienen
antecedentes familiares.
Entre un 20 a un 60% de las mujeres
enfermas de Cáncer experimentan estados
de depresión.
 Es importante distinguir entre efectos
secundarios del tratamiento y estados
depresivos.
 Evaluar la persistencia del estado anímico
(desesperanza, abatimiento sentimientos
de culpa o I. suicida.
 Apoyo farmacológico junto con
psicoterapia.


Los pacientes psicóticos debido a las
características
especificas
de
su
enfermedad, suelen tener demoras en el
tratamiento. Especialmente en los controles
necesarios
(mamografías,
ecografías
mamarias) Y muchas veces la familia del
psicótico
tambien
padece
estas
alteraciones
que
no
propician
un
adecuado
tratamiento
preventivo
,
tambien se tiende a hacer foco en la
patología psiquiátrica demorando este
aspecto.

Es una capacidad para resistir, tolerar la
presión y los obstáculos que presenta la
vida, que incluye la capacidad de una
persona
para
recuperarse
y
sobreponerse ante la vivencia del
evento estresante.
Wagnild y Young (1993)
Es la capacidad de sobreponerse a la
adversidad y salir fortalecido con éxito
asi como desarrollar competencias a
nivel social académico y vocacional a
pesar de estar expuesto a un estrés
psicosocial grave
 (Grotberg 1995-Rutter 1985)

Técnicas de respiración profunda
abdominal.
 Respiración rítmica controlada
 Alternada (utilización de las narinas)
 Técnicas de relajación guiada
 Técnicas de Imaginería
 Técnicas de Schultz
 Técnicas de Jacobson
 Mindfullness

Ambas aumentan la efectividad de las
células T que son las responsables de
coordinar la respuesta inmune celular y
de las NK responsables de destruir las
células tumorales.
 Fomentar la sanación que es un proceso
del interior al exterior de nosotros mismos
que va mas allá de la curación y que se
aúnan para nuestra existencia.
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El bienestar religioso y/o espiritual
mejoran la calidad del vida.
Propician la disminución de la ansiedad,
la depresión , el enojo que la
enfermedad genera.
Disminuye el aislamiento, genera una
red de contención.
Genera
sentimientos positivos tales
como la esperanza, paz interior,
ausencia de remordimientos, perdon.
EL ANSIADO FARMACO PARA
NUESTRO TIEMPO PODRIA SER
UNA “ESPIRITUALIDAD
GLOBALIZANTE” QUE CONTEMPLE
LA TOTALIDAD DEL SER HUMANO.
Alsem Grum “la salud como tarea
espiritual”
Muchas Gracias