DEPRESION Y FIBROMIALGIA EN MUJERES DE
MEDIANA EDAD
La fibromialgia es una enfermedad agrupada desde lo que en medicina
se llama Síndromes Sensibles Centrales, estos reúnen también los
cuadros de Fatiga Crónica (agotamiento nervioso) Sindrome de
Intestino Irritable, Sindrome de Piernas inquietas, Sindrome Miofacial,
cefaleas tensionales y Dismenorrea.
La Fibromialgia se caracteriza por dolores musculares acompañados de
un intenso cansancio, los pacientes que la padecen tienen una
respuesta exagerada al dolor ya que tienen mucha sensibilidad e
intensificado el registro interoceptivo (que es el registro de las
sensaciones corporales que el sujeto tiene).
Si bien la fibromialgia también se encuentra en niños y adolescentes su
incidencia es menor, pero su mejoría es más rápida.
En la mediana edad se ve en la clínica con más frecuencia mujeres
entre 40 y 55 años, donde los cambios hormonales acompañan y
muchas veces y lo agudizan pero la franja etaria va desde los 20 años
a los ochenta es amplia, en la tercera edad la incidencia del estrés es
un factor relevante por lo general las personas mayores sufren
conjuntamente enfermedades osteomusculares (reuma, artrosis,
artritis) alteraciones del ciclo del sueño, depresión, tendencia al
aislamiento, estos factores sumados a la cantidad de remedios que
suelen tomar la fibromialgia es un cuadro que se suma. Es por ello la
necesidad de hacer diagnóstico diferencial, ya que son síntomas muy
similares pero de diferente etiología.
La fibromialgia cursa casi siempre con dos cuadros psiquiátricos muy
frecuentes que son las alteraciones en la ansiedad (Cuadros de Pánico
y ansiedad generalizada) y depresión unipolar. Por eso es necesario
una evaluación exhaustiva del equipo de salud mental porque estas
comorbilidades complejizan el cuadro fibromialgico.
Para ello se deben tomar una batería de psicodiagnostica y escalas de
evaluación para la ansiedad (Beck ansiedad) (BDI) (STAI) entre otros
durante todo el tratamiento, estas escalas van dando un acercamiento
a detectar en el paciente los diferentes puntos depresogenos y la
actividad ansiosa que está teniendo el paciente y de qué manera a
través de la terapia ir modulando con las técnicas especificas esos
síntomas.
En terapia cognitiva hay que trabajar sobre el sistema de creencias (las
cogniciones) que tiene el paciente basadas en la historia vital del
mismo, estas creencias suelen provocar e influyen directamente sobre
los estados afectivos, neurofisiológicos y conductuales, muchas de las
veces las creencias negativas acerca de su padecimiento incrementan
el umbral de dolor generando mayores estados emocionales negativos
y por ende conductas de inhibición que las deja presas de un circulo
vicioso.
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Sistema de creencias de ser una enfermedad invalidante
Aumento de registro interno de sensaciones
Interpretación emocional negativa de las sensaciones
Conducta de tipo evitativa.
Pero el ser humano no solo es cuerpo-mente también está la parte
espiritual, un abordaje tomando estos aspectos muestra un aspecto
mucho mas abarcativo. Los modos de tratamiento de estos
padecimientos donde hay mucho compromiso con el cuerpo requiere el
adiestramiento de modos adaptativos de pensar, sentir y actuar para el
manejo de la enfermedad. También otro importante punto es los
recursos ambientales familiares y sociales con que cuenta la persona.
Es muy importante durante todo el proceso de tratamiento trabajar
con psicoeducacion, porque estos pacientes suelen dejarse llevar por el
dolor y dejar los tratamientos aumentando la depresión que es una de
las enfermedades comorbidas que con más frecuencia se encuentra. Es
decir que todos los pacientes construyen e interpretan una realidad
con las consiguientes distorsiones cognitivas y visión negativa de ellos
mismos, el entorno y su futuro (Triada cognitiva). Es por ello que la
terapia cognitiva induce a los pacientes a examinar estos errores de
interpretación de la realidad a llevarlos a modos más funcionales y
adaptativos y a poder manejar no sobreexigiendose en aquellos
momentos en donde el estado de dolor es álgido.
Hay que reconceptualizar el tema del dolor, el dolor guarda un nexo
conector entre los pensamientos, los sentimientos que le genera la
patología y aumenta acorde mayor la tensión que tiene el organismo y
los pensamientos preocupantes que lo acompañan.
El dolor físico es un estimulo que irrumpe la barrera de protección, en
los pacientes de fibromialgia, el cuerpo tiene determinados puntos
donde el dolor es más agudo, que son aquellos puntos que el
reumatólogo oprime para detectar la enfermedad.
Las estrategias focalizadas en la atención y revalorización del dolor
físico funcionan cuando el paciente aplica cotidianamente técnicas de
relajación. La relajación sea a través de mindfullness (atención plena)
o simplemente relajación a través del manejo respiratorio. Es
importante reducir las señales de tensión corporal para ello es muy útil
las técnicas de Jacobson que implementadas con cierta continuidad
favorecen a que la persona auto instruya a su cuerpo a bajar la
tensión.
También es útil reprogramar y reorganizar las tareas cotidianas,
porque es muy frustrante para la persona cuando su cuerpo se
encuentra agotado y no puede cumplir con la pautado, también la
asertividad es un punto a trabajar con el paciente, porque por lo
general los pacientes se sienten no solo incomprendidos y con mucha
culpabilidad por lo tanto se someten a tareas que a veces no pueden o
no quieren realizar, aprender a decir no es muy saludable y liberador
para estos pacientes y ayuda a mejorar las relaciones interpersonales.
Los pacientes tienen que trabajar con la parte emocional, aprender a
detectar las emociones negativas (ira, frustración, tristeza) y
elaborarlas con su terapeuta, muchas de ellas están enraizadas en la
historia infantil. Se ha visto muchos historiales de personas afectadas
con fibromialgia con antecedentes de maltrato psicofísico infantil.
Deben aprender a graduar la energía que tienen, especialmente en las
actividades físicas, saber que cuando su organismo les avisa que están
agotadas detenerse, relajarse y luego ver si pueden continuar con su
programa de actividades, pero de ninguna manera agotarse hasta
quedar extenuadas porque esto produce un deterioro que al dia
siguiente no pueden levantarse.
Lic.Mónica Arcas Psicóloga Clínica mensajes whattsapp 15 3488 2542
