COMORBILIDAD EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y SUS COMPLICACIONES Lic Monica Arcas En los episodios de trastornos de angustia es imprescindible que el psicólogo especializado tenga en cuenta en el desarrollo de la annamesis la asociación de trastornos orgánicos que puedan asociarse al de ansiedad y complique el cuadro. Es importante destacar este punto ya que muchos síntomas físicos que aparecen en un cuadro de ansiedad deben ser descartados de patologías de origen orgánico, es por eso que hay que delimitar la crisis de pánico u otro trastorno de ansiedad de lo que corresponde al eje 3 de enfermedades orgánicas, pero en muchas ocasiones ambas patologías están presentes en el paciente. Una de ellas es la enfermedad cardiovascular, los síntomas de taquicardia, dolor precordial, se encuentran entre los más frecuentes que experimenta una persona con crisis de pánico, pero la diferencia radica en que frente a estudios que realiza el médico (ECG) no se observa anomalía cardiaca en los panicosos, lo cual no quiere decir que no se encuentren dentro de los enfermos cardiacos patología ansiosa en comorbilidad, existen varias razones para explicar la asociación. Hay un porcentaje importante de pacientes con trastornos de ansiedad que reúnen factores de riesgo cardiovascular, como ser hipertensos, personas fumadoras, sedentarias, con hipercolesterolemia. La hipertensión arterial debe ser detectada por el médico y muchas veces su emergencia proviene por elevación de catecolaminas presentes cuando la hiperventilación se hace crónica. Las palpitaciones son alteraciones del ritmo cardiaco que son muy frecuentes en los pacientes panicosos especialmente cuando están en crisis o bien tienen que abordar una situación a la que temen. Durante la crisis de pánico suelen aparecer los episodios de taquicardia en su mayoría sinusales. También se ha detectado en muchos pacientes con crisis de pánico el prolapso de válvula mitral que es muy frecuente pero no peligroso. Otra patología que muchas veces se observa en pacientes con trastornos de ansiedad es los episodios de cefaleas recurrentes, hay una asociación entre la migraña y los trastornos de angustia, Los episodios de mareos especialmente en aquellos que sufren agorafobia y muchas veces se produce por la hiperventilación sumado a contracturas cervicales por la tensión a la que es sometido el cuerpo. En cuanto a los trastornos gastrointestinales es muy frecuente los cuadros de Sindrome de Intestino Irritable, ligado a factores psicológicos, fallas de asertividad y manejo emocional, es un trastorno funcional que deberá ser tratado por el médico gastroenterólogo con medicación especifica y dieta, pero deben ser tratados por el terapeuta las diversas cogniciones disfuncionales que alteran el estado mental y que recrudece los síntomas (dolores abdominales, digestión lenta, episodios de diarrea y constipación entre otros) Entre las enfermedades endocrinas es muy frecuente ver alteraciones de hipertiroidismo y a su vez esta disfunción de la glándula tiroides puede producir síntomas de ansiedad similares a los que se observan en las crisis. Uno de los síntomas que afectan a los pacientes es la disnea (falta de aire) que produce hiperventilación, la hiperventilación en tiempo prolongado puede desatar una crisis de pánico a ellos se le suma la sensación de desrealizacion y despersonalización que asusta mucho al paciente. En el caso de pacientes con enfermedad obstructiva pulmonar (EPOC) los estados de ansiedad cumplen un factor adicional a la patología de base. Pero no solo la comorbilidad está asociada con patologías de origen orgánico, sino que se combinan como regla general con otros cuadros de ansiedad como también con alteraciones del humor como ser la depresión. En cuanto a los trastornos de ansiedad la asociación de pánico con episodios de agorafobia por lo general tienen un alto porcentaje ya que la persona cuando presenta un episodio de descompensación por pánico evita salir o estar en determinados lugares solo donde teme tener una crisis y no ser asistido en el momento ya que se encuentra en una máxima vulnerabilidad. La comorbilidad con ansiedad generalizada se puede explicar porque al tener la persona tanta ansiedad anticipatoria, y su mantención crónica de estados elevados de preocupación y distres se encuentra presente cuando se lo evalúa, especialmente con escalas validadas que dan valores altos de marcación ansiosa. La ansiedad social también muchas veces está presente e incluso se podría decir que es previa a las crisis de pánico, pero también se observa que pacientes con pánico al ser altamente vulnerables y temerosos evitan contactos interpersonales generándose un cuadro de ansiedad social que puede ser acotado o generalizado. En cuanto a los trastornos de personalidad se encuentran más destacados los del clúster C pacientes dependientes, o con personalidad obsesiva o fóbicos como elementos que pueden haberse desarrollado ya que las alteraciones de la personalidad pueden ser secuelas de trastorno en sí o un factor de predisposición, En el caso de los trastornos de personalidad limite la ansiedad juega un rol importante junto con la impulsividad de estos pacientes, suelen aparecer crisis esporádicas de ansiedad a modo panicoso, obsesiones, y fobias recurrentes pero la estructura de personalidad es limítrofe, no neurótica en el sentido estricto. También encontramos un cuadro cada vez más frecuente que es la ansiedad emergente de abuso de sustancias, ya sea por alcoholismo, abstinencia (Craving) o por incursión en cannabis, muchas personas suelen tener secundariamente crisis de pánico.