FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO JUAN DAVID PACHECO BERDUGO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA GENERALIDADES Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación. APARATO REPRODUCTOR Útero NO EMBARAZADA. Estructura sólida de 70g Cavidad hasta de 10ml Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. APARATO REPRODUCTOR EMBARAZADA Pareddelgada. 1100 gde peso a termino. Volumen a termino de 5L. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. Útero 1. Forma de pera, para luego tomar una formaglobular. 2. Aumenta mas rápido su longitud que su anchura. 3. Finalizando la 12 semana sobrepasa la pelvis y rota hacia la derecha. 4. Hace contacto con la pared abdominal anterior. 5. Desplaza los intestinos a los lados y hacia arriba casi alcanzando el hígado. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. Útero 3er trimestre: en el ultimo mes contracciones de Braxton Hicks frecuentes yritmicas. 2do trimestre: Puedendetectarse con exploración bimanual.. 1ertrimestre: contracciones regulares e indoloras. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. Útero • Elriego al espacio intervelloso depende del riego sanguíneo uterino total queproviene sobre todo de las arterias uterinas yováricas • Este riego aumenta progresivamente hasta de cifras de450-650ml/min • Aumento continuo de riego sanguíneo maternoplacentario:vasodilatación • Aumento continuo de riego sanguíneo fetoplacentario: neogénesis vascularen placenta Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. Útero Aumento de la vascularidad yedema en la estructura Aumento detejido conectivo • Reblandecimiento y cianosispronunciada • Hipertrofia e hiperplasia de susglándulas (al final del embarazo ocupan ½de la masacervicouterina) • Mantenimiento delembarazo • Permite dilatación para facilidad delparto • Sureparación después de laexpulsión Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. OVARIOS La ovulación cesa y se interrumpe la maduración de nuevos folículos. Encontramos un cuerpo amarillo confunción máxima en las 6-7 primeras semanas de gestación, después contribuye un poco en la producción de progesterona .. El pedículo vascular ovárico aumenta durante la gestación 0,9 hasta casi 2,6cm atermino Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. OVARIOS • Relaxina Hormonaproteínica Secretadapor el cuerpo amarillo, la decidua yla placenta (por el corazón en menor medida) Función: remodelación del tejido conectivo en el aparato reproductor que permite así su acomodo al embarazo y al parto exitoso (efecto enla contractibilidad miometrial) Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. TrompasdeFalopio • Su musculatura presenta poca hipertrofia • El epitelio de la mucosa sehace aplanado • Pueden desarrollarse cels deciduales en el estromade endosalpinx Vagina yperineo • Aumento de la vascularidad e hiperemia en la piel y losmúsculos del perineo y lavulva • Reblandecimiento delabundante tej conectivosubyacente • Hipertrofia de célulasmusculares lisas • Aumento volumen desecreciones del cuello uterino hacia lavagina • Signo de Chadwick (color violeta) Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. PIEL Estrías gestacionales: franjas rojas ligeramente deprimidas en abdomen, mamas y muslos Diastasis de rectos: los rectos abdominales anteriores seseparan en la línea media Lahormona estimulante de melanocitos esta incrementada del 2do mes hasta el termino; acompañado de los estrógenos y progesterona que tienen también efectos estimulantes sobre dichas células desencadenan: Línea alba, Línea negra, cloasma, pigmentación de lasareolas y piel genital. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. MAMAS Primeras semanas: Hipersensibilidad y punzadas mamarias Después del 2do mes: aumentan del volumen y se hacen visibles venas y los pezones se tornan grandes, pigmentados y eréctiles Después de los primeros meses: calostro (secreción espesa amarilla), anchas y pigmentadas, glándulas de Montgomery (gl. Sebáceas hipertróficas) Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. CAMBIOS METABÓLICOS • A final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno ↑ 10-20% (+10% e. gemelar). Las demandas adicionales totales llegan hasta 80000 kCal. • El promedio de aumento de peso es de 12.5 kg. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. METABOLISMO DEL AGUA Elincremento de la retención de agua del embarazo está mediado por ↓ de la osmolalidadplasmáticacercanoa10 mosm/kg reajuste de losumbrales osmóticos para sedy secreción devasopresina. Lacantidad mínima de agua adicional que acumulala mujer es de 6.5 Lentre el feto, placenta y liquido amniótico (3.5 L) más vol. sanguíneo de la madre y tamaño del útero y lasmamas. Eledema blando de tobillos y piernas(hasta 1 L) • ↑ de la presión venosa por debajo del nivel del útero por oclusión parcial de la venacava. • ↓ presión coloidosmótica intersticial. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. METABOLISMO PROTEÍNICO • Útero y sangre materna ricos enproteína. • Laconcentración de aminoácidos es mayor en la sangre fetal, proceso regulado exclusivamente por laplacenta. • No es necesaria la degradación del musculo materno para cubrir las demandas metabólicas. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS Estado fisiológico de resistencia periférica ala insulina. Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglicemia e hiperinsulinemia posprandial. Progesterona, Estrógeno y Lactato placentario humano. ↑ Lipolisis: aumento de ácidos grasos,TGDy Col. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. METABOLISMO DE LÍPIDOS ↑ Lípidos, lipoproteínas y apolipoproteinas en la mitad delembarazo. Reserva energética de distribución centralmas que periférica,garantiza el crecimiento fetal. Mayor lipolisis ymenor actividad de LPLen el tejido adiposo. Niveles promedio: Col: 267 +/- 30mg/dl, LDL:136 +/- 33mg/dl, HDL:81 +/- 17 mg/dly TGD:245 +/- 73mg/dl. Aumento de HDL mecanismo deprotección endotelial. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. LEPTINA Y GRELINA • Aumentan por producción placentaria en respuesta a las altas demandas metabólicas de la madre, juegan un papel importante en el crecimiento fetal desde la mitad al termino delembarazo. • Laleptina desempeña un papel fundamental en la regulación de la grasacorporal y el gastoenergético. • Lagrelina regula la secreción de la hormona delcrecimiento. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS ▪ Volumensanguíneo Funciones • Empieza a aumentar hacia la 6ª semana hasta las 30-34semanas. • Laexpansión promedio es de 40-50% aunque puedevariar. 1. Cubrir demandas metabólicas del útero con sistema vascular hipertrófico. 2. Aportar abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placentay el feto. 3. Proteger ala madre yel feto de la disminución del retorno venoso. 4. Proteger a la madre de los efectos de la perdida sanguínea asociada al parto. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. VOLUMEN SANGUÍNEO • La expansión se debe a ↑ de plasma y eritrocitos. (> plasma). Anemia fisiológica del embarazo. • Eritrocitos ↑ 450 mL: • Hiperplasia eritroide moderada en médula ósea y ↑ recuento de reticulocitos. •↑ Concentración plasmática de eritropoyetina. • El aumento total de plasma es de cerca del 50% (1200 a1300 mL). Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. VOLUMEN SANGUÍNEO Plasma >Eritrocitos ↓ Hb y hematocrito Anemia fisiológica delembarazo La concentraciónde Hb a término: 12,5 g/100 ml; <11, 0 g/100 ml(5%) METABOLISMO DEL HIERRO Requerimientos Cerca de 1000 mg: 500 mg para incrementar la masa eritrocitaria de la madre, 300 mg van al feto y 200mg excreción diaria. Pasade 0.8 en el primer trimestre a 6 a 7mg/día hacia el último. Laplacenta transferirá hierro aunque exista anemiaferropénica. Necesariohierro complementario. Pérdidas Durante parto vaginal ydías posteriores: 500-600mL. Serelaciona con implantación placentaria, episiotomía,laceraciones Cesárea no complicada o parto vaginal de gemelos: 1000mL Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. FUNCIONES INMUNITARIAS Supresión de diversas funciones inmunitarias: ↓ Linfocitos Th1 y CD8+ disminuye IL-2, interferón γ y TNF-β. Aumento de célulasTh2 para ↑ IL-4, IL-6, IL-13. Laquimiotaxis y adherencia de leucocitos PMN se deprime en el 2º trimestrey permanece así el resto del embarazo. (relaxina). ↑ de IgA, IgGe I-1β en el moco cervicalposiblemente por acción de estrógeno y progesterona. El recuento de leucocitos aumenta de manera progresiva y suele estar entre 5000 y 12000/mm3. 15 hasta 25. P 14-16 D MY L FUNCIONES INMUNITARIAS Valora trastornosmieloproliferativos Fosfatasaalcalina leucocítica PCR Aumentan ↑ desde el inicio de la gestación ↑ hasta 100 veces por traumatismo o inflamación de tejidos, mucho ms en trabajo departo VES Acausa de ↑ de globulinas y fibrinógeno C3,C4 Aumentan durante 2º y 3ertrimestre. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. COAGULACIÓN Y FIBRINÓLISIS Aumentan coagulacióny fibrinólisis. ↑ concentracióndelos factoresde coagulacióny nivel de complejos de fibrinógeno de alto pesomolecular. Esteúltimo, ↑ 50%durante el embarazo;haciael final promedia 450mg/dL (300-600mg/dL). Laactividad fibrinolítica esta disminuida que secontrarrestan con niveles bajos de plasminógeno y elevación de inhibidor de laplasmina. Las plaquetas ↓ a 213.000/µl por la hemodilución. Proteínas reguladoras: LaproteínaCactivada(anticoagulante) desciende de 2.4 a 1.9 U/mL y la proteína Spasa de 0.4 a 0.16 U/mL entre primer y tercertrimestres. Laantitrombina permanece constante durante el embarazo ypuerperio. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. APARATO CARDIOVASCULAR • Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación sufren adaptaciones fisiológicas notables. Los cuales son más evidentes durante las primeras 8 semanas. • Gasto cardíaco ↑ la FC. desde la quinta semana y ↓ la RVP.Además seevidencia un ↑ en • Entre lassemanas10-20 comienza la expansión del volumen plasmático y la precarga ↑. • Estos cambios permiten que el aparato cardiovascular se adapte a las demandas fisiológicas del feto sosteniendo la integridad cardiovascular de la gestante. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. EFECTO DE LA POSTURA EN LA HEMODINÁMICA MATERNA Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. CORAZÓN Radiográficamente se agranda la silueta cardiaca, gracias a la elevación del diafragma que desplaza alcorazón. Lasembarazadas presentan cierto grado de derrame pericárdico benigno, aumentando la siluetacardiaca. Electrocardiográficamente se evidencia desviación del eje hacia la izquierda por la modificación de la posicióncardíaca. Puede haber alteración de los ruidos cardíacosnormales. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. GASTO CARDÍACO Durante elembarazo normal la PAM y la RVPdisminuyen, en tanto el volumen sanguíneo y la tasa metabólica basal aumentan. Enconsecuencia el gasto cardíaco medido en decubito lateral aumenta en forma significativa desde el comienzo del embarazo, continua en aumento y se mantiene alto durante el resto del embarazo. Enel embarazo avanzado enposicion supina elcrecimiento uterino obstaculizael retorno venoso de la parte inferior del cuerpo, e incluso puede comprimir la aorta lo cual disminuye el gasto cardiaco. Elgasto cardiaco aumenta casi un20% en los embarazos gemelares. Elincremente inducido del gasto cardiaco se pierde luego del parto a veces en función de la perdidasanguinea. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL Se disminuye la PAhasta las 24-26 semanas, luegoaumenta. La presión venosa femoral en posición supina se incrementa de forma constante desde 8 hasta 24mmHg. Lapresion venosa se normaliza en posición lateral y después del parto. Este aumento en la presion venosa se asocia a la posible aparicion de edemas, várices, hemorroides,TVP. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. RENINA, ANGIOTENSINA II Y VOLUMEN PLASMÁTICO Todoslos componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal Larenina seproduce tanto en los riñones maternos como en laplacenta. Tanto el hígado materno como fetal produces mayores cantidadesdel sustrato de la renina(angiotensinógeno) Elaumento de la producción de angiotensinógeno seexplica por un aumento en la producción de estrógenos en el embarazonormal. La correcta activación y control del eje renina angiotensina es especialmente importante en el mantenimiento de la presiónarterial en el primer trimestre. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS Durante elembarazo normal los nivelesde ANPse mantienen dentro de los rangos normales. ELBNPsemantiene dentro de los rangos normales, solamente experimentaaumentos evidentes enpresencia de pre –eclampsia. ElCNPque sesecreta en tejidos no cardiacos se sugiere que es un regulador importante del crecimiento óseo fetal. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. PROSTAGLANDINAS Sufunción central durante la gestación es el control deltono vascular, la presión arterial y el equilibrio delsodio. La Síntesis de prostaglandina E se aumenta en etapas avanzadas del embarazo y se supone que tiene acción natriurética. La Prostaciclina PGL2 principal prostaglandina del endotelio también seaumenta duranteel embarazo avanzado en aras de controlar la PA e incluso la función plaquetaria. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. ENDOTELINA Durante el embarazo segeneran variasendotelinas: Las endotelinas inducen la secreción de ANP, aldosterona y catecolaminas. La endotelina 1 es un potente vasoconstrictor, producida en las celulas endoteliales y musculo liso vascular, regula el tono vasomotor local. la angiotensina II, la arginina vasopresina y trombina inducen su producción. También sehan identificado endotelinas en el amnios, líquido amniótico, decidua y tejido placentario. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. ÓXIDO NÍTRICO Este potente vasodilatador se libera en las células endoteliales y es probable que tenga repercusiones importantes en la modificación de la RV durante elembarazo. Lasíntesis anormal de Óxido Nítrico se ha asociado al desarrollo de Pre-eclamplsia APARATO RESPIRATORIO DT: 6cm 4 cm Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. APARATO RESPIRATORIO Datos de Main DM, Main EK: Obstetricia y ginecología: una referencia de bolsillo, Chicago, 1984, Year Book, p. 14. APARATO RESPIRATORIO CRF ALTERACIONES DE LA FUNCION PULMONAR Dism. 20-30% VRE Dism. 15-20% VR Dism. 20-25% CI Aumenta 5 – 10% CPT Dism. 5% Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. APORTE DE OXIGENO • La cantidad de O2que llega a los pulmones con el ↑ del VVP excede las necesidades impuestas por la gestación. • La cantidad total de hemoglobina, la capacidad total transportadora de O2 y el GC↑ de forma apreciable. • El consumo de oxigeno aumenta en un 20% durante el embarazo y aproximadamente 40 a 60% durante el trabajo de parto. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. EQUILIBRIO ACIDO-BASICO ↑ del volumen de ventilación pulmonar ↓ PCO2sanguínea Disnea Progesterona > estrógeno Aumento del esfuerzo respiratorio y ↓ en la PCO2 Alcalosisrespiratoria ↓ H2CO3de 26 a 22 mmol/L ↑ afinidad de la Hb materna por elO2 ↓ capacidad liberadora de O2de la sangrematerna Desvía de regreso la curva a la derecha La PCO2 reducida por la hiperventilación materna ayuda a la transferencia de CO2 del feto a la madre, al tiempo que también facilita la liberación deO2alfeto. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. APARATO URINARIO Alteración TamañoRenal Dilatación Relevancia Cerca de 1 cm mas grande en rx Eltamaño senormaliza después del parto Puede confundirse con uropatía obstructiva, la orina retenida causa errores Parecida a hidronefrosis en la de recolección, las infecciones renales son mas virulentas, puede ser causa del ecografía o IVP “síndrome de distensión”, el pielograma programado debe programarse hasta 12 snas después del parto. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. Funciónrenal ↑ ~50%en IFGy flujo plasmático La CSr ↓ durante el embarazo normal, >0.8 mg/dl (>72µmol/L) de creatinina ya es un valor limítrofe, ↑ la excresion de proteína, aay glucosa. Mantenimient o acido-básico ↓ del umbral para H2CO3, la El H2CO3 sérico ↓ en 4-5mEq/L; PCO2 ↓ 10 progesterona estimula el centro mmHg; una PCO2de 40 mmHg ya representa retención deO2 respiratorio Osmolalida d plasmática Regulación osmótica alterada: ↓ los umbrales osmóticos para liberación deAVPy ↓ de la sed, ↑ el ritmo de eliminación hormonal. LaOsmolalidad sérica ↓ 10 mOsm/L (Na Sr ~5 mEq/L) durante el embarazo normal,el ↑ del metabolismo placentario de AVP puede causar diabetes insípida transitoria durante elembarazo. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. Pruebasde función renal CrSr Depuración deCr 0.7 a 0.5mg/dL Gestación normal 0.9mg/dL Sugiere nefropatía subyacente >30%normal Gestaciónnormal Análisis de orina Glucosuria ↑ FG,deterioro de la capacidad de reabsorción tubular para la glucosa filtrada …alerta ante posibleDM Proteinuria Ligera en la gestación normal:115mg/24h Albuminuria Mínima en la gestación normal: 5 - 30mg/día Hematuria Contaminación durante la gestación, patología de víasurinarias Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. Vejiga • >12 sem. • Engrosando el trígono de la vejiga, dism. La capacidad vesical ▪ Engrosamiento de sumargen posterior, o intrauretral. • ↑ del tamaño y tortuosidad de susvasos sanguíneos. • Eretrocistometría • ↑ de la presión vesical en la primigestas de 8 cm H2O al principio del embarazo, hasta 20 cm H2Oal termino. • ↑ de la longitud absoluta y funcional de la uretra en 6.7 y 4.8 mm respectivamente • ↑ de la presión intrauretral máxima de 70 a 93 cm H2O Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. APARATO DIGESTIVO Elestomago e intestino sedesplazan por el útero encto. Tiempo de vaciamiento gástrico sepuede prolongar durante el trabajode parto Pirosis por reflujo se secreciones acidas a la parte inferior delesófago. • Cambio de posición delestomago • Eltono del EEI↓ • Peristalsis esofágica con ondas de menos velocidad y mayoramplitud Encíashiperémicas y blandas, posible sangrado con traumatismos leves, épulis delemb. Hemorroides, muyfrecuente Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. HÍGADO ↑ el flujo sanguíneohepático ↑ x 2 de la actividad total dela fosfatasaalcalina • Por las isoenzimas dela FAplacentarias termoestables ↑ del diámetro de la venaporta ↓ [Sr] de AST,ALT, GGTyBl Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. VESÍCULA BILIAR ↓ la contractilidad de la vesícula biliar y ↑ del volumen residual Esto genera estasis que, asociada a un aumento de la saturación biliar con colesterol durante elembarazo, contribuye al aumento en la prevalencia de cálculos biliares de colesterol enmultíparas. La colestasis se ha vinculado con niveles circulantes altos de estrógenos y al aumento de laprogesterona. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. SISTEMA ENDOCRINO GLÁNDULAHIPÓFISIS • Crece casi un 135% • Rara vez: alteraciones del campo visual por compresión del quiasmaóptico • Incidencia de prolactinomas hipofisarios no aumentan durante la gestación, sise encuentran antes (>10mm) pueden aumentar detamaño • Hipofisectomía no influye enel mantenimiento del embarazo. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. HORMONA DEL CRECIMIENTO • • • • 1º trimestre secretada enhipófisis materna (0.5 –7.5ng/dl) 8 Semanasinicia producciónplacentaria 17semanas placenta: principal fuente de GH Enliq. Amniótico alcanza su Max. Concentración entre las 14 –15 sem. Luego disminuye a su nivel basal a las 36 sem. • GHplacentaria Sesecreta en el sincitiotrofoblasto de forma nopulsátil • GHplacentaria regula el crecimiento fetal y el desarrollo de preeclampsia Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. PROLACTINA • Concentraciones plasmáticas maternas ↑ durante el embarazo, 10 veces mayores al termino (150ng/ml). • ↓ después del parto, incluso en la lactancia. • Laestimulación estrogénica ↑ el numero de lactótrofos en la hipófisis anterior y podría estimular la liberación deprolactina • TSHy serotonina ↑ prolactina • Dopamina ↓ prolactina • FUNCIÓN:asegurar la lactancia Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. PROLACTINA Al inicio del embarazo inicia síntesis de DNAy mitosis de lascélulas epiteliales glandulares y de células alveolares pre- secretoras de la mama Aumenta el número de receptores para estrógeno y prolactina enestas células Facilita la síntesis de RNAen células alveolares mamarias así comola galactopoyesis, producción de caseína, lactalbúmina. Lactosa ylípidos Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. GLÁNDULA TIROIDES • ↑ producción de hormonas tiroideas de 40 – 100%. • Crecimiento moderado hiperplasia glandular y ↑ vascularidad. • 1º trimestre ↑ principal proteína portadoraTBG,Max. 20 sem. • T4 aumenta súbitamente entre las 6 – 9 sem libre: ↑ con la hCG. • T3 es mas pronunciado hasta las 18 sem. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. GLÁNDULAS PARATIROIDEAS • Laregulación de la concentración de calcio esta muy interrelacionada con la fisiología del magnesio, el fosfato, la hormona paratiroidea, la vitamina Dy la calcitonína. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. HORMONA PARATIROIDEA Y CALCIO • ↓ calcioplasmático y/o magnesioestimulan la liberación dePTH. • Acción de PTH en resorción ósea, absorción intestinal y reabsorción renal es ↑ el calcio y ↓ el fosfato en el Liq. Extracelular. • Concentraciónplasmática:↑ durante el 1er trimestre yluego↓ . • Niveles ↑ de PTH déficit de Caen la madre. • Estrógenos bloq. Acción de PTHenla • Resorción ósea lo que provoca ↑ PTH. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. CALCITONÍNA Y CALCIO • Calcio y magnesio ↑ biosíntesis y secreción de calcitonina. • Hormonas gástrica e ingestión de alimentos ↑ calcitonína sérica. • Funciones: opuestas a la PTHvitamina Dde proteger la calcificación esquelética durante periodos de estrés para elCa • Embarazo y lactancia estrés para el Ca ↑ calcitonína Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. GLÁNDULAS SUPRARRENALES • Enel embarazo normal estas glándulas maternas sufren poco o ningún cambio morfológico Concentración sérica circulantese eleva CORTISOL Gran parte unidaa transcortina Ritmo de secreción: noaumenta Vel. De eliminación metabólica: menor Globulina deunión acortisol Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. ALDOSTERONA Sem15:aumenta producción 3er trimestre 1mg /día Renina y sustrato de angiotensina II tienen un aumentonormal angiotensina II que actúa en lazona glomerulosa secreción de aldosterona Protección sobre efecto natriureticode progesteronay péptido auricular natriuretico Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. 1.Producción materna aumenta durante el embarazo Concentraciones plasmáticas se convierten en estradiol en laplacenta 2. Conversión trofoblastica casi completa de testosterona en 17ßestradiol índice dedepuración ANDROSTENEDIONA TESTOSTERONA Globulina plasmáticade unión con hormonas sexuales retrasa eliminación de testosterona Aun ante tumores secretores de andrógenos los niveles detestosterona detectables en el cordón son casinulos Latestosterona del plasma materno noentra (o entra poco) a la circulación fetal enforma detestosterona Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Lordosis progresiva Separación de los pies para aumentar su centro de gravedad. Articulaciones sacro iliacas Articulaciones sacro coccígeas Separación de la sínfisis púbica Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MEMORIA - Memoria - Atención - Concentración FS:147mly56ml FS:118mly44ml OJOS - PresiónIO - Sensibilidadcorneal - Grosorcorneal - HusosdeKrukenberg - Pigmentación SUEÑO - >12Semanas, Alteracionesydificultades paradormir. - Aumentanlosperiodos Deapnea(frecuenciay duración). - >mayoresalteraciones Delsueñosonenel Puerperio.(depresión puerperal) Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
