Subido por Juan David Pacheco Berdugo

2. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

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FISIOLOGÍA
DEL EMBARAZO
JUAN DAVID PACHECO BERDUGO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
GENERALIDADES
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza
cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza
cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días
después de la fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio e
invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el
defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso
de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los
días 12 a 16 tras la fecundación.
APARATO REPRODUCTOR
Útero
NO EMBARAZADA.
Estructura sólida de 70g
Cavidad hasta de 10ml
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
APARATO REPRODUCTOR
EMBARAZADA
Pareddelgada.
1100 gde peso a
termino.
Volumen a termino de 5L.
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Útero
1. Forma de pera, para luego tomar una
formaglobular.
2. Aumenta mas rápido su longitud que su
anchura.
3. Finalizando la 12 semana sobrepasa la
pelvis y rota hacia la derecha.
4. Hace contacto con la pared abdominal
anterior.
5. Desplaza los intestinos a los lados y hacia
arriba casi
alcanzando el hígado.
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Útero
3er trimestre: en el
ultimo mes
contracciones de
Braxton Hicks
frecuentes yritmicas.
2do trimestre:
Puedendetectarse
con exploración
bimanual..
1ertrimestre:
contracciones
regulares e
indoloras.
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Útero
• Elriego al espacio intervelloso depende del riego sanguíneo uterino total queproviene sobre
todo de las arterias uterinas yováricas
• Este riego aumenta progresivamente hasta de cifras de450-650ml/min
• Aumento continuo de riego sanguíneo maternoplacentario:vasodilatación
• Aumento continuo de riego sanguíneo fetoplacentario: neogénesis vascularen
placenta
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Útero
Aumento de la
vascularidad yedema en la
estructura
Aumento detejido
conectivo
• Reblandecimiento y cianosispronunciada
• Hipertrofia e hiperplasia de susglándulas (al final del
embarazo ocupan ½de la masacervicouterina)
• Mantenimiento delembarazo
• Permite dilatación para facilidad delparto
• Sureparación después de laexpulsión
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OVARIOS
La ovulación cesa y se interrumpe la maduración
de nuevos folículos.
Encontramos un cuerpo amarillo confunción
máxima en las 6-7 primeras semanas de
gestación, después contribuye un poco en la
producción de progesterona
..
El pedículo vascular ovárico aumenta durante la
gestación 0,9 hasta casi 2,6cm atermino
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OVARIOS
• Relaxina
 Hormonaproteínica
 Secretadapor el cuerpo amarillo, la decidua yla placenta (por el corazón
en menor medida)
 Función: remodelación del tejido conectivo en el aparato reproductor que
permite así su acomodo al embarazo y al parto exitoso (efecto enla
contractibilidad miometrial)
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TrompasdeFalopio
• Su musculatura presenta
poca hipertrofia
• El epitelio de la mucosa sehace
aplanado
• Pueden desarrollarse cels
deciduales en el estromade
endosalpinx
Vagina yperineo
• Aumento de la vascularidad e
hiperemia en la piel y losmúsculos
del perineo y lavulva
• Reblandecimiento delabundante
tej conectivosubyacente
• Hipertrofia de célulasmusculares
lisas
• Aumento volumen desecreciones
del cuello uterino hacia lavagina
• Signo de Chadwick (color violeta)
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PIEL
 Estrías gestacionales: franjas rojas ligeramente deprimidas en abdomen, mamas y
muslos
 Diastasis de rectos: los rectos abdominales anteriores seseparan en la línea media
Lahormona estimulante de melanocitos esta
incrementada del 2do mes hasta el termino;
acompañado de los estrógenos y
progesterona que tienen también efectos
estimulantes
sobre
dichas
células
desencadenan:
Línea alba, Línea negra, cloasma,
pigmentación de lasareolas y piel genital.
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MAMAS
 Primeras semanas: Hipersensibilidad y punzadas mamarias
 Después del 2do mes: aumentan del volumen y se hacen visibles
venas y los pezones se tornan grandes, pigmentados y eréctiles
 Después de los primeros meses: calostro (secreción espesa amarilla),
anchas y pigmentadas, glándulas de Montgomery (gl. Sebáceas
hipertróficas)
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CAMBIOS METABÓLICOS
• A final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno ↑ 10-20% (+10% e. gemelar). Las
demandas adicionales totales llegan hasta 80000 kCal.
• El promedio de aumento de peso es de 12.5 kg.
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METABOLISMO DEL AGUA
Elincremento de la retención de agua del embarazo está
mediado por ↓ de la osmolalidadplasmáticacercanoa10
mosm/kg reajuste de losumbrales osmóticos para sedy
secreción devasopresina.
Lacantidad mínima de agua adicional que acumulala
mujer es de 6.5 Lentre el feto, placenta y liquido
amniótico (3.5 L) más vol. sanguíneo de la madre y
tamaño del útero y lasmamas.
Eledema blando de tobillos y piernas(hasta 1 L)
• ↑ de la presión venosa por debajo del nivel del útero por oclusión parcial de la
venacava.
• ↓ presión coloidosmótica intersticial.
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METABOLISMO PROTEÍNICO
• Útero y sangre materna ricos enproteína.
• Laconcentración de aminoácidos es mayor en la sangre fetal, proceso regulado
exclusivamente por laplacenta.
• No es necesaria la degradación del musculo materno para cubrir las demandas
metabólicas.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Estado fisiológico de resistencia periférica ala
insulina.
Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglicemia e
hiperinsulinemia posprandial.
Progesterona, Estrógeno y Lactato
placentario humano.
↑ Lipolisis: aumento de ácidos grasos,TGDy Col.
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METABOLISMO DE LÍPIDOS
↑ Lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteinas en la
mitad delembarazo.
Reserva energética de
distribución centralmas
que periférica,garantiza
el crecimiento fetal.
Mayor lipolisis ymenor
actividad de LPLen el
tejido adiposo.
Niveles promedio: Col:
267 +/- 30mg/dl,
LDL:136 +/- 33mg/dl,
HDL:81 +/- 17 mg/dly
TGD:245 +/- 73mg/dl.
Aumento de HDL
mecanismo deprotección
endotelial.
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LEPTINA Y GRELINA
• Aumentan por producción placentaria en respuesta a las altas demandas metabólicas de
la madre, juegan un papel importante en el crecimiento fetal desde la mitad al termino
delembarazo.
• Laleptina desempeña un papel fundamental en la regulación de la grasacorporal
y el gastoenergético.
• Lagrelina regula la secreción de la hormona delcrecimiento.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
▪ Volumensanguíneo
Funciones
• Empieza a aumentar hacia la 6ª semana hasta las 30-34semanas.
• Laexpansión promedio es de 40-50% aunque puedevariar.
1. Cubrir demandas metabólicas del útero con sistema vascular
hipertrófico.
2. Aportar abundancia de nutrientes y elementos para sostener la
placentay el feto.
3. Proteger ala madre yel feto de la disminución del retorno venoso.
4. Proteger a la madre de los efectos de la perdida sanguínea asociada al
parto.
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VOLUMEN SANGUÍNEO
• La expansión se debe a ↑ de plasma y
eritrocitos. (> plasma). Anemia fisiológica del
embarazo.
• Eritrocitos ↑ 450 mL:
• Hiperplasia eritroide moderada en
médula ósea y ↑ recuento de
reticulocitos.
•↑
Concentración plasmática
de eritropoyetina.
• El aumento total de plasma es de cerca del
50% (1200 a1300 mL).
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
VOLUMEN SANGUÍNEO
Plasma >Eritrocitos
↓ Hb y hematocrito
Anemia fisiológica delembarazo
La concentraciónde Hb
a término: 12,5 g/100 ml; <11, 0 g/100 ml(5%)
METABOLISMO DEL HIERRO
Requerimientos
Cerca de 1000 mg: 500 mg para
incrementar la masa
eritrocitaria de la madre, 300
mg van al feto y 200mg
excreción diaria.
Pasade 0.8 en el primer
trimestre a 6 a 7mg/día
hacia el último.
Laplacenta transferirá
hierro aunque exista
anemiaferropénica.
Necesariohierro
complementario.
Pérdidas
Durante parto vaginal ydías
posteriores: 500-600mL.
Serelaciona con implantación
placentaria, episiotomía,laceraciones
Cesárea no complicada o parto vaginal de
gemelos: 1000mL
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FUNCIONES INMUNITARIAS
Supresión de diversas
funciones inmunitarias: ↓
Linfocitos Th1 y CD8+
disminuye IL-2, interferón γ y
TNF-β.
Aumento de célulasTh2
para ↑ IL-4, IL-6, IL-13.
Laquimiotaxis y adherencia de
leucocitos PMN se deprime en
el 2º trimestrey permanece
así el resto del embarazo.
(relaxina).
↑ de IgA, IgGe I-1β en el
moco cervicalposiblemente
por acción de estrógeno y
progesterona.
El recuento de leucocitos
aumenta de manera progresiva y
suele estar entre 5000 y
12000/mm3.
15 hasta 25. P 14-16 D MY L
FUNCIONES INMUNITARIAS
Valora trastornosmieloproliferativos
Fosfatasaalcalina
leucocítica
PCR
Aumentan
↑ desde el inicio de la gestación
↑ hasta 100 veces por traumatismo o
inflamación de tejidos, mucho ms en
trabajo departo
VES
Acausa de ↑ de globulinas y
fibrinógeno
C3,C4
Aumentan durante 2º y 3ertrimestre.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
COAGULACIÓN Y FIBRINÓLISIS
Aumentan coagulacióny fibrinólisis. ↑ concentracióndelos factoresde coagulacióny nivel de
complejos de fibrinógeno de alto pesomolecular.
Esteúltimo, ↑ 50%durante el embarazo;haciael final promedia 450mg/dL (300-600mg/dL).
Laactividad fibrinolítica esta disminuida que secontrarrestan con niveles bajos de plasminógeno y
elevación de inhibidor de laplasmina.
Las plaquetas ↓ a 213.000/µl por la hemodilución.
Proteínas reguladoras: LaproteínaCactivada(anticoagulante) desciende de 2.4 a 1.9 U/mL y la proteína
Spasa de 0.4 a 0.16 U/mL entre primer y tercertrimestres.
Laantitrombina permanece constante durante el embarazo ypuerperio.
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APARATO CARDIOVASCULAR
• Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación sufren
adaptaciones fisiológicas notables. Los cuales son más evidentes durante las
primeras 8 semanas.
• Gasto cardíaco ↑
la FC.
desde la quinta semana y ↓ la RVP.Además seevidencia un ↑ en
• Entre lassemanas10-20 comienza la expansión del volumen plasmático y la precarga
↑.
• Estos cambios permiten que el aparato cardiovascular se adapte a las demandas
fisiológicas del feto sosteniendo la integridad cardiovascular de la gestante.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
EFECTO DE LA POSTURA EN LA
HEMODINÁMICA MATERNA
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
CORAZÓN
Radiográficamente se agranda la silueta cardiaca, gracias a la
elevación del diafragma que desplaza alcorazón.
Lasembarazadas presentan cierto grado de derrame
pericárdico benigno, aumentando la siluetacardiaca.
Electrocardiográficamente se evidencia desviación del eje hacia la
izquierda por la modificación de la posicióncardíaca.
Puede haber alteración de los ruidos cardíacosnormales.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
GASTO CARDÍACO
Durante elembarazo
normal la PAM y la
RVPdisminuyen, en
tanto el volumen
sanguíneo y la tasa
metabólica basal
aumentan.
Enconsecuencia el
gasto cardíaco medido
en decubito lateral
aumenta en forma
significativa desde el
comienzo del
embarazo, continua en
aumento y se
mantiene alto
durante el resto del
embarazo.
Enel embarazo
avanzado enposicion
supina elcrecimiento
uterino obstaculizael
retorno venoso de la
parte inferior del
cuerpo, e incluso
puede comprimir la
aorta lo cual
disminuye el gasto
cardiaco.
Elgasto cardiaco
aumenta casi un20%
en los embarazos
gemelares.
Elincremente
inducido del gasto
cardiaco se pierde
luego del parto a veces
en función de la
perdidasanguinea.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL
Se disminuye la PAhasta las 24-26 semanas, luegoaumenta.
La presión venosa femoral en posición supina se incrementa de
forma constante desde 8 hasta 24mmHg.
Lapresion venosa se normaliza en posición lateral y después
del parto.
Este aumento en la presion venosa se asocia a la posible
aparicion de edemas, várices, hemorroides,TVP.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
RENINA, ANGIOTENSINA II Y VOLUMEN
PLASMÁTICO
Todoslos componentes de este sistema aumentan en el embarazo normal
Larenina seproduce tanto en los riñones maternos como en laplacenta.
Tanto el hígado materno como fetal produces mayores cantidadesdel
sustrato de la renina(angiotensinógeno)
Elaumento de la producción de angiotensinógeno seexplica por un aumento en la
producción de estrógenos en el embarazonormal.
La correcta activación y control del eje renina angiotensina es especialmente
importante en el mantenimiento de la presiónarterial en el primer trimestre.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
Durante elembarazo
normal los nivelesde
ANPse mantienen
dentro de los rangos
normales.
ELBNPsemantiene
dentro de los rangos
normales, solamente
experimentaaumentos
evidentes enpresencia
de pre –eclampsia.
ElCNPque sesecreta en
tejidos no cardiacos se
sugiere que es un
regulador importante
del crecimiento óseo
fetal.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
PROSTAGLANDINAS
Sufunción central durante la
gestación es el control deltono
vascular, la presión arterial y el
equilibrio delsodio.
La Síntesis de prostaglandina E se
aumenta en etapas avanzadas del
embarazo y se supone que tiene
acción natriurética.
La Prostaciclina PGL2 principal
prostaglandina del endotelio
también seaumenta duranteel
embarazo avanzado en aras de
controlar la PA e incluso la
función plaquetaria.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
ENDOTELINA
Durante el embarazo segeneran
variasendotelinas:
Las endotelinas inducen la
secreción de ANP, aldosterona y
catecolaminas.
La endotelina 1 es un potente
vasoconstrictor, producida en las
celulas endoteliales y musculo liso
vascular, regula el tono vasomotor
local. la angiotensina II, la arginina
vasopresina y trombina inducen su
producción.
También sehan identificado
endotelinas en el amnios, líquido
amniótico, decidua y tejido
placentario.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
ÓXIDO NÍTRICO
Este potente vasodilatador se libera en las células endoteliales y es
probable que tenga repercusiones importantes en la modificación de
la RV
durante elembarazo.
Lasíntesis anormal de Óxido Nítrico se ha asociado al desarrollo de
Pre-eclamplsia
APARATO RESPIRATORIO
DT: 6cm
4 cm
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
APARATO RESPIRATORIO
Datos de Main DM, Main EK: Obstetricia y ginecología: una referencia de bolsillo, Chicago, 1984, Year Book, p. 14.
APARATO RESPIRATORIO
CRF
ALTERACIONES DE LA
FUNCION PULMONAR
Dism. 20-30%
VRE
Dism. 15-20%
VR
Dism. 20-25%
CI
Aumenta 5 – 10%
CPT
Dism. 5%
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APORTE DE OXIGENO
• La cantidad de O2que llega a los pulmones con el ↑ del VVP
excede las necesidades impuestas por la gestación.
• La cantidad total de hemoglobina, la capacidad
total transportadora de O2 y el GC↑ de forma apreciable.
• El consumo de oxigeno aumenta en un 20% durante el
embarazo y aproximadamente 40 a 60% durante el
trabajo de parto.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
↑ del volumen de
ventilación
pulmonar
↓ PCO2sanguínea
Disnea
Progesterona >
estrógeno
Aumento del esfuerzo
respiratorio y ↓ en la
PCO2
Alcalosisrespiratoria
↓ H2CO3de 26 a 22
mmol/L
↑ afinidad de la Hb
materna por elO2
↓ capacidad
liberadora de O2de la
sangrematerna
Desvía de regreso la
curva a la derecha
La PCO2 reducida por la hiperventilación
materna ayuda a la transferencia de CO2 del
feto a la madre, al tiempo que también
facilita la liberación deO2alfeto.
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APARATO URINARIO
Alteración
TamañoRenal
Dilatación
Relevancia
Cerca de 1 cm mas grande en rx
Eltamaño senormaliza después del parto
Puede
confundirse
con
uropatía
obstructiva, la orina retenida causa errores
Parecida a hidronefrosis en la de recolección, las infecciones renales son
mas virulentas, puede ser causa del
ecografía o IVP
“síndrome de distensión”, el pielograma
programado debe programarse hasta 12
snas después del parto.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
Funciónrenal
↑ ~50%en IFGy flujo plasmático
La CSr ↓ durante el embarazo normal, >0.8
mg/dl (>72µmol/L) de creatinina ya es un
valor limítrofe, ↑ la excresion de proteína,
aay glucosa.
Mantenimient
o acido-básico
↓ del umbral para H2CO3, la El H2CO3 sérico ↓ en 4-5mEq/L; PCO2 ↓ 10
progesterona estimula el centro mmHg; una PCO2de 40 mmHg ya representa
retención deO2
respiratorio
Osmolalida
d plasmática
Regulación osmótica alterada: ↓
los umbrales osmóticos para
liberación deAVPy ↓ de la sed,
↑
el ritmo de eliminación
hormonal.
LaOsmolalidad sérica ↓ 10 mOsm/L (Na Sr
~5 mEq/L) durante el embarazo normal,el
↑ del metabolismo placentario de AVP
puede causar diabetes insípida transitoria
durante elembarazo.
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Pruebasde función renal
CrSr
Depuración deCr
0.7 a 0.5mg/dL
Gestación normal
0.9mg/dL
Sugiere nefropatía subyacente
>30%normal
Gestaciónnormal
Análisis de orina
Glucosuria
↑ FG,deterioro de la capacidad de reabsorción tubular para la
glucosa filtrada …alerta ante posibleDM
Proteinuria
Ligera en la gestación normal:115mg/24h
Albuminuria
Mínima en la gestación normal: 5 - 30mg/día
Hematuria
Contaminación durante la gestación, patología de víasurinarias
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Vejiga
• >12 sem.
• Engrosando el trígono de la vejiga, dism. La
capacidad vesical
▪ Engrosamiento de sumargen posterior, o
intrauretral.
• ↑ del tamaño y tortuosidad de susvasos
sanguíneos.
• Eretrocistometría
• ↑ de la presión vesical en la primigestas de 8
cm H2O al principio del embarazo, hasta 20 cm
H2Oal termino.
• ↑ de la longitud absoluta y funcional de la
uretra en 6.7 y 4.8 mm respectivamente
• ↑ de la presión intrauretral máxima de 70 a 93
cm H2O
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
APARATO DIGESTIVO
Elestomago e intestino sedesplazan por el útero encto.
Tiempo de vaciamiento gástrico sepuede prolongar durante el trabajode parto
Pirosis por reflujo se secreciones acidas a la parte inferior delesófago.
• Cambio de posición delestomago
• Eltono del EEI↓
• Peristalsis esofágica con ondas de menos velocidad y mayoramplitud
Encíashiperémicas y blandas, posible sangrado con traumatismos leves, épulis delemb.
Hemorroides, muyfrecuente
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HÍGADO
↑ el flujo
sanguíneohepático
↑ x 2 de la
actividad total dela
fosfatasaalcalina
• Por las
isoenzimas dela
FAplacentarias
termoestables
↑ del diámetro de
la venaporta
↓ [Sr] de AST,ALT,
GGTyBl
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VESÍCULA BILIAR
↓ la contractilidad de la
vesícula biliar y ↑ del
volumen residual
Esto genera estasis que, asociada a un
aumento de la saturación biliar con
colesterol durante elembarazo,
contribuye al aumento en la
prevalencia de cálculos biliares de
colesterol enmultíparas.
La colestasis se ha vinculado
con niveles circulantes altos
de estrógenos y al aumento
de laprogesterona.
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SISTEMA ENDOCRINO
GLÁNDULAHIPÓFISIS
• Crece casi un 135%
• Rara vez: alteraciones del campo visual por compresión del quiasmaóptico
• Incidencia de prolactinomas hipofisarios no aumentan durante la gestación, sise
encuentran antes (>10mm) pueden aumentar detamaño
• Hipofisectomía no influye enel mantenimiento del embarazo.
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HORMONA DEL CRECIMIENTO
•
•
•
•
1º trimestre secretada enhipófisis materna
(0.5 –7.5ng/dl)
8 Semanasinicia producciónplacentaria
17semanas placenta: principal fuente de GH
Enliq. Amniótico alcanza su Max. Concentración entre las 14 –15 sem. Luego
disminuye a su nivel basal a las 36 sem.
• GHplacentaria Sesecreta en el sincitiotrofoblasto de forma nopulsátil
• GHplacentaria regula el crecimiento fetal y el desarrollo de preeclampsia
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PROLACTINA
• Concentraciones plasmáticas maternas ↑ durante el embarazo, 10 veces mayores al
termino (150ng/ml).
• ↓ después del parto, incluso en la lactancia.
• Laestimulación estrogénica ↑ el numero de lactótrofos en la hipófisis anterior y
podría estimular la liberación deprolactina
• TSHy serotonina ↑ prolactina
• Dopamina ↓ prolactina
• FUNCIÓN:asegurar la lactancia
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PROLACTINA
Al inicio del embarazo inicia síntesis de DNAy mitosis de lascélulas
epiteliales glandulares y de células alveolares pre- secretoras de la mama
Aumenta el número de receptores para estrógeno y prolactina enestas
células
Facilita la síntesis de RNAen células alveolares mamarias así comola
galactopoyesis, producción de caseína, lactalbúmina. Lactosa ylípidos
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GLÁNDULA TIROIDES
• ↑ producción de hormonas tiroideas de 40 – 100%.
• Crecimiento moderado hiperplasia glandular y ↑ vascularidad.
• 1º trimestre ↑ principal proteína portadoraTBG,Max. 20 sem.
• T4 aumenta súbitamente entre las 6 – 9 sem libre: ↑ con la hCG.
• T3 es mas pronunciado hasta las 18 sem.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
GLÁNDULAS PARATIROIDEAS
• Laregulación de la concentración de calcio esta muy interrelacionada con la
fisiología del magnesio, el fosfato, la hormona paratiroidea, la vitamina Dy
la calcitonína.
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HORMONA PARATIROIDEA Y CALCIO
• ↓ calcioplasmático y/o magnesioestimulan la liberación dePTH.
• Acción de PTH en resorción ósea, absorción intestinal y reabsorción renal es ↑ el calcio y
↓ el fosfato en el Liq. Extracelular.
• Concentraciónplasmática:↑ durante el 1er trimestre yluego↓ .
• Niveles ↑ de PTH déficit de Caen la madre.
• Estrógenos bloq. Acción de PTHenla
• Resorción ósea lo que provoca ↑ PTH.
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe. Williams Obstetricia. MacGrawHill. 24 Edición.
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CALCITONÍNA Y CALCIO
• Calcio y magnesio ↑ biosíntesis y secreción de calcitonina.
• Hormonas gástrica e ingestión de alimentos ↑ calcitonína sérica.
• Funciones: opuestas a la PTHvitamina Dde proteger la calcificación esquelética
durante periodos de estrés para elCa
• Embarazo y lactancia estrés para el Ca ↑ calcitonína
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GLÁNDULAS SUPRARRENALES
• Enel embarazo normal estas glándulas maternas sufren poco o ningún cambio
morfológico
Concentración
sérica circulantese
eleva
CORTISOL
Gran parte unidaa
transcortina
Ritmo de
secreción:
noaumenta
Vel. De
eliminación
metabólica:
menor
Globulina deunión
acortisol
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ALDOSTERONA
Sem15:aumenta
producción
3er trimestre 1mg
/día
Renina y sustrato de
angiotensina II tienen
un aumentonormal
angiotensina II
que actúa en lazona
glomerulosa
secreción de
aldosterona
Protección
sobre efecto
natriureticode
progesteronay
péptido
auricular
natriuretico
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1.Producción materna
aumenta durante el
embarazo
Concentraciones
plasmáticas se convierten
en estradiol en laplacenta
2. Conversión trofoblastica
casi completa de
testosterona en 17ßestradiol
índice dedepuración
ANDROSTENEDIONA
TESTOSTERONA
Globulina plasmáticade
unión con hormonas
sexuales retrasa
eliminación de
testosterona
Aun ante tumores
secretores de andrógenos los
niveles detestosterona
detectables en el cordón son
casinulos
Latestosterona del plasma
materno noentra (o entra
poco) a la circulación fetal
enforma detestosterona
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SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Lordosis
progresiva
Separación de los
pies para aumentar
su
centro
de
gravedad.
Articulaciones
sacro iliacas
Articulaciones
sacro coccígeas
Separación
de la sínfisis
púbica
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MEMORIA
- Memoria
- Atención
- Concentración
FS:147mly56ml
FS:118mly44ml
OJOS
- PresiónIO
- Sensibilidadcorneal
- Grosorcorneal
- HusosdeKrukenberg
- Pigmentación
SUEÑO
- >12Semanas,
Alteracionesydificultades
paradormir.
- Aumentanlosperiodos
Deapnea(frecuenciay
duración).
- >mayoresalteraciones
Delsueñosonenel
Puerperio.(depresión
puerperal)
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