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Fisioterapia en el tratamiento del Hombro.
Índice.
1. Anatomía del hombro.
1.1 Anatomía palpatoria.
2. Fisiología articular.
3.
1. Anatomía del Hombro.
El complejo articular del hombro está formado por varias articulaciones: la articulación
esternoclavicular, la acromioclavicular, la escapulotorácica y la glenohumeral.
Articulación esternoclavicular.
La articulación esternoclavicular es una articulaciónsinovial, en forma de silla de
montar. Sus superficiesarticulares están representadas por una superficiedel esternón:
la escotadura clavicular, una pequeña superficiearticular triangular del primer cartílago
costal, y lasdos carillas, vertical y horizontal, del extremo medial dela clavícula.Entre
estas superficies articulares hay un discoarticular, con forma de lente cóncavo-convexa,
que mejorala congruencia entre ellas.
La articulación esternoclavicular se relaciona endirección anterior e inferior con el
músculo
pectoralmayor,
en
dirección
superior
y
medial
con
el
músculoesternocleidomastoideo, y en dirección posterior conlos músculos
esternohioideo y esternotiroideo.
Articulación Acromioclavicular.
La articulación acromioclavicular es una articulaciónsinovial plana. Sus superficies
articulares correspondenal extremo lateral de la clavícula, ovalado y plano,que se
articula con el borde medial del acromion. Entreambas superficies articulares se
encuentra en ocasionesun disco articular, generalmente incompleto, que tabicala
cavidad sinovial. La articulación acromioclavicular estárodeada por una cápsula, que a
su vez está reforzadapor los ligamentos acromioclaviculares superior e inferiorrefuerzan
la articulación por arriba y por abajo, respectivamente.
Los ligamentos coracoclaviculares están ubicados adistancia de la articulación
acromioclavicular pero sinembargo, refuerzan la unión de la clavícula a la escápula.
El ligamento conoideo es de forma triangulary se extiende desde la base de la apófisis
coracoideshasta la cara inferior de la clavícula, en direcciónmedial y posterior al
ligamento trapezoideo. Esteúltimo se extiende desde la porción posterior delborde
medial de la apófisis coracoides hasta la carainferior de la clavícula.
Articulación Escapulotorácica.
La articulación escapulotorácicano es una verdadera articulación. Pertenece algrupo de
las sisarcosis, aquellas articulaciones cuyassuperficies articulares están formadas por
músculos, eneste caso por el músculo subescapular y el músculoserrato anterior. Este
último músculo delimita dosespacios: el espacio toracoserrático (limitado por fueray por
detrás por el músculo serrato anterior y medialmentepor la pared torácica) y el espacio
serratoescapular(limitado hacia lateral y por detrás por el músculosubescapular, y el
músculo serrato anterior en direcciónanteromedial). Estos espacios con tejido
conectivolaxo son esenciales para permitir los movimientos de lacintura pectoral, ya
que gracias a ellos la escápula sepuede deslizar sobre la pared torácica.
Articulación Glenohumeral.
La articulación del hombro o glenohumeralune la escápula al húmero, y así laporción
libre del miembro superior a la cintura escapular
La articulación glenohumerales una articulación sinovialesferoidea. La cabeza del
húmero se articula con lacavidad glenoidea, que está ampliada gracias al cartílagoque
la bordea que se denomina labrum o rodete glenoideo. Este último se inserta en el
contorno dela cavidad glenoidea, salvo en su porción superior.La articulación está
rodeada por una cápsulafibrosa, que se halla reforzada por engrosamientos
endiferentes zonas. Estos refuerzos de la cápsula son elligamento coracohumeral y los
tres ligamentos glenohumerales.La cápsula articular se inserta en la cara superficialdel
labrum glenoideo y en el contorno de la cavidad glenoidea,extendiéndose en dirección
medial hasta el periostioescapular y hasta la base de la apófisis coracoides.
Endirección inferior se extiende hasta la inserción del tendónde la cabeza larga del
tríceps braquial. Por el lado delhúmero la cápsula rodea su cuello anatómico. Es
delgaday laxa, y permite una separación de hasta 2 cm entre lassuperficies articulares.
La cara profunda de la cápsula articularestá tapizada por la sinovial, que se comunica
endirección anterior a través del foramen oval con la bolsasubtendinosa del músculo
subescapular. También presentados recesos: uno, que desciende hasta el
cuelloquirúrgico del húmero y otro hasta el surco intertubercular.El ligamento
coracohumeral se extiende desde labase de la apófisis coracoides hasta el borde
superior delos tubérculos mayor y menor del húmero.Los ligamentos glenohumerales
superior, medioe inferior refuerzan la porción anterior de la cápsulaarticular. El
ligamento glenohumeral superior seextiende desde la porción superior del labrum
glenoideoy la superficie ósea que está por encima de lacavidad glenoidea, hasta el
cuello anatómico. El ligamentoglenohumeral medio se inserta por debajo delprecedente
y se extiende hasta el tubérculo menordel húmero. El ligamento glenohumeral inferior
se originaa nivel de la porción anterior del labrum glenoideoy en el cuello de la
escápula, y termina sobre laporción anterior e inferior del cuello quirúrgico. Elforamen
superior u oval [de Weitbrecht] correspondeal punto más débil de la cápsula, ubicado
entrelos ligamentos glenohumeral superior y medio.La articulación del hombro está
vascularizada porlas arterias circunflejas humerales anterior y posterior,que forman un
círculo arterial alrededor delcuello humeral, junto a algunas ramas posteriores
provenientesde la arteria supraescapular.La inervación de la articulación proviene
principalmentede ramos del nervio axilar. También recibealgunos ramos del nervio
supraescapular.La articulación glenohumeral se relaciona con losdiferentes músculos
que se insertan a su alrededor yque se pueden considerar ligamentos activos. En
direcciónanterior está relacionada con el músculo subescapular.En dirección posterior
se relaciona con losmúsculos redondo menor e infraespinoso, en direcciónsuperior con
el músculo supraespinoso que pasa por la fosa infraespinosa, llevando su ángulo
inferiorhacia lateral y delante. Los músculos que participan en el movimiento de
abducción son el deltoides y el supraespinoso, que actúan sobre la articulación
glenohumeral y el fascículo descendente del trapecio y el serrato anterior que actúan
sobre la articulación escapulotorácica. Los movimientos del brazo son flexión,
extensión, abducción, aducción, rotación lateral, rotación medial y circunducción.
Comenzar con la identificación de las estructuras óseas:




Espina de la escápula.
Borde externo y anterior del acromion.
Clavícula.
Articulación acromio-clavicular. (es una articulación sagital)
Palpamos la espina de la escápula por la parte posterior, seguimos palpando la parte externa que será el
borde externo del acromion, seguimos hacia la parte anterior hasta llegar al borde anterior del acromion,
seguimos hacia interno hasta que notamos un cambio de tacto, un resalte que es la articulación acromioclavicular y a continuación palpamos la clavícula.
Ahora queremos palpar los tendones de los músculos del manguito rotador:
En posición anatómica cogemos la cabeza humeral por
delante con el dedo pulgar y por detrás con el dedo índice y
medio (al contrario que en la foto adjunta) en mitad de este
espacio trazamos una línea vertical, y esta va hacer la línea
medio humeral externa.
*Un ancho de dedo índice equivale a “un través de dedo”
Tendón del supraespinoso:Su inserción se localiza a un
través de dedo de la línea humeral hacia delante y del
borde antero externo del acromion un través de dedo
hacia abajo. En esa intercepción está el troquín donde
se inserta el supraespinoso.
Tendón del infraespinoso: su inserción se localiza pegado
a la línea media humeral hacia atrás y un poco más inferior
que el supraespinoso, de 2-4mm aproximadamente.
Tendón del redondo menor:cogemos la distancia entre
el supraespinoso y el infraespinoso y la llevamos hacia detrás,
y descendemos medio través de dedo con respecto al
infraespinoso y ahí está situada la inserción del redondo menor.
Surco pectoro-deltoideo lo localizamos y trazamos una línea hacia abajo. Localizamos el principio de la
clavícula y un través de dedo hacia abajo trazamos una línea horizontal paralela a la clavícula y un través de
dedo hacia dentro del surco pectoro-deltoideo donde se interceptan encontramos la apófisis coracoides.
En l apófisis coracoides de inserta el pectoral menor y va hasta la línea medio costal, este musculo da
muchas patologías.
Porción larga del bíceps, en posición anatómica justo por debajo del deltoides y en el centro de la cara
anterior, movemos los dedos transversalmente hasta notar una cuerda (sensación de cordón) cuando lo
encontramos subimos derechos en vertical estricta hacia el hombro para palpar el tendón. Por la parte
interna también podemos notar la porción corta del bíceps que va a la coracoides.
Coracobraquial, se ve por la zona de la axila fácilmente entre el tríceps y el bíceps.
Tendón del Subescapular, se inserta en el labio interno de la corredera bicipital y lo vamos a localizar
primero pintamos la porción larga del bíceps para saber dónde está la corredera bicipital y el supraespinoso
que es la otra referencia. De la altura del supraespinoso bajo un centímetro, y de forma continuada de 2 cm
está ya el subescapular.
Deltoides, la parte más importarte es la inserción en la V deltoidea. Se localiza cogiendo la longitud del
humero desde la parte superior de la cabeza humeral hasta el epicóndilo, lo dividimos a la mitad y de esa
mitad subimos un través de dedo.
2. Fisiología articular.