Subido por Niel Jheison

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Haros Mata Javier Isai
5ºC
El apéndice es visible la primera vez a la
octava semana de gestación como una
protuberancia en el ciego.
La base del apéndice siempre esta en relación
con el ciego pero su punta puede estar en
posición: retrocecal, pélvica,
subcecal,
preileal, o pericólica derecha.
El apéndice varia de longitud de 1cm a mas
de 30cm; promedio de 8-9cm.
Existe la ausencia, duplicación y divertículos
apendiculares.
Su función principal es inmunológica con la
secreción de IgA, pero no es un órgano
esencial.
El tejido linfoide aparece en el apéndice a los
2 años de edad y aumenta en los próximos
10 años y después involuciona; a los 60 años
ya no existe tejido linfoide en el apéndice.
La tasa de apendicetomías en la vida es de
12% Hombres y 25% Mujeres.
El 7% de la personas se efectúa una
apendicetomía por apendicitis aguda.
La tasa por apendicetomías es de 10 por cada
10’000 pacientes al año.
La mayor frecuencia de apendicitis es en la 2º
y 4º década de la vida, con edad promedio de
31.3 años y una mediana de 22 años.
La principal causa de apendicitis aguda es la
obstrucción de la luz apendicular.
Los fecalitos son la obstrucción mas
común(40%).
Los menos frecuentes son: hipertrofia de
tejido linfoide, impacto de bario, tumores,
semillas de verduras y frutas, y parásitos
intestinales.
Al obstruirse la parte proximal de la luz del
apéndice y al continuarse con la secreción
normal de su mucosa se provoca una rápida
distención.
La capacidad luminal del apéndice normal es
de 0.1ml.
La distensión del apéndice estimula la fibras
nerviosas y causa dolor vago, sordo y difuso.
Se estimula el peristaltismo por la distensión
súbita, por lo cual al inicio de la apendicitis
puede haber cólicos.
La distensión aumenta por la continua
secreción del apéndice.
La distensión de gran magnitud
causa
nauseas y vómitos reflejos y el dolor visceral
se torna mas intenso.
A medida que crece se excede la presión
venosa; se ocluyen capilares y vénulas pero
continua el riego arterial lo que causa
ingurgitación y congestión vascular.
El proceso inflamatorio incluye en poco
tiempo la serosa del apéndice y el peritoneo
parietal de la región (dolor en cuadrante
inferior derecho).
Se altera su integridad lo que trae como
consecuencia una invasión bacteriana.
Con la distensión se afecta el riego arterial lo
cual causa infartos elipsoidales.
Al progresar la distensión, la invasión
bacteriana, la alteración del riego y el infarto,
ocurre una perforación (principal en zona
infartada).
La flora normal del apéndice es similar a la del
colon.
Esta permanece constante durante la vida,
con excepción de Porphyromonas gingivalis
encontrada en adultos solamente.
Síntomas:
◦ El principal es el dolor abdominal.
Al inicio el dolor es difuso en epigastrio bajo o en área
umbilical, es moderadamente intenso y constante, en
ocasiones con cólicos superpuestos.
Después de 4-12hrs el dolor se sitúa en el cuadrante
inferior derecho.
◦ Se acompaña de anorexia.
◦ Vómitos aunque no constantes.
◦ En 95% de pacientes la secuencia es
primero
anorexia, seguido de dolor abdominal y después
vómitos (si se presentan).
Signos:
◦ Los signos vitales cambian muy poco.
◦ La hip ersensibilidad máxima suele encontrarse en
el punto McBurney.
◦ Hay hipersensibilidad al rebote directo.
◦ Singo de Rovsing – Dolor en el cuadrante inferior
derecho cuando se ejerce presión sobre el
cuadrante inferior izquierdo.
◦ Se acompaña con frecuencia de hipersensibilidad
cutánea de los nervios T10, T11 Y T12 del lado
derecho.
◦ La rigidez muscular del abdomen va paralela a la
intensidad de la inflamación.
Signos:
◦ Signo del Psoas - El paciente acostado sobre el lado
izquierdo mientras se le extiende con lentitud el
muslo derecho; positivo si hay dolor a la extensión.
◦ Signo del obturador – Se realiza la rotación interna
de muslo derecho flexionado con el paciente en
supino.
Leucocitosis de 10’000 – 18’000/ m m 3 con
predominio de Polimorfonucleares.
El estudio
Sonografía.
que
mas
se
sugiere
es
la
◦ La presencia de un apendicolito.
◦ El engrosamiento de la pared del apéndice y liquido
periapendicular son muy sugestivos.
◦ El diagnostico
con
Ultrasonido
tiene
una
sensibilidad de 55-96% y especificidad de 85-98%.
Otro estudio que se indica
helicoidal de alta resolución.
es
la
TAC
◦ El apéndice aparece dilatado y la pared engrosada.
La tasa total de apendicitis perforadas es de
25.8%.
Los niños menores de 5 años y ancianos
mayores de 65 años tienen una incidencia
mas alta de 45% y 51% respectivamente.
Se debe sospechar cuando la fiebre es mayor a
39ºC y existe una leucocitosis mayor de
18’000/mm3
Abdomen agudo.
Adenitis mesentérica aguda.
Gastroenteritis aguda.
Diverticulitis de Meckel.
Enteritis de Crohn.
Ulcera péptica perforada.
Cálculo ureteral.
Trastornos ginecológicos.
Embarazo ectópico roto.
Quiste torcido de ovario.
Difícil diagnostico.
La progresión mas rápida a rotura y la
incapacidad del epiplón para contenerla
provocan tasas de mortalidad altas.
Niños menores de 5 años tienen una tasa de
apendicectomía negativa del 25%.
En niños de 5 - 1 2
años la tasa de
apendicectomía negativa en menor al 10%.
El riesgo de infección de la herida después
del tratamiento de la apendicitis no perforada
es de 2.8% contra la perforada con 11%.
Mayor mortalidad que en pacientes jóvenes.
En pacientes mayores de 80 años las tasas de
perforación son de 49% y las de mortalidad
de 21%.
Enfermedad extrauterina que requiere con
mayor frecuencia tratamiento quirúrgico
durante el embarazo.
La incidencia es aprox. 1 en 2000
gestaciones.
A medida que avanza la gestación se dificulta
el diagnostico de apendicitis por su cambio
de posición.
Las leucocitosis son de 15’000 a 20’000/μl.
Cualquier operación se acompaña de riesgo
de trabajo de parto prematuro en un 10-15%.
El
factor
mas
importante
relacionado con la muerte fetal
y materna es la perforación del
apéndice.
Apendicectomía.
Es necesario
asegurar
la
hidratación
adecuada,
corregir
anormalidades
electrolíticas,
y
abordar
padecimientos
cardiacos,
pulmonares
y
renales
preexistentes.
Administración de antibióticos.
Casi toda cirugía de apéndice se practica una
incisión McBurney (Oblicua) o Rocky-Davis
(Transversa).
Cuando se sospecha de absceso es mejor una
incisión
lateral
para
el
drenado
retroperitoneal.
Se localiza el apéndice, guiado por el ciego.
Se procede a disecar el mesoapéndice, con
cuidado se liga la Arteria apendicular.
El muñón del apéndice se puede tratarse con
ligadura simple, o ligadura e inversión con
una sutura en bolsa de tabaco o en Z.
Cuando se encuentra perforación o gangrena
se debe dejar piel y tejido subcutáneo
abiertos y dejar que cicatrice por segunda
intención o cerrarse 4 o 5 días después.
Cirugía de mínimo acceso con incisión
pequeña.
La apendicectomía se practica bajo anestesia
general con la colocación se sonda
nasogástrica y urinaria.
Gral. se realizan 3 portillos
Consiste en un tratamiento inicial
con
antibióticos IV y reposo intestinal.
Existe una tasa de fracaso de 9-15% con
necesidad de intervención quirúrgica 3 - 5
días después.
Principios de Cirugía Schwartz 8º Edición.
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