capnografia

+
MONITOREO VENTILATORIO
MARTHA YOLANDA VELASQUEZ MORENO
ESP. DOCENCIA UNIVERSITARIA
DIRECTORA ACADEMICA MIE
TR HECTOR RAMIREZ
+
CAPNOGRAFIA
n
La capnografia es el registro grafico de las concentraciones
instantáneas de CO2 en los gases respirados durante el ciclo
respiratorio. (La capnometria solo mide numericamente la
presion parcial de CO2 en el aire espirado - ETCO2)
los tres factores que influyen la concentracion de CO2 al final
de la espiracion (PETCO2) son :
Ø
Ø
Ø
La produccion metabólica de co2 en los tejidos
El transporte por la circulación los pulmones
La eliminacion por la ventilación
+
CAPNOGRAFIA
n
Registro gráfico de las concentraciones de CO2 espirado
n
Mide presión parcial de CO2 espirado (ETCO2)
n
Factores que influyen en la concentración de CO2 al final de
la espiración (PETCO2):
Ø
Producción metabólica de CO2 en los tejidos
Transporte por circulación pulmonar
Ø
Eliminación de CO2 por la ventilación
Ø
+
CAPNOGRAMA NORMAL
!"#$%&'"(")$%'("*
+,!%)-).//012
CO 2
I
II
mmHg
I: LINEA BASAL:
E S P A C I O
M U E R T O
MECANICO Y
ANATOMICO
III
IV
Pet CO2
III:
MESETA
ALVEOLA
R
D
Pendiente
de la fase
de meseta
40
IV:
DESCENSO
INSPIRATO
RIO
20
II: ASCENSO
ESPIRATORIO,
Tiempo
MEZCLA ALVEOLAR +
ESPACIO MUERTO
I LINEA BASAL
II ASCENSO
III MESETA
IV DESCENSO
ESPACIO MUERTO
ESPIRATODIO
ALVEOLAR
INSPIRATORIO
MECANICO Y
MEZCIA ALV +
GAS ALVEOLAR
INICIO DE
28 LA
+
METODOS FISICOS DE
MEDICION
Ø Espectografía
de masa: Separa gases y
vapores según peso molecular y cargas
Ø Espectografía
laser (Principio de Raman)
Ø Espectrografía
Ø Espectografía
por Infrarojos (IR)
Fotoacústica
+ METODOS FISICOS DE
MEDICION
n ESPECTROGRAFIA
n
DE MASAS
SEPARA GASES Y VAPORES SEGUN SU PESO MOLECULAR Y DE SUS
CARGAS
n ESPECTROGRAFIA
LASER (PRINCIPIO DE
RAMAN)
n
BASADO EN LOS DISTINTOS ESTADOS ENERGETICOS (ROTATORIOS O
VIBRATORIOS) QUE SE GENERAN CUANDO UNA FUENTE DE LUZ LASER
DE ARGON, MONOCROMATICA, DE ALTA INTENSIDAD, ES ABSORBIDA
POR LAS DIFERENTES MOLECULAS.
+
CAPNOGRAFIA
n ESPECTROGRAFIA
POR INFRARROJOS (IR)
n
El metodo mas utilizado en clinica
n
Basado en la absorcion especifica, por parte del Dioxido de Carbono,
de longitudes de onda de luz infrarroja selectivas : 4,3 μm. La cantidad
de luz absorbida es proporcional a la concentracion de moleculas de
co2.
n
Siendo la referencia una celula que contiene una cantidad conocida de
COo2
n
El valor que registra el monitor suele estar expresado en mmhg o en
porcentaje
1 vol% = 1 kpa = 7,6 mmhg
+
TIPOS DE
CAPNOGRAFOS
n
CAPNOGRAFOS EN LINEA
«MAIN-STREAM »
n
CAPNOGRAFOS DE MUESTREO LATERAL :
« SIDE-STREAM »
+
CAPNOGRAFIA
+
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE
CAPNOGRAFOS EN LINEA Y DE
MUESTREO LATERALCAPNOGRAFIA
+
CAPNOGRAFIA
PRESION
ATMOSFERICA : NO
INFLUYE SOBRE LA
PRACTICA CLINICA
0,5-0,8 mmHg DEBIDO
A CAMBIOS DEL
TIEMPO DE 20 mmHg
PEEP : UNA PEEP DE
20 cm de H2O
AUMENTA LA LECTURA
DE CO2 DE 1,5mmHg
+
CAPNOGRAFIA
ANOMALIAS
CAPNOGRAFICAS
+
Pueden CORRESPONDER :
n
Al valor de la P(ET) CO2
n
A la morfologia de la onda
n
Al NIVEL DE LA LINEA DE BASE
n
A modificaciones del ritmo respiratorio
n
n
Al CARACTER DE LOS CAMBIOS
(BRUSCO, PROGRESIVO, PERMANENTE, TRANSITORIO)
A la tendencia registrada en un periodo de tiempo
n
n
Descenso de la P(ET)CO2
Aumento DE LA P(ET)CO2
+
CAPNOGRAFIA
BRONCOESPASMO
VENTILACION ESPONTANEA
ASINCRONISMO, OBSTRUCCION PARCIAL
+
CAPNOGRAFIA
MODIFICACIONES DEL CAPNOGRAMA EN MODO TENDANCIA
ETCO 2 (mmHg)
A DESCENSO EXPONENCIAL DE LA PETCO2 : PROBLEMA
CARDIOPULMONAR
GRAVE : HIPOTENSION POR SANGRADO IMPORTANTE, O COMPRESION DE
LA VENA CAVA, EMBOLIA PULMONAR…..
+
CAPNOGRAFIA
DESCENSO GRADUAL DE LA P(ET)CO2 CON MORFOLOGIA
CAPNOGRAMICA NORMAL
ETCO 2 (mmHg)
+
EVOLUCION DEL CAPNOGRAMA
DURANTE LA REANIMACION DEL PARO
ETCO 2 (mmHg)
CARDIACO
A MASAJE CARDIACO
B REGRESO A UNA ACTIVIDAD CARDIACA ESPONTANEA EFICAZ (R.O.S.C.)
+
LINEA DE BASE ELEVADA POR
MALFUNCIONAMIENTO DE LA VALVULA
ESPIRATORIA (A) O INSPIRATORIA (B)
+
•
•
•
CAPNOGRAFIA
Disminución de la ventilación minuto
Aumento de la producción de co2
(hipertermia)
Absorción de co2 de una exogena
(laparoscopia con Co2)
RE INHALACION DE CO2
• Deficiencia de las válvulas
• Agotamiento del absolvedor
• Ausencia de flujo en circuitos cerrados o
semi cerrados
+
CAPNOGRAFIA
• Verificar
El circuito
Desconexión
completa
• El respirador
Fallo
• La via aerea
Obstrucción total
extubacion
VERIFICAR
• La mascarilla
• El tubo traqueal
· Fugas
• LA VIA AERA
• ·Obstrucción parcial
• EL RESPIRADOR
• Funcionamiento
incorrecto
• EL ANALIZADOR
• Mal posición
• ·Fugas
+
APLICACIONES CLINICAS
Prueba de intubacion traqueal
correcta
Valoracion de la eficacia de las maniobras de
Reanimacion cardio pulmonar en parada
Cardiaca
Monitor de apnea
Control evolución
Broncoespasmo
+ APLICACIONES
MONITOR DE VENTILACION
PARA :
VALORAR LA
EFICACIA DE
LA
VENTILACION
CLINICAS
• AJUSTAR LOS PARAMETROS
RESPIRATORIOS
·NEUROCIRUGIA
·TRATAMIENTO DEL
BRONCO ESPASMO
·Y DE LA CRISIS DE ASMA
ADECUACION
DE LA MEJOR
PEEP
CONTROLAR LOS
CAMBIOS
METABOLICOS
MEDIR EL ESPACIO
MUERTO, UNA PEEP
INTRINSECA...
• RETIRAR DE LA
VENTILACION MECANICA
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS
CAUSAS:
• Tubo endotraqueal en esófago.
• Ausencia de curva: desconexión del
• Respirador, apnea, obstrucción completa del
Tot, intubación esofágica.
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS
Causas:
• Balon del TOT con escape o desinflado.
• TOT demasiado pequeño.
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS
CAUSAS:
• Hipoventilación (descenso en FR, VT)
• Incremento en metabolismo.
• Absorción exógena de CO2 (laparoscopia).
• Aumento de la temperatura corporal
• Cambio brusco: liberación torniquete, administración bicarbonato.
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS
CAUSAS:
HIPERVENTILACIÓN.
-Descenso del metabolismo.
-Descenso temperatura corporal.
-Descenso de la perfusión sistémica.
-Brusco: embolia pulmonar, hipotensión brusca.
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS
•
•
•
•
CAUSAS:
• Oclusión parcial del TOT.
• Cuerpo extraño en vía
aérea.
• Broncoespasmo.
CAUSAS:
Válvula espiratoria
defectuosa.
Flujo inspiratorio
inadecuado.
Tiempo espiratorio
insuficiente.
Sistema absorción de CO2
agotado.
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS
CAUSAS:
• Paciente curarizado.
• Lucha del paciente contra el
respirador.
CAUSAS: -VÁLVULA DEFECTUOSA CON REINHALACIÓN.
+
EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS
OSCILACIONES CARDIOGÉNICAS QUE SE OBSERVAN AL
FINAL DE UNA ESPIRACIÓN MUY PROLONGADA.
+
PULSIOXIMETRÍA
ES LA MEDICIÓN NO INVASIVA
DEL O2 TRANSPORTADO POR LA
HB EN EL INTERIOR DE LOS
VASOS SANGUÍNEOS.
CÓMO FUNCIONA?
DISPOSITIVO QUE EMITE LUZ
CON DOS LONGITUDES DE ONDA
DE 660 NM (ROJO) Y 940 NM
(INFRARROJO) QUE SON
CARACTERÍSTICAS DE LA OXIHB
Y DE LA HB REDUCIDA.
+
n
La oximetría de pulso proporciona una
medición del porcentaje de
hemoglobina oxigenada (saturación de
O2 en sangre) de forma de continua,
inmediata y no invasiva. También debe
poder entregar una medición confiable
en las siguientes condiciones:
n
Movimiento del paciente.
n
Baja perfusión.
n
Baja amplitud de la señal.
n
Presencia de Luz ambiental (luz natural
y artificial).
n
Interferencia de electrobisturies.
+
FUNCIONAMIENTO
OXIMETRO
CONVENCIONAL
n
Para la medición se utilizan dos
longitudes de onda generadas por un
diodo (LED) que son detectadas por un
fotodetector que realiza la medición.
n
Un LED emite una longitud de onda de
660 nm (rojo), que es absorbido
mayoritariamente por la hemoglobina
desoxigenada Hb, mientras que un
segundo LED emite una longitud de
onda de 920 nm (infrarojo) la que es
absorbida mayoritariamente por la
hemoglobina oxigenada HbO2.
n
Los LEDs prenden y apagan a través de
pulsos secuenciales y el fotodetector es
sincronizado para hacer
simultáneamente la lectura de la
transmisión roja e infrarroja.
+
n
La absorción de la luz está dada por:
n
Absorción correspondiente debida a la
sangre pulsante.
n
Absorción fija correspondiente a la
sangre arterial no pulsante.
n
Absorción fija correspondiente a la
sangre capilar y venosa.
n
Absorción fija correspondiente al
tejido.
+
TIPOS DE ONDA DE
OXIMETRIA DE PULSO
#$%&'()*$+
Señal Normal
Artefacto en movimiento
Interferencia de Señal
Baja Perfusión
+ PULSIOXIMETRÍA
n
LA CORRELACIÓN ENTRE LA SpO2 Y LA PaO2 ESTÁ
DETERMINADA POR LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB:
La precisión clínica de
los pulsioxímetros
viene marcada por las
limitaciones debidas a
la curva de disociación
de la Hb.
Los aparatos actuales son muy fiables para valores entre el
80% y 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas
cifras.
+ PULSIOXIMETRÍA
n
LA pulsioximetría mide la saturación de O2 en la sangre, pero
no mide la Pao2, ni la Paco2 o el Ph, es decirt:
NO SUSTITUYE A LA GASOMETRÍA
n
INDICACIONES:
n
Monitoreo de Pacientes con Oxígeno suplementario o Ventilación
Mecánica Invasiva y No Invasiva
n
Monitorización Habitual En UCI, Reanimación, Quirófano, Traslado
De Pacientes Y Medicina De Urgencias.
n
Atención Domiciliaria Paciente Neumológico.
n
Estudios Del Sueño.
Evaluación Inicial De Patología Respiratoria En Consulta,
Urgencias
n
FACTORES QUE AFECTAN LA
PULSIOXIMETRIA
+
n
FACTORES QUE AFECTAN LA LIBERACION DE O2 A
LAS CELULAS
Cantidad de Hemoglobina
Rojas-Pérez EM. Factores que afectan la oximetría de pulso MG
n Anemia
n
n
Estado de Perfusión tisular
n
Buena perfusión
(SpO2 convencional)
Hipoperfusión
SpaO2 = 98
n
FACTORES QUE AFECTAN EL MONITOREO DE LA
OXIMETRIA DE PULSO
SpvO2 = 96
n
n
SpO2 = 97
Sitio de colocación del sensor:
n
Oreja: detección en 10 segundos
n
Dedo mano: detección en 30 segundos
Mala perfusión
(SpO2 convencional)
Interferencias
SpaO2 = 98
Ictericia
SpO2 = 74
Figura 2.
n Colorantes: Azul de metileno, verde de
SpvO2 = 50
indocianina (utilizado en Cirugia Urológica).
Tiene misma absorbancia que la
oxihemoglobina,Colorantes
se recupera 2 minutos despuésFigura 3. Influencia de la perfusión sobre la exactitud de la
de la inyección del colorante
oximetría de pulso convencional durante el movimiento. La
n
El
de metileno
y verde de indocianina que se utiliza en lectura será falsamente baja cuando la saturación venosa
n azul
Esmalte
de uñas
+ MONITOREO GRAFICO
VENTILATORIO EN
PACIENTE CRITICO
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
VENTILACION MECANICA
n
DEFINICION
n L a
V M e s u n p ro c e d i m i e n t o d e
respiración artificial que sustituye o ayuda
temporalmente a la función ventilatoria de
los músculos inspiratorios.
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
VENTILACION MECANICA
OBJETIVOS
n Asegurar
que el paciente reciba mediante la
ventilación pulmonar, el volumen minuto apropiado
requerido para satisfacer las necesidades respiratorias
del paciente, sin provocar daño a los pulmones, ni
dificultar la función circulatoria, ni tampoco aumentar el
discomfort del paciente.
+ INDICACIONES DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
• - Sobredosis de drogas
• - Apnea de sueño
• - Tumores cerebrales
Hipoventilación
de origen • - Hipotiroidismo
central • - Alcalosis Metabólica
• - ACV
• - Encefalitis
Aumento
del trabajo
respiratorio
Fatiga
muscular
respiratoria:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- Asma Bronquial
- Obesidad
- Neumotórax
- Quemaduras severas
- Obstrucción de la vía aérea
superior
• - Derrame Pleural
• - Edema Glótico
- Guillan Barre
- Distrofia muscular
- Daño del nervio frénico
- Trastorno de médula
espinal
• - Fatiga muscular
• - Hipokalemia
• - Hipofosfatemia
+
Otras:
- S.D.R.A.
- Embolismo Pulmonar
- Edema Pulmonar
- Insuficiencia Cardíaca Congestiva
- Infección Pulmonar
- Patología intersticial Pulmonar
- Broncoaspiración
- Hipertensión Pulmonar primaria
+ VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
Principales Parámetros a programar en el Respirador
FiO2
30%-100%
Vt
6-8 ml/Kg peso corporal
fr. Resp.
12-15 rpm.
Tipo de Flujo
Constante, Decelerado.
Pico de Flujo
Min. 40-60 L/min.
Tiempo Inspiratorio
25%-33% (I:E 1:3-1:2)
T. Pausa
5%-10%
PEEP
5-10 cmH2O
+ REPRESENTACION GRAFICA
DEL CICLO RESPIRATORIO EN
VM
+
MODOS VENTILATORIOS
n
Ventilación Asistida-Controlada (ACV)
n
Ventilación Controlado por presión (PC)
n
Ventilación Controlada por volumen (VC)
n
Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada. (SIMV)
n
Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada. (SIMV-PC)
n
Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada. (SIMV-VC)
n
Ventilación con Presión de Soporte. (PSV)
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
+
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
MODALIDADES
n Ventilación
de presión adaptable. (APV )
n Ventilación
asistida adaptable. (ASV)
n Presión
positiva dual en la vía aérea(DuoPAP)
n Ventilación
con liberación de presión en la vía aérea.
n Ventilación
no invasiva. (VNI)
(APRV)
+
VM CURVAS
+
AUTOPEEP
Esquema que muestra los trazados de Q
(Flujo) y (Presión de la vía aérea) Paw
durante la ventilación en ventilación con
control de volumen en
un paciente con Auto-PEEP.
Sobre el trazado de Paw se ha
superpuesto el comportamiento de
Presión alveolar (Palv) (línea de puntos).
Nótese que al final de la espiración Q no
retorna a 0 (flecha hueca). Ese flujo
persistente está explicado por el
gradiente persistente de presión entre
Palv y Paw
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
Relación presión-volumen
del sistema respiratorio.
Como puede verse, la relación
tiene una forma sigmoidea con
un segmento central
relativamente recto, claramente
diferenciable
de dos segmentos terminales
con menor pendiente (mayor
elastancia) por los puntos de
inflexión superior (UIP) e
inferior
(LIP).
+
Doble ciclado en ventilación con
control de volumen.
Cuando el Ti del paciente (Tipac) es
mayor que el Ti del respirador (Tiresp), el
paciente sigue inspirando contra una
válvula inspiratoria ya cerrada, provoca la
caída de Paw y, si logra vencer el umbral
de disparo, inicia un nuevo ciclo
inspiratorio en el que un segundo
ventilación tidal se suma al primero
+Secreciones en la vía aérea
El trazado de flujo
m u e s t r a
indentaciones
características de la
curva de flujo
espiratorio
+
VM CURVAS EN PTS. CRITICOS
Ventilación asistida adaptable. (ASV)
+