Fisiología del embarazo

Embarazo y parto
FECUNDACIÓN
• De 500.000
millones de
espermatozoides,
sólo llegan miles
• Llegan a la ampolla
gracias a:
-Contracciones
útero y trompas de
Falopio
...FECUNDACIÓN
• Contracciones producidas por:
- Prostaglandinas líq seminal
- Oxitocina orgasmo femenino
• En ampolla espera el óvulo
• Espermatozoide traspasa la corona radiada y la
zona pelúcida del óvulo gracias a:
- Enzimas proteolíticos del acrosoma
• 23 cromosomas masculinos + 23 cromosomas
femeninos = cigoto 46 cromosomas
PASO POR TROMPAS
• Cigoto llega al
útero en 3-4 días
• A favor:
- Líquido
secretado por
epitelio de las
trompas de Falopio
- Cilios que
barren hacia útero
...PASO POR
TROMPAS
• Lo que complica el transporte:
- Superficie rugosa de las trompas
- En los últimos 2 cm (“istmo”) el
cigoto queda varado un tiempo
• Es un proceso lento  da tiempo a diversas
divisiones  blastocisto
IMPLANTACIÓN
• Blastocisto pasa 1-3 días en la cavidad del
útero
• Implantación en endometrio gracias a las
células trofoblásticas de alrededor del
blastocisto
• Estas células tienen enzimas proteolíticas
que digieren células del endometrio
• Las células trofoblásticas y adyancentes
posteriormente formarán placenta y mbas
NUTRICIÓN DEL
EMBRIÓN
• Progesterona 
células
endometriales
hinchan y acumulan
más nutrientes
• Ahora se llamarán
células deciduales
• Las células
trofoblásticas las
digieren
...NUTRICIÓN
• Los nutrientes serán usados por el embrión
para su crecimiento
• Este tipo de alimentación continuará incluso
hasta la 8ª semana, a pesar ya de la
presencia de la placenta
PLACENTA
• Los vasos
sanguíneos del
embrión crecen en
los cordones
trofoblásticos que
se unen al útero
• Los senos
sanguíneos de la
madre se disponen
alrededor de los
cordones
...PLACENTA
• Las principales funciones de la placenta son
- Difusión de nutrientes desde la
sangre materna a sangre fetal
- Difusión de productos de
desecho de sangre fetal a sangre materna
• La difusión es menor los 1º meses porque la
mba de la placenta es gruesa y poco
permeable
• Conforme se estrecha  más difusión
DIFUSIÓN DE O2
• El O2 llega a sangre fetal por difusión
simple gracias a gradiente de presión entre
sangre materna y fetal
• Gradiente medio para P02 = 20 mmHg aprox
• Es una presión muy baja pero el oxígeno que
se suministra es suficiente ya que:
...DIFUSIÓN DE O2
1.
La hemoglobina fetal transporta 20-50%
más que la hemoglobina materna
2. La concentración de hemoglobina fetal es
un 60% mayor que la concentración de la
materna
3. Efecto Bohr  hemoglobina transporta
más O2 cuando PCO2 es BAJA. Sangre
fetal tiene mucho CO2placentapasa a
sangre maternasangre fetal capta más
oxígeno que sangre materna
DIFUSIÓN DE CO2
• Feto excreta CO2 por placenta
• PCO2 sangre fetal es un poco más alta que
en sangre materna  gradiente  difusión
• Mujer embarazada tiene PCO2  40 mmHg
porque las hormonas estimulan la expulsión
de CO2 por pulmones
• PCO2 feto = 40 mmHg
DIFUSIÓN DE
NUTRIENTES
• Placenta favorece
difusión facilitada
de glucosa para
feto
• Aún así [glucosa] en
sangre fetal es
menor que en
sangre materna
• También pasan
iones y ác.grasos
EXCRECIÓN
PRODUCTOS DE
DESECHO
• Los ppales son: urea, ác.úrico y creatinina
• Excreción se produce por un gradiente: la
concentración de prod.desecho en sangre
fetal es mayor que en materna
• [urea] en sangre fetal es sólo un poco más
alta que en sangre materna porque
atraviesa la mba muy fácilmente
• Pero la creatinina no  su concentración es
mayor
HORMONAS EN EL
EMBARAZO
GONADOTROPINA
CORIÓNICA HUMANA
• Funciones:
- Impedir la involución normal del cuerpo lúteo
- Finalizar el ciclo sexual femenino
• Consecuencias:
- Cuerpo lúteo secreta más hormonas
impidiendo la menstruación y por lo tanto que se
desprenda el endometrio
- Si el feto es varón:estimula la producción de
testosterona, que desarrolla los órganos sexuales
masculinos
ESTRÓGENOS
• Función:
- Proliferación sobre órganos de la
reproducción
• En embarazo se secretan grandes cantidades y
producen:
- Aumento tamaño útero
- Aumento tamaño mamas
- Aumento tamaño genitales externos
• Además relajan ligamentos y articulaciones de la
zona pélvica  facilitan el paso del feto
PROGESTERONA
• Funciones:
- Favorece la nutrición del feto ya que hace
que las células deciduales crezcan
- Impide las contracciones del útero evitando
así un posible aborto
-  las secreciones del útero y de las trompas
que sirven de nutrientes para la mórula y el
blastocisto
- Junto con los estrógenos, ayuda en la
preparación de las mamas para la lactancia
SOMATOMAMOTROPINA
CORIÓNICA HUMANA
• Efectos:
- Desarrollo parcial de las mamas
- Almacena proteínas en tejidos (como
la hormona del crecimiento)
- Hace que la glucosa esté más
disponible para el feto, ya que  el uso de
glucosa en la madre
- Estimula la liberación de ác.grasos
procedentes de depósitos maternos
OTROS FACTORES
HORMONALES
• SECRECIÓN HIPOFISARIAcorticotropina,
prolactina
• SECR.DE CORTICOSTEROIDESaldosterona, que
aumenta la reabsorción de Na
• SECR.GLÁNDULA TIROIDEStiroxina
• SECR.PARATIROIDESaumenta la reabsorción
de Ca para que la madre mantenga sus [Ca]
constantes
• SECR, DE RELAXINAproducida por placenta y
ovarios. Ablanda el cérvix en el parto
PRIMER
TRIMESTRE
Ap.Reproductor
• El útero pasa de 60 gr a 1 Kg al final de la
gestación. En 1º trimestre las paredes se engrosan
• El cérvix produce un moco denso y espeso que
tapona el conducto cervical
• La vagina es más elástica y  la secreción glandular
• La vulva no cambia mucho
• El pecho aumenta de tamaño y su vascularización.
Los pezones son más eréctiles y la areola más
oscura.
Piel
• Aumenta la pigmentación en la cara, las
glándulas sebáceas y sudoríparas se hacen
más activas
Ap.Urinario
• Algunas veces durante el 1º trimestre es
comprimido por el útero
Ap.Cardiovascular
•
•
•
•
 gasto cardiaco
 un poco la frecuencia cardiaca
 la tensión arterial
 el volumen del plasma, por lo que los
glóbulos rojos están más diluidos
•  el número de glóbulos blancos
Ap.Respiratorio
• Sin cambios
Ap.Digestivo
• Hormonas provocan los famosos vómitos
matutinos
• Alteración del olfato y del gusto
Sistema óseo
• No resulta afectado, excepto alguna pieza
dental por caries, ya que disminuye el pH
salival
SEGUNDO
TRIMESTRE
Ap.Reproductor
• El útero  más de peso. Empieza a molestar a otros
órganos.  su vascularización
• La vagina está congestiva
• La vulva se edematiza un poco y pueden aparecer
varices
• El pecho  su volumen y está muy sensible
Piel
• Puede  más la pigmentación en cara.
• Pueden aparecer estrías en el abdomen
Ap.Urinario
• El útero aplasta la vejiga, disminuyendo su
capacidad, lo que hace que la mujer tenga a
menudo ganas de orinar.
• También comprime los uréteres pudiendo
aparecer infecciones urinarias
• El riñón tiene que trabajar más, ya que el
plasma ha aumentado un 40%. También hay
un aumento de filtrado glomerular que
beneficia a la madre con un  de urea.
Ap.Cardiovascular
• El corazón  su tamaño y se desplaza a un lado por
la elevación del diafragma. A veces puede aparecer
un soplo sistólico que desaparece con el fin del
embarazo
• Sigue aumentando el gasto cardiaco
• La frecuencia cardiaca  en 15 latidos/min
• La tensión arterial sigue un poco baja
• La presión venosa  mucho en extremidades
inferiores y pelvis debido a la compresión que
ejerce el útero  varices
Ap.Respiratorio
•  el volumen respiratorio y la
circunferencia torácica
• El diafragma sube 4 cm comprimiendo la
base de los pulmones. A veces con un
pequeño esfuerzo  disnea
• Es común la congestión nasal  respiración
por la boca  catarros
Ap.Digestivo
• Todo él está afectado por la compresión y
desplazamiento que ejerce el útero
• Se dificulta el vaciado gástrico y hay un
enlentecimiento del tránsito intestinal 
mucha molestia
Sistema óseo
• La columna vertebral empieza a sufrir por
la zona lumbar
TERCER
TRIMESTRE
Ap.Reproductor
• El útero alcanza su
tamaño máximo. El
grosor de sus
paredes disminuye.
Su superficie está
muy vascularizada,
pueden aparecer
varices
...Ap.Reproductor
• El tejido muscular del útero empieza a contraerse
suavemente y de forma indolora. Son las contr. De
Braxton-Hicks
• El cérvix antes del parto está “verde”: situado
hacia atrás,duro y cerrado. En el parto se
transforma completamente (maduro): centrado en
la vagina, muy blando y permitiendo la entrada de 1
o 2 dedos
• La vagina está muy congestiva. Puede haber
pinchazos en los últimos días y tener un color
violáceo
...Ap.Reproductor
• La vulva también está muy afectada por
sobrecarga venosa
• El pecho, además de  más su tamaño,
secreta un fluido amarillento (calostro).
Piel
• Sigue afectada por las hormonas con
respecto a la pigmentación y pueden
aparecer estrías por distensión
Ap.Urinario
• La vejiga está muy afectada por el
aplastamiento que produce la cabeza del
niño. Es común ir muy a menudo al baño y
orinar muy poco, ya que la capacidad de la
vejiga está muy reducida.
• Puede haber incontinencia al reír, toser
ya que se pierde tono en los músculos y
esfínteres del suelo pélvico debido a la
sobrecarga y efecto hormonal.
Ap.Cardiovascular
• Hay sobrecarga en circulación venosa.
Aparecen edemas y varices en pies, piernas
y vulva. Con el fin de la gestación, los
edemas desaparecen y varices se reducen.
• Pueden aparecer hemorroides
• A veces, al estar en decúbito supino(boca
arriba) hay mareos por un  brusco de la
tensión arterial. Esto es debido a que en
esa posición el útero aplasta la vena cava
inferior que está detrás.
Ap.Respiratorio
• Está al límite de sus posibilidades. El útero es tan
grande que desplaza mucho el diafragma,
dificultando la respiración y dando sensación de
fatiga
• Por otra parte hay una discreta hiperventilación
(exceso de consumo de O2)
Ap.Digestivo
• Existe estreñimiento por la gran compresión
visceral que hay
• También  los ardores de estómago y reflujo
gastro-esofágico de restos de comida
Sistema óseo
• La columna
vertebral se
encuentra en una
posición muy
forzada y también
pueden salir muy
lesionados los
músculos de la zona
lumbar
PARTO
EXCITIBILIDAD DEL
ÚTERO
• Al final del embarazo, el útero incrementa
su actividad y comienzan las contracciones.
• Los motivos de que esto suceda son:
- Hormonas
- Cambios mecánicos
Hormonas
1.
Cociente estrógenos/progesterona:
Progesterona inhibe contracciones
uterinas, estrógenos las estimulan.
Durante el embarazo se secretan
proporcionalmente, pero a partir del 7º
mes, la cantidad de estrógenos  y la de
progesterona se mantiene constante o
disminuye.
2. Oxitocina: producida por la
neurohipófisis.
...Hormonas
•
La oxitocina produce contracciones y es muy
importante porque:
- Al fin de la gestación, el útero  el nº de
receptores para oxitocina
- En el parto  muchísimo esta hormona
- El estiramiento del cérvix  su secreción
3. Hormonas fetales:
- Hipófisis fetal secreta oxitocina
- Glánd. Suprarrenalescortisolestimula el
útero
Factores mecánicos
1.
Distensión de los músculos uterinos: los
movimientos del feto producen una
distensión intermitente que despierta las
contracciones del músculo liso del útero
2. Distensión del cérvix: la distensión de los
nervios del cuello del útero despierta
reflejos para las contracciones uterinas
RETROACCIÓN
POSITIVA
• Braxton-Hickscontracciones muy
intensas en poco tiempo
• Cabeza del feto ejerce presión sobre el
cérvix y lo distiendecontracciones en
útero que empujan al niñodistensión del
cérvix...
• Se va repitiendo el ciclo, por lo que las
contracciones se van haciendo cada vez más
fuertes hasta llegar a un máximo
...RETROACCIÓN
POSITIVA
•
1.
Hay dos tipos de retroacción positiva:
Distensión cérvixcontracción
úteromás distensión del cérvix por
empuje...
2. Distensión cérvixsecreción
oxitocinacontracción útero
más distensión del cuello del útero
CONTRACCIÓN DE
ABDOMINALES
• Cuando las contracciones uterinas son muy
intensas, la mujer siente dolor, que
despierta reflejos a los músculos
abdominales que se contraen y facilitan el
empuje del niño
MECANISMO DEL
PARTO
• Las contracciones del útero empiezan por la parte
superior del mismo y se extienden hacia abajo. La
intensidad es alta en el cuerpo del útero y baja en
la zona del cuello, por lo que se empuja al bebé
hacia esa zona.
• Las contracciones comienzan siendo 1/30 min, y
llegan a tener una frecuencia de 1/3 min hacia el
final.
• Las contracciones uterinas + contracciones
abdomen realizan una fuerza de 11 Kg sobre el feto
...PARTO
• Las contracciones son intermitentes porque
cuando hay una, se detiene el riego
sanguíneo de la placenta.
• En algunas clínicas se suministra oxitocina a
la mujer para hacer más rápido el parto,
pero si se produce una
sobredosiscontracción continua del útero
(espasmo)muerte del feto.
1ª Fase Parto
• La mujer siente dolor con las contracciones
debido a la hipoxia del músculo uterino por
compresión de vasos
• El 1º obstáculo para la salida del feto es el
cuello del útero, que con las contracciones
se ha dilatado (8-24 horas) hasta tener el
tamaño de la cabeza del bebé.
...1ª Fase Parto
• Se produce la
rotura de las
membranas fetales
• Y como
consecuencia, la
salida brusca del
líquido amniótico
por la vagina
2ª Fase Parto
• A diferencia de la primera fase, el dolor
que siente la parturienta es debido a:
- distensión del cérvix y periné
- distensión o desgarro de la
vagina
...2ª Fase Parto
• La cabeza se desplaza
rápidamente gracias a
las fuerzas que recibe
• Se produce el parto,
que dependiendo de si
la mujer es multípara o
no, puede durar de 1 a
30 minutos
SEPARACIÓN Y
EXPULSIÓN DE
PLACENTA
• 10-45 min después,
útero se contrae de
nuevopresión
sobre placentase
desprende del
úterose abren
senos
placentarioshemo
rragia (350 ml)
INVOLUCIÓN DEL
ÚTERO
• En las 4-5 semanas siguientes, el útero
involuciona y pierde peso.
• Al principio se autolisa el sitio del útero
donde estuvo la placenta, produciendo una
secreción vaginal llamada “loquios”
• El loquios primero se presenta como sangre
y después tiene un aspecto seroso. Dura 10
días
• El útero tras estas semanas recupera su
tono normal
FIN