UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Pertinencia y Calidez. UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICA DE LA SALUD. CARRERA DE ENFERMERÍA ASIGNATURA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA TEMA: RELACION ENFERMERA-PACIENTE ESTUDIANTE: ALISSON DAYELI FERNÁNDEZ VANEGAS NOMBRE DEL DOCENTE: LIC. MAXIMA DEL ROCIO CAMPOVERDE PONCE FECHA DE ENVÍO: FECHA DE ENTREGA: MACHALA-EL ORO-ECUADOR Contenido 1. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 3 1.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 3 OBJETIVOS ESPÉCIFICOS .............................................................................................. 3 2. 2. INTRODUCCIÓN..................................................................................................................... 4 3. DESARROLLO ........................................................................................................................ 5 3.1 EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ................................................... 5 3.1.1 LAS VENTAJAS : ......................................................................................................... 6 3.2 PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN ............................................................................. 7 3.2.1 DATOS Y VALORACIÓN........................................................................................... 7 3.2.2 TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD ................................. 8 3.3 SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO .......................................................................... 13 3.4 TERCERA ETAPA: PLANEAMIENTO DEL CUIDADO. ....................................... 17 3.5 CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DEL PLAN. ........................................................... 20 3.6 QUINTA ETAPA: EVALUACION .............................................................................. 22 4. CONCLUSIÓN ........................................................................................................................ 26 5. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 27 1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL • Constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad, mediante la investigación de este proceso para un mejor conocimiento del mismo. OBJETIVOS ESPÉCIFICOS 2. • Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia y comunidad . • Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios . • Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevenir o curar la enfermedad . 2. INTRODUCCIÓN La enfermería como la define la American Nurses Association ANA, es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud presentes o potenciales, es decir que el PAE es la secuencia de hechos, dividida en partes, que los enfermeros realizan con cada sujeto de atención en el diagnóstico y tratamiento. Los pasos en los que está dividido el PAE son: • Valoración de las necesidades de atención • Determinación del diagnóstico • Planificación de la atención del sujeto de atención • Implementación de la atención del sujeto de atención • Evaluación de los resultados El proceso de cuidados de enfermería es la recolección de información sobre el sujeto de atención para determinar las necesidades asistenciales y evaluar los resultados en cada sujeto. Como observa Virginia Hendenson, “el PAE ...es un proceso analítico que debe ser usado por todo agente de la salud cuando su intervención o ayuda que ofrece, se caracteriza por la resolución de problemas”. El objetivo de este Proceso de Atención de Enfermería es la identificación de problemas de salud presentes o potencial, que constituye el núcleo de la planificación de los cuidados, de su implementación y de la evoluciona de los resultados. El PAE comprende una serie de pasos interrelacionados. Esto quiere decir que cada paso está en relación con el siguiente y así sucesivamente. Estos pasos son cíclicos; es decir, cada paso se repite tantas veces como lo requieran los cambios en el estado de salud del Sujeto de atención que altera la base de datos, hacen necesarias nuevas valoraciones, diagnósticos de enfermería, planificación, implementación y evaluación de resultados. La interrelación de los pasos del PAE es constante; el PAE es dinámico más que estable. Los cambios en un paso de este proceso afectan a todos los demás. La esencia de la práctica profesional de la enfermería se encarna en la aplicación del PAE en la aplicación de los cuidados enfermeros al sujeto de atención. 3. DESARROLLO 3.1 EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica(2). Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen: Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud. Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. 3.1.1 LAS VENTAJAS : La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermería; para el profesional enfermero se produce un aumento de la satisfacción, así como de la profesionalidad(7). Para el paciente son: • Participación en su propio cuidado. • Continuidad en la atención. • Mejora la calidad de la atención. Para la enfermera: • Se convierte en experta. • Satisfacción en el trabajo. Crecimiento profesional. Las características: - Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo. - Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. - Es dinámico: Responde a un cambio continuo. - Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud. - Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. - Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería. 3.2 PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN La valoración es el primer paso del proceso de enfermería y se puede describir como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un usuario. Consta de dos componentes recogida de datos y documentación, se considera la clave para continuar con los pasos restantes del proceso (2). 3.2.1 DATOS Y VALORACIÓN En el contexto de la valoración de enfermería, se pueden definir los datos como información específica obtenida acerca del usuario. Organizar de forma sistemática la información necesaria para diagnosticar las respuestas sanitarias del usuario e identificar los factores que intervienen. Posteriormente, esta base de datos será la base para las restantes fases del Proceso de Enfermeria: Diagnostico, Planificación, Ejecución y Evaluación(4). TIPOS DE DATOS Durante la valoración, el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos, históricos y actuales. Una base de datos completa y exacta suele incluir una combinación de estos tipos. • Datos subjetivos: Los datos subjetivos se pueden describir como la perspectiva individual de una situación o de una serie de acontecimientos. • Datos objetivos: Consisten en información observable y mensurable. Habitualmente, esta información se obtiene a través de los sentidos (vista, olfato, oído y tacto) durante la exploración física del usuario. • Datos históricos: Otra consideración a tener en cuenta al describir los datos se refiere al elemento tiempo. En este contexto, los datos pueden ser históricos o actuales • Datos actuales: se refieren a acontecimientos que están sucediendo en este momento, Algunos ejemplos son tensión arterial, vómitos o dolor postoperatorio(6). 3.2.2 TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD 1. Patrón de Percepción y Manejo de la Salud: Este patrón describe que la persona percibe de su patrón de enfermedad o de bienestar y de cómo se comportan respecto a la salud. Comprende lo que el individuo siente de su propio de salud y de la importancia de esta respecto a sus actividades y sus planes futuros. 2. Patrón de Nutrición y Metabolismo : Describe las costumbres que el individuo tiene respecto al consumo de alimentos y líquidos relacionados con su necesidades metabólicas y a los nutrientes locales existentes. 3. Patrón de Eliminación: Describe las formas usuales de la función excretora (intestino, vejiga y piel). Comprende la percepción del individuo de su regularidad de las funciones excretoras, el uso de laxantes para la eliminación intestinal y de cualquier cambio o alteración en la frecuencia, en la forma, calidad y cantidad de la excreción. 4. Patrón de Actividades y Ejercicio: Describe las costumbres o practicas usuales respecto al ejercicio, actividad, ocio y recreación. 5. Patrón de Descanso y Sueño : Describe la manera acostumbrada del sujeto respecto a su sueño, descanso y relajación. Comprende sus costumbres de dormir y de periodos de descanso y relajación en las 24 horas del día. 6. Patrón Cognoscitivo-Perceptual: Describe el patrón cognoscitivo y Perceptual. Comprende lo adecuado de las formas sensoriales tales como vista, oído, gusto, tacto, olfato y las medidas compensatorias o prótesis que utiliza para estas, alteraciones. 7. Patrón de Autopercepción y Autoconcepto : Describe las percepciones y el autoconcepto de sí mismo. Incluye las actitudes que el individuo tiene hacia sí mismo. 8. Patrón de Relaciones del Rol: Describe las formas de compromiso de rol y las relaciones. Comprende los principales roles y responsabilidades de las situaciones corrientes de la vida que el individuo identifica como suyas. 9. Patrón Reproductivo Sexual : Describe el patrón de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad; el patrón reproductivo. Incluye la percepción que el paciente tiene de su satisfacción o insatisfacción respecto de su sexualidad. Comprende también las etapas reproductivas en la mujer, pre o post menopausia y los problemas que el sujeto percibe(9). 10. Patrón de enfrentamiento y Tolerancia del Stress : Describe las formas generales que el sujeto tiene de enfrentar efectivamente los estímulos estresantes y de tolerarlos. Comprende las reservas o capacidades para resistir desafíos a la integridad personal. 11. Patrón de Valores y Creencias : Describe el patrón de valores, metas o creencias (incluyendo los espirituales ) que orientan las escogencias o las decisiones. MÉTODOS PARA OBTENER DATOS : A ) Entrevista Clínica: Es la técnica indispensable en la valoración , ya que gracias a ella obtenemos el mayor número de datos . Existen dos tipos de entrevista , ésta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados(3). La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son • Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados. • Facilitar la relación enfermera/paciente. • Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también. • Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis específico a lo largo de la valoración. La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva. Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se amplía a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el paciente. • Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos más significativos. También constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación. La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos: • Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en contacto y se comunican; • Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad técnica. La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el centro sanitario. Éstas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayoría de los casos. VALIDACIÓN DE DATOS : Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos). Esto es la debemos aseguramos de que el paciente quiere indicar lo que de hecho dice. En comunicación existen técnicas de reformulación que nos ayudan a comprender más fielmente los mensajes del paciente, evitando las interpretaciones. Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptible de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc. Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a validación confrontándolos con otros datos o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS : Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la información, de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas, el modo más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones funcionales (Gordon, 1987), etc. La información ya ha sido recogida y validada, ahora los datos se organizan mediante categorías de información. Estas categorías ya las hemos visto en el apartado de examen físico y como habíamos apuntado, para el establecimiento de la agrupación, se debe elegir la que más se adapte al modelo desarrollado en cada centro asistencial, etc(7). Los componentes de la valoración del paciente que hemos seleccionado como necesarios hoy en día son: • Datos de identificación. • Datos culturales y socioeconómicos. • Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud; resultados de pruebas diagnósticas y los tratamiento prescritos. • Valoración física • Patrones funcionales de salud. La valoración mediante patrones funcionales (funcionamiento) se realiza en términos mensurables y no abstractos (necesidades), en este sentido los patrones funcionales de salud facilitan la valoración, aunque no por ello hay que entender que la valoración de los patrones funcionales es opuesta a la valoración de necesidades; antes al contrario, se complementan, Tomás Vidal (1994). Aquí aportaremos que los diagnósticos de enfermería nos ayudan en la tarea de fundamentar los problemas detectados en las necesidades humanas, esto es, nos confirmarán la carencia de las necesidades básicas. Este tipo de fundamentación debería ser estudiado profundamente(25). 3.3 SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO Esta etapa comprende: A. Procesamiento de datos. 1. Clasificarlos según patrones y según datos claves para cada patrón. 2. Interpretar los datos: • Buscar datos claves que indique riesgos, potencialidades signos y síntomas. • 3. Usar racionamiento inductivo o deductivo. Analizar y Deducir. Validar la interpretación de los datos. Frente a sus conocimientos y de los demás del grupo profesional o de profesionales afines. ERRORES EN EL PROCEDIMIENTO DE DATOS: 1. En la recolección. 2. En la interpretación. 3. En la falta de conocimientos clínicos. B. La formulación del diagnóstico: Algunas definiciones útiles: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Es una declaración de un estado de alteración de la salud real o potencial que se deriva de la valoración de Enfermería y el cual requiere de intervenciones del campo de enfermería(5). DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ENFERMERÍA: También se le denomina por varios autores como Kim Mija y Carpenito Linda, problemas fisiológicos y problemas colaborativos respectivamente. Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de una taxonomía diagnóstica en los distintos ámbitos del quehacer profesional(4). La Asociación Española de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró un documento en el que especificaba estos beneficios: Investigación: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que los profesionales de enfermería estamos capacitados para tratar, es necesario que los mismos estén bien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las investigaciones, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje común previo que aúne los criterios y facilite la comunicación e intercambio de datos(6). En este momento los Diagnósticos enfermeros pueden contribuir a la consolidación de la disciplina en Enfermería mediante líneas de investigación dirigidas a: Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de los modelos conceptuales. Validar en distintos ámbitos culturales las características definitorias y los factores relacionados de los Diagnósticos de Enfermería aceptados. Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo Diagnóstico. Realizar el análisis epidemiológico de los diagnósticos que presenta una población determinada Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o completar las ya identificadas, mediante el desarrollo y validación de nuevos Diagnósticos. Docencia: la inclusión de los Diagnósticos de Enfermería en el curriculum básico debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el curriculum. Permite: Organizar de manera lógica, coherente Y ordenada los conocimientos de Enfermería que deberían poseer los alumnos Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita enormemente la transmisión de ideas y conceptos relacionados con los cuidados. Asistencial: El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece la organización y profesionalización de las actividades de enfermería, al permitir: identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de Salud Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a través de una valoración propia Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermería específicas orientadas a la resolución o control de los problemas identificados. Organizar, definir y desarrollar la dimensión propia del ejercicio profesional Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario crea la necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas. Diferenciar la aportación enfermera a los cuidados de Salud de las hechas por otros profesionales. Unificar los criterios de actuación ante los problemas o situaciones que están dentro de nuestra área de competencia. Mejorar y facilitar la comunicación inter e intradisciplinar. Gestión: Algunas de las ventajas que comportan la utilización de los Diagnósticos de Enfermería en este ámbito son: Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto, las cargas de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organización y sistematización de las actividades de cuidados. Permitir, como consecuencia, una mejor distribución de los recursos humanos y materiales. TIPOS DE DIAGNÓSTICOS: Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos establezcamos que tipos de diagnósticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles. • Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definición características que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características que lo definen (Gordon 1990). El término "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el Diagnóstico. • Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. 1.a descripción concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por el término "alto riesgo" . Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E)(24). • Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E). • De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnósticos es un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en i los deseos expresos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud. 3.4 TERCERA ETAPA: PLANEAMIENTO DEL CUIDADO. Esta tercera etapa se inicia con los diagnósticos de Enfermería y concluye cuando se registra las intervenciones del cuidado de Enfermería. Consta de cuatro partes: selección de prioridades, determinación de los resultados esperados, determinación de las acciones para lograrlos y registro del plan (3). LA SELECCIÓN DE PRIORIDADES: Como resultado de la valoración enfocada según interés de enfermería se llegan a la identificación de un número variado de diagnósticos ya que enfermería potencialmente puede identificar múltiples facetas de la funcionalidad del individuo que se afectan en un momento dado como respuestas humanas a una condición anormal(10). Determinar prioridades es una habilidad cognitiva que requiere desarrollar un pensamiento crítico en el momento de decidir sobre los siguientes aspectos: 1. ¿Qué problemas necesitan atención inmediata y cuales pueden esperar? 2. ¿Qué problemas son responsabilidad exclusiva del profesional de enfermería? 3. ¿Qué problemas deben tratarse con el concurso de otros profesionales? 4. ¿Qué problemas se pueden tratar aplicando planes de cuidado protocolizados o estandarizados? 5. ¿Qué problemas no están incluidos en los planes estandarizados? DETERMINACIÓN DE LOS RESULTADOS ESPERADOS, OBJETIVOS O METAS. Las respuestas reales o potenciales del usuario son considerados problemas y se enuncian utilizando las categorías diagnosticas de Enfermería. Los resultados esperados son situaciones que implican cambios totales, parciales o si no hay cambios, por lo menos se espera que no haya empeoramiento de la respuesta humana disfuncional (4). ORDENES DE ENFERMERÍA. Las ordenes de enfermería son las acciones intervenciones específicas que van dirigidas a ayudar al paciente a lograr los resultados esperados. Estas acciones deben reunir ciertas características como son: 1. Ser coherentes con el plan de cuidado general. 2. Basarse en principios científicos. 3. Ser individualizados para cada situación en concreto. 4. Propiciar todas las oportunidades para la enseñanza y el aprendizaje. 5. Tener en cuenta la utilización de recursos apropiados. Las órdenes de enfermería se refieren principalmente a acciones que deben ser cumplidas por el personal de enfermería. Debe recordarse que la enfermera también recibe órdenes del personal médico, usualmente estas órdenes se incluyen en el plan de atención general y se acompañan de las órdenes para actuaciones propuestas con base en diagnósticos de enfermería (11). DETERMINACIÓN DE LAS ÓRDENES DE ENFERMERÍA. Para este aspecto el profesional de enfermería utiliza el proceso de solución de problemas que consiste en: 1. Definir el problema. 2. Identificar las alternativas posibles de solución 3. seleccionar las alternativas factibles. Para cada problema y su respectiva meta, el profesional de enfermería se basa en unas hipótesis cuando predice que ciertas alternativas son apropiadas para lograr ciertos resultados esperados. Las órdenes se pueden formular con base en las experiencias que han tenido éxito en el pasado tanto a nivel personal como de otros colegas (12). LOS REGISTROS DEL PLAN DE CUIDADO. El plan de cuidado de enfermería es el punto culminante de varios pasos que los proceden y se espera que el profesional de enfermería produzca como su decisión el plan de acción a seguir a fin de lograr resultados frente a ciertas situaciones problemáticas PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS : Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema, teniendo presente que los objetivos sirven para: • Dirigir los cuidados. • Identificar los resultados esperados. • Medir la eficacia de las actuaciones. Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y cuánto. Normas generales para la descripción de objetivos • Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse. • Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de enfermería. • Elaborar objetivos cortos. • Hacer específicos los objetivos. • Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería. • Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo. OBJETIVOS DE ENFERMERÍA : Estos objetivos dirigen las actuaciones enfermeras hacia tres grandes áreas para ayudar al paciente: • A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus recursos de adaptación adecuados para potenciarlos. • A buscar nuevos sistemas y recursos de adaptación. • A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo, si no fuera competente para el cambio, bien por una disminución de los recursos propios o por una inadecuación de los mismos. Los objetivos de enfermería no se suelen escribir en el plan de cuidados, a excepción de que sea para los alumnos, en cualquier caso deben responder a preguntas sobre: capacidades limitaciones y recursos del individuo que se pueden fomentar, disminuir/aumentar o dirigir(13). 3.5 CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DEL PLAN. La elaboración del plan se inicia generalmente tan pronto se tiene elaborado el plan, es decir, muy pronto después de la administración y de la preparación de la valoración seguida del diagnóstico. En algunas unidades como Urgencias, UCI; Salas de Parto hay protocolos preestablecidos como planes y una vez que se identifica los problemas se procede a actuar con base en los protocolos (14). A los profesionales de Enfermería se les identifica más que todo por lo que hacen, más que por los problemas que tratan. Actualmente, para desarrollar el conocimiento de enfermería se está enfatizando en que enfermería determine los problemas que puede tratar, las metas que pretende alcanzar y las acciones más adecuadas para solucionar dichos problemas(23). En la etapa de ejecución tan importante como las demás, el profesional de enfermería, entra en contacto directo con el paciente no solo para aplicar el plan sino para valorar y evaluar el estado del usuario y ajustar el plan. De acuerdo con los planes y la condición del usuario, la ejecución del plan puede estar a cargo del usuario y la familia; del usuario y el profesional de Enfermaría; el profesional de Enfermaría; el profesional de Enfermaría y otros miembros del equipo para actuar bajo la dirección del profesional de Enfermaría (15). En el paciente ambulatorio lo ejecuta el paciente mismo y los miembros de su familia; algunas veces la familia puede participar en el cuidado interhospitalario. En esta etapa el proceso de enfermería son muy valiosos los siguientes atributos: 1. Capacidades intelectuales. 2. Capacidades interpersonales. 3. Capacidades técnicas. Las capacidades para tomar decisiones, la observación y la comunicación son aspectos significativos que aumentan las probabilidades de éxito durante la ejecución tanto del profesional de Enfermaría como de los miembros del equipo de salud. Según Iyer y Taptich la ejecución del plan, independientemente del escenario donde se cumpla, comprende tres subetapas: 1. Preparación 2. Intervención 3. Registros La etapa de preparación es necesaria para poner en marcha el plan(22). En la preparación se consideran una serie de actividades que en muchas oportunidades no se les da la consideración necesaria, por lo cual puede fracasar todo el plan preparado. Estas actividades incluyen: 1. Revisar las acciones que se han propuesto en el plan escrito. 2. Analizar los conocimientos y habilidades que se requieren para cumplirlos con seguridad para el usuario. 3. Identificar las complicaciones potenciales que conllevan dichas actuaciones para el usuario. 4. Determinar y procurarse los recursos necesarios. 5. Preparar un ambiente idóneo para las actividades que se propone cumplir. 6. Identificar y considerar los aspectos legales y éticos de las intervenciones de enfermería. 3.6 QUINTA ETAPA: EVALUACION La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. La quinta etapa del Proceso de Enfermería ha sido en muchos casos olvidada, argumentando que no es fácil cumplir con ella, bien por falta de tiempo o porque las etapas que la han procedido tampoco han sido cumplidas a cabalidad. Veamos ahora de qué manera podría aplicarse la evaluación a cada una de las etapas del proceso de atención de enfermería (16). VALORACIÓN: En esta etapa se aplica el juicio clínico a la información que se obtiene y a medida que se van tomando los datos se les va dando sentido o significancia y se va estimulando la formación de hipótesis sobre probables áreas problema. La evaluación en la valoración comprende la ponderación de los datos respecto de su significado para formular hipótesis diagnósticas posteriormente(21). DIAGNOSTICO: La evaluación critica de las categorías diagnósticas utilizadas para rotular un conjunto de signos y síntomas sirve para establecer la corrección del diagnóstico utilizado y para dirigir la selección de las etapas siguientes del proceso de enfermería. PLANEAMIENTO: En esta etapa se hace evaluación critica cuando se está formulando el plan y luego cuando se ha ejecutado para medir los resultados obtenidos. Los planes se evalúan en dos sentidos: 1. Si son adecuados para el cliente 2. Si se ajustan a normas preestablecidas Se pueden juzgar los planes formulados al compararlos con planes estandarizados en las instituciones o en los textos. Ya existen textos que proponen planes para ciertos diagnósticos. Así la evaluación en la etapa del planeamiento, juzga, si los planes propuestos son comparables a los estandarizados y además si tales planes se ajustan a la condición particular del usuario. EJECUCIÓN DEL PLAN: En esta etapa la evaluación es tan importante como en las otras. La evaluación se centra tanto en las acciones como en el progreso. Los resultados en términos del comportamiento del cliente son en esta etapa tan importantes como en las dos anteriores: planeamiento y diagnóstico(17). EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS: La evaluación de los resultados se dirige a los comportamientos y es la que con más frecuencia se utiliza cuando se habla de la etapa de evaluación en el PAE. Cuando los resultados son los que se esperaban entonces se juzga que son apropiadas las etapas de diagnóstico, planeamiento y ejecución del plan. Estos resultados son los que se propusieron como resultados esperados en la etapa de planeamiento. Su formulación en forma de conductas objetivamente observables hace posible ese juicio ya que son indicadores del progreso(18). La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. La distintas áreas sobre las que se evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer las siguientes áreas: 1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo: Observación directa, examen físico. Examen de la historia clínica 2 .- Señales y Síntomas específicos Observación directa Entrevista con el paciente. Examen de la historia 3 .- Conocimientos : Entrevista con el paciente Cuestionarios (test) 4 .- Capacidad psicomotora (habilidades). Observación directa durante la realización de la actividad 5 .- Estado emocional : Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones. Información dada por el resto del personal 6 .- Situación espiritual (modelo holístico de la salud) : Entrevista con el paciente. información dada por el resto del personal Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar: • El paciente ha alcanzado el resultado esperado. • El paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades. • El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo(19). De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (19) la evaluación se compone de: • Medir los cambios del paciente/cliente. • En relación a los objetivos marcados. • Como resultado de la intervención enfermera • Con el fin de establecer correcciones. La evaluaci6n se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera y sobre el producto final. A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como «igual», «poco apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente. La documentación necesaria se encontrará en la historia clínica, Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva(20). 4. CONCLUSIÓN La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica. Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen: • Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. • Diagnóstico de Enfermería: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. • Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud. • Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados. • Evaluación: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos. 5. BIBLIOGRAFÍA 1. Ricci MMT. wordpress. [Online]; 2015. Acceso 18 de Juniode 2019. 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