REUNION TECNICA NACIONAL “PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCION DE LA ANEMIA” MINISTERIO DE SALUD Manejo Preventivo y Terapéutico Vigente de la Anemia • Gestantes y Puérperas • Niños Menores 36 meses • Niños de 6 a 35 meses • Adolescentes 3 a 19 años Dic. 2016 NORMATIVIDAD VIGENTE DOCUMENTO NORMATIVO GRUPO ETAREO DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCION DE ANEMIA MEDIANTE LA SUPLEMENTACION CON NIÑOS MENORES DE 36 MESES MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES. DIRECTIVA SANITARIA NO 068 –MINSA/DGSP. V.01 RESOLUCION MINISTERIAL 055-2016-MINSA DIRECTIVA SANITARIA PARA PLA PREVENCION Y GESTANTES Y PUERPERAS CONTROL DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN GESTANTES Y PUERPERAS. DIRECTIVA SANITARIA NO 069-MINSA/DGSPV.01. RESOLUCION MINISTERIAL 069-2016-MINSA. GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIGANOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑAS , NIÑOS Y ADOLESCENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION. RESOLUCION MINISTERIAL 028-2015-MINSA DOCUMENTO TECNICO: ORIENTACIONES PARA LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES EN EL NIVEL DE ATENCION. RESOLUCION MINISTERIAL 062-2016/MINSA MENORES DE 6 MESES DE 6 A 35 MESES DE 6 A 17 AÑOS TODA ADOLESCENTE O MUJER ADULTA QUE TENGA MENSTRUACIONES. TEMA PREVENTIVO: ESQUEMA DE SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIÑOS MENORES DE 36 MESES ( SE MODIFICARIA) -ESQUEMA DE SUPLEMENTACION CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN LA ETAPA PRECONCEPCIONAL, GESTANTES Y PUERPERAS. -TRATAMIENTO CON HIERO PARA GESTANTES Y PUERPERAS. -TRATAMIENTO CON HIERRO EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES. -TRATAMIENTO CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIÑOS MENORES DE 6 A 35 MESES CON ANEMIA LEVE Y MODERADO -TRATAMIENTO CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIÑOS DE 3 A 17 AÑOS CON ANEMIA LEVE Y MODERADO (SE MODIFICARIA) SUPLEMENTACION CON HIERRO 60MG DE HIERRO ELEMENTAL + ACIDO FOLICO 2800UG (2,8MG) 1 SUPLEMENTO POR SEMANA (DURANTE 3 MESES S Y 3 MESES NO). GESTANTES - Prevención SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA CON HIERRO Y ACIDO FÓLICO ETAPA MICRO NUTRIENTES CANTIDAD PRODUCTO A UTILIZAR Preconcepción 1 mg. de Ácido fólico 1 tableta diaria Ácido fólico 1 tableta diaria Ácido fólico 500 ug. de Ácido fólico 60 mg de hierro elemental + 400 ug. de Ácido fólico 1 tableta diaria Gestación 120 mg de He elemental + 800 ug. de Ácido fólico Puerperio 60 mg de hierro elemental + 400 ug. de Ácido fólico 2 tabletas diarias 1 tableta diaria Sulfato ferroso/ Ácido fólico o Hierro polimaltosado/ Ácido fólico Sulfato ferroso/ Ácido fólico o Hierro polimaltosado/ Ácido fólico Sulfato ferroso/ Ácido fólico o Hierro polimaltosado/ Ácido fólico TIEMPO Tres meses antes del embarazo. Durante las primeras 13 semanas de gestación. A partir de la semana 14 de gestación. Gestantes que inician su atención prenatal después de la semana 32. Hasta los 30 después del parto. días RM N° 069 – 2016/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N°069-MINSA/DGSP-V.01: “Directiva Sanitaria para la Prevención y Control de la anemia por deficiencia de hierro en gestantes y puérperas” GESTANTES - Tratamiento TRATAMIENTO DE ANEMIA EN GESTANTES Y PUERPERAS NIVEL DE HEMOGLOBINA DOSIS Gestantes: Hb 10.0 - 10.9 g/dl Anemia de grado Leve Puérperas: Hb 11.0 - 11.9 g/dl Gestantes: Hb 7.0 – 9.9 g/dl Anemia de grado Moderado 120 mg de hierro elemental y 800 µg de Ácido fólico por día. PRODUCTO A UTILIZAR Sulfato ferroso/Ácido fólico o Hierro polimaltosado/Ácido fólico Hierro polimaltosado/Ácido fólico Puérperas: Hb 8.0- 10.9 g/dl Gestantes: Hb < 7.0 g/dl Anemia de grado Severo Puérperas: Hb < 8.0 g/dl Referir a un establecimiento de mayor complejidad que brinde atención especializada (hematología y/o ginecología) RM N° 069 – 2016/MINSA que aprueba la “Directiva Sanitaria N°069-MINSA/DGSP-V.01: Directiva Sanitaria para la Prevención y Control de la anemia por deficiencia de hierro en gestantes y puérperas” NIÑOS MENORES DE 36 meses - Prevención SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 36 MESES CONDICIÓN DEL NIÑO Niños con bajo peso al nacer y/o prematuros PRODUCTO EDAD DE ADMINISTRACIÓN DOSIS A ADMINISTRAR POR VÍA ORAL POR DÍA Gotas Sulfato ferroso(*) ó Gotas Complejo Polimaltosado Férrico(**) Desde los 30 días hasta los 5 meses con 29 días de edad 3 mg/kg/día Suplementación diaria hasta los 5 meses 29 días de edad A partir de los 6 meses hasta que complete el consumo de 1 sobre diario los 360 sobres Suplementación diaria durante 12 meses continuos o hasta que complete el consumo de los 360 sobres Micronutrientes: Sobre de 1 gramo en polvo Gotas Sulfato ferroso(*) ó Gotas Complejo Polimaltosado Férrico(**) Desde los 4 meses de edad hasta los 5 meses con 29 días 2 mg/kg/día DURACIÓN DE SUPLEMENTACIÓN Suplementación diaria hasta los 5 meses con 29 días Niños nacidos Suplementación diaria durante 12 A partir de los 6 meses hasta a término, con Micronutrientes: Sobre de 1 gramo en meses continuos o hasta que que complete el consumo de 1 sobre diario polvo complete el consumo de los 360 adecuado los 360 sobres sobres peso al nacer Jarabe Complejo Polimaltosado Férrico(***) ó Jarabe Sulfato ferroso(****) A partir de los 6 meses 2 mg/kg/día Suplementación diaria mientras no se cuente con micronutrientes (*) Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota = 1 mg Fe elemental) (**) Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico (1 gota = 2,5 mg Fe elemental) (***) Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (1 ml = 10 mg Fe elemental) (****) Jarabe de Sulfato Ferroso (1 ml = 3 mg Fe elemental) RM N° 055 – 2016/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N°068-MINSA/DGSP-V.01: “Directiva Sanitaria para la prevención de anemia mediante la suplementación con micronutrientes y hierro en niñas y niños menores de 36 meses” NIÑOS MENORES DE 6 m - Tratamiento TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES DOSIS TIEMPO PRODUCTO A UTILIZAR Gotas de Sulfato Ferroso (1 mg Fe elemental / gota) 3 mg/Kg/día. Administrar hasta que la niña o niño comience a consumir alimentos (6m) ó Gotas de Hierro Polimaltosado (*) (2 mg Fe elemental / gota) Nota: (*) Ceñirse a la Norma técnica de Salud para la utilización de medicamentos no considerados en el PNUME RM. Nº 540-2011/MINSA RM N° 028-2015/MINSA que aprueba la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Anemia por deficiencia de Hierro en Niñas, Niños y Adolescentes en Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención” NIÑOS 6 A 35 MESES - Tratamiento ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA NIÑOS DE 6 A 35 MESES CON ANEMIA DE GRADO LEVE GRADOS DE ANEMIA ANEMIA LEVE Hb.: 10 - 10,9 g/dl PRODUCTO A UTILIZAR TIEMPO OBSERVACIÓN Micronutrientes en polvo, Administración diaria durante 12 meses continuos (360 sobres) El micronutriente contiene: Hierro elemental 12.5 mg, Vitamina A 300 ug, Vitamina C 30 mg, Zinc 5 mg, Ácido fólico 160 ug. ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA NIÑOS DE 6 A 35 MESES CON ANEMIA DE GRADO MODERADO NIVEL DE HEMOGLOBINA Hb.: 9 - 9,9 g/dl Hb.: 7 - 8,9 g/dl PRODUCTO A UTILIZAR TIEMPO OBSERVACIÓN Micronutrientes en polvo Administración diaria durante 12 meses continuos (360 sobres) El micronutriente contiene: Hierro elemental 12.5 mg, Vitamina A 300 ug, Vitamina C 30 mg, Zinc 5 mg, Ácido fólico 160 ug. Administración diaria durante 12 meses continuos (360 sobres) Agregar una dosis complementaria de 15 a 25 mg. de hierro elemental: • 15-25 Gotas de Sulfato Ferroso (1 mg Fe elemental / gota) ó • 7-12 Gotas de Hierro Polimaltosado(*) (2 mg Fe elemental / gota) ó • 5 ml-7.5 ml de Sulfato Ferroso en jarabe (15 mg Fe elemental / cdta. de 5 ml) ó • 2.5 ml de Hierro Polimaltosado (*) en jarabe (50 mg Fe elemental / cdta. De 5 ml) Micronutrientes en polvo, Nota: Tener en cuenta que la dosis máxima tolerable de hierro es 40 mg de hierro elemental/día. (*) Ceñirse a la Norma técnica de Salud para la utilización de medicamentos no considerados en el PNUME RM. Nº 540-2011/MINSA RM N° 028-2015/MINSA que aprueba la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Anemia por deficiencia de Hierro en Niñas, Niños y Adolescentes en Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención” ADOLESCENTE - Prevención SUPLEMENTACIÓN PARA PREVENIR LA ANEMIA GRUPO DESTINATARIO COMPOSICIÓN DEL SUPLEMENTO DE HIERRO FRECUENCIA DURACIÓN E INTERVALO DE TIEMPO ENTRE PERIODOS DE INTERVENCIÓN ENTORNO POBLACIONAL Toda adolescente o mujer adulta que tanga menstruaciones Hierro: 60mg de hierro elemental* Ácido fólico: 2800ug(2,8mg) 1, 2 ó 3 suplementos por semana en días no consecutivos Administración trimestral de suplementos (3 meses SI y 3 meses NO), de forma que la administración se reinicie cada 6 meses Poblaciones con una prevalencia de anemia del 20% o más mujeres en edad fecunda no embarazadas *60mg de hierro elemental equivales a 300mg de sulfato ferroso heptahidratado, 180mg de fumarato ferroso a 500mg de gluconato ferrososo. RM N° 062 – 2016/MINSA que aprueba modificar el literal K, del numeral 6.5, del Documento Técnico: Orientaciones para la atención integral de salud de las y los adolescentes en el I nivel de Atención, aprobado con RM N° 917-2014/MINSA. NIÑOS Y ADOLESCENTES (3 a 19 AÑOS) - Tratamiento ESQUEMA DE TRATAMIENTO CON HIERRO PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES DE 3 A 19 AÑOS CON ANEMIA DE GRADO LEVE Y MODERADO GRADOS DE ANEMIA DOSIS PRODUCTO A UTILIZAR TIEMPO 3 mg/Kg/día. ANEMIA LEVE y ANEMIA MODERADA La dosis máxima tolerable en niños de 3 a 5 años es de 15 mg. de hierro elemental/día. En los niños mayor de 5 años y en adolescentes no exceder dosis máxima tolerable de hierro de 30 mg. de hierro elemental/día. Jarabe Sulfato Ferroso: 15 mg Fe elemental / 5 ml Frasco ó Jarabe Hierro Polimaltosado(*): 50 mg Fe elemental / 5 ml Frasco Hasta que la Hemoglobina alcance valores normales para la edad RM N° 028-2015/MINSA que aprueba la “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Anemia por deficiencia de Hierro en Niñas, Niños y Adolescentes en Establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención” TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES CONDICIÓN PRODUCTO A UTILIZAR DOSIS (Vía oral) TIEMPO 4 mg/Kg/día Niña(o) prematuro Gotas de Sulfato Ferroso o bajo peso al nacer (**) (*) o Niña(o) a término y con adecuado peso al nacer Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico (***) Máxima dosis 40 mg/día 3 mg/Kg/día Máxima dosis 40 mg/día (*) En el caso que se diagnostique anemia en niñas y niños menores de cuatro meses. (**) Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota = 1 mg Fe elemental) (***) Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico (1 gota = 2,5 mg Fe elemental) DOSAJES DE HEMOGLOBINA A los 1, 2, 6, 12 y 18 meses de iniciado el tratamiento. Administrar por un periodo de 6 meses continuos Al mes, a los 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento. TRATAMIENTO DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 MESES a 12 AÑOS EDAD Niños de 6 a 35 meses de edad Niños de 3 a 5 años de edad PRODUCTO A UTILIZAR Jarabe de Sulfato Ferroso (*) o Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (**) o Gotas de Sulfato Ferroso (***) o Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico (****) Jarabe de Sulfato Ferroso (*) o Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (**) DOSIS (Vía oral) Si la Hb<10g/dL usar la dosis mayor Si la Hb>10g/dL usar la dosis menor Máxima dosis : 70 mg/día 3 mg/Kg/día Si la Hb<10 g/dL usar la dosis mayor Máxima dosis: 90mg/día Niños de 5 a 12 años CONTROL DE HEMOGLOBINA 3 mg/Kg/día Si la Hb>10 g/dL usar la dosis menor Jarabe de Sulfato Ferroso (*) o Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (**) o 1 tableta de Sulfato ferroso (*****) o 1 tableta de Polimaltosado (*******) TIEMPO 3 mg/Kg/día o 1-2 tabletas diarias según medicamento utilizado Dosis máxima: 120 mg/día (*) Jarabe de Sulfato Ferroso (1 ml = 3 mg Fe elemental) (**) Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (1 ml = 10 mg Fe elemental) (***) Gotas de Sulfato Ferroso (1 gota = 1 mg Fe elemental) (****) Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico (1 gota = 2,5 mg Fe elemental) (*****) 1 tableta de Sulfato ferroso = 65 mg de Hierro Elemental (******) 1 tableta de Polimaltosado =100mg de hierro elemental Administrar por un periodo de 6 meses continuos. Al mes, a los 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento. TRATAMIENTO DE ANEMIA EN ADOLESCENTES DE 13 a 17 años EDAD PRODUCTO A UTILIZAR 1 tableta de Sulfato ferroso (*****) o 1 tableta de polimaltosado Adolescentes (******) de 13 a 17 años o Jarabe de Sulfato Ferroso (*) o Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (**) DOSIS 1 tableta diaria según medicamento utilizado Máxima dosis 120mg/día (*****) 1 tableta de Sulfato ferroso = 65 mg de Hierro Elemental (******) 1 tableta de Polimaltosado =100mg de hierro elemental (*) Jarabe de Sulfato Ferroso (1 ml = 3 mg Fe elemental) (**) Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico (1 ml = 10 mg Fe elemental) TIEMPO CONTROL DE HEMOGLOBINA Administrar por un periodo de 6 meses continuos. Al mes, a los 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento
