Nombre del Fármaco Ketorolaco Vías de Administración Familia al que pertenece I.V. – I.M.- V.O. - Vía Derivado de los Heterocíclicos del ácido acético, es un Antinflamatorios no esteroideos sublingual (AINEs). Vía Oftálmica Nombre del Fármaco Mecanismo de Acción El efecto antiinflamatorio de este fármaco es por la inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas mediante el Ketorolaco bloqueo de la enzima Ciclooxigenasa (COX). Disminución de la citoprotección de la mucosa gástrica. Las prostaglandinas sensibilizan los receptores del dolor, y su inhibición es responsable de los efectos analgésicos de este fármaco. El efecto antipirético ocurre a través de la dilación periférica causada por acción central sobre el hipotálamo. Esto se traduce en un flujo corriente de la sangre cutánea y perdida subsiguiente de calor. Nombre del Fármaco Uso clínico 1. Analgésico posquirúrgico. 2. Para el tratamiento a corto plazo del dolor moderado incluyendo dolor en los huesos, dolor dental, artralgia, mialgia. Ketorolaco 3. Tratamiento de agudos, dolor de cabeza severo, incluido la migraña. 4. Reducción del dolor ocular y fotofobia después de la cirugía refractiva incisional. 5. Tratamiento de la conjuntivitis alérgica estacional 6. Tratamiento de la inflamación ocular postoperatoria después de la cirugía de catarata. Nombre del Fármaco Dosis de administración Administración en una sola dosis de tratamiento: Adultos <65 años > = 50 kg: 60 mg IM o IV 30 mg. Adultos <50 kg, > = 65 años, y / o aquellos con función renal reducida: 30 mg IM o 15 mg IV. Adolescentes y niños 2-16 años: dosis de 0.4-1 mg/kg IM o IV. Administración en dosis múltiples de tratamiento: Ketorolaco Adultos < 65 años> 50 kg: 30 mg IM/IV cada 6 horas. La dosis máxima es de 120 mg/día. La terapia sistémica se debe administrar por no más de 5 días. Adultos > 65 años, < 50 kg, o aquellos con función renal reducida: 15 mg IM/IV cada 6 horas. La dosis máxima es de 60 mg / día. El tratamiento sistémico no debe prolongarse más de 5 días. Adolescentes, niños y bebés de 6 meses a 19 años:Se han descrito dosis habituales de mantenimiento de 0,5 mg / kg (rango de 0,17 a 1 mg / kg) cada 6 horas IM o IV. Se sugiere que las dosis sean bajas al principio y sean escaladas cuidadosamente. Administración oral terapia de continuación de IM/IV solamente Adultos < 65 años: 20 mg por vía oral como primera dosis oral en los pacientes que recibieron una dosis única de 60 mg IM, una sola dosis de 30 mg IV, o 30 mg de dosis múltiples IM/IV . La dosis oral inicial debe ser seguida de 10 mg por vía oral cada 4-6 horas. La dosis máxima no debe exceder los 40 mg/día PO. La terapia sistémica se debe administrar por no más de 5 días. Adultos < 50 kg, > 65 años, y/o aquellos con función renal reducida: 10 mg por vía oral como primera dosis oral en pacientes que recibieron una dosis única de 30 mg IM dosis, o una dosis única IV de 15 mg, o 15 mg IM de dosis múltiples. La dosis oral inicial debe ser seguida de 10 mg por vía oral cada 4-6 horas.La dosis máxima no debe exceder los 40 mg/día PO. La terapia sistémica se debe administrar por no más de 5 días. Administración oftálmica Adultos y niños > = 12 años: Una gota (0,25 mg) de solución oftálmica se instila en el ojo operado (s) cuatro veces al día como sea necesario para aliviar el dolor y fotofobia, hasta 3 días después de la cirugía. Nombre del Fármaco Fármacos con los que Interacciona 1. Con AINEs, etanol, corticosteroides o salicilatos. aumenta el riesgo de úlcera gástrica, pueden causar sangrado gastrointestinal, inhibir la agregación plaquetaria, y prolongar el tiempo de sangrado, se puede observar efectos aditivos en los pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes o agentes trombolíticos. 2. El uso concomitante de ketorolaco y la warfarina requiere una estrecha vigilancia sobre los niveles de la protrombina. 3. Puede ocurrir interacciones notables con agentes antineoplásicos mielosupresores, globulina antitimocítica y Ketorolaco cloruro de estroncio-89. 4. La administración concomitante de cidofovir y AINES está contraindicada debido a la posibilidad de aumentar la nefrotoxicidad. Los AINEs se debe suspender 7 días antes de comenzar cidofovir. 5. La administración concomitante de ketorolac con probenecid puede aumentar las concentraciones plasmáticas del antiinflamatorio debido a una a disminución de su aclaramiento. 6. Los AINEs pueden reducir la eliminación de metotrexato, lo que resulta en niveles de metotrexato elevados y prolongados en suero. 7. La administración concomitante de AINE con diuréticos, especialmente triamterene, también puede aumentar el riesgo de insuficiencia renal secundaria a la disminución del flujo sanguíneo renal. 8. El ketorolaco parenteral reduce el efecto diurético de la furosemida en un 20%. Los pacientes deben ser monitorizados para detectar cambios en la eficacia de su tratamiento con diuréticos y los signos y síntomas de insuficiencia renal. 9. El uso concomitante de ketorolaco y medicamentos ahorradores de potasio, como el triamterene o la espironolactona, puede provocar hiperpotasemia. Fármaco Tipo A Ketorolaco x Efecto Adverso Tipo B Tipo C x ¿Qué reacción adversa produce? Tipo D Dolor abdominal (13%), dispepsia (12%) y náuseas/vómitos (12%). Menos frecuentes son la diarrea (9.3%), estreñimiento, estomatitis, y flatulencia (1.3%). La incidencia de sangrado; debida la disminución de la agregación plaquetaria. Las reacciones hematológicas incluyen púrpura, trombocitopenia y anemia. Nombre del Fármaco Vías de Administración I.V.: 1 ampolla (100 mg) inyectable lentamente o en solución por goteo. Tramadol I.M.: 1 ampolla (100 mg) cada 6 a 8 horas. Familia al que pertenece Es un analgésico de tipo opioide. Nombre del Fármaco Mecanismo de Acción Posee un mecanismo dual de acción farmacológica. El tramadol posee una actividad agonista sobre los receptores opiáceos centrales µ aunque su afinidad hacia estos receptores es unas 10 veces menor que la de la codeína, 60 veces menor que la del propoxifeno y 6.000 veces menor que la de la morfina. El metabolito M1 tiene una afinidad hacia dicho receptor µ 4-200 veces mayor que el tramadol nativo. Los receptores opiáceos es encuentran acoplados a los receptores para proteínas G funcionando como moduladores positivos o negativos de la transmisión sináptica a través de las proteínas G que activan proteínas afectoras. Los agonistas de los receptores opiáceos reducen el AMPc Tramadol intracelular inhibiendo la adenilato-ciclasa que, a su vez, modula la liberación de neurotransmisores nociceptivos como la sustancia P, la dopamina, la acetilcolina y la noradrenalina. El resultado final es la inhibición del estímulo nociceptivo. Sin embargo, los efectos analgésicos del tramadol no son solo consecuencia de sus efectos agonistas opiáceos. Una importante contribución a los efectos analgésicos, pero también a sus efectos adversos, es el bloqueo de la recaptación de las aminas sinápticas, parecido al que ocasionan los inhibidores de la monoaminooxidasa. El tramadol inhibe la recaptación de la norepinefrina y de la serotonina en el sistema nervioso central y, de esta manera, impide la transmisión del dolor a través de la médula. Estos efectos son bastante significativos en el efecto analgésico global del tramadol ya que la naloxona no puede revertir completamente sus efectos analgésicos. La estereoquímica del tramadol también influye sobre su afinidad hacia los receptores opiáceos. El enantiómero (+) tiene una mayor afinidad hacia el receptor opiáceo µ, inhibe la recaptación de la serotonina y estimula su liberación. El enantiómero () inhibe la recaptación de la noradrenalina estimulando los receptores a2-adrenérgicos. Los efectos inhibitorios del tramadol (racemato) sobre la norepinefrina y la serotonina son unas 100-1000 veces menores que los de la imipramina. Nombre del Fármaco Uso clínico Está indicado tanto para: 1. El dolor neuropático como la ciática. Tramadol 2. El dolor nociceptivo (artrosis). 3. El dolor mixto como el dolor lumbar crónico. El tramadol es empleado solo o en asociación con el paracetamol para calmar dolores de intensidad moderada o dolores muy intensos. Este medicamento es comercializado en presentaciones diversas (comprimidos o solución inyectable). Nombre del Fármaco Dosis de administración El Tramadol está disponible en gotas y cápsulas de 50mg y 100mg, cuando use este medicamento, es importante que tome la dosis correcta. Dosis adultos Cápsulas: la dosis depende de cómo de severo sea el dolor. Para adultos, la dosis habitual de Tramadol es de 50mg o 100mg. Tome la cápsula cada 4 o 6 horas con agua. Trague el calmante de una vez, no lo mastique. No tome más de 400mg al día. Tramadol Gotas: Tómelas cada 4 o 6 horas, de 20 a 40 gotas. La dosis máxima diaria es de 160 gotas (400mg). Dosis para niños Cápsulas: Tramadol no es adecuado para niños menores de 12 años. Los niños mayores de 12 años pueden tomar la misma dosis que los adultos: cada 4 o 6 horas, 50mg o 100mg, dependiendo de la prescripción del médico. Gotas: Para niños mayores de 12 años, la dosis habitual es la equivalente a un adulto: 20 o 40 gotas, cada 4 o 6 horas. Nombre del Fármaco Fármacos con los que Interacciona El tramadol es metabolizado sobre todo por la isoenzima del citocromo P450 CYP 2D6 y por lo tanto, se requieren dosis más altas cuando se administra con agentes inductores de esta enzima. Algunos fármacos que son inductores de la isoenzima CYP2D5 son la carbamazepina, el fenobarbital, la fenitoína y la rifampina. Los anticonvulsivos pueden contribuir a la depresión del sistema nervioso central ocasionada por el tramadol. Además, el tramadol puede disminuir el umbral convulsivo de los pacientes epilépticos interfiriendo con el efecto de estos fármacos. La administración de tramadol aumenta el riesgo de convulsiones en los pacientes tratados con fármacos que disminuyen el umbral convulsivo como algunos antipsicóticos, el bupropión, la cocaína, la naloxona y algunos psicoestimulantes. Tramadol Dado que el tramadol es metabolizado por la isoenzima CYP 2D6, todos los agentes que inhiban este sistema enzimático reducirán el metabolismo del tramadol dismnuyendo los niveles del metabolito M1 y en consecuencia la eficacia analgésica. Algunos fármacos que inhiben la CYP 2D6 son la amiodarona, cimetidina, clomipramina, desipramina, flufenazina, haloperidol, mibefradil, propafenona, quinidina, ritonavir, y tioridazina. En otros casos, la interacción no tiene importancia clínica como en el caso de la cimetidina que aumenta las semi-vidas plasmáticas del tramadol y de M1 y aumenta la eliminación urinaria del tramadol nativo reduciendo la del M1. De igual forma, los antidepresivos tricíclicos y otros fármacos emparentados (ciclobenzaprina o fenotiazinas) inhiben el metabolismo del tramadol nativo pero también disminuyen el umbral convulsivo, aumentando el riesgo de convulsiones. El tramadol no se debe utilizar en los pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Entre estos se incluyen la furazolidona, linezolid y la procarbazina. La combinación de los fármacos inhibidores de la recaptación de la serotonina y el tramadol ha estado asociada al síndrome serotoninérgico y a un mayor riesgo de convulsiones. Se han descritos varios casos del síndrome serotoninérgico cuando se administraron al mismo tiempo sertralina o paroxetina y tramadol. El tramadol puede ocasionar unos efectos depresores del sistema nervioso central que pueden ser aditivos con los de otros fármacos que deprimen el sistema nervioso central, debiéndose tomar precauciones extremas. Se recomienda reducir la dosis de tramadol en pacientes que sean tratados con barbitúricos, fenotiazinas, benzodiazepinas u otros tranquilizantes, sedantes o hipnóticos. De igual forma se ha comunicado un aumento del INR en pacientes previamente estabilizados con warfarina al iniciarse un tratamiento con tramadol. Se desconoce el mecanismo de esta interacción ya que el tramadol no se une fuertemente a las proteínas plasmáticas ni tampoco interfiere con las enzimas que metabolizan la warfarina. En cualquier caso, se recomienda vigilar estrechamente los pacientes anticoagulados tratados con tramadol. Nombre del Fármaco Tipo A Efecto Adverso Tipo Tipo B C ¿Qué reacción adversa produce? Tipo D Las reacciones adversas más comunes son los mareos y el vértigo (entre el 26 y 36%), las náuseas/vómitos (entre el 24 y 40%) la constipación (24 al 46%), las cefaleas (18 al 32%), la letargia (16 al 25%), el prurito (8 al 11%), la astenia (6 al Tramadol x 12%), la diaforesis (6 al 9%), la dispepsia (5 al 13%), la xerostomía (5 al 10%) y la diarrea (5 al 10%). Las náuseas, vómitos y diaforesis son más frecuentes si la inyección intravenosa es muy rápida, recomendándose que la inyección se practique en 1-2 minutos. Nombre del Fármaco Contraindicaciones Contraindicado en casos de hipersensibilidad al tramadol, a los opioides o a cualquier componente de la formulación, así como durante el embarazo, en dependientes a opioides y en intoxicación aguda con alcohol, hipnóticos, psicotrópicos. Tramadol Puede causar depresión generalizada y depresión respiratoria, especialmente en pacientes tratados con depresores del sistema nervioso central. El riesgo de convulsiones aumenta en individuos que estén recibiendo antidepresores tricíclicos, neurolépticos o inhibidores de la MAO. Los ancianos y los pacientes con trastornos respiratorios crónicos son más sensibles a sus efectos tóxicos. Su administración crónica puede conducir a abuso y dependencia, sobre todo en los pacientes con antecedentes de abuso de opioides. La interrupción abrupta puede desencadenar un síndrome de abstinencia. Nombre del Fármaco Ceftriaxona Vías de Administración Familia al que pertenece Vía intramuscular: se inyectarán en un músculo Antibiótico. Cefalosporina de tercera generación con relativamente grande. Se recomienda no inyectar más de exclusivamente parenteral (IM e IV), con un espectro 1 g en el mismo lugar. Reconstituir en la proporción de antimicrobiano similar a cefotaxima. Espectro de actividad 1 g con 4 ml de clorhidrato de lidocaína al 1 %. basado en bacterias aerobias Gram negativas, con mayor Vía intravenosa: Administrar en 2-5 minutos. Perfusión actividad que las cefalosporinas de 2ª generación frente intermitente: diluir hasta una concentración máxima de algunas de estas bacterias, y en cocos gram positivos pero 40 mg/mL y administrar en 10-30 minutos (60 minutos con menor actividad que la cefuroxima. en neonatos). Nombre del Fármaco Mecanismo de Acción La ceftriaxona, como todos los antibióticos beta-lactámicos es bactericida, inhibe la síntesis de la pared bacteriana al unirse específicamente a unas proteínas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son responsables de varios de los pasos en la síntesis de la pared bacteriana y su número oscila entre cientos Ceftriaxona y miles de moléculas en cada bacteria. Estas proteínas son diferentes para cada especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los antibióticos beta-lactámicos depende de la capacidad de estos para acceder y unirse a dichas proteínas. En todos los casos, una vez que el antibiótico se ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, y el resultado final es la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas, cuya actividad es al parecer exaltada por las cefalosporinas de segunda y tercera generación, que son capaces de interferir con un inhibidor de las autolisinas. Nombre del Fármaco Uso clínico Tratamiento de las siguientes infecciones en recién nacidos y niños (A): Ceftriaxona Sepsis; meningitis; infecciones abdominales; infecciones osteoarticulares piel, tejidos blandos y heridas; infecciones renales y del tracto urinario; infección gonocócica, infecciones del tracto respiratorio de vías bajas (neumonía) y ORL, especialmente en OMA resistente/persistente. La vía IM tendría uso potencial clínico para el tratamiento de pacientes hospitalizados sin acceso IV y en el tratamiento en los servicios de urgencias de pacientes con riesgo elevado de bacteriemia, celulitis bucal o periorbitaria, salmonelosis o shigelosis y neumonía de causa no filiada Quimioprofilaxis de contactos de pacientes con enfermedad meningocócica invasiva Nombre del Fármaco Dosis de administración Niños mayores de 12 años (o >50 kg): 1-2 g de cada 24 horas. En casos graves o de infecciones causadas por bacterias moderadamente sensibles, puede aumentarse la dosis hasta 4 g, una sola vez al día. Lactantes y niños menores de 12 años: (desde 15 días a 12 años), está recomendada una dosis diaria comprendida entre 20-80 mg/kg de peso. Ceftriaxona Neonatos Sepsis: 50 mg/kg cada 24 horas. Meningitis: Dosis de carga 100 mg/kg, seguido de 80 mg cada 24 horas. Infección gonocócica diseminada: 25-50 mg/kg/día cada 24 horas durante 7 días, 10-14 días si se documenta meningitis. Profilaxis infección gonocócica: 25-50 mg/kg (máximo 125 mg) en una sola dosis. Oftalmía gonocócica: 25-50 mg/kg (máximo 125 mg) en una sola dosis. Nombre del Fármaco Fármacos con los que Interacciona Probenecid podría incrementar la concentración de ceftriaxona. También puede producirse efecto similar con por las sales de calcio intravenosa, soluciones de Ringer y Hartmann. Ceftriaxona Puede disminuir el efecto terapéutico de la vacuna BCG, por lo que se debe evitar su uso simultáneo. Vacuna anti-tifoidea: los antibióticos pueden disminuir la respuesta inmunológica de la vacuna de fiebre tifoidea atenuada (Ty21a). Se debe evitar su administración hasta al menos 24 horas tras suspender el tratamiento. Antagonistas de la vitamina K: podría aumentar el tiempo de protrombina, con o sin hemorragia. Se recomienda la monitorización de los parámetros de coagulación Nombre del Fármaco Tipo A Efecto Adverso Tipo B Tipo C ¿Qué reacción adversa produce? Tipo D Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistémicos como: Ceftriaxona x Nombre del Fármaco Molestias gastrointestinales en 2% de los casos. Deposiciones blandas o diarrea. Náusea y vómito. Estomatitis y glositis. Reacciones cutáneas en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Contraindicaciones Ceftriaxona Hipersensibilidad a las cefalosporinas, cefamicinas o alguno de los excipientes. Reacciones de hipersensibilidad tipo I a la penicilina. Contraindicado en neonatos con hiperbilirrubinemia, especialmente aquellos que son prematuros porque se ha comunicado que desplaza la bilirrubina de los lugares de unión a la albúmina incrementando el riesgo de Kernicterus. No administrar ceftriaxona simultáneamente (y dentro de las 48 h de intervalo) con soluciones intravenosas que contienen calcio Los neonatos tienen un riesgo incrementado de tener precipitados de calcio y ceftriaxona y se han descrito reacciones mortales en neonatos por precipitados de calcio y ceftriaxona a nivel pulmonar y renal, incluso cuando la soluciones que contiene calcio se administraron por lugares y/o tiempos diferentes. Nombre del Fármaco Clindamicina Vías de Administración Familia al que pertenece I.V. – I.M.- V.O. – Vía Es un derivado sintético de la lincomicina vaginal, Tópica Nombre del Fármaco Mecanismo de Acción Actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la iniciación de la cadena peptídica. El sitio de unión en el ribosoma es el mismo que para los macrólidos y el cloranfenicol, inhibiendo sus acciones por competencia. Por lo tanto estos agentes son antagónicos y no deben ser usados concomitantemente. In vitro se ha demostrado que inhiben la producción de toxinas estafilocóccicas asociadas Clindamicina al sindrome de shock tóxico y previenen la producción de biofilms. Al alterar las moléculas de superficie, clindamicina facilita la opsonización, fagocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente alteración de la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de gérmenes como Staphylococcus aureus a las células huésped y facilita su destrucción. La clindamicina ejerce un efecto postantibiótico duradero, contra algunas bacterias susceptibles, quizá por la persistencia del fármaco en el sitio de unión ribosómica. Nombre del Fármaco Uso clínico 1. Infecciones intraabdominales. En combinación con antibióticos activos contra bacilos gramnegativos, pueden ser usados en diverticulitis, infecciones del árbol biliar, infecciones por fístulas intestinales, abceso hepático u otros abcesos intraabdominales, traumatismos penetrantes. 2. Infecciones del aparato genital femenino: También en asociación con agentes activos contra bacilos gramnegativos son útiles en enfermedad inflamatoria pélvica, abceso tuboovárico, aborto séptico, endometritis postparto, etc. Clindamicina 3. -Infecciones de vías respiratorias altas. Hay situaciones en las que podría considerarse su uso: a) en el tratamiento de sinusitis u otitis crónica, b) en faringitis bacteriana recurrente o resistente a los regímenes habituales, c) como alternativa de la penicilina, en infecciones por gérmenes de la boca, donde hay anaerobios. 4. Infecciones pleuropulmonares. Puede ser una alternativa útil en casos de infecciones pleuropulmonares donde participan anaerobios, como neumonías por broncoaspiración, abcesos y empiemas, en caso de pacientes alérgicos a la penicilina o que no mejoran con ella. 5. Pie diabético e infecciones de úlceras de decúbito. Estas infecciones en general tienen un origen bacteriano mixto donde participan: cocos grampositivos aeróbicos, bacilos gramnegativos aeróbicos y anaerobios, por lo que debe usarse en combinación con antimicrobianos que tengan actividad contra bacilos gramnegativos aerobios. Debe diferenciarse infección de contaminación bacteriana y no usar antibióticos si no hay signos de infección: secreción purulenta, enrojecimiento de tejidos vecinos, fiebre. En ausencia de estas manifestaciones la conducta es de lavar con abundante suero para barrer por arrastre mecánico los gérmenes y las secreciones que son el caldo de cultivo. 6. Infecciones de piel y tejidos blandos como: celulitis, forunculosis, ántrax, foliculitis, impétigo, infecciones por Clostridium perfringens. La combinación de penicilina y clindamicina, puede ser superior a la monoterapia en infecciones por este último germen. Para el caso de infecciones graves por Streptococcus beta-hemolítico (fascitis necrotizante, shock tóxico) se recomienda su uso asociada o no a penicilina. Dado que inhibe la síntesis proteica, disminuiría más rápidamente la producción de toxinas que se encuentran involucradas en estas entidades. 7. Osteomielitis. Asociada a otros agentes es útil para tratar osteomielitis causadas por cepas sensibles de S. aureus o anaerobios. Tiene particular utilidad contra infecciones óseas relacionadas con el pie diabético y con úlceras de decúbito. 8. Cirugía de cabeza y cuello. Para disminuir la incidencia de complicaciones infecciosas locales relacionadas con esta cirugía, puede usarse clindamicina en asociación con otros antibióticos. 9. Vaginosis bacteriana. Clindamicina oral y tópica, es una alternativa del metronidazol en esta entidad. 10. Acné. La solución tópica de clindamicina es útil para tratar el acné y la rosácea. 11. Toxoplasmosis. Cuando el paciente es alérgico a las sulfas, asociada a pirimetamina es una alternativa del plan de elección de pirimetamina/sulfadiazina. 12. Pneumocistosis. Combinada con primaquina, es una alternativa del plan de elección de trimetroprim/sulfametoxazol, cuando el enfermo es alérgico a las sulfas. Nombre del Fármaco Dosis de administración Tratamiento de infecciones graves: Infecciones del tracto respiratorio inferior (empiema, neumonia, anaerobia, absceso pulmonar), infecciones graves de la piel (úlcera diabética), infecciones intraabdominales (peritonitis, absceso intraabdominal) infecciones ginecologicas (endometritis, infecciones vaginales post-quirúrgicas), infecciones óseas o de las articulaciones (osteomielitis), septicemia y bacteremia y otras infecciones anaerobias producidas por gérmenes sensibles. Administración oral: Adultos: 150—450 mg cada 6 horas, ingeridos con uu vaso de agua Niños > 10 kg: 8—20 mg/kg/día en 3 o 4 dosis iguales cada 6 o 8 horas, dependiendo de la gravedad de la infección Administración intravenosa o intramuscular (en forma de fosfato): Clindamicina Adultos: 300 mg cada 6, 8 o 12 horas. En el caso de infecciones graves, se pueden utilizar dosis de hasta 2700 mg divididas en 2, 3 o 4 dosis. Sin embargo, por vía intravenosa no se recomiendan dosis superiores a los 600 mg Niños y neonatos > 1 mes: 20-40 mg/kg/día divididos en 3 o 4 dosis o 350-450 mg/m2/día Neonatos > 7 días con un peso > 2000 g: 20 mg/kg/día en dosis iguales cada 6-8 horas Neonatos > 7 días con un peso entre 1200 y 2000 g: 15 mg/kg/día en tres dosis iguales cada 8 horas Neonatos > 7 días con un peso < 1200 g: 10 mg/kg/día en dos dosis iguales cada 12 horas Neonatos < 7 días con un peso > 2000 g: 15 mg/kg/día divididos en 3 dosis iguales para 8 horas Tratamiento de la neumonía por Pneumocystis carinii en combinación con primaquina: Administración intravenosa seguida de administración oral: Adultos de > 60 kg: se han administrado 600 mg de clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas durante 10 días, seguidos de 450 mg cada 6 horas por vía oral durante 11 días en combinación con primaquina 15 mg por vía oral durante los 21 días Adultos de < 60 kg: 450 mg intravenosos cada 6 horas durante 10 días, seguidos de 300 mg por vía oral cada 6 horas durante 11 días en combinación con primaquina 15 mg por vía oral durante los 21 días Tratamiento de la inflamación pélvica aguda con o sin absceso tuboovárico: Administración intravenosa y oral Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 900 mg intravenosos cada 8 horas en combinación con gentamicina. El tratamiento parenteral puede ser discontinuado 24 horas después de la mejoría del pacientre, continuando el tratamiento con 450 mg de clindamicina por vía oral 4 veces al día hasta completar 14 días. También se ha recomendado un tratamiento con 900 mg de clindamicina intravenosa cada 8 horas en combinación con gentamicina y ampicilina intravenosas en particular cuando la inflamación pélvica está complicada con un absceso tuboovárico. Tratamiento del acné vulgar: Administración tópica: Adultos: aplicar una capa fina de gel o solución al 1% sobre las áreas afectadas dos veces al día. Usualmente, la condición mejora en 6 semanas, pero pueden ser necesarias hasta 8-12 semanas Tratamiento de la vaginosis bacteriana: Administración intravaginal (crema): Mujeres y adolescentes: el CDC recomienda una aplicación de 5 g de crema (equivalentes a 100 mg de clindamicina) al acostarse durante 7 días No se recomienda la aplicación intraveginal de clindamicina durante el embarazo debido a que parece incrementarse el número de partos prematuros Administración intravaginal (óvulos): Mujeres y adolescentes: 100 mg en un óvulo insertado a la hora de acostarse durante 7 días Administración oral: Mujeres y adolescentes: el CDC recomienda 300 mg dos veces al día durante 7 días Tratamiento de la encefalitis toxoplasmática en combinación con pirimetamina: Administración oral: Adultos: se han administrado dosis de 600 mg cada seis horas duranre 6 semanas, en combinación con pirimetamina y leucovorina. En estas condiciones el 71% de los pacientes HIV-positivos mostraron una respuesta positiva Administración intravenosa: Adultos: se han administrado dosis de 1200 mg cada 6 horas durante 3 semanas, seguidas de 300 mg o 450 mg cada 6 horas durante 3 semanas adiciones, en combinación con pirimetamina-leucovorina en comparación con un régimen a base de pirimetamina-leucovorina-sulfadiazina. Ambas combinaciones funcionaron aceptablemente en los pacientes con SIDA y encefalitis. El régimen con clindamicina es útil sobre todo en los pacientes que no toleran las sulfamidas Administración oral: Adultos y adolescentes: el CDC recomienda de 300 a 450 mg cada 6-8 horas en combinación con pirimetamina y leucovorina Niños: el CDC recomienda dosis de 20 a 30 mg/kg/día de clindamicina, repartidos en 4 veces en combinación con pirimetamina 1 mg/kg una vez al adía y 5 mg de leucovorina cada 3 días. Prevención de la endocarditis bacteriana en pacientes que van a experimentar cirugia y son alérgicos a la penicilina y otros antibióticos beta-lactámicos: Administración oral: Adultos: la dosis recomendada es de 600 mg una hora antes del procedimiento Niños: la dosis recomendada es de 20 mg/kg una hora antes del procedimiento. En los niños, no se debe exceder la dosis de los adultos. Administración intravenosa: Adultos incapaces de ser tratados por vía oral: la dosis recomendada es de 600 mg 30 minutos antes del procedimiento Niños: la dosis recomendada es de 20 mg/kg 30 minutos antes del procedimiento. En los niños, no se debe exceder la dosis de los adultos. Tratamiento de infecciones de la piel, tales como eritrasma, foliculitis, pénfigo o acné rosacea: Aplicación tópica: Adultos: aplicar una capa fina de la solución al 1% sobre las áreas afectadas dos veces al día Tratamiento de la malaria producida por Plasmodium falcimorium resistente a la cloroquina, en combinación con sulfato de quinina: Administración oral Adultos: 900 mg tres veces al día durante 3 días Niños: 20-40 mg/kg/día divididos en tres administraciones durante 3 días. Nombre del Fármaco Fármacos con los que Interacciona La clindamicina se asocia con frecuencia a la pirimetanima, siendo esta combinación muy efectiva en los pacientes con encefalitis toxoplásmica y SIDA. La clindamicina puede potenciar los efectos de los fármacos bloqueantes neurmusculares provocando debilidad muscula, depresión respiratoria o paralisis pulmonar. El uso de la clindamicina durante la cirugía o en el postoperatorio debe ser monitorizado con cuidado. Clindamicina Los productos con caolín pueden reducir la absorción oral de clindamicina si se administran juntos. Estos productos se deben administrar horas antes o 3-4 horas después de las dosis orales de clindamicina. La clindamicina, que se ha demostrado que presenta una acción bloqueante neuromuscular, puede potenciar los efectos de los agonistas opiáceos si se utiliza de forma concomitante. Igualmente puede incrementar los efectos depresores respiratorios. Deben usarse juntos con precaución y el paciente deber ser monitorizado cuidadosamente. La clindamicina compite con eritromicina o cloranfenicol para la unión con las subunidades 50 S ribosomales y puede antagonizar los efectos de cualquiera de estos medicamentos. No se recomienda el uso concomitante de clindamicina con eritromicina o cloranfenicol. La clindamicina puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrógenos debido a la estimulación del metabolismo de los estrógenos o una disminución de la circulación enterohepática de estrógenos a través de cambios en la flora gastrointestinal. Pueden ocurrir sangrado intermenstrual o/y falla del método anticonceptivo. La incidencia de la interacción de los agentes anti-infecciosos con los anticonceptivos orales es impredecible. Los pacientes deben ser conscientes de esta interacción potencial y se debe recomendar el uso de un método anticonceptivo alternativo. Dependiendo de la duración de la terapia con antibióticos, puede ser necesario un método anticonceptivo adicional durante al menos un ciclo después de la retirada del antibiótica. Las preparaciones tópicas que contienen peróxido de benzoilo, tretinoína, ácido salicílico y otras preparaciones tópicas para el acné, cuando se utilizan con preparaciones de clindamicina tópica, pueden causar un efecto irritante acumulativo, que conduce a un exceso de sequedad y descamación de la piel. Fármaco Efecto Adverso Tipo Tipo B Tipo C Tipo D ¿Qué reacción adversa produce? A Clindamicina x x Generalmente bien tolerado, se puede presentar diarrea, náuseas, vómito, dolor abdominal, tenesmo, flatulencia, distensión abdominal, pérdida de peso, esofagitis, rash cutáneo, urticaria, prurito; excepcionalmente síndrome de Stevens-Johnson y anafilaxia. Tener en cuenta la posibilidad de colitis pseudomembranosa. Nombre del Fármaco Contraindicaciones La clindamicina puede producir superinfecciones por un crecimiento exagerado de gérmenes no susceptibles. La clindamicina predispone a la colitis seudomembranosa y no debe ser administrada a pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino (p.ej. colitis ulcerativa). Si la diarrea se desarrolla durante el tratamiento con clindamicina, el fármaco debe ser descontinuado. Clindamicina debe utilizarse con precaución en los niños pequeños. Los recién nacidos menores de 1 mes (y los bebés prematuros) muestran una semi-vida plasmática prolongada de clindamicina, probablemente debido a un sistema hepático inmaduro. La clindamicina no debe ser administrado en neonatos. Después de la menarquia, las niñas pueden recibir la clindamicina vaginal para la vaginosis bacteriana. Se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedad hepática. La semi-vida del fármaco se prolonga en estos pacientes, y puede ocurrir toxicidad. Aunque sería aconsejable utilizar dosis menores en pacientes con disfunción hepática, no están disponibles recomendaciones precisas para los ajustes de la dosis. La función hepática deberá controlarse periódicamente durante el tratamiento. Se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedad renal. Aunque sólo el 10% de la clindamicina se elimina por vía renal, y los ajustes de dosis por lo general no son necesarios en pacientes con sólo grados moderados de insuficiencia renal, la insuficiencia renal grave puede requerir una reducción de la dosis. Se debe utilizar con precaución en pacientes con predisposición a reacciones alérgicas. Algunas preparaciones contienen colorante tartrazina y pueden precipitar asma bronquial u otras reacciones alérgicas en pacientes con hipersensibilidad a este colorante. La clindamicina tópica debe usarse con precaución en pacientes atópicos, ya que puede causar dermatitis de contacto. Nombre del Fármaco Vías de Administración Familia al que pertenece V.O. Omeprazol I.V. (LENTA). El Omeprazol es un medicamento que pertenece a la familia de los inhibidores de la bomba de protones (IPP). Permite frenar o interrumpir la producción de ácido en el estómago. Nombre del Fármaco Mecanismo de Acción A pH neutro, el omeprazol es una base débil, químicamente estable y carente de actividad inhibitoria. Cuando llega a la Omeprazol célula parietal, a través de la circulación sanguínea, esta base débil queda atrapada en los conductos secretorios. El omeprazol “protonado” se convierte en un ácido sulfénico y una sulfenamida. La sulfenamida interactúa en sitios cruciales del dominio extracelular de la H+/K+-ATPasa (bomba de protones), inhibiéndola por completo y de manera irreversible. De esta manera no pueden secretarse protones (H+) y se reduce la acidez Nombre del Fármaco Uso clínico Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Tratamiento de la esofagitis por reflujo, de los síntomas severos de la enfermedad por reflujo no inflamatoria y de los síntomas leves que no respondan al tratamiento convencional. Úlcera péptica: Tratamiento de la úlcera gástrica, úlcera duodenal o erosiones gastroduodenales. Omeprazol Síndrome de Zollinger-Ellison: Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison. Úlcera péptica inducida por AINE’s: Tratamiento de la úlcera inducida por AINE, así como prevención de la misma en pacientes de alto riesgo (ancianos u/o pacientes con historial de úlcera péptica), que precisen seguir el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante el proceso de curación de la úlcera. Infección por Helicobacter pylori: Erradicación de Helicobacter pylori y prevención de recaídas de úlcera péptica en pacientes con úlceras asociadas a este microorganismo, tanto en terapia dual asociada a amoxicilina o claritromicina como en terapia triple combinada con los dos antimicrobianos a la vez. Nombre del Fármaco Dosis de administración Adultos, oral: Esofagitis por reflujo gastroesofágico: 20mg/24 horas. Normalmente, se necesita un período de 4 semanas para lograr la cicatrización de las lesiones, aunque en algunas ocasiones pueden necesitarse hasta 8 semanas. En pacientes con esofagitis por reflujo severa, se recomienda administrar 40mg/24 horas, consiguiéndose normalmente la curación en un período de 8 semanas. Omeprazol La dosis de mantenimiento en pacientes con esofagitis erosiva cicatrizada es de 20mg/24 horas, durante 6-12 meses. Para la prevención de las recidivas en pacientes con esofagitis erosiva cicatrizada, la dosis recomendada es de 10mg/24 horas durante un período de 6-12 meses. En caso de ser necesario, podría aumentarse la dosis a 2040mg/24 horas. En la enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática, la dosis recomendada es de 20mg/24 horas. Sin embargo, algunos pacientes pueden responder bien a dosis de 10mg/24 horas, por lo que es aconsejable un ajuste individual de la dosis. La resolución se suele producir en 4 semanas. Si no fuese así, se recomienda reevaluar la enfermedad y su tratamiento. Úlcera gástrica: 20mg/24 horas. Normalmente, se necesita un período de 4 semanas para lograr la cicatrización de las lesiones, aunque en algunas ocasiones pueden necesitarse hasta 8 semanas. En pacientes con una mala respuesta terapéutica, se recomienda administrar 40mg/24 horas, consiguiéndose normalmente la curación en un período de 8 semanas. Úlcera duodenal: 20mg/24 horas. Normalmente, se necesita un período de 2 semanas para lograr la cicatrización de las lesiones, aunque en algunas ocasiones pueden necesitarse hasta 4 semanas. En pacientes con una mala respuesta terapéutica, se recomienda administrar 40mg/24 horas, consiguiéndose normalmente la curación en un período de 4 semanas. En el tratamiento de mantenimiento, se recomiendan 20mg/24 horas durante 12 meses tras la fase aguda de cicatrización. Úlceras péptica inducida por AINE: 20mg/24 horas. Normalmente, se necesita un período de 4 semanas para lograr la cicatrización de las lesiones, aunque en algunas ocasiones pueden necesitarse hasta 8 semanas. Síndrome de Zollinger-Ellison: 60mg/24 horas. Las dosis deberán ajustarse individualmente, debiendo continuarse el tratamiento el tiempo que clínicamente esté aconsejado. En los pacientes con lesiones severas y respuestas inadecuadas a otras terapias, se han controlado eficazmente y más del 90% de los pacientes se han mantenido con dosis de 20-120mg/24 horas. Erradicación de Helicobacter pylori en úlcera péptica (tratamiento): 1. Terapia doble: 40-80mg de omeprazol con 1,5g de amoxicilina diarios, en dosis divididas, durante dos semanas. En ocasiones se ha combinado 40mg/24 horas de omeprazol con 1,5-3,0g de amoxicilina diarios o con 500mg/8 horas de claritromicina durante dos semanas. 2. Terapia triple (triple región): 20mg de omeprazol, con 1g de amoxicilina y 500mg de claritromicina, dos veces al día, durante una semana; o bien 20mg de omeprazol, con 250mg de claritromicina y 400mg de metronidazol o 500mg de tinidazol, dos veces al día, durante una semana; o 40mg de omeprazol, con 500mg de amoxicilina y 400mg de metronidazol, tres veces al día durante una semana. Con todas las posibles pautas, si el paciente sigue teniendo Helicobacter pylori, se podrá repetir el tratamiento. Adultos, parenteral: La vía parenteral se reservará para aquellos pacientes que no puedan usar la vía oral. Úlcera péptica y esofagitis por reflujo gastroesofágico: 40mg/24 horas. Síndrome de Zollinger-Ellison: 60mg/24 horas. La dosis deberá ajustarse individualmente, pudiendo estar indicadas dosis más altas. Nombre del Fármaco Fármacos con los que Interacciona Inhibidores selectivos de la COX-2, claritromicina: incrementan las concentraciones plasmáticas del fármaco. Digoxina, Omeprazol claritromicina: aumenta sus concentraciones plasmáticas Anticoagulantes cumarínicos, fenitoína: aumenta su actividad. Itraconazol, ketoconazol: absorción disminuida por el uso conjunto con omeprazol. Diazepam: inhibe su metabolismo e incrementa sus concentraciones sanguíneas. Metrotexato: reduce su excreción e incrementa el riesgo de toxicidad. Nombre del Fármaco ¿Qué reacción adversa produce? Efecto Adverso Tipo A Tipo Tipo C Tipo D B X Omeprazol Frecuentes: diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, náuseas, vómito, cefalea y flatulencia, vértigo. Ocasionales: sequedad de la boca, visión borrosa, rash cutáneo o prurito, eritema y alopecia. Nombre del Fármaco Cefuroxima Vías de Administración Familia al que pertenece Vía Parenteral (cefuroxima sódica) El fármaco cefuroxima es un antibiótico que pertenece al grupo de Vía Oral (cefuroxima axetil) las cefalosporinas. Este medicamento está indicado para el tratamiento de diversas infecciones, de intensidad leve a moderada, causadas por gérmenes sensibles a cefuroxima. Nombre del Fármaco Cefuroxima Mecanismo de Acción Bactericida. Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana mediante la unión a proteínas diana, lisis bacteriana. Nombre del Fármaco Uso clínico Cefuroxima Infecciones de huesos y articulaciones: Artritis séptica, osteomielitis, profilaxis en fracturas expuestas y cirugías para reemplazo de cadera y rodilla. Infecciones genitourinarias: Gonorrea no complicada, infecciones de vías urinarias, uretritis, cistitis. Infecciones en pacientes inmunocomprometidos y profilaxis en cirugía general. Infecciones maxilofaciales y odontogénicas: Meningitis. Infecciones del tracto respiratorio: Otitis media, faringitis, faringoamigdalitis, neumonías causadas por bacterias susceptibles, bronquitis crónica con exacerbaciones causadas por bacterias, bronquitis aguda con complicaciones bacterianas, sinusitis aguda y crónica. Infecciones de la piel y tejidos blandos: Celulitis, infecciones de la cara, fascitis y epiglotitis. Nombre del Fármaco Dosis de administración Tratamiento de infecciones leves o moderadas del tracto respiratorio inferior (p.ej. bronquitis) Administración oral Adultos y adolescentes: 250-500 mg cada 12 horas durante 5 a 10 días Niños: 125 mg cada 12 horas Administración parenteral: Cefuroxima Adultos y adolescentes: 750 mg i.v. o i.m. cada 8 horas Niños> 3 meses: 50-100 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en 3 o 4 dosis cada 8 o 6 horas Neonatos: 20-100 mg/kg/día i.v. o i.m. en dosis divididas cada 12 horas. Tratamiento de infecciones serias del tracto respiratorio inferior (p.ej. neumonía): Administración parenteral: Adultos y adolescentes: 750 mg - 1.5 g i.v. o i.m. cada 8 horas Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior (tonsilitis, faringitis): Administración oral: Adultos y adolescentes: 250-500 mg p.os cada 12 horas. Niños: 125-250 mg cada 12 horas En el caso de la sinusitis, se recomiendan para los adultos y adolescentes dosis de 250 mg dos veces al día durante 10 días. En los niños > 3 meses, las dosis son de 20 mg/kg/día divididos en dos dosis, con un máximo de 500 mg/día Tratamiento de infecciones graves que ponen en riesgo la vida o producidas por gérmenes menos sensibles: Administración parenteral: Adultos y adolescentes: 1.5 g i.v. o i.m. cada 8 horas Niños > 3 meses: 50-150 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en 3 o 4 dosis cada 8 o 6 hora. En el caso de infecciones óseas, se recomiendan dosis de 150 mg/kg/día hasta un máximo de 6 g/día Neonatos: 20-100 mg/kg/día i.v. o i.m. en dosis divididas cada 12 horas. Tratamiento de infecciones de la piel y de los tejidos blandos: Administración oral: Adultos y adolescentes: 250-500 mg cada 12 horas durante 5 a 10 días Niños: 125 mg cada 12 horas Administración parenteral: Adultos y adolescentes: 750 mg i.v. o i.m. cada 8 horas Niños > 3 meses: 50-100 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en 3 o 4 dosis cada 8 o 6 horas Neonatos: 20-100 mg/kg/día i.v. o i.m. en dosis divididas cada 12 horas. Tratamiento de infecciones del tracto urinario: Administración oral: Adultos y adolescentes: 125-150 mg cada 12 horas durante 5 a 10 días Niños: 125 mg cada 12 horas Administración parenteral: Adultos y adolescentes: 750 mg i.v. o i.m. cada 12 horas Niños > 3 meses: 50-100 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en 3 o 4 dosis cada 8 o 6 horas Neonatos: 20-100 mg/kg/día i.v. o i.m. en dosis divididas cada 12 horas. En el caso de infecciones complicadas, estas dosis pueden doblarse o pueden reducirse los intervalos entre dosis Tratamiento de infecciones generalizadas (bacteremia o septicemia): Administración parenteral: Adultos y adolescentes: 1.5 a 3 g i.v. o i.m. cada 3 horas. La dosis máxima recomendada es de 9 g/día Niños de > 3 meses: 200-240 mg/kg/día por vía intravenosa divididos en varias dosis iguales a intervalos de 6 a 8 horas. Neonatos: 20-100 mg/kg/día por vía i.v. o i.m. divididos en dosis iguales cada 12 horas Tratamiento de infecciones óseas o articulares: Administración parenteral: Adultos y adolescentes: 750 mg a 1.5 g i.v. o i.m. cada 8 horas. En el caso de gérmenes poco sensibles, estas dosis pueden aumentarse a 1.5 g cada 6 horas Niños de > 3 meses: 50-150 mg/kg/día por vía i.v. o i.m. en dosis iguales divididas cada 6-8 horas Neonatos: 20-10 mg/kg/día divididos en 2 dosis, una cada 12 horas Nombre del Fármaco Cefuroxima Fármacos con los que Interacciona La asociación de CEFUROXIMA con aminoglucósidos puede potenciar la nefrotoxicidad de estos últimos. Se ha demostrado que CEFUROXIMA interviene también en la respuesta disminuida a la vacuna antitifoídica con S. typhi atenuada. Nombre del Fármaco La eliminación renal de las cefalosporinas disminuye con la administración de probenecid. Efecto Adverso Tipo Tipo B Tipo C Tipo D ¿Qué reacción adversa produce? A Hematológicas: CEFUROXIMA puede producir eosi­nofilia, neutropenia y Cefuroxima x leucopenia. También es probable que induzca anemia. Cardiovasculares: Con la administración intravenosa de CE­FU­ROXIMA se ha reportado trombo­flebitis y flebitis de infusión. Sistema nervioso central: Los datos más frecuentes se relacionan con cefalea y mareo. La administración intra­venosa de CEFUROXIMA: Puede inducir encefalo­patía caracterizada por obnubilación, estupor, contracciones mioclónicas y asterixis. Gastrointestinales: CEFUROXIMA puede inducir diarrea, náusea y vómito. Alteraciones hepáticas: Se ha reportado aumento en las transa­mi­nasas, pero no se ha descrito un daño hepático real. Piel: CEFUROXIMA puede producir erupción, prurito, urticaria, y lesiones maculopapulares asociadas a reacciones alérgicas. También se puede presentar choque anafiláctico. Otras: Puede presentar reacciones cruzadas en pacientes alérgicos a otras cefalosporinas y penicilinas. También se han descrito, de manera esporádica, la aparición de fiebre medicamentosa y enfermedad del suero. Nombre del Fármaco Contraindicaciones Se encuentra absolutamente contraindicada en pacientes con antecedentes o historial de reacciones alérgicas a las Cefuroxima cefalosporinas. Puede presentar reacción cruzada en pacientes con antecedentes de alergia a las penicilinas. En pacientes con insuficiencia renal (con depuración de creatinina menor a 40 ml/min) se debe reducir la dosis de CEFUROXIMA. Nombre del Fármaco Vías de Administración Familia al que pertenece I.V. – I.M.- V.O. - Vía La doxiciclina es un antibiótico de amplio espectro de la clase de las tetraciclinas. Como sublingual otros agentes de esta clase mata bacterias y protozoos inhibiendo su producción de Generico. Doxicilclina Vía Oftálmica Nombre comercial del proteínas. Mecanismo de Acción Fármaco. Dosil, Doxiclat, Doxicrisol, Doxipil, Doxinate, Doxiten Bio , Mededoxi, Proderma, Retens , Rexilen, Vibracina, Vibravenosa Bacteriostático. Inhibidor de la síntesis proteica bacteriana por unión a la subunidad ribosomal 30S. Nombre del Fármaco Uso clínico 7. está indicada para el tratamiento de las siguientes infecciones: fiebre manchada de las montañas rocosas, fiebre tifus, fiebre Q, erupciones pustulosas por ricketsias y fiebre de las montañas rocosas por ricketsias, infecciones del tracto respiratorio causadas por Mycoplasma pneumoniae. (PPLO, agente de Eaton linfogranuloma venéreo Doxicilclina causado porChlamydia trachomatis). 8. DOXICICLINA también está indicada para el tratamiento de infecciones causadas por los siguientes microorganismos gramnegativos: chancroide causado por Haemophilus ducreyi, plaga debida a Yersinia pestis (anteriormente Pasteurella pestis), tularemia debida a Francisella tularensis (anteriormente Pasteurella tularensis), cólera causada por Vibrio cholerae (anteriormente Vibrio comma),infecciones por Campylobacter en fetos causadas por Campylobacter fetus (anteriormente Vibrio fetus), brucelosis causada por especies de Brucella (junto con estrepto¬mi¬cina), bartonelosis causada por Bartonella bacilliformis, granuloma inguinal causado por Calymmatobacterium granulomatis. 9. DOXICICLINA está indicada para el tratamiento de infecciones causadas por los siguientes microorganismos grampositivos cuando la prueba bacteriológica indica susceptibilidad adecuada al fármaco: infecciones del tracto respiratorio superior causadas por Streptococcus pneumoniae (anteriormente Diplococcus pneumoniae), infecciones de piel y estructuras de la piel causadas por Staphylococcus aureus. 10. DOXICICLINA no es el fármaco de elección para el tratamiento de ningún tipo de infección causada por estafilococos, Streptococcus sp Nombre del Fármaco Dosis de administración Administración oral: Adultos y niños de más 8 años con un peso > 45 kg: 100 mg cada 12 horas el primer día de tratamiento, seguidos de 100 mg/día en una única dosis. Para las infecciones graves, incluyendo las infecciones del tracto urinario, se recomiendan 100 mg cada 12 horas. Niños de más de 8 años con un peso < 45 kg: 2.2 mg/kg cada 12 horas el primer día de tratamiento, seguidos de 2.2 mg/kg/dia una vez al día. Para las infecciones graves, se recomiendan 2.2 mg/kg cada 12 horas Doxicilclina Administración intravenosa: Adultos y niños de más de 8 años con un peso > 45 kg: 200 mg el primer día de tratamiento y seguidamente 100-200 mg al día. Las dosis de 200 mg se deben administrar en 1 o 2 infusiones intravenosas de una duración mínima de una hora. Niños de más de 8 años con un peso < 45 kg: el primer día se administran 4.4 mg/kg en forma de una o dos infusiones, y seguidamente 2.2 - 4.4 mg/kg en forma de 1 o 2 infusiones, de una duración mìnima de 1 hora Nombre del Fármaco Fármacos con los que Interacciona La absorción de tetraciclinas puede verse reducida por el uso de antiácidos u otros fármacos que contengan cationes divalentes o trivalentes como calcio, magnesio o hierro.Lo mismo ocurre con la coadministración de fármacos antidiarreicos como pectina-caolín o compuestos de bismuto. Se recomienda espaciar la administración Doxicilclina de las tetraciclinas y estos compuestos 2 o 3 horas. Debería evitarse el tratamiento concomitante con antibióticos betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas) porque podría reducirse la eficacia antibacteriana. Las tetraciclinas pueden incrementar las concentraciones plasmáticas de litio, digoxina y teofilina. En tratamiento simultáneo con anticoagulantes orales se debe controlar estrechamente el tiempo de protrombina, puesto que se ha observado que las tetraciclinas potencian los efectos de éstos disminuyendo la actividad de la protombina. Ha habido referencias ocasionales de incremento, por las tetraciclinas, de los efectos tóxicos de alcaloides ergotamínicos y metotrexato. Fármaco Se ha comprobado que la doxiciclina potencia el efecto hipoglucémico de las sulfonilureas (antidiabéticos orales) Efecto Adverso Tipo Tipo Tipo Tipo A B C D x Doxicilclina ¿Qué reacción adversa produce? Náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de apetito, picazón en el recto o en la vagina, dolor de garganta o garganta irritada, lengua inflamada, boca seca, ansiedad, dolor de espalda, cambios en el color de la piel, las cicatrices, las uñas, los ojos o la boca. Nombre del Fármaco Ibuprofeno Vías de Administración Familia al que pertenece Oral Pertenece a un grupo de medicamentos llamados antiinflamatorios no Vía Intravenosa esteroideos (AINEs). Este medicamento está indicado para el tratamiento de Vía Tópica la fiebre, el tratamiento del dolor de intensidad leve o moderado incluida la migraña, el tratamiento de la artritis, la artritis reumatoide juvenil, artrosis, espondilitis anquilosante, inflamación no reumática y la dismenorrea primaria. Nombre del Fármaco Mecanismo de Acción El Ibuprofeno es un analgésico, antiinflamatorio no esteroide, inhibe la síntesis y liberación de prostaglandinas en los tejidos corporales por inhibición de la ciclooxigenasa 1 y 2 (COX1 y COX2), las cuales catalizan la producción de prostaglandinas por la vía del ácido araquidónico, dando lugar a una disminución de la formación de precursores Ibuprofeno de las prostaglandinas y de los tromboxanos. Inhibe de manera reversible la agregación plaquetaria, pero menos que el ácido acetilsalicílico. La recuperación de la función plaquetaria se produce en el plazo de un día después de suspender el tratamiento, el mecanismo sugerido es vía inhibición de la COX 1 pero sin afectar el tiempo de protombina ni el tiempo de coagulación. Nombre del Fármaco Uso clínico Síntomas agudos y crónicos de artritis reumatoide, osteoartritis, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante y gota aguda Tendinítis, bursítis, dolor lumbar, dolor del hombro agudo Luxaciones, esguinces Artritis reumatoidea juvenil Ibuprofeno Cefalea, odontalgias Dismenorrea Fiebre Nombre del Fármaco Dosis de administración Via oral: Ibuprofeno Síntomas agudos y crónicos de artritis reumatoide, osteoartritis, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante y gota aguda: 400/800 mg/día en 4 tomas diarias. Tendinítis, bursítis, dolor lumbar, dolor del hombro agudo: 400/800 mg 3/4 veces al día. Luxaciones, esguinces: 400/600 mg cada 4/6 horas. Artritis reumatoidea juvenil: 30/40 mg/kg/día divididos en 4 dosis. Cefalea, odontalgias: 200/400 mg cada 4/6 horas. Dismenorrea: 200/400 mg cada 4 horas tan pronto se inicien los dolores. Fiebre: 200/400 mg cada 4/6 horas Via intravenosa: Tratamiento del conducto arterioso persistente hemodinámicamente significativo: Consiste en un ciclo de 3 inyecciones intravenosas administradas a intervalos de 24 horas: 1ª inyección (después de las 6 primeras horas de vida): 10 mg/kg. 2ª y 3ª inyección: 5 mg/kg. En caso de ineficacia del tratamiento en las 48 horas posteriores a la última inyección o si se volviese a abrir el conducto, se podrá administrar un segundo ciclo de tres dosis. En caso de anuria u oliguria interrumpir el tratamiento y reiniciar cuando la excreción de orina vuelva a niveles normales. Via tópica: Aplicar una fina capa sobre la zona afectada, 3-4 veces al día Nombre del Fármaco Fármacos con los que Interacciona La toma conjunta de ibuprofeno con otras sustancias antiinflamatorias produce una suma de riesgos de efectos adversos sin una potenciación apreciable de los efectos analgésicos o antinflamatorios, ya que el uso concurrente produce inhibición de la función de las plaquetas, lo que incrementa el riesgo de sangrado. Ibuprofeno Anticoagulantes: Ibuprofeno puede causar sangrado gastrointestinal, inhibición de la agregación plaquetaria y prolongación del tiempo de sangría y existen diversas observaciones de sangrado gastrointestinal con la toma simultánea de ambas sustancias, debe procederse con suma precaución mientras se administran concomitantemente. Antidepresivos: El uso concurrente eleva el riesgo de sangrado y ulceras gastrointestinales. Antidiabéticos orales: El ibuprofeno puede aumentar el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas. Antihipertensivos: El ibuprofeno reduce el efecto antihipertensivos de los IECA, aumentando el riesgo de fallo renal y de elevación del potasio en sangre (hiperkaliemia). El ibuprofeno tiene un efecto opuesto al IECA respecto de la excreción tubular de agua y sodio, lo que tiene especial relevancia en pacientes que precisan aumentar la excreción de agua y sodio, como hipertensos e insuficientes cardiacos. Antimicóticos: Tanto el voriconazol como el fluconazol aumentan hasta el doble la exposición a S-ibuprofeno, probablemente a causa de la inhibición del CYP2C9 Corticoides: la toma conjunta de ibuprofeno y corticoides aumenta el riesgo de sangrado y formación de úlceras gastrointestinales, especialmente en personas de edad avanzada. Diuréticos: El ibuprofeno puede disminuir el efecto diurético y antihipertensivo de estas sustancias. Puede ser conveniente aumentar la dosis del diurético. Nombre del Fármaco Efecto Adverso Tipo Tipo B A Tipo C Tipo D ¿Qué reacción adversa produce? Las reacciones adversas del ibuprofeno aparecen con más frecuencia cuando se toman dosis altas y en tratamientos prolongados. En 10 a 15% de los pacientes se ha suspendido la administración de ibuprofeno debido a intolerancia a la sustancia. Del 5 al 15% presentan datos de intolerancia gastrointestinal, lo más común son epigastralgias, náuseas, pirosis, sensación de plenitud en tracto gastrointestinal la pérdida oculta de sangre es infrecuente. Otras reacciones Ibuprofeno x secundarias reportadas son trombocitopenia erupciones cutáneas, cefalea, mareos y visión borrosa, en algunos casos se presentó ambliopía tóxica, retención de líquidos y edema. Otros efectos reportados con el uso de ibuprofeno son diarrea, constipación; en pacientes asmáticos se ha reportado obstrucción de vías respiratorias por la retención de líquidos, puede presentarse una insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar en enfermos con función cardiaca límite. Nombre del Fármaco Contraindicaciones Hipersensibilidad al Ibuprofeno, a los salicilatos o a otros antiinflamatorios no esteroides. Niños menores de 12 años. Broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico. Reacciones alérgicas a los AINEs, úlcera péptica Ibuprofeno o duodenal, sangrado gastrointestinal o cualquier otro sangrado y antecedente de enfermedad ácido péptica. Disfunción hepática severa. Tercer trimestre de embarazo. Insuficiencia renal grave (depuración de creatinina < 30 mL/min). Falla cardiaca severa. Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass coronario). 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