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9 años en una Unidad de Fisioterapia de Atencion Primaria
Article · January 2019
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Encarnación Abril
Servicio Murciano de Salud
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2(4);3-10
Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
Fisioterapia y Divulgación
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ARTÍCULO ACADÉMICO ORIGINAL
Nueve años en una Unidad de Fisioterapia de
Atención Primaria. Estudio descriptivo
Nine years in a Physiotherapy Unit of Primary Care. A
descriptive study.
Encarnación Abril Belchí
Noelia Martínez Hernández
1Fisioterapeuta.
2Fisioterapeuta.
Centro de Salud El Palmar. Gerencia Única Área I-Murcia Oeste. Servicio Murciano de Salud
Servicio Murciano de Salud
!
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO /
ARTICLE INFO
Historia del artículo / Article history:
Recibido / Recieved: 08-06-2014
Aceptado / Accepted: 27-09-2014
Publicado / Published: 11-10-2014
!!
Palabras clave / Keywords:
atención primaria, fisioterapia, resultados clínicos
primary health care, phisiotherapy, clinical
outcome
!!
Contacto:
Encarnación Abril Belchí
Centro de Salud El Palmar
Av. Burgos s/n
30120 El Palmar-Murcia
Fax. 968884501
Email. enabril@gmail.com
!!
RESUMEN / ABSTRACT
Objetivo: Analizar la evolución de una Unidad de Fisioterapia de Atención Primaria
(UFAP) a lo largo de 9 años.
!Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se comparó la actividad desarrollada entre
el 1 de octubre de 2002 y el 30 de septiembre de 2003 (en adelante 2003) y el mismo
intervalo de los años 2010 a 2011 (en adelante 2011). Se estudió la población atendida
y la actividad asistencial.
!Resultados: Los datos observados en 2003 fueron: Número de sesiones 6,65±4,4,
cumplimiento 82%, consecución de objetivos terapéuticos, incluyendo el alivio del
dolor 83,4%. La cervicalgia fue la causa de derivación más frecuente. Ratio 1:47854.
Se atendió a 690 pacientes, de ellos, el 59.06% procedieron de la Zona Básica de
Salud (ZBS) en la que está ubicada la UFAP (ZBS-El Palmar). Edad 47±17, mayores
de 65 años 17,33%, mujeres 65%. Derivación desde AP 100%. Demora 15,75±8,79
días. Sólo el 1.44% de la población asignada recibió fisioterapia.
En 2011 algunas variables cambiaron sustancialmente: El motivo de derivación más
frecuente fue la traumatología menor. La Ratio fue 1:44832. Los pacientes procedentes
de la ZBS-El Palmar representaron el 82.54% del total de pacientes tratados (722). Las
derivaciones desde AP descendieron al 77.56%. La demora aumentó llegando a
52.83±17.48 días. El 1.61% de la población asignada recibió fisioterapia, en las ZBS
que no tienen UFAP la atención fisioterapéutica se redujo al 0,59%.
!Conclusiones: Se observa un incremento de la demora a pesar del ligero aumento del
número de pacientes tratados.
En las ZBS que no tienen UFAP la atención fisioterapéutica alcanza solo al 0,59% de
la población asignada.
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Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
Objective: To analyze the evolution of a Physiotherapy Unit of Primary Care (PUPC)
throughout 9 years.
!Method: A retrospective descriptive study was carried out. The activity between 1
october 2002 and 30 september 2003 (in late 2003) was compared with that during the
same period in 2010 and 2011 (in late 2011). Patients who received attention and the
treatment they were given were studied.
Results: The data being obtained in 2003 were: Number of sessions 6.65±4.4,
completion of treatment 82%, attainment of objectives including pain reduction 83.4%.
Neck pain was the most common cause for referral. The ratio was 1:47854. In this
period 690 patients were treated, of these, 59,06% were from the Basic Heath Zone
(BHZ) in which the PUPC is found (BHZ-El Palmar). Age 47±17, older than 65 years
17.33% and women 65%. Patients referred from primary care were 100%. The delay
was 15.75±8.79 days. Only 1.44% of the assigned population received physiotherapy.
In 2011, some variables changed substantially: Sprains and other diverse minor injuries
were the most common cause for referral. The ratio was 1:44832. The patients from
BHZ-El Palmar were 82.54% of the total number of patients (722). Patients referred
from primary care were 77.56%. The delay was increased to 52.83±17.48 days. The
assigned population who received physiotherapy was 1.61%. In the BHZ where there is
not PUPC physiotherapeutical care dropped from 1,06% to 0.59%.
!Conclusions: An increase in delay observed despite the slight increase observed in
the number of patients treated.
In the BHZ where there is not PUPC only 0,59% of assigned population receive
physiotherapeutical care.
Publicado por / Published by: Fisioterapia y Divulgación
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Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
Introducción
Variables
Hace 30 años que se inició en España la reforma de la
Atención Primaria (AP), reforma que convulsionó todo el
sistema desde sus cimientos (1). Se incrementó la
capacidad resolutiva del primer nivel asistencial, dando
mayor autonomía a los profesionales, se mejoraron las
infraestructuras y se acercó la fisioterapia a la sociedad,
hasta entonces restringida a los Servicios de Rehabilitación
y recluida con frecuencia en los sótanos de los hospitales.
Las variables analizadas fueron patologías objeto de la
derivación,
sesiones realizadas, resultados clínicos,
pacientes atendidos, procedencia y
características
demográficas, circuitos de derivación, demora, ratios y
accesibilidad.
Fuentes de datos
Las fuentes empleadas fueron la estadística de actividad
mensual (Anexo 1) y la Historia Clínica Electrónica (OMIAP), que mediante su aplicación OMI-AD permite realizar
volcados de los datos registrados en protocolos específicos,
como es nuestro caso, a tablas Excel para su análisis. Para
la obtención de los datos sobre población se consultó con el
Departamento de Tarjeta Sanitaria de la Gerencia I MurciaOeste.
La inclusión de la fisioterapia en el primer nivel
asistencial tuvo que vencer muchas resistencias. Las
negociaciones, que comenzaron en 1989 (2,3) dieron como
fruto la Circular 4/91, que estableció las funciones del
fisioterapeuta de Área de Atención Primaria (4).
El desarrollo de la fisioterapia ha sido bastante
irregular, existiendo marcadas diferencias de una comunidad
a otra e incluso dentro de la misma comunidad en cuanto a
ratios, protocolos de derivación y tratamiento. (5).
Extracción y análisis de los datos
En nuestra Gerencia, las extracciones de datos para las
evaluaciones de cumplimiento de objetivos y calidad se
realizan en octubre, e incluyen los meses de octubre del año
anterior a septiembre del año en curso. Así pues, para este
estudio la extracción de los datos se realizó en octubre,
coincidiendo con la evaluación anual de la Cartera de
Servicios y con autorización de la Gerencia (Anexo 2). Se
compararon los datos obtenidos entre el 1 de octubre de
2002 y el 30 de septiembre de 2003 (en adelante 2003) con
los correspondientes al mismo periodo de los años 2010 a
2011 (en adelante 2011). Se calcularon estadísticos
descriptivos básicos (media, desviación estándar y
porcentajes).
La asunción de las competencias en materia sanitaria por
las comunidades autónomas no ha hecho sino aumentar
estas diferencias. La publicación de la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud en 2006 (6), cuyo
objetivo era dar uniformidad a las prestaciones ofertadas por
las CCAA, no ha supuesto ningún cambio real en la practica.
En estos 30 años nuestra sociedad ha cambiado, así como
sus necesidades en materia de salud (7,8). Conocer nuestra
realidad es imprescindible para poder generar los cambios
que la sociedad nos demanda.
En este contexto, y en parte motivados por una tendencia al
aumento de la demora, el objetivo de nuestro trabajo es
analizar la evolución de las características de los pacientes,
demoras y resultados clínicos en esta UFAP a lo largo de 9
años.
Resultados clínicos
Los resultados clínicos se evaluaron aplicando las Normas
de Proceso establecidas en la Cartera de Servicios (CS),
según la cual debe alcanzarse una disminución del dolor de
al menos un 25% en Escala Visual Analógica y un aumento
del balance muscular de al menos un nivel en la escala de
Daniels y/o incremento del rango articular igual o superior a
20º.
Material y métodos
Diseño
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante el
que se analizó la evolución de la actividad clínica y
asistencial de una UFAP en dos periodos de un año con un
intervalo de 8 años entre ellos.
Demora
Se obtuvo la demora media y desviación estándar a partir de
los datos de la estadística de actividad mensual (Anexo 1),
en la que se registra como demora el número de días que
tiene que esperar el usuario que pide cita el último día del
mes.
Sujetos
Los sujetos de estudio fueron todos los pacientes atendidos
en la UFAP durante los periodos estudiados.
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Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
Desarrollo del estudio
Como se detalla en la tabla 1, básicamente se ha tratado de
patología músculo-esquelética, tanto traumática como
degenerativa.
La investigadora principal de este estudio es a su vez la
fisioterapeuta titular de esta UFAP desde febrero de 2002, y
por tanto la que ha cumplimentado la gran mayoría de las
historias clínicas analizadas. En los periodos
correspondientes a sus vacaciones reglamentarias ha sido
sustituida por otro fisioterapeuta, según ha correspondido
por la Bolsa de trabajo del Servicio Murciano de Salud
(SMS). Los sustitutos reciben la información y
documentación necesarias para realizar los registros
correctamente. Las instrucciones de funcionamiento de la
UFAP, los Protocolos, la Cartera de Servicios y otros
documentos de funcionamiento interno se ponen a la
disposición de estos profesionales, que realizan
ordinariamente suplencias tanto en Hospitales como en
Centros de Salud del SMS.
Sesiones realizadas
Se produjo una ligera tendencia al aumento de las sesiones
por proceso, que se situaron en 6,65±4,4 para 2003 y algo
más, 7,8±6,72 en 2011.
Resultados clínicos
El número de pacientes que finalizó el tratamiento pasó del
82% al 84%.
Contabilizando a los pacientes que terminaron el
tratamiento, en 2003 se alcanzaron los objetivos
terapéuticos, incluyendo la reducción del dolor, en el 83,4%
de los casos y en 2011 se obtuvieron estos resultados en el
84,4% de los pacientes. No obstante, al analizar todos los
motivos de alta, incluyendo a los pacientes que no
terminaron el tratamiento y fueron dados de alta por
incomparecencia, este porcentaje es inferior, aunque se
observa una tendencia a la mejoría en ambas variables,
como puede apreciarse en la figura 1.
Resultados
Actividad clínica
Patologías objeto de la derivación
Todos los pacientes atendidos cumplían los criterios de
inclusión de CS y las patologías que presentaban estaban
contempladas en los Protocolos vigentes.
Tabla 1. Clasificación por motivo de derivación de los pacientes
atendidos en la UFAP El Palmar
2003
2011
n
%
n
%
Traumatología menor
183
29,4
323
48,9
Hombro doloroso
82
13,2
124
18,8
Cervicalgia
190
30,6
101
15,3
Lumbalgia
75
12
68
10,3
Dorsalgia
22
3,5
11
1,7
Contractura
**
10
1,5
Escoliosis
9
1,4
**
Tortícolis congénita
7
1,1
11
Artrosis
29
4,6
3*
Otros
26
4,2
12
1,8
Total
623
100
660
100
Figura 1. Motivos de alta. En 2011 se observó una tendencia a la
mejoría en todos los parámetros evaluados. Datos obtenidos del total
de pacientes con registro completo (2003 n=579, 2011 n=631).
Actividad asistencial
Pacientes atendidos
1,7
El número de pacientes que recibieron tratamiento
fisioterapéutico en la UFAP estudiada en 2003 fue de 690.
En 2011 se trató a 722 pacientes, de ellos, los que
procedían de la ZBS El Palmar pasaron de ser el 59,06%
del total en 2003 a representar el 82,54% en 2011 (figura 2).
Tabla 1. En el apartado traumatología menor incluimos esguinces,
fracturas no complejas, luxaciones, contusiones, síndromes de
atrapamiento nervioso, bursitis y tendinitis, exceptuando las localizadas
en hombro, consideradas aparte al disponer de un protocolo específico.
Características demográficas de los pacientes atendidos
Como puede observarse en la Tabla 2, las poblaciones
estudiadas son muy similares en cuanto a edad y sexo.
* Incluido en “otros”, ** No registrado
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Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
Figura 2. Número de pacientes atendidos según las ZBS de procedencia.
Se aprecia un importante incremento de la proporción de pacientes que
proceden de la ZBS El Palmar.
Figura 3. La representación gráfica de las demoras medias con los
pacientes atendidos en los periodos estudiados.
!
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Tabla 2. Características demográficas de los pacientes
Edad
Sexo
2003
2011
47±17
46±18
Situación Activa
81%
77%
Pensionistas
19%
23%
108 (17,33%)
100 (15,15)
> 65 años
Accesibilidad al servicio de Fisioterapia
65% M 35% H 63% M 37% H
Población
En 2003 la UFAP abarcaba 4 ZBS y su Ratio era de 1:47854
habitantes. En 2005 la ZBS de La Alberca pasó a tener
UFAP propia y a la UFAP El Palmar le corresponden desde
ese momento las tres ZBS restantes: El Palmar, Sangonera
la Verde y Campo de Cartagena. Tal y como se detalla en la
Tabla 3, esta reducción de la ratio fue en parte compensada
por el aumento de la población en las otras ZBS.
Tabla 3. Evolución de la población asignada a la UFAP El Palmar
2003
2011
Incremento de
población
%
El Palmar
17695 23739
31,75
Sangonera la Verde 8899
10315
15,79
Campo de
7833
10778
32,83
Cartagena
La Alberca
13427
----Población asignada 47854 44832
-6,3
Tabla 4. Población atendida en la UFAP El Palmar
2003
%
2011
%
ZBS El Palmar
2,03
2,51
2011
>14 años
%
3,07
Circuitos de derivación
Otras ZBS
1,06
0,59
0,72
Los pacientes atendidos en 2003 fueron en su totalidad
derivados por los Médicos de Atención Primaria (MAP). En
cambio, en 2011 el 22,44% de derivaciones (162 pacientes)
fueron realizadas por el traumatólogo de zona, aunque la
preceptiva hoja de interconsulta a fisioterapia fue realizada
igualmente por los MAP, tal y como se exige la normativa
vigente (4).
Total
1,44
1,61
1,96
Tabla 4. En 2011 el 82,05% de la población asignada, 36789 habitantes,
era mayor de 14 años.
Población diana
En la tabla 4 se presentan los datos correspondientes a la
población atendida con respecto de la población asignada.
Se muestran también los datos en relación a la población
asignada mayor de 14 años, ya que según la CS (14), la
atención fisioterapéutica en AP debe alcanzar un estándar
del 1,8 de la población mayor de 14 años, objetivo que se
alcanzó, si tenemos en cuenta los datos globales. Sin
embargo, en las 2 ZBS que no disponen de UFAP,
Sangonera la Verde y Campo de Cartagena, estamos muy
lejos de ello.
Demora
La demora pasó de 15,75 ± 8,79 días a 52,83 ± 17,48 días.
En la figura 3 se relaciona la demora con los pacientes
atendidos.
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Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
El sistema de derivación, que en un principio era
exclusivamente desde AP, ha pasado a ser mixto, con casi la
cuarta parte de las derivaciones realizadas por el
traumatólogo. Este es el modelo más habitual en el SMS
(15), pero existen grandes diferencias entre CCAA. En
Aragón predomina la derivación mixta (15), mientras en
Madrid lo habitual es que derive el MAP (10) y en Galicia los
pacientes de las UFAP proceden exclusivamente de
Rehabilitación (16). Cabe preguntarse por la efectividad de
estos sistemas de derivación mixtos y exclusivos desde AE,
ya que suponen para los pacientes una doble espera;
primero para ser valorados por el especialista y después
para acceder a la UFAP. Quizás este paso sea un filtro
innecesario, máxime cuando se trata de patologías de baja
complejidad y por lo tanto perfectamente manejables desde
en AP (9, 14). Actualmente se están estudiando otros
circuitos de derivación que podrían mejorar la efectividad
(17). Ojha HA y cols. en 2014 publicaron una revisión
sistemática en la que concluyeron que el acceso directo a
fisioterapia podría mejorar los resultados en pacientes con
patología músculo-esquelética, reduciendo el tratamiento
farmacológico y la realización de pruebas complementarias,
disminuyendo de esta manera el gasto por proceso (18).
Discusión
Los motivos de derivación se ajustan a las directrices de la
CS (9) y a los criterios de capacidad funcional y complejidad
terapéutica (14). Se trata de patologías propias de la AP y
son muy similares a las descritas en otros estudios (10, 13).
No obstante, hemos observado un aumento de las
derivaciones debidas a la traumatología menor, que
representan casi la mitad de los casos atendidos en 2011, lo
que podría deberse al protocolo de diagnóstico y tratamiento
del esguince de tobillo (12), implementado en esta UFAP en
2004.
El número de sesiones por proceso es inferior al descrito en
otros estudios (10,11). Estas diferencias son mayores al
comparar con otros niveles asistenciales. Si tenemos en
cuenta un estudio realizado en la Unidad Fisioterapia de un
Hospital (13), la media de sesiones de nuestra UFAP no
representa ni la tercera parte de las 30,7 sesiones por
proceso en esta Unidad de Atención Especializada (AE). En
este trabajo (13), más del 80% de los casos atendidos
correspondieron a patología osteomuscular. Considerando
además que el 76,48% de los pacientes no necesitaba
ayuda para la deambulación, y que el 84% realizaba de
forma autónoma sus autocuidados, pensamos que, de haber
tenido en cuenta los criterios de Capacidad Funcional y
Complejidad Terapéutica (14), muchos de estos pacientes
habrían podido ser atendidos en AP, consiguiendo un mayor
aprovechamiento de los recursos.
La demora ha aumentado considerablemente a lo largo de
estos 9 años a pesar del discreto aumento del rendimiento
de la UFAP. Esto podría deberse al aumento de la demanda
desde la ZBS-El Palmar. No obstante, nuestros resultados
están más próximos a los 43,23 días obtenidos por Ferreira
de Carvalho y cols. (10) que a los 75,16 días de un Hospital
Comarcal (13), lo que remarca nuevamente la importancia
de la AP para un adecuado aprovechamiento de los
recursos.
El cumplimiento terapéutico, aunque está por encima del
80%, es inferior al 87,6% descrito por Barra López (11). Sin
embargo, el cumplimiento de objetivos terapéuticos es
mayor al obtenido en este mismo trabajo (11). El hecho de
que nuestra población sea más joven podría explicar estas
diferencias.
En 2011, con un 1,61% de pacientes tratados, se superó el
estándar de población atendida que marca nuestra CS,
aunque en las ZBS que no cuentan con UFAP se alcanzó
únicamente al 0,59%. Este nivel de cobertura contrasta con
la prevalencia de enfermedades crónicas en nuestro país,
pues una quinta parte de la población mayor de 20 años
padece una enfermedad reumática crónica (19), un 10,2%
padece EPOC (20) y el 8,99% sufre una discapacidad
crónica (21). Esta situación se refleja fielmente en la práctica
clínica habitual en AP, pues el 30% de los pacientes
atendidos por los MAP son susceptibles de ser derivados a
las UFAP, según un reciente estudio llevado a cabo en la
Comunidad de Madrid (22).
Las características demográficas de los pacientes atendidos
no han variado en estos 8 años. La edad media y el
porcentaje de mujeres de la población estudiada son
menores a los descritos por otros autores (10,11). Cabe
destacar que el número de personas mayores de 65 años
en nuestra población es inferior al 18%. En otros estudios
realizados en AP se observó que los mayores de 65 años
representaban el 31% (11) y 52% (10).
La reducción de población asignada mediante la creación de
una nueva UFAP en el Área no produjo los resultados
esperados, ya que fue compensada por el aumento de la
población en las 3 ZBS restantes, y principalmente en la
ZBS-El Palmar, de la que procedieron la gran mayoría de los
pacientes atendidos en 2011. Resultados similares han sido
aportados por Barra López (11). Esta situación podría
deberse a una mayor integración en el Equipo en el que se
ubica la UFAP y a la mejor accesibilidad geográfica.
Si tenemos en cuenta que el tratamiento farmacológico no
ha mostrado efectividad a medio y largo plazo en patologías
tan prevalentes como la artrosis (23) y los datos aportados
por Quintanilla Santamaria y cols. (22) llegamos a la
conclusión de que la fisioterapia podría ser clave en el
control de estas patologías, tal y como sucede en otros
países de nuestro entorno (23).
!8
Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
8.Peiró S, Meneu R. Crisis económica y epicrisis del sistema
Sin embargo, los elevados ratios actuales dificultan
enormemente el desempeño eficiente de las funciones
atribuidas a los fisioterapeutas de AP (4, 6). En la UFAP
estudiada casi se dobla la ratio poblacional de 1:25000
marcada por el INSALUD (24). Esta situación es frecuente
también en otras CCAA (7). Estamos pues, lejos de los
ratios de 1:1400 de media en los países desarrollados (25)
según datos aportados por la World Confederation for
Physical Therapy (WCPT).
sanitario. Aten Primaria. 2011;43(3):115-116
9.Servicio Murciano de Salud (SMS). Cartera de Servicios
de Atención Primaria. ISBN-10:84-95393-86-7 Murcia 2007.
Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/
153131-cartera_sms.pdf
10.Rebelo Ferreira de Carvalho ST, Vilella Bueno SM,
Martín Casas P, Bonilla Solís R. Fisioterapia en las unidades
de apoyo de los equipos de Atención Primaria de Salud de
la Comunidad de Madrid. Fisioterapia. 2014;36(2):81-86
En este escenario no ha sido posible implementar la Cartera
de Servicios Unificada del Sistema Nacional de Salud (6),
publicada hace 8 años, y parece difícil que pueda llevarse a
cabo sin un aumento de plantillas y la reestructuración del
servicio de fisioterapia en AP.
11.Barra López M. Unidad de fisioterapia de Atención
Primaria. Estudio descriptivo de la actividad asistencial.
Fisioterapia. 1999;21(1):27-38
Conclusiones
12.Abril E. Luna C. Gutiérrez M. Centro de Salud “El
Palmar”. Protocolo de diagnóstico y tratamiento del esguince
de tobillo grado I y II. Murcia 2004
Se observa un incremento de la demora a pesar del ligero
aumento del número de pacientes tratados.
13.Iglesias R, Maceiras L, Duncan K. Estudio descriptivo de
En la ZBS que no tienen UFAP la atención fisioterapéutica
alcanza sólo al 0,59% de la población asignada.
la asistencia sanitaria en la unidad de fisioterapia del
hospital comarcal de Monforte de Lemos (Lugo, España).
Fisioterapia. 2005;27(4):184-191
Referencias
14.Abril E, 15 años después de la Circular 4/91, ¿dónde
1.Palomo L, Gené-Badia J, Rodríguez-Sendín JJ. La
estamos los fisioterapeutas de Atención Primaria?.
Fisioterapia. 2006;28(1):1-6
reforma de la atención primaria, entre el refugio del pasado
y la aventura de la innovación. Informe SESPAS 2012. Gac
Sanit. 2012;26(Supl.1):14-9
15.Martínez Rodríguez A, Gámez Iruela J, Sanz Rubio C,
Enríquez Martín N. Organización de las Unidades de
Fisioterapia en las CCAA de Andalucía, Aragón, Galicia y
Murcia. IX Jornadas Nacionales de Fisioterapia en Atención
Primaria. Murcia 2006
2.Fernández Cervantes R. Fisioterapia en Atención
Primaria. Aportación a su desarrollo. Abril 1989
3.Fernández Cervantes R. Fisioterapia en Atención
Primaria. Relación interprofesional y diseño protocolario. 31
de marzo de 1989
16.Fernández Jentsch G. Fisioterapia ¿en Atención
Primaria?, 11 años después. Cad Aten Primaria.
2011;18:62-63
4.Circular 4/1991 de 25 de febrero sobre Ordenación de
Actividades del Fisioterapeuta de Área de Atención Primaria.
INSALUD. Subdirección General de Gestión de Atención
Primaria. (25-02-1991).
17.Ferrer R. Análisis y propuesta de los criterios de acceso
5.Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP).
18.Ojha HA, Snyder RS, Davenport TE. Direct access
a fisioterapia en Atención Primaria. Fisio Divulg 2014;2(2):
1-3
Sistema Nacional de Salud. Atención fisioterapéutica en
Atención Primaria. 2007
compared with referred physical therapy episodes of care:a
systematic review. Phys Ther. 2014;94(1):14-30
6.Real Decreto 1030/2006, de 15 de Septiembre, por el que
19.Carmona L, Ballina FJ, Gabriel R, Laffon A, EPISER
se establece la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.
RD 1030/2006 núm 222 Boletín Oficial del Estado; 2006 p.
32650-79.
Study Group. The burden of musculoeskeletal diseases in
the general population of Spain: results from a nation-wide
study. Ann Rheum Dis 2001;60(11):1040-5
20.Llauger Roselló MA, Pou MA, Domínguez L, Freixas M,
7.Domínguez Velázquez J. Calidad frente a cantidad en
Valverde P, Valero C. Atención a la EPOC en el abordaje al
atención primaria ¿resolución o supervivencia? Aten
Primaria 2002;30(7):455-457
!9
Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
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paciente crónico en atención primaria. Arch Bronconeumol.
2011;47(11):561-570
21.Gispert Magarolas R, Clot-Razquin G, March Llanes J,
Freitas Ramírez A, Busquets Bou E, Ruiz-Ramos M et al.
Prevalencia de la discapacidad en España por
Comunidades Autónomas: El papel de los factores
individuales y del entorno geográfico en su variabilidad. Rev
Esp Salud Pública. 2009;83:821-834
22.Quintanilla Santamaria M. Lebrijo Perez G Patologías
atendidas en una consulta de AP contempladas en la CS de
Fisioterapia de la Comunidad de Madrid. Estudio descriptivo.
Fisio divulg. 2014;2(2);4-17
23.Dziedzic KS, Hill JC, Porcheret M, Croft PR. New models
for primary care are needed for osteoarthritis. Phys Ther.
2009;89(12):1371-1378
24.INSALUD. Atención Primaria en el INSALUD: Diecisiete
años de experiencia. Instituto Nacional de la salud. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo; 2002.
25.Bury T. Primary health care and community based
rehabilitation: implications for physical therapy. Asia Pac
Disabil Rehabil J. 2005;16(2):29-61 Disponible en: http://
english.aifo.it/disability/apdrj/apdrj205/phc-cbr.pdf
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Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
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Anexo 1. Modelo de la estadística mensual para las UFAP. Gerencia Única Área I-Murcia Oeste
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Abril Belchí, E; Martínez Hernández N / Fisio Divulg. 2014; 2(4);3-12
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Anexo 2. Autorización para la extracción de datos de OMI-­‐AD
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