LA DIARREA Definición: La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia, de instauración rápida. El término agudo viene dado de ser habitualmente un proceso de carácter autolimitado, con una duración menor de 2 semanas. Generalmente se considera la existencia de diarrea cuando hay más de dos deposiciones de menor consistencia, o una deposición de menor consistencia con presencia de sangre macroscópica, en un periodo de 24 horas. Esta definición puede ser imprecisa, por la variabilidad en el volumen, frecuencia y consistencia de deposiciones en la edad infantil. En el adulto > 200g/dia. Lactante 10-15 g/Kg/d Niños 30 g/Kg/d Adulto 200 g/d ↑ volumen = Diarrea Colon e intestino delgado Todas las personas, cada tanto, tienen diarrea: movimientos intestinales más frecuentes con heces blandas y líquidas. En la mayoría de los casos, la diarrea dura un par de días. Sin embargo, si la diarrea persiste durante semanas, puede indicar un trastorno grave, como una infección persistente, una enteropatía inflamatoria, o una afección menos grave, como el síndrome de colon irritable. LA DIARREA 1 Clasificación AGUDA Dura menos semanas. PERSISTENTE de 2 Dura de 2 a 4 semanas. CRONICA Dura más semanas. de 4 < de 14 días Inicio brusco, se acompaña de dolor difuso en región periumbilical. Aumento de intestinales ruidos Síntomas Los signos y síntomas asociados a la diarrea pueden incluir: Heces blandas y acuosas Calambres abdominales Dolor abdominal Fiebre Sangre en las heces Hinchazón Aumento de ruidos intestinales. Náuseas Necesidad urgente de evacuar los intestinos Cuándo consultar con el médico Si eres adulto, consulta con tu médico si: La diarrea continúa después de 2 días Te deshidratas Tienes fuerte dolor en la zona abdominal o rectal Presentas sangre en las heces o heces muy oscuras Tienes fiebre superior a 102 °F (39 °C) En el caso de los niños, particularmente niños pequeños, la diarrea puede provocar deshidratación rápidamente. Llama al médico si la diarrea de tu hijo no mejora en 24 horas o si tu bebé: Se deshidrata Tiene fiebre superior a 102 °F (39 °C) Presenta sangre en las heces o heces muy oscuras LA DIARREA 2 Factores de riesgo Falta de agua potable. Saneamiento deficiente. No dar seno materno. Desnutrición. Déficit de ácido. Clorhídrico. Falta de inmunidad. Carencia de inmunidad celular adecuada. Signos de Deshidratación Datos Clínicos Leve 5% - 3% Moderado 10% - 6% Severo 15% - 9% Estado neurológico Ojos Fontanela anterior Mucosas Lágrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistólica Frecuencia cardiaca Alerta Hundidos Hipotensa Secas Escasas Lenta < 2” Presente Normal Nl a ↑ Irritable Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta 2 – 3” Disminuida Normal ↑↑ Letargo Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta > 4” Ausente ↓ ↑o↓ Causas Diversas enfermedades y afecciones pueden causar diarrea, entre ellas, las siguientes: 1. Virus. Agentes virales 85-90%. Los virus que pueden causar diarreas incluyen el norovirus, el citomegalovirus y el virus de la hepatitis. El rotavirus es una causa frecuente de diarrea infantil aguda. 2. Bacterias y parásitos. A través de los alimentos contaminados y el agua contaminada se transmiten bacterias y parásitos. Agentes parasitarios causan un 1 a 2%. Los parásitos, como el Giardia lamblia y el Cryptosporidium, pueden provocar diarrea. Entre los Agentes bacterianos causan un 10-12%. Las bacterias que frecuentemente causan diarrea se incluyen Campylobacter, Salmonella, Shigella y Escherichia coli. Cuando uno viaja a países en vías de desarrollo y tiene diarrea causada por bacterias y parásitos, el fenómeno suele llamarse «diarrea del viajero». Puede ocurrir la infección por Clostridium difficile, especialmente después de haber tomado un ciclo de antibióticos. LA DIARREA 3 3. 4. 5. 6. 7. 8. Medicamentos. Muchos medicamentos, como los antibióticos, pueden provocar diarrea. Los antibióticos destruyen las bacterias buenas y malas, lo que puede alterar el equilibrio natural de las bacterias en los intestinos. Los medicamentos contra el cáncer y los antiácidos que contienen magnesio también pueden causar diarrea. Intolerancia a la lactosa. La lactosa es una forma de azúcar que se encuentra en la leche y en otros productos lácteos. Las personas que tienen dificultad para digerir la lactosa experimentan diarrea si comen productos lácteos. El organismo fabrica una enzima que ayuda a digerir la lactosa, pero, en la mayoría de las personas, el nivel de esta enzima disminuye rápidamente después de la infancia. Como consecuencia, el riesgo de tener intolerancia a la lactosa aumenta a medida que uno crece. Fructosa. La fructosa, una forma de azúcar que se encuentra en forma natural en las frutas y la miel, y que se agrega como edulcorante a algunas bebidas, puede causar diarrea en personas con problemas para digerirla. Edulcorantes artificiales. El sorbitol y el manitol, edulcorantes artificiales encontrados en gomas de mascar y en otros productos libres de azúcar, pueden causar diarrea en personas sin otras enfermedades. Cirugía. Algunas personas tienen diarrea después de haberse sometido a una cirugía abdominal o a una cirugía para extirpar la vesícula. Otros trastornos digestivos. La diarrea crónica tiene muchas otras causas, tales como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la celiaquía, la colitis microscópica y el síndrome del intestino irritable. Diagnóstico diferencial: a. Seudo-diarrea: Eliminación frecuente de pequeñas cantidades de heces, suele acompañarse con tenesmo vesical y se observa en síndrome de colon irritable o proctitis (inflamación del recto). b. Incontinencia fecal: Evacuación involuntaria del contenido del recto, causa por trastorno neuromuscular o algún problema estructural de la región anorectal. Complicaciones LA DIARREA 4 La diarrea puede causar deshidratación, y esta puede ser potencialmente mortal si no la tratas. La deshidratación es particularmente peligrosa en los niños, las personas mayores y las personas con sistemas inmunitarios debilitados. Si tienes signos de deshidratación grave, busca ayuda médica. Indicaciones de deshidratación en adultos Se incluyen: Sed excesiva Boca o piel seca Orina poco o nada Debilidad, mareo o aturdimiento Fatiga Orina de color oscuro Indicaciones de deshidratación en bebés o niños pequeños Se incluyen: No ha mojado el pañal en tres horas o más Boca y lengua secas Fiebre de más de 102 ºF (39 ºC) Llora sin lágrimas Somnolencia, no responde o irritabilidad Tiene un aspecto hundido en el abdomen, los ojos o las mejillas Prevención Cómo prevenir la diarrea viral Lávate las manos para evitar el contagio de la diarrea viral. Para garantizar un lavado de manos adecuado: 1) Lávate con frecuencia. Lávate las manos antes y después de preparar alimentos. Lávate las manos después de manipular carne cruda o sin cocinar, ir al baño, cambiar pañales, estornudar, toser y sonarte la nariz. 2) Enjabónate las manos durante unos 20 segundos por lo menos. Después de ponerte jabón en las manos, frótalas durante unos 20 segundos como mínimo. Es el tiempo que lleva cantar el «feliz cumpleaños» por completo dos veces, aproximadamente. 3) Usa desinfectante de manos cuando no puedas lavártelas. Utiliza un desinfectante de manos a base de alcohol cuando no tengas acceso a un lavabo. Aplica el desinfectante de manos como si fuera una loción y asegúrate de cubrir tanto la palma como el dorso de ambas manos. Utiliza un producto que contenga por lo menos un 60 % de alcohol. LA DIARREA 5 Vacunación Puedes ayudar a proteger a tu bebé del rotavirus, la causa más frecuente de diarrea viral en niños, con una de dos vacunas aprobadas. Pregúntale al médico de tu hijo acerca de las vacunas. Cómo prevenir la diarrea del viajero Este tipo de diarrea con frecuencia afecta a las personas que viajan a países donde hay malas condiciones de higiene y alimentos contaminados. Para reducir el riesgo: Presta atención a lo que comes. Come alimentos calientes y bien cocidos. Evita las frutas y los vegetales crudos a menos que puedas pelarlos tú mismo. También evita comer carnes crudas o poco cocidas, y productos lácteos. Presta atención a lo que bebes. Bebe agua embotellada, refrescos, gaseosas, cerveza o vino servidos en su envase original. Evita el agua del grifo y los cubitos de hielo. Usa agua embotellada incluso para cepillarte los dientes. Mantén la boca cerrada mientras te duchas. Las bebidas preparadas con agua hervida, como café y té, probablemente sean seguras. Recuerda que el alcohol y la cafeína pueden agravar la diarrea y la deshidratación. Pregúntale al médico acerca de los antibióticos. Si estás por viajar a un país en vías de desarrollo y planeas quedarte un tiempo, pregúntale al médico acerca de empezar un tratamiento con antibióticos antes de irte, en especial si tienes el sistema inmunitario debilitado. En ciertos casos, tomar un antibiótico podría reducir el riesgo de padecer diarrea del viajero. Presta atención a las advertencias para viajeros. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC = Centers for Disease Control and Prevention) mantienen un sitio web de salud para viajeros donde se publican advertencias sobre enfermedades en relación con diversos países. Si planeas viajar fuera de los Estados Unidos, consulta el sitio para ver si hay advertencias y consejos para reducir el riesgo. Cómo se trata la diarrea La diarrea de origen viral remite por si sola. La mayoría de los niños con diarrea de origen bacteriano necesitan tratarse con antibióticos. Las diarreas de origen parasitario siempre se deben tratar con medicamentos antiparasitarios. Los niños que no estén vomitando o que no se estén deshidratando pueden seguir comiendo y bebiendo (o bien mamando o tomando el biberón) como de costumbre. Seguir llevando una dieta ordinaria hasta puede acortar la duración del episodio diarreico. Puede ofrecer a su hijo porciones más pequeñas de comida mientras le dure la diarrea. No le dé a su hijo medicamentos anti-diarreicos de venta sin receta médica a no ser que su médico le dé el visto bueno. LA DIARREA 6 El esquema de tratamiento se incluye: Plan A: Para pacientes sin deshidratación (DHT) Atención en el hogar Continuar con lactancia materna o con alimentación. Aumentar la ingesta de los líquidos y con suero oral. En menores de 1 año = media taza (75ml) En mayores de 1 año = 150 ml. Indicar a la madre cuales son los signos de DHT: Sed intensa. Fiebre. Vómitos Sangres en las evacuaciones Aumento de la frecuencia de evacuaciones. Plan B: Atención en la unidad de salud Paciente con DHT sin shock Administrar sales de rehidratación oral = 100 ml/kg en dosis, fraccionado cada 30 min. Y cada 4 horas. Dar líquidos después de 10 min del vomito. Si mejora pasar a plan A. Si no mejora continuar con plan B otras 4 horas Si no mejora con ello pasar a plan C SNG si vomita = 5-10 gotas kg/min o si rechaza. Plan C: Pacte. Con shock hipovolémico por DHT. Iniciar líquidos endovenosos. Lactato ringer o solución poli-electrolítica Si no hay Cloruro de sodio al 0.9% según el siguiente esquema: 1ª hora: 50 ml/kg 2ª hora 25 ml/kg 3ª hora 25 ml/kg Solución poli electrolítica EV = dar 100 ml/kg en 3 hr. En el plan C evaluar y continuar si no mejora aumentar la velocidad de infusión. Cuando pueda beber (2-3 hr) administrar SRO 25 ml/kg/hr mientras sigue líquidos endovenosos. Al completar la dosis EV, evaluar para seleccionar si pasa a plan A, B, C o repetirlo el plan C. LA DIARREA 7 BIBLIOGRAFIA El presente trabajo se realizó tomando en cuenta la siguiente información: 1. https://es.slideshare.net/alliepop73/diarrea-aguda-mapa-conceptual 2. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diarrhea/symptomscauses/syc-20352241 3. https://kidshealth.org/es/parents/diarrhea-esp.html 4. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003126.htm 5. https://medlineplus.gov/spanish/diarrhea.html 6. https://es.slideshare.net/junioralcalde2/exposicion-de-diarreacompleto?next_slideshow=1 7. https://es.slideshare.net/EMedArancha/diarrea-15182918 LA DIARREA 8
