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MONOGRAFIA MORDIDA DE SERPIENTE y MANEJO PARA PRESERVAR LA VIDA

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título
MORDEDURA DE SERPIENTE Y LAS MEDIDAS PARA EL
SOPORTE BÁSICO DE LA VIDA
Nombres y Apellidos
Autor/es
María José Antelo Pinto
Ronnie Erick Callau Teodovich
Fecha
10/06/2019
Carrera
Asignatura
Grupo
Docente
Periodo
Académico
Subsede
Código de
estudiantes
58882
58885
Medicina
Soporte Básico de la Vida
P
Dr. Yonhny Noé Aguilera
I Semestre
Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (2019) por (María José Antelo Pinto; Ronnie Erick Callau Teodovich). Todos los derechos reservados.
Título: Mordedura de Serpiente y las Medidas para el Soporte Básico de la Vida
Autor/es: Antelo P. Ma. J., Callau T. R. E.
RESUMEN:
La mordedura de serpiente constituye un problema de salud desde la antigüedad.
Constituyen un importante problema de Salud Pública en nuestro país, principalmente en
regiones tropicales y subtropicales, por la diversidad de especies presentes en nuestro
país tiene, por la gravedad que representan y por el impacto social que determinan, ya
que la demora o falta de tratamiento oportuno puede conducir a la invalidez o a la muerte
de la persona afectada
La mordedura de serpiente al ser considerada un problema de salud pública debe
tener un manejo adecuado y oportuno para evitar complicaciones que podrían llevar a la
muerte o la invalidez, el correcto manejo de la mordedura de serpiente busca disminuir los
efectos sistémicos y locales de las víctimas.
Es por ello que en este trabajo de investigación se plantea la siguiente pregunta de
investigación: ¿Qué medidas se deben tomar para preservar el soporte básico de la vida
ante la mordida de una serpiente?
En este trabajo de investigación se abordará el tema de las mordeduras de
serpientes, así como el cuadro clínico que presentan las personas que han sido mordidas
por las serpientes, pero sobre todo se presentan información sobre las medidas que se
deben tomar para el soporte básico de la vida.
Palabras clave: Snake Bites, Antidote, Clinical Manifestations, Treatment
Asignatura: Soporte Básico de la Vida
Carrera: Medicina
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Título: Mordedura de Serpiente y las Medidas para el Soporte Básico de la Vida
Autor/es: Antelo P. Ma. J., Callau T. R. E.
ABSTRACT:
Snakebite is a health problem since ancient times. They are an important public
health problem in our country, mainly in tropical and subtropical regions, because of the
diversity of species present in our country, because of the seriousness they represent and
the social impact they determine, since the delay or lack of treatment timely can lead to
disability or death of the person affected
Snake bite, when considered a public health problem, must have an adequate and
timely management to avoid complications that could lead to death or disability, the correct
management of the snake bite seeks to reduce the systemic and local effects of the
victims .
That is why in this research work the following research question is posed: What
measures should be taken to preserve the basic support of life before the bite of a snake?
In this research work will address the issue of snake bites, as well as the clinical
picture presented by people who have been bitten by snakes, but above all information is
presented on the measures that should be taken for the basic support of life.
Key words: Electric burns, electric current, surgical and non-surgical treatment
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TABLA DE CONTENIDOS
Pág.
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 6
CAPÍTULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................. 7
1.1.
Formulación del Problema ........................................................................... 7
CAPÍTULO II. OBJETIVOS ................................................................................... 8
2.1.1. Objetivo general .......................................................................................... 8
2.1.2. Objetivos específicos ................................................................................... 8
CAPÍTULO III. MARCO TEÓRICO ...................................................................... 10
3.1.
Serpientes venenosas ............................................................................... 10
3.1.1. Micrurus pyrrhocryptus .............................................................................. 10
3.1.2. Micrurus serranus ...................................................................................... 10
3.1.3. Micrurus surinamensis ............................................................................... 11
3.1.4. Bothrops bilineata ...................................................................................... 12
3.1.5. Bothrops matogrossensis .......................................................................... 12
3.1.6. Bothrops sanctaecrucis ............................................................................. 13
3.1.7. Bothrops jonathani ..................................................................................... 14
3.1.8. Crotalus durissus ....................................................................................... 14
3.1.9. Lachesis muta ........................................................................................... 15
3.2.
El veneno .................................................................................................. 16
3.3.
Principales características de las serpientes venenosas ........................... 18
3.4.
Manifestaciones Clínicas ........................................................................... 19
3.5.
Score de envenenamiento. ........................................................................ 20
3.6.
Tratamiento ............................................................................................... 20
3.7.
Antídoto ..................................................................................................... 24
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CAPÍTULO IV. CONCLUSIONES ........................................................................ 26
REFERENCIAS ................................................................................................... 27
ANEXOS .............................................................................................................. 29
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INTRODUCCIÓN
La mordedura de serpiente constituye un problema de salud desde la
antigüedad.
Constituyen un importante problema de Salud Pública en nuestro
país, principalmente en regiones tropicales y subtropicales, por la diversidad de
especies presentes en nuestro país tiene, por la gravedad que representan y por
el impacto social que determinan, ya que la demora o falta de tratamiento oportuno
puede conducir a la invalidez o a la muerte de la persona afectada.
El cuadro de envenenamiento está caracterizado por efectos locales
inmediatos y alteraciones sistémicas diversas, depende de varios factores como:
cantidad de veneno inoculado, lugar de la mordedura, estado fisiológico del
paciente, situación del accidente. A todo esto se puede sumar la intervención
médica oportuna, para evitar complicaciones.
El cuadro clínico se manifiesta por dolor local, edema moderado, hemorragia
local sin flictenas ni necrosis. Se presentan mialgias, mioglobinuria, anuria,
alteraciones de los tiempos de coagulación, ptosis palpebral, visión borrosa,
diplopía, oftalmoplejía, disartria y rápidamente evoluciona a parálisis con paro
respiratorio.
El envenenamiento es leve cuando sólo hay manifestaciones locales, sin
compromiso renal, hematológico o neurológico. Es moderado cuando hay
manifestaciones locales, hematológicas con o sin ptosis palpebral y es grave
cuando además de todo lo anterior hay falla renal, mioglobinuria o falla ventilatoria.
La población en riesgo está constituida especialmente por agricultores,
jornaleros, mineros, pobladores de regiones rurales y también por nativos que
viven en zonas de bosques.
En este trabajo de investigación se abordará el tema de las mordeduras de
serpientes, así como el cuadro clínico que presentan las personas que han sido
mordidas por las serpientes, pero sobre todo se presentan información sobre los
medidas que se deben tomar para el soporte básico de la vida.
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CAPÍTULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
Formulación del Problema
Cada año, los envenenamientos por mordeduras de serpiente afectan a 2,7
millones de personas en el mundo, sobre todo en las regiones tropicales y pobres,
según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Entre 81.000 y 138.000
personas mueren y 400.000 supervivientes padecen secuelas permanentes.
(Diario El Deber, 2019)
De acuerdo al Programa de Zoonosis del Servicio Departamental de Salud
(Sedes), en todo el departamento de Santa Cruz se registraron un total de 371
personas mordidas por serpientes”. (García, 2016)
La mordedura de serpiente al ser considerada un problema de salud pública
debe tener un manejo adecuado y oportuno para evitar complicaciones que
podrían llevar a la muerte o la invalidez, el correcto manejo de la mordedura de
serpiente busca disminuir los efectos sistémicos y locales de las víctimas.
Es por ello que en este trabajo de investigación se plantea la siguiente
pregunta de investigación: ¿Qué medidas se deben tomar para preservar el
soporte básico de la vida ante la mordida de una serpiente?
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CAPÍTULO II. OBJETIVOS
2.1.
Objetivos
2.1.1. Objetivo general
Determinar el manejo ante la mordida de serpiente para el soporte básico de
la vida de las víctimas.
2.1.2. Objetivos específicos

Identificar las especies de serpientes venenosas.

Analizar las manifestaciones clínicas de una mordedura de serpiente.

Evaluar los primeros auxilios que se tienen que tomar ante la mordida de
serpientes.

Identificar la atención hospitalaria que se efectúa ante la mordida de
serpiente.
2.2.
Justificación
En Bolivia, el 99 por ciento de los accidentes de mordedura de serpiente que
posee sustancias tóxicas es causado por 12 serpientes pertenecientes a tres
géneros: bothrops, crotalus y lachesis. Estas son serpientes que habitan en
bosque húmedo tropical y subtropical.
La mordedura de una serpiente con o sin inoculación del veneno que
desencadena manifestaciones locales y sistémicas, que pueden variar de acuerdo
a la cantidad de veneno, lugar de mordedura y tipo de serpiente. Entre las
manifestaciones locales tenemos: huella del colmillo, dolor urente, edema
progresivo, sangrado leve o moderado, parestesia local, equimosis o petequias,
flictenas, hipotermia, linfadenitis dolorosa regional, necrosis y gangrena.
Las manifestaciones sistémicas son cefalea global pulsátil, náuseas y vómito,
mareo, lipotimia, hipertensión arterial, fiebre o diaforesis, diarrea, hemorragias
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múltiples, ictericia, falla renal aguda, choque mixto, agitación, convulsiones,
sialorrea, déficit progresivo de la conciencia, disnea, cianosis, estupor, coma y
muerte. (Guazhco, Fajardo, & Banegas, 2014)
Por ello en este trabajo se exponen información de diversas fuentes con
referencia a las serpientes venenosas y las mordedura de serpientes así como las
medidas que se deben tomar para el soporte básico de la vida de las víctimas.
2.3.
Tipo de investigación
Este trabajo de investigación es de tipo descriptivo bibliográfico, ya que
recurriremos a diversas fuentes bibliográficos para analizar el tema de las medidas
que se tienen que emplear para el soporte básico de la vida de las personas que
han sido víctimas de mordeduras de serpientes.
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CAPÍTULO III. MARCO TEÓRICO
3.1.
Serpientes venenosas
3.1.1. Micrurus pyrrhocryptus
Nombre común: Coral, Muyutuma
Identificación: Serpiente de tamaño mediano llega a medir algo más de 1 m.
Es muy peligrosa porque posee colmillos que inyectan veneno. De cuerpo
cilíndrico, el cuello no se diferencia del cuerpo y la cola es corta. Su coloración
dorsal es blanca, roja y negra formando anillos completos en el cuerpo, con 5 a 12
tríadas (tres anillos negros separados por anillos blancos). Las escamas de la
cabeza son negras con bordes blancos y los anillos rojos del cuerpo tienen
manchas negras.
Hábitat: Dentro de los Bosques Amazónicos, Chiquitano, Chaco, Chaco
Serrrano, Cerrado y Tucumano Boliviano. Puede alcanzar hasta los 2000 msnm,
se encuentra en los departamentos de Chuquisaca, Cochabamba, Tarija y Santa
Cruz.
Biología: Es de hábitos semi subterráneos siendo activa de día y de noche.
Se alimenta consumiendo otras serpientes. Cuando está molesta tiene un
comportamiento de defensa enrollando y escondiendo la cabeza, al mismo tiempo
que levanta la cola simulando una falsa cabeza. (Presencia en Estaciones YPFB y
zonas aledañas, 2013)
3.1.2. Micrurus serranus
Nombre común: Coral, Muyutuma
Identificación: Serpiente de tamaño mediano llega a medir algo más de 82
cm. Es muy peligrosa porque posee colmillos que inyectan veneno. De cuerpo
cilíndrico, el cuello no se diferencia del cuerpo y la cola es corta. Su coloración
dorsal es blanca, roja y negra formando anillos completos en el cuerpo, de 10 a 14
tríadas negras separadas por blancas entre dos rojas; la cabeza es negra con una
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banda blanca o amarillo pálida que cruza el hocico. Las escamas rojas y blancas
están manchadas de negro.
Hábitat: Dentro de los Bosques Secos Interandinos y Tucumano Boliviano,
donde habita suelos arenosos y afloramientos rocosos. Puede alcanzar hasta los
2150 msnm. Especie endémica de Bolivia, se encuentra en los departamentos de
Santa Cruz, Chuquisaca, Tarija, Potosí y Cochabamba.
Biología: Es de hábitos diurnos y aparentemente semi fosoriales. Se
alimenta de otras serpientes y cutuchis. Datos de reproducción son inexistentes.
Tiene comportamiento de defensa enrollando y escondiendo la cabeza al mismo
tiempo que levanta la cola simulando una falsa cabeza. (Presencia en Estaciones
YPFB y zonas aledañas, 2013)
3.1.3. Micrurus surinamensis
Nombre común: Coral
Identificación: Serpiente robusta y la más grande de las especies de coral,
llega a medir entre 80 a 120 cm. Es muy peligrosa porque posee colmillos que
inyectan veneno. Su coloración tiene un patrón típico de las corales, formando
triadas negras con anillos amarillo y rojo. La cabeza es aplanada con escamas
dorsales de color rojo con ribetes de color negro, las escamas de los anillos rojos
están pigmentadas posteriormente de negro y en los anillos amarillos esta
pigmentación negra es variable. El hocico es ligeramente comprimido y las
escamas del cuerpo son lisas al igual que todas las corales.
Hábitat: Dentro de los Bosques Amazónicos, Yungas y Cerrado, encontrada
en orillas de ríos, arroyos y lagos. Se encuentra en los departamentos de Beni,
Cochabamba, La Paz, Pando y Santa Cruz.
Biología: Es de hábitos acuáticos, con frecuencia encontrada dentro del
agua. Al parecer las hembras son más grandes que los machos y se ha
encontrado una hembra con 11 huevos. Su alimentación incluye peces y anguilas.
(Presencia en Estaciones YPFB y zonas aledañas, 2013)
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3.1.4. Bothrops bilineata
Nombre común: Víbora lora
Identificación: Serpiente relativamente delgada y con cola prensil, puede
llegar a
medir hasta 1m de largo, pero generalmente no pasa los 70 cm. Es muy
peligrosa porque posee colmillos que inyectan veneno. Su coloración dorsal es
verde pastel, finamente salpicado de puntos negros y con una serie de manchas
de color marrón rojizo en la parte posterior. El vientre es amarillo con un tinte
verdusco en los lados, la cola es de color crema. Todo el dorso del cuerpo tiene
escamas quilladas que le dan el aspecto áspero, los ojos con pupila vertical y
posee un hueco entre la nariz y el ojo (fosa sensorial) que le sirve para recepción
de la temperatura.
Hábitat: Dentro de los Bosques Amazónicos. Es más abundante en los
bosques lluviosos de las tierras bajas, asociada a las cuencas de los ríos. Se
encuentra en los departamentos de Cochabamba, Pando, Beni, Santa Cruz.
Biología: Es de hábitos arborícola, se encuentra mayormente en arbustos y
árboles a más de 1m de altura donde se mimetiza perfectamente en el follaje
debido a su coloracion verde. Es de movimientos lentos y caza a sus victimas al
acecho. Su reproducción es dando a luz crías vivas. (Presencia en Estaciones
YPFB y zonas aledañas, 2013)
3.1.5. Bothrops matogrossensis
Nombre común: Yope, Yoperojobobo, Chuta
Identificación: Serpiente de tamaño mediano llega a medir hasta más de 1
m. Es muy peligrosa porque posee colmillos que inyectan veneno. Tiene la cabeza
triangular con el cuello bien diferenciado, cola corta, delgada y puntiaguda. Su
coloración puede ser variable, el dorso es marrón café-claro o gris con 16 a 33
manchas en forma triangular o trapezoidal negras alternas o unidas con bordes
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claros y dos manchas oscuras debajo, en conjunto forman una letra “C”. El vientre
es amarillento blanquecino manchado irregularmente de castaño, especialmente
en las orillas. Todo el dorso del cuerpo tiene escamas quilladas que le dan el
aspecto áspero. Los ojos con pupila vertical y posee un hueco entre la nariz y el
ojo (fosa sensorial) que le sirve para recepción de la temperatura.
Hábitat: Dentro del Bosque Seco Interandino, Bosque Húmedo, Chaco,
Chiquitania. Se la encuentra desde los 1240 y más de 2200 msnm, en áreas
abiertas y orillas de bosque. Se encuentra en los departamentos del Beni,
Cochabamba, Santa Cruz y Tarija.
Biología: Es de hábitos terrestre pero en zonas inundadas puede ser semi
arbórea. Es nocturna pero también se la encuentra durante el día. Se alimenta de
roedores y algunas aves son incluidas en su dieta. Relativamente lenta, pero
agresiva cuando se irrita o se pone en actitud de ataque, hace vibrar la cola
haciéndola chocar en la tierra o la hojarasca, similar sonido a la cascabel. Nacen
de 7-8 crías ya activas. (Presencia en Estaciones YPFB y zonas aledañas, 2013)
3.1.6. Bothrops sanctaecrucis
Nombre común: Yoperojobobo, Yope, Chuta
Identificación: Serpiente de tamaño mediano que alcanza hasta más de 1m.
Es muy peligrosa porque posee colmillos que inyectan veneno. Su coloración
dorsal es color canela a gris claro, siendo más oscura en la parte central del
cuerpo. La cabeza tiene escamas pequeñas y puede carecer de marcas o tener
tenues franjas claras que se fusionan formando una “V”. El ojo es grande con
pupila vertical y de color dorado claro. En el cuerpo presenta escamas quilladas
que le dan un aspecto áspero, con alrededor de 18 a 21 manchas triangulares
marrones opuestas entre sí, prominentemente bordeadas de blanco. Posee un
hueco entre la nariz y el ojo (fosa sensorial) que le sirve para recepción de la
temperatura.
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Hábitat: Dentro del Bosque del Sud Este de la Amazonia, Yungas, Bosque
Tucumano Boliviano. Se encuentra hasta los 450 msnm, en los departamentos del
Beni, Chuquisaca, Cochabamba y Santa Cruz.
Biología: Es de hábitos terrestre. La historia natural de esta especie es casi
desconocida, ya que existen muy pocos estudios sobre la misma. (Presencia en
Estaciones YPFB y zonas aledañas, 2013)
3.1.7. Bothrops jonathani
Nombre común: Yope, Laripanok’a, Yarará
Identificación: Serpiente de pequeño tamaño llega a medir alrededor de 88
cm. Es muy peligrosa porque posee colmillos que inyectan veneno. Su coloración
dorsal es marrón pálido con marcas marrón oscuras en forma de “X” ó “V”, están
rodeadas por líneas de color crema; el vientre es pigmentado con manchas de
color carbón. La cabeza con una ancha franja por detrás del ojo de color marrón
oscuro con borde negro. Todas las escamas del dorso del cuerpo son quilladas
dando un aspecto áspero. Ojos con pupila vertical y posee un hueco entre la nariz
y el ojo (fosa sensorial) que le sirve para recepción de la temperatura.
Hábitat: Dentro de los Bosques Secos Interandinos y Puna Norteña, entre
los 1900 a 3300 msnm prefiriendo zonas xéricas rocosas para refugiarse inclusive
pendientes bien elevadas. Es una especie endémica de Bolivia, se encuentra en
los departamentos de Cochabamba, Santa Cruz y Tarija.
Biología: Es de hábitos principalmente diurnos y algunas veces crepuscular.
Se alimenta al parecer de micromamíferos. (Presencia en Estaciones YPFB y
zonas aledañas, 2013)
3.1.8. Crotalus durissus
Nombre común: Cascabel chonono
Identificación: Serpiente de gran tamaño puede llegar a medir hasta 1,80 m.
Es muy peligrosa porque posee colmillos que inyectan veneno. Tiene la cabeza
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grande triangular con el cuello angosto y los ojos con pupila vertical. Su coloración
dorsal es café claro con rombos bien definidos oscuros con bordes blanquecinos,
el vientre es amarillento con ligeras manchas y oscuro hacia la cola. Todo el dorso
del cuerpo tiene escamas quilladas que le dan un aspecto áspero y posee un
hueco entre la nariz y el ojo (fosa sensorial) que le sirve para recepción de la
temperatura. Esta serpiente tiene un cascabel en la punta de la cola.
Hábitat:
Dentro
del
Bosque
chaqueño,
Chiquitania,
Bosque
Seco
Interandino, Bosque Tucumano boliviano. De amplia distribución en tierras bajas
de la amazonía. Se encuentra en los departamentos del Beni, Chuquisaca, La
Paz, Santa Cruz y Tarija.
Biología: Es de hábitos terrestres y de actividad nocturna, aunque también
se la puede observar durante el día. Está asociada principalmente a cultivos, se la
encuentra en cuevas abandonadas o en huecos de troncos caídos. Se alimenta de
roedores, aves y también lagartijas. Esta serpiente muerde para atacar a sus
presas o defenderse de su enemigo y sacude el cascabel de la cola como señal
de advertencia cuando se siente amenazada. Cada segmento del cascabel
corresponde a un cambio de piel o muda, que puede variar según la alimentación,
salud y edad del animal. Se reproducen cada dos años, nacen hasta 40 crías
vivas. (Presencia en Estaciones YPFB y zonas aledañas, 2013)
3.1.9. Lachesis muta
Nombre común: Cascabel púa
Identificación: Serpiente de gran tamaño, llega a medir hasta 3,50 m. Es
muy peligrosa porque posee colmillos que inyectan veneno. Su coloración dorsal
es amarillenta con manchas negras en forma de rombo, mayormente las escamas
ventrales es de un color pálido. La cola presenta las bandas negras que se
extienden ventralmente pero más claras que dorsalmente. Todo el dorso del
cuerpo tiene escamas quilladas que le dan un aspecto áspero, tiene ojos con
pupila vertical y posee un hueco entre la nariz y el ojo (fosa sensorial) que le sirve
para recepción de la temperatura. Se dice que esta serpiente persigue al hombre.
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Hábitat: Dentro del Bosque húmedo, subhúmedo, amazonía. Prefiere
hábitats húmedos de bosque hasta altitudes de 1000 msnm. Se la encuentra en
los departamentos de Pando, Beni, Cochabamba, La Paz y Santa Cruz.
Biología: Es una especie de hábitos terrestres. Se alimenta de mamíferos de
mediano
tamaño
que
caza
durante
la
noche.
Las
hembras
ponen
aproximadamente 6 huevos. Es la única especie de la familia Viperidae en Bolivia
que pone huevos. (Presencia en Estaciones YPFB y zonas aledañas, 2013)
3.2.
El veneno
El veneno es una secreción viscosa blanco-amarillenta de gran complejidad
química. Su función principal es facilitarle a la serpiente la captura y digestión de la
presa, ya que las serpientes no mastican, sino que engullen a sus presas para ser
digeridas directamente.
En general, los venenos se pueden clasificar en (Gutiérrez J., 2002):

Crotálico (género Crotalus). Se caracteriza por ser el más miotóxico
(rabdomiolisis), neurotóxico, nefrotóxico y generar un efecto desfibrinante.

Bothrópico (género Bothops). Es proteolítico, edematizante, coagulante,
desfibrinizante, hemorrágico, necrosante y nefrotóxico.

Elapídico (géneros Micrurus y Micruroides). Es fundamentalmente
neurotóxico (paralizante), pero en algunos casos tiene un efecto miotóxico,
lo cual se ha demostrado in vitro.
Los principales componentes de los venenos, así como sus efectos en los
pacientes, son (Roodt R., Estévez–Ramírez A.J., Paniagua-Solis J.F., et al., 2004):

Fosfolipasa A2 (PLA2): son responsables del efecto catalítico, la
mionecrosis, la neurotoxicidad, la cardiotoxicidad, la hemólisis y del efecto
anticoagulante e inhibidor de la agregación plaquetaria.

Hemorraginas: las metaloproteinasas de alto peso molecular son
responsables de la lesión de la pared y endotelio capilar, de la digestión
enzimática de las proteínas de la matriz extracelular y lámina basal,
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generando el daño de la célula endotelial, hemorragia local y/o sistémica,
formación de flictenas en la piel y necrosis hemorrágica. Esta última
conlleva a fibrosis y es la responsable de las secuelas por pérdida de
segmentos de las extremidades.

Neurotoxinas: afectan la unión neuromuscular y producen una parálisis
fláccida, aptosis palpebral, oftalmoplejía, diplopía, visión borrosa, sialorrea,
parálisis de la deglución y de los músculos respiratorios. Pueden ser
presinápticas o -neurotoxinas, como la de la serpiente de cascabel
Crotalus durissus terrificus, o postsinápticos o μ-neurotoxinas como los
venenos de los elápidos. En los coralillos del género Micrurus existen
algunos venenos con efecto pre- y postsináptico.

Miotoxinas: afectan a las fibras musculares. Como consecuencia puede
encontrarse dolor y debilidad muscular, aumento de los niveles de creatina
cinasa (CK), mioglobinuria, falla renal e hiperpotasemia. Existen de tres
tipos: las de bajo peso molecular (p. ej. crotamina en crotálidos), las
cardiotoxinas (en elápidos) y la PLA2 miotóxicas, que adicionalmente se
dividen
en
neurotóxicas
y
no
neurotóxicas.
Las
hemorraginas
(metaloproteinasas) producen miotoxicidad por la hemorragia e isquemia,
conllevando a fibrosis en el proceso de reparación y secuelas.

Aminas biogénicas y sustancias proinflamatorias:
potencian
la
liberación de sustancias vasoactivas o proinflamatorias que producen
liberación de histamina por la degranulación de los mastocitos secundarios
a la acción de la PLA2 y se produce un aumento en los niveles de
bradicinina por la acción enzimática de las proteasas sobre el quininógeno
plasmático. Se potencia la síntesis de los derivados del ácido araquidónico
como las prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos, facilitando además
la quimiotaxis de células inflamatorias y macrófagos.

Nefrotoxinas: pueden producir daño primario directo al tejido renal,
manifestado por glomerulonefritis hemorrágica o proliferativa, necrosis
tubular aguda o necrosis cortical, como un daño secundario a condiciones
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como hipovolemia, hipotensión o rabdomiolisis, que lleven a producir falla
renal aguda.

Calicreínas: las calicreínas aumentan la permeabilidad capilar, edema,
síndrome compartimental y necrosis; pueden llegar causar hipotensión
arterial y potencialmente shock.
Otros componentes son péptidos con actividad enzimática o farmacológica,
aminoácidos libres, ácidos orgánicos, azúcares como glucosa, manosa y
galactosa, aminas biogénicas como acetilcolina, histamina y serotonina, ácidos
grasos, agua, detritos celulares, iones como sodio, calcio y zinc, hialuronidasa,
enzimas que facilitan la difusión del veneno a los tejidos y riboflavina y Laminoacido-oxidasa, responsables del color amarillo del veneno y de las
propiedades antibacterianas. (Cuesta J., Zuluaga A., Peña L., 2008)
3.3.
Principales características de las serpientes venenosas
Serpientes venenosas (Yopes, cascabeles y corales)

Cabeza en forma triangular (Yopes y cascabeles), excepto corales.

Ojos con pupila vertical, excepto corales.

Escamas diminutas en la cabeza, excepto corales.

Presencia de foseta receptora de calor (hueco entre la nariz y el ojo),
excepto corales.

Escamas del cuerpo con quilla (aspecto áspero), excepto corales.

Colores formando triadas con anillos negro-blanco o amarillo-negro entre
rojos que dan vuelta al cuerpo.

Presencia de dientes proteroglifos, son pequeños colmillos que no se
plegan y acanalados en la parte anterior de la boca y que inyectan veneno.
Ejem. Familia Elapidae (Micrurus).

Presencia de dientes solenoglifos, son colmillos plegables y acanalados en
la parte anterior de la boca y que inyectan veneno. Ejem. Familia Viperidae
(Bothrops, Crotalus).
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
Veneno neurotóxicos y hemolíticos (cascabel), veneno neurotóxico
(corales). Neurotóxico y coagulante (yopes).
(Embert, D. y S. Reichle., 2008)
3.4.
Manifestaciones Clínicas
La aparición de signos y síntomas después de la mordedura de una
serpiente, fluctúan ampliamente y van a ser determinados por dos variables que
influyen en la gravedad del mismo, que son las variables de la víctima y del animal
agresor. (Barcones Miguela, F., 2011)
1. Variables de la víctima: Edad, peso y talla: Son más vulnerables los
niños y personas de bajo peso, ya que reciben mayor cantidad de veneno,
tomando en cuenta su superficie corporal. Estados morbosos previos como:
diabetes, hipertensión arterial, trastornos de la coagulación de diversa etiología.
Sitio de la mordedura: Las mordeduras localizadas en la cabeza y tronco son 2 a 3
veces más peligrosas que las de las extremidades y aquellas localizadas en las
extremidades superiores son más graves que las de extremidades inferiores,
debido a que la menor distancia a la bomba cardiaca producirá también en menor
tiempo que el veneno del ofidio se distribuya en la circulación sistémica. (Quezada
Aguilera, 2012)
2. Variables de la serpiente: Tamaño y especie del animal agresor: A mayor
tamaño de la serpiente, mayor inoculación de veneno. Edad del animal: Mientras
más joven es la serpiente su veneno es más letal. Ángulo, profundidad de la
mordedura y tiempo de penetración de los colmillos. Actitud y comportamiento del
animal: Una serpiente hambrienta, alterada y en estado de alerta puede inocular
mayor cantidad de veneno. Con el objeto de unificar criterios diagnósticos y
terapéuticos, se han definido tres grados de envenenamiento según la gravedad
del compromiso local y sistémico, pero se habla también de un grado 0, en el que
la serpiente probablemente no pudo inyectar su veneno o este fue inoculado en
mínima cantidad; las características de cada uno de estos grupos, así como las
medidas terapéuticas a ejecutar en cada uno de ellos. (Quezada Aguilera, 2012)
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3.5.
Score de envenenamiento.
Grado 0.- Sin envenenamiento. Dolor mínimo y solamente las marcas de la
mordedura
Grado 1.- Mínimo: Marcas, dolor, 2 a 10 cm de edema y eritema durante las
12 primeras horas, sin síntomas sistémicos.
Grado 2.- Moderado: Marcas, dolor, 12 a 25 cm de edema y eritema durante
las 12 primeras horas, síntomas sistémicos con rápida progresión. Sangrado inicial
en la herida.
Grado 3.- Severo: Marcas, dolor, edema y eritema mayor a 25 cm durante
las 12 primeras horas, síntomas sistémicos con defectos de coagulación.
Progresión muy rápida.
Grado 4.- Muy Severo: Reacción local muy rápida. Edema puede involucrar
el tronco ipsilateral, equimosis, ampollas, necrosis, síndrome compartimental.
Signos y síntomas sistémicos graves. (Amate Blanco, 2012)
3.6.
Tratamiento
Primeros Auxilios (Hualpa, 2016)
•
Procurar obtener una descripción de la serpiente no capturar la serpiente
agresora
•
Tranquilizar e inmovilizar a la víctima
•
Inmovilizar el miembro afectado
•
Quitar anillos, brazaletes, reloj y cualquier otro objeto que pueda provocar
constricción
•
Administrarle un analgésico suave (paracetamol)
•
No suministrar AINES ni ningún otro medicamento
•
Trasladar al afectado a un centro hospitalario lo antes posible.
•
No colocar torniquetes.
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Tratamiento Hospitalario
A. Manejo de la vía aérea, si fuera necesario. No es frecuente afectación de la
misma. Temprana en caso de edema facial, cervical o en vías aéreas
B. Oxígeno y ventilación cuando sea necesario. Disnea e hipoxia severa,
depresión del SNC.
C. Punto crítico en la reanimación por: Extravasación masiva y acumulación en
tercer espacio. Vías periféricas
D. Incapacidad. Confusión. Convulsiones
E. Exposición total y ambiente. (Hualpa, 2016)
La finalidad inicial de los primeros auxilios en estos casos es volver mínima la
absorción general de las toxinas. Esto se logra mediante la limitación de los
movimientos, inmovilizando el miembro afectado para volver mínima su actividad
muscular. Evitar realizar maniobras como incisiones sobre la herida o succión de
ésta, ya que ninguno de estos métodos logra disminuir la cantidad de veneno
absorbido y constituyen un mecanismo de infección secundario; no deben
realizarse incisiones pues en presencia de la discrasia sanguínea puede ser fatal,
además es posible que al intentar realizar la incisión se lesionen estructuras
nerviosos o tendones, empeorando el pronóstico funcional de la extremidad.
(Kirchner, 2012)
No se deben aplicar torniquetes en los accidentes bothrópicos y lachésicos.
Es posible aplicar un torniquete ancho a manera de banda alrededor del miembro
afectado, siempre y cuando se garantice la circulación arterial, es decir, que sólo
obstruya el retorno linfático y venoso superficial; para tal efecto, hay que
asegurarse de la presencia de pulso en la extremidad comprometida. Este se debe
colocar por encima de la articulación proximal al sitio de la mordedura y debe ser
retirado cada 30 minutos por espacio de uno o dos minutos.
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Se debe lavar exhaustivamente la herida con abundante agua, evitando
soluciones yodadas, ya que éstas irritan el tejido denudado. Se toman muestras
de sangre para pruebas de coagulación y, de ser posible, cuantificación de
fibrinógeno y de productos de degradación (PDF); éstas deben repetirse
periódicamente para evidenciar deterioro del estado clínico o para comprobar el
éxito de la terapia antiofídica. También es importante vigilar en forma estrecha la
función renal (BUN y creatinina) y estar atentos a la aparición de anormalidades
del sedimento urinario como hematuria, hemoglobinuria y cilindruria.
La obtención de gases arteriales debe ser rutinaria y periódica cuando el
accidente haya sido producido por crotalus, micrurus o serpiente marina, con el
objeto de evaluar la aparición de insuficiencia ventilatoria por compromiso de la
musculatura respiratoria. La estabilización hemodinámica se logra mediante la
utilización de soluciones isotónicas. Si el paciente se encuentra hipotenso y no
recupera rápidamente la tensión arterial con la administración de líquidos
endovenosos, se debe soltar de inmediato el torniquete si se ha aplicado con
anterioridad. (Hualpa, 2016)
Cuando aplicar los sueros antiofídicos. El tiempo transcurrido desde el
accidente es de suma importancia, ya que como en todos los envenenamientos, la
aplicación oportuna de los antídotos es mucho más eficaz y evita que se
presenten complicaciones; así por ejemplo, un accidente severo tratado
adecuadamente en los primeros minutos, tendrá una evolución favorable y sin
mayores complicaciones, pero un accidente leve o moderado, atendido muchas
horas después de ocurrido, necesariamente presentará complicaciones propias de
los daños causados por la acción del veneno. La cantidad de suero antiofídico que
debe aplicarse, depende de la cantidad del veneno inoculado en la mordedura. No
se recomienda la práctica rutinaria de pruebas de sensibilidad previa a la
aplicación del suero antiofídico, porque no predicen la posibilidad de reacciones de
hipersensibilidad y si pueden por el contrario, retardar el inicio de la terapia
específica, que en los casos de envenenamiento grave es de suma urgencia. En el
momento de aplicar el suero, hay que tomar las medidas pertinentes y estar
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preparado para tratar una reacción de anafilaxia, así no haya el antecedente de
hipersensibilidad
a
sueros
heterólogos.
De
existir
el
antecedente
de
hipersensibilidad al suero, se debe analizar el factor riesgo-beneficio de la
aplicación del suero antiofídico según la gravedad del accidente. (Hualpa, 2016)
El suero antiofídico se aplica por vía intravenosa disuelto en 100 ml Solución
Salina o Dextrosa en agua al 5%, iniciando a 15 ml/hora en los primeros 10
minutos, y si no se presentan reacciones de hipersensibilidad, se aumenta el
goteo para pasar la totalidad del suero en un lapso no mayor de 20 minutos. En
cuanto a la dosis no existe un esquema terapéutico estandarizado. La cantidad de
antiveneno a utilizar dependerá de la capacidad de neutralización del suero
antiofídico y de la cantidad de veneno inoculado por la serpiente causante del
accidente. Las serpientes del género Bothrops del Ecuador inoculan en promedio
100 a 150 mg. de veneno, por lo tanto la cantidad de antiveneno administrada en
las primeras 24 horas debe ser la necesaria para neutralizar esa cantidad de
veneno. (Cuesta J., Zuluaga A., Peña L., 2008)
En caso de serpientes del género Lachesis que inoculan grandes cantidades
de veneno, las dosis de suero antiofídico administradas deben ser mayores. Es
importante que se revise la literatura proporcionada por el fabricante del
antiveneno respecto a la capacidad de neutralización y al tipo de especies para las
que es efectivo. En casos de pacientes pediátricos, la dosis de antiveneno debe
ser igual a la de un adulto, en razón de que ellos reciben mayor cantidad de
veneno de acuerdo a su peso corporal. (Kirchner, 2012)
Complicaciones de la Sueroterapia: La complicación más frecuente luego
de la aplicación del suero antiofídico, es la aparición de reacciones de
hipersensibilidad; éstas pueden ser inmediatas o tardías. Las inmediatas se
presentan en las primeras seis horas después de administrado el suero y se
caracterizan por la aparición de urticaria, eritema en el tronco y la cara, fiebre,
mareo, vómito y arritmias. Un cuadro más severo y de aparición inmediata, es el
shock anafiláctico con colapso circulatorio, palidez o cianosis marcadas,
broncoespasmo y edema glótico. (Barcones Miguela, F., 2011)
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En cuanto a analgésicos, se debe evitar la administración de AINES (por su
efecto antiagregante plaquetario) y morfina (por su efecto depresor del centro
respiratorio y vagotónico).
La aplicación de toxoide tetánico sigue las recomendaciones para heridas
tetanógenas y no tetanógenas.
Corticoesteroides: Se los utiliza en el manejo urgente de las reacciones de
anafilaxia al suero antiofídico, junto con la administración de epinefrina. Se los
utiliza también en accidentes ofídicos graves como por ejemplo en personas cuya
inoculación de veneno se ha producido en la cabeza, y que provoca un edema
importante, obteniéndose buenos resultados en la reversión del mismo. (Barcones
Miguela, F., 2011)
3.7.
Antídoto
La meta, al estar confirmada la ofidiotoxicosis, es poner el antídoto específico
de manera intravenosa lo más pronto posible. Se considera que se aplicó el
antídoto a tiempo si este se administró antes de las dos horas de ocurrida la
mordida.
Es importante considerar que (Gil-Alarcón, Sánchez-Villegas, & Reynoso,
2011):

Mantener a la víctima tranquila ayuda a evitar el caos y la toma de malas
decisiones. Esto depende de la personalidad de la víctima y del
acompañante, así como de las condiciones del momento.

El antídoto se puede aplicar por vía intramuscular o intravenosa. Esto
dependerá de la situación de emergencia y si se cuenta con la capacidad y
los recursos necesarios. Es mejor invertir tiempo en canalizar una vena que
aplicar el antídoto intramuscularmente.

Todo lo que retrase la administración del antídoto en sangre es pernicioso
para el paciente. La vía ideal de aplicación es la intravenosa, ya que
permite la neutralización del veneno de manera rápida. La desventaja de
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este tipo de aplicación es que requiere de conocimiento de la técnica y
puede ser complicada, más si se trata de realizar en campo.

La aplicación intramuscular retrasa la biodisponibilidad y acción del
faboterápico, ya que en el músculo su absorción y distribución tendrá que
atravesar más barreras biológicas, por lo que el ingreso del antídoto al
sistema circulatorio tardará más y dependerá de la complexión del paciente.
La ventaja de este tipo de aplicación es que no requiere de capacitación y
es más sencilla, pero solo se recomienda si el accidente ocurre a más de
30 minutos de tener acceso a un hospital.

Si no se cuenta con el antídoto, busque movilizar al paciente de manera
adecuada e inmediata a un hospital o centro de salud que cuente con ellos.

Transportar al paciente rápidamente al hospital o centro de salud más
cercano no garantiza la pronta aplicación del antídoto. Los centros de salud
y hospitales no necesariamente cuentan con los recursos humanos y
materiales para atender el accidente ofídico. Para muchos médicos será su
primer caso y no necesariamente conocen el tratamiento adecuado y
actual.

No existen registros de choque anafiláctico en la aplicación de los nuevos
faboterápicos de tercera generación, pero, a pesar de que su aplicación es
segura, se debe estar preparado para atender dicha eventualidad. En caso
de que ocurra, es necesario aplicar adrenalina (epinefrina) subcutánea, y es
necesario continuar con la aplicación del antídoto, regulando con
antihistamínicos o corticosteroides según el protocolo de Luna-Bauza
dependiendo de la intensidad de la respuesta alérgica.

Los antídotos faboterápicos no son medicamentos y no revierten los daños
causados por el veneno. Si se aplican mal, tardíamente o en dosis bajas, no
darán un resultado adecuado.

Cuanto más tiempo pase el veneno en el cuerpo más daño causará, por lo
que el médico deberá tratar tanto al veneno como al paciente. El
faboterápico únicamente neutraliza el veneno, pero los daños causados por
el mismo tendrán que ser tratados a la par.
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CAPÍTULO IV. CONCLUSIONES
Las serpientes venenosas no son animales que busquen hacer daño. La
naturaleza las dotó de un sistema de inyección de veneno muy efectivo para
cumplir una función alimentaria y para defenderse. Las serpientes solo muerden si
se sienten agredidas, y los accidentes ofídicos solo ocurren en encuentros
casuales en el campo o debido al mal manejo.
El saber qué hacer y contar con los antídotos aumentará la capacidad de
respuesta del primer respondiente y del tratante, reduciendo el estrés, la ansiedad
y la ineficiencia ante una mordedura de serpiente venenosa.
Este conocimiento ayuda al buen tratamiento y salud del paciente, lo
importante ante una mordedura de serpiente es poner de manera inmediata el
antídoto adecuado vía intravenosa.
Para lograr esto se recomienda:
•
Prevenir y capacitar. Esta es la recomendación más importante y
económica. No manipule animales venenosos si no se está capacitado, si
no cuenta con el equipo de seguridad necesario o si no está plenamente
justificada la acción. Es importante capacitarse y capacitar a probables
primeros respondientes en caso de accidente ofídico.
•
Contar con un botiquín especializado. Este botiquín debe ser adecuado
para mordeduras de serpientes con todos los insumos necesarios para la
aplicación de los antídotos. Contar con este recurso ahorra tiempo valioso
tanto en el campo como en la ciudad.
•
Saber dónde hay antídotos disponibles. Conocer el entorno médico del
lugar de trabajo o estaciones de emergencia con suministros de
faboterápicos y con médicos capacitados para la atención. Si existe un
hospital cerca pero no tiene antídotos, comuníquese con las personas que
pudieran ayudarle a llevar los antídotos al hospital. Mueva el antídoto y no
al paciente.
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Gil-Alarcón, G., Sánchez-Villegas, M. d., & Reynoso, V. H. (2011). Tratamiento
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ANEXOS
Micrurus pyrrhocryptus (Coral)
Micrurus surinamensis (Coral)
Bothrops matogrossensis (Yoperojobobo)
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Micrurus serranus (Coral)
Bothrops bilineata (Víbora lora)
Bothrops sanctaecrucis (Yoperojobobo)
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