Loyola Bustillos, Wilmer Trinidad León, Fiorela Sanchez Ventocilla,Nataly La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el flujo plasmático renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina. EsSalud 2017: 7,472 pacientes en ERC5D en todo el Perù 1,1110( 14.86%) pacientes en diálisis peritoneal y 6,362 (85.14%) en hemodiálisis Principal causa de insuficiencia renal en fase terminal: DM 2 Federación Internacional de diabetes: DM aumentará a 189 millones a 224 millones en el año (aumento de 72%) 170 millones pacientes con DM: 30% con nefropatía diabética 30% progresan a insuficiencia renal terminal y el resto suelen morir por enfermedades cardiovasculares antes de llegar a la etapa final Nefropatía diabética Nefroesclerosis hipertensiva vascular Glomerulopatias Nefritis intersticial crónica Riñón poliquístico Uropatìas obstructiva Son las cinco etapas de la enfermedad renal crónica, y la TFG para cada etapa: Etapa 1 — Normal o alta TFG (TFG> 90 ml/min) Etapa 2 — ERC leve (TFG = 60-89 ml/min) Etapa 3 — ERC moderada (TFG = 30-59 ml/min) Etapa 4 — ERC grave (TFG = 15-29 ml/min) Etapa 5 — ERC terminal (TFG <15 ml/min) K es diálisis… Dos tipos DIALISIS DIALISIS PERITONEAL HEMODIALISIS Existen dos tipos principales de diálisis. Ambos tipos filtran la sangre para eliminar los desechos peligrosos del cuerpo, exceso de sal y agua. La hemodiálisis usa una máquina. A veces es llamada riñón artificial. Usted debe ir en forma frecuente a una clínica especial para recibir el tratamiento varias veces a la semana. Algunos de los signos y síntomas de la insuficiencia renal pueden ser los siguientes: Producción reducida de orina, aunque en algunos casos la producción de orina es normal Retención de líquidos, lo que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies Falta de aire Fatiga Confusión Náuseas Convulsiones o coma en los casos graves Dolor o presión en el pecho Filtrado glomerular 120ml/min …20% flujo de salida es de 480ml/min. Lo que representa el 80% Sobrecarga de líquidos Desequilibrio hidroelectrolítico Edema Congestión pulmonar Ascitis Cardiacas Anemia Amlodipino 10 mg Complejo B 250 mg Carbonato de calcio 500mg Ácido fólico 0,25 mg Furosemida 40 mg c/ 6 horas vía endovenosa Eritropoyetina 2000 ui C/ 72 horas Subcutánea Valoración: A.- Datos Generales: 1. Nombre del paciente : Juan Andrés Feliciano Fuentes 2. Edad Cronológica : 56 años 3. Etapa de vida : Adultez 4. Sexo : Masculino 5. Dirección : Virgen de Carmen Mz 6 Lt 11 Hualmay 6. Grado de Instrucción : Secundaria completa 7. Estado civil : Conviviente 8. Religión : Católica 9. Lugar de nacimiento: Huacho Ocupación: Taxista 10. Fecha de Nacimiento : 28 de septiembre de 1961 11. Fecha de Ingreso : 20/06/2018 Servicio de Medicina 3:25 pm 12. Información proporcionada Paciente : Refiere que hace 1 semana a emergencia “Falta de aire, cansancio, fatiga, no puede dormir ahogo” 13. Modo de Ingreso al servicio : Se le traslado en camilla 14. Fecha de inicio del Proceso : Hace 15 días 15. Rol que desempeña en la Familia : Líder de la familia Paciente refiere “hace 1 semana presentar sensación de falta de aire primero o grandes esfuerzos y luego a menores esfuerzos, asociado a edema en miembros superiores e inferiores , hiporexia y Hace 2 días disnea se vuelve persistente y en reposo que impide realizar actividades, hasta comer lo que decide asistir a Emergencia Enfermedad Renal Crónica – Estado V Congestión pulmonar C.2. Estado presente de Consulta: Paciente refiere “falta de aire” D.1. Estilo de vida: Alimentación: Dieta baja (Hiposodica, Hipocalorica) Descanso: Insomnio (Duerme por el día) Ejercicios: Vida sedentaria Recreación: Ver televisión Hábitos Nocivos: • Alcohol: Niega • Tabaco: Niega • Drogas: Niega D.2. Composición familiar: Nombres y Edad Apellidos *Catalina Grado de Parentesco Ocupación Instrucción Estado Civil 57 años Primaria Incompleta Pareja Ama de casa Conviviente 36 años Secundaria Hija Ama de casa Conviviente Hijo Técnico Conviviente Francisca Salazar *Ela Feliciano Salazar Incompleta *Edson Feliciano 34 años Técnico Salazar enfermería *Freddy Feliciano 32 años Salazar *Alex Salazar de Secundaria Hijo Albañil Soltero Hijo Abogado Soltero Incompleta Feliciano 30 años Superior D.3. Saneamiento Ambiental: - Vivienda: Adobe - Limpieza: Correcta - Recolección y Eliminación de Correcta - Servicios Básicos: Con todos los servicios básicos basura: - Presencia de Vectores: Ninguno - Recursos de salud con los que cuenta: SIS F. ANTECEDENTES PATOLOGICOS: F.1. Antecedentes Familiares: Padre: Madre: Hermanos: Cònjuge: Hijos: DM Tipo 2 Fallecio Fibrosis pulmonar 6 Hermanos 57 años Niega patologia 5 hijos Niega Patologia Antecedente Patológico : DM 2 Antecedente Quirurgico : No es operado Antecedente Alérgico No es alérgico : HPT G. EXAMEN FISICO G. EXAMEN FISICO G.1. Funciones Vitales: P/A: 130/80 mmHg FC: 100x1 FR: 35x1 Tº: 36.2 G.2. Medidas antropométricas Peso: Talla: IMC = 24.5 normal) 78 kg. 1.59 cm. Kg/m2 ( Dentro del rango G.3. Examen Físico Propiamente (Céfalo Caudal) Examen físico: A. Piel: B. Cráneo: • Piel de color grisaceo,diaforética • Llenado capilar en 3 segundos • Inspección: Cabello liso, adecuada higiene. • Palpación: Normocéfalo, sin presencia de cicatrices C. Cara: • • o • • • Inspección: Simetría facial.(Facia Renal) Ojos: Simetría, movimientos oculares conservados. Pupilas Izquierda y Derecha fotorreactivas de tamaño normal. Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales conservados Boca: Labios y mucosas no hidratadas, Audición: Conservada. Pabellón auricular: Simétricos, serumen en conducto auditivo externo. D. Cuello: • • Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada. Palpación: no palpables no dolorosos. E. Tórax: Pulmones Inspección: Simétrico, respiración espontanea torácica. Palpación: No presencia de masas. Percusión: Sonoridad conservada. Auscultación: Crepitantes difusos en Ambos campos pulmonares. Abdomen F. Inspección: No presenta lesiones Palpación: No se palpan masas, no dolor, blando, depresible Percusión: Timpanismo aumentado Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes. Área perineal: • Genitales conservados, no presenta secreciones , con sonda foley n° 16 • Ano: sin lesiones. G. Región glútea: H. Extremidades : • Conservada. • Miembro Inferior y Superior con presencia de edema (++) • Moviliza miembros superiores e inferiores con dificultad, fuerza muscular disminuida con predominio en miembro inferior Izquierdo. H. AYUDAS DIAGNOSTICAS: Exámenes de Laboratorio: Hemograma completo, urea, creatinina, Glucosa, sedimento urinario Pruebas Especiales: Rx de tórax Valoración: (Según Dominios) DOMINIO 1: PROMOCIÒN DE SALUD Conoce de su enfermedad: Si (X) No( ) Hábitos nocivos: • Alcohol: ( NO) • Tabaco: (NO) • Drogas: (NO) Antecedentes patológicos: • HTA • Diabetes mellitus 2 DOMINIO 2: NUTRICION Cambios de peso durante los últimos 6 meses: (SI) Dificultad para deglutir: (NO) Náuseas y Vómitos: (NO) Abdomen: (Normal) Ruidos hidroaéreos: (normal) Edema: (SI) DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día (1al día ) Hábitos vesicales: Sonda vesical: (SI) Estreñimiento: (SI) DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Taquicardia: (SI) Llenado Capilar: ( 3 segundos) Disnea: (SI) Apoyo oxigenoterapia: (SI) DOMINIO 5: PERCEPCIÒN Y COGNICIÓN Escala de Glasgow: (15) Apertura ocular Respuesta: verbal Respuesta motora ( x ) 4 espontánea ( x ) 5 orientado ( x ) 6 obedece ordenes ( ) 3 A la voz ( ) 4 confuso ( ) 5 Localiza el dolor ( ) 2 Al dolor ( ) 3 palabras inapropiadas ( ) 4 Se retira ( ) 1 No responde ( ) 2 Sonidos incomprensibles ( ) 3 flexión anormal ) 1 No responde ( ) 2 Ext. Anormal. ( ) 1 No responde ( Orientado: Tiempo (SI) Espacio (SI) Persona (SI) DOMINIO 6: Auto percepción Concepto de sí mismo: (ESTOY MAL) Cuidado de su persona: Corporal: (adecuado) Vestimenta: (adecuado) Aceptación en la familia y comunidad : (SI) DOMINIO 7: Rol / Relaciones • • • • • • • Estado civil:Conviviente Profesión /ocupación: Chofer Fuente de apoyo : familia Con quien vive: con su familia Fuentes de apoyo: familia Conflictos familiares: no Idioma: (Castellano) DOMINIO 8: Sexualidad • • (NO) • Problemas de identidad sexual: (NO) Problemas en actividad sexual con su pareja: • (no ) • • Cambio de vivienda familiar en los últimos años: Consejería sobre ITS- VIH. (SI) DOMINIO 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrés Violencia sexual : (no) Reacción frente a enfermedades y muerte: Preocupación (x) ansiedad ( x ) temor ( x) DOMINIO 10: Principios Vitales • • • Religión: Católica Restricciones Religiosas: ninguna Acepta transfusión. (SI) DOMINIO 11: Seguridad Protección Cateter venoso periférico (SI) Sonda vesical:(SI) DOMINIO 12: Confort Escala del dolor: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 Relación social y familiar: (Adecuada) DOMINI0 13: Crecimiento y Desarrollo • Adulto- Nutrición: Normal R/C ORGANIZACIÓN DE CONFRONTACION CON LA ANALISIS DE DIAGNOSTICO DE DATOS LITERATURA INTERPRETACION ENFERMERIA Respuesta El Verbal Entrevista pulmonar causado por la insuficiencia paciente renal Paciente principal causa de falta de refiere “falta de aire, aire . es también la El paciente al no conocer la complicaciones enfermedad no vida saludable paciente con de su llevo una para un insuficiencia renal (Hiposodica) y el mal funcionamiento del riñón cansancio, hace que no hay producción fatiga” además de orina y eliminación de refiere toxinas. pies al edema “mis están hinchados” Esto ocasiona Edema y Dificultades congestión pulmonar económicas. 1.- DETERIORO DEL PATRÓN RESPIRATORIO R/C ACUMULO DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL E/P PULXIOMETRÍA 90% (MAL) 2.- EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES E/P EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. 3.- DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO R/C ANSIEDAD E/P DESPERTARSE 3 O MAS VECES POR LA NOCHE 4.- RIESGO DE INFECCIÒN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO DIAGNOSTIC OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION O Riesgo infección de Persona R/C evitara disminución del presentar as infección Asepsia son técnicas empleadas Realizar acciones para impedir el acceso de microorganismos al campo de asépticamente trabajo. mediante las Utilizar secundarias acciones del asépticas. (hb , hto) equipo ario y procedimientos defensas multidisciplin . . Independiente : Evitar técnicas La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales exposición a estériles (libres de contaminantes. Valorar resultados microorganismos patógenos, no de patógenos y esporas). laboratorio. Evita la colonización de gérmenes patógenos. Dominio: 11 (seguridad / protección ) Clase : 1 Código: 00004 Interdependiente: Permite actuar e informar ante cualquier alteración a nivel Fomentar y verificar la asepsia Coordinar con sanguíneo. La personal de laboratorio para realización de toma de muestra de sangre toma de muestra de sangre consiste en la extracción de sangre de una vena que lleva Paciente no presenta infecciones oportunistas ESCALAS DE MEDICIÓN INDICADOR (ES) No Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometi comprometido Disminución del dolor 5 4 3 2 1 Equilibrio Estado nutricional 5 4 3 2 1 do del 7:00 am Paciente adulto mayor se encuentra en su unidad despierto en estado de alerta, con apoyo ventilatorio por sistema Venturi a 35%, Con acceso venoso periférico en el dorso de la mano derecha permeable Paciente refiere “Me siento igual, no mejoro nada” “me duele la cabeza” 8:00 am Se valoran constantes vitales: P.A = 140 /80 FC=72 X1 FR=20 X1 Tº= 36.5 Sot.O2= 90%. Cara Inspección Simetría facial.(Facia Renal), ojos Simetría, movimientos oculares conservados, cuello inspección Cilíndrico, movilidad conservada,palpación no palpables no dolorosos,tórax Pulmones inspección simétrico, respiración espontanea torácica,Palpación no presencia de masas, Percusión, Sonoridad conservada,auscultación,crepitantes difusos en ambos campos pulmonares,a bdomen inspección Globulosos no lesiones ,palpación No se palpan masas, no dolor, blando, depresible percusión timpanismo aumentado, auscultación ruidos hidroaéreos presentes. Genitales conservados, no presenta secreciones , no se palpa globo vesical con sonda foley terces dia, región sin sin lesiones,región glútea sin alteraciones , extremidades Miembro Inferior y Superior con presencia de edema (+) Moviliza miembros superiores e inferiores con dificultad, fuerza muscular disminuida con predominio en miembro inferior Izquierdo. Deterioro del patron respiratorio R/C acumulo de liquido en cavidad pleural evidebciado por SpO2 90% con apoyo ventilatorio con venturi al 35 %, placa tórax, ansiedad disnea. Paciente mejorará patrón respiratorio mediante la intervención del equipo multidisciplinario durante el turno Se le relaliza baño y administra su medicación de acuerdo al kardex; brinda comodidad y confort 8:30 am Pacientes es evaluado por medico de turno quien deja indicaciones de tratamiento 10:00 am se le cambia de procesiones y se nebuliza con suero fisiológico 5cc y 3 gotas de fenoterol 12:00 pm Se administra Furosemida (2 amp) E.V 12:30 pm paciente recibe dieta, tolera un volumen de 300 1:00 pm Se controló funciones vitales : P.A = 120 /80mmhg FC=69 Xmin FR=20 Xmin Tº= 36.0 Sot.O2= 89% Paciente queda en observación posición semiflower en su unidad Diuresis= 300 firma y sello • Gómez, A., Arias, E., Jiménez, C. (2009) INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. TRATADO de GERIATRÍA para residentes; 637-646 • López, E. (2008) Enfermedad renal crónica; definición y clasificación. Medigraphic; 3(3): 7378. Recuperado de: http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr2008/rr083b.pdf • Flores, J., Alvo, M., Borja, H., Morales, J., Vega, J., Zúñiga, C., Müller, H., Münzenmayer, J. (2009) Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Revista Médica de Chile; 137: 137-177 [Tabla 3]. Recuperado de: http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v137n1/art26.pdf PARTES DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL: Catéter cuyo externo distal se ubica en vena cava superior o vena cava inferior, siendo la ultima localización permitida la arteria pulmonar. VÍA ENDOVENOSA PARTES DEL CATÉTER PERIFÉRICO PROCESO DE HEMODIALISIS: Conexión a una maquina de hemodiálisis, en un tiempo de 3 a 3:30 tres días a la semana
