Subido por Wilmer Loyola Bustillos

anatomia renal wily

Anuncio



Loyola Bustillos, Wilmer
Trinidad León, Fiorela
Sanchez Ventocilla,Nataly

La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando
los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente
las toxinas y otras sustancias de desecho de la
sangre. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se
describe como una disminución en el flujo plasmático
renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada
de creatinina.








EsSalud 2017: 7,472 pacientes en ERC5D en todo el
Perù
1,1110( 14.86%) pacientes en diálisis peritoneal y
6,362 (85.14%) en hemodiálisis
Principal causa de insuficiencia renal en fase terminal:
DM 2
Federación Internacional de diabetes:
DM aumentará a 189 millones a 224 millones en el
año (aumento de 72%)
170 millones pacientes con DM:
30% con nefropatía diabética
30% progresan a insuficiencia renal terminal y el
resto
suelen
morir
por
enfermedades
cardiovasculares antes de llegar a la etapa final






Nefropatía diabética
Nefroesclerosis hipertensiva vascular
Glomerulopatias
Nefritis intersticial crónica
Riñón poliquístico
Uropatìas obstructiva
Son las cinco etapas de la enfermedad renal crónica, y
la TFG para cada etapa:
 Etapa 1 — Normal o alta TFG (TFG> 90 ml/min)
 Etapa 2 — ERC leve (TFG = 60-89 ml/min)
 Etapa 3 — ERC moderada (TFG = 30-59 ml/min)
 Etapa 4 — ERC grave (TFG = 15-29 ml/min)
 Etapa 5 — ERC terminal (TFG <15 ml/min)
K es diálisis…
Dos tipos
DIALISIS
DIALISIS PERITONEAL
HEMODIALISIS
Existen dos tipos principales de diálisis.
Ambos tipos filtran la sangre para
eliminar los desechos peligrosos del
cuerpo, exceso de sal y agua.
La hemodiálisis usa una máquina. A veces
es llamada riñón artificial. Usted debe ir
en forma frecuente a una clínica especial
para recibir el tratamiento varias veces a
la semana.









Algunos de los signos y síntomas de la
insuficiencia renal pueden ser los siguientes:
Producción reducida de orina, aunque en
algunos casos la producción de orina es normal
Retención de líquidos, lo que causa
hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies
Falta de aire
Fatiga
Confusión
Náuseas
Convulsiones o coma en los casos graves
Dolor o presión en el pecho
Filtrado glomerular
120ml/min …20%
flujo de salida es de
480ml/min. Lo que
representa el 80%







Sobrecarga de líquidos
Desequilibrio hidroelectrolítico
Edema
Congestión pulmonar
Ascitis
Cardiacas
Anemia






Amlodipino 10 mg
Complejo B 250 mg
Carbonato de calcio 500mg
Ácido fólico 0,25 mg
Furosemida 40 mg c/ 6 horas vía
endovenosa
Eritropoyetina 2000 ui C/ 72 horas
Subcutánea
Valoración:
A.- Datos Generales:
1.
Nombre del paciente
: Juan Andrés Feliciano Fuentes
2.
Edad Cronológica
: 56 años
3.
Etapa de vida
: Adultez
4.
Sexo
: Masculino
5.
Dirección
: Virgen de Carmen Mz 6 Lt 11 Hualmay
6.
Grado de Instrucción
: Secundaria completa
7.
Estado civil
: Conviviente
8.
Religión
: Católica
9.
Lugar de nacimiento:
Huacho
Ocupación: Taxista
10.
Fecha de Nacimiento
: 28 de septiembre de 1961
11.
Fecha de Ingreso
: 20/06/2018 Servicio de Medicina 3:25 pm
12.
Información proporcionada Paciente : Refiere que hace 1 semana a
emergencia “Falta de aire, cansancio, fatiga, no puede dormir ahogo”
13.
Modo de Ingreso al servicio
: Se le traslado en camilla
14.
Fecha de inicio del Proceso
: Hace 15 días
15.
Rol que desempeña en la Familia
: Líder de la familia

Paciente refiere “hace 1 semana presentar
sensación de falta de aire primero o grandes
esfuerzos y luego a menores esfuerzos, asociado
a edema en miembros superiores e inferiores ,
hiporexia y Hace 2 días disnea se vuelve
persistente y en reposo que impide realizar
actividades, hasta comer lo que decide asistir a
Emergencia




Enfermedad Renal Crónica – Estado V
Congestión pulmonar
C.2. Estado presente de Consulta:
Paciente refiere “falta de aire”
D.1. Estilo de vida:
Alimentación: Dieta baja (Hiposodica, Hipocalorica)
Descanso: Insomnio (Duerme por el día)
Ejercicios: Vida sedentaria
Recreación: Ver televisión
Hábitos Nocivos:
•
Alcohol: Niega
•
Tabaco: Niega
•
Drogas: Niega
D.2. Composición familiar:
Nombres y
Edad
Apellidos
*Catalina
Grado de
Parentesco
Ocupación
Instrucción
Estado
Civil
57 años
Primaria Incompleta
Pareja
Ama de casa
Conviviente
36 años
Secundaria
Hija
Ama de casa
Conviviente
Hijo
Técnico
Conviviente
Francisca
Salazar
*Ela
Feliciano
Salazar
Incompleta
*Edson Feliciano
34 años
Técnico
Salazar
enfermería
*Freddy Feliciano
32 años
Salazar
*Alex
Salazar
de
Secundaria
Hijo
Albañil
Soltero
Hijo
Abogado
Soltero
Incompleta
Feliciano
30 años
Superior
D.3. Saneamiento Ambiental:
-
Vivienda: Adobe
-
Limpieza: Correcta
-
Recolección y Eliminación de
Correcta
-
Servicios Básicos: Con todos los servicios
básicos
basura:
- Presencia de Vectores: Ninguno
- Recursos de salud con los que cuenta: SIS
F.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
F.1. Antecedentes Familiares:
Padre:
Madre:
Hermanos:
Cònjuge:
Hijos:
DM Tipo 2
Fallecio Fibrosis pulmonar
6 Hermanos
57 años Niega patologia
5 hijos Niega Patologia
Antecedente Patológico :
DM 2
Antecedente Quirurgico :
No es operado
Antecedente Alérgico
No es alérgico
:
HPT
G.
EXAMEN FISICO
G.
EXAMEN FISICO
G.1. Funciones Vitales:
P/A: 130/80 mmHg
FC:
100x1
FR:
35x1
Tº:
36.2
G.2. Medidas antropométricas
Peso:
Talla:
IMC = 24.5
normal)
78
kg.
1.59 cm.
Kg/m2 ( Dentro del rango
G.3. Examen Físico Propiamente (Céfalo Caudal)
Examen físico:
A.
Piel:
B.
Cráneo:
• Piel de color grisaceo,diaforética
• Llenado capilar en 3 segundos
• Inspección: Cabello liso, adecuada higiene.
• Palpación: Normocéfalo, sin presencia de
cicatrices
C. Cara:
•
•
o
•
•
•
Inspección: Simetría facial.(Facia Renal)
Ojos: Simetría, movimientos oculares conservados.
Pupilas Izquierda y Derecha fotorreactivas de tamaño normal.
Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales conservados
Boca: Labios y mucosas no hidratadas, Audición: Conservada.
Pabellón auricular: Simétricos, serumen en conducto auditivo
externo.
D. Cuello:
•
•
Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada.
Palpación: no palpables no dolorosos.
E. Tórax:
Pulmones




Inspección: Simétrico, respiración espontanea torácica.
Palpación: No presencia de masas.
Percusión: Sonoridad conservada.
Auscultación: Crepitantes difusos en Ambos campos pulmonares.
Abdomen
F.
Inspección: No presenta lesiones
Palpación: No se palpan masas, no dolor, blando, depresible
Percusión: Timpanismo aumentado
Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes.
Área perineal:
•
Genitales conservados, no presenta secreciones , con sonda
foley n° 16
•
Ano: sin lesiones.
G.
Región glútea:
H.
Extremidades :
•
Conservada.
•
Miembro Inferior y Superior con presencia de edema (++)
•
Moviliza miembros superiores e inferiores con dificultad, fuerza
muscular disminuida con predominio en miembro inferior Izquierdo.
H.
AYUDAS DIAGNOSTICAS:
Exámenes de Laboratorio:
Hemograma completo, urea,
creatinina, Glucosa, sedimento
urinario
Pruebas Especiales: Rx de
tórax
Valoración: (Según Dominios)
DOMINIO 1: PROMOCIÒN DE SALUD
Conoce de su enfermedad: Si (X) No( )
Hábitos nocivos:
•
Alcohol: ( NO)
•
Tabaco: (NO)
•
Drogas: (NO)
Antecedentes patológicos:
•
HTA
•
Diabetes mellitus 2
DOMINIO 2: NUTRICION
Cambios de peso durante los últimos 6 meses:
(SI)
Dificultad para deglutir: (NO)
Náuseas y Vómitos: (NO)
Abdomen: (Normal)
Ruidos hidroaéreos: (normal)
Edema: (SI)
DOMINIO 3: ELIMINACION E
INTERCAMBIO
Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día (1al
día )
Hábitos vesicales:
Sonda vesical: (SI)
Estreñimiento: (SI)
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Taquicardia: (SI)
Llenado Capilar: ( 3 segundos)
Disnea: (SI)
Apoyo oxigenoterapia: (SI)
DOMINIO 5: PERCEPCIÒN Y
COGNICIÓN
Escala de Glasgow: (15)
Apertura ocular
Respuesta: verbal
Respuesta motora
( x ) 4 espontánea
( x ) 5 orientado
( x ) 6 obedece ordenes
(
) 3 A la voz
(
) 4 confuso
(
) 5 Localiza el dolor
(
) 2 Al dolor
(
) 3 palabras inapropiadas
(
) 4 Se retira
(
) 1 No responde (
) 2 Sonidos incomprensibles
(
) 3 flexión anormal
) 1 No responde
(
) 2 Ext. Anormal.
(
) 1 No responde
(
Orientado:
Tiempo (SI)
Espacio (SI)
Persona (SI)
DOMINIO 6: Auto percepción
Concepto de sí mismo: (ESTOY MAL)
Cuidado de su persona:
Corporal: (adecuado)
Vestimenta: (adecuado)
Aceptación en la familia y comunidad : (SI)
DOMINIO 7: Rol / Relaciones
•
•
•
•
•
•
•
Estado civil:Conviviente
Profesión /ocupación: Chofer
Fuente de apoyo : familia
Con quien vive: con su familia
Fuentes de apoyo: familia
Conflictos familiares: no
Idioma: (Castellano)
DOMINIO 8: Sexualidad
•
•
(NO)
•
Problemas de identidad sexual: (NO)
Problemas en actividad sexual con su pareja:
•
(no )
•
•
Cambio de vivienda familiar en los últimos años:
Consejería sobre ITS- VIH. (SI)
DOMINIO 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrés
Violencia sexual : (no)
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación (x)
ansiedad ( x )
temor ( x)
DOMINIO 10: Principios Vitales
•
•
•
Religión: Católica
Restricciones Religiosas: ninguna
Acepta transfusión. (SI)
DOMINIO 11: Seguridad Protección
Cateter venoso periférico (SI)
Sonda vesical:(SI)
DOMINIO 12: Confort
Escala del dolor: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
Relación social y familiar: (Adecuada)
DOMINI0 13: Crecimiento y Desarrollo
•
Adulto- Nutrición: Normal
R/C
ORGANIZACIÓN DE
CONFRONTACION CON LA
ANALISIS DE
DIAGNOSTICO DE
DATOS
LITERATURA
INTERPRETACION
ENFERMERIA

Respuesta
El
Verbal


Entrevista
pulmonar
causado por la insuficiencia
paciente
renal
Paciente
principal causa de falta de
refiere
“falta
de
aire,
aire .
es
también
la
El paciente al no conocer la
complicaciones
enfermedad no
vida
saludable
paciente
con
de
su
llevo
una
para
un
insuficiencia
renal (Hiposodica) y el mal
funcionamiento
del
riñón
cansancio,
hace que no hay producción
fatiga” además
de orina y eliminación de
refiere
toxinas.
pies

al
edema
“mis
están
hinchados”
Esto ocasiona Edema y
Dificultades
congestión pulmonar
económicas.

1.- DETERIORO DEL PATRÓN RESPIRATORIO R/C
ACUMULO DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL E/P
PULXIOMETRÍA 90% (MAL)
 2.- EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C
COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES
E/P EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES.
 3.- DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO R/C ANSIEDAD E/P
DESPERTARSE 3 O MAS VECES POR LA NOCHE
 4.- RIESGO DE INFECCIÒN R/C PROCEDIMIENTO
INVASIVO
DIAGNOSTIC
OBJETIVO
INTERVENCION
FUNDAMENTO
EVALUACION
O
Riesgo
infección
de Persona
R/C evitara
disminución
del
presentar
as infección
Asepsia son técnicas empleadas
Realizar
acciones
para impedir el acceso de
microorganismos al campo de
asépticamente
trabajo.
mediante las
Utilizar
secundarias
acciones del
asépticas.
(hb , hto)
equipo
ario
y
procedimientos
defensas
multidisciplin
.
. Independiente :
Evitar
técnicas
La técnica aséptica consiste en
la utilización de materiales
exposición
a
estériles (libres de
contaminantes.
Valorar
resultados
microorganismos patógenos, no
de
patógenos y esporas).
laboratorio.
Evita la colonización de
gérmenes patógenos.
Dominio: 11
(seguridad
/
protección )
Clase : 1
Código: 00004
Interdependiente:
Permite actuar e informar ante
cualquier alteración a nivel
Fomentar y verificar la
asepsia
Coordinar
con
sanguíneo.
La
personal
de
laboratorio para realización de
toma de muestra de sangre
toma
de
muestra
de
sangre
consiste en la extracción de sangre de
una vena que lleva
Paciente
no
presenta
infecciones
oportunistas
ESCALAS DE MEDICIÓN
INDICADOR
(ES)
No
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometi
comprometido
Disminución del
dolor
5
4
3
2
1
Equilibrio
Estado
nutricional
5
4
3
2
1
do
del
7:00 am Paciente adulto mayor se encuentra en su unidad despierto
en estado de alerta, con apoyo ventilatorio por sistema Venturi a
35%, Con acceso venoso periférico en el dorso de la mano derecha
permeable
Paciente refiere “Me siento igual, no mejoro nada” “me duele la
cabeza”
8:00 am Se valoran constantes vitales:
P.A = 140 /80
FC=72 X1
FR=20 X1
Tº= 36.5
Sot.O2= 90%.
Cara Inspección Simetría facial.(Facia Renal), ojos Simetría, movimientos
oculares conservados, cuello inspección Cilíndrico, movilidad
conservada,palpación no palpables no dolorosos,tórax
Pulmones
inspección
simétrico,
respiración
espontanea
torácica,Palpación no presencia de masas, Percusión, Sonoridad
conservada,auscultación,crepitantes difusos en ambos campos
pulmonares,a bdomen inspección Globulosos no lesiones ,palpación No
se palpan masas, no dolor, blando, depresible percusión timpanismo
aumentado, auscultación ruidos hidroaéreos presentes. Genitales
conservados, no presenta secreciones , no se palpa globo vesical con
sonda foley terces dia, región sin sin lesiones,región glútea sin
alteraciones , extremidades Miembro Inferior y Superior con presencia
de edema (+) Moviliza miembros superiores e inferiores con dificultad,
fuerza muscular disminuida
con predominio en miembro inferior
Izquierdo.
Deterioro del patron respiratorio R/C acumulo de liquido en
cavidad pleural evidebciado por SpO2 90% con apoyo
ventilatorio con venturi al 35 %, placa tórax, ansiedad disnea.
Paciente mejorará patrón respiratorio mediante la intervención
del equipo multidisciplinario durante el turno
Se le relaliza baño y administra su medicación de acuerdo al
kardex; brinda comodidad y confort
8:30 am Pacientes es evaluado por medico de turno quien deja
indicaciones de tratamiento
10:00 am se le cambia de procesiones y se nebuliza con suero
fisiológico 5cc y 3 gotas de fenoterol
12:00 pm Se administra Furosemida (2 amp) E.V
12:30 pm paciente recibe dieta, tolera un volumen de 300
1:00 pm Se controló funciones vitales :
P.A = 120 /80mmhg
FC=69 Xmin
FR=20 Xmin
Tº= 36.0
Sot.O2= 89%
Paciente queda en observación posición semiflower en su
unidad
Diuresis= 300
firma y sello
• Gómez, A., Arias, E., Jiménez, C. (2009)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. TRATADO de
GERIATRÍA para residentes; 637-646
• López, E. (2008) Enfermedad renal crónica;
definición y clasificación. Medigraphic; 3(3): 7378. Recuperado de:
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr2008/rr083b.pdf
• Flores, J., Alvo, M., Borja, H., Morales, J., Vega,
J., Zúñiga, C., Müller, H., Münzenmayer, J.
(2009) Enfermedad renal crónica: Clasificación,
identificación, manejo y complicaciones. Revista
Médica de Chile; 137: 137-177 [Tabla 3].
Recuperado de:
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v137n1/art26.pdf
PARTES DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL:
Catéter cuyo externo distal se ubica en
vena cava superior o vena cava inferior,
siendo la ultima localización permitida la
arteria pulmonar.
VÍA ENDOVENOSA
PARTES DEL CATÉTER PERIFÉRICO
PROCESO DE HEMODIALISIS:
Conexión a una
maquina de
hemodiálisis, en un
tiempo de 3 a 3:30
tres días a la semana
Descargar
Fichas aleatorios
Explore flashcards