Farmacología del aparato respiratorio

FARMACOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
La respiración es un proceso complejo en el que intervienen diferentes estructuras
anatómicas, encargadas de transportar el aire enriquecido con O2 desde el exterior,
calentarlo, filtrarlo y humidificarlo, hasta el espacio alveolar, donde se va a llevar a
cabo el proceso de intercambio gaseoso, conocido como hematosis.
El control de la respiración se realiza, de forma subconsciente y automática, en el
centro respiratorio situado en el bulbo raquídeo. Quimioreceptores emplazados en
el propio bulbo y en las arterias aorta y carótida, perciben los cambios en el PH de
la sangre arterial, la disminución de la concentración de O2 y el intercambio del
CO2. Estas alteraciones provocan cambios en el ritmo y la profundidad de las
respiraciones, con el fin de corregir y normalizar estos valores. Intervienen también
unos receptores, situados en los músculos respiratorios, que responden a estímulos
como su estiramiento. Además, toda esta información puede ser analizada por la
corteza cerebral, permitiendo fenómenos como la tos, la ventilación voluntaria o la
fonación.
ANTITUSÍGENOS
La tos es un acto reflejo encaminado a limpiar las vía respiratorias de secreciones.
Cuando esto sucede la tos recibe el nombre de productiva. Sin embargo, a veces,
la tos es excesiva, no se acompaña de expectoración y produce cansancio e
incluso, en ciertos pacientes, el esfuerzo puede resultar peligroso.
Este tipo de tos se denomina improductiva ó seca.
Generalmente el tto antitusígeno se usa para aliviar la tos seca puesto que la
productiva cumple una función beneficiosa y sólo se trata cuando es excesiva para
las condiciones del paciente. Los antitusígenos pueden ser agrupados en:
Fármacos de acción central: Codeína, dextrometorfano.
Ejercen su efecto antitusígeno porque deprimen el centro de la tos. Son los más
usados porque son los más efectivos en casos de tos irritativa (infecciones víricas).
Aunque son derivados opiáceos tienen escaso o nulo poder de adicción. La codeína
además tiene efecto antidiarreico. A dosis elevadas puede provocar náuseas,
vómitos, sedación, suele producir estreñimiento, además disminución de la TA,
epigastralgias, confusión, depresión. Se presenta en comprimidos y soluciones
bebibles.
No se debe administrar en menores de 2 años y hay que controlar el estado de
conciencia y la eliminación intestinal.
El dextrometorfano, deprime el centro tusígeno de la médula, tiene muy buena
absorción VO, su acción es después de 15 a 30’ de ingerido y su efecto dura
aproximadamente de 4 a 6 horas. Puede provocar náuseas, vómitos, estreñimiento,
somnolencia y visión borrosa. Está contraindicado su uso en menores de 2 años, se
debe evitar la sobredosificación, para facilitar su biodisponibilidad oral se recomienda
administrar entre 100 a 200cc de agua después.
Fármacos de acción periférica:
Existen numerosos fármacos que tienen acción antitusígena debido a que
disminuyen los estímulos que desencadenan la tos o porque alivian la irritación de la
vías respiratorias. Entre ellos se encuentran algunos anestésicos locales, que
suprimen los receptores periféricos de la tos y se usan a menudo en procedimientos
invasivos (broncofibroscopías), algunos antihistamínicos, antiinflamatorios y
fármacos demulcentes, éstos últimos son sustancias con propiedades antiirritantes y
frecuentemente edulcoradas que suprimen directamente el reflejo tusígeno.
Se utilizan para el tto de la tos seca, que cansa al paciente, y en cualquier tipo de tos
que resulte peligrosa para las condiciones del mismo (postoperatorio, enfermos
debilitados, ICC, etc). Son drogas de acción periférica el butamirato (dosodos), el
clobutinol (silomat).
EXPECTORANTES
Reciben este nombre los fármacos que fluidifican las secreciones bronquiales y
facilitan su expulsión. Convierten la tos seca en tos productiva. Son útiles en aquellos
procesos que cursan con espesamiento de las secreciones bronquiales ( asma y
EPOC, bronquitis y neumonías), pero cuando el paciente puede expulsarlas sin
dificultad no es necesario su uso. Los más usados son guafenesina, glicerol
iodado.
Existen muchas otras sustancias , con escasa eficacia, que se encuentran en
numerosas preparaciones asociadas a ATB, antihistamínicos, analgésicos, etc.
Se debe aconsejar a los pacientes que ingieran mucho líquido, tisanas calientes y
NBZ.
MUCOLÍTICOS
Son sustancias capaces de modificar la composición del esputo patológico
(viscosidad) y así facilitar la expectoración. La secreción normal de un H sano
oscila entre 10 a 15 cc de moco en 24 horas y su velocidad de progresión en la vía
aérea de unos 2 cm/minuto.
El moco estará alterado en EPOC, asma, fibrosis quística, y en infecciones
respiratorias. Los fármacos mucolíticos son: N-acetilcisteína (mucolitic),
carboximetilcisteína ( aseptobrom), bromhexina (bisolvon) y ambroxol
(mucosolvon).
Su eficacia varía dependiendo del cuadro a tratar. En el tto de las reagudizaciones
de las bronquitis crónicas es donde demuestran mayor utilidad. Se clasifican en:
•Sustancias que depolimerizan las glucoproteínas del moco (cisteínas y derivados).
•Sustancias que regulan y equilibran los componentes del moco disminuyendo su
adhesividad (ambroxol).
Cisteínas (N-acetilciteína) (Acemuk)
Permiten la licuefacción del moco patológico (lisis del moco). Se presenta en VO
(comprimidos, pastillas efervescentes, suspensiones bebibles y aerosoles)
Provocan en general molestias digestivas, somnolencia o escalofríos, por vía
aerosólica puede inducir a fenómenos de broncoespasmo (EPOC y asma) por ello se
da broncodilatadores 10 ó 15’ antes.
Ambroxol:
Estimula la producción fisiológica de moco bronquial. Aumenta el aclaramiento del
moco bronquial, también aumenta el surfactante alveolar, disminuyendo la actividad
tensioactiva del alveolo evitando su colapso. Facilita la penetración de ATB
(amoxicilina y la eritromicina). Se usa en broncopatías crónicas.
Cuidados de enfermería:
-Puede ser necesario aspirar las secreciones que se produzcan después de
administrar el fármaco en los pacientes ancianos y aquellos que no pueden toser y
expectorar.
-Los pacientes asmáticos a los que se les administre N-acetilcisteína serán vigilados
cuidadosamente por si apareciera broncoespasmo.
-El olor desagradable puede provocar náuseas. Explicar al paciente que se irá
acostumbrando a él.
-Indicar al paciente que tosa antes de aplicarse el aerosol, para aclarar las vías
aéreas.
BRONCODILATADORES
Son una serie de sustancias que son capaces de revertir el broncoespasmo. Son
especialmente útiles en le tto del asma, cuadro clínico que cursa con aumento del
tono de la musculatura bronquial, inflamación de la mucosa de los bronquios y
aumento de la producción de moco por las glándulas de la misma.
A los broncodilatadores se los conoce también como antiasmáticas y a este grupo
de fármacos pertenecen: xantinas y sus derivados, estimulantes beta2adrenérgicos
y anticolinérgicos.
Broncodilatadores beta2adrenérgicos ó simpaticomiméticos:
La representación adrenérgica bronquial es de tipo Beta más concretamente B2 de
allí que genéricamente se los denomine Beta2. Producen dilatación bronquial como
consecuencia de su efecto sobre los receptores B2 del músculo liso.
Según su tiempo de acción se los divide en dos grupos:
•Acción corta: salbutamol, albuterol y terbutalina.
•Acción larga: salmeterol, formoterol.
Las reacciones más frecuentes es en sus formas EV y VO que en las inhalatorias y
son: temblores, palpitaciones, disminución de la TA y tolerancia.
Los de acción corta se usan para el tto preventivo del asma inducido por el ejercicio
y en EPOC agudizados.
Los de acción prolongada en el tto del asma bronquial moderado y persistente y en
la prevención del asma nocturno.
Salbutamol: asmatol, ventolin salbutol.
Fenoterol: berotec.
Formoterol: oxis turbuhaler.
Terbutalina: bricanyl.
Cuidados de enfermería:
En relación a su forma de administración es fundamental que se respete sobre todo
en su forma inhalatoria (más usado).
Para la administración se usan cámaras espaciadoras que facilitan el paso hacia el
árbol bronquial, sin ellas penetraría una mínima cantidad sin efecto biológico
facilitando su depósito en orofaringe, y deglución posterior, pasaría a la vía
digestiva, absorción y aparición de efectos secundarios: náuseas, vómitos,
epigastralgias, mareos e insomnio.
Las cámaras espaciadoras aumentan la efectividad clínica y los efectos secundarios
disminuyen. Es importante recordar a los pacientes que usan medicación inahalada
que hagan un enjuague de boca con agua después de su aplicación. En caso de
usar NBZ se debe diluir con SF y controlar la FC, TA, con precaución en pacientes
DBT ante la posibilidad remota de desarrollar descompensación de la glicemia.
Broncodilatadores anticolinégicos:
El bromuro de ipratropio (Atrovent, Combivent).
Se usa exclusivamente en forma inahalatoria. Su acción broncodilatadora se inicia
entre 1 a 3’ y tiene una efectividad de 20 a 30’.
Es de elección en la EPOC (mejora la dísnea, y mejora la tolerancia al ejercicio).
Las reacciones adversas más frecuentes son: boca seca o amarga (transitorio),
visión borrosa (cuando se nebuliza) y ligera retención urinaria (prostáticos).
Es conveniente realizar un enjuague bucal, en las NBZ diluir con SF, evitar que
durante la NBZ tome contacto con la mucosa ocular porque puede producir dolor
ocular.
Xantinas:
Estas sustancias relajan la musculatura lisa bronquial y de los vasos pulmonares,
estimulan el SNC, aumentan la diuresis y estimulan la contracción cardíaca, y
dilatan los vasos coronarios.
Se llaman así a la cafeína y la teofilina. Se usan en el EPOC, asma, síndrome de
distrés respiratorio agudo (niño), y también en el edema pulmonar.
Teofilina: Teosona, vienen en preparados VO de 100, 200 y 300 mg, estos
preparados deben ingerirse con agua (no con café, chocolate o coca cola por su
parentesco químico y aumentan los efectos adversos).
En los ancianos se debe administrar con precaución puede ocasionar vértigo.
Además entre los efectos adversos figuran: arritmias, epigastralgias, náuseas,
vómitos y diarrea, cefalea, insomnio y convulsiones.
Se indica en el asma bronquial (moderado a severo), EPOC (agudizaciones), y en la
EPOC estable cuando no resuelve con broncodilatadores convencionales.
Los cuidados de enfermería derivan de las posibles reacciones adversas.
Aconsejar que el paciente no fume (el tabaco disminuye su efecto).
No ingerir alimentos o infusiones, controlar los signos vitales y en su forma parenteral
EV se debe diluir en Dextrosa al 5% ó SF.
Aminofilina: aminofilin
La administración inicial debe hacerse diluida en 100 cc de solución en un tiempo no
menor de 20’.
No mezclar con tiamina, cefalotina, fenobarbital, PNC, insulina ni vancomicina.
La administración EV rápida puede provocar shock. Si se administra por vía rectal
produce irritación local, y el paciente debe permanecer en decúbito durante 30’ para
facilitar la absorción.
Cuidados de enfermería:
-Explicar al paciente que no fume, que evite el frío y que aumente la ingesta de
líquidos.
-Indicarle que, para obtener buenos resultados, es necesario seguir las pautas del
tto.
-Enseñarle a adoptar posiciones que faciliten el drenaje de las secreciones
bronquiales.
-Estar alerta a la aparición de signos de sobredosificación con xantinas (mareos,
vómitos e irritabilidad).
-Advertir al paciente que no mastique los comprimidos
-En la infusión EV de las xantinas, observar cuidadosamente al paciente por si
aparece hipotensión, arritmias o convulsiones.
-Enseñar la aplicación de los inhaladores y asegurarse que el paciente ha
comprendido. La eficacia del fármaco depende de la correcta administración.
Después de usar el inhalador debe hacer una higiene bucal par arrastrar las
partículas del fármaco que hayan quedado en la boca.
-Explicar que si después de realizar dos inhalaciones el cuadro no mejora acudir
inmediatamente al médico.