Subido por Felipe De Jesus Martinez Rodriguez

6-181005134412

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MENINGITIS BACTERIANA
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
Meningitis: Debida a un proceso infeccioso que
causa inflamación de las meninges que
cubren los constituyentes del Sistema
Nervioso Central.
La meningitis viral es una enfermedad benigna,
en contraste con la bacteriana que requiere
tratamiento urgente e inmediato, ya que
generalmente es mortal .
El tipo de meningitis tiene una relación directa
con la edad y son ocasionadas por diversos
microorganismos que pueden ser bacterias,
virus u hongos, siendo las bacterianas las más
frecuentes.
MENINGITIS
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Inflamación del parénquima cerebral.
Se diferencia de la meningoencefalitis por presentar
anomalías en las funciones mentales.
Puede presentar déficit motores, sensitivos, y
trastornos del movimiento.
Parálisis pares craneales: III, VI, VII.
Signos meníngeos.
Alteración de la conciencia.
Etiología
Las meningitis bacterianas más frecuentes son:
Meningococo A, B, C, X, W e Y. *****
Haemophilus b.
Neumococo.
Bacterias mas frecuentes

Streptococcus pneumoniae (neumococo). Esta bacteria es la causa más frecuente de
meningitis bacteriana en lactantes, niños pequeños y adultos en los Estados Unidos. Con mayor
frecuencia, causa neumonía, infección de oído o infección de los senos paranasales.

Neisseria meningitidis (meningococo). Causan infección de las vías respiratorias superiores,
pero pueden provocar meningitis meningocócica cuando ingresan en el torrente sanguíneo. Es
una infección muy contagiosa que afecta, principalmente, a adolescentes y adultos jóvenes.
Puede provocar una epidemia local en dormitorios universitarios, internados y bases militares.

Haemophilus influenzae (hemófilo). La bacteria Haemophilus influenzae tipo b (Hib) fue, en un
momento, la principal causa de meningitis bacteriana en niños. Sin embargo, las vacunas contra
el Hib han reducido considerablemente la cantidad de casos de este tipo de meningitis.

Listeria monocytogenes (listeria). Esta bacteria se puede encontrar en los quesos no
pasteurizados, los perros calientes y la carne en lata. Las mujeres embarazadas, los recién
nacidos, los adultos mayores y las personas con sistemas inmunitarios debilitados constituyen la
población más vulnerable. La listeria puede atravesar la barrera placentaria, y la infección en una
etapa avanzada del embarazo puede ser mortal para el recién nacido.
Agentes etiológicos
Causas según edad.
Edad
Microorganismo mas frecuente
0-4 semanas
E. coli, S. grupo B, L. monocytogenes
4-12 semanas
E. coli, L. monocytogenes, H. influenzae, S. pneumoniae
3 meses-18 años
H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae
18-50 años
S pneumoniae, N. meningitidis
Mayores de 50 años
S pneumoniae, N. meningitidis, L monocytogenes,
bacilos gram positivos.
Post quirúrgica
S. aureus, enterobacteras y Pseudomonas
Factores de riesgo
Las bacterias alcanzan las meninges por:



Vía hematógena****, N. meningitidis, S. pneumoniae y H.
influenzae, son residentes habituales de la nasofaringe y la
orofaringe.
Forma directa a través de soluciones de continuidad naturales
o artificiales :(mielomeningocele) o artificiales (fracturas de cráneo,
fisuras de la lámina cribosa del etmoides, intervenciones
quirúrgicas, derivaciones ventrículo auriculares o una punción
lumbar.
Por extensión por contigüidad desde un foco supurado próximo:
como los senos paranasales, una mastoiditis supurada o la ruptura
de un absceso cerebral en las meninges.
Vías
Vía sanguínea desde una infección en otra parte del cuerpo , es la
mas frecuente.

Cuando las bacterias se propagan a las meninges desde otra
infección localizada en la cabeza, como la sinusitis o una infección
del oído (a menudo causada por Streptococcus pneumoniae).

Después de una herida penetrante en el cráneo o las meninges
(a menudo causada por Staphylococcus aureus).

Después de una intervención quirúrgica en el cerebro o la
médula espinal (a menudo causada por bacterias gram-negativas).

Cuando se infecta una derivación (shunt), colocada en el cerebro
para aliviar el aumento de la presión en el cráneo.

Cuando las bacterias entran a través de un defecto congénito
localizado en el cráneo o en la columna vertebral (como la espina
bífida).

Patología.
CUADRO CLINICO CLÁSICO
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
Fiebre 38.5-39 C , cefalea , rigidez de nuca , compromiso del
nivel conciencia ( Desde confusión al coma).
Déficit motores, convulsiones, trastornos visuales,
parkinsonismo o mioclonías multifocales.

Participación meníngea concomitante.
Mielitis: parálisis fláccida con hiporreflexia y parálisis intestinal
con retención urinaria.

Triada clásica: rigidez de nuca, fiebre y estado mental

alterado.
Otros sx

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Fotofobia
Phonophobia
Irritabilidad
Delirium
Fontanela abombada (0-6
meses)
SÌNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
 Rigidez
de nuca: Resistencia a la flexión
pasiva de la nuca.
SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
 Signo
de Brudzinski:
 Involucra flexión espontánea de las caderas
y rodillas cuando el cuello es flexionado
pasivamente.
 Signo
de Kernig: Resistencia a la extensión
pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.
Resumen. Signos y Síntomas clásicos de
la meningitis .

EN ADULTOS


Fiebre alta
Cefalea
Rigidez de cuello
Nauseas
Vómitos en proyectil.
Fotofobia
Somnolencia
Kernig y Brudzinski positivos

EN NACIDOS Y NIÑOS:

Inactividad
Fiebre alta
Irritabilidad
Vomitos
Anorexia
Rigidez de cuello
Insomnio.
Fontanela abombada.
Kernig y Brudzinski positivos

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
Pruebas de laboratorio:
– Recuento de células en sangre.
 – proteína C reactiva.
 – panel de coagulación .
 – hemocultivo .
 – glucosa en sangre .
 – gases en sangre .
 – punción lumbar si no está contraindicada.
 – Leucograma completo (con EDTA) para PCR.

A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.
A spinal needle is inserted,
usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.
Se mide presión de abertura si es sobre 180 mmmh20 es indicativo de
meningitis.
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE
MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
Contraindicaciones PL






– signos clínicos o radiológicos de aumento de la presión
intracraneal.
– shock.
– tras convulsiones, hasta estabilización del paciente.
– alteraciones de la coagulación: • pruebas de coagulación .•
recuento de plaquetas < 100 x 109 /L • recibir tratamiento
anticoagulante.
– infección local en el sitio de la punción .
– insuficiencia respiratoria aguda grave.
Toma de la muestra


1.
2.
3.
La muestra debe ser tomada bajo condiciones de asepsia.
Coloque la muestra en 3 tubos de tapa de rosca estériles:
Tubo 1 para recuento de células y diferencial
Tubo 2 para tinción al gram y cultivo.
Tubo 3 para análisis químico o antígenos.
NOTA: En adultos 2 a 3 ml por tubo y en niños 1 ml por tubo.
MENINGITIS
BACTERIANA
MENINGITIS
VIRAL
Pleocitosis predominio
polimorfonuclear.
Pleocitosis
predominio
linfocìtico.
Hiperproteinorraquia
variable, refleja grado de
inflamaciòn meningea.
Màs de 45 mg/dl.
Hiperproteinorraqui
a.
Hipoglucorraquia.
Normal: 40-80 mg/dl.
Normorraquia en
infecciones virales.
GRAM POSITIVO
GRAM NEGATIVO
LCR
EXAMENES DE LABORATORIO.
Hallazgos en LCR
Otras pruebas
neurodiagnósticas

EEG: útil, pero inespecífico.
 VHS: descargas
periódicas o
semiperiódicas de
complejos de baja
frecuencia a intervalos
regulares de 1 a 2 seg.
En lóbulos temporales.
Pruebas en meningitis
Meningitis
crónica
Meningitis
Meningitis
Bacterias
vírica:
Cultivo
Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).
T. Ziehl-Neelsen: BAAR.
Cultivo:
Lowestein-Jensen.
Middlebrook 7H9.
Ident.:
Nitratos (+) / Niacina (+).
PCR/Sondas.
Mycobacterium tuberculosis
Virus de la parotiditis.
Cultivo:
Fibroblastos.
BGM (Riñón de mono verde)
RD (Rabdomiosarcoma).
Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R
PCR.
Hongos
+
T. Tinta China: Levadura capsulada.
Cultivo:
A.Sabouraud
Cryptococcus neoformans.
−
Enterovirus.
Cultivo:
Fibroblastos
Hep-2.
Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).
Virus Herpes simplex
Meningitis
amebiana:
Morfología microscópica: Examen directo
(Amebas).
Cultivo:
Naegleria / Acanthamaeba.
CARACTERISTICAS DEL LCR
INDICES
M.BACT.
M.TB
M.VIRAL
Aspecto
turbio
opalescente
Claro o agua de
roca.
Cel x mm 3
2000-5000 o mas.
100-400
< 500
Tipo cel.
PMN
LINFOC.
LINFOC.
Presion
+++
+++
++
Proteinas
>100 Mg%
>100 Mg%
<100 Mg% o < 200
Glucosa
<40 Mg%
<40 Mg%
>60 Mg% o normal
Cloruros
<750 Mg%
<750 Mg%
Normal
Complicaciones.
Como complicaciones agudas (antes de las 72 horas):
-Cuadros de edema cerebral.
-Shock.
-Coagulación intravascular diseminada.
-Convulsiones.
Como complicaciones tardías existen:
-Cuadros de hidrocefalia.
-Sordera.
-Problemas motores.
-Alteraciones del lenguaje.
-Conducta o retraso mental.
EPIDEMIOLOGIA
El reservorio es
exclusivamente humano y
la transmisión se produce
por vía aérea de persona a
persona, por contacto
directo con secreciones
nasofaríngeas a partir de un
portador asintomático o de
un enfermo.
Las bacterias o los virus
frecuentes que pueden causar
meningitis se transmiten al
toser, bostezar, besar o
compartir
utensilios
de
cocina, un cepillo de dientes
o un cigarrillo.
Diagnóstico diferencial:
Criptococosis
Toxoplasmosis
Cisticercosis
Triquinosis
Complicaciones






Edema cerebral.
Empiema
Absceso cerebral
Hidrocefalia
Choque.
Alteraciones de la coagulación.
Acciones preventivas







Vacunación contra enf. virales.
Saneamiento ambiental. Agua, excreta y vectores.
Educación sanitaria en higiene.
Lavarse las manos en caso de contactos.
En guardería lavar los objetos y superficies.
Vigilancia y control epidemiológico de vectores.
Control de epidemias por influenza.
Pronóstico.



Cuanto menor sea la edad el proceso es mas severo.
Cuando es mas grave las probabilidades de secuelas es mayor.
La letalidad es de 2 % y las secuelas 26%.
 Prevención




y control:
Aislamiento del paciente
Inmunoprofilaxis
Quimioprofilaxis
Seguimiento de contactos
Vacunas
•
•
•
•
Vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Los niñ os a partir de
aproximadamente los 2 meses de edad. La vacuna tambié n se recomienda para algunos
adultos, como aquellos que tienen enfermedad de cé lulas falciformes o sida y aquellos que no
tienen el bazo.
Vacuna neumocó cica conjugada (PCV13). para los niñ os menores de 2 añ os. Se
recomiendan dosis adicionales para los niñ os de entre 2 y 5 añ os que tengan riesgo alto de
enfermedad neumocó cica, como los niñ os que tienen enfermedad cardíaca o pulmonar cró nica
o cáncer.
Vacuna polisacárida neumocó cica (PPSV23). Los niñ os mayores y los adultos que
necesitan protegerse de las bacterias neumocó cicas pueden recibir esta vacuna. Los Centros
para el Control y la Prevenció n de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention)
recomiendan la vacuna PPSV para todos los adultos mayores de 65 añ os, para adultos jó venes
y niñ os mayores de 2 añ os con sistemas inmunitarios dé biles o enfermedades cró nicas como
enfermedad cardíaca, diabetes o anemia de cé lulas falciformes, y para aquellos que no tienen el
bazo.
Vacuna meningocó cica conjugada. Los Centros para el Control y la Prevenció n de
Enfermedades recomiendan administrar una dosis única a los niñ os de entre 11 y 12 añ os, con
un refuerzo a los 16 añ os. Si la vacuna se administra por primera vez entre los 13 y los
15 añ os, se recomienda el refuerzo entre los 16 y 18. Si la primera vacuna se administra a los
16 añ os o más, no se necesita un refuerzo. Esta vacuna tambié n puede administrarse a niñ os
más pequeñ os que tienen un riesgo alto de meningitis bacteriana o que han estado expuestos a
alguna persona con la enfermedad. Su uso se estáaprobado en niñ os de tan solo 9 meses.
Tambié n se utiliza para vacunar a personas sanas sin vacuna previa que han estado expuestas
a brotes.
Caso clínico

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
Paciente de siete años que es llevada a Urgencias por un cuadro de cefalea frontal, fiebre
máxima de 40 °C y vómitos de tres días de evolución, asociado a dolor cervical y
tumefacción en el ojo derecho en las últimas 24 horas.
Al ingreso, presentaba frecuencia cardiaca de 137 pm, frecuencia respiratoria de 25 pm, tensión
arterial de 102/60 mm Hg y temperatura de 36,8 °C. Neurológicamente estaba consciente,
orientada y colaboradora, con Glasgow 15/15. Rigidez de nuca con signos de Kernig y
Brudzinski positivos. En la región periorbitaria derecha presentaba tumefacción con eritema,
calor local y movimientos oculares conservados. Se realizó analítica con leucocitosis 14
500/mm3, neutrofilia 13 900/mm3, linfopenia 390/mm3 y aumento de reactantes de fase
aguda: fibrinógeno 881 mg/dl y proteína C reactiva 241 mg/l. Se realizó punción lumbar,
tras confirmar normalidad de fondo de ojo, obteniéndose líquido cefalorraquídeo de aspecto
turbio, que en el análisis citoquímico mostraba 380 leucocitos/mm3 con un 38% de
polimorfonucleares, hipoglucorraquia 41 mg/dl e hiperproteinorraquia 240 mg/dl; en la
tinción de Gram no mostró bacterias. En el hemocultivo se aisló S. pyogenes. La tomografía
computarizada craneal evidenciaba ocupación parcial de celdillas etmoidales izquierdas y
frontales asociada a tumefacción de partes blandas periorbitaria derecha.
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